Лікування та симптоми гепатиту С з генотипом 3а та 3b

С (HCV) має високу мінливість і надзвичайно часто мутує. Це становить певні складнощі як імунної системи людини, так медицини, розробляє схеми терапії. «Ласкавий вбивця», як часто називають хворобу, стає причиною незворотних змін печінки та її важкої поразки. На сьогоднішній день діагностовано шість генотипів (генетичних варіацій, що відрізняються будовою нуклеотидного ланцюжка) цього вірусу. Популярними різновидами гепатиту С вважаються генотип 3а та 3b.

Про що свідчить статистика

Здатність до мінливості – одна з основних характерних рис, якою володіє вірус гепатиту С. Регулярно перебудовуючи ланцюжок РНК і змінюючи нуклеотиди місцями, збудник захищає себе від дії імунітету. Це створює нові модифікації вірусу, що заважає організму боротися з інфекцією і значно ускладнює процес створення вакцини.

Незважаючи на всі складнощі, у 2012 році було здійснено прорив у лікуванні гепатиту С. Завдяки створенню препаратів прямої дії – Датакласвіру, Софосбувіру, Ледіпасвіру – повне одужання настає у 97% випадків. Це дозволило визнати вірусний гепатит З повністю виліковним захворюванням.

Нині відомо шість генотипів вірусу. Кожен із них ділиться на кілька підтипів. Їхня зустрічальність у різних країнах світу відрізняється, проте поширеність третього генотипу залишається однією з найвищих. За даними ВООЗ, він визначається у 30% всіх випадків ураження печінки HCV. У Росії гепатит С генотипу 3а діагностується у 20% хворих, генотипу 3b – трохи рідше.

Кожен різновид збудника гепатиту С має свої характерні особливості, пов'язані з відмінностями патогенності, вірулентності, а також здатність викликати імунну відповідь. Тому ідентифікувати варіант HCV дуже важливо: визначений у ході досліджень генотип гепатиту внесе корективи у передбачуваний план терапії.

Зверніть увагу! Інфікування одним із генотипів не забезпечує стійкий імунітет до всіх інших різновидів вірусу. Тому можливе повторне чи навіть спільне зараження частинками HCV.

Чим відрізняється третій генотип HCV?

Форми вірусного поразки печінки мають як відмінності у будові, а й свої типові особливості. Так, наприклад, генотип 3 вірусу гепатиту:

• Найчастіше зустрічається у молодих людей віком до 30 років. У цьому статева чи національна належність особливого значення немає.
• Приводить до швидкого формування цирозу печінки. У порівнянні з іншими формами гепатиту, 3а та 3b варіанти частіше провокують розвиток фіброзу – незворотного заміщення функціональних гепатоцитів (клітин печінки) сполучною тканиною. Саме тому лікування вірусного ураження печінки має бути розпочато якомога раніше.
• Часто спричинює стеатоз. Згідно зі статистикою, тип вірусу запускає механізм накопичення жиру в клітинах печінки. Такий різновид жирової дистрофії знижує функціональні здібності гепатоцитів.
• Підвищує ризик розвитку раку. Достовірних даних про здатність гепатиту С 3а або 3b "запускати" пухлинну трансформацію клітин немає. Однак хронічне мляве запалення і шкідлива дія можуть стати причиною канцерогенезу в організмі.
• Ускладнюється кріоглобулінемією. Хронічний гепатит Окрім печінки здатний вражати й інші внутрішні органи. Відбувається це за рахунок дії кріоглобулінів – специфічних комплексів антитіл, які циркулюють у крові та осідають на слизових оболонках. Кріоглобулінемія стає причиною порушення функцій нирок, ШКТ, серця та дихальної системи. Одним із специфічних проявів цього синдрому є васкуліт – запалення судинної стінки, частими ускладненнями якого стають тромбоз, порушення кровообігу нирок, серцевого м'яза та головного мозку. Ця системна патологія має серйозні наслідки для здоров'я і важко піддається лікуванню.

Зверніть увагу! Генотип 3а вірусу гепатиту С часто протікає разом із іншими різновидами інфекції. Це значно ускладнює його ідентифікацію.

Шляхи передачі інфекції

Як і будь-які інші різновиди інфекції, 3 генотип вірусу гепатиту має такі шляхи передачі:

• За допомогою прямого контакту із зараженою кров'ю (при переливанні, використанні загальних шприців, недотримання правил дезінфекції в тату-салонах, кабінетах для манікюру і педикюру).
• За допомогою незахищеного статевого контакту.
• При загальному використанні особистих предметів гігієни (бритви, зубної щітки, білизни).

Не передається гепатит С генотип 3а повітряно-краплинним або фекально-оральним шляхом. Перебуваючи з інфікованим в одному приміщенні або працюючи в одному колективі, підхопити вірус не можна.

Все, на чому можуть бути залишені частинки біоматеріалу – крові, сперми чи слини – має потенційну небезпеку. Тому інфіковані гепатитом люди повинні бути обережними при контакті з оточуючими, намагаючись уникнути можливого зараження. Здоровим людям слід дотримуватися заходів власного захисту.

Після потрапляння в кровоносне русло вірус здатний поширитися по всьому організму, але особливу чутливість до нього мають гепатоцити – печінкові клітини. Збудник поселяється в них і починає реплікацію - відтворення подібних частинок. Від застосування HCV в організм до появи перших симптомів патології може пройти від 10-14 днів до півроку. Найчастіше перші клінічні ознаки ураження печінки розвиваються через 1,5-2 місяці.

Особливості клінічної картини

Найчастіше прояви хвороби настільки неспецифічні, що інфікована людина їх просто не помічає або списує на втому, часті ГРВІ. Серед перших симптомів патології виділяють такі:

• Загальна слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• зниження толерантності до фізичних навантажень;
• запаморочення;
• часті напади незрозумілого головного болю;
• втрата апетиту;
• нудота, рідше – блювання;
• регулярні підвищення температури тіла до субфебрильних значень (37-37,5 ° С), рідше – гостра лихоманка;
• мігруючі артралгії – біль у великих та дрібних суглобах без чіткої локалізації.

Зверніть увагу! Часто пацієнти дізнаються про свій діагноз випадково під час профілактичного обстеження або за бажання стати донором.

Пізніше, іноді через кілька років після зараження розвиваються ознаки інфекційного ураження печінки:

• гепатомегалія: дискомфорт, відчуття розпирання, біль у правому підребер'ї;
• жовтяничність шкіри, слизових оболонок та склер;
• свербіж шкіри, викликаний дратівливою дією білірубіну;
• потемніння сечі;
• знебарвлення (ахолія) калу.

Які можуть бути ускладнення

На жаль, часто захворювання діагностується надто пізно. Звернутися за медичною допомогою людини змушують лише яскраві клінічні прояви її ускладнень, і в ході обстеження буде уточнено характер перебігу гепатиту С, тип генної модифікації та ступінь ураження печінкових клітин. Часто розвиток цирозу, стеатозу або раку печінки говорять про незворотні зміни в організмі, які важко піддаються корекції. Тому важливо діагностувати та лікувати вірусну інфекцію на ранній стадії.

Цироз

Цироз печінки характеризується поступовим заміщенням клітин печінки сполучною тканиною та «вимкненням» з роботи функціонуючих гепатоцитів. У хворого розвиваються такі ознаки печінкової недостатності, як:

• підвищення стомлюваності;
• різні порушення роботи ЦНС - прогресуюче порушення пам'яті та концентрації уваги, безсоння або, навпаки, постійна сонливість;
• різка втрата ваги;
• погіршення апетиту, відмова від їжі;
• дискомфорт у животі, здуття, швидка насичуваність;
• болі в епігастрії та правому підребер'ї;
• набряки на гомілках;
• асцит - скупчення вільної рідини з черевної порожнини; за рахунок цього живіт різко збільшується в розмірах, нагадує жаб'ячий;
• кровотечі з носа, ясен, варикозно розширених вен стравоходу, гемороїдальних вузлів;
• поява на шкірі синців, крововиливів;
• ослаблення імунітету, часті вірусні та бактеріальні інфекції дихальних шляхів, органів сечовидільної системи.

Стеатоз

Ще одним поширеним варіантом ускладнень гепатиту С є стеатоз або жирова інфільтрація печінки. Захворювання характеризується надмірним накопиченням жирових молекул у цитоплазмі гепатоцитів і у 80% випадків призводить до фіброзу, а у 10% – раку печінки.

Стеатоз характеризується стабільним повільно прогресуючим перебігом. Найчастіше протікає безсимптомно і є випадковою знахідкою на УЗД. Іноді хворих може турбувати:

• тяжкість, дискомфорт у правій верхній частині живота;
• біль у печінці при активних рухах, нахилах, поворотах тулуба;
• стомлюваність, загальна слабкість;
• напади нудоти.

Рак печінки

Рак печінки – одна з найпоширеніших форм онкопатології. За частотою народження він займає 5 місце у чоловіків і 8 – у жінок. Без своєчасного комплексного лікування гепатиту С генотипу 3а або ризик його розвитку збільшується.

Серед основних ознак патології виділяють:

• інтенсивний біль у животі;
• збільшення розмірів печінки, виступ її краю з-під реберної дуги;
• наявність пухлини, яка визначається при пальпації живота;
• жовтяниця;
• втрата апетиту;
• зниження ваги;
• нудота.

Кріоглобулінемія

Внаслідок системної дії на організм клінічні прояви кріоглобулінемії відрізняються вираженим поліморфізмом. При цьому захворюванні уражаються практично всі внутрішні органи та тканини. Діагностичними маркерами захворювання є:

• артралгії;
• висип геморагічного характеру;
• ниркова недостатність;
• синдром Рейно;
• порушення роботи вегетативної нервової системи;
• гепатоспленомегалія.

Принципи діагностики

Чому так важливо виявити, який саме різновид вірусу «оселився» в організмі хворого на гепатит С? До цілей визначення генотипу належить: - оцінка прогнозів захворювання у даного пацієнта; визначення приблизної тривалості лікування; складання ефективної схеми терапії: підбір препаратів та дозування.

Щоб швидко та ефективно вилікувати інфекційну поразку печінки, важливо не тільки визначити збудника, але виявити його різновид – генотип.

Стандартний алгоритм діагностики вірусного ураження печінки включає:

• Бесіду з пацієнтом, збір скарг, анамнезу захворювання та життя.
• Первинний огляд, оцінка хабітусу (зовнішнього вигляду хворого), визначення провідних клінічних синдромів.
• Пальпацію та перкусію печінки.
• Вимірювання артеріального тиску, аускультацію серця та легень.
• загальний (клінічний) аналіз крові – проводиться з метою оцінки загального стану організму, діагностики супутньої залізодефіцитної анемії, бактеріальних інфекцій;
• біохімічний аналіз крові з визначенням загального білка, прямого та непрямого білірубіну, лужної фосфатази, «печінкових» ферментів АЛТ, АСТ;
• імуноферментний аналіз визначення специфічних антитіл до вірусу HCV;
• полімеразна ланцюгова реакція – проводиться для виявлення вірусної РНК у крові та визначення її генотипу (сучасний високоточний метод);
• УЗД – безпечний та неінвазивний метод діагностики, заснований на дії ультразвукового випромінювання; дозволяє оцінити розміри, форму, особливості кровопостачання печінки, а також наявність у ній вогнищ та патологічних включень;
• пункційна біопсія (забір біоматеріалу та її подальша мікроскопія) – проводиться визначення стадії фіброзу чи цирозу печінки, діагностики раку.

При необхідності пацієнту буде призначено додаткові дослідження, що включають оглядову рентгенографію черевної порожнини, ФГДС, сцинтиграфію печінки.

Актуальні підходи до лікування

А як проводиться і наскільки ефективним є лікування гепатиту С — 3 генотип? Завдяки сучасним фармакологічним розробкам прогноз захворювання значно покращився: одужання настає більш ніж у 90% пацієнтів. Проте прийом таблеток – це єдина складова успіху. У терапії вірусних інфекцій печінки важливий комплексний підхід та ретельне дотримання всіх лікарських рекомендацій.

До розвитку незворотних ускладнень – цирозу чи фіброзу – можлива повна елімінація збудника з організму та відновлення порушених функцій печінки. При незворотній загибелі печінки повністю налагодити її роботу не вдасться, проте завдяки високим регенеративним здібностям органу можна досягти стійкої компенсації стану. Мета терапії у разі – усунення збудника і профілактика прогресування стану.

Немедикаментозні методи

Немедикаментозні методи терапії гепатиту С полягають у корекції способу життя та харчування. Хворим рекомендується:

• відмовитись від шкідливих звичок (особливо зловживання алкоголем);
• дотримуватися режиму праці та відпочинку;
• зберегти повноцінний нічний сон для відпочинку та відновлення організму;
• збалансовано та різноманітно харчуватися 5-6 разів на день невеликими порціями;
• вживати достатню кількість вітамінів та мікроелементів;
• дотримуватись питного режиму;
• здійснювати профілактику гострих інфекційних захворювань (ГРВІ, сечостатевих інфекцій);
• регулярно відвідувати лікаря та здавати аналізи для контролю над результатами терапії.

Ефективні препарати: вибір схеми лікування залежно від генотипу вірусу

Довгий час гепатит С вважався невиліковним захворюванням. Однак у 2012 році завдяки багаторічним науковим дослідженням було розроблено абсолютно нову групу препаратів прямої дії, що ефективно бореться з вірусом і має невелику кількість побічних ефектів.

Відомо, що кожен різновид вірусу гепатиту С має свій ступінь відповіді на використання тих чи інших препаратів. Найбільш ефективними для лікування 3 генотипу захворювання виявляються:

• Комплекс засобів Інтерферону та Рибавірину. Ці препарати значно знижують активність реплікації вірусного геному, проте мають низку виражених побічних ефектів та протипоказань. Завдяки розробці препаратів прямої дії сфера їх застосування значно звужена.
• Відносно високою ефективністю та меншою кількістю небажаних реакцій з боку організму має комбінація з Рибавірину та пенгільованого інтерферону (торгова назва – Пегасіс). До розробки препаратів прямої дії ця схема лікування вважалася "золотим стандартом" терапії гепатиту С.
• Лікарські засоби прямої дії. Їхня дія заснована на пригніченні синтезу ключових білків, які використовуються для реплікації вірусу. Набираюча популярність їх використання для лікування гепатиту С дозволила збільшити відсоток одужання пацієнтів до 90-95%, зменшити тривалість терапії та знизити ризик розвитку побічних ефектів. У лікуванні 3а/3b генотипу частіше використовуються препарати Софосбувір, Симепревір. Внаслідок високої вартості курсу терапії їх часто замінюють дженериками – індійськими препаратами з аналогічною дією.
• Як засоби симптоматичної та патогенетичної терапії зазвичай призначаються гепатопротектори, вітаміни, сорбенти та антигістамінні препарати.

Згідно зі статистикою, при хронічних формах захворювання, що продовжуються більше 5 років, лікування займає менше часу, ніж при гострих. Це з виробленням організмом власних аутоантитіл. Однак ризик розвитку ускладнення у хроніків значно вищий.

Ефективність лікування визначається раз на 1-3 місяці за допомогою проведення полімеразної ланцюгової реакції.

Прогноз для пацієнтів

Прогноз захворювання залежить від багатьох факторів, у тому числі і від генотипу вірусу, який уразив печінку людини. При 3 генотипі вірусного гепатиту С слід звернути увагу також на:

• вік хворого (лікування молодих проводиться успішніше, ніж дорослих);
• показник вірусного навантаження;
• титр вірусних антитіл;
• вага пацієнта;
• наявність супутніх захворювань;
• кількість курсів терапії, що завершилися з невдалим результатом;
• результати гістологічного дослідження тканин печінки (погіршують прогноз фіброзу, наявність ракових клітин).

Загалом гепатит С третього генотипу добре піддається лікуванню. До 90-95% хворих після закінчення 12-24-тижневого курсу терапії вдається домогтися стійкої вірусологічної відповіді навіть при супутньому цирозі або фіброзі. Протягом наступних 6-12 місяців функції частково або повністю нормалізуються, і хворий вважається одужалим.

Знайшли помилку у тексті?Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter, І ми всі виправимо!