Karbonhidrat intoleransı: tanımı ve tedavisi. Karbonhidrat intoleransı için yaşam desteği, konjenital sükraz-izomaltaz eksikliği

Karbonhidrat intoleransı – ince bağırsağın canlı karbonhidratları (karbonhidratlar ve nişastalar) tamamen işleyememesi nedeniyle. Bu nedenle hastalık, enzim eksikliği ve gerekli zehirlenme ile ilişkilidir. Laktoz intoleransı bu hastalığın en yaygın türüdür ve dünya çapında yaklaşık yirmi yüz çocuğu ve yetmiş yüze kadar yetişkini etkilemektedir.

Karbonhidratlarda neler var?

Karbonhidratlar ana enerji kaynağıdır ve yağlar ve proteinlerle birlikte üç ana canlı maddeden biridir. Karbonhidratlar, ana karbonhidrat veya sakkarit miktarına göre yapılarına göre sınıflandırılır.

Monosakkarit (basit tsukor) en basit karbonhidrattır. Basitçe glikoz, fruktoz ve galaktozu ekleyin. Basit civcivler salamura için daha önemlidir ve ince bağırsakta killi hale gelebilir.

İki basit meyve molekülü birbirine bağlanarak bir disakkarit oluşturur. Kirpilerde bulunan disakkaritler arasında maltoz (nişasta zehirlenmesi ürünü), sükroz (tsukor) ve laktoz (sütteki tsukor) bulunur. Bağırsaklardaki bu disakkaritler enzimler tarafından iki molekül basit meyveye bölünür ve vücut tarafından sindirilir.

Polisakkaritler, basit meyve moleküllerinin yokluğundan oluşan karbonhidratlar açısından zengindir. Bunlardan en önemlileri glikojen ve nişastadır.

Kirazların aşırı zehirlenmesi nasıl önlenir

Kirpi zehirlenmesi ağızda başlar, keselere, oradan da ince bağırsağa doğru ilerler. Dozaj açısından, çeşitli kabuk türlerinin işlenmesi için spesifik enzimler gereklidir ve kimyasal değişikliklerin üretilmesi için katalizör görevi gören maddeler gibi kokarlar. Disakkaritleri parçalamak için laktaz, maltaz ve izomaltaz (sakkaroz) enzimleri gereklidir; Bu sürecin başarısız olması veya aksaması durumunda karbonhidrat intoleransı ortaya çıkabilir.

Karbonhidrat intoleransı türleri

Karbonhidratlara karşı intolerans doğuştan, birincil veya ikincil olabilir.

1. Doğurganlık hamilelik sırasındaki enzim kusurlarından kaynaklanır. Bu nedenle, alastasia çok nadir görülen bir konjenital durumdur ve süt kabuğunun aşındırılması için gerekli bir enzim olan laktazın artan varlığıyla sonuçlanan genetik bir bozukluğun sonucudur.
2. Birincil intoleransa, enzimde saatlerce süren bir kusur neden olur. İnsanlarda en sık görülen hastalık laktoz intoleransıdır.
3. Karbonhidratlara karşı ikincil intolerans sıklıkla bağırsak kanalındaki hastalık veya bozukluktan kaynaklanır ve altta yatan nedenin ortaya çıktığı zaman bilinir. Diğer nedenler arasında protein eksikliği, pankreatit, çölyak hastalığı, kısa bağırsak sendromu ve çeşitli bağırsak enfeksiyonları yer alır. Kronik nitrik eksikliği ve diğer ilaçlar da ikincil karbonhidrat intoleransı belirtilerine neden olabilir.

Karbonhidrat intoleransının nedenleri

Enzimler, karbonhidratları vücut tarafından emilebilecek ve sindirilebilecek formlara parçalamak için çalışır. Böylece nişasta, mukus enzimi olan amilaz tarafından disakkaritlere parçalanır. Maltoz, sükroz ve laktoz disakkaritleri parçalanamaz ve bağırsak sistemindeki hücrelerde bulunan karbonhidrat enzimleri tarafından basit moleküllere parçalanamazlar. Eğer tüm süreç tamamlanmazsa aşındırma işlemine ara verilir.

Sık olmasa da bir kısmı diyette bulunan laktoz, maltoz ve sakkarozun sindirimi için gerekli olan enzimlerde eksiklik vardır. Bağırsak laktaz enzimlerinin miktarı yaşla birlikte doğal olarak değişir, ancak farklı şekillerde de değişir.

Çölyak hastalığı, bağırsak enfeksiyonları ve yaralanmalar gibi bitkisel rahatsızlıklar da üretilen enzimlerin miktarını değiştirebilir. Kanser hastalarında ilave promenopozal tedavi veya kemoterapi, bağırsaklardaki hücreleri etkileyerek laktaz salgılanmasına neden olabilir ve bu da intoleransa yol açabilir.

Karbonhidrat intoleransının belirtileri

Semptomların şiddeti hafif gazdan şiddetli ishale kadar değişir. Laktaz eksikliği ve aşırı kontaminasyonun olmaması durumunda süt zukoru bağırsağa kaybolur ve burada normal bağırsak bakterileri tarafından fermente edilir. Bu gaz, şişkinlik ve şişkinliğe neden olur. Büyüyen bir çocukta ana belirtiler ishal ve nem kazanamamaktır. Laktoz eksikliği, laktoz içeren ürünlerin alınmasından otuz ila iki yıl sonra başlayan skolyal-bağırsak bozukluklarına neden olur.

Kharch intoleransı, Kharch alerjisi ile karıştırılabilir ve her iki durumda da can sıkıntısı, şişkinlik, şişkinlik ve ishal belirtilerine neden olabilir. Artık Harch intoleransı, gıda ürününe veya gıda katkı maddesine karşı fiziksel bir reaksiyonu içermektedir ve bir bağışıklık reaksiyonuyla ilişkilidir.

Bölünmemiş kabak, nadir görülen ishale (ozmotik ishal) neden olur. Taşıma, diğer atık ürünlerin bağırsaklardan atılmasına yol açabilir ve ilk alt kokunun azalmasına neden olabilir.

Doktora başvurduğunuzda

Aşağıdaki belirtilere sahipseniz bir gastroenterologla iletişime geçmelisiniz:

• karın ağrısı,

Abone ol Youtube kanalı !

• kusma veya ishal,
• Karında kalıcı veya şiddetli ağrı,
• para israfı mantıksızdı,
• rektal kanama,
• köyde kan veya mukus,
• ateşli

Hastalığın teşhisi

Doktor, laktoz intoleransının semptomlarla ilişkili olup olmadığını belirlemek için iki veya üç gün boyunca laktoz içermeyen bir diyet önerebilir. Bu dönemde laktozu ortadan kaldırabilecek hiçbir ürün yoktur.

Karbonhidrat veya laktoz intoleransının tanısı, durumla ilişkili semptomların varlığına dayanarak yapılır. Ek olarak, bir gastroenterolog, fiziksel olarak sağlıklı bir hastayı muayene ettikten, fizik muayene yaptıktan ve karbonhidrat intoleransı olanlara benzer diğer zihinleri dışlamak için laboratuvar test sonuçlarını kullanarak tanıyı doğrulayabilir.

Karbonhidrat intoleransından şüpheleniliyorsa tanı, oral tolerans testleri kullanılarak doğrulanabilir.

Laktoz intoleransı küçük çocukları etkiliyorsa, çocuk doktorları inek sütünün soya sütü ile değiştirilmesini önermektedir. Gerekirse dışkı asitlik açısından incelenebilir. Laktozun yetersiz aşırı kontaminasyonu, bağırsak çıkışlarında asitliğin artmasına ve glikoz varlığına yol açar.

Kendinizi karbonhidrat intoleransı ile tedavi edin

Kutlama ziyaretlerinin yükümlülüğü hastalığın spesifik türünde yatmaktadır. Karbonhidratlara karşı ikincil hoşgörüsüzlük için, altta yatan hastalığın yeterince tedavi edilmesi gerekir: örneğin pankreatit, gastrit veya enterokolit.

Birincil hoşgörüsüzlük konusunda katlama yardımı - ya çok az ya da vücutta şarkı söyleyen bir enzimin varlığı. Ve her şey burada fermentopati şeklinde depolanıyor. Yine de tedavinin temel prensibi aynıdır: Çocuk terapisi reçete edilir ve tedavi reçete edilir.

Emziren çocuklarda laktaz eksikliği durumunda laktaz enziminin kullanılması reçete edilir. "Parçalara" bir yıl boyunca soya proteininden yapılan laktoz içermeyen suşi içmeleri veriliyor. Galaktozemi durumunda meme tamamen etkilenir. Daha sonra ürünler galaktoz içeriyorsa çocuk katı bir diyete geçer.

Belirli hastalık türlerine sahip hastalar için karbonhidrat kaynakları arasında fruktoz içeren ürünler bulunur.

Önemli! Homeopati, naturopati, geleneksel tıp gibi alternatif şifa yöntemleri, karbonhidrat intoleransı için kesinlikle kontrendikedir. Örneğin, tüm homeopatik preparatlar, patoloji durumunda kontrendikasyonları olan ve sorunlara neden olabilecek sebze bazında hazırlanır.

Ömür boyu sorunlar

İntolerans aşamasında önemli olduğundan tedavi cilt hastasına özel olarak uyarlanabilir. Süt ürünleri laktoz intoleransı belirtileri olan hastalar için uygun olmayabilir.

Süt ürünleri önemli bir kalsiyum kaynağı içerir. Bu ürünlerin alımını değiştirmek veya katı bir şekilde sınırlamak isteyen kişiler, yeterli miktarda kalsiyum almanın başka yollarına bakmak isteyebilirler. Önerilen alımı karşılamak için kalsiyum takviyeleri veya kalsiyum içeriği yüksek diğer gıdaları almak gerekli olabilir. Ayrıca inek sütünde bulunan besin fazlalığını telafi etmek için A vitamini, riboflavin ve B 12 vitamini açısından yüksek besinler diyete dahil edilir.

Karbonhidrat intoleransı ile ilgili sorunlar

Karbonhidrat intoleransına yol açan enzim eksikliğinin nedeni bilinmediğinden bu durumu aşmanın da bir yolu yoktur.

Vidmova'nın sorumluluğu: Bu makalede karbonhidrat intoleransı hakkında verilen bilgiler yalnızca okuyucuyu bilgilendirme amaçlıdır. Profesyonel bir tıp doktoruna danışmayı tercih edebilirsiniz.

Onlar. Borovik, E.A. Roslavtseva, G.V. Yatsik, V.A. Skvortsova, N.M. Semenova,
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Devlet Kurumu Çocuk Sağlığı Bilim Merkezi

KARBONHİDRAT İNTOLERANSI

Karbonhidratların bozulmuş hidrolizi ve emilimi, aynı gelişim mekanizmalarıyla açıklanan, fermentatif, asidik ve ozmotik ishal olarak adlandırılan benzer semptomlarla kendini gösterir.

Bir veya başka bir karbonhidratın hidrolizinde rol alan, ıslanmayan ve bağırsak lümeninden kaybolmayan enzimin aktivitesinin yokluğu veya yokluğu nedeniyle, yüksek ozmotik aktiviteye sahip disakkaritler ve/veya monosakkaritler eklenir. bağırsak lümeninden gelen su ve elektrolitler (ozmotik taşıma), Shkt'nin üst şaftlarının motorunu uyarır. Sonuç olarak fazla karbonhidrat kolona geçer. Bağırsaklarda koku, organik asitler, gaz benzeri su, metan, karbondioksit ve su içeren bağırsak mikroflorası tarafından aktif olarak fermente edilir, bu da şişkinliğe, kolik, peristaltizm artışına neden olur ve kimusun bağırsaklardan geçişini hızlandırır. Çocuğun, pelet üzerindeki büyük sulu noktayı ortadan kaldıran, ekşi kokulu, nadir (yemek başına 8-10 kez veya daha fazla) nadir, köpüklü bir stelkası vardır. Bu seviyede bağırsak pH'ı asidik tarafa değişir (pH 5,5'ten az). Yaşamın ilk yıllarında çocuklarda dışkıda %0,25 g'ın üzerinde karbonhidrat bulunur. Bazı durumlarda anemi gelişmesi ve nadiren ciddi hipotrofi gelişmesi mümkündür.

Loktaz eksikliği (LD)- ince bağırsağın mukoza zarının enterositlerinde laktaz-florisin hidrolaz enziminin azalması veya fazlalığı sonucu gelişen disakkaridaz eksikliğinin en yaygın şekli. Bu enzim ince bağırsağın en erken enzimlerine aktarılır. Yüzey aşındırma için konsantrasyonu diğer duvar aşındırma enzimlerine göre önemli ölçüde düşüktür. Prematüre bebeklerde (gebeliğin 28. ila 34. evresi arasında) laktaz aktivitesi, zamanında doğan bebeklerinkinin %30'undan daha az olur. Enzimin maksimum aktivitesi çocuğun yaşamının 2-4 ayına ulaşır.

LF'deki klinik semptomların ciddiyeti, enzimin genel aktivite azalması derecesi, vücutta bulunan laktoz miktarı, bağırsak mikroflorasının doğası ve ayrıca bağırsak banyosunu gazlarla germeden önce bireysel ağrı duyarlılığı ile belirlenir.

Ayırmak Pervinnu LN konjenital enzimatik eksiklik ile ilişkilidir. ikinci kez LN bağırsakta bulaşıcı, inflamatuar, otoimmün hastalıklar sırasında enterositin hasar görmesi sonucu gelişen ve ayrıca Kısa bağırsak sendromunda laktoz intoleransı.

Çoğu zaman, çocuk doktorları yaşamın ilk aylarında çocuklarda hipolaktazi ile ilgilenmektedir. Bebeklerde yaşamın üçüncü ila altıncı yılında klinik semptomlar (şişkinlik, kolik, ishal) ortaya çıkar ve bunlar süt hacmindeki veya süt kütlesindeki artışla ilişkili olabilir. Bu tür çocukların anamnezinde, kural olarak, vagusite ve pozisyondan (hipoksi) geçmede zorluk belirtileri vardır ve yakın akrabalarda sıklıkla yetişkin tipi LI semptomları görülür. Hipoksik merkezi sinir sistemi bozukluğu belirtileri olan bebeklerde, nadir görülen dışkı ve diğer aşırı dozların varlığına bağlı olarak kendiliğinden boşalmanın olmaması ile karakterize edilen laktaz eksikliğinin "kilitli" formu olarak adlandırılan formdan bazen kaçınılır. . Çoğu çocukta semptomlar 5-6 aya kadar (tamamlayıcı gıdalara başlanmadan önce) azaldığı ve ortadan kalkmadığı için, bu tür laktoz intoleransını birincil sorun olarak tedavi etmek önemlidir.

Diyet terapisi

Tedaviye yaklaşım, gelişimin doğasına (doğal veya yapay), enzimatik eksikliğin evresine (alaktazi, hipolaktazi) ve fermentopatinin oluşumuna bağlı olarak farklılaşabilir (Tablo 1).

tablo 1
Yaşamın ilk yıllarında çocuklarda laktaz eksikliğinin düzeltilmesine yönelik şema

Doğal faydaları olan	Özelleştirilmiş olduğunda
Besin üreten bir çocukta anne sütünün mümkün olan maksimum düzeyde korunması Atanan enzim: Laktaz veya Laktaz Bebeği Sadece enzimin etkisiz durgunluğu durumunda (şiddetli huzursuzluğun korunması, kolik, anemi semptomları, yetersiz vücut kütlesi artışı ile), anne sütünü sıklıkla 1/3-2/3 oranında laktoz içermeyen süt karışımıyla değiştirmek mümkündür. obsyagu cilt yılı banyosu.	Süt ürünlerinin sık sık veya kalıcı olarak düşük laktozlu veya laktoz içermeyen ürünlerle değiştirilmesi, laktoz toleransına ve eşlik eden patolojinin niteliğine bağlıdır.

Şu tarihte: yenidoğanların birincil alaktazisi(Çok nadiren olur) Çocuk hemen ve tamamen laktoz içermeyen süt karışımı içmeye geçer.

Şu tarihte: hipolaktaziçocuğun bildiği gibi doğal olarak vygodovuvannya Kadın sütünün miktarını değiştirmek gerekli değildir. En uygun seçenek laktaz preparatlarının durdurulmasıdır. Laktaz Bebeği (700 ünite) yılda 1 kapsül olarak reçete edilir. Enzim preparatının dozu 20-30 ml (tüm yılın 1/3'ü) sağılmış süt ile karıştırılarak bebeğe emzirmeden önce verilir. Laktazlı sağılmış süt 15 dakika boyunca fermantasyondan mahrum bırakıldığında ve ayrıca sütün tüm hacmi laktazla işlendiğinde ilaçların etkinliği artar. Yılda 1/4 kapsülden başlayarak Laktaz ilacını (3450 ünite) kullanmak mümkündür.

Enzim etkisizse (laktoz aktivitesinin belirgin şekilde azalması durumunda kaçınılmalıdır), laktoz içeriğini değiştirmeden önce cilt ürününün 1/3 ila 2/3'ünü laktoz içermeyen süt karışımıyla değiştirin, s. Kadın sütünden yeterince alın (Tablo 2). Laktoz içermeyen diyet, cilt banyosu olarak adım adım uygulanmalı ve 3-5 gün içinde gerekli hacme ulaşmalıdır; bu, gazdaki değişiklik, dışkının normal kıvamının yeniden sağlanması, tahliye sıklığı ile değerlendirilebilir. Dışkıda artan karbonhidrat atılımını değiştirir, dışkı pH'ını arttırır. Kural olarak günde 30-60 ml laktoz içermeyen ürünü cilde uygulayın.

Tablo 2
Düşük laktozlu ve laktozsuz süt karışımlarının kimyasal depolaması ve enerji değeri (100 ml bitmiş süt karışımında)

Sumishi adı	Kimyasal depo, g				Enerjik değer, kcal
	Bilki	Giry	Bkarbonhidratlar
			her şey	laktoz
Laktoz içermeyen sumishi
Babushkine Lukoshko (laktozsuz sonuç; Rusya)	1,69	3,38	7,56	0	67,37
NAN*, ** Laktoz içermez (İsviçre)	1,4	3,3	7,8	0	67
Nutrilak Laktozsuz (Rusya)	1,4	3,45	7,4	0	66
Nutrilak Laktozsuz Plus* (Rusya)	1,6	3,5	7,3	0	66,3
Enfamil Lactofri (ABD)	1,42	3,7	7,2	< 0,1	68
Düşük laktozlu sumishi
Nutrilak Düşük laktoz (Rusya)	1,6	3,5	7,3	0,9	66,3
Nutrilon Düşük Laktoz (Hollanda)	1,4	3,6	7,1	1,33	66
Humana LP (Nimechchina)	1,8	2,0	9,2	1,1	62
Humana LP + ÖTV (Nimechchina)	1,9	2,0	8,9	0,5	61

Girdi:
* nükleotid;
** araşidonik ve dokosoheksaenoik asitler.

Hipolaktazi durumunda, çocuk günlük diyet yaparken, hastanın tolere edebileceği kadar laktoz içeren düşük laktozlu bir karışım seçin, klinik semptomların ortaya çıkmasını ve dışkıdan karbonhidrat atılımının artmasını önleyin. Cilde düşük laktozlu sumish uygulanır ve bebeğin yerini yavaş yavaş süt sumish alır. Kolonda olduğu gibi az miktarda laktoz, mikrofloranın doğru oluşumu için gerekli olan doğal bir prebiyotiktir. Laktoz, parçalandığında oluşan tek bir galaktoz birimidir. Galaktoz, merkezi sinir sisteminin oluşumu ve sinir liflerinin miyelinizasyonu için gerekli olan serebrositler dahil galaktolipidlerin sentezinin yanı sıra depoya dahil olan mukopolisakkaritlerin (hyaluronik asit) sentezi için kullanılır. iskelet gövdesi ve sinovyal bölge. Yaşamlarının ilk yıllarında çocukları sütle değil, çocuğun sütten kestiği düşük veya laktoz içermeyen karışımla hazırlamak için LN ile beslemekten kaçının. 4-4,5 aylıktan itibaren ticari üretimden elde edilen meyve püresi ve pişmiş elma reçete edilir. İlk temel tamamlayıcı besinler (5 ay sonra) yulaf lapası (pirinç, mısır, karabuğday) veya zeytinyağı ilaveli iri selülozlu sebze püresi (karnabahar, kabak, karpuz, havuç) olmalıdır. 2 gün sonra et püresini ekleyin. Meyve suları (su ile 1:1 oranında seyreltilmiş) bu tür çocukların diyetine daha sonra, genellikle 6 ay sonra dahil edilmelidir. Yaşamın diğer ülkelerinden gelen çocuklar laktoz yerine süt ürünlerini tüketebilirler: süt, krem ​​​​peynir, tereyağı, katı süt.

Şu tarihte: birincil (anayasal) laktaz eksikliği düşük laktoz Diyet kalıcı kabul edilir.

Şu tarihte: ikincil hipolaktazi Laktaz eksikliğinin belirtileri geçicidir. Bu nedenle, 1-3 ay sonra ana hastalığın gerilemesini sağladıktan sonra, klinik semptomların (ishal, şişkinlik) ve dışkıda karbonhidrat atılımının kontrolü altında, diyet yavaş yavaş genişletilmeli, laktozun yerine süt tozu eklenmelidir.

Sükraz-izomaltazın konjenital eksikliği– Avrupalılar arasında hastalık görülme sıklığı giderek azalmakta ve otozomal resesif tipe bağlanmaktadır. Enzim eksikse hayat güvenli olmaktan çıkar. İlk olarak çocuğun diyetine sakkaroz (meyve suları, püreler, şekerli su veya çay) eklendiğinde ortaya çıkar ve daha sonra kış krizleri nedeniyle önemli bir "karbonhidrat" aktarımı formunda nişasta ve dekstrinler (yulaf lapası, patates püresi) ortaya çıkar. Çocuklar yaşlandıkça, mukoza zarının artan ıslak yüzeyine bağlanan enzimin aktivitesini arttırmadan dekstrin, nişasta ve sakkarozun artan taleplerini genellikle tolere edebilir hale gelirler. Çoğu zaman hastalar tatlı bitkilere, meyvelere ve nişastalı yiyeceklere karşı bir istek geliştirir, böylece çocuğun vücudunda sakarozun kendi kendine düzenlenmesi sağlanır.

Bağırsak epitelindeki herhangi bir hasar, enzimin aktivitesi birincil eksiklik durumunda є gibi düşük bir seviyeye düşmediği sürece ikincil sükraz-izomaltazi eksikliğine (enfeksiyöz enterit, giardiyaz, çölyak hastalığı, promeneviyan enterit) yol açabilir. .

Diyet terapisi

Diyet tedavisinin temeli, sakaroz ve nitrojenin ortadan kaldırılması, diyetteki nişasta ve dekstrin miktarının azaltılmasıdır. Sükraz-izomaltazın birincil (konjenital) eksikliği durumunda, çocuklar laktozu iyi tolere edebilmelidir. Bu nedenle böyle bir çocuk için süt seçerken anne sütünün mümkün olduğunca korunması önemlidir ve bu nedenle laktoz-karbonhidrat bileşenli bir süt karışımının seçilmesi gerekir. Sükraz-izomaltaz'ın sekonder (enfeksiyon sonrası) eksikliği durumunda laktaz eksikliği meydana gelir ve disakkaridaz eksikliği oluşur.

Sükraz-izomaltaz eksikliği olan çocuklar, meyvelere, meyvelere, sebzelere, sakkaroz içeriği yüksek meyve sularına (şeftali, kayısı, mandalina, portakal, din, cibul, pancar, havuç) ve ayrıca nişasta bakımından zengin ürünlere (yulaf lapası, patates) tolere edemezler. , ekmek).b , Kiseli). Sakkaroz ve nişastayı etkilememek için tamamlayıcı gıdaların sebze püresiyle tanıtılmaya başlanması tavsiye edilir (Tablo 3). Kestanenize glikoz veya fruktoz ekleyebilirsiniz. Yaşamın bir sonraki aşamasında, nişastanın yerini alacak az sayıda ürün (sebze, yulaf lapası, patates) sunarak diyetinizi genişletmeyi düşünün.

Tablo 3
Minimum miktarda sakkaroz ve nişasta içeren sebze ve meyveler

Şu tarihte: ikincil sakkaroz intoleransı Kapanmanın şiddeti asıl hastalığın şiddetine ve tedavinin başarısına bağlıdır. Karbonhidrat eksikliğinin parenteral ve/veya enteral glukoz uygulamasıyla telafi edilmesi önerilir. Sakkarozun eliminasyon süresi, yani laktozun eliminasyonu daha az zahmetlidir ve 10-15 gün arayla ayrılabilir.

Nişasta intoleransı Pankreatik amilaz aktivitesinin fizyolojik olarak azaldığı prematüre bebeklerde ve ilk dönem bebeklerde ve ayrıca subglottik bezin dışsal salgı yetersizliği durumlarında ortaya çıkabilir, bu boyun için bir değer gösterilmemiştir, scho nişastası depoya yakındır. karbonhidrat bileşeni.

Glikoz-galaktozun konjenital (birincil) malabsorbsiyonunda, enterositlerin fırça astarının taşıma sistemlerinde, disakkaridazların aktivitesinin ve karbonhidratların hidrolizinin bozulmadığı bir kusur vardır. Bu nadir patoloji otozomal resesif tipin gerisinde kalır; Yenidoğanın doğumunun ilk yılından sonra bol dönemlerde ve kışlarda kendini gösterir. Sütü laktozsuz veya süt içermeyen sütle değiştirmenin herhangi bir etkisi yoktur. İnce bağırsakta emilen tek monosakkarit fruktozdur. Çocuğun harici parenteral beslenmeye aktarılması özel bir seçimdir. Parenteral beslenme için tedavi, konsantrasyonu ishalin varlığına bağlı olarak% 7-8'e çıkarılan% 2,5'lik bir fruktoz dozunun dozlu olarak uygulanmasıyla başlar. Daha sonra, bir miktar protein (protein preparatı veya et püresi), yağ (1-2 damladan başlayarak sıvı yağ veya katı yağ emülsiyonu) ekleyin. Daha fazla çocuk fruktozlu karışık sebzelerden püre içmeye devam ediyor. Toplam glikoz-galaktoz malabsorbsiyonu ile hastalığın prognozu çok ciddidir. Glikoz-galaktoz taşıma sisteminde sık görülen bir kusurdan muzdarip olan çocuklar, kronik ishalden muzdariptir ve fiziksel gelişimleri zayıftır.

Monosakkarit intoleransı ortadan kaldırıldı fiziksel gelişimin engellenmesi nedeniyle şiddetli kronik ishal olarak kendini gösterir. Çölyak hastalığında bağırsak mukozasının villusunun atrofisi, protein intoleransı ve inek sütü, protein-kalori eksikliğinden kaynaklanan hoş olmayan bir hastalık öncesi vücut ile yaşamın ilk aylarında çocuklarda ciddi bağırsak enfeksiyonlarının üstesinden gelmeye yardımcı olabilir. Çocuğun ishali oruç tuttuğunda değişir ve oral alımın artmasıyla iyileşir. Karakteristik özellikleri düşük pH ve potasyumdaki yüksek glikoz ve galaktoz konsantrasyonlarıdır. Laktozsuz ve süt içermeyen sumezlerle tedavi etkisizdir.

Monosakaritlere karşı hoşgörüsüzlük geçici bir şekilde gelişir ve genel niteliktedir: glikoz, galaktoz, fruktoz emilmez ve polisakkaritlerin hidrolizi de bozulur. Standart dozlarla yapılan oral rehidrasyon, içerdikleri glikoz nedeniyle etkisizdir. Hastanın durumu harici parenteral tedaviye geçişi gerektirecektir. Glikozun oral uygulamasına, sıvı konsantrasyonunun giderek artmasıyla birlikte stabil bir ishal oranının arka planına karşı %2,5'lik bir dozla dikkatli bir şekilde başlanır. Eğer %5 glukoz iyi tolere ediliyorsa parenteral beslenme uygulanabilir. Daha yüksek konsantrasyonlarda glikoz ve nişastanın verilmesi tekrar tekrar seyreltme gerektirecek olan ishali tetikleyebilir. Glikoz, dekstrinler, nişastaya karşı iyi bir tolerans varsa, yavaş yavaş% 3-5 konsantrasyondan başlayarak farklı sakaroz türlerini, meyve pürelerini, suları, 1:1 su ile seyreltilmiş olarak ekleyin; Ve en erken 1-2 ay sonra, orta derecede azaltılmış laktoz konsantrasyonuyla bebeğe süt toplamı vermeyi deneyebilirsiniz.

ÇÖLYASYA (GLUTEN ENTEROPATİSİ)

Bu otoimmün hastalık, tahıl tanelerinden proteinlerin (prolaminler) akışı altında genetik olarak benzer bireylerde ince bağırsak - T hücresi aracılı atrofik enteropatinin mukoza zarının hasar görmesi ile karakterize edilir: buğday gliadin, buğday sekalin, kordain. Tıbbi literatürde çölyak hastalığı olan hastalar için toksik olan tahıl proteinlerine genellikle "glüten" adı verilmektedir. Çölyak hastalığı kalıcı, yaşam boyu gluten intoleransı ile karakterizedir.

Tipik çölyak hastalığının belirtileri çocuklarda, genellikle gluten içeren tamamlayıcı gıdaların (manna, buğday, yulaf lapası, unlu mamuller, kraker, kurutulmuş yulaf lapası, erişte) diyete dahil edilmesinden 4-8 gün sonra gelişir. 6-8 aydan itibaren. 1, 5-2 kadere, ancak koku ilk önce başkasında ortaya çıkabilir.

Diyet terapisi

Çölyak hastalığında hastalığı tedavi etmenin ve komplikasyonları önlemenin tek yöntemi sıkı ve tam bir glutensiz diyettir. Diyet, buğday, süt, arpa ve yulafta depolanan tüm ürünleri ve şifalı otların yanı sıra, katkı maddeleri - silecekler, formülatörler c, stabilizatörler formunda yer alan glüten içeren bileşenleri içeren endüstriyel üretim ürünlerini içerir (Tablo) 4). Çölyak hastalığı için toksik olmayan tahıllar arasında pirinç, karabuğday, mısır ve pshono bulunur. Küçük çocuklar için beslenme güvenliği tartışılmaktadır ve daha fazla eğitim gerektirecektir. Güvenli gıda, patates, tapyoka, manyok, tatlı patates, fasulye, bezelye, soya fasulyesi ve siyah bezelyeden yapılan nişastalardır.

Tablo 4
Çölyak hastalığı için çocuğun diyetine dahil edilmesi gereken glutensiz gıdalar ve şifalı bitkiler

Ürünler	Buğday	Zhito	Arpa	Yulaf
Tahıllar, yulaf lapası	Manna, buğday, Artek, Poltavska, 4 tane, 7 tane, kılçıksız buğday	Yaşam plastikleri içeren İskandinav lapası	Yachmova, inci arpa, arpa	Vivsyana, Herkül, Sportivna, yulaf ezmesi
Boroshno ve visivki	Buğday sakalı ve visivki	İyi yaşamak ve takılmak		Vyvsyan borosno
Çocuk süt ürünleri				Yulaf ezmesi sakallı Malyutka plus 2
Çocuk püresi	Buğday, irmik ve plastik, yulaf lapası ve karışık tahıllar, 7 tahıl bazlı	7 tahıl, yulaf lapası ve karışık tahıllar	Gerber arpası yulaf lapası, Kayın Fındığı arpa 7 tahıl, yulaf lapası Zi karışık hububat	Yulaf ezmeli ve yulaf ezmeli tüm hazır yulaf lapaları, çok tahıllı ve yulaf kuyuları, 7 tahıl, karışık tahıllı yulaf lapası
Çocuk konserveleri	Et, balık, sebze, meyve, yoğurt, üst kısımlar vb. içeren çocuklar için konserve yiyecekler. buğday fasulyesi, irmik, makarna filizlerinin eklenmesiyle.			Konserve çocuk etleri, sebzeleri, balıkları, yulaf ezmeli meyveleri (ambalaj için ekstra depo)
Ekmek ve unlu mamuller, şekerleme ürünleri	Ekmek, kurutulmuş ekmek, kraker, fırıncılık, simit, simit, payet, somun, unlu mamuller	Hayat ekmeği, kurabiye, krakerler	Arpa pekmezi ile yemeye hazır arpa kekleri	Ekmek, Herkül
Makarna virobisi	Makarna, şehriye, kaburga, spagetti, lokshina, figürlü sebzeler

Hasta kişinin diyeti yaş boyunca kalacak, hastalığın şiddeti hastalık dönemi haline gelecek ve aşağıdaki temel ilkelere dayanacaktır: karbonhidrat bileşeni tahıllara, patateslere, baklagillere, sebzelere, meyvelere ve meyvelere eklenir; protein ve yağ – kabuklu et, yumurta, balık, süt ürünleri, bitkisel ve bitkisel yağlar için.

İçin çölyak hastalığının akut dönemi Erken çocukluk, dispeptik bozukluklar ve distrofiye kadar gıda alımının bozulması ve ikincil geçici gıda intoleransının gelişimi ile karakterize edilir. Çoğu zaman bu, hastalığın akut döneminde hemen hemen tüm hastalarda laktozun yerini alacak süt ürünlerinin hariç tutulmasını gerektiren laktaz eksikliğidir. Erken yaştaki çocukların 2/3'ünde inek sütü proteinlerine karşı intolerans vardır ve bu da tüm süt ürünlerinin çocuktan derhal çıkarılmasını gerektirir. Diğer kurtçuk proteinlerine (pirinç, muz, tavuk yumurtası beyazı vb.) karşı duyarlılıktan sıklıkla kaçınılır. Bu tür hastalarda protein eksikliği, ek et bazlı ürünlerle (jambon ve yabancı üreticilerden elde edilen konserve etlerin yanı sıra soya proteini izolatına dayalı ürünler) telafi edilebilir.

Şiddetli distrofisi olan ve önemli bir protein proteinine karşı yüksek düzeyde polivalan duyarlılığa sahip çocuklarda, onları koruyacak yüksek hidrolize proteine ​​dayalı özel tedaviler olabilir. Ürünün menşei, belirli ürünlerin (çocuklar) spesifik organoleptik özellikleri ile işaretlenmiştir. iştah azalmasıyla birlikte sıklıkla bunlara maruz kalırsınız).

Şiddetli hipotrofi durumunda, şiddetli anoreksi gibi faktörler söz konusudur, gruba karşı tolerans azalır ve çocuklara, gerçek vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 3-4 g'dan fazla protein ve 120-130 kcal'den fazla olmayan bir diyet reçete edilir.

Çölyak hastalığının tezahürü sırasında tedavinin etkinliğinin ilk belirtileri duygusal tonun artması, iştah ve 1-2 yıl sonra gözlemlenmesi gereken vazoda artışın başlamasıdır. Kararsız boşluk ve karın şişliği bir saat kadar sürebilir.

Klinik-morfolojik remisyon sırasında diyet, geçici intolerans nedeniyle daha önce elimine edilen ürünleri içerecek şekilde kademeli olarak genişletilir. Düşük laktozlu olanlardan başlayarak süt ürünlerini tanıtın: peynir, üst düzey tereyağı, peynir, peynir altı suyu sütü, düşük laktozlu süt karışımları. Adım adım (toleransı sağlamak için) fermente süt ürünlerini (kefir, yoğurt) ve ardından (günün sonunda) - seyreltilmiş süt ve tam yağlı süt içeren yulaf lapasını içerir. Bu nedenle, dikkatli bir şekilde, bireysel toleransın kontrolü altında, glüteni karıştırmanın yanı sıra daha önce hariç tutulan diğer ürünleri de ekleyin.

Tetyana Eduardivna Borovik, Kerivnik, Sağlıklı ve Hasta Çocuklar için Gıda Bölümü, Devlet Çocuk Sağlığı Bilim Merkezi Enstitüsü, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Profesör, Dr. med. bilimler
Olena Oleksandrivna Roslavtseva, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin kıdemli bilimsel uzmanı, Devlet Çocuk Eğitimi Bilimsel Merkezi, Bilim Adayı. Bal. bilimler
Galina Viktorivna Yatsik Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin baş bilimsel uzmanı, Devlet Çocuk Tıbbı Bilimsel Merkezi, Profesör, Dr. med. bilimler
Vira Oleksiivna Skvortsova, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin önde gelen bilimsel uzmanı, Devlet Çocuk Sağlığı Bilimsel Merkezi, Tıp Doktoru. bilimler
Natalya Mikolaivna Semenova, doktor, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Devlet Kurumu Bilimsel Teşhis Merkezi, Ph.D. Bal. bilimler

Hayatınızı ve sağlığınızı yeni bir seviyeye taşımaya ne kadar odaklandınız? İçkiyle ilgileniyorsanız, karmaşık karbonhidratlara karşı tolerans testi yapmanızı öneririz.

Tavernadaki karbonhidratlar

Sorun, tüm organizmaların bireysel olması ve aynı ürünleri farklı şekilde tolere etmesidir. Shoranka sütünü içmek, zeytinli ve peynirli harika bir sandviçle yemek kesinlikle normal olan kişiler için. Ve günün açgözlü şişkinliği ve rahatsız edici şişkinliği için böyle bir atıştırmalık kimin için sağlanabilir?


Komik, laktoz ve gluten intoleransı hakkında zaten çok şey duymuşsunuzdur.
Ayrıca karmaşık karbonhidratların hoşgörüsüz olduğu da açıktır. Bu neden bu kadar heyecan verici?


Gerçek şu ki, bazı insanların bağırsaklarında bir veya daha fazla temel enzim eksikliği vardır. Onun yokluğu, karmaşık karbonhidratların normal emilimine izin vermez. Yiyeceklerdeki yağlar ve karbonhidratların tam emilimi için özel enzimler gerekir.


Bu tür bir eksikliğin vücut için sonuçları felaket değildir. Ancak normalde emilmeyen ürünleri düzenli olarak emerseniz hayatınız daha da rahatsız olacaktır. Başlıca yan etkileri şişkinlik, karın ağrısı ve ağrıya yol açabilen güçlü gazdır.


Bu, karmaşık karbonhidratlara karşı intoleransınız varsa, basit yiyeceklerden oluşan bu küçük listeyi takip edebileceğiniz anlamına gelir:
Chi maesh zaivu vagu?
Özellikle çok fazla karbonhidrat yedikten sonra ne sıklıkla kendinizi yorgun hissediyorsunuz?
Hareketsiz bir yaşam tarzı mı sürdürüyorsunuz?
İştahınızı kontrol edemediğinizi mi düşünüyorsunuz?
Ekmek, makarna, patates ve baklagillerin yanı sıra tatlı ve nişastalı kestaneleri ne sıklıkla canınız çeker?
Acıktığınızda kafanız karışıyor mu?
Kanınızdaki ravent normal mi?
Anksiyete, depresyon ya da cilt sorunlarınız mı var? Hormonal sorunlarınız ya da uyku bozukluklarınız mı var?
Bir diyet daha ile yetindiyseniz tüm tahılları, baklagilleri, nişastalı sebzeleri (havuç, mısır, patates) ve meyveleri diyetinize dahil etmeye çalışın.


İki gün daha geçtikten sonra 2, 5, 6 ve 8 numaralı beslenme sinyallerini verin. Önemli bir değişiklik geçirdiğiniz için büyük ihtimalle kompleks karbonhidratlara karşı intoleransınız var.

Bu sabırsızlığın olduğunu ortaya çıkardığına göre, o zaman bu hiç sorun değil! Sağlıklı, düşük karbonhidratlı bir diyet, kan basıncını normalleştirmeye ve ayrıca meyan kökü isteğini azaltmaya yardımcı olabilir. Sanki sürekli bir kıtlık yaklaşıyor, deri ve zehirlenmeler giderek kısalıyor.

VARTO BESLENMENİZİ NASIL DEĞİŞTİRİR?

Biraz şeker ve rafine karbonhidratların tadını çıkarın. Çocuğunuza daha fazla yeşillik ve çapraz çiçekler verin.


Diyetinizden nişastalı sebzeleri, tahılları ve baklagilleri minimumda tutmaya veya tamamen ortadan kaldırmaya çalışın. Bu tür ürünlerden günde yalnızca iki veya üç porsiyon yiyebilirsiniz. Yağlardan korkmayı bırakın. Salatanıza mutlaka avokado ve zeytinyağı ekleyin. Karbonhidrat açısından zengin olsalar bile süt ürünlerini birleştirin. Gıda ürünlerindeki proteinler ve karbonhidratlar, özgüveninizin azalmasında önemli bir rol oynayabilir.


Ayrıca meyan kökü olmayan veya dondurulmuş meyveler: taze meyveler, turunçgiller, yeşil elmalar. Yeteneğiniz varsa alkolden kurtulabilirsiniz. Her zaman sek şarabı tercih edin ve asla bira veya kokteyl içmeyin.


Karmaşık karbonhidratlara karşı hoşgörüsüzlük tamamen kabul edilemez, ancak bunda gerçekten korkutucu bir şey yok. Bu garip kurallara uymaya çalışın ve listedeki ürünleri düşük karbonhidratlı seçeneklerle değiştirin.
Karbonhidratlara karşı hoşgörüsüzlük olmadan gazların kullanılabileceğini unutmayın! Web sitemizde şişkinliğin nedenleri hakkında bir rapor bulabilirsiniz.

RUSYA FEDERASYONUNDA İLK ROCK HAYATI OLAN ÇOCUKLARIN BAKIMININ OPTİMİZE EDİLMESİNE YÖNELİK ULUSAL PROGRAM

Rusya'daki XVI Pediatristler Konferansında Onaylandı
(iyi ki 2009)

Moskova
Rusya Çocuk Doktorları Birliği
2011

Vitrimka

11. KARBONHİDRAT İNTOLERANSI İÇİN YAŞAM

Karbonhidratların hidrolizi ve emiliminin bozulması, aynı gelişim mekanizmalarıyla açıklanan "fermentatif", "asidik" veya "ozmotik" ishalin benzer semptomlarıyla kendini gösterir.

Karbonhidrat intoleransının klinik belirtileri

• porsiyonlar (porsiyon başına 8-10 kez veya daha fazla) nadir, köpüklü bayat, büyük sulu alev ve ekşi koku;
• şişkinlik, guruldama (şişkinlik), karın ağrısı (kolik);
• dışkıda karbonhidrat varlığı (yaşamın 1. çağındaki çocuklarda% 0,25 g'ın üzerinde);
• asidik reaksiyon ve boşaltma (pH 5,5'ten az);
• mozhlivy rozvitok znevodnennya;
• nadiren - şiddetli hipotrofi gelişimi

Diğer karbonhidratların, disakkaritlerin ve/veya monosakkaritlerin hidrolizinde görev alan enzimin yokluğu veya aktivitesinin yokluğu nedeniyle, yüksek ozmotik aktivite nedeniyle bağırsak lümeninde ıslatılmamış ve kaybolmuş olan disakkaritlerin ve/veya monosakkaritlerin salınımı engellenir. Bağırsak lümeninden gelen su ve elektrolitler (ozmotik taşıma), servikal sistemin motorunu uyarır, bu da aşırı karbonhidratın kolona girmesine neden olur. Bağırsaklarda koku, organik asitler, gaz benzeri su, metan, karbondioksit ve su içeren bağırsak mikroflorası tarafından aktif olarak fermente edilir, bu da şişkinliğe, kolik, peristaltizm artışına neden olur ve kimusun bağırsaklardan geçişini hızlandırır. Bu seviyede bağırsak pH'ı asidik tarafa doğru değişir. Bağırsakların normal kimyasal bileşiminin bozulması bunun yerine disbiyozun gelişmesine yol açabilir.

Laktaz eksikliği(ICD-10 E73), ince bağırsağın mukoza zarının enterositlerinde laktaz-florisin hidrolaz enziminin azalması veya yokluğu sonucu gelişen disakkaridaz eksikliğinin en yaygın şeklidir. Bu enzim ince bağırsağın en erken enzimlerine aktarılır. Yüzeyde üretilir ve konsantrasyonu diğer duvara yakın aşındırma enzimlerinden önemli ölçüde düşüktür. Prematüre bebeklerde (gebeliğin 28 ila 34. günleri arasında) laktaz aktivitesi, zamanında doğan bebeklerinkinin %30'undan daha az olur. Enzimin maksimum aktivitesi 2-4 ay sürer.

Klinik

LF'deki klinik semptomların ciddiyeti, enzimin genel aktivite azalması derecesi, vücutta bulunan laktoz miktarı, bağırsak mikroflorasının doğası ve ayrıca bağırsak banyosunu gazlarla germeden önce bireysel ağrı duyarlılığı ile belirlenir.

Konjenital enzim eksikliği ile ilişkili primer FN ile enfeksiyöz, inflamatuar, otoimmün bağırsak hastalıklarının yanı sıra laktoz intoleransı sendromu ve "kısa bağırsak"ta enterositin hasar görmesi sonucu gelişen sekonder FN'yi birbirinden ayırırlar.

Çoğu zaman, çocuk doktorları yaşamın ilk aylarında çocuklarda hipolaktazi ile ilgilenmektedir.

Bebeklerde yaşamın üçüncü ila altıncı yılında klinik semptomlar (şişkinlik, kolik, ishal) ortaya çıkar ve bunlar süt hacmindeki veya süt kütlesindeki artışla ilişkili olabilir. Bu tür çocukların anamnezinde, kural olarak, vagusite ve pozisyondan (hipoksi) geçmede zorluk belirtileri vardır ve yakın akrabalarda sıklıkla yetişkin tipi LI semptomları görülür. Hipoksik merkezi sinir sistemi bozukluğu belirtileri olan bebeklerde, nadir görülen dışkı ve diğer aşırı dozların varlığına bağlı olarak kendiliğinden boşalmanın olmaması ile karakterize edilen laktaz eksikliğinin "kilitli" formu olarak adlandırılan formdan bazen kaçınılır. . Çoğu çocukta semptomlar 5-6 ay içinde (tamamlayıcı gıdalara başlanmadan önce) azaldığı ve düzelmediği için, bu tür laktoz intoleransını birincil sorun olarak tedavi etmek önemlidir.

Diyet terapisi

Tedaviye yaklaşım karaktere bağlı olabilir

tercih (doğal veya yapay), enzimatik eksikliğin evresi (alaktazi, hipolaktazi), enzimopatinin oluşumu (birincil veya ikincil) tablosu. 35.

Tablo 35. Yaşamın ilk yıllarında çocuklarda laktaz eksikliğini düzeltme planı

Yenidoğanların primer alaktazisi ile,Çok nadir görüldüğü için çocuk hemen ve tamamen laktozsuz süt tozu kullanımına geçer.

Hipolaktazi ile bebek aralıklı ise doğal temelde Kadınların süt miktarındaki değişiklik. En iyi seçenek dolaylı bir laktaz preparatıdır (“Laktaz bebeği” (National Enzyme Company, ABD, 1 kapsülde 700 ünite (7 mg), yılda 1 kapsül). Enzim preparatının dozunu 20-30 ml (1/1) ile karıştırın. Yılda 3 )) Yağsız süt ve bebekler emzirmeden önce içilir.

Laktazlı sağılmış süt 15 dakika boyunca fermantasyondan mahrum bırakıldığında ve ayrıca sütün tüm hacmi laktazla işlendiğinde ilaçların etkinliği artar. “Laktaz” (Nature's Way Products, Inc, ABD'den Enzim Laktaz, 1 kapsülde 3450 ünite, yılda 1/4 kapsülden başlayarak) kullanabilirsiniz.

Enzim etkisizse (laktoz aktivitesinin belirgin şekilde azalması durumunda kaçınılmalıdır), laktoz içeriğini değiştirmeden önce cilt ürününün 1/3 ila 2/3'ünü laktoz içermeyen süt karışımıyla (ve blok 36) değiştirin. çocuğun kadının sütüyle doyması. Laktoz içermeyen diyet, cilt banyosu ile adım adım uygulanmalı ve gerekli hacim 3-5 gün boyunca sağlanmalıdır; bu, gazdaki değişiklik, dışkının normal kıvamının yeniden sağlanması, tahliye sıklığı ile değerlendirilebilir. Dışkıda artan karbonhidrat atılımını değiştirir, dışkı pH'ını arttırır. Laktoz içermeyen bir ürün kullanarak cilde 30-60 ml uygulayın.

Tablo 36. Düşük laktozlu ve laktozsuz süt karışımlarının kimyasal depolama ve enerji değeri (100 ml bitmiş süt karışımı)

Ürün adı	Firma, bölge-voyrobnik		İçindekiler							Enerji değeri, kcal
						karbonhidratlarda
laktozsuz sumishi
Nutrilak laktoz içermez	Nutritek Grubu, Rusya
NAS laktoz içermez	Nestlé, İsviçre
Enfamil Laktofri	Mead Johnson, ABD
düşük laktozlu sumishi
Nutrilak düşük laktoz	Nutritek, Rusya
Nutrilon düşük laktoz	Nutricia, Hollanda
Humana-LP	Humana, Nimechchina
Humana-LP+ÖTV	Humana, Nimechchina

Şu tarihte: parça yapımı Daha sonra, klinik semptomların ortaya çıkmasına ve dışkıdan karbonhidrat atılımının artmasına izin vermeden, hastanın tolere edebileceği kadar laktoz içeren düşük laktozlu bir karışım seçin. Cilde enjekte edilen düşük laktozlu süt miktarı yavaş yavaş bebek sütünün yerini alır. Kolonda olduğu gibi az miktarda laktoz, mikrofloranın doğru oluşumu için gerekli olan doğal bir prebiyotiktir. Laktoz, parçalandığında oluşan tek bir galaktoz birimidir. Galaktoz, merkezi sinir sisteminin oluşumu ve sinir liflerinin miyelinizasyonu için gerekli olan serebrositler dahil galaktolipidlerin sentezinin yanı sıra depoya dahil olan mukopolisakkaritlerin (hyaluronik asit) sentezi için kullanılır. iskelet gövdesi ve sinovyal bölge.

Beslenmeye çalışın Yaşamlarının ilk yıllarında LI'li çocuklar sütle değil, çocuğun sütten kestiği bu düşük veya laktoz içermeyen karışımla beslenmelidir. 4-4,5 aylıktan itibaren ticari üretimden elde edilen meyve püresi ve pişmiş elma reçete edilir. İlk ana tamamlayıcı gıdalar (4,5 ila 5 ay arası) yulaf lapası (pirinç, mısır, karabuğday) veya zeytinyağı ilaveli iri selülozlu sebze püresi (karnabahar, kabak, karpuz, havuç) olmalıdır. 2 gün sonra et püresini ekleyin. Meyve suları (su ile 1:1 oranında seyreltilmiş) bu tür çocukların yemeklerine daha sonra, kural olarak, yaşamın başka bir yerinde verilmelidir. Diğer ülkelerin çocukları süt ürünleri tüketebilir ve laktoz yerine biraz azaltılmış süt, üst tereyağı, katı süt tüketebilir.

Birincil (anayasal) laktaz eksikliği durumunda Sonsuza kadar düşük laktozlu bir diyet önerilir.

İkincil hipolaktazi ile Laktaz eksikliğinin belirtileri geçicidir. Bu nedenle, 1-3 ay sonra ana hastalığın gerilemesini sağladıktan sonra, klinik semptomların (ishal, şişkinlik) ve dışkıda karbonhidrat atılımının kontrolü altında, diyet yavaş yavaş genişletilmeli, laktozun yerine süt tozu eklenmelidir.

Sükraz-izomaltazın konjenital eksikliği Avrupalılar arasında nadir hastalıklar mevcut ve otozomal resesif tip azalıyor. Enzim eksikse hayat güvenli olmaktan çıkar. İlk olarak çocuğun diyetine sükroz (meyve suları, püreler, şekerli su veya çay) ve ardından kış krizleri sırasında önemli bir “karbonhidrat” taşınması şeklinde nişasta ve dekstrinler (yulaf lapası, patates püresi) eklendiğinde kendini gösterir. . Çocuklar yaşlandıkça, mukoza zarının artan ıslak yüzeyine bağlanan enzimin aktivitesini arttırmadan dekstrin, nişasta ve sakkarozun artan taleplerini genellikle tolere edebilir hale gelirler. Çoğu zaman hastalar tatlı bitkilere, meyvelere ve nişastalı yiyeceklere karşı bir istek geliştirir, böylece çocuğun vücudunda sakarozun kendi kendine düzenlenmesi sağlanır.

Bağırsak epitelindeki herhangi bir hasar, bu enzimin ikincil eksikliğine yol açabilir (enfeksiyöz enterit, giardiyazis, çölyak hastalığı, promeneviyen enterit), ancak bu durumda enzimin aktivitesi, aşağıdaki durumlarda olduğu gibi düşük bir seviyeye düşmez: birincil eksiklik.

Diyet terapisi

Bu duruma yönelik diyet tedavisinin temeli, diyetteki sakkarozun, nitrojenin ortadan kaldırılması ve nişasta ve dekstrinlerin azaltılmasıdır. Sükraz-izomaltazinin birincil (konjenital) eksikliği durumunda, çocuklar laktozu tolere etmelidir, ancak ikincil (enfeksiyon sonrası) eksiklik durumunda laktozu tolere edemezler. Disakkaridaz eksikliği geliştirirler. Bu nedenle bir çocuk için sumisha seçerken, öncelik Sükraz-izomaltaz eksikliği durumunda meme beslenmesinin mümkün olduğu kadar uzun süre korunması önemlidir ve bu nedenle laktoz-karbonhidrat bileşenli bebek sütü karışımının dikkate alınması gerekir.

Sükraz-izomaltaz eksikliği olan çocuklar, meyvelere, meyvelere, sebzelere, sakaroz içeriği yüksek meyve sularına (şeftali, kayısı, mandalina, portakal, din, cibul, pancar, havuç vb.) ve ayrıca sakaroz açısından zengin ürünlere tahammül edemezler. nişasta (yulaf lapası, patates, ekmek, jöle vb.). Sakkaroz ve nişastaya müdahale etmemek için tamamlayıcı gıdaların sebze püresiyle verilmesine başlanması tavsiye edilir (Tablo 37).

Tablo 37. Minimum miktarda sakkaroz ve nişasta içeren sebze ve meyveler

Kestanenize glikoz veya fruktoz ekleyebilirsiniz. Yaşamın bir sonraki aşamasında, nişastanın yerini alacak az sayıda ürün (sebze, yulaf lapası, patates) sunarak diyetinizi genişletmeyi düşünün.

Şu tarihte: ikincil Sükroz intoleransı ve dışlanmasının ciddiyeti, altta yatan hastalığın ciddiyetine ve tedavinin başarısına bağlıdır. Karbonhidrat eksikliğinin parenteral ve/veya enteral glukoz uygulamasıyla telafi edilmesi önerilir. Sakkarozun eliminasyon süresi, yani laktozun eliminasyonu daha az sıkıntılıdır ve 10-15 gün arayla ayrılabilir.

Nişasta intoleransı Pankreatik amilaz aktivitesi fizyolojik olarak azalmış prematüre ve ilk dönem bebeklerde ve ayrıca subglottik bezin dışsal salgı yetersizliği durumlarında kullanılabilir, endike değildir.

Karbonhidrat bileşenine nişastanın dahil edilmesi önemlidir.

Şu tarihte: doğuştan (birincil) glikoz-galaktoz malabsorbsiyonu Enterositlerin fırça astarının taşıma sistemlerinde, disakkaridazların aktivitesinin ve karbonhidratların hidrolizinin bozulmadığı bir kusur vardır. Bu nadir patoloji otozomal resesif tipin gerisinde kalır; Yenidoğanın doğumunun ilk yılından sonra bol dönemlerde ve kışlarda kendini gösterir. Sütü laktozsuz veya süt içermeyen sütle değiştirmenin herhangi bir etkisi yoktur.

İnce bağırsakta emilen tek monosakkarit fruktozdur.

Çocuğun harici parenteral beslenmeye aktarılması özel bir seçimdir. Parenteral beslenme için tedavi, ishalin varlığına bağlı olarak konsantrasyonu% 78'e yükselen% 2,5 fruktozun dozlu olarak verilmesiyle başlar. Daha sonra, bir miktar protein (protein preparatı veya et püresi), yağ (1-2 damladan başlayarak sıvı yağ veya katı yağ emülsiyonu) ekleyin. Daha fazla çocuk fruktoz içermeyen sebzelerden püre içmeye devam ediyor. Toplam glikoz-galaktoz malabsorbsiyonu ile hastalığın prognozu çok ciddidir. Glikoz-galaktoz taşıma sisteminde sık görülen bir kusurdan muzdarip olan çocuklar, kronik ishalden muzdariptir ve fiziksel gelişimleri zayıftır.

Pridbana monosakaritlere karşı hoşgörüsüzlük fiziksel gelişimin engellenmesi nedeniyle şiddetli kronik ishal olarak kendini gösterir. Çölyak hastalığında bağırsak mukozasının villusunun atrofisi, protein intoleransı ve inek sütü, protein-kalori eksikliğinden kaynaklanan hoş olmayan bir hastalık öncesi vücut ile yaşamın ilk aylarında çocuklarda ciddi bağırsak enfeksiyonlarının üstesinden gelmeye yardımcı olabilir. Çocuğun ishali oruç tuttuğunda değişir ve oral alımın artmasıyla iyileşir. Karakteristik özellikleri düşük pH ve potasyumdaki yüksek glikoz ve galaktoz konsantrasyonlarıdır. Laktozsuz ve süt içermeyen sumezlerle tedavi etkisizdir.

Monosakaritlere karşı hoşgörüsüzlük geçici bir şekilde gelişir ve genel niteliktedir: glikoz, galaktoz, fruktoz emilmez ve polisakkaritlerin hidrolizi de bozulur. Standart dozlarla yapılan oral rehidrasyon, içerdikleri glikoz nedeniyle etkisizdir. Hastanın durumu harici parenteral tedaviye geçişi gerektirecektir.

Kan konsantrasyonunun giderek artmasıyla birlikte stabil ishal arka planına karşı %2,5 kan akışıyla glikozun oral uygulamasına dikkatli bir şekilde başlanır. Eğer %5 glukoz iyi tolere ediliyorsa parenteral beslenme uygulanabilir. Daha yüksek konsantrasyonlarda glikoz ve nişastanın verilmesi tekrar tekrar seyreltme gerektirecek olan ishali tetikleyebilir. Glikoz, dekstrinler, nişastaya karşı iyi bir tolerans varsa, yavaş yavaş% 3-5 konsantrasyondan başlayarak sakkaroz ekleyin, meyve püreleri, meyve suları, 1:1 suyla seyreltilmiş ve en geç 1-2 ay sonra tanıtmayı deneyebilirsiniz. çocuk Sütü neden huzur içinde topluyorsunuz?, laktoz konsantrasyonunda azalma.

Bu bölüme yönelik materyaller de sağlanmaktadır.: Doktora E.A. Roslavtseva