Ферменти при захворюванні підшлункової залози. Засоби, що використовуються при хворобах підшлункової залози. Симптоми і ознаки захворювання підшлункової

Лапшин А.В.

У гастроентерологічній практиці досить часто доводиться стикатися з проблемою підбору адекватної ферментної терапії. Показаннями до призначення препаратів травних ферментів служать порушення процесів порожнинного травлення, синдром панкреатичної болю, розлади шлункового травлення і рухової активності шлунково-кишкового тракту. Необхідність в застосуванні ферментів виникає найбільш часто при захворюваннях підшлункової залози (особливо супроводжуються її екзокринної недостатністю), жовчовивідних шляхів, шлунка і кишечника.

Навіщо мені потрібна заміна ферменту?

Блокада в протоці підшлункової залози або видалення частини підшлункової залози може викликати зміну потоку і кількості соку підшлункової залози. Сік підшлункової залози містить ферменти, які допомагають організму перетравлювати і абсорбувати поживні речовини, такі як жир, вуглевод і білок.

Якщо ваше тіло не може виробляти достатній сік підшлункової залози, вам буде важко отримувати живлення від продуктів, і в кінцевому підсумку ви втратите вагу. Дослідження показали, що прийом добавки підшлункової залози може поліпшити поглинання поживних речовин з травної системи, допомогти в харчуванні і запобігти втраті ваги.

Корекція порушень порожнинного травлення

Порожнинне травлення відбувається в просвіті тонкої кишки і в основному здійснюється панкреатическими ферментами, тому ключова роль в мальдигестії належить зниженню продукції або порушення активації ферментів підшлункової залози (ПЖ).

Захворювання, що протікають з зовнішньосекреторної недостатністю ПЖ, різні і зустрічаються з різною частотою. Як правило, це важкі хронічні поразки, що супроводжуються загибеллю до 90% паренхіми, або гостра блокада протоковой системи. При зменшенні маси функціонуючої паренхіми відзначається зниження секреції ферментів, які беруть участь у перетравлюванні білків - трипсину, хімотрипсину, еластази, карбоксипептидази; жирів - ліпази, коліпази, фосфоліпази А; вуглеводів - амілази. Причиною розвитку мальабсорбції в подібних випадках служить не тільки зниження продукції панкреатичних ферментів, але і порушення вироблення бікарбонатів, зміщення рН в просвіті дванадцятипалої кишки (ДПК) в сторону більш низьких значень, а також супутні розлади моторики початкових відділів тонкої кишки по типу бульбодуоденостаза. Інактивація ферментів в більш кислому середовищі і порушення належного перемішування з їжею посилюють наявний дефіцит їх продукції. Зниження рН в ДПК також сприяє преципітації жовчних кислот, що тягне за собою розлад емульгація жирів. Виходячи з причини, що викликала розвиток екзокринної недостатності ПЖ, прийнято розділяти первинну і вторинну її форму.

Знаки, що вказують на те, що прийом ферментних добавок був би корисний

Блідий стілець, яка не змивається легко.
Жирний вид зверху води.
Вільні рухи кишечника.
Біль в животі і здуття живота після їжі.
Багато метеоризму Хороший апетит і прийом їжі, але з постійною втратою ваги.

Всі ферментні добавки містять панкреатин - суміш ліпази підшлункової залози, амілази і протеази. Вони допомагають перетравлювати жир, вуглеводи і білки. У ситуаціях після операції з видалення всього або частини підшлункової залози або при блокуванні підшлункової залози пацієнти можуть потребувати додаткового додавання ферменту для контролю симптомів.

Симптоми екзокринної недостатності ПЖ включають: діарею з стеаторея, здуття живота, порушення трофологіческого статусу (аж до кахексії і квашиоркор), ознаки дефіциту жиророзчинних вітамінів.

розвиток хронічного панкреатиту (ХП) в більшості випадків обумовлене хронічним вживанням алкоголю або взаємопов'язане з патологією жовчовивідних шляхів. Морфологічно характеризується руйнуванням ацинусів, розвитком склерозу і кальцифікації паренхіми. Поширеність ХП в розвинених країнах становить 22-30 випадків на 100000 населення. Відзначається тенденція до зростання захворюваності, в основному за рахунок підвищення частоти алкогольного ураження ПЖ. Лінійне зростання кількості споживаного етанолу супроводжується логарифмическим наростанням ризику розвитку алкогольного панкреатиту.

Чи існує найкращі ліки для підшлункової залози?

Ці ферменти витягуються з свинячих підшлункової залози, і в даний час немає альтернативи використанню продуктів зі свинини. Однак важливо знати, що для тих, у кого може бути релігійне заперечення проти вживання свинячих продуктів, спеціальний дозвіл, що дозволяє цим продуктам надаватися релігійними організаціями, оскільки вони є ліками.

Як слід приймати добавки ферменту?

Ідеально капсули слід приймати з усією їжею безпосередньо - тобто з першим ковтком їжі. Якщо вам зручніше є більш дрібні, часті прийоми їжі, наприклад, з 3-ма закусками в день, може знадобитися взяти 1 капсулу з кожної закускою. Проковтування їх гарячим напоєм може зробити їх менш ефективними. Капсули можна проковтнути цілою. Якщо ви вважаєте це важким, ви можете відкрити капсулу і змішати гранули з рідиною або м'якою їжею. Пам'ятайте, що якщо ви це зробите, важливо негайно прийняти рідину або їжу, щоб ви отримали повний ефект від гранул. Гранули не повинні роздавлюватися або жувати. Важливо, щоб ви кожен день намагалися випити багато рідини. Ви можете виявити, що деякі продукти, особливо жирні продукти, не згодні з вами.

Вся їжа включає в себе харчування, закуски і молочні напої.
Ваш лікар і дієтолог порадять вам.
Капсули необхідно проковтнути холодним напоєм.

Якщо у вас велика їжа з більш ніж 2-ма курсами або одна триває більше півгодини, вам може знадобитися взяти половину ваших ферментів на початку, а іншу половину в середині вашої їжі.

Саме для довго викликаного алкогольного панкреатиту, з масивної загибеллю паренхіми характерно розвиток синдрому мальабсорбції з стеаторея, втрата ваги. Порушення обміну нерідко ускладнюються розвитком цукрового діабету.

Муковісцидоз - захворювання з аутосомно-рецесивним типом успадкування, пов'язане з дефектом гена муковісцідозного трансмембранного регулятора, зустрічається з частотою в середньому 1 на 2000 новонароджених. Недостатність ПЖ розвивається приблизно у 85% хворих на муковісцидоз і практично завжди носить обструктивний характер (викликана закупоркою проток в'язким секретом). У ПЖ спостерігається атрофія і фіброз ацинусів, освіту мікрокіст. Діагностичне значення мають позитивні результати потовій проби (вміст натрію\u003e 60 ммоль / л).

Коли не брати ферментні добавки

Дієтолог може надати пораду або додаткову інформацію про управління вашим раціоном харчування. Інформація, представлена на цьому сайті, або через посилання на інші веб-сайти, не замінює медичну або професійну допомогу і на неї не можна покладатися.

Ферментні препарати є одним з найбільш корисних харчових добавок. Ферменти - це молекули, які прискорюють хімічні реакції - вони або допомагають будувати нові молекули, або розділяють зв'язку, що з'єднують молекули разом, щоб розбити їх на більш дрібні одиниці. У разі ферментних продуктів найчастіше вони містять травні ферменти, отримані з свинячих підшлункової залози, грибкових або рослинних джерел. Ці ферменти функціонують дуже схоже на те, як травні ферменти секретуються функцією людини підшлункової залози.

Синдром Швахмана, вперше описаний в 1964 році Schwachman H., являє собою друге по частоті спадкове порушення екзокринної функції ПЖ. В його основі лежить гіпоплазія ПЖ. Це захворювання з аутосомно-рецесивним типом успадкування, маніфестує в дитячому віці і характеризується різким зниженням вироблення ліпази і трипсину, дисфункцією кісткового мозку (найчастіше - нейтропенія), порушеннями розвитку скелета і іншими патологічними змінами. Цікаво, що з віком є ймовірність поліпшення або нормалізації функції ПЖ.

Показано, що ферментні препарати корисні в таких ситуаціях. Рак Травна підтримка Гепатит С Інфільтрація герпесу Запалення, спортивні травми і травми Панкреатическая недостатність Харчова алергія Розсіяний склероз Ревматоїдний артрит та інші аутоімунні розлади. Підшлункова залоза є травним органом в животі, який знаходиться трохи нижче шлунка. Його основне завдання - виробляти ферменти, необхідні для травлення і поглинання їжі. Ферменти, секретуються, включають ліпази, які перетравлюють жири, протеази, які перетравлюють білки, і амілази, які перетравлюють молекули крохмалю.

Резекція підшлункової залози. Показаннями до резекції ПЖ, як правило, служать: злоякісна пухлина, некрози підшлункової залози, ХП з вираженою внутрипротоковой гіпертензією. Радикальним хірургічним втручанням з приводу раку ПЖ є панкреатодуоденектомія (по Kausch-Whipple) з частковою гастректомія. Інші хірургічні методи включають в себе розширену або субтотальную резекцію ПЖ, часткову або радикальну розширену панкреатектомія і тотальну панкреатектомія. Паліативні операції спрямовані на формування біліарних або шлункових анастомозів, агентування.

Чи може використання додаткових травних ферментів поліпшити травлення?

Так, насправді, використання травних ферментних препаратів для підтримки правильної травної функції використовується в загальноприйнятої медицині у випадках панкреатичної недостатності та кістозного фіброзу. Підшлункова недостатність характеризується порушенням травлення, мальабсорбцією, дефіцитом поживних речовин і дискомфортом в області живота.

Як визначити, чи виділяє моя підшлункова залоза достатню кількість ферментів?

Лікарі використовують як фізичні симптоми, так і лабораторні тести для оцінки функції підшлункової залози. Загальні симптоми панкреатичної недостатності включають здуття живота і дискомфорт, газ, нетравлення шлунка і проходження неперетравленої їжі в калі. Для лабораторної діагностики більшість лікарів, орієнтованих на харчування, використовують комплексний аналіз стільця і травної системи. Крім необхідності в перетравленні білка, протеази виконують кілька інших важливих функцій.

Вторинна екзокринна недостатність ПЖ розвивається при важких захворюваннях кишечника (целіакії, виразковий коліт, хвороба Крона та ін.). Панкреатическая недостатність в даній ситуації обумовлена порушенням активації панкреатичних ферментів в кишечнику внаслідок зниження продукції холецистокинина, секретину і Ентерокиназа I- і S-клітинами тонкої кишки. При гастріноме може відбуватися інактивація ферментів під дією гиперсекреции соляної кислоти.

Всмоктуються чи травні ферменти?

Наприклад, протеази, а також інші травні секреції в значній мірі відповідальні за те, що тонкий кишечник не містить паразитів. 1. Є переконливі докази того, що організм прагне зберегти свої травні ферменти, повторно поглинаючи їх. Численні дослідження людини показали, що при додаванні додаткових травних ферментів. перорально вони поглинаються інтактними в кровотік. 2-6.

Як травні ферменти можуть допомогти харчовим алергій?

Травні ферменти можуть допомогти з харчовою алергією, поліпшивши травлення. Щоб молекула їжі викликала алергічний відповідь, вона повинна бути досить великою молекулою. Зазвичай індивідууми, що не секретують достатню кількість протеаз, будуть страждати від множинної харчової алергії.

При захворюваннях ПЖ і кишечника препарати травних ферментів призначаються з метою корекції синдрому порушеного травлення і всмоктування, а також з метою зменшення вираженості болю. Замісна терапія ферментами дає можливість підвищити вміст жирів в дієті і зробити харчування повноцінним. У тому випадку якщо призначення ферментів носить характер замісної терапії, показаннями для їх застосування служать: стеаторея більше 15 г / сут. (Норма 7 г / сут.), Прогресуюче схуднення, діарея, диспепсичні симптоми.

Чи роблять травні ферменти переварюють білки крові?

У крові є особливі фактори, які блокують ферменти, щоб вони не переварювали білки крові.

Чому травні ферменти використовуються в якості природних протизапальних засобів

Протеази важливі для запобігання пошкодження тканин під час запалення і утворення згустків фібрину. Протеази викликають збільшення розщеплення фібрину, процес, відомий як фібриноліз. Роль фібрин в просуванні запалення полягає в тому, щоб сформувати стіну навколо області запалення, яка призводить до блокування крові і лімфатичних судин, що призводить до набряку.

При екзокринної недостатності ПЖ найважливіше значення має поповнення дефіциту ліпази - незамінного ферменту, що виробляється практично виключно ПЖ. Тому при виборі ферментного препарату для корекції панкреатичної недостатності його активність прийнято оцінювати перш за все в ліпазних одиницях (ЛЕ), що нерідко вказується також в назві лікарського засобу. Показниками того, що доза травних ферментів є адекватною, служать: збільшення ваги, нормалізація стільця (менше 3 разів на день, нормалізація консистенції), зменшення здуття живота.

Фібрин також може викликати розвиток згустків крові, які можуть стати витісненими і викликати інсульти або серцеві напади. Показано, що ферменти підшлункової залози і препарати ферментів протеази корисні при лікуванні багатьох гострих і хронічних запальних станів, включаючи спортивні травми, тендиніт, ревматоїдний артрит. 9, 10 На додаток до використання як протизапальний засіб у випадках травм і запалення, ферменти підшлункової залози часто використовуються при лікуванні тромбофлебіту, захворювання, при якому згустки крові розвиваються в венах, які запалюються і можуть викликати викидні або серцеві напади.

Рішення про вибір дози Поліферментні препарату у хворих з ХП має прийматися індивідуально для кожного пацієнта. Найбільш доцільно для цієї мети використовувати дані активності еластази калу, зниження вмісту якої характеризує вираженість екзокринної недостатності ПЖ. Залежно від значень еластазного тесту призначається диференційована Поліферментний терапія.

Як травні ферменти допомагають аутоімунним станам, таким як ревматоїдний артрит?

Переваги в деяких запальних станах, мабуть, пов'язані з наданням допомоги імунним комплексам організму, що утворюється між антитілами, що продукуються імунною системою, і з'єднаннями, до яких вони прив'язані. Умови, пов'язані з високим рівнем імунних комплексів в крові, часто називають «аутоімунні захворювання» і включають такі захворювання, як ревматоїдний артрит, вовчак, склеродермія і розсіяний склероз.

У ряді випадків, незважаючи на призначення ферментів в високих дозах, у пацієнтів зберігаються проноси з стеаторея. Можливими причинами збереження стеатореи на тлі ферментної терапії можуть бути наступні:

При пероральному прийомі ліпаза руйнується соляною кислотою шлункового соку швидше протеаз:

ліпаза швидко втрачає активність при рН< 4 ед.;
Чи є травні ферменти корисними при раку?
Травні ферментні продукти є досить популярними харчовими добавками. Було проведено кілька клінічних досліджень по різних ракових захворювань, які показали поліпшення якості та продовження життя з додаванням панкреатичного ферменту. 15.
Які інші умови можуть допомогти травних ферментів
Список умов, сприятливих для додавання травного ферменту, як видається, стає дедалі більше. Наприклад, одне з потенційних застосувань полягає в лікуванні вірусних захворювань, в тому числі гепатиту С і простого герпесу. інфекції.
трипсин - при рН< 3 ед.;
при прийомі панкреатину на рівні Трейтцеровой зв'язки зберігається лише 22% від вихідної активності трипсину і 8% - ліпази.

Невідповідність між пасажем їжі зі шлунка і активацією прийнятих ферментів (одночасно з їжею евакуація препарату з шлунка відбувається лише в тому випадку, якщо розмір його часток не перевищує 2 мм).

Наприклад, в одному дослідженні з лікування оперізувального герпесу пероральний препарат травного ферменту був більш ефективним, ніж стандартна лікарська терапія. 16 В дослідженні, проведеному у пацієнтів з гепатитом С, ферменти ферментів травного ферменту були дещо краще, ніж альфа-інтерферон у поліпшенні лабораторних показників і симптомів. 17.

Що означає «ентеросолюбільную покриття»?

Оскільки виділення з шлунка можуть руйнувати або інактивувати деякі ферменти, таблетки, що містять травні ферменти, часто покривають таким чином, щоб таблетка або капсула не руйнувалися до тих пір, поки вона не пройшла через шлунок. Цей метод згадується як «ентеросолюбільную покриття».

Тому для підвищення ефективності ферментної терапії при захворюваннях ПЖ доцільно використовувати микросферические ферментні препарати (Креон).

При необхідності для підвищення ефективності ферментної терапії можна:

придушити шлункову секрецію: призначити Н2-блокатори або інгібітори протонної помпи.

У частини хворих з синдромом зовнішньосекреторної недостатності ПЖ прискорений транзит вмісту по кишечнику, що вимагає призначення препаратів, що послаблюють кишкову перистальтику. З симптоматичної метою можуть застосовуватися короткі курси в'яжучих і обволакивающих засобів.

Чи безпечні травні ферментні препарати?

Травні ферменти зазвичай добре переносяться і не пов'язані з будь-якими значними побічними ефектами. Навіть у людей з приблизно нормальною функцією підшлункової залози, коли травні ферменти не викликали несприятливих побічних ефектів і не зменшували здатність цих суб'єктів виробляти власні ферменти підшлункової желези19.

Подвійне сліпе проспективне рандомізоване дослідження. Статистичні дані про зростаючу епідемію діабету типу 2 вражаючі, оскільки в даний час оцінюється, що понад 100 мільйонів американців страждають діабетом або преддиабетом і піддаються високому ризику розвитку діабету. Якщо щось не змінить половину всіх американців, дорослі захворіють цим захворюванням. Це серйозна проблема, яка приведе до банкрутства наше суспільство на багатьох рівнях, якщо потік не буде повернений.

Купірування панкреатичної болю

Якщо при проведенні замісної терапії головне значення має ліпазная активність препаратів, то своєю здатністю зменшувати вираженість "панкреатичної" болю ферментні препарати зобов'язані протеазной активності. Антибольовий ефект протеаз в складі ферментів пов'язаний з тим, що протеази руйнують рілізінгпептіди секретину і холецистокініну, що вивільняються в початкових відділах дванадцятипалої кишки і стимулюючі панкреатичну секрецію. Таким чином, протеази викликають зменшення панкреатичної секреції і забезпечують "функціональний спокій" підшлункової залози. Тому, крім необхідності дотримання лікувальної дієти, призначення антисекреторних засобів і спазмолітиків, для купірування болю в період загострення панкреатиту з вираженим больовим синдромом показано призначення ферментів, що містять протеази, високих доз (Креон 25000, в кожній капсулі міститься 1000 ME протеаз).

Слід зазначити, що препарати, до складу яких входять жовчні кислоти, здатні стимулювати панкреатичну секрецію, і, таким чином, при їх прийомі можливо наростання "панкреатичних" болів.

Порушення шлункового травлення

Комплексні порушення порожнинного травлення можуть розвиватися при порушенні секреції соляної кислоти і пепсину. Подібні порушення характерні для гіпо- та анацидного хронічного гастриту, станів після резекції шлунка і гастректомії.

Гіпо- та анацидні стану розвиваються при атрофічному гастриті, який може являти собою результат хелікобактерної інфекції (дифузний атрофічний гастрит) або наслідок аутоімунного запалення (ураження дна і тіла шлунка). При аутоімунному гастриті виявляються антитіла до парієтальних клітинах шлунка; характерно розвиток супутнього аутоімунного тиреоїдиту, В12-дефіцитної анемії; відзначається підвищений ризик розвитку аденокарциноми шлунка.

Резекція шлунка проводиться з приводу пухлин, ускладненої виразкової хвороби, як частина складної операції панкреатодуоденальной резекції.

Крім зниження продукції соляної кислоти і пепсину, в розвитку мальабсорбції грає роль порушення механічної підготовки їжі до наступних етапів травлення, прискорене надходження їжі в 12-палої кишки, зниження продукції панкреатичних ферментів, некоординовані надходження панкреатичного соку і жовчі в початкові відділи тонкої кишки. Для анацидних гастритів і постгастрорезекціонних розладів характерно прискорене проходження їжі по тонкій кишці, що посилює порушення процесів травлення. У більшості хворих після резекції шлунка, цілком ймовірно, також розвивається вторинна екзокринна недостатність ПЖ, ступінь якої залежить від обсягу резекції і типу реконструкції шлунково-кишкового тракту. Найбільш важка зустрічається після тотальної гастректомія в поєднанні з виключенням дуоденального пасажу.

Одним з напрямків лікування хворих з гіпо-та антацидний гастритами і постгастрорезекціонних розладами служить призначення травних ферментів. Традиційно в подібних випадках застосовувалися препарати, що містять компоненти слизової оболонки шлунка: пепсин і соляну кислоту. Останнім часом з успіхом застосовують препарати, що містять ензими панкреатичного соку - чистий панкреатин.

Найбільш ефективні при гіпоацидний станах ферментні препарати, що містять компоненти жовчі, оскільки вони сприяють посиленню продукції жовчі і панкреатичного соку, проте їх застосування обмежене у хворих, які страждають захворюваннями печінки (так як жовчні кислоти беруть участь в ентерогепатичній циркуляції і мають хологенная дією), а також при холестазе, загостренні виразкової хвороби, хвороби Крона і неспецифічний виразковий коліт. Необхідно враховувати, що жовчні кислоти здатні посилювати панкреатичну секрецію і підвищувати внутрипротоковое тиск в ПЖ. Тому одним з можливих терапевтичних підходів в даному випадку є призначення ферментного препарату чистого панкреатину в комбінації з препаратами урсодезоксихолевої кислоти по спеціально підібраною схемою.

Порушення травлення в результаті порушень виділення жовчі характерні для захворювань, при яких спостерігається механічний або функціональний біліарний стаз. У подібних випадках має місце порушення емульгації і всмоктування жирів і жиророзчинних вітамінів. Залежно від ступеня вираженості холестазу відзначаються такі симптоми, як біль у правому підребер'ї, здуття живота, схуднення, глиниста забарвлення калу, кровоточивість, остеопороз і ін. При найбільш поширеною - функціональної - природі порушення желчеоттока (гипомоторной дискінезії жовчовивідних шляхів), крім холекінетики, показано призначення ферментних препаратів та препаратів урсодезоксихолевої кислоти, яка завдяки наявності ентеро-гепатической циркуляції, секретується в жовч і підвищує скоротливу функцію же чного міхура, покращує колоїдні властивості жовчі.

Лікарські форми ферментних препаратів

Для компенсації порушення порожнинного травлення застосовуються ферментні препарати, які можна поділити на дві групи: препарати, до складу яких входять тільки панкреатичні ферменти, і препарати, до складу яких поряд з панкреатическими ферментами входять компоненти жовчі. Ферментні препарати прийнято дозувати в одиницях активності; причому оцінюється протеолитическая, липолитическая і амилолитическая активність, які у різних препаратів неоднакові.

Класичним ферментним препаратом можна вважати панкреатин, за своїм складом відповідний "екстракту соку підшлункової залози". За Європейської фармакопеї (1997) один міліграм панкреатину містить не менше однієї європейської фармакопейної (Ph. Eur.) Одиниці загальною протеолітичної активності, 15 одиниць ліполітичною активності і 12 одиниць амилолитической активності. Одиниці активності по Європейської фармакопеї еквівалентні фармакопейним одиницям Франції (F.I.P.) і Великобританії (В.Р.). Фармакопея США (U.S.P.) відрізняється від європейської у визначенні одиниць вимірювання амілази і протеази (але не ліпази). Одиниці активності ліпази нерідко позначають абревіатурою ЛЕ.

Фармакологічна активність ферментних препаратів в значній мірі залежить від лікарської форми. Існують 2 основні форми ферментів - "традиційні" і "інкапсульовані мінімікросфери".

Традиційні ферментні препарати - це таблетовані форми без ентеросолюбільной оболонки і в ентеросолюбільной оболонці, які стають активними в шлунку або при розчиненні їх оболонки в початкових відділах тонкої кишки. Істотними недоліками цієї лікарської форми є відсутність чіткої "адресності" дії (активація в шлунку і в самому початку тонкої кишки), недостатньо однорідне перемішування з прийнятою їжею.

Частина препаратів містить в своєму складі жовчні кислоти.

Препарати, що містять компоненти жовчі, слід з обережністю застосовувати у хворих, які страждають захворюваннями печінки (так як жовчні кислоти беруть участь в ентерогепатичній циркуляції і мають хологенная дією), а також при холестазі, загостренні виразкової хвороби, хвороби Крона і неспецифічний виразковий коліт. Необхідно враховувати, що жовчні кислоти здатні посилювати панкреатичну секрецію і підвищувати внутрипротоковое тиск в ПЖ.

Креон - мінімікросфери панкреатину, покриті ентеросолюбільной оболонкою. Мінімікросфери препарату Креон мають діаметр 1,0-1,2 мм. Розмір цих часток відіграє важливе значення для підвищення доступності ферменту в фазі травлення. Для проходження зі шлунка через пілоричну частина з твердою їжею розмір мікросфер повинен складати 1,4 ± 0,3 мм.

Однією з найважливіших особливостей панкреатичної ліпази є її висока чутливість до впливу кислоти. Тому щоб забезпечити найбільш повну "доставку" препарату до місця призначення (тонка кишка), "адресність" їх дії, використовується кислотостійке, ентеросолюбільную покриття мікрогранул.

Дія мікрогранулірованного препарату з ентеросолюбільной оболонкою можна представити у вигляді чотирьох етапів:

надходження желатиновой капсули, що містить гранули ферментів, в шлунок;

розчинення капсули в шлунку під дією шлункового соку і перемішування гранул з їжею;

надходження гранул в дванадцятипалу кишку;

розчинення ентеросолюбільной оболонки і активація ферментів у тонкій кишці.

Мікросфери добре перемішуються з їжею; велика площа контакту ферментів з хімусом наближає їх дію до фізіологічних умов.

Проблема недостатньої ефективності ферментних препаратів, в тому числі мікрогранулірованних капсульованих форм, найбільш часто обумовлена закислением середовища в 12-палої кишки, що супроводжується преципітацією жовчних міцел, порушенням емульгації і переварювання жирів. Вирішення цієї проблеми полягає в призначенні антацидів за 30 хв. до і через 1 год після прийому їжі або антисекреторних засобів (Н2-блокаторів, інгібіторів протонної помпи). Необхідно враховувати, що антациди, що містять кальцій або магній, можуть послаблювати дію ферментів.

В інших випадках елементарної причиною недостатньої ефективності ферментів може служити призначення неадекватної дози. По відношенню до Креону доза варіює (в залежності від характеру захворювання і обсягу спожитої їжі) від 10000 до 75000 ЛЕ. Слід уникати вживання їжі, багатої на клітковину, оскільки вона знижує активність ферментів як in vitro, так і in vivo.

Правила прийому. Рекомендується взяти половину або третину разової дози Креона на початку їди, а іншу частину - під час прийому їжі. Капсули і мінімікросфери слід ковтати цілими, не ламаючи і не розжовуючи. При утрудненому ковтанні капсули розкривають, а мінімікросфери додають до рідкої їжі або приймають з рідиною (розжовувати їх не слід). Суміш мінімікросфер з їжею слід приймати відразу ж після приготування. Препарати мінімікросфер не можна розжовувати та приймати з кислою їжею (з рН< 5,5), так как это приводит к разрушению их оболочки, защищающей от действия желудочного сока.

Дозування, як уже вказувалося, залежить не тільки від тяжкості захворювання, але і дієти, якої дотримується пацієнт.

При муковісцидозі (захворюванні ПЖ з різко вираженими порушеннями екзокринної функції) доза Креону залежить від маси тіла і повинна складати на початку лікування 1000 ЛЕ / кг на кожний прийом їжі для дітей менше 4 років, і 500 ЛЕ / кг під час прийому їжі для дітей старше 4 років. Дозування слід визначати в залежності від вираженості симптомів захворювання. Бажано, щоб доза не перевищувала 10000 ЛЕ / кг маси тіла на добу. Удосконалення ферментної терапії призвело до значного поліпшення стану харчування у хворих на муковісцидоз і сприяло суттєвому підвищенню тривалості життя таких хворих.

Інші стани, що супроводжуються первинної або вторинної екзокринної недостатністю ПЖ. Дозування ферментного препарату слід встановлювати з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, до яких відноситься ступінь недостатності травлення і вміст жиру в їжі. При основному прийомі їжі (обід, сніданок, вечерю) доза, як правило, становить 20000-75000 одиниць ліпази, при легкій закусці - 5000-25000 одиниць ліпази. Менші дози можуть послабити вираженість стеатореи, але не усунути її.

Як відомо, боротьба з болем при ХП і раку ПЗ є серйозною, часом важковирішувану проблему. Лікування нерідко буває комплексним і включає призначення не тільки знеболюючих і антисекреторних засобів, але і травних ферментів.

Призначаючи ферментний препарат з метою корекції порушеного перетравлення, ми приділяємо головну увагу на його ліпазних активність. У лікуванні ж пацієнтів з патологією ПЖ, що супроводжується хронічним болем, не менш важливо враховувати протеазний активність.

В експериментах і виходячи з клінічного досвіду показано, що існує негативний зворотний зв'язок між концентрацією протеаз в просвіті тонкої кишки і об'ємом панкреатичної секреції. Протеази руйнують рилізинг-пептиди холецистокинина і секретину, що виробляються в початкових відділах тонкої кишки. Саме по собі підвищення ефективності травлення також знижує стимулюючу дію на секрецію ПЖ. Відповідно прийом препаратів з досить високим вмістом протеаз своєю активністю може сприяти зниженню внутрипротокового тиску і полегшення панкреатогенних болів. У зв'язку з тим, що біль при ураженні ПЖ має складне походження, у різних пацієнтів антибольовим активність одного і того ж ферментного препарату може виявитися неоднаковою.

Побічні дії при прийомі Креона можуть включати індивідуальну непереносимість компонентів препарату, гіперурикемію. При тривалому прийомі дуже високих доз можливий розвиток фіброзу термінального відділу клубової кишки і правих відділів ободової кишки - фіброзної колонопатії.

На закінчення слід зазначити, що в даний час препаратом вибору для лікування екзокринної недостатності ПЖ є мінімікросфери панкреатину. У більшості випадків доцільно призначення ферментних препаратів протягом 2-3 місяців і підтримуючої терапії ними протягом ще 1-2 місяців для досягнення повного зникнення симптомів панкреатиту. Екзогенні ферментні препарати застосовуються після часткової або тотальної резекції ПЖ в якості замісної терапії, з метою контролю за станом харчування. Дослідження довели ефективність ферментних препаратів в реабілітації після хірургічних втручань на ПШ. У подібних ситуаціях показаний тривалий курс післяопераційної ферментної терапії.

література
1. Белоусова Е.А., 3латкіна А.Р., Морозова Н.А., Тишкина М.М. Старі і нові аспекти застосування ферментних препаратів в гастроентерології / / Фарматека. 2003. - № 7. - С. 39-44.
2. Гриневич В.Б., Богданов І.В., Саблін О.А. Клінічні та фармакоекономічні аспекти Поліферментні замісної терапії / / Клин. перспект. гастроентерол., гепатол. - 2004. - № 2. С.16-23.
3. ДіМагно Є.П. Межпіщеварітельних і стимульована екзокринна панкреатическая секреція у людини в фізіологічних умовах і при патології і наслідки її порушень // Фізіологія і патофізіологія шлунково-кишкового тракту / Под ред. Дж. М. Полак, С.Р. Блума, Н.А. Райта, А. Г. Батлера; Пер. з англ. - М .: Медицина, 1989. - С. 302-321.
4. Івашкін В.Т., Лапіна Т.Л., Баранська Є.К., Буеверов А.О., Букліс Е.Р., Гуревич К.Г. і ін. Раціональна фармакотерапія органів травлення: Рук. для практикуючих лікарів. За заг. ред. В.Т. Ивашкина. - М .: Літтерра, 2003. - 1046с.
5. Кучерявий Ю.А. Оцінка ефективності комбінованої антисекреторної і Поліферментні терапії при хронічному панкреатиті з важкою зовнішньосекреторної недостатністю // Ріс журн. гастроентерол., гепатол., Колопроктол. - 2004. - Т. 14, № 2. - С. 78-83.
6. Маев І.В., Кучерявий Ю.А. Замісна ферментна терапія при панкреатичної недостатності / / Клин. перспект. гастроентерол., гепатол. - 2005. - № 5. с.2-11.
7. Охлобистін А.В. Застосування препаратів травних ферментів в гастроентерології / / Клин. перспект. гастроентерол., гепатол. - 2001. - №2. - С. 34-38.
8. Atkinson S.N. А comparative study of the enzyme activity, acid resistance and dissolution characteristics of four enteric coated microsphere preparations of pancreatin / / Europ. J. Clin. Res. - 1991. - Vol. 1. Р.37-45.
9. Ваnsi D.S., Price А., Russell C., Sаrner М. Fibrosing colonopathy in an adult owing to оvеr use of pancreatic enzyme supplements / / Gut. - 2000. - Vol. 46, N 2. Р.283-2857.
10. DiMagno E.P., Go V.L.W., Summerskill W.H.J: Relationship between pancreatic enzyme output and malabsorption in severe pancreatic insufficiency. / / New Engl. J. Med - 1973. - Vol. 288. - P. 813-815.
11. Layer P, DiMagno EP: natural histories of alcoholic and idiopathic chronic pancreatitis. Pancreas 1996 року, 12: 318-319.

Досить поширені сьогодні. Ці захворювання обумовлені, як правило, порушенням діяльності органу, що, в свою чергу, виникає внаслідок різних причин (запальні процеси, наприклад). Від клінічної картини, загального стану пацієнта буде залежати, які ліки для підшлункової залози випише лікар. При захворюваннях цього органу не допускається самостійний прийом препаратів. Необхідно звернутися до фахівця.

вибір препарату

В процесі медикаментозної терапії хронічного панкреатиту, як правило, призначається комплекс засобів. При цьому поєднуються дії анальгетиків, спазмолітиків і холінопрепаратов, показані також Н2-блокатори та антациди, антиферментні і ферментні засоби.

При запальних процесах зазвичай призначаються такі препарати, як "Но-шпа", "Папаверин", "Платифиллин", "Атропін". Ці ліки для підшлункової залози приймають перорально або у формі (при гострих болях, наприклад). На тлі загострення хронічного панкреатиту особливе значення має внешнесекреторная недостатність органу. У зв'язку з цим, рекомендовані ферментні засоби, Н2-блокатори та антациди.

Серед останніх слід відзначити такі медикаменти, як "Фосфалюгель", Алмагель "та інші лужні суміші рідкої субстанції. Н2-блокатори застосовуються для зняття сильного больового синдрому. Призначаються, наприклад, такі препарати, як" Фемотідін "," Ранитидин "та інші.

ферментні засоби

Деякі медикаменти пацієнтам призначають тривалий час. Терапія не обходиться без ферментних препаратів. Рекомендовані, зокрема, такі кошти, як амілаза, ліпаза, трипсин. Застосовуються ці ліки для відновлення підшлункової залози. Їх дія спрямована на придушення панкреатичної секреції. Як правило, ферментні засоби призначають безпосередньо після зняття гострого нападу, що супроводжується больовим синдромом. Ефективність цих медикаментів проявляється в ослабленні диспепсії. Це, в свою чергу, виражається в стабілізації маси і припинення діареї. Як показує практика, загострення стану знімається вже через три-п'ять тижнів з початку застосування засобів. Повне усунення гострого панкреатиту відзначається через півроку-рік. Серед ферментних засобів слід назвати такі препарати, як "Панкреатин", "Панкурмен", "Панцитрат", "Фестал", "Ензим форте" та інші. Крім усього іншого, в складі таких медикаментів присутній жовч.

антиферментні медикаменти

При деяких формах хронічного панкреатиту, ускладнених набряком підшлункової залози, призначаються такі препарати, як "Гордокс" і "Контрикал". Ці медикаменти вводяться пацієнтові внутрішньовенно (крапельно). Одним з побічних ефектів, який надають ці ліки для підшлункової залози, є алергічна реакція. Ризик її виникнення на тлі терапії досить високий. Велика ймовірність виникнення анафілактичного шоку. У зв'язку з цим антиферментні медикаменти призначаються з особливою обережністю.

Спазмолітики і анальгетики

Для усунення больового синдрому рекомендовані анальгетические кошти. До них, зокрема, відносять такі препарати, як "Анальгін", "Баралгин" і "Парацетамол". У самий пік патологічного стану хворому роблять внутрішньом'язові уколи. А після зниження інтенсивності больового синдрому пацієнта переводять на пероральний прийом цих препаратів. Якщо біль не знімається, то лікар може призначити Вони не тільки мають знеболюючу дію, але і активізують ефект ненаркотичних засобів. До даної категорії медикаментів відносять транквілізатори, антидепресанти, нейролептики. Ці кошти, крім іншого, усувають тривожне депресивний стан, який часто супроводжує патології підшлункової залози. Як відзначають фахівці, виникнення больових відчуттів пов'язано з дисфункцією сфінктера Одді, дискинетическими розладами кишечника, що супроводжуються спазмами. Для усунення подібних станів паралельно застосовують відповідні медикаменти (засіб "Но-шпа", наприклад). Спазмолітики впливають на скорочення мускулатури, незалежно від природи їх походження.

антацидні засоби

Якщо захворювання підшлункової залози протікають в супроводі з зовнішньосекреторної недостатністю на грунті больового і диспепсичного синдрому, то при терапії застосовують засоби, які пригнічують виділення шлунком соляної кислоти. Ця група медикаментів носить назву антациди. Умовно ці ліки для підшлункової залози розділені на дві категорії: ті, що всмоктуються і не всмоктуються кошти.

До першої групи слід відносити окис магнію, гідрокарбонат натрію та інші. Категорія не всмоктуються препаратів включає такі ліки для підшлункової залози, як "Фосфалюгель", "Гелюсіл", "Алмагель" та інші. Ці препарати знижують активність кислоти під час її адсорбції і протікає повільно Разом з цим в шлунку зменшується число зруйнованих ферментів. Антацидні ліки для лікування підшлункової залози надають активну нейтралізує дію на соляну кислоту. Однак їх вплив дуже недовго.

Чи існує найкращі ліки для підшлункової залози?

Фахівці не дають однозначної відповіді на це питання. Патології органу припускають в більшості випадків комплексну терапію. Як вже було сказано вище, вибір медикаментів буде залежати від клінічної картини. Проте, прийом ферментів в якості замісної терапії на протязі тривалого часу є найбільш результативним. Однак, як показує практика, домогтися повного позбавлення від патології вдається не так вже й часто. Зазвичай такі засоби сприяють нормальній діяльності підшлункової залози. Деякі медикаменти не тільки стабілізують секрецію, але і запобігають виникненню нападів, запалень (до таких препаратів відносять, наприклад, "Ензим форте"). Однак слід пам'ятати, що ніякі ліки для профілактики (для підшлункової залози) ні корисні, якщо не дотримується дієта. Правильний режим харчування в терапії панкреатиту та інших патологій згаданого органу має першорядне значення.

Ефективні ліки для підшлункової залози: "Креон"

Даний засіб має ферментним дією, сприяє поліпшенню процесу травлення. Активний компонент, присутній в складі цих ліків для лікування підшлункової залози, - пакреатін - полегшує переварювання жирів, білків, вуглеводів. Це призводить до їх повної абсорбції. Випускається медикамент в капсулированной формі. При попаданні в організм починається активне вивільнення сотень мінімікросфер. Вони перемішуються з кишковим вмістом і нормалізують розподіл ферментів. Вивільнення активних панкреатичних ферментів медикаменту відбувається при досягненні міні-мікросфери тонкого кишечника. Протеаза, амілаза і ліпаза, що входять до складу панкреатину, проявляють дію, яке призводить до дезінтеграції молекул ліпідів, крохмалю та жирів.

Показання до застосування

Панкреатит у хронічному перебігу;

Ракова пухлина підшлункової залози;

панкреатектомія;

муковісцидоз;

Протоковая обструкція внаслідок появи новоутворень;

Зниження ферментообразующей активності шлунково-кишкового тракту в літньому віці і інші патології.

Дозування препарату встановлює лікар індивідуально. Рекомендується половину або третину одноразової дози прийняти всередину відразу перед їжею, решта - під час їжі.

Побічні дії і протипоказання

Не рекомендований медикамент при гострому панкреатиті або загостренні його хронічної форми, гіперчутливості. Як показує практика, медикамент переноситься пацієнтами дуже добре. Серед рідкісних побічних ефектів відзначається біль в животі, блювота або нудота, зміна стільця (діарея або запор). В поодиноких випадках у пацієнтів виникає алергічна реакція. Як правило, вона пов'язана з гіперчутливістю до компонентів засобу.