Розташування кишок товстого відділу кишківника. Основні відмінності між тонкою і товстою кишкою

органи травного тракту   переварюють їжу, всмоктують корисні речовини, виводять продукти життєдіяльності назовні. Кишечник розвивається з середнього і заднього відділів первинної кишки. Анатомічно він підрозділяється на тонку, товсту кишки. У кишечнику відбуваються основні процеси розщеплення харчових полімерів, всмоктування компонентів їжі і води, солей, деяких органічних речовин, що надходять з травними соками.

Від стану і роботи системи травлення залежить хороший стан людини. Кишечник має безліч відділів, які виконують найважливіші функції в організмі. Його мікрофлора - унікальна. Нормальне функціонування позитивно впливає на всі органи. Тут відбувається фільтрація продуктів, що потрапляють ззовні. Інфекції згубно позначаються на корисній мікрофлорі, призводять до захворювань, неприємних відчуттів, скупченню газів, Незлагоджений роботі шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту).

Дуже важливо знати, як влаштована анатомія і розуміти відмінності товстої кишки від тонкої.   Вони створені з м'язової маси, проте мають ряд фізіологічних і функціональних відмінностей. Однак вони тісно пов'язані, оскільки злагоджено приймають участь в процесі перетравлення їжі. Нижче представлена ​​таблиця розходжень:

фізіологічні відмінності	Тонка кишка	Товста кишка
Діаметр	Від 2 - до 4 сантиметрів	4-9 сантиметрів
колір	рожевий	Попелясто-сірий
м'язова маса	Гладка, поздовжня	Негладка, нерівномірна
сальникові відростки	відсутні	присутній
товщина стінок	Від 2 до 3 міліметрів	Від 3 до 5 міліметрів
функціональні відмінності	Перетравлення їжі після потрапляння їжі. Всмоктування корисних елементів. Вироблення соку, що має лужну реакцію для переробки їжі.	Додаткове всмоктування елементів, корисних речовин. Формування калу, виведення його з організму.

анатомія органів

  Анатомія товстої і тонкої кишки має свої особливості і відмінності.

Довжина кишечника дорослої людини складає близько 4-х метрів, маленьку дитину - 360 сантиметрів, через рік стає наполовину довше. Форма змінюється з плином часу. Інтенсивність росту змінюється через перехід від грудного вигодовування на змішану їжу. Перші два роки життя малюка тонка, товста кишки ростуть найбільше, далі їх ріст припиняється до досягнення 6 років, потім інтенсивність знову зростає. Ширина в дитинстві становить 16 міліметрів, після 20 років - 23 міліметра.

Товстий, тонкий відділи дуже важливі для травлення, засвоєння корисних вітамінів, мікроелементів. Їх анатомія така. У тонкій кишці виділяють три відділи: дванадцятипалу, худу, клубову кишки. Подвздошная примикає до сліпої в правої клубової ямі. У місці переходу розташована заслінка, яка перешкоджає зворотному всмоктуванню вмісту товстої кишки в тонку. Товста кишка поділяється на сліпу з червоподібного відростка, ободову, пряму.

Їх функції

Тонка кишка виконує функцію обробки їжі за допомогою лужного соку. Живильні елементи всмоктуються в кров, шкідливі - виводяться. Ендокринна система відіграє важливу роль, виробляючи гормони для роботи травлення, розвиває імунну систему. Перетравлювання відбувається за допомогою жовчі, кишкового соку, ферментів, води для руху по кишковому тракту. Ком їжі просувається за рахунок ферментів, які збуджують рецептори. М'язові волокна скорочуються, виводиться вода, засвоюються корисні речовини. Пити рідину в достатньому обсязі - запорука злагодженої роботи травної системи.

У товстій кишці їжа остаточно розщеплюється. Головне завдання товстого кишечника - звільнення організму від калу. У верхніх відділах тонкої кишки кількість мікроорганізмів невелика, воно поступово збільшується в більш низьких відділах. У тонкій кишці живуть молочнокислі бактерії, ентерококи, кишкові палички, можуть зустрітися інші мікроорганізми. Найбільша кількість різноманітних мікробів виявляється в товстій кишці. Мікрофлора дітей відрізняється від дорослих. У новонароджених мікроби відсутні, їх випорожнення стерильні. На 2-3-й день з'являються біфідобактерії, кількість яких поступово збільшується. Після припинення грудного вигодовування флора дітей стає схожою на флору дорослих.

  Травлення являє собою процес розщеплення їжі і подальше її засвоєння і всмоктування.

Їжа розщеплюється за допомогою жовчі, соку в тонкій кишці. Ці компоненти сприяють процесу гідролізу. Живильні речовини насичують лімфатичну рідину, потім - кров. Головні речовини, що сприяють травленню - кишковий, підшлункової соки, жовч. У них міститься вода, склад ферментів, амінокислот, які сприяють розщепленню, руху харчового кома далі. Вони також перемішують, зволожують їжу.

Харчовий кому рухається за рахунок наявних речовин, що впливають на різні частини кишечника. Відбувається вплив на рецептори, засвоєння корисних мікроелементів. Потім відбувається скорочення м'язів, забезпечуючи рух їжі далі, виводиться вода. Для нормального перетравлення їжі необхідно пити багато рідини.

Функція кишечника - всмоктування мікроелементів, передача їх в кров, лімфу. Також виводяться некорисні речовини, залишки їжі. Процес розщеплення їжі залежить від стану мікрофлори кишечника, оскільки там знаходяться корисні, патогенні мікроби. Кишкова паличка розмножується завдяки ферментам, які виділяються для перетравлення їжі. Кишкова паличка знижує вплив патогенних бактерій. Вона також бере участь при перетравленні їжі. Ліки, антибіотики змінюють мікрофлору при неправильному їх застосуванні.   Це призводить до зупинки розмноження кишкової палички. Замість неї з'являються гнильні, бродильні, патогенні мікроби.

Стінки тонкої і товстої кишки відрізняються. Тонка має гладкі, тонкі стінки. На стінках товстої є борозенки або відростки. Мікрофлора різниться в цих двох відділах. Вітаміни, корисні жиророзчинні речовини всмоктуються в товстій кишці. У цей відділ потрапляють залишки їжі, інші речовин. Їх слід переробити на кал. Тонкий, товстий кишечник грають важливу роль перетравлення їжі, всмоктування корисних мікроелементів.

Основні відмінності тонкої кишки від товстої наступні:

1. Діаметр товстої кишки більше, ніж тонкої. У дистальному напрямку діаметр товстої кишки зменшується.

2. Товста кишка має сірувато-попелястий відтінок, а тонка - рожевий, більш яскравий.

3. Поздовжні м'язи в стінці тонкої кишки розташовані рівномірно, а в стінці товстої кишки вони утворюють три окремі м'язові стрічки, taeniae coli, що йдуть уздовж кишки. Ширина кожної з них - 3-5 мм. Стрічки починаються біля основи апендикса і закінчуються при переході сигмовидної кишки в пряму. Передня м'язова стрічка, що йде по вільному краю кишки, називається вільною стрічкою, taenia libera.

На поперечної ободової кишці taenia coli, що розташовується по брижових краю, називається брижових стрічкою, taenia mesocolica, а розташовується по лінії прикріплення сальника - сальниковой стрічкою, taenia omentalis.

4. Стінка товстої кишки між м'язовими стрічками утворює випинання - гаустри ободової кишки, haustra coli. У проміжках між ними на стінках кишки є циркулярні борозни, де кільцева мускулатура сильніше виражена, а слизова оболонка утворює складки, які входять в просвіт кишки. У зв'язку з цим розширення чергуються з сужениями, що дозволяє легко відрізнити ободової кишки від всіх інших відділів шлунково-кишкового тракту при рентгенологічному дослідженні.

5. На відміну від тонкої кишки на поверхні очеревинної покриву товстої кишки є сальникові відростки, appendices omentales (epiploicae). Вони являють собою дупликатуру вісцеральної очеревини з більшим чи меншим вмістом жирової тканини. Їх довжина зазвичай 4-5 см. На поперечної ободової кишці вони утворюють один ряд, на інших відділах товстої кишки - два ряди. Сальникових відростків немає на сліпий і прямій кишці.

Печінку

Печінка (hepar) - найбільша залоза. Вага її близько 1500 р Вона червоно-бурого кольору, щільної консистенції. На ній розрізняють дві поверхні - верхню і нижню, два краї - передній і задній, і дві частки - праву і ліву. Велика частина печінки знаходиться в правому підребер'ї, і тільки частина її лівої частки заходить в область лівого підребер'я. Верхня межа печінки збігається з проекцією діафрагми. За серединної лінії верхня межа печінки проходить на рівні з'єднання грудини з мечовиднимвідростком, а зліва досягає рівня хряща VI ребра. Верхня поверхня, прилегла до діафрагми, опукла, а нижня - має ряд вдавлений від органів, до яких прилягає. Печінка покрита очеревиною з трьох сторін (мезоперитонеально) і має кілька очеревини зв'язок. Уздовж її заднього краю розташовуються вінцеві зв'язки, утворені очеревиною, що переходить з діафрагми на печінку. Між діафрагмою і верхньою поверхнею печінки сагиттально розташовується серповидная зв'язка, яка і розділяє її на праву і ліву частки. На нижньому вільному краї цієї зв'язки знаходиться потовщення - кругла зв'язка, яка представляє собою зарослу пупкову вену. В області нижньої повер хности, від воріт печінки до малої кривизни шлунка і початкової частини дванадцятипалої кишки, проходить печінково-шлункова зв'язка і печінково-дванадцятипала. Ці зв'язки разом утворюють малий сальник. В області заднього краю печінки, де вона прилягає до діафрагми, а також в її борознах очеревинної покрив відсутній. Вся печінку покрита сполучнотканинною оболонкою, яка знаходиться під серозною оболонкою. На нижній поверхні печінки є дві поздовжні борозни, що йдуть спереду назад, а між ними - поперечна борозна. Три ці борозни ділять нижню поверхню на чотири частки: ліва відповідає лівій долі верхній поверхні, інші три - правій частці верхній поверхні, яка включає власне праву частку, квадратну частку (спереду) і хвостату частку (ззаду). У передньому відділі правої поздовжньої борозни поміщається жовчний міхур, а в задньому відділі - нижня порожниста вена, в яку відкриваються печінкові вени, що виносять кров з печінки. Поперечна борозна нижньої поверхні називається воротами печінки (porta hepatis), куди входять воротная вена, печінкова артерія і нерви печінки, а виходять печінковий протік і лімфатичні судини. За печеночному протоку з печінки відтікає жовч. Цей проток з'єднується з протокою жовчного міхура, утворюючи один загальний жовчний протік, що відкривається разом з протокою підшлункової залози в спадну частину дванадцятипалої кишки. Печінка являє собою складну трубчасту залозу. як травна залоза   вона виробляє 700-800 см3 жовчі в добу і виділяє її в дванадцятипалу кишку. Жовч - рідина зеленувато-бурого кольору, лужної реакції - емульгує жири (полегшуючи їх подальше розщеплення ферментом ліпазою), активує травні ферменти, знезаражує вміст кишечника, підсилює перистальтику. Печінка також бере участь в обміні білків, жирів, вуглеводів, вітамінів; вона є депо глікогену і крові; виконує захисну, бар'єрну функцію, а у плода - функцію кровотворення. Залозиста тканина печінки розділена сполучнотканинними прошарками на безліч часточок, розміри яких не перевищують 1-1,5 мм. За формою класична печінкова часточка нагадує шестигранную призму. Всередині прошарків між часточками розташовані гілки ворітної вени, печінкової артерії і жовчний протік, які формують печінкову тріаду, так звану портальну зону. На відміну від інших органів, печінку отримує кров з двох джерел: артеріальну - з печінкової артерії і венозну -з ворітної вени печінки, яка збирає кров від всіх непарних органів черевної порожнини. Печінкова артерія і воротная вена всередині печінки розгалужуються. Їх гілки, що йдуть по ребрах часточок, називаються междольковимі. Від них відходять навколо дольковий артерії і вени, що оточують часточки на зразок кільця. Від останніх починаються капіляри, які радіально входять в часточку і зливаються в широкі синусоїдальні капіляри з переривчастою базальноїмембраною. Вони несуть змішану кров і вливаються в центральну вену часточки. Вийшовши з часточки, центральна вена впадає в збірну вену. Далі збірні вени, зливаючись, утворюють 3-4 печінкові вени, які вливаються в нижню порожнисту вену. Протягом години вся кров людини кілька разів проходить через синусоїдальні капіляри печінки. У їх стінках між ендотеліальними клітинами включені зірчасті ретикулоендотеліоцитів (клітини Купфера), що мають довгі відростки і володіють вираженою фагоцитарної активністю (фіксовані макрофаги). В печінкової часточці клітини (гепатоцити) розташовуються радіально, як кровоносні капіляри. З'єднуючись по дві, вони своїми гранями утворюють печінкові балки, які відповідають кінцевим відділам залози. Між гранями сусідніх клітин однієї балки і між гранями клітин вище і нижче розташованих балок проходять жовчні капіляри. На гранях клітин є жолобки. Збігаючись, жолобки сусідніх клітин утворюють найтонший капіляр. Ці жовчні міжклітинні капіляри впадають в жовчні протоки. Таким чином, жовч, виділяючись кліткою на поверхню жолобка, тече по жовчним капілярах і надходить в жовчні протоки. Якщо раніше морфофункциональной одиницею печінки вважалася класична гексагональная часточка, то тепер - печінковий ацинус ромбовидної форми, який включає сусідні ділянки двох часточок між центральними венами.

13. Структурно-функц.едініца печінки (печен.долька). Функції печінки.печінкова часточка (Lobulus hepatis) .Вона являє собою утворення, формою нагадує шестигранную призму діаметром і висотою 1-2 мм. У центрі цього шестикутника знаходиться центральна вена, радіально від якої розташовуються печінкові клітини - гепатоцити. Вони групуються у вигляді печінкових балок, що складаються з двох рядів печінкових клітин. Усередині балок між двома рядами печінкових клітин розташовуються так звані жовчні капіляри, стінками яких є самі гепатоцити. У них стікає виробляється печінковими клітинами жовч. Жовчні капіляри починаються сліпо поблизу центральної вени і направляються до периферії часточки, де, зливаючись, переходять в междольковие жовчні протоки. Останні в кінцевому підсумку утворюють загальну печінкову протоку, який виходить з воріт печінки.

У сучасному розумінні структурно-функціональною одиницею печенісчітается ацинус. Кожен ацинус включає в себе 3 класичні часточки, між якими розташований портальний тракт, утворений гілками ворітної вени, печінкової артерії, жовчним протокою і лімфатичних судинах. Особливі капіляри - синусоїди розташовані між печінковими балками. Особливість синусоидов полягає в тому, що вони приймають і венозну, і артеріальну кров. Тут відбувається очищення венозної крові від шкідливих речовин і перетворення їх в речовини, необхідні для синтезу білка. Наявні в венозної крові вуглеводи переробляються в глікоген, який є енергетичним ресурсом організму. Функції печінки:

1.Піщеварітельная функція - печінка бере участь в процесі перетравлення їжі, виділяючи жовч. Жовч посилює моторику кишечника, сприяє розщепленню жирів, підвищує активність ферментів кишечника і підшлункової залози, нейтралізує кисле середовище шлункового вмісту. Жовч забезпечує всмоктування амінокислот, холестерину, жиророзчинних вітамінів і солей кальцію, пригнічує розмноження бактерій.

2.Обменная функція - печінку бере участь у всіх видах обміну речовин. Беручи участь в білковому обміні, печінку руйнує і перебудовує білки крові, за допомогою ферментів перетворює амінокислоти в резервне джерело енергії і матеріал для синтезу власних білків в організмі, у тому числі утворюються білки плазми крові (альбумін, глобулін, фібриноген).

В вуглеводному обміні функція печінки полягає в освіті і накопиченні глікогену - запасного енергетичного субстрату організму. Глікоген створюється в результаті переробки глюкози і інших моносахаридів, молочної кислоти, продуктів розщеплення жирів і білків.

У жировому обміні печінка бере участь, розщеплюючи за допомогою жовчі жири на жирні кислоти і кетонові тіла. Печінка також виробляє холестерин і забезпечує відкладення жиру в організмі.

3.Печень регулює баланс білків, жирів і вуглеводів. При недоліку надходження з їжею вуглеводів, наприклад, печінка починає їх синтезувати з білка, а при надлишку вуглеводів і білків в їжі переробляє їх надлишок в жири.

4.Гормональная функція - сприяє синтезу гормонів надниркових залоз, підшлункової та щитовидної залози. Вона бере участь в синтезі антикоагулянтів (речовин, що перешкоджають згортанню крові), обміні мікроелементів шляхом регуляції всмоктування і депонування кобальту, заліза, міді, цинку і марганцю.

5. Захисна функція - будучи бар'єром для токсичних речовин. Одна з головних задач печінки - очищення крові, саме тут відбувається нейтралізація всіх отрут, що проникають в організм ззовні.

6.Контролірованіе печінкою балансу гомеостазу (сталості внутрішнього середовища організму) забезпечується за рахунок біотрансформації чужорідних сполук в водорозчинні нетоксичні речовини, які виводяться з організму кишечником, нирками і через шкіру.

7.Кроветворная функція - виражена тільки в першій половині внутрішньоутробного життя.

Жовчний міхур

Vesica fellea s. biliaris, жовчний міхур має грушоподібної форми. Широкий кінець його, що виходить кілька за нижній край печінки, носить назву дна, fundus vesicae felleae. Протилежний вузький кінець жовчного міхура носить назву шийки, collum vesicae felleae; середня ж частина утворює тіло, corpus vesicae felleae. Шийка безпосередньо продовжується в протоки міхура, ductus cysticus, близько 3,5 см завдовжки. Зі злиття ductus cysticus і ductus hepaticus communis утворюється загальний жовчний протік, ductus choledochus, желчепріемний (від грец. Dechomai - приймаю). Останній лежить між двома листками lig. hepatoduodenale, маючи позаду від себе ворітну вену, а ліворуч - загальну печінкову артерію; далі він спускається вниз позаду верхньої частини duodeni, прободает медіальну стінку pars descendens duodeni і відкривається разом з протокою підшлункової залози отвором в розширення, що знаходиться всередині papilla duodeni major і носить назву ampulla hepatopancreatica. На місці впадання в duodenum ductus choledochus циркулярний шар м'язів стінки протоки значно посилений і утворює m. sphincter ductus choledochi, який регулює витікання жовчі в просвіт кишки; в області ампули є інший сфінктер, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Довжина ductus choledochus близько 7 см.

Жовчний міхур покритий очеревиною лише з нижньої поверхні; дно його прилягає до передньої черевної стінки в кутку між правим m. rectus abdominis і нижнім краєм ребер. Що лежить під серозною оболонкою м'язовий шар, tunica muscularis, складається з мимовільних м'язових волокон з домішкою фіброзної тканини.

Стінка жовчного міхура складається з слизової, м'язової і сполучнотканинної оболонок; нижня поверхня жовчного міхура покрита серозною оболонкою. Слизова оболонка жовчного міхура має численні складки. Одна з них, що йде в області шийки, називається клапаном Гейстера і разом з пучками гладком'язових волокон утворює так званий сфінктер Люткенса. Між пучками м'язових волокон і в сполучнотканинної оболонці розташовані трубчасті канали, що не повідомляються з порожниною міхура, ходи - Лушки.

Шляхи відтоку жовчі.Так як жовч виробляється в печінці цілодобово, а надходить в кишечник у міру потреби, то виникає потреба в резервуарі для зберігання жовчі. Таким резервуаром і є жовчний міхур. Наявність його визначає особливості будови жовчних шляхів. Яка виробляється в печінці жовч витікає з неї по печінковому протоці, ductus hepaticus communis. У разі потреби вона надходить відразу в дванадцятипалу кишку по ductus choledochus. Якщо ж цієї потреби немає, то ductus choledochus і його сфінктер знаходяться в скороченому стані і не пускають жовч в кишку, внаслідок чого жовч може направлятися тільки в ductus cysticus і далі в жовчний міхур, чому сприяє будова спіральної складки, plica spiralis. Коли їжа надходить у шлунок і виникає відповідний рефлекс, відбувається скорочення м'язової стінки жовчного міхура і одночасно розслаблення мускулатури ductus choledochus і сфінктерів, в результаті чого жовч надходить в просвіт кишки.

ПІДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА

Підшлункова залоза (pancreas) - одна з великих залоз людського тіла, лежить позаду шлунка у задній черевної стінки па рівні II поперекового хребця (див. Рис. 1). Вона знаходиться в заочеревинному просторі і покрита очеревиною тільки з передньої сторони. У ній розрізняють три частини - головку, тіло і хвіст. Головка, що розташовується в підкові дванадцятипалої кишки, являє найтовстішу і широку частину залози. Тіло розташоване поперек I поперекового хребця і прилягає на всьому своєму протязі до задньої стінки живота. Хвіст досягає лівої нирки і селезінки. По верхньому краю залози проходить у всю довжину борозенка, в якій залягає селезеночная артерія. Ззаду до залози прилягають найбільші кровоносні судини -брюшная аорта і нижня порожниста вена. Всередині залози по всій довжині, магістрально, зліва направо йде проток, який відкривається разом із загальним жовчним протокою на сосочке слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Досить часто зустрічає-ся додатковий вивідний проток, який відкривається в дванадцятипалу кишку самостійним отвором. Що виробляється залозою панкреатичний сік грає велику роль в травленні, ферменти його разом з кишковим соком перетравлюють жири, білки і вуглеводи (в добу залоза виробляє приблизно 300 см3 панкреатичного соку). Підшлункова залоза утворилася з одношарового епітелію кишки, з якого і складаються всі її відділи. За будовою підшлункова залоза належить до складних альвеолярно-трубчастих залоз. Екзокринної, або секреторна, частина становить головну масу залози і складається з системи вивідних проток (трубок) і кінцевих відділів - мішечків (альвеол). Вся маса залози розділена па часточки, розмежовані прошарками пухкої волокнистої сполучної тканини, де проходять нерви, судини і междольковие вивідні протоки. Головний проток за своїм ходу приймає численні междольковие протоки. Вони утворюються з мікроскопічних внутрідольчатих проток, останні - з коротких вставних відділів (трубочок), що розширюються в альвеоли, або мішечки. Кожна альвеола - секреторний відділ, де виробляються травні ферменти, які за системою описаних дрібних ви водних проток надходять в головний проток і, нарешті, в дванадцятипалу кишку. Підшлункова залоза має особливі скупчення залізистих клітин - острівці Лангерганса, які розташовані між альвеолами. У них виробляються гормони інсулін і глюкагон, які надходять в тканинну рідину, а потім в кров. Ця функція підшлункової залози носить назву ендокринної, або внутрішньої секреції.

очеревина

Очеревина (peritoneum)

- серозна оболонка черевної порожнини, яка зсередини вистилає її стінки і переходить на внутрішні органи, покриваючи їх в більшій чи меншій мірі і утворюючи замкнутий серозний мішок. Під очеревиною перебуває підсерозний шар клітковини, який в різних ділянках виражений неоднаково. Він слабо розвинений в області діафрагми, на нутрощах і добре виражений на передній, бічних і задніх стінках живота. Загальна поверхня очеревини близько 2 м2.

Розрізняють париетальную і вісцеральний очеревину, що обмежує серозную порожнину очеревини. Парієтальних очеревина покриває зсередини стінки очеревинної порожнини, в якій можна умовно виділити два поверхи: верхній і нижній. Верхній поверх зверху обмежує діафрагма, з боків - бічні стінки очеревинної порожнини, вкриті парієтальної очеревиною, а знизу - поперечна ободова кишка з її брижі. У ньому знаходяться шлунок, печінка з жовчним міхуром, селезінка, верхня частина дванадцятипалої кишки і підшлункова залоза. Нижній поверх очеревинної порожнини розташований донизу від поперечної ободової кишки і її брижі, переходить вниз в порожнину малого таза. Тут знаходяться петлі тонких кишок, які укладені як би в рамку з ободової кишки, відкриту донизу. Вісцелярна очеревина покриває внутрішні органи. Очеревинна порожнину представляє замкнутий щелевидное простір між вісцеральної і парієтальної очеревиною, містить серозну рідину, яка зволожує поверхню органів, покритих очеревиною і полегшує їх переміщення. У жінок очеревинна порожнину вдруге (в ембріональному періоді) отримує повідомлення з зовнішнім середовищем через маткову трубу, матку і піхву. У чоловіків за рахунок виросту очеревини в мошонку утворюється парна серозна замкнута порожнина навколо яєчка (вагінальна порожнина).

Переходячи із стінок на органи або з одного органу на інший, очеревина в деяких місцях утворює складки (зв'язки), які обмежують поглиблення (ямки). Верхня дуоденальная складка тягнеться вгору від двенадцатіперстнотощего вигину до задньої стінки живота, вгорі між дванадцятипалої кишкою і цієї складкою знаходиться верхнє дуоденальне поглиблення. Нижня дуоденальная складка розташовується під дванадцятипалої кишкою, обмежуючи нижнє дуоденальное поглиблення. В області впадання клубової кишки в сліпу перебувають верхнє і нижнє ілеоцекальний поглиблення. Позадіслепокішечное поглиблення розташовується позаду сліпої кишки. Межсігмовідное поглиблення - на лівій стороні брижі сигмовидної ободової кишки. Середній відділ нижнього поверху черевної порожнини за допомогою брижі тонкої кишки поділяється на праву і ліву брижових пазухи. З боків, між стінками живота і висхідній, а також низхідній ободової кишки є околоободочние борозни (права і ліва).

хід очеревини:

1 - діафрагма;

2 - печінка;

3 - малий сальник;

4 - підшлункова залоза;

5 - шлунок;

6 - дванадцятипала кишка;

7 - порожнина очеревини;

8 - поперечна ободова кишка;

9 - худа кишка;

10 - великий сальник;

11 - клубова кишка;

12 - пряма кишка;

13 - позадівісцеральное простір

   Зміст теми "Топографія тонкої кишки. Топографія товстої кишки.":

Товста кишка   починається від ілеоцекального з'єднання в правої клубової області і закінчується анальним каналом з анальним отвором.

У товстій кишці   виділяють сліпу кишку, caecum, ободову кишку, colon, що складається з висхідній, поперечної, низхідній і сигмовидної ободових кишок, пряму кишку, rectum, і анальний канал, canalis analis. Відділи ободової кишки П-образно оточують петлі тонкої кишки.

Місце переходу висхідної ободової кишки в поперечну   виділяють як правий вигин ободової кишки, flexura coli dextra, або печінкову кривизну, а місце переходу поперечної ободової кишки в спадну - як лівий вигин ободової кишки, flexura coli sinistra, або селезеночную кривизну.

Топографію прямої кишки   розглядають разом з топографією органів таза, а анального каналу - при описі regio analis промежини.

Поперечна ободова і сигмовидна ободова кишки   розташовуються интраперитонеально і, отже, мають брижі. Висхідна і спадна ободової кишки частіше лежать мезоперитонеально, тобто покриті очеревиною з трьох сторін. Задні стінки цих відділів кишки замість очеревини покриті позадіобо-дочной фасцією, fascia retrocolica. Ширина цих відділів становить 2,5-4 см.

В деяких випадках ободова кишка   має загальну брижі або брижі однією з її половин.

Під час операцій на товстій кишці необхідно вміти відрізняти товсту кишку від тонкої   і розрізняти відділи товстої кишки.

Основні відмінності тонкої кишки від товстої   наступні:
1. Діаметр товстої кишки   більше, ніж тонкої. У дистальному напрямку діаметр товстої кишки зменшується.
2. Товста кишка   має сірувато-попелястий відтінок, а тонка - рожевий, більш яскравий.

3. Поздовжні м'язи в стінці тонкої кишки   розташовані рівномірно, а в стінці товстої кишки вони утворюють три окремі м'язові стрічки, taeniae coli, що йдуть уздовж кишки. Ширина кожної з них - 3-5 мм. Стрічки починаються біля основи апендикса і закінчуються при переході сигмовидної кишки в пряму. Передня м'язова стрічка, що йде по вільному краю кишки, називається вільною стрічкою, taenia libera.
На поперечної ободової кишці taenia coli, Що розташовується по брижових краю, називається брижових стрічкою, taenia mesocolica, а розташовується по лінії прикріплення сальника - сальниковой стрічкою, taenia omentalis.

4. Стінка товстої кишки між м'язовими стрічками утворює випинання - гаустри ободової кишки, haustra coli. У проміжках між ними на стінках кишки є циркулярні борозни, де кільцева мускулатура сильніше виражена, а слизова оболонка утворює складки, які входять в просвіт кишки. У зв'язку з цим розширення чергуються з сужениями, що дозволяє легко відрізнити ободової кишки від всіх інших відділів шлунково-кишкового тракту при рентгенологічному дослідженні.
5. В відміну від тонкої кишки   на поверхні очеревинної покриву товстої кишки   є сальникові відростки, appendices omentales (epiploicae). Вони являють собою дупликатуру вісцеральної очеревини з більшим чи меншим вмістом жирової тканини. Їх довжина зазвичай 4-5 см. На поперечної ободової кишці вони утворюють один ряд, на інших відділах товстої кишки - два ряди. Сальникових відростків немає на сліпий і прямій кишці.

• Фізіологічні відмінності між тонким і товстим відділом кишечника
• Функціональні відмінності між тонким і товстим кишечником
• Травлення в товстому і тонкому кишечнику

Відмінності між тонкою і товстою кишкою істотні. Обидва органу сформовані з мускулатури, але вони повністю відрізняються фізіологічно і по виконуваних функцій. Проте, вони беруть участь в травленні і взаємопов'язані.

Фізіологічні відмінності між тонким і товстим відділом кишечника

Незважаючи на те що обидві кишки беруть участь в травному процесі і знаходяться анатомічно дуже близько один до одного, все ж між ними існують відмінності. Основна відмінність - це діаметр органів. Товста кишка має діаметр від 4 до 9 см. У тонкій він становить всього від 2 до 4 см. Колір даних органів теж різний. Тонкий сектор має більш рожевий відтінок. У товстої кишки превалює сіро-попелястий колір.

Третім головною відмінністю є те, що має гладку і поздовжнє мускулатуру. М'язи розташовані по відношенню один до одного рівномірно. До того ж, сам тонкий відділ цілісний на відміну від товстого відділу, який поділений на 3 сектора, сформовані з окремих м'язових стрічок. Дані стрічки розташовуються уздовж всієї кишки. Крім того, стінки товстого сектора не є рівномірними і гладкими. Цей відсік має борозни і випинання, утворені м'язами.

Також є кільцева мускулатура, яка дуже яскраво виражена. Ще одна важлива відмінність полягає в тому, що під стінами товстого органу розташовуються сальникові відростки. Вони сформовані з клітин жирової тканини і розташовуються в очеревинної відділі. У тонкому органі таких наростів не існує.

Стінки товстого кишечника набагато товщі, ніж тонкого. Товщина їх становить від 3,5 до 5,5 мм. Це стрічкоподібні ділянки м'язових мас. Складки між борознами і випинаннями заглиблюються всередину порожнього органа.

Повернутися до списку

Функціональні відмінності між тонким і товстим кишечником

Тонка кишка відповідає за травний процес з моменту, коли харчова маса потрапляє в шлунок, а потім і в сам кишечник. Крім того, в ньому здійснюється всмоктування всіх корисних мікроелементів, які необхідні для повноцінної роботи організму. Товстий відділ не виконує такої функції. У ньому практично не здійснюється травних процесів в прямому сенсі цього слова. Тут тільки формуються калові маси   для подальшого виведення їх з організму. Однак, навіть в цьому відділі ще всмоктуються деякі корисні мікроелементи. Цей орган здатний поглинати вітаміни, але тільки з жиророзчинний групи.

Як тільки харчової кому переходить в тонкий відділ, в ньому виробляється сік, який має лужну реакцію (на відміну від шлункового соку, до складу якого входить в основному тільки соляна кислота). Саме він бере участь в процесі обробки і подальшого розщеплення харчового кома.

До складу травного соку тонкої кишки входять також різні ферменти, речовини білкової природи і деякі мікроелементи. У товстому кишечнику відбувається заключний етап повного розщеплення їжі. Сюди надходить кашка з перетравлюваних продуктів, але в ній вже практично відсутні корисні мікроелементи і вітаміни. Тому в товстому кишечнику перетравлення не є таким важливим для організму. Основна функція цього відділу полягає в утворенні твердих калових мас і надалі виведенні залишків їжі з організму.

Повернутися до списку

Травлення в товстому і тонкому кишечнику

У тонкому відділі харчової кому піддається розщепленню і під впливом панкреатичного соку і жовчі.   Саме вони підтримують процес гідролізу. У цій ділянці кишечника прості поживні речовини всмоктуються через стінки органу в лімфатичну рідину і кров. Основні травні соки, які беруть участь в процесі перетравлювання їжі, - це підшлункової і кишковий, а також жовч. Вони складаються з води і певного набору ферментів і амінокислот, які необхідні не тільки для перетравлення їжі, але і для забезпечення її просування по шлунково-кишковому тракту. Крім того, вони виконують функцію перемішування і зволоження харчового кома.

Кашка з харчових залишків просувається за рахунок того, що в ній є різні корисні мікроелементи, які впливають на різні ділянки органу. Вони впливають на рецептори, які розташовуються в подотделах кишкового органу. При цьому відбувається засвоєння елементів, а потім скорочення м'язів, що забезпечує подальше просування їжі і виведення вологи по виразно заданим критеріям. Для того щоб процеси травлення протікали нормально, потрібно вживати достатню кількість рідини.

Кишечник виконує не тільки функцію всмоктування корисних речовин і перехід їх в кров, але і відповідає за процес реабсорбаціі і виведення шкідливих речовин і залишків їжі. Те ж стосується залишків кров'яних елементів, які більше не потрібні організму.

Практично всі процеси перетравлення залежать від складу мікрофлори в товстому відділі кишечника, тому що в ньому мешкають не тільки корисні, але і різні патогенні бактерії. Ферменти, які виробляються для травлення, створюють прекрасні умови, для того щоб кишкова паличка розмножувалася. Саме цей мікроорганізм знижує рівень негативного впливу інших бактерій. Крім того, кишкова паличка бере участь у перетравлюванні харчового кома. Якщо неправильно використовувати лікарські засоби   з групи антибіотиків, то склад мікрофлори кишечника змінюється. Антибіотики і неправильне харчування можуть призвести до того, кишкова паличка НЕ ​​буде повноцінно розмножуватися, а через це будуть розвиватися колонії бродильних і гнильних бактерій.

лекція №8

Тонка кишка (intestinum tenue) -тут відбувається окончательноерасщепленіе поживних речовин під впливом кишкового соку, соку підшлункової залози, жовчі печінки і всмоктування продуктів перетравлення в кровоносні і лімфатичні капіляри.

Довжина тонкої кишки у людини від 2,2 до 4,5 м. У чоловіків дещо довше.

Виділяють три відділи: дванадцятипалу, худу і клубову кишки.

Дванадцятипала кишка (Duodenum), довжиною 17-21 см, починається цибулинних розширенням від воротаря шлунка і закінчується дванадцятипалої-худим вигином, що з'єднує її з худою кишкою. Фіксована на задній черевній стінці печінково-дуоденальної, дванадцятипалої-печінкової і підвішують зв'язками. Лежить попереду і праворуч від поперекової частини діафрагми під квадратної часток печінки. Подковообразно згинається, охоплюючи головку підшлункової залози. В ДПК виділяють верхню, спадну, горизонтальну і висхідну частини.

Слизова оболонка цієї кишки утворює кругові складки, характерні для всього тонкого кишечника. На медіальній стінці низхідній частини чітко виражена поздовжня складкаДПК, в нижній частині якої розташований великий сосочокДПК, де відкриваються загальним отвором загальний жовчний протік і проток підшлункової залози. На 2-3 см вище від нього знаходиться малий сосочокДПК, на якому відкривається гирлі додаткового протоки підшлункової залози.

В підслизової основірозташовуються численні дуоденальні залози, Що відкриваються в просвіт кишки.

м'язова оболонкаскладається з внутрішнього кругового і зовнішнього поздовжнього шарів гладких м'язових волокон. Зовні ДПК покрита адвентіціей.

Худу і клубову кишки об'єднують під назвою: бризжеечний відділ тонкої кишки,так як вони покриті очеревиною з усіх боків, яка формує їх бризжейку, між листками якої до кишці проходять судини і нерви. Близько 2/5 цієї частини відноситься до худої кишці, 3/5 - до клубової. Ясно вираженої межі немає.

Тонка кишка (Jejunum) починається від дванадцятипалої-худого вигину. Її петлі лежать в лівій верхній частині черевної порожнини. Діаметр 3,5-4,5 см.

клубова кишка (Ileum), діаметром 2,5-3 см, є продовженням тонкої кишки, займає праву нижню частину черевної порожнини і закінчується в області правої клубової ямки ілеоцекальний отворомв сліпій кишці.

Слизова оболонкатонкої кишки містить кругові складки, висотою близько 8 мм, дедалі менші у напрямку до клубової кишці. Поверхня слизової оболонки оксамитова, внаслідок наявності численних (4-6 млн.) кишкових ворсинок, Висотою від 0,2 - 1,2 мм. Кругові складки і кишкові ворсинки збільшують всмоктувальну поверхню слизової оболонки. У центральній частині ворсинки розташований лімфатичний капіляр - молочний синус, навколо якого проходять кровоносні судини. По всій поверхні слизової оболонки між ворсинками відкриваються гирла численних (близько 150 млн) кишкових залоз,виділяють кишковий сок.В слизовій оболонці тоще кишки розташовані поодинокі лімфоїдні вузлики, а в клубової - групові лімфоїдні вузлики (Пейєрових бляшки).

підслизова основаскладається з пухкої волокнистої сполучної тканини, містить численні кровоносні, лімфатичні судини і нерви.

м'язова оболонкаутворена внутрішнім круговим і зовнішнім поздовжнім шарами.

серозна оболонкає листком очеревини.

Товста кишка(Intestinum crassum) є кінцевим відділом піщіварітельного тракту. У ній завершується процес травлення, формуються і виводяться назовні калові маси. Розташовується в черевній порожнині і в порожнині малого тазу, її довжина від 1-1,7 метрів, діаметр 4-8 см.

У товстій кишці виділяють: сліпу кишку з червоподібного відростка, висхідну, поперечну, низхідну, сигмовидную ободової кишки; пряму кишку.

Сліпа кишка (Caecum) - початкова розширена частина товстої кишки. Довжина її 6-8 см, діаметр 7-7,5 см. Очеревини покрита з усіх боків, але не має брижі.

При переході клубової кишки в сліпу утворюється ілеоцекальний отвір,обмежене зверху і знизу двома складками, що формують ілеоцекальний клапан, Який не заважає проходженню харчової кашки в сліпу кишку, але перешкоджає поверненню вмісту в сліпої кишки в клубову.

Трохи нижче ілеоцекального клапана на заднемедиальной поверхні сліпої кишки є отвір червоподібного відростка, обмежено нерідко півмісяцевою складочкой. червоподібний відросток(Апендикс) - це виріст сліпої кишки довго 2-20 см (в середньому 8 см) і діаметром 0,5-1,0 см. Характерна особливість будови апендикса - значний розвиток лімфоїдної тканини в його слизовій оболонці і підслизовій основі. Найчастіше червоподібний відросток розташований у правій клубової області і може мати спадний, латеральне або у порядку зменшення.

Висхідна ободова кишка (Colon ascendens), довжиною 15-20-см є продовженням сліпої кишки вгору. Розташовується в правому відділі живота. Дійшовши до вісцеральної поверхні правої частки печінки, кишка різко повертає вліво, утворюючи правий вигин ободової кишки , потім переходить в поперечну ободову кишку.

Поперечна ободова кишка (Colon transversum), довжиною 30-60 см, починається від правого вигину і закінчується в області лівого вигину, де переходить в низхідну ободову кишку.

Зверху до правого вигину прилягає печінку, до лівого - шлунок і селезінка, знизу - петлі тонкої кишки, спереду - передня черевна стінка, ззаду - ДПК і підшлункова залоза. Кишка з усіх боків покрита очеревиною, має брижу, за допомогою якої прикріплюється до задньої стінки черевної порожнини.

Низхідна ободова кишка (Colon descendens), довжиною 10-30 см, починається від лівого вигину ободової кишки йде вниз до лівої клубової ямки, де переходить в сигмовидну ободову кишку.

Сигмовидна кишка (Colon sigmoideum), довжиною 15-60 см, розташована в лівій клубової ямці. Стикається з петлями тонкої кишки, сечовим міхуром, Маткою, яичником. На рівні крижово-клубового суглоба переходить в пряму кишку.

Стінки товстої кишки складаються з оболонок:

1. слизова -одношаровий циліндричний епітелій з великою кількістю келихоподібних клітин. є півмісяцеві складки   ободової кишки, що розташовуються в три ряди і відповідних кордонів численних мешковидних випинань стінки - гаустр ободової кишки.

2. підслизова- пухка сполучна тканина з великою кількістю кровоносних і лімфатичних судин.

3. м'язова оболонкаскладається з внутрішнього кругового шару і зовнішнього поздовжнього, представленого у вигляді трьох стрічок: брижової, вільної і різні електронні, Що мають ширину близько 1 см.

4. серозна- покриває тільки частину товстого кишечника.

Пряма кишка(Rectum) - кінцева частина товстої кишки. У ній накопичуються а потім виводяться з організму калові маси. Довжина прямої кишки 12-15 см, діаметр 2,5-7,5 см, розташована в порожнині малого тазу. Позаду неї розташовуються крижі і куприк, спереду - передміхурова залоза, сечовий міхур, Насінні бульбашки і ампули сім'явивідних проток - у чоловіків; Атка і піхву - у жінок. На рівні крижів пряма кишка утворює розширення - ампулу.Більш вузька частина, що проходить через промежину називається заднепроходним (анальним) каналом,який відкривається назовні отвором - заднім проходом.

Слизова оболонказ підслизової основоюутворює поперечні і поздовжні складки. В ампулі прямої кишки 2-3 поперечні складки, а в нижній частині кишки - 6-10 поздовжніх складок - анальних стовпів,між якими розташовуються поглиблення - анальні пазухи,обмежені знизу підвищеннями слизової оболонки - анальними заслінками.Останні формують прямокишково-задній лінію. Кільцевий простір між пазухами і анальним отвором називається гемороїдальної зоною,так як в товщі стінки кишки знаходиться венозний сплетіння.