Розвиток трансплантології презентація. основи трансплантології

Володимир Петрович Деміхов. 1937 г. - перше в світі штучне серце (IIIкурс); 1946 г. - перша в світі гетеротопічна ТХНарод, що не знає свого минулого, не має майбутнього
М. Ломоносов
Крістіан
Володимир
Петрович Деміхов. Барнард
1937 г. - перше в світі штучне
серце (IIIкурс);
1946 г. - перша в світі гетеротопічна ТХ
серця в грудну порожнину собаки.
1967 г. - Перша в світі
вдала пересадка
людського серця.
Валерій
Іванович Шумаков
1987 г. - Перша ТХ серця в СРСР

Чи актуальна трансплантація серця?

Країна
Потреба в ТХ
Виконано ТХ в рік
мир
557500
5000
США
25000
2500
Росія
11400
165
Самара
90
5 (Москва)
* Дані сайту IRODAT, 2014р.
Витрати, пов'язані з медикаментозною підтримкою пацієнта, застосуванням
імплантуються механічних пристроїв в 4 рази ПЕРЕВИЩУЮТЬ витрати на підготовку
до трансплантації, саму операцію, післяопераційне ведення пацієнта.

«Розділ РЕЦИПІЄНТ» - відбір пацієнтів

показання:
Необоротна, прогресуюча застійна серцева
недостатність, що розвинулася в наслідок різних
придбаних або вроджених захворювань серця
(Дилатационная, рестриктивна, гіпертрофічна
кардіоміопатія, ішемічна хвороба серця), резистентна до
комплексної медикаментозної терапії та / або вимагає
застосування попередніх чи пролонгованих
(Імплантуються або паракорпоральних) методів
допоміжного кровообігу.
рецидивні жізнеугрожающіе порушення серцевого
ритму (шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків),
стійкі до антиаритмічної терапії і викликають часте
спрацьовування имплантируемого кардіовертерадефібріллятора (при його наявності)

Черговість виконання ТХ

пUnited Network for Organ Sharingоказанія
статус
характеристика
1А
Механічна підтримка (ліво- \\ правожелудочковую обхід,
Перевірка
штучне серце, ЕКМО з ускладненнями),
статусу ШВЛ,
кожні Медикаментозна інотропна підтримка добутамином,
24 ч.
Можливий термін життя щонайменше 7 днів
1В
2
Ліво- \\ правожелудочковую обхід терміном більш 30дн., Без
ускладнень,
Безперервна інфузія неглікозідов.
Пацієнти, що знаходяться в ЛВ
Під час очікування використовується підтримання життя донора, що знаходиться в ЛВ,
Прояв уваги до життя трансплантата

«Розділ - ТРАНСПЛАНТАЦІЯ»

Пересадка серця - від 6 годин і ...
Доступ - серединна стернотомія або (4 м \\ р) і
перикардіотомію.
Back table - одночасно з доступом, підключенням АІК.
Техніка - біатріального \\ бікавальная
Склад команди - 7-9 чоловік.

Сучасна техніка трансплантації

Ортотопічна
серце донора імплантують на місце
нативного серця
(1) класична біатріального
трансплантація за методом ShumwayLower, при якій праве передсердя
донора підшивають безпосередньо до
ПП реципієнта;
(2) бікавальний метод, при якому
верхня і нижня порожнисті вени
підшивають окремо, а анастомоз з ЛП
виконують у вигляді манжети.
гетеротопічна
донорське серце
розташовують поряд з
власним серцем
реципієнта.

Ортотопічна пересадка серця

Shumway-Lower
Бікавальная методика

Гетеротопічна пересадка серця

Переваги бікавальной техніки

зменшує спотворення
передсердь реципієнта,
зберігає провідні
шляху, зменшує
трікуспідальную
регургитацию, немає
необхідності в
постійному
пейсмейкер.

недоліки:
Бікавальная методика означає видалення
Здебільшого тканини передсердь
реципієнта.
Основним ускладненням при застосуванні
бікавальной техніки є стеноз
анастомозу, перш за все верхньої порожнистої
вени.

Біатріального методика по Shumway
Під час забору серця зберігають великі ділянки
передсердь донорського серця, і передсердя вшиваються
разом.
недоліки:
може утворюватися єдине передсердя, що буде
порушувати геометрію серця,
приводячи до
неефективного участі
передсердь в заповненні
шлуночків, зниження
серцевого викиду,
недостатності
передсердно-шлуночкових
клапанів і передсердним
аритмій.
Розміщення серця в грудній порожнині

Опис операції на реципієнта

Перший етап -
розтин грудної
порожнини
виробляють або
шляхом серединної
стернотомии, або
розрізом в
четвертому лівому
межреберье
(Lower).

Другий етап -
виділення великих
судин серця -
підготовка до
включенню
екстракорпорального
кровообігу.
Порядок: ВПВ, НПВ,
перикардіотомію,
висхідна аорта, ЛА.

Приступають до підготовки реципієнта до
підключенню апарату штучного
кровообігу.
Цей етап операції по часу повинен
збігатися з підготовкою серця донора до
вилучення з грудної порожнини і back table.
Для підключення апарату штучного
кровообігу канюліруют верхню і
нижню порожнисту вени введенням
пластмасового катетера через розріз у місця
впадання її в праве передсердя.
Насичена О2 кров повертається в
стегнову артерію.

Третій етап - перетин великих судин і
передсердь і видалення власного серця. після
включення екстракорпорального кровообігу
накладають судинні затиски на висхідну
аорту і легеневу артерію. На обох порожнистих венах
затягують попередньо накладені турнікети
і включають апарат штучного
кровообігу.
Перетинають висхідну аорту і легеневу артерію
дистальніше клапанів і ліве і праве передсердя
по бічних їх поверхонь. Відсікають серце, його
вушка залишаючи на місці широку площадку з
тканини передсердь і частина міжпередсердної
перегородки для наступних анастомозів з
серцем донора.

Відсікання серце видаляють з грудної порожнини.

Четвертий етап - пересадка серця і
зшивання передсердь донора і реципієнта.
Трансплантат (серце донора) поміщають в
порожнину перикарда реципієнта. з'єднання
передсердь починають з накладання двох
напрямних швів з кожного кінця
міжпередсердної перегородки, що зближує
відділи серця донора і реципієнта і
полегшує накладення швів між
передсердями. Обидва передсердя зшивають
безперервним швом.

Починають з сполучення правого передсердя з зовнішньої його поверхні,
потім зшивають стінки лівого передсердя.
Деякі хірурги (Barnard, Cooley) починають цей етап з сполуки
лівого передсердя.
У момент зшивання передсердь катетери залишаються в порожнистих венах і, якщо
вони введені правильно, не заважають накладенню анастомозу.

П'ятий етап - Після відновлення
венозного відтоку сшиванием передсердь
приступають до з'єднання великих судин
серця.
формування анастомозів висхідній
аорти і легеневої артерії.

На початку безперервним швом зшивають легеневу
артерію трансплантата з тим же посудиною
реципієнта. Потім накладають анастомоз між
висхідною аортою реципієнта і сегментом аорти
трансплантата. Видаляють затискачі з великих судин,
відновлюючи тим самим кровотік в коронарних
артеріях.
Перед тим як зняти затискач з аорти, щоб уникнути
повітряної емболії шприцом з голкою видаляють
повітря з шлуночків через верхівку серця і з
великих судин.

Шостий етап - залишають паралельне
кровообіг з розрахунку кожні 20
хвилин на годину стискання аорти.
Після, видаляють турнікети з порожнистих вен і
канюлі від апарату штучного
кровообігу. організм реципієнта
перекладається на самостійне
кровообіг за допомогою
пересадженого серця.

Проводять ретельний гемостаз. В грудну
порожнину вводять дренаж. перикард НЕ
зшивають!
Накладають вузлуваті шовкові шви на
грудину і пошарові вузлуваті шви на рану
грудної клітини.

Бережіть себе і своїх близьких!
Спасибі за увагу.

слайд 3

Трансплантологія має кілька напрямків: ксенотрансплантація - трансплантація органів або тканин від тварини іншого біологічного виду; алотрансплантація - трансплантація, при якій донором трансплантата є генетично і імунологічно інший людський організм; штучні органи; клонування органів зі стовбурових клітин; аутотрансплантация - реципієнт трансплантата є його донором для самого себе.

слайд 4

Історія трансплантології. Основоположником трансплантації життєво важливих органів (серця) є Алексіс Каррель, удостоєний за це в 1912 році Нобелівської премії. Першу трансплантацію органу від людини до людини в 1933 році в Херсоні виконав Ю. Ю. Вороний.

слайд 5

Одним з основоположників російської трансплантології є російський вчений В. П. Деміхов, який в 1951 р розробив пересадку донорського серця собаці. 3 грудня 1967 року хірург з ПАР Крістіан Барнард, пройшовши стажування у Деміхова, вперше в світі здійснив успішну трансплантацію серця людині. К.Барнард

слайд 6

Першу трансплантацію печінки виконав в 1956 році Томас Старзл. Пересадка легкого вперше була проведена в 1963 році доктором Джеймсом Харді в клініці універси- тету Міссісіпі, проте пацієнт помер через кілька днів після операції. Успішна трансплантація однієї легені вдалася Джоелу Куперу в 1983 році, він же в 1986 році провів вдалу пересадку двох легких. Томас Старзл

слайд 7

Важливо знати. У червні 2008 року була проведена перша пересадка людського органа, вирощеного із стовбурових клітин, професором Паоло Макіаріні в клініці Барселони. Пацієнтом була доросла жінка, чия трахея постраждала від туберкульозу. Трахея була створена за складною технологією: медики використовували трахею недавно померлої людини, і нейтралізувавши в ній хімічними препаратами живі клітини, вони ввели в волокнисту білкову тканину стовбурові клітини, взяті з кісткового мозку пацієнтки. Ці клітини розвивалися чотири дні в спеціальному біореакторі, після чого трахея була готова для пересадки. Через місяць кровопостачання пересадженого органа повністю відновився.

слайд 8

слайд 9

Етико-правові засади трансплантації органів і тканин від трупа Ухвалення в 1992 році Закону «Про трансплантацію органів та тканин людини» врегулювала низку правових питань трансплантології. Грунтуючись на рекомендаціях ВООЗ Закон РФ «Про трансплантацію органів та тканин людини» вводить презумпцію згоди.

слайд 10

Вимоги до донорів при трансплантації. Трансплантат може бути отриманий у живих родинних донорів або донорів-трупів. В даний час при пересадці нирок частіше стали розглядатися в якості донорів гинуть пацієнти похилого віку, що страждали на цукровий діабет і деякими іншими видами захворювань. Таких донорів називають маргінальними або донорами розширених критеріїв.

слайд 11

Органи і тканини можуть бути вилучені у трупа для трансплантації, якщо є безперечні докази факту смерті, зафіксованого консиліумом лікарів-фахівців. Висновок про смерть дається на основі констатації незворотною загибелі всього головного мозку (при цьому за допомогою реанімаційних заходів штучно підтримується функція серця, кровообіг і дихальна деятель- ність, що створюють віді- мість життя).

слайд 12

Правила вибору між одержувачами донорських органів: Пріоритет розподілу донорських органів не повинен визначатися виявленням переваги окремих груп і спеціальним фінансуванням. - Донорські органи повинні пересаджувати найбільш оптимальному пацієнту виключно за меди- цинским (імунологічних) показаннями.

слайд 13

Стів Джобс і Арнольд Шварценеггер пропагують трансплантацію органів. 19 березня 2011 губернатор Каліфорнії Арнольд Шварценеггер на пару з головою Apple Стівом Джобсом відвідали дитячу лікарню в Пало Альто, де виступили на підтримку нового закону про трансплантацію органів. Він покликаний стимулювати каліфорнійців до більш активної участі в різних донорських кампаніях.

слайд 14

Наука не стоїть на місці, прикладом тому є сенсаційна операція з трансплантації очі, а так само перша вдала модель серця зі штучним шлуночком. Звичайно, технологія операцій буде вдосконалюватися, модифікуватися, істотно скоротиться час її проведення. Тоді можна буде думати про те, щоб їх тиражувати. Головний крок вже зроблений, притому вдалий, пройде ще трохи часу, перш ніж ці операції стануть рядовими. ВИСНОВОК

слайд 15

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ

Подивитися всі слайди

Лекція № 12
трансплантація
органів і тканин

Трансплантологія - наука, що вивчає теорію і практику заготовки, консервування та пересадки органів і тканин з можливим їх приживлення

Трансплантологія - наука,
вивчає
теорію і практику заготовки,
консервування та пересадки
органів і тканин з можливим їх
приживлення і тривалим
функціонуванням.

Основні віхи у розвитку трансплантації органів і тканин

1900 г. - Ландштайнер відкрив групи крові АВО.
1902-1905 рр. - Каррель розробив техніку судинних
анастомозів, вперше здійснив в експерименті
пересадку серця (удостоєний Нобелівської премії в 1912
м).
1926-1928 рр. - С.С. Брюхоненко і С.І. Чечулин
розробили і застосували в експерименті АІК.
1940 г. - Ландштайнер і Вінер відкрили резус-фактор.
1942-1945 рр. - Медавар довів імунну природу
відторгнення трансплантата.
1946-1960 рр. - В.П. Деміхов вперше в світі в
експерименті на присутніх справив пересадку серцево-легеневого
комплексу, пересадку другого серця в грудну порожнину.
1958 г. - Доссе відкрив антигени гістосумісності.
1958 г. - Шварц і Дамешека встановили
імуносупресивну дію 6 меркаптопурина. початок
імунодепресивної терапії.
1967 г. - перша успішна пересадка серця людині
(Барнард).

3 грудня 1967 року, що госпіталь Гроті Схюрт (Кейптаун, ПАР) - перша успішна пересадка серця людині.

хворий Луїс Вашканскій
прожив вісімнадцять днів.
(Крістіан Барнард
стажувався в Москві у
великого експериментатора
В.П. Деміхова в 1960 і 1963 рр.,
і назвав його своїм Учителем).
К. Барнард має титул одного
з двохсот найвідоміших
людей 20 - го століття.
Крістіан Барнард

Володимир Петрович
Деміхов
(Біолог, фізіолог, хірургексперіментатор)
експериментатор
1916 -1998 рр.
1937 г. - сконструював і
власними руками виготовив
перше в світі штучне серце
1946 г. - вперше в світі в
експерименті пересаджує другий
донорське серце в грудну порожнину
1952 г. - вперше в експерименті на
собаках здійснює коронарне
шунтування
1960 г. - опублікував монографію
«Пересадка життєво важливих
органів в експерименті ».
1962 г. - собака після операції
прожила з двома серцями
рекордний термін - 142 дня.
1963 г. - захистив в один день
кандидатську і докторську
дисертації
1988 г. - лауреат Держпремії СРСР

Собака з імплантованою головою (1957 р)
Піддослідна собака жила п'ять днів і хоча була ослаблена, все ж
самостійно трималася на ногах. При впливі світлових і
звукових подразників обидві голови намагалися гавкати ...
(З експозиції Державного біологічного музею
ім. К.А. Тімірязєва, 1962 г.)

4 листопада 1968 р військовими
лікарями була проведена
перша пересадка серця
людині в СРСР. Через 33 год
після операції наступила
зупинка серцевої
діяльності.
Перша успішна пересадка
серця в колишньому СРСР була
виконана академіком В.І.
Шумаковим в 1987 р
Академік В.І. Шумаков.

Основні види трансплантації
аутотрансплантація
алотрансплантація
Ксенотрансплантація
Ортотопічна
гетеротопічна

Основні проблеми аллотрансплантации

Клінічні проблеми Імунні проблеми
(Реакція відторгнення)
проблема отримання
життєздатного
донорського органу
і його консервація
Морально-етичні
проблеми

Морально-етичні проблеми
трансплантації органів.
1. Скільки має коштувати операція?
Які податки повинні за неї платити до відповідних
органи?
2. Як ділити виділені на медицину кошти? Чи не вигідніше
Чи пріоритетне фінансування профілактичних
напрямків (зокрема, профілактики ниркової
недостатності)
3. Правильна чи рівний підхід до всіх нужденних в
пересадці, якщо існує черга? Чи не повинні деякі
користуватися пільгами?
4. Чи етично пропонувати родичу стати донором органу?

(Продовження)
5. Чи не слід стимулювати посмертне донорство шляхом
укладення відповідних контрактів?
6. Як отримувати дозвіл рідних на використання
органів покійного?
7. Чи повинен бути ринок донорських органів? відомо
чимало випадків (за кордоном), коли люди продають свою
нирку через фінансові труднощі. Чи припустимо це?
8. Адекватний чи сучасний критерій смерті мозку? велика
Чи є небезпека її передчасної констатації при термінової
необхідності в донорському органі?

Смерть мозку (СМ) (синоніми - необоротна кома, смерть мозкового стовбура) визначають, як припинення постачання головного мозку кров'ю через

критичного зменшення перфузійного тиску
(Різниця між среднедінаміческім і тиском в v. Juguiaris) і
катастрофічного зниження споживання клітинами кисню.
Для достовірної клінічної діагностики СМ
загальноприйняті три головні критерії:
1) кома із втратою свідомості і рухової
реакції на зовнішні подразники, біль;
2) відсутність стовбурових рефлексів;
3) апное, тобто неможливість спонтанного
дихання, що вимагає ШВЛ.

«Презумпція згоди»

"Забір нирки не допускається, якщо
закладу охорони здоров'я на
момент забору стало відомо, що
людина за життя, а після смерті хоча
б один із близьких родичів
(Батьки, чоловік, дружина, діти) або його
законний представник заявили про
незгоді на вилучення органів і тканин ".
(Ст.10 Закону про трансплантацію органів і тканин
людини в РБ.)

На шляху приживлення в організмі генетично чужорідної тканини коштує імунологічний бар'єр, що проявляється в реакції відторгнення транспл

На шляху приживлення в організмі генетично
чужорідної тканини коштує імунологічний
бар'єр, що проявляється
в реакції відторгнення трансплантата.
трансплантата
Реакція відторгнення викликається чужорідними
антигенами гістосумісності на поверхні клітин
трансплантата.
Реакція відторгнення настає зазвичай на 7-10-е
добу і полягає в розвитку тромбозу
живлять судин, лімфоїдної інфільтрації
чужорідного органу, слідом за якими
настає некроз трансплантата.

Шляхи подолання реакції відторгнення

Підбір найбільш сумісного
за антигенними властивостями донора
Придушення реакції відторгнення
Поняття про ідеальне донора
Трансплантати від однояйцевих близнюків
(Ізогенні, або сінгенние
трансплантати) приживаються без
ускладнень після відновлення їх
нормального кровопостачання.

З е р о л о г і ч е с ь к о е (лейкоцитарна) т і п і р про в а н і е. Антигени системи НLА, експресуються циркулюючими лімфоцитами, можуть бути оп

З е р о л о г і ч е с ь к о е (лейкоцитарна)
т і п і р про в а н і е.
Антигени системи НLА, експресуються
циркулюючими лімфоцитами, можуть бути
визначені за допомогою сироваток, отриманих
від пацієнтів, які перенесли множинні
гемотрансфузії, або від жінок, що мали
множинні вагітності.
Використовуючи лейкоцити пацієнта і ряд
стандартних сироваток, можна
охарактеризувати більшість сильних
антигенів як у донора, так і у реципієнта.

методи імуносупресії
радіаційне опромінення
Хімічна иммуносупрессия
(Циклоспорин, имуран,
преднізолон)
Хірургічний шлях боротьби з
реакцією відторгнення.

методи консервації
Біологічна перфузия (34-38 ° С).
Гіпотермічна перфузия (8-12 ° С)
фармакохолодового бесперфузіонная
консервація (2 - 4 ° С)
криоконсервация (нижче 0 ° С під
захистом кріопротекторів)

терміни конcерваціі деяких органів в клініці

Серце - 3 - 4 години (8 - 12 годин)
Нирки - 50-72 год
Печінка - 12 - 16 годин
Підшлункова залоза - 10 - 12
годин

Штучне серце CardioWest (США, 2004 р.) Апарат призначений для тимчасової установки, поки хворий чекає своєї черги на пересадку орга

Штучне серце CardioWest (США, 2004 р.)
Апарат призначений для тимчасової установки, поки
хворий чекає своєї черги на пересадку органа. він
дозволяє вижити абсолютній більшості пацієнтів: з 81
людина 79 дочекалися пересадки. В одному з випадків хворий
був підключений до пристрою протягом 414 днів.
Для підключення пристрою хірурги видаляють шлуночки, залишаючи
лише передсердя. Насосний агрегат досить важкий і займає
стільки ж місця, як пральна машина. Тому хворим
доводиться лежати доти, поки їм не буде проведена
пересадка.
Тимчасове серце може бути встановлено однієї - двох тисяч
американців щорічно.

Гетеротопічна алотрансплантація печінки

1990 рік - перша успішна пересадка печінки в СРСР
(А. Е р а м і ш а н ц е в).
Найбільший термін життя після операції сьогодні -13 років. найбільше за
рік кількість операцій в Росії виконано в 2003 році - "нову" печінку
отримали 25 пацієнтів. До квітня 2004 року виконано 108
трансплантацій. У жінок з пересадженою печінкою три вагітності
завершилися народженням здорових дітей. Виживання серед пацієнтів
відділу трансплантології РНЦХ становить 97,5 відсотка - це найкращий
результат в світі.

1974 г. - на базі 4-ї МКЛ Мінська відкрито відділення
пересадки нирки (єдине в республіці).
Проведено понад 1500 операцій ...
18 лютого 1997 року - Верховною Радою РБ прийнятий «Закон про
трансплантації органів і тканин людини »
20 червня 1997 року - наказ МОЗ № 150 «Про подальше
розвитку трансплантологіческой допомоги населенню РБ
Май 2004 г. - визначено алгоритм констатації смерті
мозку, що відповідає світовим стандартам (проводяться
інструментальне підтвердження, серія лабораторних,
біохімічних і серологічних тестів).
Визначено коло установ, де можливо виробляти
забір органів: 36 відділень по всій республіці. На цих
ліжках щорічно гинуть до 500 осіб у віці до 55
років. Вони можуть забезпечити потребу республіки в
донорських органах ...

близько 600 чоловік в країні з 10
млн. населення потребують
пересадці нирки (За розрахунками
міжнародної асоціації
трансплантології)
1219 хворих - проходять
гемодіаліз / 144раза в рік - 624 години
на апараті! / 6 тис.у.о.
166 - перитонеальний діаліз / 10
тис.у.о.
пересадка нирки - 4,7 тис. у.о.

Щоб створити рух на діалізних
місцях, необхідно проводити 80 - 100
пересадок в рік.
Але щороку їх кількість знижується: у 2002
році - 31 операція, в 2003 - 17, в 2004 (з
січня по жовтень) - 13, в 2005 - 8.
в 2006 - 17
7 операцій проведено в рамках програми
живого родинного донорства
10 - нирки пересаджені від трупних донорів
Всього в республіці живе 149 чол. З
пересадженою ниркою

Станіслав Третяк, завідувач 2-ий кафедрою хірургічних хвороб БДМУ

23 березня 2006 року, 9-я МКЛ
Мінська - перша в світі
ксенотрансплантація тканинної
клітинної культури щитовидної
залози людині при
післяопераційному
гіпотиреозі.
Тироцитов ембріонів кроликів
→
вирощування на живильних
середовищах → «очищення» →
іммуноізоляція (приміщення в
капсулу з синтетичного
матеріалу) →
пересадка в судинне русло
(Глибока артерія стегна)
Станіслав Третяк, завідувач 2-ий
кафедрою хірургічних хвороб
БДМУ
Підготовка клітинної культури
для 1реціпіента - близько 2 тис.

Опис презентації по окремим слайдів:

1 слайд

Опис слайда:

Презентація на тему: «Донорство органів і їх трансплантація» Підготувала Співак С.В.

2 слайд

Опис слайда:

Трансплантологія - розділ медицини, що вивчає проблеми трансплантації органів (зокрема, нирок, печінки, серця), а також перспективи створення штучних органів. підготувала

3 слайд

Опис слайда:

4 слайд

Опис слайда:

ксенотрансплантація - трансплантація органів і / або тканин від тварини іншого біологічного виду; алотрансплантація - трансплантація, при якій донором трансплантата є генетично і імунологічно інший людський організм; штучні органи; клонування органів зі стовбурових клітин; аутотрансплантация - реципієнт трансплантата є його донором для самого себе.

5 слайд

Опис слайда:

Основоположником експериментальної трансплантації життєво важливих органів, зокрема серця, є Алексіс Каррель, удостоєний за це в 1912 році Нобелівської премії. Першу трансплантацію органу від людини до людини в 1933 році в Херсоні виконав Ю. Ю. Вороний. Одним з основоположників російської трансплантології явлляется російський вчений В. П. Деміхов, який в 1951 році детально розробив пересадку донорського серця собаці. 3 грудня 1967 року хірург з ПАР Крістіан Барнард, пройшовши попередньо стажування у Деміхова, а також в ряді світових хірургічних клінік, вперше в світі здійснив успішну трансплантацію серця людині.

6 слайд

Опис слайда:

Першу трансплантацію печінки виконав в 1956 році Томас Старзл. Пересадка легкого вперше була проведена в 1963 році доктором Джеймсом Харді в клініці Університету Міссісіпі, проте пацієнт помер через кілька днів після операції. Успішна трансплантація однієї легені вдалася Джоелу Куперу в 1983 році, він же в 1986 році провів вдалу пересадку двох легких.

7 слайд

Опис слайда:

1) заборона купівлі-продажу органів; 2) заборона участі осіб, які забезпечують вилучення органів для подальшої трансплантації, в констатації смерті донора - щоб уникнути конфлікту інтересів медичних працівників; 3) неприпустимість трансплантації інфікованих тканин і органів; 4) неприпустимість розголошення відомостей про донора і реципієнта медичними працівниками.

8 слайд

Опис слайда:

1. Трансплантація (пересадка) органів і тканин людини від живого донора чи трупа може бути застосована тільки в разі, якщо інші методи лікування не можуть забезпечити збереження життя пацієнта (реципієнта) або відновлення його здоров'я. 2. Вилучення органів і тканин для трансплантації (пересадки) у живого донора можливе лише у випадку, якщо за висновком лікарської комісії медичної організації з залученням відповідних лікарів-фахівців, оформленим у вигляді протоколу, його здоров'ю не буде завдано значної шкоди. 3. Вилучення органів і тканин для трансплантації (пересадки) не допускається у живого обличчя, не досягла вісімнадцятирічного віку (за винятком випадків пересадки кісткового мозку) або визнаного в установленому законом порядку недієздатним. 4. Вилучення органів і тканин для трансплантації (пересадки) допускається у живого донора при наявності його інформованої добровільної згоди. 5. Трансплантація (пересадка) органів і тканин людини допускається при наявності інформованої добровільної згоди повнолітньої дієздатної реципієнта, а щодо неповнолітнього реципієнта, а також щодо реципієнта, визнаного в установленому законом порядку недієздатним, якщо він за своїм станом не здатний дати інформовану добровільну згоду , - при наявності інформованої добровільної згоди одного з батьків чи іншого законного представника, даного в порядку, встановленому уповноваженим центральним органом виконавчої влади. 6. Дорослий дієздатний громадянин може в усній формі в присутності свідків або в письмовій формі, завіреною керівником медичної організації або нотаріально, висловити своє волевиявлення про згоду або про незгоду на вилучення органів і тканин зі свого тіла після смерті для трансплантації (пересадки) в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації. 7. У разі відсутності волевиявлення повнолітньої дієздатної померлого право заявити про свою незгоду на вилучення органів і тканин з тіла померлого для трансплантації (пересадки) мають чоловік (дружина), а при його (її) відсутності - один із близьких родичів (діти, батьки, усиновлені, усиновителі, рідні брати і рідні сестри, онуки, дід, баба).

9 слайд

Опис слайда:

8. У разі смерті неповнолітнього або особи, визнаного в установленому порядку недієздатним, вилучення органів і тканин з тіла померлого для трансплантації (пересадки) допускається на підставі іспрошенного згоди одного з батьків. 9. Інформація про наявність волевиявлення громадянина, зазначеного в частині 6 цієї статті, інших осіб у випадках, предусмотреннихчастямі 7 і 8 цієї статті, вираженого в усній або письмовій формі, завіреною в порядку, передбаченому частиною 6 цієї статті, вноситься до медичної документації громадянина. 10. Вилучення органів і тканин для трансплантації (пересадки) у трупа не допускається, якщо медична організація на момент вилучення в установленому законодавством Російської Федерації порядку поставлена \u200b\u200bдо відома про те, що дана особа за життя або інші особи у випадках, зазначених у частинах 7 та 8 цієї статті, заявили про свою незгоду на вилучення її органів і тканин після смерті для трансплантації (пересадки). 11. Органи і тканини для трансплантації (пересадки) можуть бути вилучені у трупа після констатації смерті відповідно до статті 66настоящего Федерального закону. 12. У разі необхідності проведення судово-медичної експертизи дозвіл на вилучення органів і тканин у трупа для трансплантації (пересадки) має бути дано судово-медичним експертом з повідомленням про це прокурора. 13. Не допускається примушування до вилучення органів і тканин людини для трансплантації (пересадки). і їх трансплантація (пересадка) здійснюються відповідно до федеральним законом. 15. Порядок фінансового забезпечення медичної діяльності, пов'язаної з донорством органів людини з метою трансплантації (пересадки), за рахунок бюджетних асигнувань, передбачених у федеральному бюджеті уповноваженому федеральному органу виконавчої влади, встановлюється Урядом Російської Федерації відповідно до бюджетного законодавства Російської Федерації. (Частина 16 введена Федеральним законом від 13.07.2015 N 271-ФЗ)

10 слайд

Опис слайда:

1. Тіло, органи і тканини померлої людини можуть використовуватися в медичних (за винятком використання в цілях, предусмотреннихстатьей 47 цього Закону), наукових і навчальних цілях в наступних випадках: (в ред. Федерального закону від 25.11.2013 N 317-ФЗ) (див. текст в попередній редакції) 1) при наявності письмового волевиявлення особи, зробленого ним за життя і нотаріально посвідченого в установленому порядку, про можливості такого використання; 2) якщо тіло не затребуване після смерті людини через відсутність його дружина, близьких родичів (дітей, батьків, усиновлених, усиновителів, рідних братів і рідних сестер, онуків, дідусі, бабусі), інших родичів, законних представників або інших осіб, які взяли на себе обов'язок здійснити поховання, в порядку і в терміни, встановлені законодавством Російської Федерації про поховання та похоронну справу. 2. Порядок і умови передачі незатребуваного тіла, органів і тканин померлої людини для використання в медичних, наукових та навчальних цілях, порядок використання незатребуваного тіла, органів і тканин померлої людини в зазначених цілях, в тому числі максимальний термін їх використання, встановлюються Кабінетом Міністрів України . Після закінчення максимального терміну незатребувана тіло, органи і тканини померлої людини підлягають похованню відповідно до законодавства Російської Федерації про поховання та похоронну справу.

11 слайд

Опис слайда:

12 слайд

Опис слайда:

«Вибір за» Для вилучення органів з метою трансплантації необхідно чітко висловлену згоду від самого донора, поки він ще живий (або картка донора органів, або відмітка в водійських правах, або згода отримують від родичів людини після його смерті) «Вибір проти» - презумпція згоди Згода мається на увазі, оскільки люди протягом свого життя не виражають в явній формі своєї незгоди

13 слайд

Опис слайда:

«Пріоритет розподілу донорських органів не повинен визначатися виявленням переваги окремих груп і спеціальним фінансуванням» «Донорські органи повинні пересаджувати найбільш оптимальному пацієнту виключно за медичними (імунологічним показниками)» Певною гарантії справедливості є включення реципієнтів в трансплантологіческую програму ( «лист очікування»)

14 слайд

Опис слайда:

Торгівля органами і тканинами повинна бути заборонена законом. Неприпустима грошова експлуатація як пацієнтів, які потребують донорському матеріалі, так і донорів, які віддають за гроші свої органи

15 слайд

Опис слайда:

Найбільшою перешкодою для трансплантацій є відторгнення трансплантованих тканин імунною системою господаря. Це призводить до збільшення активності і інтенсивності імунної відповіді з боку організму хазяїна. Тому успіх трансплантації забезпечується придушенням імунітету, що призводить до зниження життєздатності організму.

Історія питання XIX в. - початок власне наукової трансплантації 1865 - дисертація Пауля Берта на тему «Про трансплантацію тканин у тварин» 1902 - перша ксенотрансплантація нирки Ульманом (від свині) 1931 - перша в світі пересадка нирки кадаверной Ю. Вороним

Історія питання 1937 - перша імплантація штучного серця В.П. Демихова 1952 - перші успішні пересадки нирки від живих донорів в клініці Д. Хьюмен 1964 - Д. Харді виконав пересадку серця людині від шимпанзе 1965 - перша в Росії успішна пересадка нирки Б. Петровським

Історія питання 1967 - Бернард виконав першу успішну пересадку серця від людини до людини 1967 - створення НДІ трансплантації органів і тканин АМН СРСР Г. Соловйовим 1986 - перша в Росії успішна пересадка серця в клініці В. Шумакова 1992 - прийняття Верховною Радою Закону РФ «Про трансплантацію органів і (або) тканин людини »

1. Згода на донорство органів померлого «Вибір за» Для вилучення органів з метою трансплантації необхідно чітко висловлену згоду від самого донора, поки він ще живий (або картка донора органів, або відмітка в водійських правах, або згода отримують від родичів людини після його смерті ) «Вибір проти» - презумпція згоди Згода мається на увазі, оскільки люди протягом свого життя не виражають в явній формі своєї незгоди

3. Проблема справедливості «Пріоритет розподілу донорських органів не повинен визначатися виявленням переваги окремих груп і спеціальним фінансуванням» «Донорські органи повинні пересаджувати найбільш оптимальному пацієнту виключно за медичними (імунологічним показниками)» Певною гарантії справедливості є включення реципієнтів в трансплантологіческую програму ( «лист очікування» )

5. Проблема відторгнення Н аібольшім перешкодою для трансплантацій є відторгнення трансплантованих тканин імунною системою господаря. Це призводить до збільшення активності і інтенсивності імунної відповіді з боку організму хазяїна. Тому успіх трансплантації забезпечується придушенням імунітету, що призводить до зниження життєздатності організму.

В даний час виділяють дві позиції по відношенню до трансплантації органів і тканин Консервативна позиція. Навіть фундаментальна мета, як порятунок людського життя, вимагає дотримання безлічі умов, серед яких - дотримання свободи і добровільності. Практика трансплантації своєї нерозмірністю етичним християнським орієнтацій небувало збільшує соціальну небезпеку помилки. Все розумне має свої межі, безмежні тільки дурість і божевілля. Консервативна позиція. Навіть фундаментальна мета, як порятунок людського життя, вимагає дотримання безлічі умов, серед яких - дотримання свободи і добровільності. Практика трансплантації своєї нерозмірністю етичним християнським орієнтацій небувало збільшує соціальну небезпеку помилки. Все розумне має свої межі, безмежні тільки дурість і божевілля. Ліберальна позиція. Зводиться до виправдання, обгрунтування, пропаганді трансплантації як нового напрямку в медицині. Розширення практики трансплантації пов'язують з подоланням системи ритуалів і ставленням до смерті. Успіх трансплантології можливий тільки в умовах «розвинутого і підготовленого громадської думки». Ліберальна позиція. Зводиться до виправдання, обгрунтування, пропаганді трансплантації як нового напрямку в медицині. Розширення практики трансплантації пов'язують з подоланням системи ритуалів і ставленням до смерті. Успіх трансплантології можливий тільки в умовах «розвинутого і підготовленого громадської думки».