Будова передньої черевної стінки пошарово. Шари передньої черевної стінки

86481 0

Передня черевна стінка обмежена реберної дугою зверху, нижнім краєм симфізу, паховими складками і гребенем клубових кісток знизу.

Будова передньої черевної стінки:
1 - пупкове кільце; 2 - зовнішній косий м'яз; 3 - внутрішня косий м'яз; 4 - поперечний м'яз; 5 - біла лінія живота; 6 - пряма м'яз живота; 7 - пірамідальна м'яз; 8 - поверхнева надчревная артерія; 9 - спігеліевой лінія

Бічні межі передньої черевної стінки проходять по середнім пахвових лініях.

Розрізняють такі шари передньої черевної стінки:
1. Поверхневий шар: шкіра, підшкірна жирова клітковина і поверхнева фасція.
2. Середній шар: черевна мускулатура з відповідними фасциями.
3. Глибокий шар: поперечна фасція, предбрюшинная клітковина і очеревина.

Шкіра живота - тонка, рухлива і еластична тканина. Підшкірна жирова клітковина може бути виражена в більшій чи меншій мірі в усіх відділах, за винятком області пупка, де жирової тканини практично немає.

Далі розташовується тонка поверхнева фасція живота. У товщі поверхневого і глибокого листків поверхневої фасції йдуть поверхневі кровоносні судини передньої черевної стінки (аа. Epigastricae superfacialies, що відходять від aa.femoralis у напрямку до пупка).

Черевна мускулатура утворена спереду парними прямими м'язами живота, а латеральніше - трьома шарами м'язів: зовнішнього косого, внутрішньої косою і поперечної. Прямий м'яз живота зверху прикріплюється до реберної дузі, а знизу - до лобковим кісток між лобковим горбком і лобковим сплетінням. Парні пірамідальні м'язи, розташовуючись кпереди від прямих, починаються від лобковихкісток і направляються вгору, вплітаючись в білу лінію живота.

Обидві м'язи знаходяться в фасциальном піхву, утвореному апоневрозами косих і поперечних м'язів живота. При цьому у верхній третині черевної стінки волокна апоневроза зовнішнього косого м'яза живота і частина волокон внутрішнього косого м'яза утворюють передню стінку піхви прямих м'язів живота. Задня стінка утворена частиною волокон апоневроза внутрішнього косого м'яза і волокнами апоневроза поперечної м'язи.

У нижній третині живота (приблизно на 5 см нижче пупка) волокна апоневрозов поверхневої і глибокої косою м'язів і поперечної м'язи проходять спереду від прямих м'язів живота. Задня стінка їх піхви утворена поперечною фасцією і очеревиною.

Латеральна кордон прямого м'яза живота (так звана напівмісячна лінія) утворена фасциями бічних м'язів. По середній лінії живота волокна фасциальних піхв перехрещуються, утворюючи білу лінію живота, що проходить від симфізу до мечоподібного відростка і відокремлює прямі м'язи живота один від одного.

Приблизно посередині між мечовиднимвідростком і лобком (що відповідає хряща між III і IV поперекових хребців) розташований отвір - пупкове кільце. Краї його утворені волокнами апоневроза, а дно (пупкова пластинка) - малоеластічни сполучною тканиною, вкритою з боку черевної порожнини поперечною фасцією, з якої навколо пупкового кільця на відстані 2-2,5 см від його країв тісно зрощена очеревина передньої черевної стінки. Слід також зазначити, що в області пупка біла лінія ширше, ніж в інших відділах.

Кровопостачання прямих м'язів живота здійснюється в основному з a. epigastrica inferior, що відходить від a. iliaca externa на рівні входу в паховий канал. А. epigastrica inferior йде медіально і вгору, утворюючи дугу, розташовану опуклістю донизу, проходить по задній стінці піхви прямого м'яза живота в області його середини і на рівні пупка анастомозирует з a. epigastrica superior з системи a. mammalia interna.

Кровопостачання прямих м'язів живота:
1 - зовнішня клубова артерія; 2 - нижня надчревная артерія; 3 - кругла зв'язка матки; 4 - внутрішня грудна артерія; 5 - пупок; 6 - серединна пупкова складка; 7 - середня пупкова складка

Відразу після відходження від a. iliaca externa a. epigastrica inferior перехрещується з круглою зв'язкою, що входить в паховий канал. Внутрішній орієнтир a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., в якій ця артерія проходить в супроводі однойменних вен.

Зсередини м'язовий шар передньої черевної стінки вистелений поперечної фасцією, що переходить зверху на діафрагму, потім на m. iliopsoas, передню сторону поперекового відділу хребетного стовпа і спускається далі в малий таз. Поперечну фасцію розглядають як частину соединительнотканного шару, що є підставою для очеревини. Між поперечної фасцією і очеревиною розташовується предбрюшинная клітковина, шар якої наростає донизу і переходить в пристеночную клітковину таза.

Таким чином, парієтальних очеревина, що покриває зсередини передню черевну стінку, слабо пов'язана з підлеглими шарами, за винятком області пупкового кільця, де вона на площі діаметром 3-4 см тісно зрощена з поперечною фасцією і фасцією білої лінії живота.

Г.М. Савельєва

Основним посудиною, що забезпечує кровопостачання стінок живота, органів черевної порожнини і заочеревинного простору є черевна аорта (aorta abdominalis), яка розташована в заочеревинному просторі. Непарні вісцеральні гілки черевної аорти кровопостачають органи брюш порожнини, а її парні вісцеральні гілки несуть кров до органів заочеревинного простору і статевих залоз. Основні венозні колектори представлені v. cava inferior (для заочеревинного простору і печінки) і v. porta (для непарних органів черевної порожнини). Є численні анастомози між трьома основними системами вен (верхньої і нижньої порожніми і ворітної венами). Основними джерелами соматичної іннервації стінок живота, органів черевної порожнини і заочеревинного простору є нижні 5-6 міжреберних нервів і поперековому сплетіння. Центри симпатичної іннервації представлені nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 сегментів спинного мозку, звідки прегангліонарних волокна досягають грудних вузлів симпатичного стовбура і, не перемикаючись, формують n. splanchnicus major et minor, які проходять через діафрагму і стають постгангліонарними в вегетативних вузлах другого порядку черевної порожнини. Прегангліонарних волокна від поперекових сегментів досягають поперекових гангліїв симпатичного стовбура і формують nn. splanchnici lumbales, які слідують до вегетативним сплетення черевної порожнини. Центрами парасимпатичної іннервації є вегетативні ядра X пари черепних нервів і nucl. parasympathicus sacralis S 2 -S 4 (5) сегментів спинного мозку. Прегангліонарних волокна переключаються в термінальних вузлах околоорганних і інтрамуральних сплетінь. Основними колекторами лімфи від даних областей є поперекові стовбури (trunci lumbales), а також кишковий стовбур (truncus intestinalis), які збирають лімфу від парієтальних і вісеральних лімфатичних вузлів і впадають в ductus thoracicus.

черевна стінка

кровопостачання стінки живота здійснюється поверхневими і глибокими артеріями. Поверхневі артерії лежать в підшкірній клітковині. У нижньому відділі живота розташовуються поверхнева надчревная артерія (a. Epigastrica superficialis), котра направляється до пупка, поверхнева артерія, що огинає клубову кістку (a. Circumflexa ilium superficialis), що йде до подвздошному гребеню, зовнішні статеві артерії (аа. Pudendae externae), що прямують до зовнішніх статевих органів, пахові гілки (rr. inguinales), що розташовуються в області пахової складки. Перераховані артерії є гілками стегнової артерії (a. Femoralis).

У верхніх відділах живота поверхневі артерії малі за калібром і є передніми гілками міжреберних і поперекових артерій. Глибокими артеріями є верхня і нижня надчеревні артерії і глибока артерія, що огинає клубову кістку. Верхня надчревная артерія (a. Epigastrica superior) виникає від внутрішньої грудної (a. Thoracica interna). Прямуючи вниз, вона проникає в піхву прямого м'яза живота, проходить позаду м'язи і в області пупка з'єднується з однойменною нижньою артерією. Нижня надчревная артерія є гілкою зовнішньої клубової артерії. Вона прямує вгору між fascia transversalis спереду і парієтальної очеревиною ззаду, утворюючи латеральну пупкову складку, і входить в піхву прямого м'яза живота. За задній поверхні м'язи артерія прямує вгору і в області пупка з'єднується з верхньою надчеревній артерією. Нижня надчревная артерія віддає артерію м'яза, що піднімає яєчко (a. Cremasterica). Глибока артерія, що огинає клубову кістку (a. Circumflexa ilium profunda), найчастіше є гілкою а. iliaса externa і паралельно пахової зв'язці в клітковині між очеревиною і поперечною фасцією направляється до подвздошному гребеню.

П'ять нижніх міжреберних артерій (аа. Intercostales posteriores), виникаючи з грудної частини аорти, йдуть косо зверху вниз і медіально між внутрішньою косою і поперечної м'язами живота і з'єднуються з гілками верхньої надчеревній артерії.

Передні гілки чотирьох поперекових артерій (аа. Lumbales), з черевної аорти, також розташовані між зазначеними м'язами і йдуть в поперечному напрямку, паралельно одна одній, беручи участь в кровопостачанні поперекової області. З'єднуються вони з гілками нижньої надчеревній артерії.

Відня стінки живота також діляться на поверхневі і глибокі. Поверхневі вени розвинені краще артерій і глибоких вен, утворюючи в жировому шарі стінки живота, особливо в області пупка, густу мережу. Вони з'єднуються між собою і з глибокими венами. Через грудонадчревние вени (vv. Thoracoepigastricae), що впадають в пахвову вену, і поверхневу надчревную вену (v. Epigastrica superficialis), що відкривається в стегнову вену, здійснюється з'єднання систем верхньої і нижньої порожнистих вен (кавакавальние анастомози). Відня передньої черевної стінки за допомогою vv. paraumbilicales, розташовані в кількості 4-5 в круглій зв'язці печінки і впадають в ворітну вену, з'єднують систему v. portae з системою v. cavae (портокавальние анастомози).

Глибокі вени стінки живота (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales і vv. Lumbales) супроводжують (іноді по дві) однойменні артерії. Поперекові вени є джерелами формування висхідних поперекових вен, які тривають в непарну і полунепарную вени.

лімфовідтіканняздійснюється по лімфатичних судинах, розташованим в поверхневих шарах передньо-бокової стінки живота і впадає з верхніх відділів в пахвові (lnn. axillares), з нижніх - в поверхневі пахові лімфатичні вузли (lnn. inguinales superficiales). Глибокі лімфатичні судини з верхніх відділів стінки живота впадають в міжреберні (lnn. Intercostales), надчеревні (lnn. Epigastrici) і середостіння (lnn. Mediastinales) лімфатичні вузли, з нижніх - в клубові (lnn. Iliaci), поперекові (lnn. Lumbales) і глибокі пахові (lnn. inguinales profundi) лімфатичні вузли. Поверхневі і глибокі відводять лімфатичні судини з'єднуються між собою. З перчісленних груп лімфатичних вузлів лімфа збирається в поперекові стовбури (trunci lumbales) і потрапляє в ductus thoracicus.

іннервація передньо стінки живота здійснюється гілками шести (або п'яти) нижніх міжреберних (подреберного), клубово-подчревного (n. iliohypogastricus) і клубово-пахового (n. ilioinguinalis) нервів. Передні гілки міжреберних нервів разом з однойменними судинами йдуть паралельно косо зверху вниз і допереду, розташовуючись між m. obliquus internus abdominis і m. transversus і иннервируя їх. Далі вони прободают піхву прямого м'яза, досягають задньої поверхні і розгалужуються в ній.

Клубово-подчревной і клубово-паховий нерви є гілками поперекового сплетення (plexus lumbalis). Клубово-подчревной нерв з'являється в товщі передньо стінки живота на 2 см вище передньої верхньої клубової ості. Далі він йде косо вниз між внутрішньою косою і поперечної м'язами, забезпечуючи їх гілками, і розгалужується в паховій і лобкової області. N. ilioinguinalis лежить в паховій каналі паралельно попереднього нерву над пахової зв'язкою і виходить під шкіру через поверхневе пахові кільця, розгалужуючись в області мошонки або великих статевих губ.

Межі та області передньої черевної стінки. Передня черевна стінка обмежена зверху реберними дугами, знизу - паховими зв'язками і верхнім краєм симфізу. Від задньої черевної стінки вона відокремлена лініями, що йдуть від передніх кінців XII ребер вертикально вниз до гребенів клубових кісток.

Передню черевну стінку поділяють на три основні області: надчревную, чревного і подчревную. Кордонами між цими областями є дві горизонтальні лінії, одна з яких з'єднує кінці X ребер, а інша - передні верхні ості клубових кісток. Кожну із зазначених основних областей поділяють ще на три області двома вертикальними лініями, що йдуть уздовж зовнішніх країв прямих м'язів живота. Таким чином, розрізняють 9 областей: regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra (рис. 1).

1. Області живота.

1 - regio epigastrica; 2 - regio hypochondriaca sinistra; 3 - regio umbilicalis; 4 - regio lateralis sinistra; 5 - regio inguinalis sinistra; 6 - regio pubica; 7 - regio inguinalis dextra; 8 - regio lateralis dextra; 9 - regio hypochondriaca dextra.

Шари передньої черевної стінки. У передній черевній стінці розрізняють поверхневий, середній і глибокий шари.

Поверхневий шар. До поверхневого шару відноситься шкіра, підшкірна клітковина і поверхнева фасція.

Шкіра передньої черевної стінки тонка, еластична і рухома. В області пупка вона міцно зрощена з пупковим кільцем і рубцевої тканиною, що є залишком пупкового канатика. Підшкірна жирова клітковина виражена по-різному; більшого розвитку вона досягає в нижніх відділах черевної стінки. У клітковині проходить поверхнева фасція, що складається з двох листків: поверхневого і глибокого. Поверхневий листок фасції триває донизу на передню область стегна, глибокий - прикріплюється до пахової зв'язці.

кровопостачання поверхневого шару здійснюється за допомогою шести нижніх міжреберних і чотирьох поперекових артерій, які направляються до підшкірній клітковині, прободая м'язовий шар. Крім того, в підшкірній клітковині нижнього відділу черевної стінки розгалужується поверхнева надчревная артерія, а також гілки поверхневої артерії, навколишнього клубову кістку, і зовнішньої сороміцької артерії. Поверхнева надчревная артерія, a. epigastrica superficialis, гілка стегнової артерії, перетинає спереду пахову зв'язку на кордоні внутрішньої і середньої третини її і прямує до області пупка, де анастомозирует з верхньою і нижньою надчеревній артеріями. Поверхнева артерія, навколишнє клубову кістку, a. circumflexa ilium superficialis, йде вгору і назовні, до передньої верхньої ості клубової кістки. Зовнішня срамная артерія, a. pudenda externa, зазвичай подвійна, відходить від стегнової артерії і прямує до зовнішніх статевих органів; окремі гілки її розгалужуються поблизу місця прикріплення пахової зв'язки до лонного горбка.

венозний відтік здійснюється по венах, які, анастомозируя між собою, утворюють поверхневу венозну мережу. У нижньому відділі передньої черевної стінки розташовуються вени, які супроводжують однойменні артерії і впадають в стегнову вену (v. Epigastrica superficialis, vv. Pudendae externae, v. Circumflexa ilium superficialis). У верхньому відділі передньої черевної стінки розташовується v. thoracoepigastrica, в області пупка вона анастомозирует з v. epigastrica superficialis, а потім, прямуючи догори і назовні, впадає в v. thoracalis lateralis або в v. axillaris.

Таким чином, венозна мережу передньої черевної стінки повідомляється як з верхньої, так і з нижньої порожнистої веною і може розглядатися як великий кавакавальний анастомоз. Крім того, венозна мережу передньої черевної стінки в області пупка анастомозирует з vv. paraumbilicales, розташованими в круглій зв'язці печінки; внаслідок цього утворюється зв'язок між системою ворітної вени і порожніми венами: портокавальний анастомоз.

У випадках застійних явищ в нижньої порожнистої або в ворітної вени мережу підшкірних вен передньої черевної стінки розширюється і утворює бічні шляхи, що відводять кров з нижніх кінцівок і органів черевної порожнини у верхню порожнисту вену. При тромбозі ворітної вени або цирозі печінки вени передньої черевної стінки настільки збільшуються в своїх розмірах, що іноді досить чітко визначаються під шкірою, особливо в області пупка (caput Medusae).

лімфатичні судини поверхневого шару відводять лімфу від верхньої половини черевної стінки в пахвові лімфатичні вузли, nodi lymphatici axillares, від нижньої - в пахові лімфатичні вузли, nodi limphatici inguinales superficialis. Крім того, лімфатичні судини поверхневого шару анастомозируют з лімфатичними судинами середнього (м'язового) і глибокого шару.

іннервація поверхневого шару передньої черевної стінки здійснюється гілками шести нижніх міжреберних нервів, а також гілками клубово-подчревного і клубово-пахового нервів. Від міжреберних нервів в підшкірну клітковину і далі в шкіру направляються рр. cutanei abdominis laterales et рр. cutanei abdominis anteriores. Перші прободают зовнішню косу м'яз живота по передній пахвовій лінії і діляться на передні і задні гілки, що іннервують шкіру передньо відділів черевної стінки, другі проходять через піхву прямого м'яза живота і іннервують шкіру в передній частині черевної стінки. Клубово-подчревной нерв, п. Iliohypogastricus, іннервує шкіру в області зовнішнього отвору пахового каналу, клубово-паховий нерв, п. Ilioinguinalis, - шкіру в області mons pubis.

Поверхневі нерви, артерії та вени зображені на рис. 2.

2. Кровоносні судини і нерви поверхневого шару передньої черевної стінки.

1 - рр. cutanei anteriores et laterales nn. intercostales; 2 - рр. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - a. et v. pudenda externa; 4 - v. femoralis; 5 - a. et v. epigastrica superncialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7 - v. thoracoepigastrica.

Середній шар. Середній, м'язовий шар передньої черевної стінки складається з прямих, косих і поперечних м'язів живота (рис. 3, 4). Вони розташовуються на всьому протязі передньої черевної стінки і являють собою досить товсту м'язову пластинку, яка є опорою для черевних нутрощів.

У передньому відділі черевної стінки розташовуються прямі м'язи живота, в передньобокових - зовнішня і внутрішня косі а також поперечна м'язи живота.

Прямий м'яз живота, m. rectus abdominis, починається від зовнішньої поверхні хрящів V-VII ребер і мечоподібного відростка. Плоске м'язове черевце її в нижньому відділі живота звужується і прикріплюється потужним сухожиллям до лобкової кістки на протязі від tuberculum pubicum до symphysis pubicae. М'язові волокна m. rectus abdominis перериваються поперечно розташованими сполучнотканинними перемичками, intersectiones tendineae; дві з них знаходяться вище пупка, одна - на рівні і одна - нижче пупка.

3. Передня черевна стінка. Шкіра, підшкірна жирова клітковина і поверхнева фасція зняті. Зліва частково видалена передня стінка піхви m. recti abdominis і оголений m. pyramidalis.

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. rectus abdominis; 3 - inter -sectio tendinea; 4 - апоневроз m. obliqui extemi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n.ilioinguinalis; 8-rr.cutanei anteriores et laterales n. iliohypogastricus; 9 - передня стінка піхви m. recti abdominis; 10 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostales.

4. Передня черевна стінка. Справа видалений m. obliquus externus abdominis і частково посічене піхву m. recti abdominis; зліва оголений m. transversus abdominis і задня стінка піхви m. recti abdominis.

1 - a. et v. epigastrica superior; 2 - задня стінка піхви m. recti abdominis; 3 - aa., Vv. intercostales posteriores et nn. intercostales; 4 - m. transversus abdominis; 5 - n. iliohypogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - m. rectus abdominis; 9 - n. ilioinguinalis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - апоневроз m. obliqui interni abdominis; 12 - передня і задня стінки піхви m. recti abdominis.

Наперед від m. rectus abdominis розташовується пірамідальна м'яз, m. pyramidalis; вона починається від передньої поверхні р superioris ossis pubis на протязі від tuberculum pubicum до symphysis pubicae і вплітається в білу лінію живота. Пірамідальна м'яз не завжди виражена, в 15-20% випадків вона відсутня. Ступінь розвитку її також варіює.

Прямий м'яз живота і пірамідальна м'яз розташовуються в піхву, утвореному апоневрозами зовнішньої і внутрішньої косих, а також поперечної м'язи живота. Передня стінка піхви в нижньому відділі дещо товщі, ніж в верхньому. Задня стінка піхви має апоневротического будова тільки у верхній і середній третині. Приблизно на 4-5 см нижче пупка апоневротіческіе волокна закінчуються, утворюючи вигнуту догори дугообразную лінію, linea arcuata. Нижче цієї лінії задня стінка піхви представлена \u200b\u200bтільки поперечною фасцією живота. У місцях, де розташовуються intersectiones tendineae, пряма м'яз живота досить міцно зрощена з передньою стінкою піхви.

Апоневротіческіе волокна косих і поперечних м'язів переплітаються по серединній лінії і утворюють білу лінію живота, linea alba, яка тягнеться від мечоподібного відростка до лонного зчленування. Максимальна ширина білої лінії на рівні пупка 2,5-3 см; в напрямку лонного зчленування вона звужується. У білої лінії є щілиноподібні отвори, через які проходять судини і нерви. У ці щілиновидні отвори може виходити предбрюшинная жирова клітковина, утворюючи предбрюшинная ліпоми, lipoma praeperitonealis. Отвори в таких випадках збільшуються в своїх розмірах і можуть з'явитися місцем утворення гриж білої лінії живота.

Приблизно на середині відстані між мечовидним відростком і лобковим зчленуванням у білій лінії живота знаходиться пупкове кільце, anulus umbilicalis, обмежене апоневротического волокнами. Спереду пупкове кільце зрощені зі шкірою і рубцевої тканиною, що є залишком пупкового канатика. Підшкірна жирова клітковина тут відсутня, тому з боку шкіри в області пупка утворюється поглиблення. З боку черевної порожнини пупкове кільце зрощені з поперечною фасцією, fascia transversalis, яка нерідко тут потовщується і перетворюється в досить міцну соединительнотканную пластинку (рис. 5).

5. Поперечний розріз передньої черевної стінки на рівні пупка.

1 - umbilicus; 2 - шкіра; 3 - підшкірна жирова клітковина; 4 - передня стінка піхви m. recti abdominis; 5 - т. Obliquus externus abdominis; 6 - т. Obliquus internus abdominis; 7 - m. transversus abdominis; 8 - fascia transversalis; 9 - tela subserosa; 10 - peritoneum; 11 - m.rectus abdominis; 12 - задня стінка піхви m. recti abdominis; 13 - vv. parumbilicales; 14 - апоневроз m. obliqui interni abdominis; 15 - апоневроз m. transversi abdominis; 16 - апоневроз m. obliqui externi abdominis.

Передня черевна стінка в області пупкового кільця складається зі шкіри, сполучної тканини, поперечної фасції і очеревини; тут немає щільних апоневротических і м'язових волокон, тому в області пупка нерідко виникають грижі.

кровопостачання прямого м'яза живота здійснюється гілками шести нижніх міжреберних артерій, а також верхній і нижній надчеревній артеріями (див. рис. 4).

Міжреберні артерії вступають в прямий м'яз живота з латеральної сторони, прободая її піхву. Нижня надчревная артерія, а. epigastrica inferior, відходить від зовнішньої клубової артерії поблизу пахової зв'язки. Вона перехрещує сім'явивіднупротоку спереду і спочатку розташовується між очеревиною і поперечною фасцією живота, потім, прямуючи догори, прободает поперечну фасцію і вступає в прямий м'яз. Верхня надчревная артерія, a. epigastrica superior, що є гілкою a. thoracica interna, прободает задню стінку піхви прямого м'яза у місця прикріплення VII реберного хряща до грудини і, прямуючи вниз, в

товщі прямого м'яза анастомозирует як з нижньої надчеревній артерією, так і з міжреберними артеріями.

венозний відтік крові відбувається по однойменних венах: v. epigastrica superior et inferior, vv. intercostales.

іннервація прямого м'яза живота здійснюється гілками шести нижніх міжреберних нервів, які, так само як і однойменні артерії, вступають в прямий м'яз живота з боку латерального краю її.

Відводять лімфатичні судини йдуть по ходу верхньої і нижньої надчеревній артерій. Перші впадають в передні міжреберні вузли, які супроводжують a. thoracica interna, другі - в лімфатичні вузли, які розташовуються по ходу зовнішньої клубової артерії.

У передньобокових відділі живота м'язовий шар складається з зовнішньої косою, внутрішньої косою і поперечної м'язів (див. Рис. 3, 5).

Зовнішній косий м'яз живота, m. obliquus externus abdominis, починається зубцями на передній поверхні грудей від восьми нижніх ребер. П'ять верхніх зубців чергуються з зубцями передньої зубчастої м'язи, три нижніх - з зубцями широкого м'яза спини. Пучки м'язових волокон в основному спрямовані зверху вниз, ззаду наперед. У бічному відділі живота вони прикріплюються до labium externum cristae iliacae, а наближаючись до прямому м'язі, переходять в широкий апоневроз. Лінія переходу м'язових волокон в апоневротіческіе вище пупка відповідає латерального краю прямого м'яза живота, нижче пупка вона дугоподібно вигинається, відхиляючись назовні, і направляється до середини пахової зв'язки. У нижньому відділі живота апоневротіческіе волокна товщають і переходять в пахову зв'язку, яка натягнута між передньої верхньої остю клубової кістки і лобковим горбком.

Внутрішній косий м'яз живота, m. obliquus interims abdominis, на всьому протязі прикрита зовнішньої косою м'язом. Вона починається від глибокого листка fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae і латеральної половини пахової зв'язки. М'язові волокна цього м'яза розходяться віялоподібно. Задні м'язові пучки прикріплюються до нижнього краю XII, XI, X ребер, передні - переходять в апоневроз. Самі нижні м'язові пучки, що починаються від пахової зв'язки, переходять на насіннєвий канатик. Апоневроз внутрішнього косого м'яза живота, наближаючись до прямому м'язі, роздвоюється на два листка. Поверхневий листок йде в складі передньої стінки піхви прямого м'яза, глибокий - в складі задньої стінки, причому нижче linea arcuata глибокий листок приєднується до поверхневого і бере участь в утворенні передньої стінки піхви цього м'яза.

Поперечна м'яз живота, m. transversus abdominis, розташовується під внутрішньої косою м'язом і починається шістьма зубцями від внутрішньої поверхні шести нижніх ребрових хрящів, глибокого листка fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae і латеральної третини lig. inguinalis. М'язові пучки йдуть в поперечному напрямку, наближаються до прямому м'язі живота і переходять в апоневроз, утворюючи вигнуту назовні лінію, linea semilunaris. Самі нижні м'язові волокна зрощені з волокнами попередньої м'язи і переходять на насіннєвий канатик, утворюючи m. crеmаster.

Апоневроз поперечної м'язи живота бере участь в утворенні задньої стінки піхви m. rectus abdominis вище linea arcuata.

М'язи передньої черевної стінки спереду і ззаду покриті фасціальними листками. До зовнішнього косого м'язу живота прилягає власна фасція. Вона складається з тонких фіброзних волокон, які внизу переходять в пахову зв'язку. До задньої поверхні поперечної м'язи прилягає поперечна фасція. Між зовнішньою і внутрішньою косими, а також між внутрішньою косою і поперечної м'язами живота розташовуються міжм'язові фасциальні листки.

кровопостачання м'язів передньо області черевної стінки здійснюється шістьма нижніми міжреберними і чотирма поперековими артеріями, які проходять в сегментарном напрямку між внутрішньою косою і поперечної м'язами живота (см. рис. 4). Відтік венозної крові відбувається по однойменних венах.

іннервація м'язів здійснюється шістьма нижніми міжреберними нервами, які супроводжують однойменні судини, а також n.iliоhypogastricus і п. ilioinguinalis.

лімфатичні судини йдуть в напрямку міжреберних судинно-нервових пучків і впадають в поперекові лімфатичні вузли і в грудну протоку.

Глибокий шар. Глибокий шар передньої черевної стінки складається з поперечної фасції, предбрюшінной клітковини і очеревини.

Поперечна фасція живота являє собою тонку соединительнотканную платівку, яка зсередини прилягає до поперечної м'язі живота.

Предбрюшинная клітковина розташовується між поперечною фасцією і очеревиною. Вона більш розвинена в нижніх відділах черевної стінки і переходить до заду в заочеревинному клітковину. В області пупка і уздовж білої лінії предбрюшинная клітковина виражена слабо, внаслідок чого очеревина в цих місцях більш міцно з'єднана з поперечною фасцією живота. У предбрюшінной клітковині проходять початкові відрізки a. epigastrica inferior і а. circumflexa ilium profunda, а також супроводжуючі їх вени. Крім того, в ній до пупкового кільця спрямовуються чотири сполучнотканинних тяжа; очеревина, покриваючи їх, утворює зв'язки і складки: lig. teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis. Кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis, направляється від пупка вгору до нижнього краю lig. falciformis hepatis і укладає в собі запустілу пупкову вену. Донизу від пупка по серединній лінії розташовується plica umbilicalis mediana, що містить в собі зарослий сечовий проток, urachus. Кілька назовні від неї знаходиться plica umbilicalis media, в якій розташовується заросла пупкова артерія зародка. Назовні від plica umbilicalis media проходить plica umbilicalis lateralis, яка, містить в собі a. epigastrica inferior, що йде від зовнішньої клубової артерії до прямої м'язи живота.

Паховий трикутник. Паховий трикутник відноситься до пахової області і знаходиться над однойменної зв'язкою в бічному відділі подчревной області. З огляду на те що тут передня черевна стінка має деякі топографоанатомічному особливості, цей трикутник заслуговує окремого опису.

Паховий трикутник вгорі обмежений горизонтальною лінією, проведеною від кордону між зовнішньою і середньою третиною пахової зв'язки до прямому м'язі живота, медіально - зовнішнім краєм прямого м'яза живота і знизу - пахової зв'язкою.

Шкіра тут тонка, має багато потових і сальних залоз, ближче до серединної лінії покрита волоссям.

Підшкірна жирова клітковина більш виражена, ніж у верхньому відділі живота. У ній проходять листки поверхневої фасції, що розділяють клітковину на кілька шарів. В підшкірній клітковині розташовуються поверхневі кровоносні і лімфатичні судини: a. et v. epigastrica superficialis, гілки a. et v. circumflexa ilium superficialis і a. pudenda interna, а також гілки n. iliohypogastricus і п. ilioingumalis (рис. 6).

6. Топографія пахового трикутника (I шар).

1 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n. cutaneus femoris lateralis; 11 - поверхневі пахові лімфатичні судини і вузли; 12 - a. et v. circumflexa ilium superficialis; 13 - lig. inguinale.

М'язово-апоневротический шар складається з апоневроза зовнішнього косого м'яза живота, м'язових волокон внутрішнього косого і поперечного м'язів.

Апоневроз зовнішнього косого м'яза в нижньому відділі живота переходить в пахову зв'язку, lig. inguinale (Pouparti), яка натягнута між передньої верхньої остю клубової кістки і лобковим горбком. Довжина цієї зв'язки непостійна (10-16 см) і залежить від форми і висоти таза.

В одних випадках пахова зв'язка являє собою яскравий жолоб, утворений поздовжніми блискучими апоневротического волокнами. В інших випадках вона в'яла, слабо натягнута і складається з тонких апоневротических волокон. У пахової зв'язці розрізняють поверхневу і глибоку частини; остання утворює клубово-лобковий тяж, який має волокнисту будову і вельми міцно спаяний з поперечною фасцією живота (Н. І. Кукуджанов).

У лонного горбка від пахової зв'язки відходять два пучка апоневротических волокон, один з яких направляється вгору і досередини і вплітається в білу лінію живота, утворюючи завороченнимі зв'язку, lig. reflexum, інший йде донизу до pecten ossis pubis і називається лакунарной зв'язкою, lig. lacunare.

Продовжуючи назовні, волокна, що входять до складу lig. lacunare, поширюються уздовж верхньої горизонтальної частини лобкової кістки, тісно зростаються з її окістям і утворюють клубово-лонную зв'язку. Апоневроз зовнішнього косого м'яза поблизу пахової зв'язки розщеплюється на дві ніжки: медіальну, crus mediale, і латеральну, crus laterale, що обмежують зовнішній отвір пахового каналу, anulus inguinalis superficialis. Перша з цих ніжок прикріплюється до передньої поверхні symphysis pubicae, друга - до tuberculum pubicum. Щелевидное отвір між crus mediale et laterale зверху і зовні обмежена fibrae intercrurales, які представляють собою апоневротіческіе волокна, що йдуть від середини пахової зв'язки вгору і медіально до білої лінії живота. Знизу і з медіальної боку щілину між ніжками зовнішнього косого м'яза обмежена lig. reflexum.

Розміри зовнішнього отвору пахового каналу непостійні: у поперечному напрямку 1,2-4,3 см, в подовжньому - 2,2-4 см (С. П. Яшінскій). Іноді зовнішній отвір пахового каналу ділиться сухожильних тяжем на два отвори: нижню і верхню. У таких випадках через нижній отвір проходить насіннєвий канатик, а через верхнє може проходити грижа (hernia parainguinalis).

До країв зовнішнього отвору пахового каналу прикріплюється власна фасція, яка переходить на насіннєвий канатик як fascia cremasterica.

Під апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота розташовуються внутрішня коса і поперечна м'язи (рис. 7, 8). Нижні пучки волокон цих м'язів поблизу пахової зв'язки переходять на насіннєвий канатик і утворюють m. cremaster. Крім того, частина нижніх волокон внутрішнього косого і поперечного м'язів живота, що мають апоневротический характер, йде дугоподібно зверху вниз і всередину, вплітаючись в зовнішній край піхви прямого м'яза живота і пахову зв'язку. Ці волокна утворюють серповидний апоневроз пахової області, falx inguinalis, ширина якого досягає 1-4 см. Інша частина апоневротических волокон внутрішнього косого і поперечного м'язів живота іноді оточує внутрішній отвір пахового каналу всередині і знизу і вплітається в пахову і лакунарну зв'язки, утворюючи lig. interfoveolare (див. рис. 10).

7. Топографія пахового трикутника (II шар).

1 - апоневроз m. obliqui extern! abdominis; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. cremaster; 10 - lig. inguinale.

8. Топографія пахового трикутника (III шар).

1 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - предбрюшинная клітковина; 5 - m. cre-master; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m. obliquus inter-nus abdominis (частково відсічена і відвернута назовні); 11 - m. trans-versus abdominis.

10. Задня поверхня нижнього відділу передньої черевної стінки.

1 - m. rectus abdominis; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inguinale; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - лімфатичні вузли; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius; 11- a. et v. obturatoria; 12 - ureter dexter; 13 - ductus deferens; 14 - ve-sica urinaria; 15 - peritoneum; 16 - fossa supravesicalis; 17 - fossa inguinalis medialis; 18 - lig. inguinale; 19 - fossa inguinalis lateralis; 20 - plica umbilicalis media; 21 - plica umbilicalis medialis; 22 - plica umbilicalis lateralis.

Цей зв'язок двох посад іноді підкріплюється м'язовим пучком, що йде від внутрішнього косого і поперечного м'язів живота.

urachus. Очеревина, покриваючи ці освіти, формує складки: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Складки обмежують над пахової зв'язкою важливі в практичному відношенні ямки: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Ямки є місцями випинання нутрощів при утворенні гриж. Зовнішня пахова ямка, fossa inguinalis lateralis, розташовується назовні від plica umbilicalis lateralis і відповідає внутрішньому отвору пахового каналу; в ній під очеревиною проходить ductus deferens, який перехрещує a. et v. iliaca externa і направляється в порожнину малого таза. До зовнішньої пахової ямки направляються також внутрішні насіннєві судини, які до вступу у внутрішній отвір пахового каналу розташовуються на m. psoas major назовні від a. et v. iliaca externa. Внутрішня пахова ямка знаходиться між plica umbilicalis lateralis і plica umbilicalis media. Ця ямка відповідає зовнішнього отвору пахового каналу. Досередини від plica umbilicalis media, між нею і plica umbilicalis mediana знаходиться fossa supravesicalis (рис. 10).

Паховийканал.

Щілина між нижнім краєм внутрішнього косого м'яза і пахової зв'язкою називається пахових проміжком. Розрізняють дві форми пахового проміжку: трикутну і овальну (рис. 9). Довжина трикутного пахового проміжку 4-9,5 см, висота - 1,5-5см; розміри овального проміжку трохи менше: довжина 3-7 см, висота - 1-2 см (Н. І. Кукуджанов).

9. Паховий проміжок. А - трикутна форма; Б - щелеобразнимі-овальна форма.

1 - m. rectus abdominis; 2 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - паховий проміжок; 5 - lig. inguinale.

Між апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота і внутрішньої косою м'язом проходить n. ilioinguinalis і n. iliohypogastricus. Перший розташовується з латеральної боку сім'яного канатика, виходить через зовнішній отвір пахового каналу і іннервує шкіру в області mons pubis. Другий проходить трохи вище пахового каналу.

За м'язовим шаром розташовується поперечна фасція, предбрюшинная клітковина і очеревина.

Поперечна фасція в області пахового проміжку підкріплена апоневротического волокнами: всередині - falx inguinali, зовні - lig. interfoveolare. Вільна від цих апоневротических пучків частина поперечної фасції живота, обмежена знизу пахової зв'язкою, відповідає зовнішнього отвору пахового каналу.

Безпосередньо до заду від поперечної фасції в предбрюшінной клітковині проходить стовбур нижньої надчеревній артерії, медіальніше якого розташовується фіброзний тяж - запустевшей пупкова артерія і скороченої сечової проток, urachus. Очеревина, покриваючи ці освіти, формує складки: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Складки обмежують над пахової зв'язкою важливі в практичному відношенні ямки: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Ямки є місцями випинання нутрощів при утворенні гриж. Зовнішня пахова ямка, fossa inguinalis lateralis, розташовується назовні від plica umbilicalis lateralis і відповідає внутрішньому отвору пахового каналу; в ній під очеревиною проходить ductus deferens, який перехрещує a. et v. iliaca externa і направляється в порожнину малого таза. До зовнішньої пахової ямки направляються також внутрішні насіннєві судини, які до вступу у внутрішній отвір пахового каналу розташовуються на m. psoas major назовні від a. et v. iliaca externa. Внутрішня пахова ямка знаходиться між plica umbilicalis lateralis і plica umbilicalis media. Ця ямка відповідає зовнішнього отвору пахового каналу. Досередини від plica umbilicalis media, між нею і plica umbilicalis mediana знаходиться fossa supravesicalis (рис. 10).

Розміри і форма надпузирной ямки непостійні і залежать від положення plica umbilicalis mediana (рис. 11). У тих випадках, коли plica umbilicalis mediana проходить досередини від зовнішнього краю прямого м'яза живота, надпузирная ямка дуже вузька. В інших випадках, коли ця складка наближається до надчеревній судинах, надпузирная ямка широка і заходить на задню стінку пахового каналу (Н. І. Кукуджанов).

11. Форми надпузирной ямки. А - вузька; Б - широка.

1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria.

Паховийканал.Безпосередньо над пахової зв'язкою розташовується паховий канал, canalis inguinalis (див. Рис. 7, 8). У ньому розрізняють чотири стінки і два отвори. Верхньою стінкою пахового каналу є нижній край внутрішнього косого і поперечного м'язів живота, передньої - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і fibrae intercrurales, нижньої - жолоб пахової зв'язки і задньої - поперечна фасція живота.

Зовнішній отвір пахового каналу, anulus inguinalis superficialis, знаходиться над пахової зв'язкою в апоневрозе зовнішнього косого м'яза живота. Внутрішній отвір, anulus inguinalis profundus, являє собою поглиблення в поперечної фасції, відповідне зовнішньої пахової ямки. Довжина пахового каналу у чоловіків досягає 4 см, у жінок вона дещо менше (В. П. Воробйов, Р. Д. Синельников).

Поперечна м'яз живота, m. transversus abdominis, розташовується під внутрішньої косою м'язом і починається шістьма зубцями від внутрішньої поверхні шести нижніх ребрових хрящів, глибокого листка fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae і латеральної третини lig. inguinalis. М'язові пучки йдуть в поперечному напрямку, наближаються до прямому м'язі живота і переходять в апоневроз, утворюючи вигнуту назовні лінію, linea ...

Глибокий шар передньої черевної стінки складається з поперечної фасції, предбрюшінной клітковини і очеревини. Поперечна фасція живота являє собою тонку соединительнотканную платівку, яка зсередини прилягає до поперечної м'язі живота. Предбрюшинная клітковина розташовується між поперечною фасцією і очеревиною. Вона більш розвинена в нижніх відділах черевної стінки і переходить до заду в заочеревинному клітковину. В області пупка і вздовж ...

Топографія пахового трикутника (I шар). 1 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n ....

Топографія пахового трикутника (II шар): 1 - апоневроз m. obliqui extern! abdominis; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. cremaster; 10 - lig. inguinale ....

Топографія пахового трикутника (III шар): 1 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - предбрюшинная клітковина; 5 - m. cre-master; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m ....

Задня поверхня нижнього відділу передньої черевної стінки: 1 - m. rectus abdominis; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inguinale; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - лімфатичні вузли; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius; ...

Паховий проміжок. А - трикутна форма; Б - щелеобразнимі-овальна форма: 1 - m. rectus abdominis; 2 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - паховий проміжок; 5 - lig. inguinale. Між апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота і внутрішньої косою м'язом проходить n. ilioinguinalis і n. iliohypogastricus ....

Форми надпузирной ямки. А - вузька; Б - широка: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Паховийканал. Безпосередньо над пахової зв'язкою розташовується паховий канал, ...

Передня черевна стінка обмежена зверху реберними дугами, знизу - паховими зв'язками і верхнім краєм симфізу. Від задньої черевної стінки вона відокремлена лініями, що йдуть від передніх кінців XII ребер вертикально вниз до гребенів клубових кісток. Передню черевну стінку поділяють на три основні області: надчревную, чревного і подчревную. Кордонами між цими областями є дві горизонтальні лінії, одна ...

Кровопостачання поверхневого шару здійснюється за допомогою шести нижніх міжреберних і чотирьох поперекових артерій, які направляються до підшкірній клітковині, прободая м'язовий шар. Крім того, в підшкірній клітковині нижнього відділу черевної стінки розгалужується поверхнева надчревная артерія, а також гілки поверхневої артерії, навколишнього клубову кістку, і зовнішньої сороміцької артерії. Поверхнева надчревная артерія, a. epigastrica superficialis, гілка стегнової артерії, перетинає ...