Наші лікарі не хочуть лікувати тупе і грубе хамло. Чому лікарі просять себе не відкачувати і помирають вдома, а не в лікарні Що робити, якщо лікар мені не подобається

Навесні моя мама звернулася в підмосковну районну поліклініку зі скаргами на болі в серці. ЕКГ показала гостру аритмію. Місцевий кардіолог прописав їй «пігулки» і відправив додому - відпочивати після 5-годинного стояння в черзі серед зітхають, голосять, а часом і стогнуть літніх людей. Після прийому «пігулок» почався серцевий напад. Далі - кола пекла: «швидка», яка не їхала (до тих пір, поки оператору не пообіцяли добре віддячити всю команду), лікарня, в якій не було місць (поки не влаштували скандал у головлікаря), лікування, яке призвело до реанімації і трьом клінічним смертям. Платили всім - бригаді реаніматологів, кожній няньці, а коли криза минула - палатного лікаря, медсестрам і всім фахівцям, які брали аналізи.

Те, що відбувається в районних лікарнях з людьми, чиї родичі не в змозі кожен день викладати по кілька тисяч, - страшно.

Таких людей не те що не лікують - їх натурально вбивають. Чи не підходять, не беруть аналізи, не дають необхідних ліків. Одній жінці, випадково потрапила з інсультом саме в цю лікарню (вона їхала на дачу), замість необхідного препарату через крапельницю вводили фізрозчин - воду. Причому ліки було в наявності, але, за словами завідуючої неврологічним відділенням, що не призначалося для людей з московською пропискою! Чи не повірила б в цю історію, якби та жінка не виявилася маминої сусідкою по реанімації. На фізіологічному розчині вона протрималася недовго, і, як тільки підключений до неї апарат став показувати рівну лінію, її накрили і відвезли в морг.

Медсестри плутають таблетки, хамлять, відмовляються вимірювати тиск важко хворим ( «У нас тут всі такі!»), Прибиральниця заглядає в палату раз в тиждень, а від «професіоналізму» лікарів взагалі волосся дибки стає. Місцевий кардіолог в буквальному сенсі не розуміла, якою мовою говорив доктор з Першого Меду, якого ми запросили на консультацію. Бог з ним, що не розуміла - вона і слухати його не хотіла, їй нецікаво. Після 4 годин дня в пошуках єдиного на всю лікарню чергового лікаря доводиться бігати по поверхах. Разносчіци їжі шиплять «Швидше!», І ті, хто не встигає вчасно доплестися до каструль зі своїми тарілками, залишаються без обіду. Хворі розмовляють з медперсоналом приниженим, благальним тоном. Все це виглядає огидно.

Якщо не купувати день у день лікарняний персонал, можна відразу готуватися до гіршого. Вранці з палат вивозять трупи - доведи потім, лікарська це помилка або доля. Спасибі на те, що як тільки мама стала транспортабельної, її виписали: «Ми зробили все можливе». Вирватися звідти було щастям.

Опинившись в Федеральному центрі ім. Бакулєва, ми потрапили в паралельну реальність. Лікарі розуміють (!) І дохідливо пояснюють родичам причини і суть хвороби, знаходяться у відділенні до 9-10 вечора, працівники їдальні посміхаються (це здається взагалі чимось інопланетним). Люди з усієї Росії - щасливчики - приїжджають до Лео Бокерія і його підлеглим робити операції на серці, які дають їм шанс на нове життя. Отримати квоту на лікування вкрай складно, доводиться оббивати пороги численних інстанцій, а час не чекає, серце-то може зупинитися в будь-який момент. Таких центрів на всю країну від сили три, при цьому серцево-судинні захворювання першим рядком стоять в списку причин смертності росіян. Дізнатися, знайти, домогтися - все це вимагає величезної кількості сил, часу, матеріальних витрат. А часто хворі та їхні родичі просто не знають, що шанс на порятунок - є!

Та й пробити бюрократичну стіну іноді просто неможливо. Я бачила десятки зневірених людей в Московському департаменті охорони здоров'я. Всі вони намагаються отримати направлення в лікарні, на операції. Дідок сидів і безшумно плакав, а потім, коли в десятий раз не зміг отримати путівку в хоспіс для хворої на рак дружини, відрізав: «Більше не прийду». У таких людей залишається один вихід - оплачувати кваліфіковане лікування зі своєї кишені. Але ви знаєте, скільки коштує ліжко-день в хорошій (державної) московської лікарні? В середньому 2500-3500 рублів. Крім вартості аналізів, операцій, процедур. У приватних клініках - дорожче. А вартість операцій нерідко прагне до вартості квартир. Нам пощастило, ми врятувалися. А мільйони росіян - немає.

Днями я зайшла в нещасливу районну поліклініку забрати мамину карту, де зафіксована кричуща лікарська некомпетентність. На лікаря, що відправив додому, а не прямо в лікарню пацієнта під час нападу аритмії, елементарно завести кримінальну справу. І таких прецедентів в його практиці, я впевнена, дуже багато. Але до суду ніхто не йде. Лікар досі лікує ... Після похорону у нас прийнято плакати і нарікати на долю, а не розбиратися з тими, хто винен у смерті близьких.

Чому ж американці не ковтають такі речі? Вони не прощають біль і втрату близьких. Згадати хоча б судовий розгляд з лікарем Майкла Джексона. Можливо, саме завдяки громадянській свідомості наших заокеанських сусідів їх лікарі отримують гідні зарплати і дорожать своєю професією. А наші підробляють продавцями в аптеках - в кращому випадку. Вони витрачають вільний від роботи час не на підвищення кваліфікації, а на видобуток їжі для власних дітей. І як їм не брати хабарі?

У поліклініці я почула, як товстуха в білому халаті вичитувала літню жінку: «Ні, ну а що ви хочете, вам вже за 60. Не треба до мене ходити через дрібниці!» Ніхто з товпилися навколо пенсіонерів не обурився. Цікаво, а вони в курсі, що їх європейським сусідам не гребують робити операції і в 80, і 90 років? І ті продовжують радіти життю, подорожувати, вчитися. Їх ніхто не жене в могилу після 60, не говорить, мовляв, вік, що поробиш.

Коли ходиш в гарну столичну поліклініку по корпоративній страховці, навіть не підозрюєш, що життя тих, "не москвичів», що користуються виключно державними послугами, в буквальному сенсі - висить на волосині. Днями Юрій Лужков поставив перед столичними медиками завдання: хворий повинен очікувати «швидкої» не більше 3-4 хвилин. З огляду на грандіозну різницю між обласними і московськими медустановами, наказ мера здається цілком здійсненним. Для всіх, хто за МКАД, це фантастика.

Недбале ставлення до обов'язків, непрофесійний підхід, неправильний діагноз - ось далеко не повний перелік проблем, з якими стикається пацієнт в різних медичних установах. Подібні ситуації - пряме порушення прав громадян, і тому їм доводиться шукати справедливості в контролюючих органах.

Дорогі читачі! Наші статті розповідають про типові способи вирішення юридичних питань, але кожен випадок носить унікальний характер.

Якщо ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему - звертайтеся в форму онлайн-консультанта справа або телефонуйте за телефонами безкоштовної консультації:

Складання позову до суду

Позовна заява - це серйозний документ, Тому звертаючись до суду, на руках треба мати незаперечні докази. До позову обов'язково додається пакет документів:

1. квитанції,
2. рецепти,
3. довідки,
4. укладення,
5. результати діагностичних досліджень.

На відміну від скарги, позов має строгу форму. Він повинен бути структурований, кожен факт порушення прав обов'язково повинен бути підкріплений посиланнями на статті закону.

ВАЖЛИВО. При зверненні до судових органів доцільно скористатися допомогою досвідченого юриста.

Пишемо звернення чітко і коротко

Щоб ваше звернення не залишилося без відповіді, дотримуйтеся наступних рекомендацій:

• розмір документа не повинен перевищувати двох сторінок, але краще вкластися в одну. Не потрібно включати в опис подій багато деталей, власних переживань;
• пишіть скаргу, спираючись тільки на достовірні факти;
• при описі подій, що відбуваються тривалий час, дотримуйтесь хронологію подій,
• в процесі складання скарги називайте конкретних осіб, які порушили ваші права.

Якщо ви вважаєте, що ваші права як пацієнта порушені, домагайтеся справедливості. В епоху інформаційних технологій ви можете поскаржитися на лікаря поліклініки або лікарні через інтернет.

Поради юриста про подачу скарги на лікарів дивіться у відео:

05.09.18 48 009 26

Лікарі дають клятву лікувати і піклуватися про пацієнтів, але іноді щось йде не так.

Алена Іва

У мене, моїх друзів і навіть у мами є багато неприємних історій, пов'язаних з відвідуванням лікарів. І це незважаючи на те, що вона сама медик.

Давайте розбиратися, що про медичні послуги говорить закон. Що можуть пацієнти і як зобов'язані поводитися лікарі. Дивимося на юридичну і людську сторону питання.

Мені часто хамлять лікарі. Це нормально?

Найпоширеніша претензія відвідувачів державних лікарень - некоректне поводження з пацієнтами. Це може бути байдужість лікаря або зухвала поведінка.

Кожен сам визначає, як до цього ставитися, але всі лікарі клянуться піклуватися про пацієнтів. Ця клятва включена до федерального закону. Тому «уважно і дбайливо ставитися до пацієнтів» не просто красива фраза, а обов'язок згідно із законом. Лікар - професія, яка вимагає від медиків не тільки бути професіоналами, але і володіти моральною стійкістю при наданні медичної допомоги.

Якщо рівень некоректності лікаря зашкалив, можна звернутися зі скаргою до головного лікаря лікарні. На письмову скаргу вам повинні відповісти протягом 30 днів. У скарзі необхідно конкретно сформулювати свої побажання. Наприклад, щоб лікар приніс особисті вибачення або щоб йому винесли догану. Якщо лікар часто грубіянить, його можуть звільнити.

Ще можна поскаржитися в територіальний відділ Росздоровнагляду. Він контролює діяльність медустанов в регіоні. Це можна зробити особисто або через інтернет-приймальню.

Можна звернутися безпосередньо до Міністерства охорони здоров'я письмово або через сайт. В інструкції розгляду звернень громадян в МОЗ можна подивитися перелік питань, які він розглядає.

А якщо лікар вважає, що я хамло?

Лікар зобов'язаний надавати медичну допомогу в будь-якій ситуації. Їх зобов'язує до цього клятва і кримінальний кодекс. За ненадання допомоги лікар може не тільки заплатити штраф, а й отримати до 4 років позбавлення волі. Це серйозна відповідальність. Тому, якщо вам потрібна медична допомога, а лікар відмовляється її надавати, тому що ви з ним грубо розмовляєте, - це серйозне порушення з його боку.

Але якщо ви хаміте, коли медична допомога вам не потрібна, поведінка заважає роботі лікарів і порушує громадський порядок, то вже вас можуть притягнути до адміністративної відповідальності за образи. Медперсонал може викликати поліцію, щоб вас вивели з поліклініки.

Наприклад, у судовій практиці був випадок, коли незадоволена пацієнтка образила терапевта на вулиці в присутності перехожих. За це їй довелося заплатити 1000 рублів штрафу і 1000 рублів в якості компенсації моральної шкоди.

Мені не подобається поліклініка за пропискою. Чому я зобов'язаний туди ходити?

Чи не зобов'язані. Ви можете поміняти поліклініку і прикріпитися до іншої. Але зробити це можна не частіше одного разу на рік, якщо тільки ви не змінили місце проживання.

Коли я отримувала дублікати полісів для своїх дітей і змінювала їм поліклініку, мені вдалося зробити це прямо в новій поліклініці. Для цього я підійшла до представника страхової компанії і оформила у нього потрібні папери.

На сайті держпослуг можна дізнатися, до якої поліклініці ви прикріплені.

Мені не віддають мою медкарті. Це законно?

У запиті повинні бути ваші паспортні дані, місце проживання і період надання медичної допомоги. Ще потрібно вказати поштову адресу для письмової відповіді і номер телефону. Термін розгляду запиту - до 30 днів.

Ви можете отримати завірені копії медичних документів або виписки з них. На практиці з цим часто виникають складності: в реєстратурі вам можуть відмовити, тому що у них немає часу копіювати документи. Я в цьому випадку домовляюся зробити копії самостійно, які після запевняю у завідувача.

Закон передбачає ваше право направити запит по електронній пошті, а документи отримати в електронному вигляді. Однак на практиці це поки не працює.

Але без запиту лікарі адже ніколи нікому нічого не розповідають, еге ж?

Лікарська таємниця включає в себе факт звернення в лікарню, всі процедури, стан вашого здоров'я і діагноз. Розголошувати ці відомості можна тільки з вашого письмової згоди.

Є й винятки, коли лікарська таємниця може бути розкрита без вашої згоди. Таке буває вкрай рідко. Наприклад, за запитом суду або при загрозі поширення інфекцій.

Що робити, якщо лікар не хоче мене лікувати, тому що перевантажений?

Лікуючого лікаря призначає керівник лікарні - головний лікар або вибираєте ви особисто. Але лікар має право не погодитися спостерігати вас або відмовитися від вас як пацієнта.

Тобто відповідь на питання - шукати іншого лікаря.

Що робити, якщо лікар мені не подобається?

Головлікар зобов'язаний допомогти вам у виборі іншого лікаря - надати перелік фахівців, які є в його розпорядженні. Тут є нюанс. Якщо ви відмовилися від одного лікаря і вибрали іншого, потрапите ви до нього, тільки якщо він не заперечує.

Згідно із законом ви маєте право за своїм бажанням обрати лікаря. Це можна зробити один раз в рік також за допомогою заяви головлікаря. Вибрати можна лікаря-терапевта, дільничного лікаря-терапевта, лікаря-педіатра, дільничного лікаря-педіатра, сімейного лікаря або фельдшера.

Нещодавно в кабінет під час прийому зайшов інший лікар поспілкуватися. Це нормально?

Ніхто не може заходити під час прийому в кабінет. Там можете бути тільки ви, ваш представник, лікар і його асистент при необхідності.

Факт відвідування лікаря і того, що відбувається на прийомі, є таємницею. Лікар зобов'язаний дотримуватися конфіденційності і несе відповідальність за витік інформації. Тому він зобов'язаний вигнати непроханого гостя.

Навіть якщо вам скажуть, що відомості про ваше здоров'я потрібно передати іншим лікарям, ви повинні дати на це письмову згоду. Згідно із законом інтереси пацієнта при наданні медичної допомоги завжди в пріоритеті.

Я повнолітній, але хочу піти в поліклініку з одним або мамою. Так можна?

Можна, можливо. Таке право вам дає закон.

Швидше за все, вам не відмовлять у проханні присутності поруч близької людини, але юридичний статус присутній автоматично не отримає. Ви можете виписати близькій людині нотаріальну довіреність на представлення ваших інтересів в медичній організації.

За такої довіреності представник зможе дізнатися ваш діагноз, лікування, запросити медичні документи, бути присутнім на прийомі і навіть приймати за вас рішення про медичне втручання, якщо з якихось причин ви не зможете це зробити. Обсяг того, що ви готові довірити, ви визначаєте самі.

А ось при народженні дитини у батька або іншого члена сім'ї є законне право перебувати поруч з жінкою. Винятком може бути тільки хірургічне втручання в процес пологів, відсутність в пологовому будинку окремих залів або інфекційні захворювання у батька або члена сім'ї. Додатково платити за присутність на пологах не треба.

Таке ж право перебувати поруч з дитиною має один з батьків або іншого члена сім'ї при лікуванні в стаціонарі. Вік дитини значення не має.

Зазвичай я не задоволений лікуванням. Я можу лікуватися за бабусиними рецептами?

У вас може бути своя точка зору на лікувальний процес. Але за законом народна медицина не входить в програму надання громадянам медичної допомоги. А ще, якщо ви перебуваєте на лікуванні, ви зобов'язані дотримуватися режиму лікування.

На практиці, якщо ви знайшли своє лікування неправильним, відмовляєтеся його проходити і вимагаєте чогось іншого, вам запропонують підписати письмову відмову від медичного втручання і відпустять. З цього моменту відповідальність за ваше здоров'я на вас.

Але якщо вашій життю загрожує небезпека, питати згоди ніхто не буде. У деяких інших випадках згода на медичне втручання теж не потрібно. Наприклад, якщо є інфекційні ризики для оточуючих.

Іноді бувають і лікарські помилки. Наприклад, в постановці діагнозу або призначене лікування. У 2017 році пацієнтці вдалося довести в суді першої інстанції, що лікарі помилилися при постановці діагнозу, і стягнути з лікарні гроші на витрати, компенсацію моральної шкоди в 200 тисяч рублів і штраф 103 тисячі рублів за невиконання вимог споживача. Зараз цією справою займається касаційна інстанція.

Свекруха каже, що я можу відмовитися від усіх щеплень дитині. Це правда?

Моральний аспект повторних сплесків інфекційних хвороб, які людство перемогло багато десятиліть тому, залишимо для коментарів. За фактом закон дозволяє вашій дитині захворіти дифтеритом або поліомієлітом, якщо ви так хочете.

У статті 41 Конституції РФ закріплені наші права на охорону здоров'я і безкоштовну медичну допомогу.

Головний закон про здоров'я - Федеральний закон «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації». У ньому прописані права та обов'язки людей, медичних працівників і організацій. Індивідуальні підприємці, які займаються медичною діяльністю, теж підпадають під дію цього закону. А для громадян цей закон передбачає наявність представника, на якого також частково поширюються його статті.

Федеральний закон «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» закріплює наше право на відсутність шкідливих умов життя і роботи і право на відшкодування заподіяної шкоди. Закон говорить, що ми зобов'язані виконувати вимоги санітарного законодавства, піклуватися про своє здоров'я і вчити цьому дітей.

Федеральний закон «Про імунопрофілактику інфекційних хвороб», або закон про щеплення, розповідає про те, що і як повинно робитися для профілактики інфекцій, дає визначення вакцині, календарем щеплень і поствакцинальних ускладнень.

Запам'ятати

1. За грубість і хамство можуть бути притягнуті до відповідальності не тільки лікарі, а й пацієнти.
2. Ви можете знайомитися з медичними документами, вимагати роз'яснити, що в них написано, і отримувати необхідні копії.
3. Лікаря і поліклініку можна замінити.
4. Інформація про ваше здоров'я - лікарська таємниця, і розголошувати її не можна.
5. Ви можете виписати довіреність на того, кому довіряєте, і ходити з ним разом по лікарях.

В тему про лікарів, які вбивають довго, дорого і болісно, \u200b\u200bза всіма правилами медичної науки. Стара, але правильна стаття The Wall Street Journal.

Доктор медицини з Південної Каліфорнії розповів, чому багато лікарів носять кулони з написом «Не відкачувати», щоб їм не робили непрямий масаж серця у разі клінічної смерті. А також - чому вони вважають за краще вмирати від раку будинку.

Багато років тому, Чарлі, шановний лікар-ортопед і мій наставник, виявив у себе в животі якусь грудку. Йому зробили діагностичну операцію. Діагноз - рак підшлункової залози. Операцію робив один з кращих хірургів країни. Він навіть розробив операцію, яка потроюється ймовірність прожити п'ять років після постановки діагнозу саме цього виду раку з 5 до 15%, хоча якість життя при цьому було б дуже низьким. Чарлі був абсолютно не зацікавлений в операції. Він виписався з лікарні на наступний день, закрив свою лікарську практику і більше жодного разу не ступив ногою в лікарню. Замість цього він присвятив все своє час, що залишився сім'ї. Його самопочуття було гарним, наскільки це можливо при діагнозі рак. Через кілька місяців він помер удома. Чарлі нелікувався хіміотерапією, чи не опромінювався радіацією і не робив операцій. Державна страховка для пенсіонерів Медікер майже нічого не витратила на його утримання і лікування.

Цю тему рідко обговорюють, але лікарі теж вмирають. І вони помирають не так, як інші люди. Вражаюче не те, як багато лікарі лікуються перед смертю в порівнянні з іншими американцями, а то, наскільки рідко вони звертаються до лікарів, коли справа наближається до кінця. Лікарі борються зі смертю, коли справа йде про їх пацієнтах, при цьому у них самих дуже спокійне ставлення до власної смерті. Вони точно знають що станеться. Вони знають які варіанти у них є. Вони можуть собі дозволити будь-який вид лікування. Але вони йдуть тихо.

Природно, лікарі не хочуть вмирати. Вони хочуть жити. У той же час, вони знають достатньо про сучасній медицині, щоб розуміти межі можливостей науки. Вони так само знають достатньо про смерті, щоб розуміти чого найбільше бояться всі люди - смерть в муках і смерть на самоті. Вони говорять про це зі своїми сім'ями. Лікарі хочуть бути впевнені, що коли прийде їхній час, ніхто не буде героїчно рятувати їх від смерті, ламаючи ребра в спроби оживити їх непрямим масажем серца (а це саме те, що відбувається, коли це роблять правильно).

Практично всі медпрацівники хоча б раз були свідками "марного лікування", коли не було ніякої ймовірності, що смертельно хворому пацієнту стане краще від лікування найостаннішими досягненнями медицини. Пацієнту вспорют живіт, навтикалі в нього трубок, підключать до апаратів і отруять ліками. Саме то відбувається в реанімації і коштує десятки тисяч доларів на добу. За ці гроші люди купують страждання, які ми не завдамо навіть терористам. Я збився з рахунку скільки разів мої колеги говорили мені приблизно таке: "Пообіцяй мені, що якщо ти побачиш мене в такому стані, ти мене вб'єш". Вони кажуть це на повному серйозі. Деякі медики носять кулони з написом "Не відкачувати", щоб лікарі не робили їм непрямий масаж серця. Я навіть бачив одну людину, який зробив собі таке татуювання.

Лікувати людей, завдаючи їм страждань, болісно. Лікарів навчають збирати інформацію не показуючи свої почуття, але між собою вони говорять те, що переживають. "Як люди можуть так катувати своїх рідних?", - питання, яке переслідує багатьох лікарів. Я підозрюю, що вимушене заподіяння страждань пацієнтам за бажанням сімей - одна з причин виского відсотка алкоголізму і депресії серед медпрацівників в порівнянні з іншими професіями. Для мене особисто це була одна з причин, по якій останні десять років я не практикую в стаціонарі.

Що трапилося? Чому лікарі прописують лікування, яке вони б ніколи не прописали самі собі? Відповідь, простий або не дуже - пацієнти, лікарі та система медицини в цілому.

Щоб краще уявити яку роль відіграють самі пацієнти, уявіть собі таку ситуацію. Людина втратив свідомість, і його привезли по швидкій в лікарню. Ніхто не передбачав такого сценарію, тому заздалегідь не було обумовлено що робити в такому випадку. Це дуже розповсюджена ситуацію. Родичі налякані, приголомшені і плутаються в незліченній кількості різноманітних варіантів лікування. Голова йде обертом. Коли лікарі запитують "Чи хочете ви, щоб ми" зробили все "?", - рідні кажуть "так". І починається пекло. Іноді сім'я насправді хоче "зробити все !, але найчастіше вони просто хочуть, щоб було зроблено все в розумних межах. Проблема полягає в тому, що обивателі часто не знають що розумно, а що ні. Заплуталися і скорботні вони можуть і не запитати чи не почути, що говорить лікар. А лікарі, яким було велено "зробити все", будуть робити все, розумно це чи ні.

Такі ситуації трапляються СПОШ густо. Ситуація ще більше ускладнюється тим, що у людей є нереалістичні очікування про те, що можуть зробити лікарі. Багато хто думає, що масаж серця - надійний спосіб реанімації, хоча більшість людей все одно вмирають або ж виживають глибокими інвалідами. Я прийняв сотні пацієнтів, яких привозили до мене в лікарню після реанімації штучним масажем серця. Лише один з них, здоровий чоловік зі здоровим серцем, вийшов з лікарні своїми ногами. Якщо пацієнт серйозно хворий, старий, у нього смертельна хвороба, ймовірно хорошого результату реанімації практично не існує, при цьому ймовірність страждань майже 100%. Брак знань і нереалістичні очікування призводять до поганих рішень про лікування.

Звичайно ж, не тільки пацієнти винні в ситуації, що склалася. Лікарі роблять марне лікування можливим. Проблема полягає в тому, що навіть лікарі, які ненавидять марне лікування, змушені задовольняти бажання пацієнтів і їх родстввенніков. Уявіть знову Травмапункти в больнце. Родичі ридають і б'ються в істериці. Вони вперше бачать лікаря. Для них він повний незнайомець. В таких умовах вкрай складно налагодити довірчі відносини між лікарем і рідними пацієнта. Люди схильні запідозрити лікаря в небажанні возитися зі складним випадком, економії грошей або свого часу, особливо, якщо лікар не радить продовжувати реанімацію.

Не всі лікарі вміють розмовляти з пацієнтами на доступному і зрозумілою мовою. У кого-то це получаетя краще, у когось гірше. Деякі лікарі більш категоричні. Але все лікарі стикаються зі схожими проблемами. Коли мені потрібно було пояснювати родичам хворого про різні варіанти лікування перед смертю, я якомога раніше розповідав їм тільки про ті можливості, які були розумні в даних обставинах. Якщо рідні пропонували нереалістичні варіанти, я простою мовою доносив до них все негативні наслідки такого лікування. Якщо сім'я все ж наполягала на лікуванні, яке я вважав безглуздим і шкідливим, я пропонував перевести їх у відання іншого лікаря або лікарні.

Чи потрібно мені було бути більш наполегливим, переконуючи родстенніков не лікувати смертельного хворих пацієнтів? Деякі з випадків, коли я відмовився лікувати пацієнта і передав їх іншим лікарям, до сих пір переслідують мене. Одна з моїх улюблених пацієнток була юристом зі знаменитого політичного клану. У неї була важка форма діабету і жахливе кровообіг. У неї на нозі з'явилася болюча рана. Я намагався зробити все, щоб уникнути госпіталізації та операції, розуміючи наскільки небезпечні лікарні та хірургічне втручання для такої пацієнтки. Вона все ж пішла до іншого лікаря, якого я не знав. Той лікар майже не знав історію хвороби цієї жінки, тому він вирішив прооперувати її - шунтировать тробмозние судини на обох ногах. Операція не допомогла відновити кровотік, а післяопераційні рані не гоїлися. На ступнях пішла гангрена, і жінці ампутували обидві ноги. Дві тижні по тому вона померла в знаменитій лікарні, де її полікували.

Було б надто Лишко вказати пальцем на пацієнтів і лікарів, коли часто і лікарі, і пацієнти стають жертвами системи, яка поощраяет надмірне лікування. У деяких сумних випадках лікарі просто отримують плату за кожну процедуру, яку вони роблять, тому вони роблять все, що можна, незважаючи на те допоможе це пацієнтові або зашкодить, просто з метою заробити побільше. Набагато частіше все ж, лікарі бояться, що сім'я пацієнта буде їх судити, тому вони роблять все, що просить сім'я, не виказуючи своєї думки рідною пацієнта, щоб не було ніяких проблем.

Навіть якщо людина заздалегідь підготувався і підписав потрібні папери, де висловив свої переваги про лікування перед смертю, система все одно може зжерти пацієнта. Одного з моїх пацієнтів звали Джек. Джеку було 78 років, він хворів протягом багатьох років і пережив 15 серйозних операцій. Після всіх перипетій Джек абсолютно впевнено попередив мене, що ніколи ні за яких обставин він не хоче опинитися на апаратах штучного дихання. І ось, одного разу в суботу, у Джека стався інсульт. Його доставили в лікарню в непритомному стані. Дружини Джека не було з ним. Лікарі зробили все можливе, щоб його відкачати, і перевели в реанімацію, де підключили до апарату штучного дихання. Джек боявся цього найбільше в житті! Коли я добрався до лікарні, я обговорив побажання Джека з персоналом та його дружиною. На підставі моїх документів, складених за участю Джека, я зміг відключити його від апаратури, що підтримує життя. Потім я просто сів і сидів з ним. Через дві години він помер.

Незважаючи на те, що Джек склав всі необхідні документи, він все одно помер не так, як хотів. Система втрутилася. Більш того, як я дізнався пізніше, одна з медсестер накляузнічала на мене за те, що я відключив Джека від апаратів, а значить скоїв убивство. Оскільки Джек заздалегідь прописав всі свої побажання, мені нічого не було. Але все ж загроза поліцейського розслідування вселяє жах в будь-якого лікаря. Мені було б легше залишити Джека в лікарні на апаратурі, що було явно всупереч його бажанню, продовжуючи його життя і страждання ще на кілька тижнів. Я б навіть заробив більше грошенят, а страхова компанія Медікер отримала б рахунок на додаткові $ 500,000. Не дивно, що лікарі схильні перелечивать.

Але себе лікарі все ж таки не перелечивать. Вони щодня бачать наслідки надмірного лікування. Майже що кожна людина може знайти спосіб мирно померти вдома. У нас є безліч можливостей полегшити біль. Хоспісної догляд допомагає смертельно хворим любям провести останні дні життя комфортно і гідно, замість того, щоб страждати від марного лікування. Вражаюче, що люди, за якими доглядає хоспіс, живуть довше, ніж люди з такими ж хворобами, яких лікують в лікарні. Я був пріятяно вражений, коли почув по радіо, що відомий журналіст Том Вікер "помер мирно будинок в оточенні родини". Такі випадки, слава богу, зустрічаються все частіше.

Нескольько років тому у мого старшого двоюрідного брата Виступаючи (torch - ліхтар, пальник; Торч народився будинку при світлі пальника) була судома. Як виявилося згодом, у нього був рак легенів з метастазами в мозок. Я домовився з різними лікарями, і ми дізналися, що при агресивному лікуванні його стану, що означає три-п'ять візитів до лікарні для хіміотерапії, він проживе близько чотирьох місяців. Торч вирішив не лікуватися, переїхав жити до мене і тільки приймав таблетки від набухання мозку.

Наступні вісім місяців ми жили в своє задоволення, прямо як в дитинстві. Вперше в житті з'їздили в Діснейленд. Сиділи вдома, дивилися спортивні передачі і їли те, що я готував. Торч навіть поправився на домашніх харчах, а не лікарняної їжі. Його не мучили болі, а настрій було бойовим. Одного разу він не прокинувся. Три дні він спав як в комі, а потім помер. Вартість медичного догляду протягом восьми місяців - близько 20 доларів. Вартість таблеток, які він приймав.

Торч ні лікарем, але він знав, що хотів жити, а не існувати. Не всі ми хочемо цього ж? Якщо і існує супер-пупер догляд за вмираючими, то це гідна смерть. Що стосується мене особисто, то мій лікар сповіщений про моїх побажаннях. Ніякого героїзму. Я тихо піду в ніч. Як мій наставник Чарлі. Як мій двоюрідний брат Торч. Як мої колеги лікарі.

Пріоритетний розвиток профілактичної медицини, диспансеризація населення, визначення груп спостереження - за цим майбутнє. І все важливішу роль відіграє в цьому процесі молекулярна діагностика. На багато ми вже сьогодні дивимося інакше, і вже зовсім скоро, коли дослідження підуть на рівень генів, дуже багато речей стануть зрозумілими.

Одним з важливих підрозділів БКДЦ є відділ дозиметричних і цитогенетичних досліджень. Які завдання поставлені перед колективом і як вони вирішуються сьогодні? На це та інші запитання відповідає завідувач відділом, заслужений лікар РФ, кандидат медичних наук Микола Ривкінд.

Микола Борисович, відправною точкою для того великої справи, якій ви віддали багато років, а тепер вже можна сказати - десятиліть, стала глобальна катастрофа в Чорнобилі. Людство ще не стикалося з такими масштабними радіаційними проблемами, усунення наслідків аварії вимагало величезних зусиль, і вашої лабораторії теж випала честь у цих проблемах докладно розбиратися.

Наш підрозділ було створено в 1992 році - був спеціальний наказ МОЗ про створення відділення біологічної дозиметрії, і в завдання, які перед нами поставили, входила оцінка індивідуальних доз радіаційного опромінення, отриманих різними категоріями осіб в результаті чорнобильської аварії. Причому, оскільки це лабораторія саме біологічної дозиметрії, то оцінка індивідуальних доз мала проводитися за тими специфічних змін, які виникають в організмі людини в результаті опромінення. Адже є ще методи фізичної дозиметрії, у них свої завдання - вимір радіаційного фону, вимір дозового навантаження по тих змін, які відбулися, наприклад, в будівлях: по тому, як змінилася структура цегли, за допомогою цих методів можна сказати, яку дозу опромінення отримав цей цегла. І далі за цим показником можна оцінити дозу, отриману всім будинком, і визначити дозу опромінення, отриману людьми, які перебували поруч з цим будинком або проживають в ньому. Можна також визначити, наскільки він захистив людей від радіації.

- Але ви займаєтеся безпосередньо людиною ...

Ми досліджуємо зміни, викликані радіаційним випромінюванням, які відбулися в організмі людини на клітинному рівні. У той час очікувалося, що в організмі отриманні нових структур, щодо змін в яких можна буде оцінити радіаційну дозу, отриману людиною. Але виявилося, що реально на той момент працював тільки один метод - дослідження хромосом в клітинах периферичної крові людини. Було встановлено, що є специфічні зміни в хромосомах, які називаються радіаційними маркерами. Ці зміни викликаються тільки опроміненням. Ніяким іншим впливом їх не можна отримати. Тому, якщо знаходять ці зміни, ствердно відповідають на питання, було опромінення чи ні?

Проблеми індивідуальної дозиметрії немає у професіоналів, які працюють в цій галузі, тому що всі вони ходять з дозиметрами, але виявилося, що коли радіаційному ураженню піддається така кількість не професіоналів, а простих жителів, підходів до оцінки індивідуальних доз не існує. І ось це завдання - розробити методику визначення індивідуальних доз - була поставлена \u200b\u200bперед нашою лабораторією. Ми цей метод освоїли, і з 1992 року використовуємо його у своїй роботі.

У чорнобильській аварії свої особливості - різні території забруднені по-різному. Це сильно плутав карти?

Ми обстежили велику кількість ліквідаторів наслідків аварії, переселенців із зон відселення, жителів постраждалих районів. Був зібраний об'ємний матеріал і показані кореляції між забрудненням території і індивідуальними змінами, виявленими у людини. Це, дійсно, не так просто було зробити, як здавалося. Навіть в одному і тому ж населеному пункті індивідуальні дози у людей відрізнялися на два порядки. В сто раз! А вважалося, що всі повинні б були отримати приблизно рівну дозу.

- Ця методика і сьогодні використовується?

У всіх методів є межі можливостей. Чим більше часу проходить з моменту опромінення до моменту вимірювання, тим менше ймовірність оцінки дози. Але ми цей метод залишили, і до сих пір до нас приїжджають люди - правда, в основному, це вже не чорнобильці, а ті, хто працював на колишніх ядерних полігонах, вони просять визначити, чи є у них радіаційних уражень. Ми обстежуємо цих людей. Але зараз це вже не основна наша задача. Оскільки ми вже займалися дослідженням хромосом, то і напрямок нашої діяльності пішло в цю сторону. Зараз все дослідження, пов'язані з хромосомами, зосереджені у нас у відділі.

- Ким вони затребувані, для кого ви їх робите?

Для медико-генетичної консультації, розташованої поруч на поверсі, для гематологів: цитогенетичні дослідження при пухлинах - дуже важлива частина діагностики. Для медико-генетичної консультації ми проводимо і пренатальні дослідження - до народження дитини. У напрямку гематологічної онкології наш відділ єдиний не тільки в нашій області, а й в усьому ЦФО, ми єдині, хто може займатися цитогенетикою. Займаємося різними пухлинами: зокрема, є таке захворювання - хронічний мієлолейкоз, найбільш часто зустрічається гематологічна пухлина у дорослих. Для діагностики цього захворювання необхідно цитогенетическое дослідження. І ми виконуємо це дослідження не тільки для пацієнтів Брянської області, а й для дев'яти областей ЦФО.

- На договірній основі?

До певного часу фірма, яка виробляла препарат, яким лікується це захворювання, спонсорувала проведення досліджень. Зараз ситуація змінилася. Цей препарат виробляє вже не тільки ця фірма. І закуповується він як у неї, так і у інших, в тому числі і у російських виробників, тому сьогодні ми працюємо на договірній основі.

- Ви в цьому плані конкуруєте тільки з Москвою, більше адже ні з ким?

У свій час, коли все починалося, Центральний федеральний округ теж спробували зав'язати на Москву, але столиця переоцінила свої можливості і там дуже скоро сказали: «Ми більше не можемо!». І коли ми сказали, що ми можемо, вони із задоволенням віддали нам все, що можна було віддати.

- І фінансами це якось підкріпилося?

Фінансами це підкріплюється сьогодні в результаті роботи за договорами. Ми заробляємо. Є різні варіанти: в одному випадку нам поставляють витратні матеріали та реагенти і оплачують роботу, а в іншому випадку нам оплачують роботу, а також закупівлю нами витратних матеріалів і реагентів.

- Для таких серйозних досліджень необхідно і дуже серйозне обладнання.

Воно у нас є. Для вирішення поставлених завдань його цілком вистачає. Є і кадри, що не менш важливо. У відділі працюють досвідчені лікарі. Дуже непросте завдання - підготувати лікаря по цитогенетиці. Вони вчилися в Москві - в гематологічному науковому центрі, в лабораторії, яка займається цитогенетикою, і в онкологічному науковому центрі імені М.М. Блохіна. Кожен такий фахівець, без перебільшення, на вагу золота. Таких фахівців більше просто ніде немає.

- Досвідчені мають одну особливість - старіють потихеньку ...

У нас у відділі поки цієї проблеми немає. Всі прийшли сюди досить молодими і зараз вони в розквіті творчих сил. Цим складом можна вирішувати будь-які, і найскладніші, завдання.

- А що у вас на «озброєнні» крім мікроскопів?

З самого початку ми пішли за найсучаснішим шляху. Зазвичай у лаборанта-цитогенетика є тільки мікроскоп. Він все під мікроскопом розглядає і вивчає. А ми відразу на мікроскоп поставили камеру, яка робить знімок препарату, і він може потім передаватися по мережі, кожен з них працює на своєму комп'ютері. Діагностику проводимо, дивлячись на великий монітор комп'ютера, а не в окуляр мікроскопа.

- Дозвіл у цифровика велике?

Сам об'єктив збільшує в сто раз і ще в п'ятнадцять разів збільшує мікроскоп, виходить збільшення в півтори тисячі разів. Цього достатньо, щоб отримати якісну картинку. Але при хронічному мієлолейкозі, коли настає поліпшення стану пацієнта, зміни, які ми бачимо під мікроскопом, зникають. Поліпшується ситуація і ці зміни йдуть. І ось виявилося, що на молекулярному рівні, на рівні генів, вони можуть залишатися. Тому у нас зараз активно розвивається молекулярна діагностика. Ми можемо оцінити рівень ураженого гена, який відповідає за цю хворобу. І в ідеалі лікування - це коли ми на молекулярному рівні не знаходимо змін.

- Мабуть, це, в першу чергу, важливо знати лікаря, який лікує даного пацієнта?

Сьогодні є можливість здати аналіз в різних місцях, з'явилися навіть мережеві лабораторії, вони тут забирають матеріал, відправляють до Москви, там з ним працюють і результат відправляють назад. А у нас в клініко-діагностичному центрі все робиться на місці. Крім усього іншого у нас робляться дослідження, які дозволяють охарактеризувати картину в цілому. Це не просто індивідуальні дослідження по конкретному мікроорганізму, а дослідження, які дозволяють оцінити біоценози-стан і співвідношення всіх мікроорганізмів в тому матеріалі, який ми досліджуємо. З дисбактеріозом кишечника все знайомі, знають, що це таке - порушення співвідношення бактерій в кишечнику. Але справа в тому, що такі, грубо кажучи, дисбактеріози, бувають і в інших місцях. У тому числі і в урогенітальному тракті. І це пов'язано не з тим, що там є інфекційні агенти, які викликають хворобу, а з тим, що є так звані умовні патогени, які завжди присутні, але вони повинні бути в певному процентному співвідношенні. Коли це співвідношення порушується з якоїсь причини, виникають деякі хвороби. Якщо не оцінювати весь біоценоз, а тільки окремі мікроорганізми, лікар може бути введений в оману і піти по неправильному шляху лікування.

Пацієнт, озброєний такою інформацією, теж отримує можливість своєчасно на неї зреагувати? Наприклад, якщо у плода за допомогою молекулярної діагностики ви виявили серйозні зміни, які загрожують в перспективі вирости в небезпечне захворювання, батьки можуть прийняти адекватне рішення - народжувати чи не народжувати таку дитину.

Зараз вже з'являється можливість виявити ці зміни на генному рівні. Ми дивимося хромосоми, але деякі речі навіть на рівні хромосом не помітні. Потрібно «копнути» глибше. І ось зараз основні наші завдання - освоєння цих нових методів. Ми вже отримали обладнання для таких досліджень.

В кінцевому рахунку, рішення приймає пацієнт, але ... порадившись з лікарем. Сьогодні фахівці, що працюють в різних областях діагностики, кажуть, що вони можуть поставити діагноз. Але це не правильно. Діагноз ставить лікар. Чи не лабораторія, що не функціональна діагностика, що не рентген - тільки лікар. З'явилося такий напрямок - доказова медицина. А що решта медицина не доказова? Немає доказової медицини, є лікуючий лікар і є служби, які допомагають йому поставити діагноз і контролювати лікування. Але він головний. Зрозуміло, що у людини, який займається діагностикою, може виникнути відчуття, що він все може. Він бачить на томографі, бачить на УЗД, бачить лабораторні зміни, йому здається, що все зрозуміло. Але, виявляється, що це не так.

- Лікар плюс до цього ще знає свого пацієнта.

Так. І він бачить клініку. Бачить динаміку цієї клініки. Він не лікує хворобу, він лікує хворого. Зараз в Москві працюють справжні фабрики з виробництва досліджень, у них немає проблем з потоком, вони все дуже добре роблять, але є великий мінус - вони відірвані від лікаря. У нас в діагностичному центрі теж діє потужна лабораторна служба - відділ дозиметричних і цитологічних досліджень, медико-генетична консультація, клініко-діагностична лабораторія, відділ клінічної морфології, проводиться широкий спектр досліджень, деякі дослідження носять унікальний характер, - але плюс до цього у нас найтісніший контакт з лікарями, які працюють тут же, в нашому центрі. Для такої кількості лікарів - така серйозна лабораторна служба! Є потужні лабораторії - наприклад, лабораторія першої обласної лікарні, де працюють прекрасні фахівці, але там величезна кількість лікарів і відділень, тому такого тісного зв'язку, як у нас, немає.

- Але у вас же все-таки є контакти і з іншими установами?

Звісно. Ми нікому не відмовляємо в проведенні досліджень. Крім лабораторних досліджень, які робляться для лікарів, що працюють в клініко-діагностичному центрі, ми робимо величезну кількість досліджень для пацієнтів, які лікуються не у нас.

Хотів би звернути увагу на таку проблему: люди проходять обстеження в різних місцях, порівнюють результати і у них виникають деякі сумніви, тому що результати виходять не зовсім однакові. Але якщо взяти кілька кухарів і дати їм один і той же рецепт приготування борщу з одними і тими ж інгредієнтами, борщ все одно буде різним на смак. Один купив морквину на ринку, інший в магазині. Начебто один і той же, але не зовсім. Так і в цих численних службах. Тому проходити обстеження потрібно в одній і тій же лабораторії. Це дасть гарантію якості лікування.