Хламідійна інфекція дихальних шляхів симптоми і лікування. Респіраторний хламідіоз: причини, симптоми, діагностика та лікування

У дітей і дорослих часто діагностується така патологія, як респіраторний хламідіоз. При цьому захворюванні уражаються органи зору, бронхи, трахея і легенева тканина. Нерідко хламідіоз виявляється у новонароджених малюків.

Поряд з типовими збудниками, пневмонію і бронхіт можуть викликати атипові мікроби. До них відносяться хламідії. Це мікроорганізми, які мають властивості бактерій і вірусів. Респіраторний хламідіоз відрізняється від урогенітального механізмом і можливими шляхами зараження. При даній патології інфікування найчастіше відбувається через забруднені предмети і аерогенним механізмом.

Хламідійна інфекція може призвести до ГРЗ, ларинготрахеїту (сочетанному запалення трахеї і бронхів), пневмонії та астмі. Інакше це захворювання називається орнітозом. При відсутності належного лікування розвиваються ускладнення у вигляді менінгіту, збільшення печінки і селезінки, серцевої недостатності і тромбоемболії.

Причини зараження і характеристика збудника

Збудниками захворювання у дорослих і дітей є, pneumoniae і psittaci. Зараження людини відбувається аерогенним (через повітря), контактно-побутовим (через предмети побуту) і фекально-оральним механізмами. Найбільш поширений повітряно-крапельний шлях інфікування. Факторами передачі хламідій можуть бути брудні руки, іграшки, посуд, пил, продукти харчування, фекалії птахів і пір'я. Малюки можуть заражатися під час пологів.

До групи ризику входять діти, працівники птахоферм, сільські жителі, співробітники зоомагазинів і лабораторій. Хвора людина є джерелом інфекції. Збудники респіраторного хламідіозу мають такі особливості:

Потрапивши в організм, хламідії починають активно розмножуватися, викликаючи запалення дихальних шляхів. Спочатку уражаються гортань і трахея, а потім бронхи і легенева тканина.

Розвиток хламідійної пневмонії

Часто розвивається легеневий хламідіоз. Симптоми захворювання визначаються типом збудника. Пневмонія, викликана Chlamydia pneumoniae, діагностується у віці 5-35 років. Захворювання відрізняється поступовим розвитком. Рідше спостерігається гострий перебіг. Для нього характерні такі симптоми:

• лихоманка;
• кашель;
• слабкість;
• головний і м'язовий біль;
• задишка;
• крекчуче дихання;
• блювота;
• легкий ціаноз шкірних покривів;
• прискорене дихання.

Ознаки інтоксикації організму з'являються вже на 3-й день захворювання. При підгострому перебігу спочатку виникають симптоми, що нагадують ГРЗ. До них відносяться озноб, ринорея, першіння в горлі і кашель. При вислуховуванні легких визначаються хрипи. При даній формі пневмонії симптоми дихальної недостатності виражені слабо.

Якщо збудник захворювання - Chlamydia trachomatis, то запалення легенів найчастіше розвивається поступово. Нерідко йому передує кон'юнктивіт. Хламідіоз легких проявляється сухим, нападів кашлю, тахіпное, блювотою, ціанозом, збільшенням частоти дихання до 50-70 в хвилину і посилюється задишкою. Репризи відсутні. Нерідко у таких людей збільшується печінка.

Легеневий хламідіоз по типу орнітозу розвивається після короткого інкубаційного періоду. Можливі продромальний явища у вигляді нудоти, відсутності апетиту і субфебрильної температури тіла. Потім виникають такі симптоми:

Ознаки інтоксикації виражені дуже яскраво. У важких випадках можлива поява марення і галюцинацій. При менингеальной формі орнітозу з'являються симптоми астенізація, артеріальна гіпотензія, нудота, блювота і головний біль. Іноді виникають ознаки порушення функцій органів травлення у вигляді запору, діареї та болю в животі. Захворювання може затягуватися на місяць і більше.

Інші форми респіраторного хламідіозу

Потрібно знати не тільки причини розвитку респіраторного хламідіозу, але і як протікає запалення бронхів. Дана патологія починається поступово. Загальний стан хворих найчастіше не страждає. Хламідійний бронхіт характеризується сухим, нападів кашлю і хрипами. Сон і апетит хворих зберігаються.

При наявності хламідій в бронхах кашель спершу сухий. Він посилюється в нічний час. Кашель призводить до напруження м'язів черевного преса, в результаті чого виникає біль. Якщо лікування не проводиться, то через 5-7 днів він стає продуктивним. Напади зникають. При бронхіті задишка не виникає. Захворювання триває 10-14 днів.

При респіраторному хламідіозі у малюків вражаються не тільки органи дихальної системи, а й очі. Розвивається кон'юнктивіт. Для нього характерні такі симптоми:

Кон'юнктивіт часто поєднується з блефаритом. Поряд з очима, може дивуватися орган слуху.

ускладнення

Хламідії в легенях та інших органах нерідко стають причиною ускладнень. Можливі такі наслідки:

До рідкісних ускладнень хламідійної пневмонії (орнітозу) відносяться тиреоїдит і викидень. Можливі летальні випадки. Найчастіше вони спостерігаються в літньому віці у ослаблених людей. Існують дані про те, що наявність респіраторного хламідіозу підвищує ризик розвитку інсульту, атеросклерозу і хвороби Альцгеймера. Іноді на тлі цієї патології порушується робота органів травного тракту.

План обстеження хворих

Діагностика респіраторного хламідіозу може бути утруднена в зв'язку з наявністю катаральних симптомів і слабко виражені ознаками інтоксикації. Часто помилково ставиться діагноз ГРВІ. Для виявлення респіраторного хламідіозу знадобляться наступні дослідження:

При розвитку ускладнень можуть знадобитися біохімічний аналіз крові, електрокардіографія, УЗД, електроенцефалографія і томографія. При наявності менінгеальних симптомів проводиться спинномозкова пункція. При дослідженні легень можливі такі зміни:

• жорстке, бронхіальне або ослаблене везикулярне дихання;
• притуплення перкуторного звуку;
• вогнищева, сегментарна або часткова інфільтрація;
• вологі і крепитирующие хрипи.

Найчастіше спостерігається двобічне ураження. Остаточний діагноз ставиться після виявлення специфічних антитіл до хламідій або генома збудника. Дуже інформативний імунологічний аналіз. При респіраторному хламідіозі спостерігається збільшення титру IgA, IgG, IgM в крові пацієнтів. Для їх виявлення проводяться імуноферментний аналіз і реакція мікроіммунофлуоресценціі.

Як лікувати проблему

При розвитку респіраторного хламідіозу проводиться етіотропна, симптоматична і патогенетична терапія. Препаратами вибору є макроліди. До них відносяться Форте, Азитрокс, Суматролід Солюшн Таблетс, еритроміцин-тив, Спіраміцин-Веро і Роваміцин. У важких випадках ліки вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

При респіраторному хламідіозі часто призначаються муколітики, відхаркувальні препарати та імуномодулятори. При сильній лихоманці показаний прийом антипіретиків (Панадол). При наявності хламідій в слизових оболонках бронхів корисні інгаляції. Іноді потрібні вібраційний масаж і бронхіальний лаваж.

При кон'юнктивіті застосовуються антибактеріальні краплі і мазі. У важких випадках проводиться дезінтоксикаційна терапія. В період реабілітації призначаються ЛФК, дихальна гімнастика і фізіопроцедури. Таким чином, поява ознак респіраторного хламідіозу у вигляді кашлю, нежиті і болю в горлі є приводом для звернення до лікаря та обстеження.

Респіраторний хламідіоз зустрічається у дорослих і дітей, захворювання впливає на органи дихання і самопочуття людини. При ураженні дихального центру хламідіями виникає ряд характерних симптомів, а також супутні захворювання впливають на якість життя.

збудник захворювання

Хламідіоз дихальних шляхів відноситься до інфекційних хвороб. Збудником порушення є мікроб Chlamydia.

Хвороба серйозно позначається на стані бронхів, в зв'язку з чим з'являється бронхіальна астма або бронхіт. Потім порушення поширюється на легені.

Респіраторна форма хвороби має неактивну і активну форму. У першому випадку хламідії знаходяться поза клітинами, там вони не можуть розмножуватися або рости. При неактивному хламидиозе людина не відчуває дискомфорту, але є рознощиком хвороби.

Ознаки та симптоми

У більшості випадків респіраторний хламідіоз має яскраві симптоми, але специфічними ознаками він не володіє, тому його часто плутають з іншими хворобами легень і намагаються вилікувати самостійно.

Основні ознаки захворювання:

У гострій формі хвороба протікає протягом 2-3 тижнів, хронічний респіраторний хламідіоз регулярно турбує людини.

Лікування респіраторного хламідіозу у дорослих

Терапію щодо усунення хламідіозу призначає лікуючий лікар. Усунення хвороби здійснюється за рахунок антибіотиків з групи макролідів. Найчастіше призначається сумамед, еритроміцин або азитроміцин.

Щоб полегшити кашель і нормалізувати дихання використовується ереспал. Сироп виявляє протинабрякову дію, завдяки чому дозволяє бронхах розширитися. Його також необхідно приймати для зменшення в'язкості мокротиння і видалення обструкції.

Небезпечна для здоров'я форма респіраторного хламідіозу лікується внутрішньовенними препаратами. Ускладнений захворювання швидше прогресує, тому людини поміщають в стаціонар і спостерігають за прогресом лікування. При ослабленні симптомів чоловікам і жінкам починають давати препарати у вигляді ліків.

Лікувальний курс прийому медикаментів для усунення респіраторного хламідіозу триває довше, у порівнянні з іншими формами захворювання. Крім антибактеріальних засобів призначають полівітаміни, пробіотики і засоби сприяють стимулюванню імунної системи.

Респіраторний хламідіоз у дітей

Малюки старше року більше за інших схильні до захворювання, оскільки мають високу чутливість до хламідій. Діагностувати у дитини респіраторний хламідіоз буде досить просто, оскільки малюк стане страждати від сильного кашлю. Він буде спостерігатися більш тижні, а з часом може призвести до запалення легенів або бронхіту.

На початковому етапі розвитку хламідіоз не відрізнятиметься від звичайної застуди, тому багато батьків роблять помилку намагаючись самостійно усунути недуга. Доктор Комаровський (відомий педіатр і телеведучий) завжди звертає увагу дорослих в своєму шоу, що самостійно не можна лікувати навіть банальний нежить.

Передається захворювання контактним або повітряно-крапельним шляхом. Найчастіше зараження відбувається через слину або особисті предмети гігієни. Тому небезпеку наражаються діти, які постійно тягнуть до рота дрібні предмети. Респіраторний хламідіоз швидко поширюється, якщо в школі чи дитячому садку його виявили хоча б у одного учня, то швидше за все їм захворіють більше половини хлопців.

Численні дослідження в галузі мікробіології привели до того, що ефективніше від дитячого хламідіозу допомагають макролідовие антибіотики. Лікуючий лікар може порадити таблетки, внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції. У складних випадках, коли хламідії вражають відразу кілька внутрішніх органів, використовується комбінація з 2 і більше препаратів, щоб забезпечити нормалізацію здоров'я маленького пацієнта.

діагностування

При діагностиці респіраторного хламідіозу береться мазок зі слизової оболонки, але він не завжди дозволяє виявити збудника. Це пов'язано з тим, що хламідії розвиваються всередині клітин, тому найбільш достовірним є аналіз ПРЦ або серологічне дослідження ІФА.

Для ПРЦ береться кров або мокрота з легких. Аналіз ІФА дозволяє визначити наявність антитіл, які наш організм виробляє під час боротьби з хламідіями. Крім цього існують експрес тести, але вони мають низьку достовірність.

У маленьких дітей хвороба зазвичай діагностується при лікуванні кон'юнктивіту або бронхіту.

Болісний кашель, загальне нездужання і примхливість дитини стають вагомим приводом для того, щоб показати його лікаря і призначити комплексне обстеження.

заходи профілактики

Після того як доросла людина або дитина перехворіє респіраторним хламідіозом, у нього послабиться імунітет і буде висока ймовірність повторного зараження. Тому краще заздалегідь подумати про профілактику.

Щоб запобігти хворобі досить дотримуватися простих правил:

• ретельно стежити за особистою гігієною;
• регулярно проходити повне обстеження (мінімум 1 раз на рік);
• вести здоровий спосіб життя і правильно харчуватися, щоб зміцнити імунітет;
• не контактувати з хворою людиною;
• до кінця лікувати всі хвороби незалежно від наявності або відсутності симптомів.

Специфічних заходів профілактики респіраторного хламідіозу не існує. Щоб убезпечити себе від цього захворювання і важких наслідків досить вести здоровий спосіб життя і своєчасно звертатися до лікаря за медичною допомогою.

зміст

У дорослих і дітей часто спостерігаються недуги, пов'язані з органами дихання. Одним з них є респіраторний хламідіоз: його збудник вражає дихальний центр, викликаючи ряд характерних для цього захворювання симптомів. Для профілактики і боротьби з цим недругом важливо знати про причини хвороби і строго дотримуватися запобіжних заходів, які зможуть не допустити зараження хламідіями і уникнути ускладнень.

Що таке респіраторний хламідіоз

Представлене захворювання відноситься до інфекційних. Легеневий хламідіоз має характерний симптом - виснажливий сухий кашель, а збудником є \u200b\u200bмікроб Chlamydia. Ця хвороба відбивається на бронхах, викликаючи обструктивний бронхіт або бронхіальну астму, а після вражає легені. Хламідії можуть потрапляти в організм не тільки через органи дихання, але й через статеву систему (венеричний тип).

Носіями інфекції є хворі птахи. Респіраторний хламідіоз має свого збудника, який дуже швидко проникає в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, викликаючи хламідіоз горла. Небезпечними для людей є 3 види хламідій:

1. Chlamydia trachomatis - збудник венеричного хламідіозу, кон'юнктивіту.
2. Chlamydia pneumoniae - викликає хламідіоз легких і пневмонію.
3. Chlamydia psittaci - головна причина орнітозу (попугайная хвороба), що протікає як пневмонія.

Респіраторний хламідіоз може бути 2-х форм:

Як передається респіраторний хламідіоз? Легенева форма пов'язана з трахеєю, бронхами, підрядними пазухами носа, придбати її можна:

• контактно-побутовим шляхом (немиті руки, предмети побуту);
• повітряно-крапельним (при чханні, кашлі, поцілунках);
• статевим (під час незахищеного акту);
• від матері до дитини (вертикальна передача).

Інфекція вже через 2 дні після проникнення в той чи інший орган порушує роботу клітин слизових оболонок. Розвивається болісний сухий кашель, адже Війчастий епітелій, який виводить через горло слиз, не справляється зі своєю функцією. При хламідіозі загальне самопочуття погіршується, з'являється слабкість, іноді підвищується температура, при гострих формах свідомість «мутніє».

Респіраторний хламідіоз у дітей

Діти після року більш схильні до зараження і є вкрай чутливими до описаних мікроорганізмам. Легеневий хламідіоз у дітей викликає кашель, який не проходить протягом тижня, нерідко переходить в затяжні бронхіти і запалення легенів. Захворювання підступно тим, що починається як застуда, відрізнити на ранніх стадіях дуже важко. Хламідіоз передається контактним способом через предмети побуту, слину, тому діти, які «все тягнуть до рота», в групі ризику. Нерідко такий діагноз спостерігається у всієї групи в дитячому садку.

Можливе зараження хламідіозом новонародженої дитини від матері. Це відбувається:

• через плаценту;
• під час проходження через родові шляхи;
• в разі проковтування заражених навколоплідних вод.

Легеневий хламідіоз у дорослих

Як і у дітей, клінічна картина нагадує гострий обструктивний бронхіт або пневмонію. Хворого турбує зниження працездатності, спад концентрації уваги, задишка, сухий кашель, сипле дихання, іноді напади задухи. Легеневий хламідіоз у дорослих проявляється на тлі ослабленого імунітету. Відзначено, що жінки більш сприйнятливі до інфекції, ніж чоловіки - це особливість хламідіозу.

Симптоми респіраторного хламідіозу

Хвороба стартує мляво, нагадує просте нездужання. Починається з легкого нежитю, сухого кашлю, підвищеної температури - всі ознаки застуди. Багато хто намагається самостійно вилікувати хворобу, проте це вдається рідко. До того ж можна більше нашкодити, ніж допомогти. Серед типових симптомів респіраторного хламідіозу:

• запалене горло;
• сипле дихання;
• хрипи;
• підвищена температура до 38 градусів і вище;
• блювота (інтоксикація слабко виражена, але є);
• нападоподібний кашель;
• поступове погіршення стану;
• зміна відтінку шкіри.

Подібні ознаки хламідіозу часом нечіткі і індивідуальні, що ускладнює діагностику, відсуває початок вірного лікування. Тим часом хламідії в горлі продовжують розмножуватися. Неправильне лікування може викликати ускладнення. Діагноз ставить тільки лікар! Щоб уникнути неприємностей при перших симптомах звертайтеся до фахівця. Він визначить форму і пропише необхідні ліки.

діагностика

Як визначити і виявити інфекцію навіть у легкій формі? Які методи досліджень проводять при такому захворюванні, як респіраторний хламідіоз? Деякі форми, такі як хламідійний бронхіт і пневмонійная хвороба, діагностуються нечасто і їх виявлення проходить не завжди. Однак при будь-яких підозрах на зараження хламідіями діагностика проводиться наступними клінічними способами:

1. Загальний огляд горла, носа, плюс вимір температури.
2. Метод визначення ДНК мікробів (пошук хламідій в слизу).
3. Аналіз крові. В ході дослідження виявляють наявність антитіл. Антитіла типу IgA і IgM - ознака присутності хламідій. Якщо в організмі виявлені тільки тіла IgG, це означає, що людина вже перехворів легеневої або іншою формою хламідіозу.
4. УЗД є атиповим методом і показано при підозрі на інфікування хламідіозом статевим шляхом і поразки дітородних органів.

Лікування респіраторного хламідіозу

Захворювання лікує терапевт і пульмонолог, іноді необхідна консультація імунолога. В основі терапії хламідіозу лежать антибіотики:

• групимакролідів;
• тетрациклін;
• фторхінолони.

Курс лікування респіраторного хламідіозу: 10-21 день. Все залежить від того, який процес - гострий або хронічний. У важких випадках можуть комбінувати різні препарати, які знімають запалення і знищують хламідії. Прийом препаратів тривалий, адже хламідії можуть перейти в сплячі форми, здатні довго жити, викликати рецидиви. Також призначають полівітаміни, препарати, що підвищують імунітет (Ереспал, що сприяє відходженню мокротиння) і пробіотики для уникнення дисбактеріозу.

Профілактика респіраторного хламідіозу

Провести заходи запобігання простіше, ніж лікувати активну стадію респіраторного хламідіозу. Його можна попередити, якщо:

• дотримуватися правил гігієни;
• регулярно обстежуватися вагітним і при необхідності лікуватися щоб уникнути зараження новонародженого;
• проходити весь курс тим, хто заражений, щоб знизити ризик інфікування близьких і рідних;
• обмежити контакт з хворими;
• зміцнювати імунітет.

Хламідіоз звикли вважати венеричним захворюванням, але є ще й легенева форма, яку медики називають респіраторної. Вона відрізняється шляхом зараження. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом від зараженої людини, через різні предмети, пір'я і фекалії птахів.

Досить провести час поруч з чхати або кашляючих хворим, потримати в руках посуд, іграшки, інші речі зараженого, підняти з підлоги пір'ячко або випадково забруднитися птічьмі випорожненнями. При цьому ознаки хвороби можуть виявитися тільки через пару тижнів. Все залежить від стану організму, способу передачі і форми.

При легеневій формі часто проявляється у вигляді:

• ГРВІ або ГРЗ. З'являються нежить, тривалий кашель, болять суглоби.
• Астми або бронхіту. Виникає задишка, кашель і напади задухи.
• Запалення гортані, трахеї, набряку слизової. Стає важко дихати, кашель нагадує гавкіт собаки, збільшуються лімфатичні вузли і температура тіла.
• пневмонії. Починає боліти в грудях, хрипіти всередині, мучить сильний кашель, виділяється мокрота з гноєм.

Є і 5 позалегеневих форм з характерними для них ознаками: кон'юнктивіт, уретрит, реактивний артрит, пієлонефрит, лімфаденіт.

При кон'юнктивіті зазвичай погано переноситься яскраве світло, очі червоніють, з них виділяється гній, набрякають повіки. Запалення сечовипускального каналу, або уретрит, проявляється в хворобливих і палять відчуттях, гнійних виділеннях, свербінні і почервонінні шкіри біля статевих органів.

Реактивний артрит виявляється приблизно через місяць. Заражене бактерією помічають, що суглоб на руці або нозі став більше, опух, з'явилася почервоніння. До того ж стали швидко втомлюватися, часто стикатися з болем в спині, навіть якщо не проводили час активно. А якщо скористатися градусником, можна побачити значення вище норми.

Детальніше про хламідії і її особьенностях ви можете дізнатися.

Інфекційно-запальний процес в нирках (пієлонефрит) дає знати про себе болем, свербінням, підвищенням кров'яного тиску. Найчастіше хочеться в туалет. А при запаленні лімфатичних вузлів (лімфаденіт) промацуються кульки, іноді їх навіть можна побачити через серйозне збільшення в розмірах.

Як діагностується хвороба

Оскільки форм у респіраторного хламідіозу багато, і ознаки часто ставляться до інших захворювань, потрібна ретельна діагностика. Одного методу для виявлення бактерії мало. Так, при легеневій хламидиозе лікарі:

• простукують область серця подушечками пальців, прослуховують її спеціальним інструментом;
• вимірюють частоту дихання, пульс, температуру тіла, тиск;
• проводять бронхоскопію;
• вивчають результати загальних аналізів крові та сечі;
• виконують мікроскопічне дослідження мокротиння;
• призначають рентгенографію легенів.

Це тільки найпростіші способи, нерідко вони доповнюються більш серйозними. При ускладненнях потрібні ще й ЕКГ, томографія, біохімічні аналізи, УЗД.

думка експерта

Артем Сергійович Раков, лікар-венеролог, стаж більше 10 років

Найкращий спосіб визначити наявність легеневої форми респіраторного хламідіозу - дослідити мазок з глотки. Метод відноситься до бактеріоскопічному.

Лікування респіраторного хламідіозу у дорослих

Незалежно від форми і стадії захворювання використовується комплексний підхід. Буде потрібно приймати призначені лікарем ліки з різних груп, коригувати харчування і регулярно проходити огляди з необхідними дослідженнями.

Якщо підтвердився діагноз «легеневий хламідіоз», приймають антибіотики (тетрациклін, макроліди, фторхінолони), препарати від кашлю і для відхаркування мокротиння, а також засоби, які зміцнюють імунітет і організм в цілому. Можуть порекомендувати і прийом пробіотиків, щоб знизити ризик пошкодження антибіотиками мікрофлори шлунково-кишкового тракту.

Популярні антибактеріальні та протимікробні препарати

Для лікування респіраторного хламідіозу найчастіше призначають:

1. Кларитроміцин.
2. Азитроміцин (Сумамед).
3. Доксициклін.
4. Тетрациклін.
5. Ципрофлоксацин.
6. Левофлоксацин.

Перевага Сумамеду - мінімум протипоказань і побічних дій. Його приймають і без наявності явної симптоматики, тільки неодмінно дотримуються призначеної фахівцем схеми.

Без прийому пригнічують розмноження бактерій ліків вилікувати респіраторний хламідіоз неможливо! Народні засоби можуть лише зняти симптоми ГРВІ, полегшити стан. Вибирати їх бажано разом з лікуючим лікарем.

Протимікробні ліки нерідко комбінують з протигрибковими. Ефективними і перевіреними часом вважаються Ціфазолін і еритроміцин.

Середня тривалість лікування респіраторного хламідіозу - 10-21 день. Точний термін визначається виходячи з перебігу хвороби і стану. При гострій і запущеній формі кілька тижнів вживають одночасно макролідовие і бісептоловие препарати, ліки, що регулюють об'єм і в'язкість мокротиння.

Вітаміни та імуномодулятори

Якщо знизився імунітет, потрібно підтримати оптимальну роботу внутрішніх органів і систем, приймають полівітаміни та імуностимулюючі засоби. З полівітамінних комплексів особливим попитом користуються «Вітрум», «Алфавіт», «Компливит», «Дуовіт» та ін. Імунітет зазвичай підтримують за допомогою Бестіма і Иммунала.

Препарати від кашлю п'ють тільки після постановки діагнозу і недовго, а відхаркувальні - строго під наглядом лікаря.

ускладнення

Якщо не почати вчасно лікувати хламідіоз легких, можуть розвинутися:

1. хронічні запально-гнійні процеси в бронхах;
2. обструктивний бронхіт;
3. бронхіальна астма.

Крім цього, до ускладнень респіраторного хламідіозу відносять синусит і отит, дихальну недостатність, проблеми в роботі печінки, запалення серцевого м'яза, вегетосудинну дистонію, гепатит та інші захворювання.

Деякі експерименти вчених показали, що хвороба збільшує ризик виникнення атеросклерозу, інсульту, а також хвороби Альцгеймера, порушень в шлунково-кишковому тракті. При несвоєчасному або неправильному лікуванні в ослаблених і літніх людей здатна стати причиною смерті.

Прогноз і профілактика

Прогноз залежить від конкретної форми і протікання хвороби. Гострий хламідійний кон'юнктивіт може пройти сам через 2-4 тижні, а симптоми при хронічному іноді зберігаються місяцями і навіть роками. Одужання при хламидийном бронхіті настає через 10-14 днів, а при пневмонії - через 14-60 днів. Якщо людина заразилася хламідіями від птахів, продовжувати активно лікуватися він може від місяця до трьох.

Профілактичні заходи досить прості. Головне, не допустити передачі бактерії повітряно-крапельним шляхом. Для цього рекомендують:

• тимчасово ізолювати хворого, мінімально з ним контактувати і робити це в масці;
• вагітним проходити скринінг;
• регулярно провітрювати приміщення;
• виключити будь-який зв'язок зі свійськими та дикими птахами;
• вчасно звертатися до лікарів і проводити діагностику;
• дотримуватися правил гігієни;
• піклуватися про імунітет.

За статистикою респіраторний хламідіоз зустрічається рідко, не відноситься до захворювань з високим ризиком. Однак бажано прислухатися до власного організму, фіксувати симптоми і перевірятися у фахівців, щоб уникнути ускладнень і зменшити тривалість лікування.

УДК 616.2117.232: 616.9

А.О. Шаравий, C.B. Смирнова, Л.С. Полікарпов, І.А. Ігнатова

респіраторних ХЛАМІДІОЗ

Красноярська державна медична академія, ДУ "Науково-дослідний інститут медичних проблем Півночі СО РАМН", м Красноярськ

Висока поширеність хламідійної інфекції є серйозною проблемою сучасної світової медицини. Показники інфи-цірованності населення хламідіями, за даними багатьох авторів, суперечливі, вони коливаються в значних межах - від 5 до 80%. Це обумовлено, перш за все, якістю лабораторної діагностики. Хламідії викликають широкий спектр різноманітної патології більш ніж у півмільярда людей в усьому світі.

Хламідійні інфекції (хламідіози) - група етіологічно родинних інфекцій антропо-нозной і зоонозних природи, що викликаються патогенними облігатними внутрішньоклітинними мікроорганізмами роду Chlamydia. Увага медиків привернув вид Chlamydophila pneumoniae, що викликає ураження респіраторного тракту людини (так званий "респіраторний хламідіоз") - пневмонії, бронхіти, фарингіти, гострі респіраторні інфекції, бронхіальну астму. Ще недавно Chlamydophila pneumoniae входила в порядок Chlamydiales, сімейство Chlamydiaceae, рід Chlamydia, який включав види Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pecorum, і один серотип TWAR ( "TW" від "Taiwan" - місця виділення одного з перших штамів; "AR" від "acute respiratory diseases").

Фундаментальні дослідження в області систематики і генетики хламідій, повний сиквенс геномів Chlamydia trachomatis і Chlamydophila pneumonia, аналіз рибосомального оперона і відкриття облігатних внутрішньоклітинних мікроорганізмів, що мають схожий з хламідіями цикл розвитку, дозволили уточнити таксономічне положення ряду представників порядку Chlamydiales і запропонувати нову класифікацію хламідій. На IV Європейському конгресі "мотлох-Дія-2000" (Гельсінкі, 2000) була прийнята нова міжнародна класифікація хламідій. У зв'язку з цим запропоновано замість одного сімейства хламідій чотири сімейства і 5 пологів. У кожному роді представлено від одного до шести видів, що відрізняються між собою за родом фенотипічних ознак. Ця нова сучасна класифікація ще раз підкреслює існування генетичної гетерогенності хламідій. За новою класифікацією, так само як і раніше, сімейство Chlamydiaceae є "облігатними внутрішньоклітинними бактеріями, які мають дві форми життя (елементарні і ретикулярні тільця), подібний двофазний цикл

розвитку (що складається з чергування функціонально і морфологічно різних форм - елементарні тільця і \u200b\u200bретикулярні тільця), має схильність до латентного існування або до пер-сістенціі. Нещодавно відкриті хламідоподобние мікроорганізми Simkania negevensis, які утворили нове сімейство Simkaniaceae в порядку Chlamydiales, викликають пневмонії у дорослих і бронхіоліги у дітей. Кожен вид має своє місце не тільки в класифікації, але також свої епідеміологічні особливості, патогенні потенції і вимагає особливого терапевтичного підходу.

Хламідії є причиною різноманітної патології у людини, яка включає не тільки добре відомі і типові для хламідійної інфекції трахеї, урогенітальні захворювання (Chlamydia trachomatis), але і пневмонії (Chlamydophila psittaci), інфекції верхнього відділу респіраторного тракту (Chlamydophila pneumoniae). Список захворювань, які, можливо, асоціюються з хламідійною інфекцією, великий і постійно зростає. Він включає гострі і хронічні захворювання типу бронхіальної астми, раку легкого, артритів, саркоїдозу і т. Д..

Зростання частоти хламідійної інфекції в етіології захворювань органів дихання і багатьох інших функціональних систем організму людини привернув увагу дослідників до вивчення ролі Chlamydophila pneumoniae у розвитку бронхіальної астми. Оскільки бронхіальна астма часто поєднується з ринітом, спільність механізмів запалення і загальний генетичний фон дають підстави розглядати бронхіальну астму та алергічний риніт як єдину хвороба респіраторного тракту (one way, one disease, allergic rhinobronchitis) (ARIA). Спалахи респіраторної інфекції, викликаної Chlamydophila pneumoniae, спостерігаються протягом 2-3 років з періодичністю 2-10 років, вражають щоразу значну частину не тільки дорослого, але і дитячого населення і сприяють розвитку бронхоспазму, гіперреактивності бронхів, хронічного обструктивного бронхіту.

В останні роки все більше з'являються нові дані, які доводять взаємозв'язок хронічної інфекції Chlamydophila pneumoniae з виникненням бронхіальної астми або її загостреннями. У 1995 р U. Emre і ін. Показали, що продукція IgE до Chlamydophila pneumoniae є провідним механізмом у розвитку бронхі-

альної астми. А М. Oshima і ін. В 2000 р проведено серологічне і бактеріологічне дослідження 60 пацієнтів з гострим бронхітом, 71 пацієнта з бронхіальною астмою, 20 здорових добровольців і проаналізовано - пов'язано зараження Chlamydophila pneumoniae з початком і посиленням гострого бронхіту і бронхіальної астми. Титр антитіл до Chlamydophila pneumoniae також вимірювався і порівнювався ELISA-методом. Антітелоположі-вальний коефіцієнт у хворих на гострий бронхіт (88,4%) був значно вище, ніж у хворих на бронхіальну астму (73,3%) і в групі контролю (60%). Рівні IgA-антитіл при гострому бронхіті були значно вище, ніж при бронхіальній астмі та у здорових осіб. Коефіцієнт Chlamydophila pneumoniae при гострому бронхіті (20%) не показував значної розбіжності в порівнянні з бронхіальною астмою (15,5%) або здоровими добровольцями (10%).

Вивчено частоту інфікування Chlamydophila pneumoniae і Chlamydia trachomatis в зіставленні з деякими показниками системи імунітету і клінічним перебігом захворювання у 44 хворих аспириновой на бронхіальну астму та 65 хворих на бронхіальну астму без непереносимості аспірину. Встановлено, що у кожного другого хворого на бронхіальну астму є хронічна хла-мідійного інфекція, про що свідчить наявність секреторних IgA в титрах\u003e 1: 8. У хворих аспириновой на бронхіальну астму домінує титр антитіл IgA\u003e 1:32, що поєднується зі збільшенням в крові циркулюючих імунних комплексів і зниженням індексу гальмування міграції моноцитів.

Важлива особливість Chlamydophila pneumoniae - здатність до персистенції. Гостра інфекція респіраторного тракту, що викликається Chlamydophila pneumoniae, може привести до розвитку хронічної інфекції у вигляді бронхіальної астми через подальше тривалого персистування Chlamydophila pneumoniae в організмі і продукування в легких хламідійних компонентів, що володіють сенсибілізуючої дії до антигенів хламідій. Так, зазначено, що у дорослих в сім разів вище ризик розвитку астми після перенесеної інфекції, викликаної Chlamydophila pneumoniae. Ряд дослідників рекомендують при діагностованою бронхіальній астмі провести обстеження на предмет можливого хронічного інфікування Chlamydophila pneumoniae. З 18 контрольованих епідеміологічних досліджень (більше 4000 випадків) з використанням полімеразної ланцюгової реакції, іммунофлюоресцен-тного методу для виявлення антигену, іммунофер-цементних аналізу для виявлення специфічних секреторних IgA і / або специфічних сироваткових IgA, IgG і т. Д. Зв'язок між інфікуванням Chlamydophila pneumoniae і астмою виявлена \u200b\u200bв 15 дослідженнях. У восьми повідомленнях і в описі ще 13 випадків інфекції Chlamydophila pneumoniae (всього понад 100 хворих) відзначено значне поліпшення, а в ряді випадків повне зникнення симптомів астми після пролонгованої антибіотикотерапії, спрямованої проти

Chlamydophila pneumoniae, зв'язок Chlamydophila pneumoniae з хронічними обструктивними захворюваннями легень (більше 1000 випадків) була відзначена в п'яти повідомленнях з шести.

Chlamydophila pneumoniae здатна викликати патологію респіраторного тракту у вигляді мікст-ін-фекции - в асоціації з іншими респіраторними патогенами, найбільш часто з Streptococcus pneumoniae. Р.Ф. Хамітов та ін. Вивчили рівень антитіл до Chlamydophila pneumoniae у хворих на бронхіальну астму в фазі клінічної ремісії. Обстежено 65 пацієнтів з бронхіальною астмою. Для виявлення антитіл до Chlamydophila pneumoniae застосовували реакцію непрямої імунофлуоресценції. В діагностичному титрі антитіла до Chlamydophila pneumoniae були виявлені у 23 пацієнтів з 65. Слід зазначити, що у 6 з них також визначалися антитіла і до Mycoplasma pneumoniae. Інфекційний процес, обумовлений хламідіозом, особливо в умовах дисбактеріозу, набуває затяжного рецидивуючий перебіг, причому створюються умови для розмноження і персистенції інший умовно-патогенної флори, що веде до частого розвитку гострих респіраторних захворювань. У зв'язку з цим деякі дослідники надають особливе значення хронічної хламідійної інфекції в розвитку інфекційно-залежною важкої бронхіальної астми.

Ряд дослідників відзначають, що інфекція, що викликається Chlamydophila pneumoniae, досить часто виявляється у курців хворих на рак легені. Вважають, що даний збудник може бути незалежним фактором ризику в розвитку раку легкого. У курців хворих на рак Chlamydophila pneumoniae діагностується в 90% випадків. В результаті іммуносупрессіонного ефекту куріння, в ряді випадків на тлі хронічного бронхіту, активується хронічна інфекція, що викликається Chlamydophila pneumoniae. Специфічні IgA виявлялися значно частіше в групі хворих на рак легені, ніж у контрольних групах.

При впровадженні хламідій в організм виникає захисна реакція, першими учасниками якої на ранніх етапах інфекції є поліморфноядерні лейкоцити. При хронічній хламідійної інфекції істотно змінюється активність макрофагів, знижується рівень імуноглобулінів і підвищується вміст в крові циркулюючих імунних комплексів. В умовах зниженої імунологічної резистентності організму формується тривала персистенція збудника в епітеліальних клітинах, альвеолярних макрофагах і фібробластах інфікованих слизових мембран. Chlamydophila pneumoniae має тропізм до епітелію респіраторних шляхів. Chlamydia trachomatis тропна до епітелію кон'юнктиви, респіраторних і сечостатевих шляхів. Chlamydophila psittasi і Chlamydophila pneumoniae вражають клітини легеневої і лімфоїдної тканин. Поглинаючись периферійними моноцитами, вони поширюються в організмі, осідають в ендотелії судин і в інших тканинах, що сприяє

розвитку цілого ряду аутоімунних захворювань.

Істотну роль в захисті організму відіграє і поліклональних активація В-лімфоцитів. У сироватці крові та секреторних рідинах при хла-мідіозах виявляють значні кількості імуноглобулінів: IgG, IgM, IgA. Однак провідна роль у захисті від хламідійної інфекції, швидше за все, належить не їм, а Т-хелперних ланці лімфоцитів, продуктами активації якого є інтерлейкін-2, фактор некрозу пухлини. Вони активують фагоцитарну активність макрофагів. Проліферацію фібробластів також активує інтерлейкін-1, що виробляється активованими макрофагами. Активовані макрофаги продукують також у-інтерферон, високі дози якого повністю інгібують зростання хламідій. Вплив у-інтерферону на епітеліальні клітини призводить до активації синтезу ін-доламін-2,3-діоксигенази - ферменту, що запускає кисень - NADPH + H "-залежний цикл деградації триптофану на зовнішній мембрані мітохондрій в цитоплазмі. Вважають, що виснаження внутрішньоклітинного пулу триптофану викликає хла-мідійного стрес-реакцію, що призводить до формування патологічних морфологічних форм хламідій, т. е. до персистенції. На цьому тлі йде безперервний синтез білка теплового шоку, що грає важливу роль в иммунопатогенезе перси-стираючи інфекції і підтримці постійної запальної реакції. Вважають, що у хворих аспириновой на бронхіальну астму зниження продукції мелатоніну і пов'язані з цим зміни системи імунітету сприяють ранній хронізації процесу, про що свідчить висока частота виявлення IgA-антитіл (91,7%) у хворих у віці до 50 років, а також більш високий їх титр в порівнянні з таким у хворих на бронхіальну астму без непереносимості аспірину. на користь цього свідчать дані про появу у 86% хворих аспириновой на бронхіальну астму інфекційно-залежного варіанти перебігу астми вже у віці 16-29 років, тоді як в цій віковій групі хворих на бронхіальну астму без непереносимості аспірину частота його становить лише 51,4%, але до 60 років досягає вже 100%.

Chlamydophila pneumonia - потенційний індуктор цитокінів, володіючи біологічно активним полисахаридом, може індукувати хронічну інфекцію в альвеолярних макрофагах, отриманих методом in vitro. Причому включення, що містять розмножується патоген, здатні зберігатися до 120 ч. In vitro на клітинних культурах Chlamydophila pneumonia стимулює продукцію р-інтерлейкіну-1, у-інтерферону і a-TNF, а також інтерлейкіну-8 та ІЛ-6. Альвеолярнімакрофаги відповідають на інфекцію окисними реакціями, продукцією a-TNF, Р-інтерлейкіну-1 та інтерлейкіну-8. Встановлено, що антимікробний відповідь медіаторів не може знищити збудника і затримати його реплікацію, але може посилити місцевий запальний відповідь на Chlamydophila pneumoniae.

Вважають, що специфічні IgE, IgA можуть служити маркерами для астматичного процесу, викликаного Chlamydophila pneumoniae. Необхідні широкомасштабні епідеміологічні дослідження для вивчення ролі Chlamydophila pneumoniae в патогенезі астми. Питання розвитку імунітету до Chlamydophila pneumoniae спірне і вимагає подальшого вивчення. Нез'ясовним залишається і факт більш високого виявлення антитіл до Chlamydophila pneumoniae у чоловіків старше 20 років у порівнянні з жінками.

Chlamydophila pneumonia передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Спочатку штами Chlamydophila pneumoniae були ізольовані як респіраторні патогени від людей. Відсутні випадки зараження від тварин і птахів. Відзначено, що антитіла до Chlamydophila pneumonia у чоловіків спостерігаються частіше, ніж у жінок, в той час як у жінок переважають антитіла до Chlamydia trachomatis. Є деякі відомості про періодичність інфекції: 2-3-річний період збільшення числа хворих інфекціями, викликаними Chlamydophila pneumoniae, з подальшим 4-5-річним періодом зниження кількості хворих.

Епідеміологічні дослідження показали, що інфекцію органів дихання, викликану Chlamydophila pneumoniae, неодноразово переносить понад 60% дорослого населення, причому у 90% вона має безсимптомний або субклінічний перебіг. Захворюваність Chlamydophila pneumoniae у всьому світі висока. Передбачається, що кожна людина протягом життя інфікується Chlamydophila pneumoniae, багато хто навіть неодноразово. Фінськими дослідниками показано, що інфекція, викликана TWAR-штамами, обумовлює менш тяжкий перебіг захворювання при подальшій реинфекции. За статистичними даними Всесоюзного центру по хламідіоз, хламідійна інфекція як причина пневмонії новонароджених діагностується в 7-20% випадків. Згідно з наявними повідомленнями, хламідії є збудниками 5-10% позалікарняних пневмоній. Однак якість діагностичних методик викликає сумнів.

Н. Karvonen і ін. (1994) провели серологічні обстеження в різних регіонах Фінляндії у 2 342 чол. у віці від 25 до 59 років з метою виявлення антитіл IgG до Chlamydophila pneumoniae. Автори встановили, що рівень захворюваності на Південно-Заході за 1982-1987 рр. збільшився з 55 до 63%, а на Сході - з 41 до 59%; найбільш часто хворіли чоловіки у віці 43-59 років; існує кореляційний зв'язок між курінням і інфіці-вання Chlamydophila pneumoniae. Niap і ін. (1996) порівняли поширеність антитіл до Chlamydophila pneumoniae у різних груп населення (працівники птахоферми, хворі ЗПСШ, пацієнти з бронхітами, пневмонією та "звичайні" люди) в Китаї. Визначалися антитіла IgM та IgG. У контрольній групі ( "звичайні" люди) антитіла IgM виявлено у 61,5% обстежених, що не відрізнялося від частоти їх виявлення у осіб з пато-

логией органів дихання. З віком частота сіро-позитивних осіб збільшувалася. Виявлення антитіл IgM автори розцінювали як реинфекцию. За даними Leinonen М. (1994), дуже рідко антитіла виявляються у дітей до 5 років, кілька чаші у підлітків, і до 20-30 м вони виявляються більш ніж у 50% обстежених. Інфекція, спричинена Chlamydophila pneumoniae, найбільш часто реєструється у чоловіків середнього та похилого віку, причому інфікування відбувається в дитинстві (в густонаселених районах) або під час служби в армії з подальшою тенденцією до хронізації процесу. Через 10-50 років після первинного інфікування можуть розвинутися важкі ускладнення, пов'язані з ураженням судин. У різних країнах антитіла до цього виду хламідій виявлялися серед здорових в 40-70%. На прикладі США і Фінляндії на частку Chlamydophila pneumoniae припадає приблизно 25% всіх випадків респіраторних захворювань, включаючи до 10% випадків ендемічних пневмоній (до 50% епідемічних), 5% випадків гострих і хронічних бронхітів, 2% фарингітів. Антитіла від першої інфекції зберігаються протягом 3-5 років. До 20 років більше 50% населення розвинених країн мають антитіла до Chlamydophila pneumoniae. Приріст кількості антитіл триває протягом усього життя, досягаючи в літньому віці до 80% серед чоловіків і до 70% серед жінок. Можливо, це пов'язано з хро-нізації інфекції. У свою чергу, японські дослідники довели, що хламідійна інфекція найчастіше зустрічається у підлітків. Поширеність антитіл до Chlamydophila pneumonia серед населення в Японії в середньому становить 58,1%. Титри антитіл до інфекцій, викликаним Chlamydophila pneumoniae, часто значно перевищують титри антитіл до інфекцій, обумовленим Chlamydia trachomatis. Антитіла до Chlamydia trachomatis виявляються в сексуально активному віці і не перевищують 20% від загальної кількості населення.

Для багатьох лабораторій найбільш доступний цитологічний метод діагностики - виявлення утворених хламідіями цитоплазматических включень (тілець Провацека-Хальберштедтера) при фарбуванні препаратів за методом Романовського-Гімза. Однак цей метод є недостатньо чутливим і специфічним. Цих недоліків не має метод прямої імунолюмінесценції, що дозволяє виявляти хламідії і проводити їх ідентифікацію.

Гуморальну імунну відповідь на хламідії досить мінливий і пов'язаний з особливостями патогенезу інфекції. При поверхневих формах хламідіозу (уретрит, цервіцит, кон'юнктивіт) гуморальний відповідь сліпий: титри антитіл, які виявляються при використанні непрямого варіанту іммунофлюорес-процентним методу, становлять від 1: 4 до 1:32. Більш високий рівень антитіл (\u003e 1:64) виявляється при важких формах хламідійної інфекції: пневмонії, сальпингите, епідидиміті, венеричної лим-фогранулеме і ін. В зв'язку з цим результати серологічного дослідження необхідно оцінювати з

урахуванням клінічного діагнозу. У сумнівних випадках доцільно визначати в сироватці крові антитіла класу IgM, які є видоспецифічні, або досліджувати парні сироватки крові хворого для виявлення сероверсіі в 2 рази і більше.

Таким чином, широка варіація показників інфіковане ™ населення хламідіями, які коливаються в значних межах (від 5 до 80%), говорить, перш за все, про відсутність єдиної визнаної системи діагностики. Респіраторний хла-мідіоз часто "маскується" під типові респіраторні захворювання (риніт, бронхіт, пневмонія, бронхіальна астма, гострий і т. Д.). Тому знання цього важливого етіологічного фактора дозволить своєчасно провести ефективну етіотроп-ву терапію.

література

1. Бартенєва Н.С. // Хламідійні інфекції. М., 1986. С. 14-20.

2. Бартлетт Д.Д. Інфекції дихальних шляхів. М .: БІНОМ; СПб .: Невський діалект, 2000. С. 36.

3. Брагіна О.Є., Орлова O.E., Дмитрієв Г.А. // Захворювання, що передаються статевим шляхом. 1998. №1. С.3-9.

4. Воробйова М.А., Манзенюк І.М. // Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae. Новосибірськ: ЗАТ "Медико-біологічний союз", 2002. 43 с.

5. Глазкова Л.К., Акилов O.E. // Інфекції, що передаються статевим шляхом. 1999. №4. С.29-34.

6. Гранітів В.М. Хламідіози. М .: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. 192 с.

7. Євсюкова О.В., Федосєєв Г.Б., Савічева A.M. // Пульмонологія. 2002. №5. С. 64-68.

8. Ігнатова І.А., Смирнова C.B., Капустіна Т.А. // Проблеми сім'ї та здоров'я красноярці. Дослідження, досвід, практичні рекомендації. Красноярськ: РІО КДПУ, 2003. С. 196-198.

9. Ігнатова І.А., Смирнова C.B., Капустіна Т. А. та ін. // II Східно-Сибірська гастроентерологічна конференція: лекції, огляди і тези доповідей. Абакан, 2002. С. 256-258.

10. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вірусні, хламідійні і мікоплазмові захворювання геніталій: Рук. для лікарів. М .: Тріада-Х, 2003. С. 251-252, 332-334.

11. Королюк A.M., Нуралова І.В., Медведєв М.Л. // Військово-мед. журн. 1993.№3. С. 32-35.

12. Лайнонен М. (Leinonen M.) // Ріс. мед. вести. 1997. №2 (1). С. 74-76.

13. Сумароков А.Б., Лякишев A.A. // Клінічна мед. 1999. № 77. С. 4-10.

14. Хамітов Р.Ф., Новоженов В.Г., Пальмова Л.Ю. та ін. // Пульмонологія. 2003. №2. С. 31-34.

15. Шаткін A.A., Мавров І.І. Урогенітальні хламідіози. Київ: Здоров "я, 1983. 200 с.

16. Шуб Г.М, Швиденко І.Г., Корженевич В.І. та ін. Хламідії. М .: Логог, 2001. С. 143-144.

17. Allegra L., Blasi F., Centanni S. et al. // Eur. Respir. J. 1994. Vol. 7, Nol2. P. 165-168.

18. Blasi, F. In: Pekka Saikki. 2000. P. 231-234.

19. Block S.L., Hammerschlag M. R., Hedrick J. et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1997. Vol. 16, No9. P. 858-862.

20. Bousquet J.C.P., Khaltaev N. et al. (ARIA) // Poscet Guide. 2001. No23. P. 5.

21. Brunneman H., Hartmann M. // Z. klin. Med. 1987. Vol. 42, Nol. P. 37-40.

22. Conzales, S. J. // Enferm. infec. y microbial, din. 1987. Vol. 5, Nol9. P. 321.

23. Cook P.O. D. // Presse Med. 1995. Vol. 24, No5. P. 278-282.

24. Dake Y., Enovoto T., Saroda A. et al. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1998. Vol. 101, Noll. P. 1316-1320.

25. Everett K.D. Bush R.B., Andersen A.A. // International Journal of Systematic bacteriology. 1999. Vol.49. P.415-440.

26. Evsyukova H.V. // Eur. J. Clin. Invest. 1999. Vol. 29, No 6. P. 563-567.

27. Friedman M.G., Kundsin R.B., Stampfer M.J. et al. // Ibid. S. a. P. 258.

28. Gencay M., Bloigu A., Nayha S. et al. // Abstracts of Proceedings of the IV Meeting of the European Society for Chlamydial Research. S. a. P. 259.

29. Grayston J.T. // Abstracts of Proceedings of the 3rd Meeting of the European Society for Chlamydial Research. S. a. P. 211-212.

30. Grayston J.T. // Abstracts of Proceedings of the IV Meeting of the European Society for Chlamydial Research. S. a. P. 380-381.

31. Grayston J.T. // Annu. Rev. Med. 1992. Vol. 43, P.317-323.

32. Hahn D.L. // Ibid. 1995. Vol. 41, No 2. P. 153-157.

33. Hahn D.L. Golubjatnikov R. // J. Fam. Pract. 1994. Vol. 38, No 6. P. 589-595.

34. Hahn D.L., Dodge R.W., Golubjatnikov R. // J.A.M.A. 1991. Vol. 266, No 2. P. 225-230.

35. Hahn L.D. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999. Vol.83, No 4. P. 271-288, 291-292.

36. Hahn L.D., Mcdonald R. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1998. Vol.81, No4. P. 339-344.

37. Kaiman S., Mitchell W., Marathe R. et al. // Nat. Genet. 1999. Vol. 21, No4. P. 385-389.

38. Kamesaki S., Suehiro Y., Shinomiya K. et al. // J. Fam. Pract. 1998. Vol. 47, No7. P. 667-673.

39. Kauppinen M., Saikku P. // Clinical Infectious Diseases. 1995. Vol. 21. P. 244-252.

40. Koyi H., Branden E., Gnarpe J. et al. // APMIS. 1999. Vol. 107, No 9. P. 828-832.

41. Laurila A., Bloigu A., Nayha S. et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1997. Vol. 17. P. 2910-2913.

42. Levitt D., Bard J. // Chlamydial infections. Cambridge univ. press, 1986. P. 449-452.

43. Meniconi A., Noll G., Luscher T. F. // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1998. Vol. 87. P. 64-74.

44. MerguiJ.L., Salat-Baroux J. // Contracept.-fertil.-sex. 1987. Vol. 15, No2. P. 191-197.

45. Oshima M., Awaya Y., Fujii T. et al. // Arerugi. 2000. Vol.49, No5. P.412-429.

46. \u200b\u200bPechere J.C. Intracellular bacterial Infections 1996. P. 53- 59.

47. Quinn T.C., Gaydos C.A. // Am. Heart J. 1999. Vol. 138. P. 507-511.

48. Ramos P., Arrictu L., Samaniego S. et al. // Abstracts of Proceedings of the IV Meeting of the European Society for Chlamydial Research. S. a. P. 135.

49. Redecke V., Dalhoff K., Bohnet S. et al. // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 1998. Vol. 19. P. 721-727.

50. Ridker P.M., Kundsin R.B., Stampfer M.J. et al. // Circulation. 1999. Vol. 99. P. 1161-1164.

51. Rurangirwa F.R., Dilbeck P.M., Crawford T.B. et al. // Int. J. Syst. Bacteriol. 1999. Vol. 49. P. 577-581.

52. Saikku P. // Abstracts of Proceedings of the 3rd Meeting of the European Society for Chlamydial Research. S. a. P. 215-218.

53. Schachter J. // Ibid. S. a. P. 307-310.

54. Wong Y.K. Gallagher P.J., Wardc M.E. // Heart. 1999. Vol. 81, P. 232-238.

55. Yano T., Ichikawa Y., Komatu S. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. Vol. 149, No 5. P. 1348-1353.

56. Yano T., Ichikawa Y., Komatu S. et al. // Kansensho-Gaku Zasshi. 1990. Vol. 64, No 12. P. 1566-1571.