Запалення надгортанника лікування. епіглоттіт

Епіглоттіт - запальне захворювання надгортанника і оточуючих тканин гортаноглотки, різко порушує прохідність повітроносних шляхів і приводить до їх обструкції. Ця патологія бактеріальної етіології супроводжується дисфонией, дисфагією, болем в горлі, лихоманкою, стридорозне диханням.

При Епіглоттіт запалюється верхня частина гортані разом з навколишньою клітковиною. Захворювання розвивається як у дітей, так і у дорослих, але найчастіше у хлопчиків 2-5 років. Патологія протікає важко і характеризується розвитком серйозних ускладнень і високою летальністю.

Надгортанник - рухливий хрящ, який має форму пелюстки і прикриває вхід в трахею при ковтанні. Це свого роду клапан або дверцята, що захищає органи дихання від попадання їжі і рідини. При запаленні надгортанник збільшується в розмірах і перекриває вхід в гортань і трахею, блокуючи потік повітря в легені. При різкому порушенні функції дихання практично відсутні видимі зміни на слизовій глотки.

Етіологія

Крім патогенних біологічних агентів викликати епіглоттіт можуть наступні етіологічні фактори:

Пряма травма горла - удар, а також інші ушкодження і рани на шиї.
Термічний опік при вживанні гарячої їжі.
Хімічний опік горла кислотами або лугами.
Травмування гортані.
Куріння, наркоманія.

патогенез

Гемофільна паличка - грамнегативний мікроорганізм, факторами патогенності якого є здатність до Капсулоутворення і розвитку гнійного запалення в місці впровадження.

Бактерія потрапляє на епітелій органів дихання, руйнує епітеліальний бар'єр і викликає місцеве запалення. Надгортанник і верхня частина гортані набрякають. У патологічний процес втягуються навколишня клітковина, мускулатура і надхрящніца. Надгортанник зміщується назад і викликає, який може привести до асфіксії і навіть смерті.

Респіраторні віруси викликають пошкодження і розрив капілярів, поява дрібних геморагій, ураження епітелію. Ці процеси сприяють безперешкодному проникненню бактерій в подслізітий шар, де формується вогнище запалення.

Група ризику:

Чоловіки хворіють епіглотиту частіше, ніж жінки.
Особи, що знаходяться в тісному колективі - в школі, яслах, офісі, хворіють швидше.
Темношкірі більшою мірою схильні до зараження і розвитку патології, ніж особи з білою шкірою.
Захворювання серед городян зустрічається частіше, ніж серед сільських жителів.
Особи з ослабленою імунною системою схильні до сприйняття вірусів і бактерій.
Алергіки.
Діти з перинатальною енцефалопатією.
Особи, які страждають невиліковними захворюваннями крові - лімфогранулематоз.
Перенесли спленектомію (операцію з видалення селезінки).

симптоматика

Епіглоттіт починається як звичайна застуда і проявляється нездужанням, лихоманкою, чханням, нежиттю, закладеністю носа.

Основними проявами гострого епіглотиту є: біль, гіперемія горла, інтоксикаційний синдром. Хворий відчуває труднощі при диханні, надгортанник заважає ковтати, підвищується слиновиділення і слинотеча. Через деякий час голос стає приглушеним, дихання хрипким, свистячим, гучним. Хворому стає важко дихати, синіють губи і кінчики пальців, поступово наростають дратівливість, неспокій і страх. Вимушена поза хворого - витягнута шия, відкритий рот і висунутий язик.

Епіглоттіт у дітей

Зазвичай розвитку патології передує або. Захворювання проявляється у дітей характерною тріадою симптомів: утрудненим диханням, рясним слиновиділенням і болем в горлі. У більшості з'являються, біль у вухах і болючість при пальпації шиї.
Дитина стає неспокійною, збудженою, у нього змінюється голос аж до афонії, порушується процес проковтування їжі. При прогресуванні патології посилюється задишка, частішає серцебиття, з'являється акроціаноз, пітливість, мармуровість шкіри. Дитина знаходиться в напівсидячому положенні, вистачає повітря ротом. Його неможливо укласти на спину. Дихання стає стенотическим, пульс слабким, з'являється рідкісний сухий кашель, можлива блювота «кавовою гущею».

Запалення надгортанника у дітей розвивається стрімко, симптоматика наростає і за кілька годин може виникнути повна обструкція дихальних шляхів.

Гинуть діти від гострої дихальної недостатності, аспірації блювотних мас, гіпоксичної коми.

діагностика

Діагностику захворювання проводять в стаціонарі після відновлення порушеного дихання і загального стану хворого. Починають її з вивчення скарг, анамнезу та огляду горла і надгортанника.

Обстеження дітей з епіглотиту проводиться дитячим ЛОР-лікарем в реанімаційному відділенні.

До інструментальних методів дослідження хворих з епіглотиту відносяться: фіброларінгоскопіі, фарингоскопия, ларингоскопия, за допомогою яких виявляють темно-вишневу інфільтрацію кореня язика, гіперемію надгортанника, зниження його рухливості, набряк навколишніх тканин.

У мікробіологічної лабораторії досліджують виділень зіва на мікрофлору та визначають чутливість збудника захворювання до антибактеріальних засобів.

Рентгенодіагностика дозволяє виявити збільшену тінь надгортанника і визначити ступінь набряку горла.

лікування

Хворих з симптомами епіглотиту необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар. Транспортувати їх слід тільки в положенні сидячи, щоб не сталася обтурація дихальних шляхів запалим надгортанником. Лікування патології проводять одночасно оториноларингологи і реаніматологи.

Невідкладна допомога при Епіглоттіт спрямована на відновлення порушеного дихання. Вона полягає в проведенні інгаляції зволоженим киснем або використанні кисневої маски. Повна обтурація дихальних шляхів вимагає проведення інтубації трахеї або черезшкірної пункційної трахеостомии.

Після відновлення порушеного дихання переходять до антибіотикотерапії, інфузійної терапії та імунокорекції.

Антибіотикотерапія полягає в призначенні цефалоспоринів - «Цефуроксиму», «Цефотаксима», «Цефтріаксона», «цефтазидимом» і пеніцилінів - «амоксиклаву».
Імунокорекція - «Поліоксидоній», «Ликопид», «Бронхомунал».
Інфузійна терапія - фізіологічний розчин, «Дисоль», розчин «Рінгера», «Лактасол».

профілактичні заходи

Існує специфічна профілактика епіглотиту - вакцинація. Зазвичай її проводять дітям молодше 5 років. В даний час розроблена вакцина для більш старших дітей і дорослих, імунна система яких ослаблена.

Неспецифічна профілактика полягає в регулярному миття рук, заняттях спортом, загартовування, збалансоване харчування і зміцненні імунітету. Слід берегти горло від травм і опіків, не вживати гарячу їжу, вести здоровий спосіб життя, боротися з курінням.

Відео: епіглоттіт, в програмі "Жити здорово"

Етіологія

Інфекція - найбільш часта причина патології. Збудником захворювання є гемофільна паличка, яка зазвичай викликає пневмонії і менінгіти. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом від хворої людини до здорової. Бактерія тривалий час залишається неактивною в порожнині носа або носових пазухах і викликає розвиток патології тільки при впливі несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів. Крім гемофільної палички збудниками епіглотиту є пневмококи, стрептококи, дріжджоподібні грибки роду Кандида, золотистий стафілокок, клебсієла, псевдомонади, віруси грипу, парагрипу, герпесу, оперізуючого лишаю і вітряної віспи.

Крім патогенних біологічних агентів викликати епіглоттіт можуть наступні етіологічні фактори:

Пряма травма горла - удар, а також інші ушкодження і рани на шиї. Термічний опік при вживанні гарячої їжі. Хімічний опік горла кислотами або лугами. Травмування гортані. Куріння, наркоманія. патогенез

Бактерія потрапляє на епітелій органів дихання, руйнує епітеліальний бар'єр і викликає місцеве запалення. Надгортанник і верхня частина гортані набрякають. У патологічний процес втягуються навколишня клітковина, мускулатура і надхрящніца. Надгортанник зміщується назад і викликає стеноз повітроносних шляхів, який може привести до асфіксії і навіть смерті.

Група ризику:

Чоловіки хворіють епіглотиту частіше, ніж жінки. Особи, що знаходяться в тісному колективі - в школі, яслах, офісі, хворіють швидше. Темношкірі більшою мірою схильні до зараження і розвитку патології, ніж особи з білою шкірою. Захворювання серед городян зустрічається частіше, ніж серед сільських жителів. Особи з ослабленою імунною системою схильні до сприйняття вірусів і бактерій. Алергіки. Діти з перинатальною енцефалопатією. Особи, які страждають невиліковними захворюваннями крові - лімфогранулематоз. Перенесли спленектомію (операцію з видалення селезінки). симптоматика

Епіглоттіт у дітей

Зазвичай розвитку патології передує ГРВІ або ангіна. Захворювання проявляється у дітей характерною тріадою симптомів: утрудненим диханням, рясним слиновиділенням і болем в горлі. У більшості з'являються сухість в горлі, біль у вухах і болючість при пальпації шиї. Дитина стає неспокійною, збудженою, у нього змінюється голос аж до афонії, порушується процес проковтування їжі. При прогресуванні патології посилюється задишка, частішає серцебиття, з'являється акроціаноз, пітливість, мармуровість шкіри. Дитина знаходиться в напівсидячому положенні, вистачає повітря ротом. Його неможливо укласти на спину. Дихання стає стенотическим, пульс слабким, з'являється рідкісний сухий кашель, можлива блювота «кавовою гущею».

Гинуть діти від гострої дихальної недостатності, аспірації блювотних мас, гіпоксичної коми.

діагностика

Обстеження дітей з епіглотиту проводиться дитячим ЛОР-лікарем в реанімаційному відділенні.

Рентгенодіагностика дозволяє виявити збільшену тінь надгортанника і визначити ступінь набряку горла.

Антибіотикотерапія полягає в призначенні цефалоспоринів - «Цефуроксиму», «Цефотаксима», «Цефтріаксона», «цефтазидимом» і пеніцилінів - «амоксиклаву». Імунокорекція - «Поліоксидоній», «Ликопид», «Бронхомунал». Інфузійна терапія - фізіологічний розчин, «Дисоль», розчин «Рінгера», «Лактасол». профілактичні заходи

Відео: епіглоттіт, в програмі «Жити здорово»

Щоб розібратися в суті захворювання, необхідно згадати про будову гортані. Вона являє собою подобу каркаса з хрящів, покритих м'язами, тканинами і слизовою оболонкою. Гортань формує вхід в трахею. Надгортанник - це рухливий хрящ, який виконує функцію клапана між горлом і трахеєю і запобігає потраплянню в неї їжі.

Haemophilus influenzae як збудник хвороби Симптоми запалення надгортанника на різних стадіях Методи і засоби лікування епіглотиту Ефективність hib вакцини в попередженні захворювання

У момент ковтання їжі надгортанник закриває вхід в трахею. Коли ми не їмо і не п'ємо надгортанник відкриває вхід в трахею і знаходиться в трохи піднятому положенні, забезпечуючи доступ повітря. Поразка надгортанника бактеріями викликає набряк і значне збільшення в розмірах. В результаті, хворий не може дихати. Все може закінчитися дуже сумно, якщо ті, хто знаходиться поруч, не впізнають захворювання і не приймуть екстрені заходи для його порятунку.

Haemophilus influenzae як збудник хвороби

Поразка бактерією (Haemophilusinfluenzae) гемофілус інфлюенца є найпоширенішою причиною розвитку запалення надгортанника. Бактерія потрапляє в дихальні шляхи повітряно-крапельним шляхом і може перебувати в організмі в пасивному стані до появи умов, сприятливих для розвитку. Цей вид бактерій також є збудником менінгіту і пневмонії, артриту і пієлонефриту, ряду інших захворювань.

Інфекційні захворювання, викликані гемофілус інфлюенца, є серйозною проблемою. Бактерія дуже поширена, викликає серйозні ускладнення. Летальний результат спостерігається в 30% випадків несвоєчасного звернення до лікаря. Підступність бактерії проявляється в тому, що вона може інфікувати будь-який орган і проявлятися при зниженні імунітету.

Крім гемофілус інфлюенца привести до розвитку однієї з хвороб надгортанника - епіглотіта - можуть і інші збудники:

Стрептококи групи А, В, С. Варіцелла зостер, яка також є збудником вітряної віспи. Пневмококк. Дріжджоподібних грибок кандида. Читайте про лікування кандидозу у жінок. Запалення надгортанника може виникнути при вживанні гарячих рідин, внаслідок опіку дихальних шляхів або прямої травми. Спровокувати розвиток епіглотіта може вживання героїну і кокаїну. Запалення може статися після поразки горла чужорідним тілом або внаслідок опіку лугами і кислотами.

Симптоми запалення надгортанника на різних стадіях

починається запалення надгортанника як простудна інфекція:

Закладеність носа, нежить. Про лікування нежиті небулайзером читайте тут. Загальне нездужання. Підвищення температури.

розвивається захворювання дуже стрімко, буквально через кілька годин виявляються характерні для епіглотіта симптоми:

Біль, запалення і почервоніння горла. Лихоманка. Утруднення ковтання. Дихання важке, супроводжується свистом і участю допоміжних м'язів. Хворий стає дратівливим, відчуває страх і занепокоєння.

На цьому етапі дуже важливо викликати швидку допомогу і чітко пояснити лікарям під час дзвінка всі симптоми.

Крім надгортанника страждати від запалення можуть і інші відділи горла і гортані, наприклад - голосові зв'язки. Все про симптоми і лікування запалення голосових зв'язок.

Про лікування ускладнень після такого захворювання горла, як ангіна, читайте тут.

погіршення стану хворого проявляється збільшенням утруднення дихання і формуванням явних ознак нестачі кисню: посиніння кінчиків пальців і навколо рота. Людина змушена зайняти сидячу позу і нахилитися, симптоми приймають більш болісні форми:

Шия витягується, рот відкритий, язик висовується назовні. Різко приглушується звук голосу. При вдиху помітно роздуваються крила носа. Починається посилене виділення слини.

Розрізняють три форми епіглотіта:

набрякла супроводжується сильним болем при ковтанні, хворобливістю при пальпації шиї, інтоксикацією і температурою 37-39 ° С. абсцедуюча і инфильтративная форма гострого запалення надгортанника супроводжується підвищенням температури до 38-39 ° С, важким загальними станом хворого, сильним болем у горлі. Дізнатися ці форми можна за болючим гримас хворого, який відчуває серйозну нестачу повітря, брудно-сірого нальоту на мові і збільшення надгортанника.

Досвідчений лікар обов'язково дізнається епіглотит за зовнішніми проявами і самопочуттю хворого. Оглянути горло у дитини в такому стані дуже важко.

Щоб поставити діагноз і визначити ступінь набряку, необхідно зробити рентгенограму горла. Визначити збудника допоможе аналіз крові, посів з ротоглотки для визначення збудника до антибіотиків. Ще один метод, який використовується для діагностування хвороби і екстреної допомоги хворому, - огляд надгортанника за допомогою спеціального гнучкого фіброскопа в операційній із застосуванням методів інтубації трахеї.

Методи і засоби лікування епіглотиту

Лікувати епіглотит в домашніх умовах не можна. При лікуванні запалення надгортанника надзвичайно важлива невідкладна професійна допомога.

Екстрені заходи порятунку життя хворого можуть вимагати введення в дихальні шляхи пластикової трубки під наркозом. Лише це при гострому перебігу хвороби і серйозної небезпеки може забезпечити вільне дихання хворого. У кров вводяться живильні речовини і рідина з метою запобігти зневоднення. Хворий знаходиться в спеціальному приміщенні з зволоженою атмосферою, контроль дихання та серцевої діяльності проводиться моніторами. Після визначення збудника призначається курс антибіотиків, Який триває від семи до десяти днів. З профілактичною метою курс антибіотиків може бути призначений і всім членам сім'ї хворого. Дізнайтеся, як вибрати антибіотик при бронхіті у дітей.

Ще одним небезпечним захворюванням горла, частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих, є коклюш. Дізнайтеся про симптоми кашлюку у дітей.

Які причини обструктивного бронхіту у дітей, ви дізнаєтеся по посиланню

Ефективність hib вакцини в попередженні захворювання

До 1985 року, коли почалася повсюдна імунізація немовлят вакциною АКТ-ХІБ або Пентаксим, епіглотит був одним з найпоширеніших захворювань у дітей від 2 до 7 років. Смертність внаслідок ускладнень і несвоєчасного надання медичної допомоги була дуже високою.

Про Епіглоттіт в наступному відео розповідає популярна телеведуча Олена Малишева.

Після введення вакцинації хвороба запалення надгортанника розвивається у одного з 100 000 дорослих. У дітей захворювання зустрічається набагато рідше.

Епіглотиту називається запальний процес, локалізований в області надгортанника і прилеглих до нього тканинах. Надгортанник грає важливу роль в організмі, запобігаючи потрапляння їжі в трахею. Він перекриває орган при ковтанні їжі, тому людина не може вдихати і ковтати одночасно. У разі потрапляння в організм інфекції або ж при травмуванні, можуть з'являтися симптоми запалення надгортанника, в результаті чого виникає набряк, і прохід в трахею зменшується. В особливо важких ситуаціях, що збільшився в розмірах надгортанник може повністю перекрити прохід в трахею, що може стати причиною різкого порушення прохідності дихальних шляхів і навіть задухи.

причини

Запалення надгортанника найчастіше зустрічається у маленьких дітей в перші роки життя (два-чотири роки), однак це не виключає можливість виникнення захворювання в старшому віці і навіть у дорослих.

Попадання в організм бактерії гемофілус інфлюенца (гемофільна інфекція) - найпоширеніша причина, що викликає гострий епіглоттіт. Бактерії потрапляють в організм повітряно-крапельним шляхом, при цьому, якщо імунітет не знижений, розвиток запалення може відбуватися не відразу. Інфекція часто знаходиться в латентному стані до моменту появи сприятливих для неї умов. Цей вид патогенних мікроорганізмів також може стати причиною інших серйозних хвороб (менінгіту, пневмонії), небезпечних своїми ускладненнями.

Також серед причин, які можуть викликати запалення, виділяють:

стрептококи; вірус застера; пневмококи; грибкова інфекція кандида.

Поряд з інфекціями можна виділити і інші причини, які можуть спровокувати епіглоттіт:

опік слизової оболонки ротової порожнини і дихальних шляхів внаслідок вживання занадто гарячої їжі, вдихання парів хімічних речовин; пряма травма надгортанника стороннім предметом; вживання таких наркотичних речовин, як героїн і кокаїн.

симптоми

Розвиток захворювання характеризується розривом капілярів, що супроводжується появою дрібних крововиливів. Відбувається ураження тканин надгортанника, проникнення бактеріальної інфекції в підслизисті шари, що стає причиною виникнення запалення і набряклості. Залежно від ступеня розвитку запального процесу виділяють різні стадії захворювання.

На ранній стадії епіглоттіт супроводжується симптомами, характерними звичайній застуді:

риніт, закладеність носа; слабкість, занепад сил; головний біль; підвищення температури тіла.

Подальший розвиток захворювання відбувається дуже швидко. Через пару годин після появи перших ознак хвороби, можуть з'явитися симптоми, характерні для запалення надгортанника:

різкий біль в області горла; істотне підвищення температури; складності з ковтанням; утруднене, шумне дихання; підвищена дратівливість, безсоння.

При цьому нерідко інфекція вражає не тільки надгортанник, а й може викликати запалення в інших отеленнях носоглотки.

Важливо! Для запобігання розвитку епіглотиту дітям в перші місяці життя показано проведення вакцинації (Hib-вакцина від гемофільної інфекції).

У разі, коли хворому не надана своєчасна лікарська допомога, захворювання може перейти в більш пізню стадію, яка характеризується:

появою ознак кисневої недостатності (блідість шкірних покривів, синюшність носогубного трикутника); різким зниженням голосу; задишкою; роздуттям крил носа при вдиху; високим слиновиділення; людина набуває позу, притаманну епіглотиту (витягнута шия, відкритий рот, висунутий язик).

Залежно від характеру розвитку інфекції виділяють три форми запалення:

Набрякла - характеризується сильним підвищенням температури (до 39 градусів), різким болем в горлі, проявом болю в області шиї, інтоксикацією. В аналізі крові зазвичай визначають лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Абсцедуюча і інфільтративна форми, які характеризуються запаленням надгортанника, високою температурою, загальною слабкістю. Відмінною особливістю даних різновидів епіглотиту є хворобливі зміни в особі, які виникають через брак кисню, сіруватий наліт на язиці, значне збільшення надгортанника, виражена інспіраторна задишка, запалення надхрящніци і хрящів гортані.

діагностика

Досвідчений фахівець без праці зможе розпізнати епіглоттіт за характерними даному захворюванню симптомів (витягнута вперед голова, відкритий рот, висунутий язик). Однак поставити точний діагноз і провести огляд горла в даному стані, особливо, якщо епіглоттіт у дітей, буває проблематично.

Важливо! При Епіглоттіт не можна оглядати глотку за допомогою шпателя, відтісняючи вниз мову, так як це може викликати спазм і виникнення обструкції дихальних шляхів.

Тому для уточнення діагнозу використовують додаткові діагностичні процедури:

рентгенографія горла для визначення вираженості набряку; загальний аналіз крові і сечі для визначення виду інфекції, що викликала хворобу, і ступеня запального процесу; мазок з ротоглотки на бактеріальний посів для визначення стійкості збудника до різних видів антибіотиків; проведення огляду надгортанника за допомогою спеціального фіброларінгоскопіі з використанням методу інтубації трахеї.

лікування

Лікування запалення надгортанника завжди вимагає звернення за допомогою до фахівців, самолікуванням в даному випадку займатися не можна.

При постановці діагнозу епіглоттіт у дорослих лікування буде аналогічна тій, яка проводиться у дітей. Однак слід врахувати, що в молодшому віці лікувати запалення в надгортаннике складніше, так як характерно стрімкий розвиток захворювання. Тому при перших підозрах на епіглоттіт слід звернутися за лікарською допомогою.

У стаціонарі лікування в першу чергу направлено на відновлення труднощів з диханням. Для цього під наркозом проводять введення в дихальні шляхи спеціальної трубки. У комплексній терапії запалення надгортанника проводять ряд процедур:

Так як хвороба викликається дією бактерій, лікування епіглотиту проводиться із застосуванням антибіотиків: амоксиклав (Ко-амоксиклав, Бісептол) і азитроміцин (сумамед)). Найчастіше призначають внутрішньовенне введення лікарських препаратів з метою усунення причин, що викликали захворювання. Також для зменшення вираженості інтоксикації організму, запобігання зневоднення і виснаження, через вену вводять рідину і основні поживні речовини (глюкозу, калій, кальцій) і вітаміни (вітамін С). Хворий повинен перебувати в кімнаті з увлаженной повітрям (вологість понад 50%) для запобігання пересихання дихальних шляхів. Лікарі контролюють серцеву недостатність і процес дихання.

Важливо! Якщо лікування епіглотиту не розпочнеться вчасно, висока ймовірність розвитку дихальної недостатності, втрати свідомості, судом і летального результату протягом всього декількох годин.

Версія: Довідник захворювань MedElement

Гострий епіглоттіт (J05.1)

пульмонологія

Загальна інформація

Короткий опис

епіглоттіт- гостре запалення у верхній області ротоглотки із запаленням надгортанника Надгортанник (Epiglottis) - хрящ гортані, що представляє собою пластинку, розташовану нижче кореня язика і закриває вхід в гортань при ковтанні
, Овальних заглиблень надгoртанніка, хрящів і черпалонадгортанной складки.

Класифікація

Форми можуть послідовно змінювати один одного в процесі розвитку хвороби.
Набрякла форма характеризується болями в горлі при ковтанні, субфебрильною температурою, середньотяжким станом хворого.
Инфильтративная і абсцедуюча форми епіглотиту, викликані гемофільної інфекцією, часто супроводжують сепсису.

Етіологія і патогенез

Етіологічні чинники діляться на інфекційні(Найбільш значущі) і неінфекційні.

У дорослих
найбільш поширеними збудниками гострого епіглотиту є Haemophilus influenzae (25%), H.parainfluenzae, Streptococcus pneumoniae, стрептококи групи А.
Менш поширені збудники: інші бактерії (наприклад, Staphylococcus aureus, Mycobacteria, Bacteroides melaninogenicus, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Fusobacterium necrophorum, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida), вірус простого герпесу (HSV), інші віруси, збудник інфекційного мононуклеозу, кандидозная і аспергиллезна інфекції (у пацієнтів з імунодефіцитом).
Описані випадки позалікарняних захворювань, викликаних метицилін-стійким золотистим стафілококом (CA-MRSA).

неінфекційні причиниу дорослих:
- термічні і хімічні ушкодження глотки і гортані;
- роздратування при палінні наркотиків (марихуана, крек, кокаїн);
- реакція на проведену хіміотерапію.

У дітей
Етіологія захворювання традиційно (\u003e 90%) пов'язана з найчастішим збудником - гемофільної палички типу B (Hib). Однак, у зв'язку з широко проводиться вакцинацією, роль цього збудника зменшилася. Описані поодинокі випадки виникнення захворювання у щеплених дітей.
Роль гемофільної палички, як єдиного збудника, зберігається в нещеплених когортах населення; в щеплених групах на перший план виходить бета-гемолітичний стрептокок.
Після гемофільної палички і бета-гемолітичного стрептокока найбільш значущими збудниками є Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas, Candida albicans (у іммунокомпрометірованних дітей), Klebsiella pneumoniae, Pasteurella multocida.
Хоча віруси зазвичай не викликають епіглоттіт, вірусна інфекція може викликати бактеріальну суперінфекції Суперінфекція - повторне зараження новим інфекційним захворюванням в умовах незавершена інфекційного захворювання, викликане іншим мікроорганізмом, зазвичай стійким до лікарської речовини, яке застосовувалося для лікування первинної інфекції
. До вірусних збудників відносяться вірус простого герпесу (HSV), вірус парагрипу, вірус вітряної віспи (ВВО), вірус імунодефіциту людини і вірус Епштейна-Барр (ВЕБ). Вітряна віспа часто поєднується з суперінфекцій, викликаної групою бета-гемолітичних стрептококів.

Неінфекційні причини:

Термічні та хімічні ушкодження внаслідок прийому гарячої їжі або проковтування препаратів побутової хімії;
- травми, викликані сліпим дотиком пальця при спробі видалити стороннє тіло з глотки;
- набряк Квінке;
- гемофагоцитарний лімфогістіоцитоз;
- гостра лейкемія;
- лімфопроліферативні захворювання.

Точний пусковий механізм розвитку захворювання невідомий. Можлива первинна травматизація надгортанника під час прийому їжі, яка призводить до пошкодження слизової оболонки з подальшою інвазією в дефект слизової мікроорганізмів, присутніх в верхніх дихальних шляхах.
Можна також припустити, що вірусна інфекція, руйнуючи шар слизової оболонки, призводить до вторинної бактеріальної суперінфекції. При цьому, розвиток стенозу Стеноз - звуження трубчастого органу або його зовнішнього отвору.
гортані при Епіглоттіт у дітей відбувається практично в 100% випадків. Щільне зрощення слизової оболонки надгортанника з еластичним хрящем призводить до того, що поряд з ексудативним запальним набряком виникає внутрішній хондроперихондрит Хондроперихондрит - хондрит (запалення хряща), при якому запальний процес захоплює надхрящницу і навколишні тканини
, Який пояснює появу таких симптомів, як дисфагія Дисфагія - загальна назва розладів ковтання
, Болючість при пальпації в області шиї. Інфекція поширюється по навколишнім тканинам, обумовлюючи розвиток епіглотиту, синуситу, отиту, бронхіту, пневмонії, запалення підшкірної клітковини.

Епідеміологія

Найчастіше хворіють діти у віці 6-48 місяців, рідше - новонароджені, діти старшого віку і дорослі.

У дітей
Захворюваність істотно розрізняється в когортах щеплених і нещеплених від Hib-інфекції дітей. У останніх частота реєстрації захворювання в середньому становить 5 випадків на 100 000. У країнах, де введена вакцинація від Hib, захворюваність знизилася в десятки разів.

У дорослих
Епіглоттіт є рідкісним захворюванням у дорослих. Захворюваність широко варіює в різних країнах, складаючи в середньому 1,9 випадків на 100 000 населення. Останнім часом відзначається зростання реєстрації епіглотиту у дорослих. Найбільша захворюваність зустрічається в країнах, де прошарок імунізованих проти Hib-інфекції населення мала або відсутня.
Найбільш часто зустрічається у чоловіків (співвідношення чоловіків і жінок - приблизно 3: 1) під час п'ятого десятиліття життя (середній вік близько 45 років).

Фактори і групи ризику

- дитячий вік;
- чоловіча стать;
- термічні, хімічні, механічні пошкодження ротоглотки;
- відсутність вакцинації проти гемофільної інфекції;
- інші чинники ризику виникнення гемофільної інфекції.

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

Лихоманка, дисфагія, одінофагія, слинотеча, осиплість голосу, приглушення голосу, біль в горлі, стридор, дихальна недостатність

Cімптоми, протягом

У дітей

Клінічні ознаки:
- підвищення температури тіла;
- виражені болі в горлі;
- швидко прогресуюча обструкція Обструкція - непрохідність, закупорка
дихальних шляхів.

Захворювання починається, як правило, у вечірній час, коли вже заснув дитина прокидається в гарячковому стані, у нього пропадає голос, відзначаються підвищене слиновиділення (так як ковтання утруднене або болісно), біль в горлі, утруднене дихання. Рот дитини може бути широко відкритий, а мова може виступати за край зубів.
Дитина приймає вимушене положення напівсидячи в ліжку, голова знаходиться в характерній позі. Хворий "вистачає" ротом повітря, в акті дихання беруть участь всі допоміжні м'язи; видно глибокі втягнення яремної ямки, надключичних просторів і міжреберних проміжків; грудина "прилипає" до хребта; виразно чути стридорозное Стридор - свистячий шум, що виникає головним чином під час вдиху, обумовлений різким звуженням просвіту гортані, трахеї або бронхів.
дихання. У дитини спостерігається сиплий голос і рідкісний кашель (досить дзвінкий, але сухий, непродуктивний). При спробі укласти дитину на спину дихальна недостатність наростає. Можлива блювота.

Класична симптоматика епіглотиту у дітей представлена \u200b\u200bклінічної тріадою: слинотеча, дисфагія, утруднення дихання. Лихоманка виявляється у більшості пацієнтів. Слинотеча наголошується в 80% випадків.

Якщо етіологія епіглотиту не є інфекційною, клініка може значно варіюватися.
При гострому скруті дихання, слинотеча, дисфагії у дитини, у якого відсутня лихоманка або ознаки ГРЗ, повинні бути розглянуті такі причини, як хімічний або термічний опік, прийом токсичних рідин, спроба видалення стороннього тіла, травма (наприклад, падіння, що супроводжується ударом шиєю і що відбулися при відкритому роті або в момент ковтання).

При загальному огляді:
- занепокоєння, переляк, дратівливість;
- вимушене положення (нахил вперед в положенні сидячи, рот відкритий, шия переразогнута, підборіддя трохи підняте);
- ознаки інтоксикації (лихоманка), можливий розвиток септичного шоку;
- утруднене стрідорoзное дихання з втягнення поступливих місць грудної клітини (ретракція);
- ознаки дихальної недостатності;
- осиплість, приглушеність або повна відсутність голосу;
- кашель рідкісний, дзвінкий, непродуктивний.

При пальпації:
- збільшення передніх шийних лімфовузлів (не завжди);
- у старших дітей - біль при пальпації під'язикової кістки.

При огляді зіву. Зів при огляді гиперемирован, визначається велика кількість густий і в'язкого слизу і слини, що збільшує обструкцію і без того різко звуженого входу в гортань. Рідко при зміщенні вниз спинки мови вдається побачити збільшений, вишнево-червоного кольору надгортанник, що і підтверджує діагноз. Якщо передбачається, що огляд порожнини рота може привести до порушення (серйозної затримки) дихальних рухів у хворої дитини, слід від нього відмовитися. Тяжкість загального стану хворих визначається виразністю дихальної недостатності, ступенем інтоксикації і наявністю ускладнень.

У дорослих

Класичні ознаки:
- біль в горлі (95%);
- одінофагія Одінофагія - біль при ковтанні.
/ Дисфагія (95%);
- приглушення голосу (54%);
- попередня інфекція верхніх дихальних шляхів.

Можливі прояви епіглотиту:
- сидяче положення з упором на руки, подавшись підборіддям вперед, закинувши голову;
- слинотеча;
- стрідoрозное дихання;
- приглушений голос (нагадує спробу розмови з ротом повним гарячого картоплі);
- шийний лімфаденіт Лімфаденіт - запалення лімфатичного вузла
;
- лихоманка;
- гіпоксія;
- дихальна недостатність;
- сильний біль при пальпації надгортанной області або під'язикової кістки;
- нерезкий кашель;
- дратівливість, неспокій;
- тахікардія;
- ознаки інтоксикації.

При огляді порожнини рота виявляється збільшений яскраво-червоний або вишневого кольору надгортанник.

діагностика

1. Оглядова рентгенографія шиї в бічній проекції:
- не відображено при клінічно ясних випадках;
- виконується тільки після проведення комплексу лікувальних заходів по екстреної стабілізації пацієнта (див. Розділ "Лікування");
- передбачає дослідження за допомогою пересувного рентген-апарату без переміщення пацієнта в відділення рентгендіагностики і пов'язаних з цим втрат часу;
- виконується стабільним пацієнтам з підозрою на епіглоттіт;
- дозволяє виявити до 75% випадків епіглотітта;
- негативний результат не виключає наявність епіглотітта.

Ренгенологіческое ознаки для дітей і дорослих:
- збільшення надгортанника, який виступає з передньої стінки гортаноглотки (наприклад, так званий "симптом великого пальця");
- потовщення черпалонадгортанной складки;
- зменшення овальних заглиблень надгортанника;
- розширення гортаноглотки.

кількісними патогномонічними Патогномонічний - характерний для даної хвороби (про ознаку).
критеріями для дорослихвважаються товщина надгортанника - 7 мм (чутливість і специфічність ознаки 100%) і ширина черпалонадгортанной складки - понад 4,5 мм (чутливість - 83%, специфічність - 100%).

2. Комп'ютерна томографія все більше витісняє оглядову рентгенографію як метод візуалізації при підозрі на епіглоттіт, так як деякі автори заперечують достатню чутливість і специфічність оглядової бічний рентгенографії. Комп'ютерна томографія рекомендується до застосування у стабільних пацієнтів при будь-якій підозрі на клінічно значиму обструкцію верхніх дихальних шляхів.

3. УЗД поки не знайшло широкого застосування, але, у міру накопичення даних, є досить перспективним методом візуалізації, яке можна порівняти з рентгенографією. Правила проведення та технічні вимоги до апаратури і режимам уточнюються.

4. Пряма волоконна (фибро) назофарінгоскопія / ларингоскопия застосовується у дорослих і дітей старшого віку в стабільному стані, під місцевою анестезією, після вжиття заходів щодо захисту дихальних шляхів. Процедура виконується в основному для диференціальної діагностики і взяття посівів з поверхні надгортанника, а також в ускладнених для клінічної та рентгенологічної діагностики випадках.

5. непряма ларингоскопія за допомогою дзеркала і джерела світла є більш простим і відносно безпечним способом огляду і діагностики, в тому числі і для виявлення пухлин, хвороб і чужорідних тіл гортані.

Лабораторна діагностика

1. Загальний аналіз крові:неспецифічні зміни у вигляді помірної гемоконцентрации, лейкоцитозу 15-45 × 10 9 / л, підвищення ШОЕ ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів (неспецифічний лабораторний показник крові, що відображає співвідношення фракцій білків плазми)
.

2. дослідження гемокультури рекомендовано для всіх пацієнтів з тяжкою формою (висока лихоманка, виражена інтоксикація, важка дихальна недостатність). Культура (частіше гемофільна паличка) виділяється приблизно в 25% випадків у дорослих і в діапазоні 15-90% у дітей.

3. Бакпосів з поверхні надгортанника не є рекомендованою процедурою, але може бути виконаний після інтубації, під час непрямої ларингоскопії, прямий фіброназофарінгоскопіі / фіброларінгоскопіі, якщо такі процедури передбачаються. Культура виділяється в 50-75% випадків.

4. Пункційна біопсія тканин надгортанникане є обов'язковою, але може бути виконана в зв'язку з диференціальної діагностикою. Гістологічне дослідження біоптату виявляє масивну інфільтрацію поліморфноядерними лейкоцитами і запальний набряк слизової.

Диференціальний діагноз

- перітонзіллярний абсцес;
- заглотковий абсцес;
- чужорідне тіло дихальних шляхів;
- бактеріальний трахеїт;
- термічний / хімічний опік глотки;
- гострий стенозуючий ларингіт (помилковий круп);
- дифтерія (істинний круп);
- ларінгомаляція Ларингомаляция - стан, що характеризується пароксизмальними нападами порушення дихання і стридором
;
- кір;
- інфекційний мононуклеоз і інфекція, викликана вірусом Епштейна-Барр;
- аномалії розвитку аорти.

ускладнення

Смерть від задухи (асфіксія);
- церебральна гіпоксія;
- пневмонія;
- менінгіт;
- пневмоторакс Пневмоторакс - наявність повітря або газу в плевральній порожнині.
або пневмомедиастинум Пневмомедиастинум - наявність повітря або газу в клітковині середостіння.
;
- абсцес надгортанника;
- сепсис (включаючи септичний шок);
- перикардит (рідко);
- набряк легенів (рідко).

У інтубірованних пацієнтів:
- випадкова екстубація;
- зміщення або перегин ендотрахеальної трубки;
- стеноз трахеї;
- запалення підшкірно-жирової клітковини шиї;
- середній отит;
- тонзиліт.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію по медтурізма

лікування

Загальні принципи

1. Епіглоттіт є потенційно смертельним захворюванням в разі, якщо всі необхідні заходи не будуть вжиті негайно. Основний напрямок терапії - забезпечення прохідності дихальних шляхів і досягнення достатньої оксигенації.

2. Всі пацієнти потребують поділі на стабільних (з невираженою / компенсованій дихальною недостатністю) і нестабільних (з ознаками гіпоксії і / або її наростанням). В ідеалі повинні бути досліджені гази крові, але на практиці орієнтуються на:
- дані пульсоксиметр;
- потовщення надгоранніка при бічній рентгенографії (у дорослих);
- клініку непрохідності верхніх дихальних шляхів (нездатність дихати в положенні сидячи, рясне слинотеча, різні розлади дихання, стридор, нездатність ковтати) і погіршення стану протягом 8-12 годин.

3. Не варто недооцінювати можливість різкого погіршення стану, тому всі необхідні інструменти повинні бути підготовлені і хірург повинен бути повідомлений (на випадок неможливості ендoтрахеальной інтубації або крікоконікoтоміі).

4. Будь-які сумніви вирішуються на користь втручання з метою забезпечення прохідності дихальних шляхів - інтубації, крикоконікотомія (- Стома), що, ймовірно, є найбезпечнішим підходом до проблеми.

5. До забезпечення прохідності дихальних шляхів неприпустимі будь-які маніпуляції, здатні посилити страх або занепокоєння дитини і, таким чином, привести до посилення дихальної недостатності. До подібних маніпуляцій відносяться венепункции, ін'єкції, забір аналізів та інше. Ці процедури можуть бути виконані тільки у стабільних пацієнтів або після відновлення прохідності дихальних шляхів.

6. Неприпустимі витрати часу на транспортування пацієнта в відділення рентгендіагностики. Рентгенівське обстеження при необхідності слід проводити пересувним апаратом. Комп'ютерна томографія може бути виконана після забезпечення прохідності дихальних шляхів і / або стабілізації стану пацієнта.

7. Неприпустимий переклад дитини в лежаче положення (за винятком необхідності в інтубації трахеї). Переклад в це положення може викликати негайну повну обструкцію дихальних шляхів. Дитина повинна перебувати в горизонтальному положенні. Батьки повинні мати можливість тримати дитину на руках, якщо проведення процедур не вимагає іншого підходу.

8. Слід уникати застосування седативних препаратів, адреналіну у нестабільних пацієнтів. Їх застосування може погіршити дихальну недостатність.

алгоритм лікування

1. Терапія повинна бути почата з інгаляції 100% киснем через маску або носові канюлі, в подальшому склад газової суміші повинен варіюватися, виходячи з даних пульсoксіметріі і / або клініки.

3. При зупинці дихання штучна вентиляція легенів повинна бути почата негайно мішком Амбу через маску 100% О2. Довгий повільний вдих є найкращим режимом вентиляції через маску. При відсутності екскурсії грудної клітки під час вентиляції через маску, допустима швидка ендотрахеальний інтубація. Крикоконікотомія виконується після невдалих спроб ендотрахеальнoй інтубації або при неможливості її проведення на будь-якому етапі надання допомоги. У разі діагностики клінічної смерті реалізується алгоритм серцево-легеневої реанімації ALS / PALS в залежності від віку.

4. Ендотрахеальна інтубація є процедурою першого вибору для забезпечення прохідності дихальних шляхів. Вона може бути здійснена за допомогою ларингоскопа або фіброволоконної оптики. Іноді процедуру доводиться виконувати в екстреному порядку без попередньої седації. Діаметр ендотрахеальної трубки повинен бути обраний на 0,5-1 мм менше розрахункового для цього віку. Після завершення екстреної інтубації діти повинні бути піддані медикаментозної седації і / або миорелаксации з метою запобігання випадкової екстубаціі.

5. Рекомендовані умови для проведення не екстрений ендотрахеальнoй інтубації для дітей:
- наявність бригади в складі двох лікарів: анестезіолога і хірурга / оториноларинголога;
- наявність достатньої кількості кисню і високий тиск в кисневих магісталь;
- вступний наркоз; з причин, вказаних вище, є інгаляційним (галотан) і починається в положенні дитини сидячи, після досягнення достатній мірі седації дитина може бути переведений в лежаче положення для інтубації;
- після завершення інтубації оториноларинголог проводить огляд глотки і гортані і бере посіви з поверхні надгортанника;
- при невдалих спробах виконується крикоконікотомія (Мікротрахеостомія) або повноцінна трахеостомия.

6. Повторення прямої ларингоскопії у інтубірованних пацієнтів рекомендовані кожні 24-48 годин. Пацієнти можуть бути екстубіровать після візуальної реєстрації зменшення розміру і ознак запалення надгортанника. Візуальними критеріями для екстубаціі є зниження еритеми і набряку надгортанника і фіксуються витоку повітря навколо ендотрахеальної трубки.

фармакотерапія

1. Антибактеріальна терапія підбирається емпірично. Вибір робиться серед найбільш ймовірних збудників - гемофільної палички, золотистого стафілокока, бета-гемолітичного стрептокока. У невакцинованих пацієнтів головним підозрюваним безумовно є гемофільна паличка, у вакцинованих - золотистий стафілокок і бета-гемолітичний стрептокок. Наявність білих плям на слизовій свідчить про можливе інфікування грибами роду Кандида.

2. Введення антибіотиків парентеральне. Тривалість курсу 7-10 днів. Рецидиви епіглотітта після закінчення курсу вказують на неправильно підібраний антибіотик, режим дозування або дефект імунної системи у пацієнта.

3. Регидратация у інтубірованних пацієнтів проводиться шляхом в / в інфузії, з подальшим раннім переходом на зондове годування. Однак венозний катетер повинен бути прибраний тільки після екстубаціі, після закінчення антибактеріальної терапії, при наявності надійних ознак того, що пацієнт здатний забезпечити свої потреби в рідині при харчуванні через рот.

4. Застосування специфічних імуноглобулінів, сироваток показано у іммунокомпрометірованних пацієнтів.

5. Антипіретики застосовуються за показаннями.

6. Адреналін, бета-агоністи, кортикостероїди, антигістамінні препарати зазвичай не застосовуються.

спостереження
Пацієнти з легкою формою (яка потребує інтубації трахеї) можуть бути виписані через 24-36 годин спостереження, при відсутності у них лихоманки і ознак, що вказують на можливість розвитку дихальної недостатності.
Питання про пероральному призначенні антибіотиків дітям старшого віку і дорослим при нетяжкий перебіг захворювання поки не має точної відповіді.

транспортування
Немає чітких критеріїв необхідності інтубації трахеї у раніше неінтубірованних пацієнтів при їх транспортуванні зі стаціонару в стаціонар. Думки анестезіологів про обов'язковість / бажаність такої процедури розділені приблизно порівну. У будь-якому випадку бригада, що здійснює транспортування, повинна бути навчена і мати все необхідне для екстреної інтубації і крікокoнікотоміі. Кисень і апаратура штучної вентиляції легенів також необхідні.

прогноз

Прогноз сприятливий для пацієнтів, у яких прохідність дихальних шляхів не була порушена істотно або була відновлена \u200b\u200bсвоєчасно. Рівень смертності в цій групі хворих становить менше 1%. У групі хворих дітей, яким не було вжито заходів щодо екстреного відновлення прохідності дихальних шляхів (наприклад, ендотрахеальний інтубація), смертність сягає 10%.

госпіталізація

В екстреному порядку. Залежно від тяжкості, віку, інституційної спроможності клініки здійснюється госпіталізація в приймальне, інфекційне або дитяче відділення загального профілю з боксами, відділення оториноларингології, відділення реанімації та інтенсивної терапії.

профілактика

Профілактика практично зводиться до профілактики Hib-інфекції (вакцинація, хіміопрофілактика рифампицином в осередках). Незважаючи на доступність Hib-вакцини, вона не є ефективною в 100% випадків.

інформація

Джерела та література

Поллі Е.Парсонз, Джон Е.Хеффнер Секрети пульмонології / пер. з англ. під ред. Колодкиним О.Ф., М .: МЕДпресс-інформ, 2004
1. стр.169
http://emedicine.medscape.com

Увага!

Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
Інформація, розміщена на сайті MedElement і в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
Сайт MedElement і мобільні додатки "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.

Запалення глотки або фарингіт може бути як окремим захворюванням, так і симптомом однієї з інших патологій, таких як ГРВІ, грип, ГРЗ та ін.

Основною причиною фарингіту є інфекція, найчастіше вірусна, рідше бактеріальна. Спровокувати фарингіт можуть такі віруси:

герпес;
грип;
риновирус;
аденовірус та ін.
Також бактерії і гриби: стафілокок;
стрептокок;
грибок роду Кандіда.

Можливий розвиток і алергічної форми фарингіту, в цьому випадку провокує захворювання алерген, різного роду, наприклад, хімікати, що потрапили в горло, дим або певні продукти.

Фарингіт може протікати в гострій або хронічній формі. Якщо гострий фарингіт не лікувати належним чином, він неминуче з часом перейде в хронічну форму. При цьому хронічна форма не має настільки виражених симптомів, як гостра, але при цьому лікування вона піддається значно гірше.

Симптоми фарингіту:

гострий біль в горлі, що підсилюється при кашлі та ковтанні;
почервоніння і набряк задньої стінки глотки, приклад на фото;
хворобливість шийних лімфатичних вузлів.

Якщо інфекція з глотки спускається нижче до гортані, може розвинутися ларингіт і симптоми стануть змішаними.

Щодо лікування, як у дитини, так і дорослого пацієнта воно індивідуально і має призначатися лікарем. При фарингіті досить ефективним вважається місцеве лікування, так як інфекція знаходиться на поверхні. Для цього використовують різні аерозолі з антисептичними розчинами для горла, наприклад, інгаліпт, хлорфіліпт або Орасепт. Інгаляції також вважаються ефективними при фарингіті, виконувати їх можна небулайзером або робити парові процедури. Полоскати горло необхідно якомога частіше, бажано кожну годину. Льодяники для горла, наприклад, септолете, Фалиминт або фарингосепт.

діагностика

При появі перших ознак епіглотиту у дітей потрібно терміново відправитися до лікаря. Обстеження повинно проходити в умовах лікарні, де при необхідності хворий може бути поміщений в реанімацію або відділення інтенсивної терапії.

Не можна самостійно оглядати горло дитини і міняти положення його голови. Навіть огляд із застосуванням шпателя може стати причиною стенозу гортані.

Епіглоттіт підтверджується результатами ларингоскопии, фіброларінгоскопіі або фарінгоскопіі. Дані дослідження дозволяють виявити почервоніння і збільшення надгортанника і отёкокружающіх його тканин. Іноді може бути видно гнійник.

Наступний етап - лабораторна діагностика, яка дозволяє визначити збудника епіглотиту. Для цього беруть мазок із зіву, а також кров на предмет наявності в ній бактерій.

Епіглоттіт має спільні ознаки з заглотковий абсцес, помилковим крупом, чужорідним тілом в гортані, кашлюк, папіломатозом.

Диференціальна діагностика

Зазвичай лікаря нескладно діагностувати хворобу через характерних її проявів у вигляді вимушеного положення хворої дитини (голова витягнута вперед, рот відкритий, язик висунутий).

Провести огляд горла фахівця буде дуже важко через небезпеку даної процедури. Подібне дослідження може спровокувати блокування дихальних шляхів.

У такому випадку лікарі роблять рентген горла. Він допомагає фахівцям визначити ступінь поширеності набряку. Рентгенограма, виконана в бічний проекції, показує збільшений надгортанник.

Оглядати надгортанник потрібно в операційній за допомогою фіброларінгоскопіі. Дитину доставляють в палату в сидячому положенні. В операційній вже все повинно бути приготовлено для проведення інтубації трахеї.

Не можна оглядати глотку, відтісняючи вниз мову за допомогою шпателя. Ця процедура може спровокувати рефлекторний ларингоспазм, обструкцію дихальних шляхів. При огляді пацієнта поруч повинен перебувати досвідчений анестезіолог. Його допомога може знадобитися для створення штучного проходу для повітря.

Зазвичай для постановки діагнозу лікаря потрібні:

дані анамнезу;
візуалізація надгортанника;
клінічна картина;
етіологічна діагностика кров'яних культур, мазка з ротоглотки.

При підозрі на епіглоттіт лікаря необхідно провести диференціальну діагностику з наступними патологічними станами:

Абсцес кореня язика.
Помилковий круп.
Бронхиолит.
Чужорідне тіло гортані.
Коклюш.
Папілломозспазм гортані.
Подскладочного гемангіома.
Пухлини ротоглотки (м'якотканні, множинні).
Поразка слизової (хімічне, термічне).

На фото горло при Епіглоттіт

Причини і механізми

Запалення надгортанника частіше виникає у дітей до 5 років. Це обумовлено анатомічними особливостями: рихлістю підслизової основи, хорошим кровопостачанням, еластичністю хрящів. Тканини продовжують рости, тому вони дуже чутливі до зовнішніх впливів. Але патологія може виникнути і у більш старших дітей, зустрічається і епіглоттіт у дорослих.

У більшості випадків патологія дитячого віку викликається бактеріальною флорою, а саме гемофільної палички. Цей мікроб здатний утворювати капсулу і переходити на анаеробний шлях життєдіяльності, а в осередку інвазії викликає гнійне запалення. Паличка передається повітряно-крапельним шляхом від людини з респіраторною інфекцією. У більш старшому віці зростає частка інших збудників, наприклад, стрепто-, Мустафа і пневмококів, клебсієл, вірусів (грипу та парагрипу, герпесу). Ризик розвитку епіглотиту вище у дітей з наступними станами:

Опіки (термічні, хімічні).
Травми і сторонні предмети.
Алергічні реакції.
Внутрішньоутробна енцефалопатія.
Імунодефіцити.
Серповидно-клітинна анемія.
Лімфогранулематоз та ін.

Попадання збудника на слизову оболонку гортані викликає підвищення проникності епітеліального бар'єру і судин. Володіючи патогенні властивості, мікроби ушкоджують клітини і ініціюють запальний процес. Інфільтрація і набряклість швидко переходять на верхню поверхню надгортанника, зв'язки, черпаловідние хрящі. У процес можуть залучатися і підлягають структури (надхрящніца, м'язи, клітковина).

Надгортанник запалюється під впливом мікробної флори. Але ризик захворіти значно вище при певній супутньої патології (локальної і загальної).

Симптоми епіглотиту у дітей

Клініка епіглотиту, зважаючи гостро розвиненого утруднення дихання переважно инспираторного типу і виникнення стридора гортані, має схожість з важкими формами синдрому крупа (III, IV ступеня), що з огляду на рідкості патології і відсутність настороженості щодо захворювання у лікарів призводить до частих діагностичних помилок. Найчастіше захворювання розвивається у віці 2-5 років, хоча може зустрічатися у віці від 5 місяців до 14 років.

Симптоми епіглотиту в початковому періоді

Клініка початкового періоду характеризується ознаками респіраторної інфекції в поєднанні з болями в горлі, утрудненням при ковтанні і рясним слинотечею, дещо пізніше з'являється характерна ознака - дихальний стридор. Хвороба горла епіглоттіт починається гостро / раптово з підйому температури до високих цифр - 38 - 39 ° C, загальний стан дитини важкий / дуже важке - відзначаються озноб, блідість, можливий ціаноз, загальмованість, характерна ознака - слинотеча. Хворий вважає за краще зайняти вимушене сидяче положення, голова закинута, підборіддя висунутий вперед, рот відкритий, мова виступає з ротової порожнини, спостерігається рясна слинотеча.

Основні симптоми хвороби: часте дихання з утрудненням як вдиху (більшою мірою), так і видиху. Характерні дихальний стридор, різка дисфагія, тахікардія, ціаноз, западіння (ретракція) в області грудини і в надчеревній ділянці. Симптоми гострої обструкції дихальних шляхів можуть швидко прогресувати до повної непрохідності, що розвивається протягом 4-6 годин після їх виникнення.

Характерна особливість епіглотиту полягає в тому, що на відміну від крупа відбувається - також і закупорка стравоходу, в результаті чого у дитини починається слинотеча поряд зі стридором.

причини

При застуді найчастіше збудником епіглотітта є гемофільна паличка тип В, \u200b\u200bщо викликає ще запалення легенів (пневмонію) і м'якої мозкової оболонки (менінгіт). Шлях передачі - повітряно-крапельний. Можливо безсимптомне носійство патогенної палички в носоглотці. У несприятливих умовах вона активізується і викликає розвиток захворювання.

Епіглотітт можуть викликати і інші мікроби:

пневмокок, збудник запалення легенів і м'якої мозкової оболонки (менінгіту);
стрептококи А, В, С, що є причиною гнійничкових захворювань, ангіни, ревматизму;
дріжджоподібних грибок роду кандида, що приводить до молочниці;
вірус варицелла-зостер, збудник вітрянки (вітряної віспи).

Крім застуди, епіглотітт може розвинутися після:

травми з пошкодженням надгортанника (в тому числі механічного пошкодження, наприклад, рибної кісткою),
опіку (при вживанні надмірно гарячої їжі, пиття, при впливі хімічних речовин, найчастіше кислот і лугів),
палінні кокаїну або інших наркотичних речовин.

На початку і середині XX століття епіглотітт був досить поширений, особливо серед дітей 2-7 років. Після повсюдною імунізації дитячого населення від гемофільної палички в ході прищеплювальної компанії, яка стартувала в 1985 році, кількість випадків епіглотітта істотно знизилося.

Фактори ризику епіглотітта:

Підлога. У чоловіків захворювання зустрічається частіше, ніж у жінок.
Раса. Темношкірі люди більше схильні до зараження.
Соціальний статус. Менша доступність медичної допомоги, в тому числі вакцинація у населення, що знаходиться за межею бідності, призводить до більшої поширеності епіглотіта.
Належність до організованого колективу. Частіше хворіють діти, які відвідують дитячі садки, школи, різні секції. Серед дорослих ризик захворіти вище у офісних працівників, трудящих заводів, фабрик, ніж у ИЧП.
Рівень імунного захисту. При ослабленні імунітету підвищується сприйнятливість до хвороб.

Клінічні види

Набрякла форма проявляється:

проявляється болем при ковтанні
ознаками інтоксикації - попаданні в кров продуктів розпаду і обміну мікробів (млявість, сонливість),
хворобливість, що визначається при пальпації (один з методів обстеження - визначення патологічних відхилень шляхом обмацування) шиї,
зростання температури до 37-390С,
яскраве почервоніння слизової оболонки надгортанника.

Патології нижчих відділів гортані не відзначається. В ОАК відзначається збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз). Ці ознаки неспецифічні, вказують на наявність запалення.

Инфильтративная і абсцедуюча форма

При инфильтративной і абсцедуючої варіантах гострого епіглотітта загальний стан хворого важкий.

Температура при цьому підвищується до 38-390C,
турбує нестерпний біль в горлі,
відчуття браку повітря, утруднення вдиху.
Мовою - брудно-сірий наліт, надгортанник набряклий, червоний, набряк поширюється на грушоподібні синуси і складки між хрящів і надгортанником.
При абсцедирующей формі крізь отечную слизову оболонку просвічує гній.
ускладнення

При запізнілому лікуванні можуть з'явитися ускладнення у вигляді:

повної непрохідності дихальних шляхів (якщо в цьому випадку не прийняти екстрених заходів, то можливий смертельний результат);
Перекриття дихальних шляхів запалених надгортанником;
запалення легенів (пневмонії);
шийного лімфаденіту (збільшення лімфатичних вузлів на шиї);
перикардиту (запалення оболонки серця);
плевриту (скупчення рідини в плевральній порожнині).

причини

Основною причиною, що викликає гострий епіглоттіт, є бактерія сімейства гемофілус інфлюенца (Haemophilus influenzae) типу b. Саме цей різновид бактерій викликає не тільки епіглоттіт, але і такі хвороби, як пневмонія і менінгіт. З тих пір як в 1985 році була введена імунізація проти цього збудника, кількість випадків захворювання серед дітей і дорослих істотно скоротилося.

В організм людини бактерія потрапляє повітряно-крапельним шляхом, після чого може оселитися в рото або носоглотці і «дрімати» до того самого моменту, поки не буде створено сприятливі умови для її розмноження.

Звичайно ж, не тільки вищеописана бактерія здатна викликати таке захворювання, як епіглоттіт. Збудниками можуть бути:

грибок з роду кандида;
стрептокок;
варицелла зостер - збудник вітряної віспи;
пневмокок.

Існують і інші причини захворювання. Зокрема, часто хвороба розвивається на тлі травми надгортанника, або при опіках, наприклад, при ковтанні гарячого чаю і т. Д.

Причинами виникнення захворювання у дорослих можуть стати такі фактори, як:

куріння;
потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи;
хімічний опік, зокрема при вживанні метилового спирту, який часто плутають з етиловим люди з алкогольною залежністю;
вживання наркотичних препаратів (кокаїну, героїну).

Існують і певні сприятливі фактори. Так, частіше хворіють хлопчики і чоловіки, ніж дівчатка і жінки. Крім того, темношкірі люди піддаються зараженню бактеріями з розвитком такого захворювання, як епіглоттіт частіше, ніж люди білої раси.

Слабка імунна система або тимчасове зниження захисту організму викликає бурхливе зростання бактерій і теж є фактором до розвитку цього захворювання. Причому в густонаселених містах хвороба поширюється швидше, оскільки передається повітряно-крапельним шляхом. Вражаючи епітелій, бактерії проникають всередину його, викликаючи місцевий набряк і запалення - саме цим характеризується це захворювання.

Клінічні прояви

Особливістю клінічних проявів гострого епіглотиту є гострий початок, частіше у вечірній час, коли вже заснув дитина раптово прокидається через болю в горлі, утрудненого дихання, гарячки вище 38 С.

ОЕ швидкоплинний, від початку появи перших симптомів захворювання до критичної обструкції дихальних шляхів при відсутності адекватного надання допомоги може пройти не більше 35 ч.

При огляді звертають на себе увагу виражений акроціаноз, пітливість, блідість і сірий відтінок шкірного покриву, занепокоєння і переляк дитини. Положення вимушене - дитина напівсидить в ліжку, голова закинута назад, ніс піднятий догори, рот зазвичай широко відкритий, «вистачає» ротом повітря, в акті дихання беруть участь всі допоміжні м'язи, видно втягнення в області яремної ямки, надключичних просторів і міжреберних проміжків, чітко чутно стридорозное дихання

Кашель рідкісний, досить дзвінкий, але сухий, непродуктивний; ковтання порушене, можлива блювота. У положенні на спині наростає дихальна недостатність. Серцеві тони приглушені, тахікардія, пульс слабкий, у міру погіршення стану - парадоксальний, «випадає» на вдиху.

Стадії стенозу гортані

1-я стадія - компенсована. Виявляється хрипким голосом, грубим, гавкаючим кашлем і тільки при неспокої дитини помірною инспираторной задишкою без участі допоміжної дихальної мускулатури, з невеликим пероральним ціанозом.

2-я стадія - субкомпенсированная. Проявляється неспокоєм дитини, тахікардією, частим гавкаючим кашлем, задишкою з участю допоміжної мускулатури в спокої, пероральним ціанозом, що не зникає після кашлю.

3-тя стадія - декомпенсована. Проявляється різким погіршенням стану дитини, блідістю, цианотичностью шкіри, шумним диханням з вираженою инспираторной задишкою і глибоким втягнення на вдиху епігастральній ділянці, міжреберних проміжків, надключичних і яремних ямок, розлитим ціанозом, парадоксальним пульсом.

4-я стадія - термінальна. Дитина намагається вдихнути, напружуючи м'язи шиї, вистачає відкритим ротом повітря; пульс нерегулярний, можуть бути судоми, розвивається гіпоксична кома, а потім - повна асфіксія.

Розрізняють три форми ОЕ: отечную, інфільтративну і абсцедуюча, які послідовно можуть змінювати один одного. У двох останніх варіантах ОЕ можлива симптоматика септичного стану, що виявляється у вигляді різко вираженого оболочечного симптомокомплексу - гемофільного менінгіту.

Перебіг ОЕ має певну фазність - у міру згасання симптомів епіглотиту на перше місце виступають стеноз гортані і подсвязочного простору (частіше у дітей віком до 3 років), гнійний ларинготрахеобронхіт.

Тяжкість загального стану хворих визначається виразністю стенозу гортані, ступенем гемодинамічних і дихальних розладів, наявністю ускладнень.

У дитячому віці виникнення гострої дихальної недостатності при гострій обструкції дихальних шляхів пов'язано з сприятливими факторами і анатомо-фізіологічними особливостями дихальної системи у дітей.

Дитячі хвороби

Аденоїди у дітей
Ангіна у дітей
Анемія у дітей
Аритмія у дітей
Артрит у дітей
Короткозорість у дітей
Бронхіальна астма у дітей
Бронхіт у дітей
внутрішньоутробні інфекції
Гастрит у дітей
Гепатит В у дітей
Гепатит С у дітей
гіперактивний дитина
Грип у дітей
Дерматит у дітей
діатез
Дизентерія у дітей
Диспепсія у дітей
Запор у дітей
Кон'юнктивіт у дітей
Лейкоз у дітей
Лишай у дітей
Менінгіт у дітей
Порушення постави у дітей
недоношені діти
Ожиріння у дітей
Опіки у дітей
Отит у дітей
Пневмонія у дітей
поліомієліт
прорізування зубів
рахіт
Риніт у дітей
Цукровий діабет у дітей
синдром Дауна
Сколіоз у дітей
Струс головного мозку у дитини
Тонзиліт у дітей
Цистит у дітей
Ентеровірусна інфекція у дітей
Енурез у дітей
Епіглоттіт у дітей
Епілепсія у дітей

клінічна картина

Захворювання характеризується наявністю цілого ряду специфічних ознак, таких як:

Різке підвищення температури тіла до дуже високих значень.
Хворобливі відчуття під час ковтання, складності при ковтанні їжі.
Ускладнення дихання. У момент вдиху можна почути характерний свистячий звук.
Загальна слабкість дитини, погане самопочуття.
Дратівливість, нестійкий емоційний стан, тривожність.
Почервоніння і набряк слизової оболонки гортані.
З плином часу хворобливі відчуття посилюються, дитина відчуває біль не тільки при ковтанні, а й в момент дотику до шиї.
Підвищений слинотеча.
Зміна голосу (осиплість, приглушеність).
Симптоми кисневої недостатності, зокрема, збліднення шкірних покривів, синюшність губ.

Клінічна картина при інфільтративні форми перебігу недуги доповнюється такими проявами:

щільний наліт на мові сірого відтінку;
зміна виразу обличчя (гримаса болю), що виникає при ковтанні;
візуально помітне збільшення розмірів надгортанника;
нагноєння, що виникають на слизовій оболонці гортані;
задишка.

епіглоттіт

Запалення надгортанника або епіглоттіт - це серйозне захворювання, яке може привести до летального результату в слідстві перекриття дихальних шляхів. Надгортанник - це невеликий хрящик, головна функція якого, не допустити потрапляння їжі в трахею. У момент його запалення він швидко розпухає і вже через 12 годин після початку хвороби може повністю перекрити дихальні шляхи.

Найчастіше патологія діагностується у дітей у віці до чотирьох років, але не виключено розвиток епіглотиту і у дитини більш старшого віку.

Причиною патології є бактеріальна інфекція. Симптоми епіглотиту наступні:

лихоманка;
біль при ковтанні;
захриплість;
утруднене дихання;
ціаноз і втрата свідомості при гострій нестачі кисню.

Якщо вчасно почати лікувати запалення надгортанника, в такому випадку прогноз буде сприятливим, і симптоми пройдуть через дві доби.

Увага! Якщо ви помітили, що ваша дитина почала зазнавати труднощів у диханні, слід негайно викликати швидку допомогу, так як епіглоттіт розвивається протягом лічених годин. . Хворі для лікування епіглотиту повинні бути госпіталізовані в лікарню, в іншому випадку висока ймовірність асфіксії, особливо якщо мова йде про дитину

Лікування патології полягає у веденні антибактеріальних препаратів. У разі неможливості дихати, лікувати хворого припадає хірургічним методом, проводячи трахеостомию. Операція, при якій на шиї робиться розріз і вставляється трубочка в трахею, для можливості екстрено дати можливість надходження кисню. Після відновлення дихання, трубочку прибирають, і людина далі продовжує звичайне життя.

Хворі для лікування епіглотиту повинні бути госпіталізовані в лікарню, в іншому випадку висока ймовірність асфіксії, особливо якщо мова йде про дитину. Лікування патології полягає у веденні антибактеріальних препаратів. У разі неможливості дихати, лікувати хворого припадає хірургічним методом, проводячи трахеостомию. Операція, при якій на шиї робиться розріз і вставляється трубочка в трахею, для можливості екстрено дати можливість надходження кисню. Після відновлення дихання, трубочку прибирають, і людина далі продовжує звичайне життя.

Кожна з хвороб, будь це фарингіт, ларингіт або епіглоттіт, має свої особливості. Тому лікувати повинен будь-яку з патологій тільки фахівець, самолікування ні в жодному з випадків не доречно. Також пам'ятайте, що всі препарати, зазначені в статті носять інформаційний характер і ні в якому разі не призначені пробудити бажання до самостійного лікування.

лікування

Антибактеріальна терапія епіглотиту

Діагностувати епіглоттіт у дітей можна після візуального огляду, при якому чітко видно гиперемовані і набряклий надгортанник. У дорослих діагностика аналогічна.

Лікування цього захворювання полягає в наданні пацієнту невідкладної допомоги, адже без своєчасних заходів можливий розвиток ускладнень. Таке лікування, перш за все, передбачає виклик швидкої допомоги або самостійну транспортування хворого в стаціонар, причому транспортувати людину слід виключно в положенні сидячи.

Лікування в стаціонарі направлено на зняття набряклості дихальних шляхів, знищення бактерій, що викликали патологію, і підтримку життєвих сил організму.

Зазвичай невідкладне лікування полягає у введенні пацієнту таких антибактеріальних препаратів, як:

амоксицилін;
цефтриаксон;
клавуланат.

Вибір антибіотика залежить від вираженості симптомів і стану пацієнта. У деяких випадках, коли відзначаються симптоми гострої, показана інтубація трахеї, з введенням медикаментозних засобів. Також в умовах стаціонару здійснюється симптоматичне лікування - призначаються іммуномоделірующіе препарати, і проводиться антиоксидантний терапія.

Причини епіглотиту у дітей

В абсолютній більшості випадків (не менше 95%) у дітей дошкільного віку епіглоттіт викликається гемофільної палички типу b (Hib - Haemophilus influenzae типу b). Крім епіглотіттов у дітей гемофільна паличка може ставати причиною розвитку ендокардиту, перикардитів, менінгітів, гнійних артритів, отитів, пневмоній, пієлонефритів, фасцііта, сепсису. Для країн, що не проводять масову вакцинацію, поширеність інфекції оцінюється в 0,1-0,2%. У Росії, що відноситься до їх числа, профілактика Hib-інфекції є актуальною проблемою практичної педіатрії.

У більш старшому віковій групі в числі збудників епіглотітта у дітей фігурують бета-гемолітичні стрептококи груп А, В і С, клебсієли, пневмококи, золотистий стафілокок, псевдомон, віруси грипу, парагіппа і простого герпесу I типу та ін. У дітей з імунодефіцитом зареєстровані випадки епіглотиту кандидозной етіології.

Гемофільна паличка є грамотрицательную паличкоподібну бактерію, що володіє властивостями факультативного анаероба. Головними факторами патогенності бактерії виступає здатність до утворення капсули і індукції пиогенного запалення в зоні інвазії. Джерелом і резервуаром гемофільної палички виступає людина; (Збудник присутній в носоглотці 80% здорових осіб). Передача Hib-інфекції реалізується повітряно-крапельним шляхом.

Попадання патогенного мікроорганізму на слизову оболонку респіраторного тракту супроводжується порушенням епітеліального бар'єру, інфільтрацією підслизового шару. Запалення і набряк швидко поширюються на мовний поверхню надгортанника, потім черпало-надгортанние складки, черпаловідние хрящі і всі структури верхнього поверху гортані. Прогресуючий набряк призводить до відтискування надгортанника вкінці, що викликає швидко прогресуючий стеноз дихальних шляхів, тяжких випадках призводить до асфіксії і смерті.

Відповідно до виразністю запальних явищ в надгортаннике розрізняють набряклу, інфільтративну і абсцедуюча форми епіглотиту у дітей. У запальний процес можуть залучатися м'язи, міжм'язова клітковина, надхрящніца.

Вірогідність захворювання епіглотіттом вище у дітей, які отримали хімічні або термічні опіки, травми (у т. Ч. Чужорідними тілами) гортані і глотки; мають алергічні захворювання, перинатальну енцефалопатію; які страждають імунодефіцитом, лімфогранулематоз, серповидно-клітинною анемією; часто хворіючих дітей.

симптоматика

епіглоттіт

Зазвичай розвитку такої хвороби, як епіглоттіт, передує будь-яка респіраторно-вірусна інфекція. При цьому перебіг цієї патології стрімке - буквально за пару годин може розвинутися непрохідність дихальних шляхів внаслідок набряку, і дихальна недостатність.

Перші симптоми, на які слід звернути увагу батькам дитини і дорослим з даним захворюванням, це:

різке підвищення температури;
утруднене ковтання;
поява свистячого звуку при диханні.

Загальні симптоми патології наступні:

знемога;
дратівливість;
слабкість;
занепокоєння.

Зазвичай при огляді можна побачити запалене горло, причому почервоніння поширюється на всю горлянку, але більш виражено в центральній частині.

Є й інші симптоми, що дозволяють запідозрити епіглоттіт у людини. У дитини або дорослого відзначається слинотеча, його голос стає приглушеним і сиплим, подих утруднено, а через брак кисню, що надходить в кров, виникає ціаноз губ.

Дуже важливо, перш ніж призначити лікування, провести діагностику цього патологічного стану з такими патологіями, як помилковий круп і істинний круп, а також гострий тонзиліт і фарингіт. . Розрізняють три форми такого захворювання, як епіглоттіт

Перша форма - набрякла, при якій відзначається гіпертермія (підвищення температури тіла до 39 градусів), різка і сильний біль в горлі, що підсилюється при ковтанні, хворобливість в районі шиї, яка визначається при пальпації, а також симптоми загальної інтоксикації.

Розрізняють три форми такого захворювання, як епіглоттіт. Перша форма - набрякла, при якій відзначається гіпертермія (підвищення температури тіла до 39 градусів), різка і сильний біль в горлі, що підсилюється при ковтанні, хворобливість в районі шиї, яка визначається при пальпації, а також симптоми загальної інтоксикації.

Друга форма хвороби - інфільтративна. У цьому випадку стан пацієнтів важке, і відзначаються такі симптоми:

брудно-білий наліт на мові;
хворобливі гримаси внаслідок болю при ковтанні;
труднощі з диханням;
потовщення і гіперемія надгортанника, що видно неозброєним оком;
просвічування гною через гіперемійовану слизову;
виражена інспіраторна задишка.

Ще більш важкий стан у дорослих і дітей при третій формі цього захворювання - абсцедирующей.

Якщо лікування такого захворювання, як епіглоттіт не розпочато своєчасно, розвиваються ускладнення, серед них найбільш грізним є дихальна недостатність, симптоми якої відомі кожному, це: хрипи при вході і видиху, ціаноз губ, носогубного трикутника, кінчиків пальців і слизових, втрата свідомості, судоми . Смерть при такому стані може настати протягом кількох годин.

Іншими ускладненнями можуть бути:

пневмонія;
випітної плеврит;
перикардит і т. д.

лікування

Лікування запалення надгортанника завжди вимагає звернення за допомогою до фахівців, самолікуванням в даному випадку займатися не можна.

При постановці діагнозу епіглоттіт у дорослих лікування буде аналогічна тій, яка проводиться у дітей. Однак слід врахувати, що в молодшому віці лікувати запалення в надгортаннике складніше, так як характерно стрімкий розвиток захворювання. Тому при перших підозрах на епіглоттіт слід звернутися за лікарською допомогою.

У стаціонарі лікування в першу чергу направлено на відновлення труднощів з диханням. Для цього під наркозом проводять введення в дихальні шляхи спеціальної трубки. У комплексній терапії запалення надгортанника проводять ряд процедур:

Так як хвороба викликається дією бактерій, лікування епіглотиту проводиться із застосуванням антибіотиків: амоксиклав (Ко-амоксиклав, Бісептол) і азитроміцин (сумамед)). Найчастіше призначають внутрішньовенне введення лікарських препаратів з метою усунення причин, що викликали захворювання.
Також для зменшення вираженості інтоксикації організму, запобігання зневоднення і виснаження, через вену вводять рідину і основні поживні речовини (глюкозу, калій, кальцій) і вітаміни (вітамін С).
Хворий повинен перебувати в кімнаті з увлаженной повітрям (вологість понад 50%) для запобігання пересихання дихальних шляхів.
Лікарі контролюють серцеву недостатність і процес дихання.

Важливо! Якщо лікування епіглотиту не розпочнеться вчасно, висока ймовірність розвитку дихальної недостатності, втрати свідомості, судом і летального результату протягом всього декількох годин. .

Діагностика епіглотітта у дітей

Обстеження дитини з підозрою на епіглоттіт має проводитися вкрай обережно в умовах стаціонару, де є відділення реанімації та інтенсивної терапії. Це пояснюється тим, що навіть звичайний огляд зіва педіатром або дитячим отоларингологом з використанням шпателя при Епіглоттіт у дітей може спровокувати декомпенсацию стенозу гортані

Кращим інструментальним методом, що підтверджує діагноз епіглотиту у дітей, є фіброларінгоскопіі; при відсутності технічної можливості проводиться фарингоскопия, пряма або непряма ларингоскопія дитині. Характерними ендоскопічними ознаками гострого епіглотиту у дітей служать яскрава гіперемія і збільшення розмірів надгортанника, його малорухливість, набряк черпало-надгортанних складок і хрящів. При абсцедирующей формі епіглотиту у дітей в зоні найбільшої інфільтрації надгортанника просвічує підслизово розташований гнійник.

Лабораторна ідентифікація збудника епіглотиту у дітей передбачає бактеріологічне дослідження мазка із зіву і посів крові на аеробні та анаеробні бактерії. Рентгенографія шийного відділу хребта в прямій і бічній проекціях виявляє збільшену тінь надгортанника (т. Зв. «Симптом великого пальця»).

Епіглоттіт у дітей вимагає диференціювання з помилковим крупом (на відміну від останнього для запалення надгортанника не характерний кашель), вродженим стридором, заглотковий абсцес, чужорідним тілом гортані, папіломатозом гортані, кашлюк та ін.

епіглоттіт- це гостре, небезпечне для життя запалення надгортанника і оточуючих його тканин, нерідко приводить до порушення прохідності дихальних шляхів. Найчастіше хворіють діти дошкільного і шкільного віку, тому епіглоттіт вважається дитячим захворюванням.

Однак ця інфекція може вражати і дорослих. Захворюваність значно знизилася, коли дітей стали прищеплювати від Haemophilus influenzae (щеплення від гемофільної інфекції) вакцинами - «Пентаксим» і АКДС проти Haemophilus influenzae типу В.

Призначення надгортанника (хряща гортані) - закривати просвіт в горлі, щоб не дозволяти їжі надходити в дихальні шляхи. Тому ми не здатні ковтати і дихати одночасно. Якщо трапляється запалення надгортанника, вхід в трахею скорочується або закривається зовсім.

Патологія протікає швидко, важко і характеризується розвитком серйозних ускладнень і високою летальністю.

Основні причини епіглотиту:

I. Інфекційні:

1. Гемофілус інфлюенца (Haemophilus influenza) тип b - головний збудник хвороби.

2. Пневмококковая інфекція.

3. Стрептококи.

4. Варіцелла зостер - вірус вітряної віспи та оперізувального герпесу.

4. Дріжджоподібні гриби роду Candida.

II. неінфекційні:

1. Механічне, хімічне або термічне пошкодження гортані.

2. Зовнішні чинники: куріння, наркоманія.

Фактори ризику епіглотиту:

Чоловіча стать (епіглоттіт в 2 рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж жінок).

Расова приналежність. Люди з темною шкірою більш схильні до зараження, ніж люди з білою шкірою.

Різні можливості медичного обслуговування, включаючи вакцинації в дитинстві, які не завжди доступні в менш багатих верствах населення.

Місце проживання - в густонаселених містах легше заразитися.

Слабка імунна система (попередня алергізація, перинатальна енцефалопатія, супутній лімфогранулематоз (і пов'язана з ним хіміотерапія), серповидно-клітинна анемія, агаммаглобулинемия, стан після спленектомії).

Виділяють 3 форми епіглотиту:

набрякла;

абсцедуюча;

Инфильтративная.

Симптоми епіглотиту:

Епіглотиту може передувати інфекція верхніх дихальних шляхів. Хвороба може швидко прогресувати протягом 2-5 годин. Головна небезпека цього захворювання - повне блокування дихальних шляхів внаслідок запалення і набряку надгортанника.

Ознаки епіглотиту:

Висока температура тіла;

Утруднене дихання;

Біль в горлі;

Утруднене ковтання;

Гучні «свистяче» подих;

Занепокоєння і дратівливість;

Синюшність губ.

І дорослі, і діти приймають характерну позу - сидять гордо і витягнувши шию вперед. Так вони прагнуть збільшити раптово звужену через потовщення надгортанника просвіт гортані.

діагностика епіглотиту

Діагностику проводять тільки після відновлення просвіту дихальних шляхів. Однак оглянути горло часто буває важко, так як відтіснити мову шпателем можна - це може викликати рефлекторний ларингоспазм і привести до обструкції дихальних шляхів. Особливо у дітей. Тоді роблять рентгенографію шиї в бічній проекції. На рентгенограмі видно збільшений надгортанник. У дорослих надгортанник оглядають за допомогою ларингоскопа. При цьому у лікаря під рукою повинно бути все необхідне для інтубації трахеї.

При Епіглоттіт, викликаному інфекцією, обов'язково роблять мікроскопічне дослідження мазка з глотки для уточнення збудника.

Диференціальна діагностика епіглотиту

Диференціальну діагностику епіглотиту проводять з наступними захворюваннями:

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт (синдромом несправжнього крупу),

Заглотковий абсцес,

Абсцес кореня язика,

Бронхіальна астма,

Термічні та хімічні ураження слизової ротоглотки,

Чужорідне тіло гортані,

Подскладочного гемангіома,

Папіломатоз гортані,

Множинні м'якотканні пухлини ротоглотки,

бронхиолит,

лікування епіглотиту

Хворих з симптомами епіглотиту необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар. Транспортувати їх слід тільки в положенні сидячи, щоб не сталася обтурація дихальних шляхів запалим надгортанником. Лікування запалення надгортанника проводять одночасно оториноларингологи і реаніматологи.

Після відновлення порушеного дихання переходять до антибіотикотерапії (використовують цефалоспорини в комбінації з аміноглікозидами (курс лікування триває 7-10 днів), інфузійної терапії та імунокорекції.

Прогноз і профілактика епіглотітта у дітей

Результат епіглотиту у дітей багато в чому визначається своєчасністю постановки діагнозу, надання невідкладної допомоги та початку раціональної антибіотикотерапії. При адекватної вентиляції легенів летальність не перевищує 1%. Основною проблемою в ранньому розпізнаванні епіглотиту у дітей є велика кількість діагностичних помилок на догоспітальному етапі, швидке прогресування симптомів, що приводить до загибелі дитини від асфіксії протягом декількох годин.

Профілактика епіглотиту і інших Hib-інфекцій вимагає широкого охоплення дітей раннього віку профілактичної вакцинацією проти гемофільної інфекції. В даний час щеплення проти гемофільної інфекції проводяться препаратами Хіберікс, Акт-ХІБ і комплексними вакцинами Пентаксим і Інфанрікс ГЕКСА.

Дуже сподіваємося, що Ви, читачу, зрозуміли всю необхідність раннього виявлення захворювання, щоб запобігти несприятливий результат!

Звертайтеся до фахівця (ЛОР-лікаря) вчасно.