Скільки років лікується вторинний сифіліс бициллином 5. Як лікувати старий сифіліс. Лікування сифілісу при непереносимості основних антибактеріальних препаратів

ВАЖЛИВО! Сергій Бубновський: ефективний засіб  від венеричних захворювань існує ... Читайте далі \u003e\u003e

З усього спектра антибактеріальних препаратів, наявних в арсеналі лікаря-венеролога, для лікування будь-яких використовуються лише кілька груп. Якими ж антибіотиками лікують сифіліс?

Доведеною і загальновизнаною ефективністю володіють пеніциліни, макроліди, тетрацикліни і цефтриаксон.

пеніциліни

Антибіотики пеніцилінового ряду є найбільш переважними препаратами в терапії сифілісу. Різні солі пеніциліну мають бактерицидну дію відносно блідої трепонеми. Офіційно схвалено для лікування сифілісу на різних стадіях МОЗ РФ такі препарати пеніциліну:

1. Бензатину бензилпенициллин.
2. Біцилін 3, 5.
3. Прокаїн-Бензилпенициллин.
4. Новокаиновая сіль пеніциліну.
5. Бензилпенициллина натрієва сіль.

Всі ці антибактеріальні засоби ін'єкційні, вводяться внутрішньом'язово з розведенням в новокаїні. Останні три антибіотика в списку є найбільш актуальними в лікуванні ранніх форм (в т.ч. і прихованих) в порівнянні з бициллином і екстенціллін.

Ретарпен найбільше підходить для терапії захворювання тривалістю до 6 місяців. Вторинний сифіліс вимагає зазвичай призначення водорозчинного пеніциліну, прокаїн-пеніциліну і бициллина 5.

Пеніциліни мають добру переносимість, мала кількість побічних ефектів, досить рідко викликають антибіотико-асоційовану діарею. Основна небезпека їх застосування виникає в тому випадку, якщо у людини є алергія на препарати цієї групи.

У такому випадку їх замінюють антибактеріальними засобами інших груп, при цьому цефалоспорини зі списку можливих виключаються через можливий розвиток перехресної алергічної реакції.

Схеми застосування солей пеніциліну, в т.ч. ретарпена, бициллина, в терапії різних форм  сифілісу наведені в таблиці нижче. Тривалість лікування сифілісу пеніциліном залежить від його стадії і ефективності антибіотиків в конкретному випадку і займає від 1-2 тижнів до півроку.

Крім вищеописаних препаратів, протоколи ведення пацієнтів включають оксацилін і ампіцилін в якості альтернативи, амоксицилін для лікування сифілісу в цих протоколах не вказано. Незважаючи на те що амоксицилін потенційно може бути препаратом для лікування різних форм сифілісу, схеми його застосування і ефективність не вивчені досить. Тому в рекомендаціях європейських співтовариств і наказах МОЗ РФ даний антибіотик не фігурує. Тим більше не слід його використовувати з метою самолікування.

макроліди

Серед макролідів допустимими до застосування при сифілісі є еритроміцин (схвалений одним з перших), азитроміцин ( «Сумамед»). У чому полягають особливості їх застосування?

1. Макроліди мають бактеріостатичний ефект проти блідої трепонеми, тобто не роблять безпосереднього смертельного для існуючого мікроорганізму ефекту. Клінічний ефект від застосування азитроміцину ( «Сумамеду») і еритроміцину досягається порушенням синтезу білка в микроорганизме.
2. Серед побічних ефектів можна відзначити часте розвиток нудоти, блювоти, діареї, а також досить сильний вплив на печінку та нирки. У хворих з симптомами ниркової і печінкової недостатності при призначенні азитроміцину ( «Сумамеду») і еритроміцину слід бути обережними, виконувати регулярний контроль печінкових ферментів і креатиніну.
3. Фармакокінетика еритроміцину і азитроміцину ( «Сумамеду») така, що вони погано проникають через гематоенцефалічний бар'єр, у зв'язку з цим при підозрі на сифілітичне ураження нервової системи дана група застосовуватися не може і не повинна. В інші тканини лікарський препарат надходить досить легко.

Схеми застосування еритроміцину і азитроміцину ( «Сумамеду») при різних стадіях сифілісу наведені в таблиці нижче.

тетрацикліни

З цієї групи для лікування сифілісу схвалені тетрациклін і доксициклін. Препарати призначаються при непереносимості пеніцилінів в якості альтернативних або в якості додаткової схеми при наявності стійких позитивних реакцій без зменшення титру (РПР, РМП з кардіоліпіновим антигеном). Особливості призначення препаратів групи тетрацикліну при сифілісі наступні:

ВАЖЛИВО!

Як врятувати себе і забути про венерологічних хвороб розповідає доктор медичних наук, професор Бубновский Сергій Михайлович. Читати інтерв'ю \u003e\u003e

1. Серед основних побічних ефектів тетрацикліну і доксицикліну слід зазначити їх ототоксичність і нефротоксичність, тому Ця група не рекомендують при хронічній нирковій недостатності і порушеннях слуху.
2. Тетрациклін і доксициклін не застосовують у дітей до досягнення ними восьмирічного віку, що пов'язано з особливостями прорізування і формування закладки постійних зубів. Тетрациклінові антибіотики здатні порушувати цей процес.
3. Досить часто в порівнянні з пеніцилінами у тетрацикліну і доксицикліну виникають побічні ефекти  у вигляді нудоти, блювоти, появи металевого присмаку в роті, діареї. У осіб з ураженням печінки потрібно контроль за печінковими ферментами.

Схеми призначення тетрацикліну і доксицикліну при різних формах сифілісу наведені в таблиці нижче.

цефтриаксон

  - це єдиний з препаратів групи цефалоспоринів, дозволених наказом МОЗ РФ до застосування у хворих з сифілісом всіх існуючих форм, в т.ч. третинного. Цефтриаксон при сифілісі призначається в якості альтернативного препарату, при неможливості застосування пеніцилінів, а також в якості повторної схеми лікування.

В останніми роками  рядом науково-дослідних інститутів, кафедр шкірних та венеричних хвороб медвузів за участю шкірно-венерологічних диспансерів отримані дані про ефективність нових методів лікування сифілісу у дорослих людей, що зменшує його тривалість.

Центральний науково-дослідний шкірно-венерологічний інститут (ЦКВІ) і Військово-медична академія ім. С. М. Кірова (ВМедА ім. С. М. Кірова) запропонували метод безперервного лікування свіжих форм сифілісу пеніциліном і його дюрантнимі препаратами.

Харківський науково-дослідний інститут дерматології та венерології (ХНІІДВ) розробив модифікацію безперервного лікування антибіотиками свіжих форм сифілісу, а вторинного рецидивного - з приєднанням препаратів вісмуту. Кафедра шкірних та венеричних хвороб I Московського медичного інституту (I ММІ) запропонувала однокурсовой метод лікування сифілісу бициллином-5 і метілураціллом. Кафедрою шкірних та венеричних хвороб Куйбишевського медичного інституту (КМІ) запропонований укорочений метод лікування сифілісу масивними дозами пеніциліну.

Лікування з перманентного методу препаратами пеніциліну.

За методикою ЦКВІ і ВМедА ім. С. М. Кірова лікування починають з водорозчинного пеніциліну, що вводиться внутрішньом'язово з інтервалом в 3 ч по 100 000 ОД, незалежно від маси тіла хворого. Розчинна пеніцилін становить 1/3 сумарної дози антибіотика.

Потім переходять на один з дюрантних препаратів:біцилін-1, біцилін-3, біцилін-5 до досягнення сумарної дози. Бициллин-3 вводять по 1 800 000 ОД 1 раз на 4 дні, біцилін-1 і біцилін-5 - по 1 800 000 ОД 1 раз в 5 днів, незалежно від маси тіла хворого. Сумарна доза препарату пеніциліну обчислюється з розрахунку 300 000 ОД на 1 кг маси тіла пацієнта, але не менше 1 800 000 ОД.

Превентивне лікування можна проводити від початку до кінця дюрантнимі препаратами пеніциліну. Превентивне лікування осіб, у яких з моменту передбачуваного зараження пройшло менше 14 днів, проводиться з розрахунку 100 000 ОД на 1 кг маси тіла (але не менше 6 000 000 ОД). Разові дози препаратів пеніциліну такі ж.

Лікування підвищеними разовими дозами

За методикою КМІ лікування проводять водорозчинним пеніциліном, який вводять внутрішньом'язово по 400 000 ОД, незалежно від маси тіла хворого, через кожні 3 години (добова доза - 3 200 000 ОД) протягом 14 днів (сумарна доза - 44 800 000 ОД). Для превентивного лікування ця методика не рекомендується.

  Лікування бициллином-5 і метилурацилом

За методикою 1-го ММІ бициллин-5 вводять 1 раз в 5 днів в дозі 2 250 000 ОД при масі тіла хворого до 70 кг і 3 000 000 ОД при масі тіла понад 70 кг. Сумарна доза антибіотика обчислюється з розрахунку 200 000 ОД на 1 кг маси тіла хворого (але не менше 12 000 000 ОД). Метилурацил призначають всередину по 0,5 г 4 рази на день з 6-годинним інтервалом під час або після їди, 2-тижневими циклами з тижневим інтервалом.

При превентивного лікування метилурацил не застосовується.

  «Хвороби що передаються при статевих контактах»,
Ю.К.Скріпкін

У багатьох методиках лікування як первинного, так і свіжого вторинного сифілісу використовується бициллин. Випускається даний засіб в чотирьох різних номенклатурі - біцилін-1/2/3 і 5. Препарату з номером 4 на даний момент не існує. Лікування сифілісу бициллином може проходити як основне терапевтичний засіб, так і його застосування в заключній стадії лікування. Даний препарат є дюрантним по відношенню до пеніциліну, і з успіхом може стати його повною заміною при сифілісі неуточнених етіології, запаленнях тазових органів, причиною яких стало дане захворювання. Також може використовуватися як засіб профілактики для людей, які мали статевий акт з людиною, хворою менше 2-х місяців тому. У такому випадку найбільш виправдано лікування сифілісу бициллином 5, 3 або 1 в дозі 1,5 млн ОД, 1,8-2,4 і 1,2 відповідно, один раз в тиждень. Чотири ін'єкції поспіль і складають весь курс профілактичного лікування.

Між собою препарати відрізняються не тільки за концентрацією, а й за своїм складом. Так препарат з позначенням 1 містить бензантін бензилпенициллин 0,6-1,2 ОД; антибіотик №3 містить не тільки бензантін бензилпенициллин, але і бензилпеніциліну натрію і новокаїнової солі по 0,2-0,4 ОД, а у препарату №5 1 флакон містить бензатин бензилпеніцилін в концентрації 1,2 ОД і бензилпенициллин новокаїнової солі 0,3 ОД. По суті, препарат №5 - це суміш новокаїнової солі і препарату №1.

Лікування сифілісу бициллином 3 має деякі особливості в порівнянні із застосуванням препарату № 1. Наприклад, препарат № 3 в перші шість годин після ін'єкції, має велику концентрацію в крові, але і виводиться з організму він набагато швидше, вимагаючи не одну ін'єкцію в тиждень, а дві.

Бициллин 5 при сифілісі рекомендують вводити кожні 5 днів в дозі 2,25 ОД для людей, чия вага складає менше 70кг і 3,0 ОД - для людей, чия маса тіла перевищує 70кг. Для отримання більш точної сумарною дозування можна використовувати формулу, при якій на кожен 1 кг маси пацієнта повинно доводиться 0,2 ОД препарату.

Бициллин при сифілісі починають вводити поступово. Перша ін'єкція зазвичай становить всього 0,3 ОД, а повну разову дозу вводять тільки на наступний день, потім уколи роблять 2 рази на тиждень. Іноді використовують інший спосіб поступового введення препарату: ін'єкція 0,1 ОД, через 3 години ще 0,3 і антигістамінні засоби, а потім ще 0,6. Всі уколи робляться внутрішньом'язово в сідницю.

Ті, хто має гіперчутливість до даного препарату, пеніциліну або будь-якого препарату пеніцилінового ряду, проводити ін'єкції бициллином забороняється. Людям з бронхіальною астмою, кропив'янкою, поліноз, алергіями і гіперчутливістю до різних лікарських препаратів, Призначати цей засіб варто з обережністю.

специфічне лікування призначається хворому сифілісом після встановлення діагнозу. Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини, виявлення збудника захворювання (при відповідних клінічних проявах) і результатів серологічного дослідження (КСР, РІФ і в більшості випадків РІТ). Можуть використовуватися і такі специфічні тести підтвердження діагнозу як імуноферментний аналіз ІФА, реакція пасивної гемаглютинації - РПГА.

превентивне лікування проводять з метою попередження сифілісу особам, які перебували в статевому або тісному побутовому контакті з хворими на заразні форми сифілісу. Превентивне лікування не призначають особам, які перебували в статевому або тісному побутовому контакті з хворими третинним, пізнім прихованим, сифілісом внутрішніх органів, нервової системи. Не проводиться також перевентівное лікування особам, що були в статевому контакті з пацієнтами, яким призначене превентивне лікування (тобто при контактах другого контакту). При виявленні в дитячому колективі хворих на сифіліс превентивне лікування призначають дітям в тих випадках, коли не можна виключити тісний побутовий контакт з співробітниками, які мали прояви первинного або вторинного сифілісу на слизовій оболонці рота.

профілактичне лікування проводять вагітним, хворим або хворіли на сифіліс, і дітям, народженим такими матерями.

пробне лікування можна призначити при підозрі на специфічне ураження внутрішніх органів, нервової системи, органів чуття, опорно-рухового апарату, коли немає можливості підтвердити діагноз переконливими лабораторними даними, а клінічна картина не дозволяє виключити можливість сифілітичної інфекції.

Хворі на гонорею з невиявленими джерелами зараження підлягають превентивному протівосіфілітіческому лікування в разі неможливості встановлення за ними диспансерного спостереження (бомжі, бродяги і ін.). Якщо у такого хворого є постійне місце проживання і роботи, то превентивне лікування проти сифілісу йому не проводиться, але після лікування гонореї він повинен знаходитися на клініко-серологічному спостереженні протягом 3 місяців.

Кожен хворий на сифіліс проходить в стаціонарі ретельне клініко-лабораторне обстеження. Дослідження спинномозкової рідини з діагностичною метою проводиться пацієнтам з клінічними симптомами ураження нервової системи, а також при прихованих і пізніх формах сифілісу.

До початку лікування необхідно з'ясувати питання про переносимості препаратів пеніциліну (або інших антибіотиків) в минулому і зафіксувати це в медичній документації. Крім того, за 30 хвилин до першої ін'єкції пеніциліну, а також перед кожною ін'єкцією дюрантних препаратів пеніциліну слід призначати по 2 таблетці одного з антигістамінних препаратів.

Схеми лікування хворих на сифіліс

превентивне лікування. Превентивне лікування проводиться особам, які мають статевий або тісний побутовий контакт з хворими ранніми стадіями сифілісу, якщо з моменту контакту пройшло не більше 2 місяців.

Лікування проводять амбулаторно Біцилін 1, 3, 5, в разових дозах відповідно 1 200 000 ОД, 1 800 000 ОД і 1 500 000 ОД, 2 рази на тиждень, на курс 4 ін'єкції. Бензатінпеніціллін (ретарпен, екстенціллін) вводять одноразово по 2 400 000 ОД внутрішньом'язово двухмоментним способом. Ретарпен розчиняють в 5 мл 0,25% -ного розчину новокаїну, води для ін'єкцій, фізіологічному розчині. Екстенцилін розчиняють в 8 мл розчинника і вводять в кожну сідницю по 1 200 000 ОД.

Превентивне лікування реципієнтів, які отримали кров хворих на сифіліс, проводиться в строк не більше ніж через 2 місяці після переливання дворазовим введенням препаратів по 2 400 000 ОД з інтервалом в 1 тиждень.

У стаціонарі проводять лікування натрієвої або калієвої сіллю пеніциліну - по 400 000 ОД на ін'єкцію 8 разів на добу (кожні 3 години) протягом 14 днів; на курс 44 800 000 ОД. Можливе застосування новокаїн солі пеніциліну по 600 000 ОД 2 рази на добу протягом 14 днів; на курс - 16 800 000 ОД.

Особам, у яких з моменту контакту з хворими сифіліс пройшло від 2 до 4 місяців, проводиться дворазове клініко-серологічне обстеження (з дослідженням КСР, РІТ, РІФ) з інтервалом в 2 місяці. Якщо з моменту контакту пройшло більше 4 місяців, проводиться одноразове клініко-серологічне обстеження.

Лікування хворих первинним і вторинним свіжим сифілісомпроводиться по одній з наступних методик: біцилін-1, 3, 5. Разова доза - 1 200 000 ОД, 1 800 000 ОД, 1 500 000 ОД відповідно; число ін'єкцій - 7 (при первинному серонегативного сифілісі), 8 (при первинному сіропозитивному), 10 (при вторинному свіжому сифілісі). Перша ін'єкція проводиться в неповній дозі 300 000 ОД; друга - в повній разовій дозі, проводиться через добу; наступні ін'єкції проводяться 2 рази на тиждень.

Застосовується новокаиновая сіль пеніциліну по 600 000 ОД 2 рази на добу протягом 16 днів; курсова доза становить 19 200 000 ОД.

Лікування проводять водорозчинним пеніциліном, який вводять внутрішньом'язово по 400 000 ОД через кожні 3 години протягом 14 днів; курсова доза - 44 800 000 ОД (при первинному серонегативного періоді сифілісу). При первинному сіропозитивному і вторинному свіжому сифілісі лікування триває 16 днів, на 16-й день через 3 години після закінчення пенициллинотерапии одноразово вводять біцилін-3 в дозі 4 800 000 ОД (по 2 400 000 ОД внутрішньом'язово в кожну сідницю) або біцилін-5 в дозі 3 000 000 ОД.

При первинному серонегативного сифілісі препарати бензатінпеніцілліна вводять одноразово внутрішньом'язово в дозі 2 400 000 ОД. При первинному сіропозитивному і вторинному свіжому сифілісі ретарпен або екстенціллін вводять в дозі 2 400 000 ОД двічі з інтервалом в 1 недедю.

Лікування хворих вторинним рецидивним і прихованим на ранній сифіліс біцилін-1, 3, 5. Для першої ін'єкції використовується доза 300 000 ОД, для подальших ін'єкцій разова доза 1 200 000 ОД, 1 800 000 ОД, 1 500 000 ОД відповідно. Ін'єкції проводяться 2 рази на тиждень, число ін'єкцій 14, незалежно який з Біцилін застосовується.

Застосовується новокаиновая сіль пеніциліну по 600 000 ОД 2 рази на добу протягом 28 днів.

Лікування проводять водорозчинним пеніциліном по 400 000 ОД 8 разів на добу протягом 28 днів.

Хворим вторинним рецидивним і раннім прихованим сифілісом виробляють 3 ін'єкції екстенцілліна по 2 400 000 ОД з інтервалом в 1 недедю.

При лікуванні хворих вторинним рецидивним і прихованим раннім сифілісом ретарпеном першу ін'єкцію проводять в дозі 4 800 000 ОД (по 2 400 000 ОД в кожну сідницю), другу та третю - по 2 400 000 ОД з інтервалом в 1 тиждень.

Лікування проводять водорозчинним пеніциліном (натрієвої сіллю) внутрішньом'язово в разових дозах 1 000 000 ОД (пеніцилін розводять в 2 мл фізіологічного розчину або дистильованої води) 6 разів на добу протягом 28 днів; курсова доза - 168 000 000 ОД).

При злоякісному перебігу сифіліс, трансфузійної сифілісі і ранньому нейросифилисе краща остання методика в комплексі з неспецифічної і симптоматичної терапією.

У тих випадках, коли у хворих прихованим раннім сифіліс шляхом конфронтації, вивчення анамнезу і за даними лабораторних досліджень вірогідно встановлений термін захворювання, відповідний первинному серопозитивних або вторинному свіжому сифілісу, лікування цих хворих можна проводити за методиками, рекомендованими для терапії зазначених стадій сифілісу.

Специфічне лікування хворих вторинним рецидивним і раннім прихованим сифілісом доцільно поєднувати з неспецифічної терапією.

Принципи лікування хворих на сифіліс із супутніми інфекціями сечостатевого тракту.Хворі на сифіліс повинні обстежитися на ВІЛ та інші інфекції, що передаються статевим шляхом.

При наявності у хворого на сифіліс гонореї лікування проводиться антибіотиками, активними як відносно гонокока, так і блідою трепонеми (препарати пеніциліну, доксициклін, сумамед).

При поєднанні ранніх форм сифілісу та хламідійної інфекції, або сифілісу, гонореї і хламідійної інфекції рекомендується лікування сумамедом (азитроміцином). Лікування проводиться протягом 14 днів, препарат застосовується по 0,5 г 1 раз на день (або по 0,25 г 2 рази на день) через 2 години після їжі або за 1 годину до їжі. У перший день лікування доза сумамеда становить 1,0 г, яка набуває чинності один або два Пієм (вранці і ввечері).

При виявленні у хворого трихомоніазу лікування його проводиться одночасно з противосифилитической терапією.

При виявленні у хворого ВІЛ-антитіл він направляється для подальшого лікування і постійного спостереження в регіонарний центр з лікування СНІДу з відповідними рекомендаціями щодо лікування сифілісу.

При можливості хворим на сифіліс слід проводити обстеження на інші інфекції урогенітального тракту, що передаються статевим шляхом, з подальшим лікуванням відповідно діагнозу після закінчення терапії сифілісу. Можливо також одночасне лікування супутніх інфекцій препаратами, високоефективними проти блідої трепонеми.

Лікування хворих прихованим пізнім сифілісом.Лікування починають з підготовки бійохінолом по 2 мл через день до отримання 12-14 мл препарату, після чого приєднують пеніціллінотерапію по 400 000 ОД через 3 години протягом 28 днів. Загальну дозу бийохинола доводять до 40-50 мл. У цій методиці бийохинол може бути замінений бісмоверолом, який застосовують по 1 мл через день або 1,5 мл 2 рази на тиждень; на курс 18-20 мл.

Під час пенициллинотерапии доцільно застосування химотрипсина по 5 мг внутрішньом'язово 2 рази в добу. Хімотрипсин сприяє кращому проникненню антибіотика в органи і тканини.

Якщо є протипоказання до призначення вісмутових препаратів, то лікування проводять двома курсами пеніциліну по 400 000 ОД через 3 години протягом 28 днів. Перед початком першого курсу протягом 10 днів проводять підготовку еритроміцином, тетрацикліном або олететрин по 0,5 г чотири рази на день. На другому курсі замість розчинного пеніциліну можливе застосування Біцилін. Бициллин-1 вводять у разовій дозі 1 200 000 ОД, біцилін-3 - в дозі 1 800 000 ОД, біцилін-5 - в дозі 1 500 000 ОД; ін'єкції 2 рази на тиждень; на курс 7 ін'єкцій.

Специфічне лікування хворих пізнім прихованим сифілісом слід поєднувати з призначенням неспецифічних засобів. Лікування хворих прихованим неуточненими сифілісом рекомендується проводити індивідуалізовано (аналогічно пізнього або раннього прихованого сифілісу).

Лікування хворих вісцеральним і третинним сифілісом.Лікування хворих вісцеральним сифілісом має включати в себе, крім специфічних, також неспецифічні і симптоматичні препарати і проводитися під наглядом терапевта.

Специфічне лікування хворих вісцеральним і третинним сифілісом проводиться за схемою пізнього прихованого сифілісу з більш продолжітлеьной підготовкою бійохінолом (до дози препарату 20 мл). При лікуванні пізніх сифілітичних гепатитів, а також специфічних уражень нирок і сечовивідних шляхів препарати вісмуту не призначають. В інших випадках питання про застосування вісмуту вирішується індивідуально.

При сифілітичною аорти, ускладненому аневризмою аорти або недостатністю аортальних клапанів, підготовка бійохінолом повинна починатися з разової дози 1 мл (3 ін'єкції), з подальшим підвищенням до 1,5 мл (3 ін'єкції) і потім до 2 мл. Після отримання 25-30 мл препарату приєднують пеніціллінотерапію. Останню починають з разової дози 50 000 ОД через 3 години. Підвищення разової дози проводиться через день за такою схемою: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 ОД. Тривалість пенициллинотерапии становить 28 днів. При протипоказання до застосування вісмуту підготовка проводиться еритроміцином або олететрин по 0,5 г 4 рази на день протягом 2 тижнів. При наявності протипоказань до призначення вісмутових препаратів лікування проводять двома курсами пеніциліну по 400 000 ОД через 3 години протягом 28 днів (на другому курсі з самого початку разова доза пеніциліну становить 400 000 ОД).

Якщо після пеніцилін-вісмутового курсу залишаються клінічні симптоми захворювання, доцільно призначення додатково 2 курсів висмутовой терапії, один з яких проводять бійохінолом (40-50 мл на курс), інший - бісмоверолом (16-20 мл на курс).

Специфічне лікування вісцерального сифілісу проводять під контролем функціонального стану ураженого органу (аналізи крові, сечі, біохімічні проби, показники системи згортання крові, ЕКГ тощо).

Вибір методу лікування при гуммозном ураженні залежить від локалізації гуми і загального стану хворого. При третинному сифілісі з локалізацією гуми на шкірі лікування проводиться аналогічно пізнього прихованого сифілісу.

Лікування хворих нейросифилисом.При ранніх формах нейросифіліс лікування проводиться за такою методикою: водорозчинний пеніцилін (натрієва сіль) внутрішньом'язово в разових дозах 1 000 000 ОД 6 разів на добу, протягом 28 днів.

Для підвищення концентрації пеніциліну в лікворі доцільне застосування препаратів, що затримують виведення антибіотиків з організму, зокрема, пробеніциду по 0,5 г 4 рази на день, або Етамід по 1,05 г (3 таблетки) 4 рази на день протягом 10 днів.

Хворі пізнім нейросифилисом, за винятком хворих з атрофією зорових нервів, підлягають лікуванню за схемами пізнього прихованого сифілісу.

Кожен курс специфічної терапії необхідно доповнювати вітамінами, загальнозміцнюючі і стимулюючими засобами. Лікування слід проводити під наглядом невропатолога і окуліста: перші два курси в стаціонарі (а при атрофії зорових нервів - всі 3 курсу в стаціонарі).

При первинній атрофії зорових нервів перший курс лікування починають з вітамінного насичення:

прийом вітаміну А по 33 000 МО 2 рази на добу в будь-яких перерахованих нижче формах: драже або таблетки ретинолу ацетату; масляний розчин ретинолу ацетату в капсулах; таблетки або масляний розчин ретинолу пальмітату;

прийом комплексу вітамінів у вигляді суміші в порошку: кислоти аскорбінової 0,15 г, кислоти нікотинової 0,05 г, кислоти глутамінової 0,5 г, рибофлавіну (вітаміну В2) 0,025 г;

внутрішньом'язово призначають ін'єкції вітамінів В1 (тіамін хлорид 5% - 2 мл щодня № 30, В 6 (піридоксин 5% - 1 мл через день № 15) і В12 по 200 мкг щодня № 30;

прийом препаратів кальцію (бажано гліцерофосфату кальцію) по 0,1 г 3 рази на день.

Паралельно починають пеніціллінотерапію з малих доз (50 000 ОД), з подальшим їх підвищенням на 50 000 ОД через день (50 000 - 100 000 - 150 000 - 200 000 ОД). Пеніцилін у разовій дозі 200 000 ОД застосовують протягом тижня, після чого разову дозу підвищують до 400 000 ОД. Тривалість пенициллинотерапии - 28 днів.

Надалі проводять ще 2 курсу пенициллинотерапии в разової дозі через 3 години протягом 28 днів. Інтервал між курсами - 1 міс.

Паралельно зі специфічною терапією в кожному курсі слід проводити неспецифічну, стимулюючу і вітамінотерапію, необхідно систематичне спостереження окуліста.

Резервні методи лікування хворих на сифіліс.При непереносимості препаратів пеніцилінового ряду застосовуються антибіотики широкого спектру дії: еритроміцин, тетрациклін, олететрин, доксициклін, сумамед.

Для превентивного лікування еритроміцин, тетрациклін і олететрин застосовують по 0,5 г 4 рази на добу; доксициклін в капсулах по 0,1 г 3 рази на день протягом 14 днів.

При свіжих формах сифілісу ці антибіотики в тих же дозах застосовуються протягом 20 днів при первинному періоді сифілісу, 25 днів - при вторинному свіжому. При вторинному рецидивному і ранньому прихованому сифілісі рекомендується 2 курсу по 30 днів названих антибіотиків у зазначених дозах, інтервал між курсами 2 тижні.

При одночасної непереносимості пеніциліну, еритроміцину і тетрацикліну лікування може бути проведено цефазоліном (цефамізіном). Препарат застосовують внутрішньом'язово по 1,0 г шість разів на добу протягом 14 днів при первинному серонегативного, 16 днів - при первинному сіропозитивному і вторинному свіжому сифілісі, 28 днів - при вторинному рецидивному і прихованому ранньому сифілісі.

При лікуванні свіжих форм сифілісу можна застосовувати сумамед (азитроміцин) перорально по 0,25 г два рази на день або по 0,5 г один раз на день протягом 14 днів.

При пізньому прихованому сифілісі антибіотики резерву застосовуються в обсязі 2-3 курсів. Тривалість антибіотикотерапії - 28 днів, перерва між курсами - 2 тижні.

Неспецифічна терапія хворих на сифіліс. Неспецифічна терапія показана при прихованих, пізніх формах захворювання, сифіліс нервової системи і внутрішніх органів, природженому сифілісі, при супутньої патології, включаючи алкоголізм, при ознаках злоякісного перебігу захворювання, при уповільненні негативации серологічних реакцій, серорецідівах і серорезистентности. Доцільно призначення неспецифічної терапії при вторинному рецидивному і ранньому прихованому сифілісі, а при показаннях і при свіжих його формах.

До методів неспецифічної терапії відносяться: піротерапія, вітамінотерапія, біогенні стимулятори і засоби, що впливають на тканинний обмін (екстракти алое, плаценти, склоподібного тіла, спленина, аспаркам та ін.), Імуномодулятори (декарис, метилурацил, нуклеинат натрію, пирроксан), реінфузії УФ -опромінення аутокрови. Неспецифічну терапію слід призначати після ретельного обстеження хворого з урахуванням показань і протипоказань до того чи іншого препарату.

Піротерапія призводить до посилення процесів теплопродукції, поліпшенню умов крово- і лімфообігу в уражених органах і тканинах, активації гістіоцитарно-ретикулярної системи, посилення фагоцитозу, ферментативної і секреторної діяльності шлунка і слинних залоз. Серед пірогенних препаратів найбільш апробовані та рекомендуються пірогенал і продігіозан.

пирогенал - складний полісахаридних комплекс - призначається у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій у верхньо квадрант сідниці, в початковій дозі 5-10 мкг, з поступовим підвищенням на 10-30 мкг на ін'єкцію, доводячи до 120-150 мкг залежно від реакції організму. Препарат вводиться 1 раз в 2-3 дня, всього на курс лікування 10-15 ін'єкцій.

продигиозан - липополисахарид, близький за дією на організм до пірогеналом, вводиться внутрішньом'язово 2 рази на тиждень в дозах від 25 до 100 мкг; всього на курс 4-6 ін'єкцій.

біогенні стимулятори (ФіБС для ін'єкцій, суспензія і екстракт плаценти для ін'єкцій, спленин, плазмол, склоподібне тіло, полибиолин) призначають у вигляді підшкірних ін'єкцій по 1 мл щодня протягом 10-20 днів. Спленін вводять внутрішньом'язово щоденно по 2 мл протягом 10 днів, полибиолин вводять внутрішньом'язово щоденно по 5 мл розчину (вміст флакона - 0,5 г - розчиняють в 5 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну) протягом 10 днів.

вітаміни З , групи В , аевит застосовують одночасно зі специфічним лікуванням протягом усього курсу лікування хворих на сифіліс. Аскорбінову кислоту застосовують по 0,2 г 3 рази на день, аевіт в капсулах по 1 капсулі 3 рази на день. Вітаміни В1, В6, В12 у вигляді ампульних розчинів вводяться внутрішньом'язово через день, на курс 10-15 ін'єкцій. Окремим хворим на сифіліс необхідно включати в комплексну терапію адаптогенні препарати - пантокрин, екстракт елеутерококу, родіоли рожевої, настоянки женьшеню, настоянки лимонника.

Імунокоригуючою терапію зазвичай призначають в тих випадках, коли є ознаки злоякісного перебігу захворювання, при наявності супутніх захворювань, що розвиваються на тлі імунодепресії (шкірно-слизовий кандидоз, хронічна піодермія та ін.), Також хворим, що страждають одночасно хронічним алкоголізмом. Імунокоригуючою терапію рекомендується проводити під контролем імунограми.

левамізол (Декаріс) підвищує функціональну активність фагоцитів і Т-лімфоцитів. Препарат призначається по 150 мг щодня протягом 3 днів з наступною перервою протягом 4 або 7 днів, всього 2-4 таких циклу (під контролем кількості формених елементів крові). Можливі побічні реакції у вигляді кропивниці, нудоти, блювоти, токсичної дії на еритроцити і лейкоцити.

метилурацил прискорює процеси клітинної регенерації, стимулює клітинні і гуморальні фактори резистентності. Його призначають циклами по 0,5 г 4 рази на день протягом 10-14 днів з 5-7-денними перервами, всього 2-3 цикли.

нуклеінат натрію підвищує функціональну активність імунокомпетентних клітин, стимулює фактори неспецифічної резистентності організму. Препарат призначають двотижневими циклами по 0,1 г 3 рази на день з тижневим перервою.

пірроксан в комплексній терапії сифілісу застосовується, головним чином, у осіб, які страждають на хронічний алкоголізм. Він володіє детоксірующім дією, усуває явища алкогольної абстиненції, покращує засвоєння кисню тканинами. Він застосовується всередину в таблетках по 0,015 г 3 рази на день, 2 циклу по 10 днів, з перервою в 7-10 днів.

тактивин і тималін - препарати поліпептидного природи, виділені з тимуса великої рогатої худоби. При імунодефіцитних станах ці препарати нормалізують кількісні та функціональні показники Т-системи імунітету, функціональну активність стовбурових гемопоетичних клітин, посилюють фагоцитоз, нормалізують інші показники клітинного імунітету. Введення імуномодуляторів доцільно починати з 10-12-14-го дня антибіотикотерапії.

Тактивин вводиться підшкірно по 1 мл 0,01% -ного розчину один раз в день 3 дні підряд, потім 2 рази на тиждень; на курс 6-8 ін'єкцій.

Тималин вводиться внутрішньом'язово по 10 мг (розводити в 1-2 мл ізотонічного розчину хлориду натрію до отримання рівномірної суспензії) через день; на курс 6-8 ін'єкцій.

тимоген - синтетичний пептид - глютамілтріптофан. Він нормалізує число Т-хелперів, відновлює співвідношення імунорегуляторних субпопуляцій Т-лімфоцитів. Тимоген вводиться внутрішньом'язово по 100 мкг (розчинити в 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію) 2 рази на тиждень; на курс 5-8 ін'єкцій.

Специфічне, профілактичне і превентивне лікування вагітних

При виявленні у вагітних ранніх стадій сифілісу лікування проводиться по одній з методик, викладених у відповідних розділах даних рекомендацій.

При виявленні у вагітних первинного або вторинного свіжого сифілісу специфічне лікування проводиться пеніциліном по 400 000 ОД через 3 години протягом 14-16 днів, при виявленні вторинного рецидивного або раннього прихованого сифілісу - у тих разових або добових дозах протягом 28 днів. При встановленні прихованого пізнього сифілісу лікування проводиться трьома курсами пеніциліну по 67 200 000 ОД на курс, в разових дозах по 400 000 ОД через 3 години, з інтервалом між курсами 7-10 днів.

лікування вагітних ретарпеном або екстенціллін проводиться відповідно до діагнозом в зазначених вище дозах, але роблять не менше двох ін'єкцій. Профілактичне лікування вагітних проводиться 2-3 ін'єкціями анттібіотіка по 2 400 000 ОД з інтервалом в 1 недедю.

Для профілактики вродженого сифілісу рекомендується дворазове серологічне обстеження вагітних: в першій половині вагітності (при явці до акушера-гінеколога для взяття на облік у зв'язку з вагітністю) і в другій її половині (на 6-7-му місяці, але не пізніше оформлення декретної відпустки). При несприятливій епідеміологічній обстановці рішенням органів охорони здоров'я може бути введено триразове серологічне обстеження вагітних на сифіліс. Третє обстеження проводиться безпосередньо перед пологами. При позитивних результатах КСР диференційний діагноз проводиться з допомогою РІТ, РІФ та інших специфічних серологічних реакцій. У разі негативних результатів цих тестів вагітна повинна знаходиться на клініко-серологічному контролі з щомісячним дослідженням КСР, РІТ, РІФ до пологів і протягом 3 місяців після них.

У виняткових випадках, при відсутності можливості дослідження РІТ і РІФ або інших специфічних серореакций, у вагітних з різко позитивним КСР повторюють дослідження КСР, і при різко позитивному його результаті ставлять діагноз прихованого сифілісу. При повторних слабо позитивних результатах КСР вагітна підлягає ретельному клініко-серологічного спостереження в динаміці для диференціювання біологічно хибнопозитивних результатів КСР, обумовлених вагітністю.

Жінки, у яких після повноцінного лікування наступила стійка негативация КСР (негативні результати, щонайменше, протягом року до настання вагітності), профілактичному лікуванню під час вагітності не підлягають. Винятком можуть бути жінки з зберігається різкою позитивністю РІТ і / або РІФ без тенденції до їх зниження.

Жінкам, у яких протягом року до вагітності відзначалися коливання позитивності КСР (від негативних до позитивних результатів), або зберігалася позитивність КСР, профілактичне лікування при вагітності рекомендується.

Жінки, які отримали превентивне противосифилитическое лікування, профілактичному лікуванню під час вагітності не підлягають.

профілактичне лікування вагітних проводиться по одній з наступних методик:

методика № 1. Водорозчинний пеніцилін вводиться по 400 000 ОД 8 разів на добу протягом 14 днів;

методика № 2. Новокаиновая сіль бензилпеніциліну вводиться по 600 000 ОД 2 рази на добу протягом 14 днів;

методика № 3. Біцилін-1, 3, 5 вводяться в дозі 1 200 000 ОД, 1 800 000 ОД, 1 500 000 ОД відповідно, 2 рази на тиждень; на курс 7 ін'єкцій.

Якщо специфічне лікування проведено в перші місяці вагітності, то профілактичне лікування повинно бути розпочато не пізніше 6-7 місяці. Якщо специфічне лікування проводиться в пізні терміни вагітності, то профілактичне слід за ним без перерви.

Превентивне лікування вагітних проводиться відповідно до цих рекомендацій (див. Розділ "Превентивне лікування").

При лікуванні вагітних з непереносимістю препаратів пеніцилінового ряду недоцільно застосовувати еритроміцин, так як, надаючи гарне клінічне дію у матері, він недостатньо проникає через плаценту і не попереджає виникнення вродженого сифілісу у дитини. Препарати тетрациклінового ряду попереджають вроджений сифіліс, але відкладаються в кістковій тканині і зубах плоду.

З огляду на це, доцільно використання у вагітних оксациллина, який вводять внутрішньом'язово по 1 000 000 ОД з інтервалом 6 годин, 4 рази на добу, протягом 14 або 28 днів в залежності від стадії захворювання.

Лікування і профілактика сифілісу у дітей. Превентивне, профілактичне і специфічне лікування дітей проводиться препаратами пеніциліну. Для дітей у віці до 2 років використовується натрієва і новокаїнова солі пеніциліну, старше 2 років - також і біцилін. добова доза  пеніциліну (натрієвої і новокаїнової солей) обчислюється з розрахунку 100 000 ОД / кг дітям у віці до 6 міс, 75 000 ОД / кг у віці від 6 місяців до 1 року, 50 000 ОД / кг - старше 1 року. Добова доза ділиться на 6 рівних разових доз для водорозчинного пеніциліну і на 2 дози для новокаїнової його солі.

Біцилін 1, 3 або 5 вводять по 300 000 ОД 1 раз на добу. При гарній переносимості після декількох ін'єкцій можна перейти на введення по 600 000 ОД 1 раз на 2 доби (по 300 000 ОД в кожну сідницю).

Тривалість превентивного лікування становить 2 тижні; профілактичного - від 2 до 4 тижнів; специфічного, при ранньому природженому сифілісі - 4 тижні; при пізньому вродженому - 4 тижні антибіотикотерапії в поєднанні з вісмутовий препаратами. Тривалість лікування набутого сифілісу у дітей при свіжих формах захворювання складає 2 тижні, при вторинному рецидивному і прихованому ранньому - 4 тижні.

При непереносимості пеніциліну можна використовувати оксацилін і ампіцилін.

оксациллин призначають внутрішньом'язово в наступних добових дозах: новонародженим - 20-40 мг / кг маси тіла, дітям у віці до 3 міс - 200 мг / кг, від 3 місяців до 2 років - 1,0 г на добу, від 2 років і старше - 2,0 г на добу.

Можливе застосування оксациліну всередину, за 1 год до їди або через 2-3 години після неї в наступних добових дозах: новонародженим - 90-150 мг / кг маси, у віці до 3 міс - 200 мг / кг, від 3 місяців до 2 років - 1,0 г на добу, від 2 років і старше - 2,0 г на добу.

ампіциліну натрієву сіль застосовують внутрішньом'язово в наступних дозах: новонародженим - 100 мг / кг, іншим дітям 50 мг / кг, максимально - 2,0 г на добу. Добову дозу ділять на 4-6 ін'єкцій.

ампіцилін в таблетках застосовують всередину в тих же дозах, незалежно від прийому їжі. Добова доза ділиться на 4-6 прийомів.

У разі непереносимості напівсинтетичних пеніцилінів можливе використання еритроміцину дітям у віці від 1 року до 3 років - в дозі 0,4 г на добу, 3-6- років - 0,5-0,7 г, 6-8 років - 0,75 г, 8-12 років - до 1, 0 г на добу. Препарат дають рівними дозами 4-6 разів на добу.

Для попередження алергічних реакцій до початку і під час лікування слід призначати антигістамінні препарати, препарати кальцію. На 2-3 день лікування і в кінці курсу слід досліджувати кров на КСР.

превентивне лікування дітей . Питання про проведення превентивного лікування ставиться в тих випадках, коли встановлена ​​можливість зараження дітей при тісному побутовому або статевому контакті з хворими на заразні форми сифілісу і раннім прихованим сифілісом.

З огляду на особливості догляду за дітьми та їх спілкування між собою, в віці до 3 років проведення лікування, як правило, показано. Для більш старших дітей питання про лікування вирішується індивідуально, з урахуванням форми сифілісу, локалізації висипань і ступеня контакту з дитиною.

Превентивне лікування проводиться, якщо з моменту останнього контакту з хворим пройшло не більше 2 міс. При більш тривалому терміні дитині необхідно провести повне клінічне і серологічне (КСР, РІТ, РІФ) обстеження.

При відсутності даних за захворювання на сифіліс лікування не призначається, а через 4 місяці проводиться повторне обстеження, після чого спостереження припиняють.

У випадках переливання дітям крові від донорів, хворих на сифіліс, призначається превентивне лікування в терміни до 3 місяців після переливання.

профілактичне лікування дітей . Діти, народжені матерями, болевшими сифілісом, не підлягають клініко-серологічному обстеженню і спостереженню в шкірно-венерологічному диспансері в тих випадках, коли у матері після повноцінного специфічного лікування сталася стійка негативация КСР до вагітності (негативні результати КСР протягом року).

Решта дітей, народжені матерями, болевшими сифілісом або перебували під час вагітності в тісному контакті з хворими на заразні форми сифілісу, повинні пройти клініко-серологічне обстеження в перші місяці життя (бажано у віці 2,5-3 місяці). Обов'язковими компонентами обстеження є: консультація педіатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, окуліста, дослідження крові (КСР, РІФ, РІТ), рентгенографія кісток кінцівок. При наявності клінічних неврологічних змін показано проведення спинномозкової пункції.

Діти, матері яких підлягали профілактичному лікуванню під час вагітності і отримали його (в тому числі і матері з серорезистентного), при відсутності у дітей клінічних, серологічних і рентгенологічних ознак захворювання, не підлягають профілактичному ленченію, але залишаються під наглядом шкірно-венерологічного диспансеру протягом 1 року.

Діти, матері яких підлягали профілактичному лікуванню, але не отримали його, а також діти, матері яких отримали неповноцінне сифилитическое лікування, підлягають профілактичному лікуванню тривалістю 2 тижні.

Діти, що народилися від нелікованих матерів, хворих на сифіліс, підлягають профілактичному лікуванню за схемою раннього вродженого сифілісу тривалістю 4 тижні, навіть при відсутності у дітей клінічних, серологічних і рентгенологічних ознак захворювання.

При сумнівних результатах обстеження дитини, народженої матір'ю, що хворіла на сифіліс, питання про лікування вирішується індивідуально, з урахуванням даних анамнезу, віку дитини та обсягу лікування, отриманого матір'ю.

Якщо дитина вперше обстежується у віці старше 1 року, то при негативних результатах обстеження лікування йому не проводиться. У сумнівних випадках рекомендується пеніціллінотерапія тривалістю в 2 тижні.

специфічне лікування дітей , хворих вродженим сифілісом . Лікування дітей, хворих на ранній вродженим сифілісом, проводиться натрієвої або новокаїнової сіллю бензилпеніциліну в умовах стаціонару (разові і добові дози вказані вище). Тривалість лікування становить 28 днів.

Лікування дітей, хворих пізнім уродженим сифілісом, проводиться препаратами пеніциліну в поєднанні з вісмутом, по типу пізнього прихованого сифілісу у дорослих. Лікування починають бійохінолом, що вводиться внутрішньом'язово 2 рази на тиждень, у віковому дозуванні. При наявності протипоказань бийохинол може бути замінений бісмоверолом.

Після досягнення 1/4 курсової дози бийохинола його введення переривають і переходять на ін'єкції розчинного пеніциліну або його новокаїнової солі. Добова доза розраховується по масі тіла дитини. Тривалість пенициллинотерапии 28 днів. Після закінчення введення антибіотика продовжують лікування препаратами вісмуту до досягнення курсової дози.

При непереносимості препаратів пеніциліну призначаються оксацилін, ампіцилін або еритроміцин. Одночасно з антибіотикотерапією рекомендується прийом ністатину і антигістамінних препаратів.

Разові і курсові дози препаратів вісмуту при лікуванні дітей, хворих уродженим сифілісом.

Вік до 3 років - бийохинол (мл) - разова доза 0,5 - 1,0, курсова доза 12,0-15,0; бисмоверол (мл) - разова доза 0,2-0,4, курсова доза 4,0-4,8.

Вік від 3 до 5 років - бийохинол (мл) - разова доза 1,0-1,5, курсова 15,5-20,0; бісмоверол- 0,4-0,6 і 6,0-8,0 відповідно.

Вік від 6 до 10 років - бийохинол (мл) - 1,0-2,0 і 20,0-25,0; бисмоверол - 0,4-0,8 і 8,0-10,0.

Вік від 11 до 15 років - бийохинол (мл) - 1,0-2,0 і 25,0- 30,0; бисмоверол - 0,6-0,8 і 10,0-12,0.

лікування придбаного сифілісу у дітей . Лікування проводиться препаратами пеніциліну за принципом лікування сифілісу у дорослих. Розрахунок добової дози антибіотика проводиться, як було зазначено. Тривалість терапії при первинному і вторинному свіжому сифілісі - 14 днів, вторинному рецидивному і прихованому ранньому - 28 днів. При пізньому прихованому набутому сифілісі лікування проводиться також, як при пізньому вродженому.