Опис рентгенівських знімків та аналіз легеневих полів на рентгенограмі. Все, що потрібно знати про рентгенівські знімки: процедура отримання, оцінка шкідливості діагностики та інтерпретація зображень Сучасні знімки рентгену

Рентгенографія – вивчення внутрішньої будови органів, що переноситься за допомогою рентгенівських променів на особливу плівку або папір. У 1895 році німецькому фізику В. Рентген вдалося відкрити невідомі до цього промені. Через рік у Києві та Санкт-Петербурзі було виконане перше хірургічне втручання, в основі якого лежав новий метод дослідження.

У наші дні рентгенографія залишається найбільш відомим і точним методом постановки або верифікацією діагнозу. Розгляньмо детально рентген знімки, визначимо, що вони показують, і як відбувається процедура «запечатування» знімка.

Підстава отримання знімків із часів відкриття залишилася незмінною. Рентгенівські промені характеризуються електромагнітним походженням.

Однак у порівнянні з радіохвилями вони мають меншу довжину. Людське око не здатне побачити ці промені. Через кожну тканину промені проходять індивідуально.
Для кісткової властиво їх поглинати. У той час, як м'які тканини здатні лише до часткового затримування. Проте повітря вони пропускають повністю.

Залежно від типу тканин, плівці відображаються тіні, мають різну насиченість. Кістки відображаються у вигляді білих ділянок, м'які тканини – сірими, смужки повітря – чорними. Рентген знімки – це певний негатив, тому світлі ділянки, присутні ними називаються «затемненням». Наведемо приклад. Здорові легені наповнені повітрям на знімку відображаються у вигляді чорної ділянки. При пневмонії запалена ділянка на рентгені значно світліша.

Рентгенографія дозволяє досить успішно діагностувати різні травми, обстежити легені та визначати сторонні тіла та утворення (пухлини). Контрастне дослідження судин дає змогу побачити аневризми.

Види рентген знімків

На сьогодні відомо дуже багато видів рентгенів. Ось основні з них:

Оглядовий рентген. Він здатний охопити порядну частину тіла, у тому числі всю грудну клітину.

Прицільний – дає можливість зробити знімки органу, що безпосередньо цікавиться, або тільки його ділянки.

За допомогою рентгеноскопії зображення проектується на монітор.

Рентгенографія відбиває органи на плівку.

Цифрове просвічування дає змогу відображати зображення в електронному варіанті.

Для флюорографії використовують малоформатну плівку. Найчастіше, вона призначається для просвічування легких.

Комп'ютерна томографія є найсучаснішим методом діагностики. Вона дозволяє отримати тривимірне зображення органів.

У яких випадках проводиться процедура?

З розвитком медицини, розширюється перелік методів діагностування, що дозволяють отримувати достовірну інформацію про стан хворого. Однак існують області, де рентген знімки залишаються незамінними.
До них відносяться кісткові травми, обстеження грудей та легень. Варто відзначити, що рентген відрізняється меншою вартістю, ніж нинішня комп'ютерна томографія. Саме ця особливість виводимо рентген на перше місце серед безлічі методів діагностики.

Деякі особливості

Вагітним жінкам просвічування призначається лише в одному випадку – при необхідності виконати знімок зуба. Перед тим як виконувати цю процедуру, жінці закривають спеціальним покривалом область живота та статевих органів. Однак, виконувати такий рентген рекомендується лише у крайньому випадку.

У дитячому віці такі знімки робляться лише за згодою батьків та виключно у невідкладних випадках. До таких ситуацій належать травми, наявність сторонніх предметів у кишечнику. Щоб уникнути небажаного опромінення інших органів, вони накриваються свинцевим покривалом.

Новонародженим та грудним дітям таке обстеження призначається дуже рідко. Таким дітям проводять ультразвукове дослідження. Проте, родові травми голови потребують рентгенологічного просвічування.

Як підготуватись?

Наявність підготовки до такого обстеження залежить від органу, який потребує просвічування. Рентген кишечника вимагає дотримання дієти, яка виключає продукти, що викликають метаболізм.
Також за нього також може бути призначена клізма. Мамографія проводиться на початку циклу після завершення місячних. Жінці рекомендується відмовитись від використання дезодоранту в день виконання процедури.

11.10.2015

Для того щоб проводити просвічування невидимими рентгенівськими променями і отримати видиму тіньову картину ділянки тіла, що досліджується, використовують певні властивості рентгенівських променів і тканин організму.

1. Здатність рентгенівських променів:

а) проникати через тканини організму,

б) викликати видиме свічення деяких хімічних речовин.

2. Здатність тканин поглинати рентгенівські промені тією чи іншою мірою залежно від їх густини.

Як уже вказувалося, рентгенівські промені мають дуже малу довжину хвилі електромагнітних коливань, внаслідок чого ці промені мають проникаючу здатність через непрозорі тіла на відміну від видимого світла. Але для того, щоб рентгенівські промені, що пройшли через досліджувану ділянку тіла, дали видиме зображення, використовуються спеціальні підсилювальні екрани для рентгенографії. Вони влаштовані таким чином: зазвичай беруть білий картон розміром 30 X 40 см (буває і менших розмірів) і на один бік його наносять шар хімічної речовини, яка при попаданні на нього рентгенівських променів здатна давати видиме світло. Підсилюючий екран здатний енергію рентгенівського випромінювання в невидимій частині електромагнітного спектра перетворити на видиме світло. Найчастіше використовуються екрани, що дають спалах зеленого кольору. Вони називаються зеленовипромінюючими, а відповідна їм рентгенівська плівка - . Зеленочутливі підсилювальні екрани для рентгенології виробляються з рідкісноземельного елемента - гадолінію.

При попаданні на екран рентгенівських променів він починає світитися видимим зеленим світлом. Самі рентгенівські промені при цьому не світяться. Вони, як і раніше, залишаються невидимими і, пройшовши через екран, поширюються далі. Екран має властивість світитися тим яскравіше, чим більше на нього потрапляє рентгенівське проміння.

Якщо тепер між рентгенівською трубкою і екраном, що просвічує, ми поставимо який-небудь предмет або помістимо якийсь ділянку тіла, то промені, пройшовши через тіло, потраплять на екран. Екран почне світитися видимим світлом, але неоднаково інтенсивно у різних його ділянках. Це виходить тому, що тканини, якими пройшли рентгенівські промені, мають неоднакову щільність і різний склад хімічних елементів. Чим вище щільність тканини, тим вона більше поглинає рентгенівських променів і, навпаки, що нижча щільність її, то вона менше поглинає променів.

В результаті цього від рентгенівської трубки до досліджуваного об'єкта йде однакова кількість променів по всій поверхні ділянки тіла, що освітлюється. Пройшовши через тіло, з протилежної поверхні його, виходить значно менше рентгенівських променів, причому інтенсивність їх у різних ділянках буде неоднакова. Це зумовлено тим, що, зокрема, кісткова тканина дуже поглинає промені в порівнянні з м'якими тканинами. В результаті цього при попаданні рентгенівських променів на екран, що пройшли через тіло в неоднаковій кількості, ми будемо мати різну інтенсивність або ступінь свічення окремих ділянок екрану. Ділянки екрану, куди проектується кісткова тканина, або зовсім не світитимуться, або дуже слабко. Це означає, що на це місце промені не потрапляють внаслідок поглинання їхньою кістковою тканиною. Так виходить тінь. У рентгенології прийнято називати навпаки, як із інверсії. Тому тінь на рентгенограмі буде білого кольору.

Ті ж ділянки екрану, куди проектуються м'які тканини, світяться яскравіше, оскільки м'які тканини затримують менше рентгенівських променів, що пройшли через них, і до екрану дійде більше променів. Таким чином, м'які тканини при просвічуванні дають півтінь. Насправді ці області будуть сірого кольору.

Ділянки екрану, що знаходяться за межами межі об'єкта, що досліджується, світяться дуже яскраво. Це зумовлено попаданням променів, які пройшли повз досліджуваний об'єкт і нічим не були затримані. Насправді плівка у цих місцях яскраво-чорного кольору.

В результаті просвічування, таким чином, ми отримуємо диференційовану тіньову картину ділянки тіла, що досліджується, а ця диференційована картина на екрані виходить від різної прозорості тканин відносно рентгенівських променів.

Для збереження підсилювальних екранів (переднього та заднього) від механічних пошкоджень його поміщають у світлонепроникну пластикову коробку. Вона закривається двома замками. Для кращого контакту між екранами та рентгенівською плівкою між ними може використовуватися матеріал типу поролону, що легко зминається, під одним з екранів. Передня стінка касети містить матеріал, найчастіше алюміній, що фільтрує довгохвильовий спектр рентгенівського випромінювання. Задня стінка гарної касети не пропускає рентгенівське випромінювання.

Для виявлення різних патологічних змін необхідно привчити око бачити тонкі зміни тканин та органів, які іноді дають дуже слабкі та ніжні тіні. Ці зміни можна бачити тільки в тому випадку, коли зіниці максимально розширені в темряві, і око буде в стані сприймати ці слабкі світлові подразнення. Щоб очі звикли розрізняти дрібні деталі тіньової картини, необхідно перебування у темряві на початок просвічування від 5 до 10 хвилин, залежно від людини. В одних адаптація настає швидше, в інших – повільніше.

При збільшенні відстані між екраном і променевою трубкою вдвічі ступінь впливу рентгена зменшується вчетверо і навпаки. При зменшенні цієї відстані в 2 рази, в 4 рази зменшується площа освітлення і настільки збільшується ступінь впливу рентгену.

При виробництві просвічування різних ділянок тіла на рентгенограмі ми спостерігаємо найрізноманітнішу тіньову картину.

Просвічування кінцівок дає найпростіше тіньове зображення, оскільки щільність тканин у цих ділянках має велику різницю між собою. З одного боку дуже щільна кісткова тканина, з іншого — м'яка тканина, що її оточує, має значно меншу і однорідну щільність. При просвічуванні, таким чином, виходить щільна тінь кістки та однорідна півтінь м'яких тканин.

Просвічування голови дає складний тіньовий малюнок, де тіні окремих ділянок кісток різної інтенсивності перемішуються з тінями м'яких тканин і малюнок виходить неоднорідний. Окремі, більш інтенсивні смуги кісток загальному фоні малюнка мають різні напрями. Щоб розібратися у цьому складному переплетенні тіней, необхідно знати як нормальну анатомію, а й нормальну рентгеноанатомію, т. е. цієї ділянки тіла в здорових людей. І лише в цьому випадку можна буде судити про наявність патологічних змін у рентгенівській картині.

Найскладніший тіньовий малюнок на екрані ми отримуємо при просвічуванні грудної клітки. На рентгенограмі виходить зображення сумарної тіньової картини об'єкта, що має значну товщину. Але оскільки вся основна маса тканини має невелику щільність, за винятком ребер, то тіньовий малюнок на екрані виходить дуже ніжний, ажурний, з безліччю різної інтенсивності напівтіней. Цей малюнок створюється як легеневою тканиною, так і переплетенням судинно-бронхіальних розгалужень. Розбиратися в цьому малюнку ще складніше. Потрібно мати великий досвід, щоб встановити наявність тонких структурних змін легеневої тканини.

Що ближче трубка до об'єкта, то більшого розміру буде тінь на екрані. Це тим, що рентгенівські промені виходять із вузького ділянки анодної платівки і розходяться як широкого конуса. В результаті цього і тінь предмета, що просвічується, буде значно більше справжніх розмірів.

Чим далі ми видалятимемо трубку від об'єкта, що досліджується, з екраном, тим величина тіні буде все зменшуватися і наближатися до справжніх розмірів, оскільки, чим далі трубка, тим промені, що проходять через об'єкт, будуть більш паралельні.

Не менш важливим є друге положення. Чим ближче об'єкт до екрану, тим тінь його менший, щільніший і чіткіший. І, навпаки, чим екран знаходиться далі від об'єкта, тим тінь його буде більшим за справжні розміри, менш чітка і щільна. Тому і при просвічуванні необхідно екран підводити впритул до поверхні тіла, інакше ми не отримаємо чіткого зображення тіньового малюнка досліджуваної області.

При просвічуванні також важливо встановлювати трубку по відношенню до екрану таким чином, щоб центральний промінь падав перпендикулярно до поверхні екрана. Це дасть найбільш правильне тіньове зображення досліджуваної ділянки. При недотриманні цього правила зображення справжньої картини спотворюється і даватиме уявлення про наявність патології, хоча така і немає. При просвічуванні (голови, шиї, тулуба) необхідно додати касету до тіла з хворого боку, а з протилежного боку встановити

Рентгенівська плівка дуже чутлива до видимого світла, тому її зберігають у спеціальних картонних коробках. Усередині плівка упакована у світло- та водонепроникних пакетах, що не пропускають видиме світло. Зазвичай у коробці будь-якого розміру міститься 100 штук плівок.

Фабрики випускають рентгенівські плівки стандартних розмірів: розмір 13X18 см, 18X24, 24X30, 30X40, 35Х35, 35Х43 см. Плівки упаковані в упаковки по 100 штук, які у свою чергу упаковані в картонні коробки по 5 упаковок. Через наявність у плівці важкого срібла вага, наприклад, коробки плівки 30Х40 см – 19 кг.

Рентгенівська плівка двостороння, світлочутливий шар нанесений як з одного, так і з іншого боку. До складу світлочутливого шару входять желатину та бромисте срібло. Основу плівки становить целулоїдна пластинка.

Перед виробництвом знімка касету заряджають рентгенівською плівкою у спеціальній, при. Касету треба брати такого ж розміру, що плівку. І тут плівка повністю займає площу поглиблення касети. За відсутності червоного світла може доторкнутися пальцем плівки, поміщеної у відкриту касету і постукати плівкою об стінки касети. Це дозволяє переконатися, що плівка на місці та касету можна зафіксувати на замочки.

Зарядку касети виробляють наступним чином: відкривають потрібного розміру коробку з плівками, відкривають касету, витягують із коробки одну плівку і кладуть у поглиблення касети, потім закривають касету. У такому вигляді заряджена касета може бути винесена. У касеті плівка надійно захищена від попадання видимого світла.

Щоб зробити знімок, потрібно відповідним чином встановити об'єкт і заряджену касету. У разі рентгенографії касета притискається до об'єкта зйомки передньою стороною. У процесі знімка, який триває або частки секунди, або кілька секунд, залежно від товщини об'єкта та моделі рентгенапарату, жодного зображення ми не побачимо, проте на плівці всередині касети буде зафіксовано картину залежно від густини ділянки, через яку пройшов рентген.

При знімку рентгенівські промені, пройшовши через тіло і передню стінку касети, впливають на двосторонню плівку рентгенівську, викликаючи відповідні зміни в її світлочутливих шарах. Зміни під впливом рентгенівських променів піддаються молекули бромистого срібла. Бромисте срібло перетворюється на суббромисте. Так як кількість променів, що потрапили на різні ділянки плівки, буде різною, то кількість суббромистого срібла на них теж буде різною. Причому на тих ділянках, куди потрапило більше променів, його буде більше; на тих же, куди потрапило менше променів — менше.

Ці зміни на око не видно і якщо після знімка рентгенівську плівку вийняти з касети у фотокімнаті, то плівка буде абсолютно такою ж, як і до знімка, тобто на плівці виходить приховане зображення ділянки, що знімається. Щоб отримане зображення зробити видимим, зняту плівку потрібно обробити особливим чином.

Два екрани, що підсилюють, потрібні тому, що вони діють видимим світінням, яке не в змозі проникнути через товстий шар емульсії. Тому кожен екран діє своїм свіченням, викликаним рентгенівськими променями тільки на той бік шару плівки, з якою він розташований. А оскільки двостороння плівка те, щоб отримати однакову інтенсивність малюнок на обох сторонах плівки, потрібно в касеті мати два підсилювальні екрани.

Підсилюючими вони називаються тому, що їхнє видиме світіння у багато разів збільшує світлову дію рентгенівських променів на плівку. Сучасні підсилюючі екрани мають таку інтенсивність світіння, що підвищують світлову дію на плівку в середньому до 20 разів. Спеціальні екрани підсилюють навіть до 40 разів. Це означає, що якщо для знімка якоїсь частини тіла на касету без підсилювальних екранів потрібно 10-20 секунд, то, користуючись цими екранами, ми можемо зменшити витримку при знімку до 0,5-1 секунд і менше.

Необхідно відзначити, що різна товщина переднього і заднього підсилювальних екранів також має під собою певний грунт. Тут враховується властивість самих екранів поглинати певну кількість рентгенівських променів, що пройшли крізь них.

Якщо припустити, що товщина переднього та заднього підсилювальних екранів буде однакова, то в результаті поглинання певної кількості променів переднім екраном на задній потраплятиме менше променів. А якщо це так, то світіння його буде слабшим і малюнок на світлочутливому шарі з цього боку плівки буде блідішим. Це не вигідно. Коли ж товщина шару заднього екрану, що світиться, буде в 2 рази більше, то цей екран буде світитися однаково з переднім, якщо навіть кількість променів, що потрапили на його поверхню, буде в 2 рази менше.

Більше свічення заднього екрану виходить за рахунок більшої кількості світиться, від дії рентгенівських променів, гадолінію.

Як робиться рентгенівський знімок
Опис для анонсу:
Початок активності (дата): 11.10.2015 19:43:00
Ким створений (ID): 6
Ключові слова: Як робиться рентгенівський знімок, рентгенівськими променями, підсилювальні екрани, рентгенографії, рентгенівської трубки, рентгенівська рентгено клітини, рентгенапарат,13X18 ,18X24, 24X30, 30X40, 35Х35, 35Х43 см, фотолабораторії, при червоному світлі, рентгенлаборант

Частина 1.

ЯК ПРОСТО ЗРОЗУМІТИ, ЩО МОЖЕ БУТИНА ЗНІМЦІ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ

Мета цієї публікації – дати інформацію про те, як дивитися на рентгенограми органів грудної клітки. Це допоможе знайти впевненість - впевненість у тому, що ви не пропустите нічого важливого і не побачите того, чого немає, особливо якщо поряд немає рентгенолога.

Опис рентгенограм грудної клітки – це насамперед система. Як існує система загальноклінічного обстеження пацієнта, і існує система опису рентгенівських знімків. Це дозволяє значно зменшити ймовірність пропуску патології та дозволить швидко провести діагностику, особливо в умовах, коли часу мало.

Малюнок 1.

Почнемо з нормальної рентгенограми органів грудної клітки (Рис.1). Цим знімком можна скористатися і надалі - як джерелом. Насамперед, трохи про технічні деталі: швидко подивіться на знімки, щоб дізнатися дещо про пацієнта:

Чоловік це чи жінка? Подивіться на тіні молочних залоз (одна тінь молочної залози – ознака мастектомії).

Старий він чи молодий? Вік пацієнта іноді дозволяє зробити дуже важливими для подальшої діагностики припущення. У двадцять років ймовірність злоякісного новоутворення набагато нижча, ніж у сімдесят.

Чи добре зроблено вдих? Діафрагма має бути на рівні передніх відрізків шостих ребер. Правий купол діафрагми зазвичай дещо вищий, ніж лівий – його піднімає печінку.

Чи правильно вибрано режим? Ви повинні ледве бачити тіла грудних хребців на тлі серця.

Чи немає повороту пацієнта? Остисті відростки грудних хребців повинні бути на середині відстані між медіальними кінцями ключиць.

Більшість знімків виконуються при проходженні рентгенівських променів у напрямку позаду наперед – тобто від спини до живота. Якщо знімок виконується ззаду наперед, його завжди маркують. Якщо нічого не написано – це звичайна рентгенограма. Звичайні знімки краще, оскільки не так збільшується серце, що дозволяє адекватніше оцінити його розміри. Зазвичай опис починається наступним чином "На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки..."

Що стосується нашого знімку з Мал. 1, то можна сказати наступне: "Це – оглядова рентгенограма органів грудної клітки у прямій проекції, пацієнт – молодий чоловік. Пацієнт зробив гарний вдих і стоїть правильно, режим обраний адекватний (тобто знімок гарної якості)".

Подивимося на знімок як на зображення органів.

Трахея повинна розташовуватись посередині. Дуга аорти - це перша структура, що знаходиться зліва, потім йде дуга лівої легеневої артерії, зверніть увагу, як йдуть її гілки в легеневу тканину

Дві третини тіні серця розташовуються ліворуч, а одна третина – праворуч. Серце не повинно займати більше половини діаметра грудної клітки. Ліва межа серця утворюється лівим передсердям і лівим шлуночком.

Права межа тіні серця утворюється лише правим передсердям, (правий шлуночок повернутий допереду, тому його в нормі просто не видно). Вище лежить край верхньої порожнистої вени.

Легеневі артерії та великі бронхи утворюють ворота легень. Тут також можуть бути збільшені лімфатичні вузли, а також пухлини легень. Тоді корінь виявиться розширеним - зверніть увагу на Рис.1 - який він має бути в нормі.

А тепер подивимось на легені. Їхні периферичні відділи повинні бути прозорі (тобто вони виглядають чорними). Перегляньте всі легеневі поля, починаючи від верхівки, порівнюючи праве та ліве легеневе поле на одному рівні. У периферичних відділах легеневий малюнок сходить нанівець, якщо ж ви його бачите до самих ребер, то це ознака патології. Також зверніть увагу на наявність пневмотораксу – ви побачите, що відсутній легеневий малюнок і видно чіткий контур краю легені.

Подивіться на синуси - чи вони вільні, якщо ні - то це-ознака плеврального випоту. Подивіться, чи немає вільного газу під діафрагмою.

Нарешті оцініть стан м'яких тканин та кісток. Чи є тіні від молочних залоз? Чи є дані про перелом ребер? Це змушує ще ретельніше шукати пневмотораксу. Чи є деструкція чи склероз кісткової тканини? (Див. мал.2)

Малюнок 2. Склеротичний метастаз у сьоме ребро праворуч

Отже, в описі можна зазначити: "Трахея розташована по центру, зміщення органів середостіння немає. Тінь середостіння звичайних розмірів. Осередкових та інфільтративних змін у легенях не визначається, даних за пневмоторакс немає. Вільного газу під діафрагмою немає. Кісткові структури та м'які тканини без видимої патології."

Якщо ви не побачили патології, що називається, "з першого погляду", то ще раз перегляньте ті відділи, де її найлегше пропустити. Це верхівки, периферичні відділи легень, синуси діафрагми та відділи легень, приховані за тінню серця.

Вам, можливо, доведеться переглядати і бічні рентгенограми органів грудної клітки (див. рис.3), зазвичай вони виконуються для підтвердження патології, виявленої на знімку в прямій проекції.

Рисунок 3. Нормальна рентгенограма органів грудної клітки в бічній проекції

Серце розташоване спереду та донизу. Подивіться ті ділянки, яких на прямому знімку не видно - це області перед і позаду тіні серця. Їхня прозорість має бути однаковою, тому їх можна порівнювати.

Якщо є затінення перед тінню серця, можна вважати патологію переднього середостіння чи верхівок легких. Якщо є затінення області, розташованої за тінню серця, це говорить або про ателектаз, або про ущільнення нижніх часток легень.

На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини легеневі поля без осередкових (вогнище: одиночне, множинні з точною локалізацією та характеристикою: розмір інтенсивність, контури, перифокальні зміни) та інфільтративних (локалізація, інтенсивність, контури, розміри) тіней. Легеневий малюнок чіткий (дифузно посилений за рахунок: бронхо-судинного компонента, судинного, пневмосклерозу; з деформацією за лінійним типом, по пористому, по змішаному). Коріння структурне (розширене, малоструктурне, неструктурне за рахунок: фіброзних змін, судинних стовбурів, легеневої артерії, додаткових утворень). Серце без особливостей (мітральної конфігурації, аортальної конфігурації, розширено в діаметрі за рахунок лівих відділів, розширено вправо на …см, четверта дуга зліва досягає грудної стінки тощо). Діафрагма звичайна (повна або часткова релаксація), вільні синуси (запаяні - спайковий процес, затемнені - рідина, додаткові утворення).

ВИСНОВОК: патології в легенях та середостінні не виявлено.

Без спеціальної підготовки, не просто. Існує кілька шкіл, підходи до опису рентгенограм, у яких відрізняються. Найбільш популярною серед лікарів-рентгенологів вважається Ленінградська тактика. Ще з радянських часів її представники вважалися одними з найкращих променевих фахівців. На основі їх навчання підготовлено цю статтю.

Як швидко розібратися в рентгенограмі

Швидко розумітися на рентгенівських знімках зможе кожен читач, який не пошкодує для нас дорогоцінного часу.

Рентгенограма є сумарним зображенням анатомічних структур, через які проходять рентгенівські промені. Ступінь поглинання їх тканинами різна, тому рентген-знімок складається з чорно-білих відтінків різної інтенсивності (див. рисунок).

Яскравість на рентгенограмі різних анатомічних структур (за Матіасом Хофером)

Органи та тканини представлені скупченням тіней і просвітлень різної інтенсивності, до яких має звикнути око рентгенолога (радіолога).

Читання рентгенівських знімків легень

Щоб читати рентген-знімки легень, вивчити слід структурні елементи грудної клітини: легеневі поля, середостіння і кістковий кістяк. При підготовці лікарів-рентгенологів у Ленінградській школі професори застосовували практичний підхід та рекомендували лікарю на початкових етапах дивитися максимальну кількість нормальних знімків. Потім вони повинні були навпомацки визначити, який анатомічний елемент скелета у них в руках. Лише за кілька місяців можна було приступати до вивчення рентгенологічних синдромів. У прискореному курсі навчання пропонуємо вивчити структурні складові рентгенограми органів грудної клітки за схемою (див. рисунок).

Схема читання рентген-знімку легень та схематична рентгеноанатомія (за Хофером), де 23 – ключиці, 27 – лопатки, 26 – хребет, 22b – ребра. Темні ділянки праворуч і ліворуч грудної клітки – легеневі поля (у них при патології з'являються білі ділянки)

На наведеному малюнку під номером 26 зображено . На рентгенівському знімку він представлений інтенсивними тінями хребців, між якими світлі ділянки – міжхребцеві диски, які мають хрящову структуру, тому не поглинають рентгенівські промені. При патологічних змінах вертикальна вісь може:

• відхилятися убік (сколіоз);
• «обростати» кістковими шипами (спондильоз);
• мати зменшену висоту міжхребцевих щілин (остеохондроз).

При захворюваннях простежується зменшення інтенсивності хребців (остеопороз, гемангіома).

Вчимося описувати рентген-знімки пазух носа

Описати рентген-знімки пазух носа при (запальному скупченні рідини) будь-яка людина може самостійно, якщо вивчить рентгенівські синдроми захворювання. Достатньо запам'ятати нормальну інтенсивність просвітлень, утворених лобовими та верхньощелепними пазухами носа, щоб навчитися визначати на рентгенограмі гайморит або кісти (порожнинні утворення, наповнені рідиною).

Рентгенограма придаткових пазух носа. Стрілками позначені верхньощелепні (гайморові) та лобові пазухи
Фрагмент рентгенограми показує, як виявляти двосторонній гайморит

Якщо порівняти малюнок 2 з попереднім, можна знайти інтенсивні затемнення (білого кольору) у проекції обох верхньощелепних пазух на тлі двостороннього гаймориту. Вони утворені скупченням рідини.

Підіб'ємо підсумок: легко читати рентгенівські зображення легень, і навіть зубів можна лише після вивчення рентгеноанатомії областей дослідження в нормі. Так радять представники Ленінградської школи рентгенологів і ми з ними згодні. Для визначення знімків переломів потрібен практичний досвід.

Рентгенограма (синонім рентгенівський знімок) - це постійне негативне зображення об'єкта, що досліджується, отримане на спеціальній (рентгенівській) плівці або фотопапері за допомогою рентгенівського випромінювання.

Для отримання рентгенограми використовують одну з основних властивостей рентгенівського випромінювання (див.) - проникати через різні середовища та тканини організму та поглинатися ними різною мірою залежно від їх фізико-хімічних властивостей. Найважливіше значення при цьому має порядковий номер елементів (по таблиці Менделєєва), що становлять ті чи інші тканини, товщина шару об'єкта, що знімається, і його щільність, а також довжина хвилі рентгенівського випромінювання, практично визначається жорсткістю, вираженою в кіловольтах.

Встановлено, що поглинання рентгенівського випромінювання пропорційно до четвертого ступеня порядкового номера елемента (Z) та третього ступеня довжини хвилі. Отже, кальцію (Z = 20), складові переважно кісткову тканину, проти атомами кисню (Z=8), які входять до складу про м'яких тканин, поглинають сильніше: 204:84 =160 000: 4096=40, т.к. е. приблизно в 40 разів. Звідси зрозуміло, чому кістки проти м'якими тканинами дають на рентгенограмі набагато інтенсивнішу тінь. На цій же закономірності засноване застосування таких як барій (Z=56), йод (Z=53) та інших там, де природні умови контрастності недостатні або відсутні. Так як рентгенографічний ефект, крім властивостей об'єкта, залежить від якості (жорсткості) і кількості (у міліамперсекундах) рентгенівського випромінювання, що пройшло через об'єкт дослідження і досягло посилювальних екранів і плівки, ясно, що чим жорсткішим буде випромінювання, інакше кажучи, чим більше його проникає здатність і чим більша експозиція, тобто кількість випромінювання, тим сильнішим буде процес фотохімічного впливу на світлочутливий шар і тим вираженішим буде ступінь почорніння плівки після її фотообробки.

Основними найбільш важливими критеріями оцінки рентгенограми, що визначають її придатність для цілей рентгенодіагностики, є: 1); 2) та 3) .

Рентгенограма (синонім рентгенівський знімок) - отримане за допомогою рентгенових променів негативне зображення об'єкта, що досліджується, на спеціальній фотоплівці або папері.

При оцінці якості рентгенограм враховують різкість зображення та контрастність. Крім того, на рентгенівському знімку не повинно бути сторонніх тіней (артефактів) і достатньо повно представляти анатомічну область, що вивчається, у правильно обраній проекції.

Під різкістю, чи чіткістю, рентгенівського знімку розуміють наявність чітко вираженого переходу від одного ступеня почорніння до іншого. Рухи об'єкта, що знімається, обумовлюють динамічну нерізкість. Геометрична нерізкість залежить від гостроти фокусу рентгенівської трубки (чим більша оптична площа фокусу трубки, тим вище нерізкість), відстані рентгенівська трубка - плівка (чим вона більша, тим менша не різкість), відстані об'єкт - плівка (чим вона менша, тим менша нерізкість) , зернистості світлочутливого шару плівки і зернистості підсилюючих екранів (чим вона менша, тим менша нерізкість).

Під оптимальною контрастністю зображення розуміють наявність чітко визначених градацій між темними та світлими ділянками рентгенограми. За відсутності значної тіньової різниці між чорним тлом навколо об'єкта та зображенням його щільних ділянок рентгенограма оцінюється як малоконтрастна. Контрастність зображення залежить від жорсткості, тобто енергії випромінювання. Чим м'якше випромінювання, тим легше отримати контрастну рентгенограму, проте і при жорсткому, тобто більш короткохвильовому випромінюванні, при правильно вибраній витримці можна досягти хорошої контрастності знімків. Важливою є також правильна фотообробка плівки (дотримання відповідного режиму - часу прояву, температури проявника, його складу тощо). Використання діафрагм, тубусів і решіток, що відсівають, при рентгенографії зменшує кількість розсіяного випромінювання, що потрапляє на плівку, і тим самим підвищує контрастність рентгенівського знімка.

Контрастність рентгенограми підвищують також підсилюють екрани, що мають здатність випускати світлове випромінювання під впливом рентгенових променів. Застосування підсилюючих екранів дозволяє значно скоротити експозицію при рентгенографії, так як зображення на рентгенівському знімку отримують не так під впливом прямого поглинання рентгенових променів плівкою, скільки (більшою мірою) під впливом світлового випромінювання екранів.

При отриманні рентгенограм використовують одну з основних властивостей рентгенівського випромінювання - проникати через непрозорі середовища та поглинатися ними різною мірою залежно від фізико-хімічної будови та щільності середовища.

Для рентгенограм використовують плівки стандартних форматів: 13X 18, 18X24, 24X30, 35x35, 15X40 і 30X40 см. Для спеціальних досліджень (ангіографія) іноді застосовують рулонну плівку різних розмірів. При рентгенографії у стоматологічній практиці для внутрішньоротових знімків користуються плівками розмірами 3X4, 4X5 та 5X8 см.

Чутливість плівки за ГОСТом СРСР (2817-50) вимірюють у так званих зворотних рентгенах. Вона обернено пропорційна кількості променистої енергії в рентгенах (1/р), необхідному для еталонного (прийнятого умовно) ефекту почорніння плівки, тобто чутливість плівки враховується за зворотним значенням цієї кількості.

На коробці плівки середньої чутливості наведено цифру 200-300 зворотних рентгенів. Плівки чутливістю більше 300 зворотних рентгенів (високої чутливості) дозволяють робити рентгенограми при більш короткій експозиції, ніж плівки середньої і тим нижчої чутливості (менше 200 зворотних рентгенів).

Рентгенівська плівка відрізняється від більшої фотографічної товщиною світлочутливого шару, завдяки чому підвищується тіньова щільність зображення. Плівка на нітроцелюлозній основі небезпечна в пожежному відношенні, плівка на основі ацетату менш горюча. Плівка з двосторонньою емульсією дозволяє користуватися двома екранами, що підсилюють, з відповідним підвищенням контрастності і зменшенням експозиції.

Для отримання рентгенівського знімка хорошої якості вирішальне значення має вибір раціональних технічних умов (фокусної відстані, анодної напруги, сили струму, експозиції) та правильної фотообробки. У великих рентгенівських відділеннях (що виявляють не менше 200 знімків за зміну) рентабельно застосування спеціальних проявних агрегатів з автоматизованим процесом фотообробки рентгенограм.

Рентгенівські знімки розглядають на негатоскоп, причому щільні рентгенівські знімки з великими почорніннями вимагають підвищеної освітленості негатоскопів.

Необхідно суворе дотримання правил документації рентгенограм: на кожній рентгенограмі повинні бути позначені літерне маркування досліджуваної сторони (П – права, Л – ліва), прізвище, ім'я, по батькові та вік хворого, дата та порядковий номер дослідження. Найкращим методом паспортизації рентгенівських знімків є світлове маркування за допомогою спеціальних трафаретів, що друкують необхідні дані на фотоемульсії плівки.

також Контраст тіньовий, Рентгенографія.