Що таке маркери гепатитів. Значення маркерів в діагностиці вірусних гепатитів B і C. Типи А і Е

В організмі людини, хворого на вірусний гепатит В, виявляються такі маркери вірусних гепатитів:

Вірусні антигени HBeAg і HBsAg.
Антитіла до антигенів і HBcore-білку: анти-HBe, анти-HBcore і анти-HBs.

Сукупність цих антитіл і антигенів і називають комплексним визначенням маркерів вірусного гепатиту. Цей комплекс постійно динамічно змінюється і дозволяє відстежувати активність вірусу і реакцію імунітету хворого. Маркери, які визначаються комплексно, дозволяють також грамотно виявити стадію захворювання і спрогнозувати його подальший розвиток.

Хронічний гепатит називається більш шести місяців. Патогенез, патологічна анатомія, клінічна і гостра вірусна гепатит. Гострий гепатит через зловживання алкоголем, токсинів, наркотиків, бактеріальних і микотических інфекцій. Хронічний гепатит. □ Бібліографія.

Некроз гепатоцитів пов'язаний з інфільтрацією поліморфонуклеата. Лабораторними даними, корисними для діагностики, є гіпертранамінемія і чудове збільшення сироваткового глутамілтранспептидази гамма; у важких випадках також знижується швидкість протромбіну і гіпоальбумінемія. Токсичний гепатит характеризується печінковим некрозом з обмеженою або відсутньою запальною реакцією; викликані інгаляцій, ковтанням або инокуляцией гепатотоксичних речовин помилково або нещасного випадку.

Зараження вірусним гепатитом В відбувається в результаті проникнення вірусу в кров пацієнта різними шляхами:

Маніпуляції, при яких порушується цілісність органів і тканин - уколи, операції.
Незахищений статевий акт.
Грудне годування дитини на певних стадіях хвороби і т.д.

Для того щоб визначити форму вірусного гепатиту В, необхідна розшифровка наступних маркерів інфекції, що містяться в лімфі, крові та інших біологічних рідинах, а також тканинах і клітинах органів:

Найбільш часто беруть участь гепатотоксичні речовини є чотирихлористий вуглець, фосфор і деякі отруйні гриби, такі як бліда поганка. Лікарський гепатит відрізняється токсичністю і ідіосинкразією. Токсичний гепатит, які є передбачуваними, викликані внутрішньою гепатотоксичностью препарату. Токсичні ефекти дози пропорційними Вони виникають, коли лікарський засіб вводять в високих дозах для спеціальних терапевтичних потреб, або при прийомі в дуже високих дозах помилково або суїцидальної метою. гепатиті особливому, непередбачувана, натомість через прискорений або аномальний метаболізм самого препарату.

Специфічні маркери - антигени HBe, HBc і HBs.
Імунологічні - антитіла до вказаних антигенів класу IgG і IgM.
Генетичні у вигляді нуклеотидних послідовностей ДНК вірусу.

Розшифровка маркерів, які є антигенами:

Антиген HbsAg є найбільш ранній маркер гострої форми вірусного гепатиту В, виявляється в сироватці крові через 4-6 тижнів з моменту зараження, тобто протягом періоду інкубації (за 25-30 діб до появи клінічних симптомів), а також під час преджелтушном і всій гострій стадії гепатиту. Виявлення цих маркерів також можливо в разі безсимптомного носійства вірусу.
Антиген HbeAg утворюється в крові під час переджовтяничний період і на ранніх стадіях хвороби. Виявлення маркера говорить про розмноження частинок вірусу і є свідченням активного процесу. На цьому етапі кров хворого є особливо заразною. Виявлення маркерів HbeAg протягом чотирьох і більше тижнів може означати перехід хвороби в хронічну стадію.
HbcAg є ядерним антигеном вірусу, який може бути виявлений тільки в клітинах печінки в процесі біопсії, що не визначаючись у вільному вигляді в плазмі і сироватці крові. Являє собою сильний иммуноген, що провокує виробництво специфічних антитіл.

Розшифровка маркерів вірусного гепатиту В у вигляді антитіл включає в себе:

Діагностика гепатиту ліків заснована на історія, виняток інших можливих причин і дозвіл самого гепатиту після припинення прийому препарату. Наявність висипу, кропив'янка і еозинофілію слід запідозрити в особливий гепатиті. Є, нарешті, гепатит, бактеріальні та грибкові інфекції. Протягом декількох бактеріальних інфекцій або системних мікозів можуть бути гепатит, викликаним вторгненням в печінці з частина патогена; Зокрема, етіології, гепатит характеризується утворенням гранульом в паренхімі печінки.

Печінкова недостатність в цій групі патологій завжди супроводжує клінічну характеристику інфекції, яка відповідає за сам гепатит. Оксфордський підручник з клінічної гепатології, изд. Вона визначає гострий вірусний гепатит гострого вірусний гепатит, в його жовчної формі, має змінну тривалість від 3 до 10 тижнів «інфекційного і контагіозного гепатит, викликаний деякими гепатотропних вірусами, які мають прерогативу локалізувати і переважно проліферацію в печінці.»; найчастішими і характерними симптомами є, крім жовтяниці, астенія, безсоння і нудота.

Анти-Hbs - маркери, що з'являються в кінці гострій стадії захворювання. Можуть виявлятися в крові людини протягом десяти і більше років. Наявність маркера є ознакою формування імунітету для захисту від вірусу.
Анти-Hbe - антитіла, які є ознакою динаміки процесу зараження. Співвідношення параметрів anti-Hbe і HbeAg використовується для контролю перебігу вірусного і прогнозування його результату.
Анти-Hbc IgM є антитіла до маркерів HbcAg, що відносяться до класу IgM. Виникають при гострій формі гепатиту В ще до появи жовтяниці або на початковому етапі загострення хвороби. Здатні циркулювати в крові протягом 3-5 місяців. Виявлення маркерів анти-HBc IgM служить підтвердженням того, що у хворого гепатит В в гострій формі.
Анти-Hbc IgG є антитілами класу IgG до маркерів HbcAg. Найчастіше до всього виявляються приблизно в той же час або трохи пізніше, здатні протягом тривалого часу зберігатися в організмі. Є ознаками того, що гепатит присутній в даний час або був перенесений в минулому.

Діагностика і лікування

Для того щоб діагностувати вірусний гепатит В, як і в разі будь-яких інших інфекційних хвороб, необхідно виявити сам збудник, тобто вірус або його частки, присутні в крові. Для цього потрібно розшифровка маркерів, антитіл і антигенів. У процесі діагностування гепатиту В можуть проводитися перераховані нижче дослідження.

У більшості випадків хвороба дозволяється з повним загоєнням без клінічних наслідків. Клінічний спектр мінливості дуже широкий, курс ель «результат знаходиться під впливом» збудник, від віку і, в меншій мірі, по підлозі і конкретними фізіологічними або раніше існуючих патологічних станами. Уже під час Другої світової війни два типи вірусних гепатитів, інфекційні або епідемічні, фекально-оральним передачі і гепатит сироватки або сифілісу передавалися шляхом інокуляції на підставі клінічних та епідеміологічних критеріїв.

Аналіз крові на наявність маркерів вірусу дозволяє з'ясувати статус інфекції. Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) забезпечує виявлення ДНК вірусу в крові, тобто позитивний результат наявності вірусної ДНК сигналізує про присутність шуканої інфекції. Дане дослідження отримало назву якісної ПЛР. Існує також метод кількісної ПЛР, за допомогою якого можна з'ясувати вірусне навантаження - зміст копій ДНК в мілілітрі крові пацієнта, що дозволяє оцінити активність збудника.

Їх патогенність є обмежена, і немає клінічних та епідеміологічних даних, щоб включити їх в віруси печінки. Відомі деякі вірусні епітотрофние віруси, відповідальні за тропічні захворювання, що характеризуються дуже важким гепатитом з високою летальністю; ці віруси не входять в число вірусних гепатитів. При певних вірусних захворюваннях можуть виникати епізоди гепатиту, які володіють усіма характеристиками вірусного гепатиту: навіть віруси, відповідальні за ці хворобливі стани, не включаються до печінку.

Наведемо як приклад результати аналізу і розшифровку результатів:

HBsAg - позитивний;
Аnti-HBcorIgG, HBcorAb IgG або anti-HBcor IgG - позитивний;
HBeAg - негативний;
HBeAb - позитивний;
ДНК вірусу - позитивний.

Розшифровка результату дозволяє діагностувати хронічну форму HBeAg-негативного вірусного гепатиту В або носійство неактивного вірусу. Для того щоб вибрати з двох варіантів точний діагноз, необхідно провести додаткові обстеження, Такі як АЛТ і кількісна ПЛР. Крім того, може знадобитися біопсія печінки.

Він складається з сферичного білкового Капсала діаметром 27 нм, який містить нитку рибонуклеїнової кислоти. Вірус реплікується в культурах диплоїдних клітин людини і отримані аттенуіровані варіанти. Вірус також пролив в калі у пацієнтів з безсимптомною інфекцією або безжелтушной гепатит, протягом 1 або 2 тижні. Є хронічних носіїв вірусу і ола хвороба «безсимптомною інфекції виробляють» постійний імунітет. природна передача захворювання відбувається фекально-оральним шляхом, або шляхом безпосереднього контакту з яких проковтування забруднених харчових продуктів, таких як, наприклад, сирі морепродукти, які є частим джерелом інфекції.

Біохімічне дослідження крові, що включає в себе визначення рівня ферментів печінки АЛТ (аланінамінотрансфераза) і АСТ (аспартатамінотрансфераза), дозволяє оцінити рівень активності запального процесу в печінці. АСТ і АЛТ є ферменти, що містяться всередині гепатоцитів.

У разі пошкодження клітин ці ферменти виявляються зовні, що призводить до підвищення їх вмісту в крові. У печінки присутні і інші ферменти, але АЛТ є основним показником цитолізу, а АСТ йому трохи поступається з точки зору важливості. Відповідно, якщо розшифровка кількісної ПЛР вказує на активність вірусу, рівні АСТ і АЛТ вказують на активність запального процесу печінки, спровокованого вірусним гепатитом.

Вірус, однак, як і раніше присутня в середовищі і несе відповідальність за спорадичних випадків і невеликих спалахів. Існує ефективний і нешкідливий вакцина, що складається з інактивованих вірусів, вакцинація рекомендується для працівників сфери охорони здоров'я, вчителів, дієтологів, військових, мандрівників спрямований в гіперендемічних областях, і, якщо він проводиться незабаром після контакту з інфекцією, ефективний для запобігання захворювання у піддаються впливу предметів. Хронічна інфекція може бути причиною хронічного гепатиту, але також може не супроводжувати ніяких ознак хвороби; в цьому випадку заражений суб'єкт визначається як «здоровий носій».

Перераховані вище методи дослідження є основоположними при діагностуванні вірусного гепатиту В. Розшифровка лабораторних аналізів крові дозволяє оцінити рівень активності вірусу, стадію захворювання, а також отримати непрямі дані про ступінь ураження печінки.

Хроніфікація частіше зустрічається в неонатальному або інфантильному віці. Вірус присутній в крові і деяких біологічних рідинах пацієнтів з гострим і хронічним гепатитом і здорових носіях з вірусною реплікацією; він не усувається з табуретами. Щеплення може бути очевидною або явною, є випадки передачі від матері з гострою або хронічною інфекцією, пологами під час вагітності або немовлям під час пологів або неонатального періоду. Відсоток носіїв вірусу серед населення становить від менш 0, 5% до понад 10%.

Було ідентифіковано щонайменше 6 різних генотипів вірусу, кожен з яких містить більше серотипів. Це явище сприяє стійкості вірусу до імунної захисту хазяїна і є однією з перешкод для підготовки профілактичної вакцини. Захворювання пов'язане з очевидною або неминучою инокуляцией. Суперінфекція зазвичай викликає важкий гепатит з хронічність близько 70% випадків. Забруднена вода часто бере участь в передачі інфекції; багато епідемії води описані в Африці і Азії.

У багатьох випадках цих даних виявляється недостатньо для постановки точного діагнозу, тому доводиться отримувати точнішу інформацію про стан тканин печінки, активності вірусного гепатиту і стадії фіброзу. В такому випадку здійснюють біопсію печінки або застосовують неінвазивні методи оцінки її стану.

Біопсія печінки є забір тканини органу за допомогою спеціальної голки, найчастіше здійснюється через шкірні покриви. Процедуру виконують під місцевим наркозом. Вага витягується зразка тканини становить приблизно 0,5 грама. Після закінчення витягання зразок вивчається під мікроскопом.
В Італії повідомлялося про поодинокі випадки корінних або імпортних випадків. Контагиоз відбувається при парентеральному введенні. Вірус був виявлений у приблизно 1% донорів крові в США і у невеликого відсотка пацієнтів з хронічним гепатитом і невизнаними аномаліями цирозу. Основним патогенним фактором є більш-менш поширений некроз клітин печінки, викликаний розмноженням гепатоцитарной гепатиту. Гістопатологія характеризується дегенерацією і дифузним некрозом клітин печінки, більш вираженим у центролобулярной області.

Все в межах часточки є також наявність запального запального процесу з мононуклеарними клітинами. Порталние місця є батьківщиною запалення лімфоцитів. Клінічна картина має широкий спектр мінливості; узагальнюється характеристика гострого вірусного гепатиту з «набутим в співтоваристві». Пост-трансфузійний гепатит важчий, а гепатит, укладений з внутрішньовенним введенням наркотиків, надає атиповий вплив на часту коінфекцію від декількох вірусів. Вірусні гепатити різної етіології мають подібні симптоми, але різний інкубаційний період.

Біопсію можна назвати своєрідною останньою інстанцією, що забезпечує отримання найбільш точної інформації про ступінь активності гепатиту В і фіброзі печінки, тобто рівні пошкоджень її тканин. Навіть з урахуванням високої інформативності дослідження, важливо розуміти, що дана процедура в рідкісних випадках призводить до певних ускладнень.

Симптоматичні і ітеріческіе клінічні форми складають близько 25% випадків, в той час як більшість з них є анестезуючими, олігосінтетіческімі або безсимптомними. Відсоткова частка ітеріческіх форм, інтенсивність щелепи, тривалість і тяжкість захворювання зростають залежно від віку, при якому відбувається зараза. При гострому итеративном вірусному гепатиті типовий курс включає в себе достроковий період, який ітератор і фаза дозволу. Період перед таймером триває кілька днів і характеризується астенією, анорексією та нудотою, часто пов'язаної з епізодом короткого життя.

Маркери гепатитів - специфічні частки (елементи вірусу), які вдається виявити в біологічних субстанціях пацієнта з таким діагнозом. Небезпека запального процесу в печінці полягає в тривалому безсимптомному періоді, нерідко прояви патології виникають лише на останніх стадіях, коли єдиним способом лікування є пересадка органу. Щоб не пропустити розвитку недуги, слід періодично здавати аналізи на маркери гепатитів В і С.

У деяких випадках є також блювота, біль в животі, діарея, рідко артроміалгіі і свербіж шкіри. Уже на цьому етапі клінічний огляд може виділити збільшення печінки, а лабораторні дослідження показують значне збільшення активності трансаміназ в сироватці. Після досягнення кульмінації протягом декількох днів, жовтяниця повільно пом'якшує зникають протягом 2-6 тижнів, в цей час суб'єктивні симптоми зменшуються, а гематома і спленомегалія зменшуються. Зі зникненням щелепи починається фаза дозволу, яка триває 2-3 тижні.

Іншими клінічними формами вірусного гепатиту є: протикашльовий гепатит; холестатичний гепатит, з інтенсивною і тривалою жовтяницею, тривалий або поліфазний гепатит; «Суворого гепатит, із значним погіршенням загального і печінки функції було, а" блискавичний гепатит з масивним некрозом печінки і клінічною картиною, яка характеризується гіпоглікемія, токсикоз, набряку головного мозку, печінкової енцефалопатії і коми, коагулопатії з кровотечею. Смертельний гепатит майже завжди зазнавав невдачі і несе відповідальність за летальність, яка різниться в різних етіології.

Що це таке? Дані типи вірусу вражають людину найчастіше і схильні протікати, не викликаючи клінічних проявів. Щоб визначити специфічні частинки, використовуються такі методи діагностики:

Імунологічне дослідження крові.
Імуноферментний аналіз.
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Скринінгове тестування.

Додатково дослідження поділяють на два види:

Летальність для гепатиту А становить близько 0, 05%, для гепатиту В - 0, 5-1% Гепатит С практично не існує, для гепатиту Е він становить 1-2%. Летальність значно вище у гепатиту А у літніх людей, гепатиту Е у вагітних жінок, коінфекції і суперінфекції в дельті. При ітераційне гепатиті є також гіпербілірубінемія. Гіпертранамінозема також присутній в антрітном і безсимптомному гепатиті. Ці дані вказуються тільки при тривалому або хронічному гепатиті. Лікування вірусного гепатиту варіюється в залежності від патогенезу та щодо тяжкості клінічної картини і функціональна недостатність печінки.

Неспецифічне - використовується в момент стрімкого розвитку хвороби, показує присутність антитіл до антигенів.
Специфічне - дозволяє встановити тип вірусу (маркер) і виявити його антигени.

Якщо у пацієнта виявлений гепатит С, маркери дозволяє правильно встановити ступінь прогресування недуги, визначитися з лікарської тактикою і придушити активність збудника, одночасно попередивши розвиток ускладнень.

Госпіталізація рідко буває необхідна. У більшості випадків захворювання на гепатит не потрібне лікування. Якщо пацієнт не може харчуватися нудотою або блювотою, вони позначаються як інфузія розчину глюкози і, при необхідності, сольові розчини Алкогольні напої абсолютно необхідно уникати, але не вказані інші особливі дієтичні обмеження. При важкому гепатиті з порушенням загальних умов значне збільшення активності трансаміназ, пов'язане з інтенсивною жовтяницею і недостатністю протромбінового активності, необхідно для госпіталізації Випадки тяжкого печінкового гепатиту повинні бути включені в відділення інтенсивної терапії.

значення маркерів

При проведенні дослідження біологічного матеріалу про гепатит може свідчити присутність різних маркерів. Кожен з антигенів і антитіл вдається виявити при різних ступенях прогресування недуги.

При виявленні у пацієнта гепатиту B в крові можуть бути виявлені маркери наступних антитіл:

Анти-Hbc IgM - вдається виявити на ранніх стадіях хвороби, коли клінічні ознаки відсутні. Даний маркер зберігається в крові пацієнта протягом півроку з моменту зараження збудником.
Анти-Hbe - завжди говорить про розвиток запального процесу в гепатоцитах. При поєднанні даних антитіл з аналізом на визначення антигену HbeAg вдається точно встановити стадію хвороби.
Анти-Hbs - такі антитіла характерні для хронічного перебігу гепатиту В. Вони можуть зберігати в крові хворого до 10 років.
Анти-Hbc IgG - маркер до антигену HbcAg. Він виявляється у пацієнтів, які на даний момент страждають від патології або раніше перенесли гепатит В.

Також в ході обстеження виявляються іммуногени:

HbcAg - сильний тип антигенів, під дією якого відбувається продукція імуноглобулінів. Визначити його можна тільки в тканинах печінки.
HbeAg - вдається виділити на ранньому етапі розвитку хвороби спільно з желтушностью шкіри. Цей маркер свідчить про стрімку реплікації збудника і його високої концентрації в крові. Виділення HbeAg в біологічному матеріалі протягом 4 тижнів і довше - ознака хронічної форми гепатиту.
HbsAg - про запалення гепатоцитів свідчить поєднання даного антигену з попереднім маркером. Даний иммуноген виявляють при безсимптомному носійстві або в період гострої стадії, коли присутній жовтяниця. Як правило, антиген HbsAg починає транспортувати в крові через 28-42 дня з моменту інфікування.

- «» - характерна поява наступних видів антитіл:

Anti-NS3 - виявляється на ранній стадії розвитку захворювання. Рівень вірусного навантаження безпосередньо залежить від форми патології: висока концентрація збудника - ознака гострої стадії гепатиту С.
Anti-HCV total - загальні антитіла, які виявляють при скринінгових дослідженнях. Вони присутні в крові протягом 5-8 років навіть після одужання.
Anti-HCV core IgG - присутній з 11 тижні інфікування, виявляється навіть при хронічному перебігу хвороби. Після одужання за допомогою звичайних лабораторних тестів виявити антитіла складно.
Anti -NS4 і anti-NS5 - характерні для останньої і говорять про серйозну поразку печінки. Після проведення лікування їх рівень знижується або вони зовсім не визначаються в крові.

На основі визначення маркерів до вірусних гепатитів вдається встановити ступінь прогресування і характер перебігу недуги. Це вкрай важливо для правильного підбору лікарської тактики.