Які ознаки гепатиту ц і як можна їм заразитися

У порівнянні з іншими вірусними ураженнями печінки гепатит С найбільш небезпечний. Він викликає виражених симптомів і погано розпізнається імунної системою. Мінливість антигену перешкоджає розробці вакцини, тому кожна людина ризикує заразитися. Відсутність лікування на ранній стадії загрожує розвитком хронічного інфекційного процесу, який повільно виснажує ресурси печінки та призводить до раку, цирозу, інвалідності, а також інших тяжких наслідків.

Найбільше вірусу HCV циркулює у крові. В інших біологічних рідинах (слині, спермі, вагінальних виділеннях тощо) він також присутній, але в менших концентраціях.

Шляхи зараження:

• через кров (гематогенний);
• статевий;
• від хворої матері дитині (вертикальна).

Способи передачі вірусу різні, але причина розвитку хвороби загальна – проникнення антигену в кровотік.

HCV може передаватися за:

• проведення різних медичних маніпуляцій, що передбачають ушкодження шкірного покриву;
• нанесення татуювань;
• відвідування перукарських, манікюрних кабінетів;
• введення наркотичних засобів внутрішньовенним шляхом.

Наразі аналіз на антитіла до HCV входить до списку обов'язкових перед будь-якою операцією, проте так було не завжди. До 1989 року вчені та медики не знали про його існування, тому пацієнти, яким робили переливання крові до цього часу, входять до групи ризику.

До нечастих причин виникнення хвороби належать:

• безладні статеві зв'язки, незахищений секс, часта зміна сексуальних партнерів;
• зараження малюка під час пологів або під час годування;
• використання чужих зубних щіток, нижньої білизни, рушників;
• проникнення антигену крізь поцілунки.

Обов'язкова умова інфікування – ушкодження шкірного покриву. Щоб антиген проник у організм, кров чи інша біологічна рідина заразної людини має потрапити у ранку до здорового. Розмір повноцінної вірусної частинки 30-60 нм, тому для проникнення HCV достатньо мікроушкодження.

Гепатит Ц не передається фекально-оральним та повітряно-краплинним шляхом.

Симптоми гепатиту С

Після проникнення вірусу в організм хвороба починається не одразу. Інкубаційний період (з моменту зараження до появи клінічних ознак) триває 2-26 днів. В цей час антиген адаптується до нових для нього умов і починає розмножуватися.

Запідозрити HCV за симптоматикою складно, тому що вона нагадує прояви грипу чи іншої вірусної інфекції. Найчастіше вірус виявляють випадково під час вступу до стаціонару чи проведенні профосмотра.

Симптоми гепатиту однакові для обох статей, проте жінки витриваліші, тому у них клініка менш виражена, хоча все індивідуально.

У гострому періоді у дорослих та дітей відзначається:

• слабкість;
• озноб;
• головний, м'язовий та суглобовий біль;
• підвищення показників термометра;
• нудота, іноді блювання;
• зниження апетиту;
• поява шкірних висипань (рідко).

Більшість заплющують очі на погіршення самопочуття та переносять хворобу на ногах, усуваючи симптоматику засобами з домашньої аптечки.

У гострому періоді імунітет здатний перемогти збудника самостійно, тоді клінічні ознаки зникають та перестають турбувати.

У 80% людей, яким не проводилося лікування, хвороба перетворюється на хронічну форму, а симптоми змінюються.

Хронічний гепатит

У цьому періоді ознаки хвороби слабо виражені або відсутні, що перешкоджає своєчасній діагностиці.

Хронічна інфекція супроводжується:

• занепадом сил;
• вегетативними розладами;
• апатією чи дратівливістю;
• проблемами зі сном та іншими ознаками.

В результаті нездужання приводить деяких хворих до лікаря, інші списують неприємні симптоми на втому, нервове виснаження, погане харчування. Значна частина інфікованих почувається добре.

Виражені ознаки гепатиту з'являються і натомість важких ушкоджень печінки. У цій фазі присутні:

• проблеми із судинами;
• дискомфорт у районі правого підребер'я;
• гіркота в роті;
• зовнішні зміни;
• пожовтіння слизових оболонок, білків очей, шкіри;
• набряклість нижніх кінцівок, живота;
• асцит (скупчення рідини в черевній порожнині);
• розширення вен та артерій у верхній половині тулуба;
• сильні напади нудоти;
• відсутність апетиту;
• потовщення пальців рук на кшталт барабанних паличок;
• освітлення калу;
• потемніння сечі;
• порушення травного процесу;
• психоневрологічні розлади;
• втрата свідомості;
• галюцинації та інше.

Хворі часто скаржаться на зниження інтелектуальних здібностей, проблеми з координацією рухів, погіршення зору та інше. По одній із гіпотез це пояснюється проникненням вірусу в головний мозок.

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб гепатит, викликаний HCV, поділяють на гострий (код B17.1) та хронічний (код В18.2).

Класичний перебіг вірусної інфекції починається з гострої фази, що супроводжується невиразними ознаками інтоксикації. Блискавичні чи надшвидкі форми не зафіксовані. Тяжкий перебіг властивий гепатитам типу А і В.

Якщо високе вірусне навантаження відсутнє, хронічна форма протікає без симптомів. Цих людей називають вірусоносіями. Багатьох хвилює, чим відрізняється такий вигляд, гепатит С як передається. Поняття означає, що HCV в організмі є, проте розмноження антигену частково стримується імунітетом.

Вважається, що така людина не небезпечна для оточуючих, але за фактом все інакше. Ризик заразитися від вірусоносія набагато нижчий, але він є.

Генотипом називають сукупність генів організму. У HCV їх близько 6 різновидів, які поділяються на підтипи.

У Росії поширені три генотипи - 1, 2 та 3. Найчастіше діагностують 1b. Рідше в порядку зменшення 3, 1a, 2.

До особливостей першого генотипу належить:

• високий ризик розвитку ускладнень у вигляді цирозу та гепатоцелюлярної карциноми;
• стійкість до багатьох схем лікування та часті рецидиви;
• переважання симптомів астенії та вегетативних розладів.

Другий генотип краще реагує на медикаментозні препарати та рідше призводить до фіброзного ураження печінки, а також ракових пухлин. Рецидиви виникають нечасто.

За даними статистики, генотипи 3a та 3b виявляють переважно у молодих людей до 30 років. Вони відрізняються швидким прогресуванням і протягом 7-10 років можуть призвести до цирозу або карциноми. У 70% осіб і натомість цієї інфекції відзначається гепатоз, тобто жирове переродження печінки.

Медики виділили низку закономірностей між генотипом та шляхами зараження. Різновид 1b найчастіше виявляють серед осіб, яким проводили переливання донорської крові, 3a найчастіше діагностують серед наркоманів.

У поодиноких випадках у крові хворих людей циркулюють одночасно кілька генотипів. Це говорить, що інфекції було передано, одночасно від одного хворого або відбулося повторне зараження.

Четвертий, п'ятий та шостий генотип у мешканців країн колишньої СНД діагностують вкрай рідко. Цей тип інфекції не типовий для регіону. Найчастіше його привозять із теплих країн або заражаються від інших мандрівників, які побували в Африці, Азії, Єгипті.

Вченим поки що не вдалося створити щеплення проти HCV через високий ступінь мінливості антигену.

Обстеження на гепатит починається з проведення аналізу сумарні антитіла. Ці маркери виникають у відповідь дію антигену. У крові хворого на гостру форму вони визначаються через 1-1,5 місяці після зараження.

Виявлення імуноглобулінів говорить, що людина:

• хворіє на гостру або хронічну форму інфекції;
• є носієм;
• стикався з збудником, але переборов його самостійно;
• проходив медикаментозне лікування.

При позитивній відповіді пацієнт повинен прийти на консультацію до лікаря та здати додаткові аналізи:

• антитіла до lgMі lgG методом ІФА;
• РНК HCV якісний та кількісний;
• ПЛР-генотипування.

З отриманих даних ставиться точний діагноз. Якщо аналіз на антитіла був хибнопозитивним, інші маркери інфекції не виявлено, то людина вважається здоровим.

Щоб дізнатися, які зміни відбулися в організмі після застосування вірусу, проводять додаткові дослідження:

• розгорнутий та біохімічний аналіз крові;
• коулограму;
• загальний аналіз сечі;
• фібро-тест;
• інші.

Оцінити стан печінки та інших органів допоможе:

• ультразвукове дослідження;
• рентген;
• фіброскан;
• МРТ, КТ;
• доплерографія.

При виражених ознаках енцефалопатії проводять оцінку роботи мозку за допомогою енцефалограми, комп'ютерної томографії.

Лікування вірусних гепатитів С на різних стадіях

Що таке гепатит типу С і як його лікувати, підкаже лікар. Медикаментозна схема підбирається залежно від генотипу, вірусного навантаження та інших показників.

До 2013 офіційно вважалося, що вірус HCV перемогти не можна. Застосовувані препарати (рибавірин, інтерферони альфа) позбавляли хвороби лише у 40-50% випадках, часто траплялися рецидиви.

Ситуація докорінно змінилася з виходом ринку нового противірусного препарату прямої дії Софосбувіра американського виробництва. Цей медикамент вдвічі скоротив тривалість терапії та позбавив більшості побічних ефектів.

Єдиний недолік нового засобу – це ціна. Нині вартість курсу становить від 84 тис. доларів до 168 тис. Випуск дженериків індійського виробництва дозволив скоротити ціну більш ніж у 100 разів (у середньому 1-2 тис. доларів за курс).

Лікуванням HCV займається лікар-інфекціоніст та інші фахівці. Підбір медикаментів на форумах і самостійне застосування загрожує серйозними наслідками. Рання діагностика допомагає скоротити тривалість лікування.

Незважаючи на появу медикаментів нового покоління, старі схеми досі використовуються та можуть комбінуватися із препаратами безпосереднього впливу на антиген.

Класична терапія передбачає призначення:

1. Рибавіріна. Противірусний препарат, ефективний щодо гепатиту С, респіраторних, герпетичних та інших вірусів. Потрапляючи в організм, він пригнічує синтез вірусної РНК та інгібує реплікацію нових віріонів, значно знижуючи вірусне навантаження.
2. Інтерферону 2b. Ці білкові речовини, що виробляються в організмі природним шляхом у відповідь на вторгнення антигену. Вони зупиняють процес розмноження у заражених клітинах, підвищують здатність протистояти інфекції, зменшують ознаки запалення.
3. Пегінтерферон альфа-2b. Цей вид медикаментів діє аналогічно звичайним інтерферонам 2b, проте відрізняється пролонгованою дією. Препарати є «золотим стандартом» у лікуванні гепатиту С, які комбінують з Рибавірином та таблетками спрямованої дії на HCV (Софосбувіром та дженериками).

Головні цілі комбінованого лікування – зниження вірусного навантаження, зупинка патологічних змін у печінці, видалення інфекції з крові.

Дозування підбирається індивідуально залежно від:

• віку та статі пацієнта;
• стан здоров'я;
• форми хвороби;
• генотипу;
• вірусного навантаження;
• інших препаратів, включених до схеми.

У середньому добова доза Рибавірину становить 2000 мг, яку ділять на 2 прийоми або внутрішньовенні введення. Ін'єкції звичайного інтерферону 2b роблять тричі на тиждень, а пролонгованого 1 раз на 7 днів.

Нові медикаменти отримали не один позитивний відгук. Вони містять у складі Софосбувір, Даклатасвір, Ледіпасвір або їх комбінацію. Речовини противірусної дії безпосередньо впливають на HCV, а щодо інших РНК вірусів неефективні.

Після проникнення в організм перешкоджають збиранню нових віріонів та впровадженню вірусних агентів у здорові клітини печінки.

При виборі цієї лікарської схеми одужання спостерігається у 95% випадків. У більшості хворих на зниження вірусного навантаження відзначається в першу добу після прийому.

Тривалість терапії у пацієнтів з гарною вірусологічною відповіддю, що не мають цирозу, 12 тижнів (комбінація Софосбувір + Даклатасвір).

За наявності компенсованого фіброзного ураження печінки та поганої реакції на попереднє лікування час збільшується до 24 тижнів, а замість Даклатасвіру застосовується Рибавірин. За показаннями у схему включають ін'єкції пролонгованого інтерферону.

Найпоширеніші препарати на основі Софосбувіру:

1. Гепцинат.
2. Гратисовір.
3. Гепцвір.
4. Софовір.
5. Софіхеп.

Аналоги Даклатасвіра:

1. Даклахеп.
2. Натдак.

Медикаменти з комбінованим складом:

1. Гепцинат-LP, Ледіхеп (Софосбувір + Ледіпасвір).
2. Велпанат, Веласоф (Софосбувір + Велпатасвір).

Купівлю лікарських засобів варто здійснювати у перевірених постачальників із гарною репутацією. Через високу вартість їх часто підробляють.

Гепатопротектори не мають противірусних властивостей. Їхнє завдання – відновлювати печінку та захищати її від агресивного впливу навколишнього середовища.

Вилікувати інфекцію цими засобами неможливо, тому що вони не діють на HCV. Позбутися серйозних наслідків за допомогою гепатопротекторів теж не вийде, але прийом таблеток або введення ін'єкцій допоможе сповільнити або зупинити прогресування гепатозу, цирозу.

Препарати гепатопротекторної групи відрізняються складом, тому підбирати їх повинен лікар.

Активними компонентами є:

• силімарин (Гепабене, Карсіл);
• есенціальні фосфоліпіди (Есенціалі, Есслівер);
• печінка великої рогатої худоби та свиней (Гепатамін, Прогепар);
• екстракт артишоку (Хофітол, Цінарікс);
• адеметіонін (Гептрал).

Їх застосовують у складі комплексної терапії чи період відновлення.

Важливим етапом у процесі лікування HCV є зміцнення імунітету.

Для цього застосовують медикаментозні засоби, наприклад Задаксин, Темоген, настоянку ехінацеї. Незайвими будуть вітамінно-мінеральні комплекси.

З дозволу лікаря до складу комплексної терапії включають лікарські трави, що мають імуномодулюючі властивості.

До таких відносяться:

• родіола рожева;
• елеутерокок;
• ромашка;
• чебрець;
• звіробій та інші.

Підняти імунітет після хвороби допоможе вживання:

• цибулі;
• часнику;
• меду;
• сухофруктів;
• горіхів;
• імбиру;
• цитрусових та інших продуктів.

Вдаючись до домашніх методів лікування, потрібно пам'ятати, що все добре в міру. Зловживання певними групами продуктів може призвести до алергічних реакцій, нетравлення шлунка та інших неприємних наслідків.

Тривалий перебіг хвороби сильно відбивається на стані печінки, тому відразу після встановлення діагнозу пацієнту показано щадне харчування.

• жирного м'яса, риби;
• копчених та ковбасних виробів;
• майонезу;
• пекучих страв;
• алкоголю;
• тортів, тістечок;
• фастфуду та напівфабрикатів;
• продуктів, напханих хімічними добавками.

Перевагу віддають:

• рослинної їжі (овочів, фруктів, зелені);
• кисломолочної продукції зі зниженим вмістом жиру (кефіру, ряженці, кисляку, сиру);
• крупам (манною, вівсяною, рисовою, гречаною).

Раціон повинен складатися з парових, відварених, тушкованих, запечених у духовці страв. Смажене та приготоване на багатті в цей період небажане.

Прогноз результатів лікування гепатиту С

Успіх лікування залежить багатьох чинників. Насамперед це різновид інфекції, виходячи з якої підбирається терапевтична схема.

Вибір сучасних засобів значно покращує прогноз. Повне лікування відбувається у 95% хворих з відсутністю важких уражень печінки. У деяких випадках потрібне підключення стандартних препаратів.

При лікуванні Рибавірином та інтерферонами прогноз гірший. Повне лікування можливо в 40-50% випадків.

Вірус HCV часто призводить до швидко прогресуючого цирозу печінки або раку. На пізніх стадіях потрібна трансплантація донорського органу. Наявність ВІЛ-інфекції погіршує прогноз.

Більшість пацієнтів, які проходили лікування пегіінтерферонами та Рибавірином, стверджують, що неприємних симптомів було багато.

Серед них:

• підвищене потовиділення;
• тремор кінцівок;
• ломота у тілі;
• головний біль, запаморочення;
• нудота, блювання, погіршення апетиту;
• зниження маси тіла;
• тахікардія;
• алергічні реакції;
• неврологічні розлади та інші.

На тлі ін'єкцій інтерферонів 2b були зафіксовані випадки інфарктів міокарда у людей із слабкою серцево-судинною системою.

Лікування засобами спрямованої дії переноситься легше. Більшість заявляють, що скарги відсутні зовсім. Особливо відчули різницю хворі, які мали досвід лікування за класичною схемою.

Скільки живуть із гепатитом С, якщо не лікувати

На це питання не відповість навіть досвідчений лікар. Кожен випадок індивідуальний. Якщо у хворого присутній 1 та 3 генотип, то прогноз гірший. Ці різновиди призводять до швидкого ураження печінки та розвитку супутніх патологій.

Велику роль прогресуванні грає активність вірусу у крові. При невеликому вірусному навантаженні захворювання може протікати 10-30 і більше років, не викликаючи проблем з внутрішніми органами.

Багато вірусоносіїв з 1 і 3 генотипом стикаються з повільним розвитком фіброзу або зростанням злоякісних пухлин. У разі хворий проживе трохи більше 5 років.

При регулярному вживанні алкоголю та наркотиків ризик заробити серйозне ураження печінки підвищується у 100 разів.

Крім того, протягом хвороби сильно впливає стан імунної системи, тому якщо людина не лікується медикаментами, то має приділяти більше уваги здоров'ю.

У багатьох країнах є спеціальні програми, які позбавляють інфекції за рахунок держави або приватних організацій. Для цього звертаються до безкоштовного регіонального центру реабілітації, надають документи та стають на чергу. Недоліком такого лікування є використання застарілих засобів (Рібавірину та інтерферонів).

З огляду на хронічної інфекції найчастіше з'являється гепатоз. Це захворювання характеризується переродженням здорових гепатоцитів у жирову тканину. Симптоми патології, як правило, відсутні або виявляються легким дискомфортом у правому підребер'ї.

Саме собою захворювання безпечне і цілком виліковне при правильному підході. Відсутність терапії призводить до подальшого прогресування та цирозу (код за МКБ-10 К74).

Жирова дистрофія є у половини інфікованих осіб, незалежно від генотипу. У 27% людей, яким поставили діагноз цироз, виявили вірус HCV, що належить переважно до 1 і 3 типу.

Швидкість переродження печінкової тканини відрізняється. Рубці виникають через 5 років і більше з моменту зараження. Більшість людей, які страждають від дії антигену понад 30 років, мають серйозні ускладнення.

До грізних наслідків HCV відноситься карцинома печінки (код МКХ-10 С22). Гепатоцелюлярний тип у 85% випадків розвивається на тлі гепатиту С або В, а також цирозу. Захворювання протікає зі стертою клінікою. З'являється біль у правому верхньому квадраті, диспепсичні розлади, лихоманка, сильна слабкість та інші ознаки раку.

Пухлина прогресує швидко. За відсутності лікування проростає у сусідні органи та дає метастази (у 45% випадків у легені).

Який вигляд має гепатоцелюлярна карцинома, видно на фото.

У поодиноких випадках HCV не призводить до порушення роботи печінки.

Міцний імунітет дозволяє вилікуватися в гострій фазі самостійно або частково придушити активність вірусу під час переходу до хронічної форми.

Профілактика гепатиту С

Хворобою можна заразитися будь-де, тому важливо знати, що з себе представляє патологія, гепатит С як передається від людини до людини.

Захиститись від вірусу на 100% неможливо, проте профілактика дозволить мінімізувати ризик. Для цього варто:

1. Вибирати салони тату, перукарні та інші установи з добрими відгуками на форумах.
2. Не довіряти малознайомим сексуальним партнерам, завжди вдягати презерватив.
3. Заклеювати ранки на руках лейкопластирем перед виходом надвір.

Міцний імунітет допомагає подолати інфекцію в гострому періоді та не допустити розвитку хронічного процесу. Для його підвищення рекомендується більше гуляти, правильно харчуватися та займатися спортом.

Вірус HCV дуже рідко проникає побутовим шляхом. Заразитися від хворого можна при використанні загальних станків для гоління, зубних щіток та інших предметів особистого користування, на які могла потрапити його кров.

Через рушники, одяг, столові предмети збудник не передається, тому ретельна дезінфекція та захист хворого від контакту з іншими членами сім'ї не потрібні.

Статевим партнерам важливо використовувати презерватив та уникати сексуальних відносин за наявності шкірних ушкоджень, запальних процесів у галузі геніталій.

Якщо заражений отримав травму, предмети, на які потрапила кров, знезаражують. HCV гине:

• при обробці антисептиком;
• при 10-хвилинному кип'ятінні.

Дотримуючись запобіжних заходів, можна звести ризик заразитися в побуті до мінімуму.

Профілактика зараження плода та новонародженого

Враховуючи безсимптомний перебіг хвороби та небажання людей проходити щорічні аналізи, HCV часто виявляють під час вагітності.

Присутність антигену не впливає на гестаційний період та правильний розвиток плода, якщо додаткових патологій немає.

В утробі ризик зараження виключений, тому що малюк захищає плацента. Вірус проникає в кров новонародженого при травмуванні шкірних покривів, що нерідко відбувається при природних пологах або кесаревому розтині.

У грудному молоці збудник відсутній, тому годування не заборонено. Головне – стежити за цілісністю сосків. Якщо на них є тріщини, лактацію припиняють до повного загоєння.

При 1 і 3 генотипі з високим вірусним навантаженням є рекомендації припинити грудне вигодовування та розпочати лікування.

Діти, народжені від хворих матерів, входять до групи ризику, тому перші кілька років життя потребують спостереження.

Гепатит Ц - це вирок, хоча лікування тривале, дороге і завжди ефективне. На ранніх стадіях шанс одужати більше, тому всім людям рекомендується здавати аналіз на антитіла до HCV раз на рік. Вакцини проти гепатиту С не передбачено. Через мінливість вірусу імунітет до нього не виробляється, тому висока ймовірність повторного зараження.

Детальнішу інформацію про гепатит С можна дізнатися, подивившись відео.