Гормонотерапія - навіщо вона потрібна? Лікування клімаксу (менопаузи) у жінки. Гормональна замісна терапія (ЗГТ), ліки, таблетки, свічки, пластирі для купірування симптомів клімаксу

Для європейських жінок замісна гормональна терапія (ЗГТ) при клімаксі - звичайна справа.

Наше ставлення до неї - страх і недовіру.
Чи праві ми? Або стереотипи застаріли?

За статистикою, замісну гормональну терапію застосовують 55% англійок, 25% німкень, 12% француженок старше 45 років і ... менше 1% росіянок. Парадокс: наші жінки бояться препаратів ЗГТ, які ідентичні їх власних гормонів, називають їх «хімією», проте спокійнісінько приймають антибіотики - справжнісіньку чужорідну хімію. Ми безстрашно п'ємо гормональні контрацептиви, щоб уникнути небажаної вагітності, І відмовляємося від ЗГТ, яка допомагає, щонайменше, віддалити небажану старість. Може бути, тому, що не до кінця розуміємо, що втрачаємо?

всемогутні

Дисбаланс статевих гормонів, який наростає після 40 років, - проблема не тільки гінекологічна. Фактично вони правлять нашим життям. «Назва« статеві гормони »досить умовно, - каже гінеколог-ендокринолог Сергій апетит. - Вони не тільки впливають на органи розмноження, а й виконують величезну кількість функцій в організмі: стежать за рівнем холестерину, артеріальним тиском, вуглеводним обміном, за функцією сечового міхура, Вмістом кальцію в кістках. А ще допомагають долати депресії, стимулюють лібідо і дарують радість життя ».

Підтримати все це і покликана замісна гормональна терапія. Але гормонофобія міцно вкоренилася у свідомості наших жінок. «На форумах дами лякають один одного жахами про ЗГТ, від якої товстіють, покриваються волоссям, а то і хворіють на рак. Насправді все, чого так бояться, відбувається якраз без гормонів: гіпертонія, цукровий діабет, остеопороз, інфаркт, ожиріння і навіть зростання волосся », - запевняє професор Калинченко.

Коли починати замісну гормональну терапію?

Якщо менструації припинилися, значить, естрогенів немає. Ось тут-то, впевнені більшість жінок, і настає старість. І глибоко помиляються. Старіння починається набагато раніше, коли кількість естрогенів тільки починає сповзати вниз. Тоді перший сигнал SOS надходить в гіпофіз, і той реагує, підвищуючи вироблення гормону ФСГ (фолікулостимулюючий гормон). Це перше попередження: програма старіння приведена в дію.

Тому з 35 років кожній жінці раз на півроку має сенс контролювати свій рівень ФСГ. Якщо він почне підніматися, значить, пора заповнювати дефіцит естрогенів. І не тільки їх. « Правильніше говорити про полігормональной терапії, - вважає Леонід Ворслов. - З віком знижується кількість майже всіх гормонів, і все їх треба підтримати ».

З роками зростає рівень тільки двох гормонів: лептину -гормона жирової тканини, і інсуліну, що призводить до цукрового діабету 2-го типу. Якщо за допомогою замісної гормональної терапії підтримувати в нормі естроген і тестостерон, то лептин і інсулін перестануть рости, а значить, зникне ризик ожиріння, діабету, атеросклерозу та інших хвороб. «Головне - вчасно почати лікування, - продовжує професор Ворслов. - Як тільки аналіз крові фіксує зростання ФСГ, можна сміливо стверджувати, що кількість естрогенів неухильно знижується і вже потайки починає розвиватися атеросклероз ».

Але проблема в тому, що діапазон норми ФСГ величезний, і для кожної жінки вона своя. В ідеалі потрібно здати аналізи крові на гормони і біохімію в період максимального розквіту - з 19 до 23 років. Це і буде вашою індивідуальною ідеальною нормою. А починаючи з 45 років щорічно звіряти з нею результати. Але навіть якщо ви вперше чуєте про ФСГ - краще пізно, ніж ніколи: в 30, 35, 40 років має сенс з'ясувати свій гормональний статус, щоб ближче до критичного віку було на що орієнтуватися.

Професор Ворслов запевняє: «Якщо призначити замісну гормональну терапію, коли тільки з'являються перші провісники клімаксу, то можна запобігти і остеопороз, і ішемічну хворобу серця, і гіпертонію, і атеросклероз, і багато інших хвороб, супутні старінню. ЗГТ - НЕ еліксир безсмертя, зайвих років життя вона не подарує, зате якість життя набагато покращить».

Аналіз без аналізу

Рівень естрогенів знизився, якщо:

• збився цикл,
• з'явилися папіломи,
• шкіра і слизові оболонки сухі,
• піднімається тиск,
• є атеросклероз.

Рівень тестостерону знизився, якщо:

• зменшилася сексуальний потяг,
• пропала впевненість в собі,
• зайва вага не піддається дієт,
• внутрішня сторона плечей стала в'ялою,
• звичні фізичні навантаження здаються занадто важкими.

чоловіча захист

Для жінки важливі не тільки естрогени, але і тестостерон - чоловічий статевий гормон, який виробляється в надниркових залозах. Звичайно, у нас його менше, ніж у чоловіків, але саме від тестостерону залежать лібідо, рівень інсуліну, загальний тонус і активність.

В період постменопаузи, коли зникнуть естрогени і гестагени, саме тестостерон буде ще деякий час підтримувати серцево-судинну систему. Ті, у кого рівень цього гормону спочатку високий, легше перенесуть клімактеричний синдром, Так як тестостерон відповідає за нашу активність і стійкість до емоційних навантажень.

Він же оберігає нас від вікової крихкості кісток: від тестостерону залежить щільність окістя. Ось чому на Заході лікарі призначають жінкам не тільки естроген-гестагенну ЗГТ, але і тестостерон. З 2006 року сертифіковані тестостеронового пластирі для жінок. А найближчим часом європейські фармацевти обіцяють створити комплексну ЗГТ: в одній таблетці будуть і гестаген, і естроген, і тестостерон.

Набагато сильніше прийдешніх переломів багатьох жінок лякає зростаючий після менопаузи зайву вагу. Причому в цьому віці ми гладшаємо по типу «яблука», тобто замість нехай пишних, але жіночних форм обзаводиться негарним животом. І тут теж допоможе тестостерон: без нього неможливо протистояти накопиченню жиру.

2 факти про тестостерон

ВІН ПОВЕРТАЄ ЛІБІДО. Дефіцит цього гормону може виникнути при прийомі деяких гормональних контрацептивів - зокрема, тих, які сприяють підвищенню рівня білка, який зв'язує тестостерон. Утворюється замкнуте коло: жінка п'є таблетки, щоб вести повноцінне сексуальне життя, а в результаті не відчуває ніякого бажання. У цій ситуації може допомогти додатковий прийом тестостерону.

МИ боїмося ЙОГО ПО ІНЕРЦІЇ. У 50-60-ті роки минулого століття радянські лікарі прописували тестостерон при міомі матки, ендометріозі і клімаксі. Помилка була в тому, що жінкам призначали ті ж дозування, що і чоловікам, - від цього дійсно росли небажане волосся і виникали інші побічні ефекти. Тестостерон в коректних дозах нічого, крім користі, не принесе.

Обережно двері зачиняються

Для різних вікових груп дозування гормонів розрізняються: є препарати для жінок до 45 років, від 45 до 50, від 51 і старше. У перименопаузі (перед клімаксом) призначають високі дози, далі їх поступово знижують.

На жаль, можна запізнитися застрибнути в останній вагон поїзда, що рушив. Якщо, наприклад, атеросклероз вже розвинувся, то він встиг закрити рецептори до естрогену, і ніякі дози гормону не змусять їх діяти. Ось чому так важливо почати приймати статеві гормони якомога раніше, навіть якщо ще не пресує клімактеричний синдром: не мучать припливи, напади пітливості, безсоння, дратівливість, гіпертонія.

Існує термін «терапевтичне вікно». Після 65 років гормонотерапію, як правило, не призначають: статеві гормони вже не зможуть належним чином включитися в роботу людського механізму. Але якщо замісна гормональна терапія почата вчасно, то її можна продовжувати, поки б'ється серце. Якщо немає протипоказань.

Гормони і краса

Анна Бушуєва, дерматокосметолог відділення терапевтичної косметології «Клініки професора Калинченко»:
- Будь-які гормональні зміни відбиваються на стані шкіри. Косметологічні процедури самі по собі ефективні лише до 40 років. Після цього ін'єкції гіалуронової кислоти, ботулотоксину, пілінги - лише півсправи, перш за все потрібно нормалізувати гормональний статус.

Коли роблять кругову підтяжку, відрізають надлишки тканини, але якість шкіри залишається колишнім. Якщо немає естрогенів, шкіра буде сухою, збезводненої, без належної кількості колагену і еластину. Зморшки стануть з'являтися знову і знову. Якщо відшкодувати рівень естрогенів за допомогою замісної гормональної терапії, що намітилися зморшки не зникнуть, але перестануть заглиблюватися. І вага не буде збільшуватися.

Зниження тестостерону веде до зменшення м'язової маси - стають більш щільними сідниці, обвисають щоки і шкіра внутрішньої поверхні плечей. Цього можна уникнути, якщо включити в курс ЗГТ препарати тестостерону.

Протипоказання до замісної гормональної терапії

В якості експерименту ми підем в комерційний діагностичний центр. У відповідь на казку про припливи, безсоння, зникле лібідо лікар дає величезний список аналізів, включаючи повну біохімію крові, все гормони, УЗД малого таза, мамографію і флюорографію. «Невже ЗГТ вимагає тотального обстеження?» - дивуюся я, підраховуючи, скільки коштуватиме вічна молодість. «Ми повинні виключити всі протипоказання! Раптом у вас кіста яєчників або ендометріоз? Або з печінкою проблеми? Адже гормони «садять» печінку. І майте на увазі, що на тлі замісної гормональної терапії вам доведеться здавати кров на гормони і робити УЗД спочатку раз в три місяці, а потім раз на півроку! »

Вислухавши все це, я впала духом. Прощай, молодість. Щоб пити гормони, треба мати здоров'я космонавта ...

«Не лякайтеся, - заспокоює гінеколог-ендокринолог Сергій апетит. - Багато центри дійсно змушують здавати масу непотрібних аналізів перед ЗГТ. Це відносно чесний спосіб вилучення грошей у населення. Насправді список протипоказань та обстежень набагато коротше ».

* Два основних протипоказання до замісної гормональної терапії - наявність в анамнезі раку молочної залози або матки. Будь-які негормонозавісімие пухлини, включаючи рак шийки матки або яєчників, протипоказанням до ЗГТ не є. Навпаки, новітні дослідження припускають, що ЗГТ сама по собі здатна попереджати розвиток деяких новоутворень (зокрема, шкірних).

* Що стосується кісти яєчника, має значення, від яких гормонів вона залежить. Якщо не від статевих, а від гормонів гіпофіза, то перешкод для призначення ЗГТ немає. До речі, кісти утворюються, коли гіпофіз виробляє велику кількість уже згаданого гормону ФСГ, і як раз натякають: пора б зайнятися ЗГТ.

* Міома і ендометріоз в більшості випадків сумісні з замісної гормональної терапією. «Випадки, коли міома матки росла на тлі ЗГТ, вкрай рідкісні, - говорить Сергій апетит. - Важливо розуміти, що дози статевих гормонів в сучасних препаратах в сотні разів менше, ніж в гормональні контрацептиви, які п'ють все без розбору ».

* Протипоказанням можуть бути захворювання, пов'язані з підвищеним тромбоутворення.Найчастіше вони спадкові. «Таким жінкам слід призначати ЗГТ з обережністю, невеликими дозами, під суворим контролем лікаря, - каже Леонід Ворслов. - Необхідно провести заходи по профілактиці нових тромбів і зробити все можливе, щоб розсмокталися старі ».

* Якщо жінка перенесла справжній інфаркт міокарда (той, який трапився через ішемічної хвороби серця), значить, час для ЗГТ, на жаль, втрачено. «Інфаркт у відносно молодому віці говорить про те, що у жінки давно був дефіцит естрогенів і викликав розвиток атеросклерозу, - пояснює професор Ворслов. - Але навіть в цьому випадку є шанс почати лікування невеликими дозами естрогенів ».

* Фіброаденома (доброякісна пухлина молочної залози) на тлі доз естрогену може перейти в рак.Тому, якщо вона є, лікар вирішує питання про призначення ЗГТ індивідуально.

Не все так страшно

Багато в чому гормонофобію породило відоме дослідження американських вчених, проведене в 80-х роках ХХ століття. Воно показало, що гормони можна приймати не більше 5 років, так як понад цей термін лікування може призвести до інсультом, раком молочної залози і матки.

«Не варто панікувати, - заспокоює Леонід Ворслов. - Результати цього дослідження були піддані серйозній критиці вченими інших країн. По-перше, в ті роки ЗГТ, на відміну від сучасної, була безпечною для серця і судин. По-друге, в програму включили жінок тільки від 60 років, 25% з яких були старше 70 років. Більш того, поголовно всім давали препарати в однакових дозах, що само по собі велика помилка! »

Так що з аналізами?

* Мамографія, УЗД матки і яєчників обов'язкові завжди.

* Важливо перевірити кров на згортання і рівень глюкози, Щоб не пропустити цукровий діабет.

* Якщо є надлишкова вага, слід з'ясувати, в чому його причина. Можливо, дисфункція щитовидної залози викликає підвищене вироблення пролактину, який веде до ожиріння? А може, виною підвищена активність кори надниркових залоз, де виробляються гормони, які відповідають за накопичення жиру?

* Печінка перевіряти не потрібно,якщо, звичайно, у вас немає скарг. «Заяви, що ці препарати садять печінку, бездоказові, - говорить Сергій апетит. - Жодного дослідження на цю тему немає ».

Після призначення ЗГТ досить обстежитися раз на рік. А ще, починаючи терапію, дуже важливо пам'ятати: гормони - не чарівна паличка. Ефект може знизитися через неправильне харчування. Що таке правильне харчування, Сьогодні знає будь-яка: багато овочів і фруктів, нежирне м'ясо, кілька разів на тиждень обов'язкове риба, плюс рослинне масло, горіхи і насіннячка.

Як естрогени впливають на судини

Всі артеріальні судини вистелені зсередини тонким шаром клітин ендотелію. Їх завдання - вчасно розширювати або звужувати посудину, а також захищати його від холестерину і тромбів. Ендотелій залежить від естрогенів: якщо раптом він пошкоджується, естрогени допомагають йому відновитися. Коли їх мало, ендотеліальні клітини не встигають відновлюватися. Судини «старіють»: втрачають еластичність, заростають бляшки холестеринів, звужуються. А оскільки судини покривають всі органи, виходить, що естрогени діють на роботу серця, нирок, печінки, легенів ... Рецептори до естрогенів є у всіх клітинах тіла жінки.

Чи допоможуть трави?

Останнім часом активно пропагують фітогормони як краще і безпечний засіб проти клімактеричного синдрому. Та й багато гінекологів радять в період перименопаузи пити БАДи з фитоестрогенами.

Рослинні гормоноподобниє речовини дійсно працюють, допомагають справлятися з приливами, безсонням, дратівливістю. Але мало хто знає, що на їх фоні частіше зустрічається гіперплазія ендометрію (розростання внутрішнього шару матки). Подібна властивість естрогену і естрогеноподібних речовин в стандартній ЗГТ компенсує гестаген - він не дозволяє розростатися ендометрію. Виключно естроген (без гестагену) призначають жінкам, якщо матка видалена. Правда, останні дослідження показують благотворний вплив гестагену і на центральну нервову систему, і на молочні залози - він попереджає розвиток новоутворень. На жаль, на відміну від реальних естрогенів, фітоаналогі ніяк не впливають на обмін речовин, на засвоюваність кальцію, на стан судин.

Рослинні гормони - компроміс і порятунок для тих, кому реальна ЗГТ протипоказана. Але контроль лікаря і регулярні обстеження так само необхідні.

висновки

• Замісна гормональна терапія - аж ніяк не для пенсіонерок. Чим раніше розберешся в своїй ідеальній гармонії гормонів, тим довше, здоровіше і красивіше проживеш.
• Гормонофобія - це древні страшилки. Протипоказань до ЗГТ менше, ніж ми звикли вважати. Грунти для страху немає, якщо є кваліфікований лікар.
• ЗГТ буде по-справжньому ефективною, тільки якщо правильно харчуватися і вести здоровий спосіб життя.

Стаття з журналу ЯКІСНА КЛІНІЧНА ПРАКТИКА №4, 2002
репринтне видання

Ю.Б. Бєлоусов 1, О. І. Карпов 2, В. П. Сметник 3, Н.В. Торопцова 4, Д.Ю. Бєлоусов 5, В.Ю. Григор'єв 5

Ризики замісної гормональної терапії

Незважаючи на встановлене і виявляється нове сприятливу дію ЗГТ, естроген є активним гормоном, що викликає у деяких жінок небажані побічні ефекти, в тому числі нерегулярні вагінальні кровотечі, болючість молочних залоз, затримку рідини, головний біль, А також більш серйозні ускладнення у вигляді венозної тромбоемболії і жовчно-кам'яної хвороби. Хоча за останні 15 років кількість протипоказань до проведення ЗГТ зменшилася, деякі з них залишилися. Ці протипоказання перераховані в табл. 2 [Показати] .

Таблиця 2. Протипоказання для замісної гормональної терапії
абсолютні протипоказання	відносні протипоказання
Пізня стадія будь-якого типу злоякісного новоутворення матки Аномальне вагінальна кровотеча Гостре захворювання печінки Гостра фаза тромбоемболічної хвороби Підтверджена або підозрювана вагітність Підтверджений або підозрюваний рак молочної залози	Інші гормонзавісімих злоякісні новоутворення в анамнезі Захворювання печінки в анамнезі Рак матки в анамнезі Ендометріоз в анамнезі Лейоміома в анамнезі Жовчно-кам'яна хвороба в анамнезі епілептичні судоми мігрень
Примітка. В даний час ряд протипоказань, які раніше розглядалися як абсолютні протипоказання, перейшли в розряд відносних (рак молочної залози в анамнезі, тромбоемболічна хвороба в анамнезі, інфаркт міокарда та інсульт в анамнезі).

Рак молочної залози. Страх раку молочної залози (РМЗ) більше ніж будь-який інший аспект лікування відштовхує жінок від ЗГТ. У РФ РМЗ займає перше місце в структурі захворюваності жінок, а частота його неухильно зростає. У 1980 р захворюваність раком грудей становила 22,6 на 100 тис. Населення, а в 1996 році вона була вже 34,8, тобто виросла в 1,54 рази. Постійно збільшується і смертність від цієї форми раку. У 1989 р від раку молочної залози померло 15 658 чол., А в 1996 р - 19 843 чол. Про динаміку смертності від цієї форми онкологічної патології говорять такі цифри: в 1980 р смертність від раку молочної залози становила 10,7, а в 1996 р - 16,4 на 100 тис. Чол., Таким чином, смертність зросла на 53, 3%.

Стимулююча дія естрогену на молочну залозу добре документовано; дослідження показали, що естроген викликає проліферацію епітелію проток молочної залози. Однак не ясно, чи існує зв'язок між екзогенним застосуванням естрогену і розвитком РМЗ. Як і інші аспекти ЗГТ, зв'язок з РМЗ вивчалася головним чином в феноменологических дослідженнях на групах хворих.

Проведення ЗГТ супроводжується збільшенням щільності тканини молочних залоз - станом, який в природних умовах пов'язане з підвищеним ризиком розвитку РМЗ. За відомостями авторів дослідження PEPI, ЗГТ, і особливо комбінація естрогену з прогестагеном, в перший рік її проведення значно підвищує щільність молочної залози (що вимірюється за допомогою мамографії). Дослідники виявили цей ефект приблизно у 8% жінок, які отримували тільки естроген, і у 19-24% жінок, які отримували естроген з прогестагеном. Навпаки, у жінок, які отримували плацебо, збільшення щільності молочних залоз спостерігалося рідко.

Питання про те, чи дійсно проведення ЗГТ підвищує ризик розвитку РМЗ, залишається спірним. У великій кількості досліджень виявлено невелике, але достовірне збільшення ризику розвитку РМЗ при застосуванні повної дози естрогену (0,625 мг ККЕ). Ці дослідження також показали, що ризик розвитку РМЗ підвищується зі збільшенням тривалості лікування. Проведений в 1997 р повторний аналіз результатів 51 епідеміологічного дослідження, в якому в сукупності брали участь більше 160 ТОВ жінок, виявив підвищення ризику розвитку РМЗ на 2,3% за кожен рік проведення ЗГТ. Конференція по синтезу клінічних даних ЗГТ (Synthesis Panel on HRT) в 1999 р зробила висновок, що на кожну тисячу жінок, які отримують ЗГТ протягом 10 років після 50-річного віку, захворюваність РМЗ збільшується з 45 до 51 випадку.

Якщо у жінки, яка отримує ЗГТ, розвивається РМЗ, то найчастіше захворювання протікає зі слабкими симптомами і не дуже агресивно; прогноз для пацієнток буває відносно сприятливим. У декількох великомасштабних дослідженнях встановлено, що жінки з діагнозом РМЗ, які отримували ЗГТ в момент встановлення діагнозу або раніше, мали більш високу ймовірність локального розвитку пухлини з сприятливими гістологічними характеристиками. Для порівняння у жінок, які отримували ЗГТ, була вищою частота розвитку швидкозростаючих пухлин з ураженням пахвових лімфовузлів і віддаленими метастазами, що супроводжується гіршим прогнозом.

Результати дослідження здоров'я медсестер свідчать про те, що, хоча ЗГТ підвищує ризик розвитку РМЗ, вона, мабуть, знижує загальний ризик смерті від будь-якого типу раку (відносний ризик для жінок, які отримували ЗГТ, становить 0,71).

Між іншим клінічні рекомендації Північноамериканського товариства з вивчення менопаузи (North American Menopause Society) припускають, що в процесі прийняття рішення про початок ЗГТ слід враховувати фактори ризику розвитку РМЗ (наприклад, наявність РМЗ в сімейному анамнезі, раннє статеве дозрівання, пізню менопаузу), і що для жінок з підвищеним ризиком розвитку РМЗ ризик ЗГТ може переважувати вигоду.

Хоча наявність РМЗ в анамнезі раніше вважалося протипоказанням до проведення ЗГТ, дослідники і лікарі поступово переглядають цей спектакль, грунтуючись на відсутності чітких даних, що дозволяють припустити підвищення ризику рецидиву. Зараз при прийнятті рішення про початок ЗГТ наявність РМЗ в анамнезі вважається скоріше додатковим фактором ризику, а не абсолютним протипоказанням. Конференція по синтезу клінічних даних ЗГТ (Synthesis Panel on HRT) в 1999 р припустила, що жінкам з РМЗ в анамнезі можна обережно починати ЗГТ.

У дослідженні WHI було зроблено такий висновок, що якби 10 000 жінок брали терапію препаратом Премпро (естроген / МПА) протягом року і 10 000 не брали б їх, жінки з першої групи мали б ще 8 випадків раку молочної залози, що і послужило приводом для зупинки дослідження. Збільшення кількості смертельних випадків від комбінованої терапії від раку молочної залози або від інших причин не відбулося. Важливо зрозуміти, що ці збільшені ризики застосовні до цілої популяції досліджуваних жінок. Підвищення ризику для індивідуальної жінки невелика. Наприклад, кожна жінка, яка брала участь в дослідженні естрогену / прогестіна, мала збільшений ризик виникнення раку молочної залози менше ніж 0,1% щорічно. Жінки повинні проконсультуватися зі своїм лікарем і зважувати вигоди проти їх персонального ризику розвитку раку молочної залози. Також при прийомі ЗГТ жінки повинні регулярно проходити мамографічне дослідження і робити самопальпацію молочних залоз.

Слід зауважити, що у жінок (популяція більше 10 000), які брали монотерапию естрогенами, не було відзначено збільшення випадків раку молочної залози в порівнянні з групою плацебо, тому дослідження WHI буде продовжено з цією групою жінок до 2005 року, як і планувалося спочатку.

Грунтуючись на наявних даних і думках експертів з питань менопаузи, до отримання подальших результатів рандомізованих клінічних досліджень ми вважаємо, що захист від остеопорозу і інші сприятливі ефекти ЗГТ у більшості жінок переважують можливий несприятливий вплив на ризик розвитку РМЗ.

Рак ендометрія. Протягом останніх двох десятиліть в усьому світі відзначається чітка тенденція до збільшення частоти розвитку гормонозалежних пухлин, що, в першу чергу, відноситься до раку ендометрія (РЕ). Протягом останніх 5 років РЕ займає четверте місце в структурі захворюваності злоякісними новоутвореннями серед жіночого населення Росії, складаючи 6,4-6,5%. При цьому приріст стандартизованих показників захворюваності за цей період склав 24,2%. Незважаючи на те, що РЕ частіше зустрічається у жінок, які перебувають у стані пре- і постменопаузи (75% жінок у віці старше 50 років), тенденцією останніх років є омолодження контингенту хворих, які страждають цим захворюванням. Так, за 10-річний період (1989-1998 рр.) Захворюваність у віковій групі до 29 років збільшилася на 47%. За даними МНІОІ ім. П.А.Герцена, у жінок молодше 40 років аденокарцинома ендометрію виявляється в 10% спостережень. Крім того, значні темпи приросту захворюваності РЕ відзначаються в вікових групах 40-49 років (на 12,3%) і 50-56 років (на 15,6%).

Монотерапія естрогенами стимулює матку і підвищує ризик гіперплазії і раку ендометрія.

У міжнародному дослідженні, опублікованому в 1999 р, показано, що замісна монотерапія естрогенами, будь то ККЕ або естрадіол, підвищує відносний ризик розвитку РЕ в 3 рази, причому цей ризик збільшується на 17% в рік, а більш високі дози викликають ще більший ризик . Це взагалі-то закономірно без додавання прогестагенів при інтактною матці.

Додавання прогестагену в схему ЗГТ в значній мірі запобігає розвитку гіперплазії ендометрія, що дозволяє уникнути підвищення ризику виникнення раку. Проведений в 1992 р перехресний аналіз показав, що відносний ризик розвитку РЕ у жінок, які тривалий час отримують комбінацію естрогену з прогестагеном, становить 1,0, тобто дорівнює ризику у жінок, які не отримують ЗГТ.

Рак яєчників. Захворюваність на рак яєчників (РЯ) в РФ становить 12,1 на 100 тис. Жіночого населення, а смертність - 6,6 [121]. В економічно розвинених країнах Європи і Північної Америки захворюваність на рак яєчників займає друге рангове місце серед злоякісних пухлин жіночих статевих органів, а смертність - перший, перевищуючи відповідні показники для раку шийки і тіла матки разом узяті.

Нещодавно проведений мета-аналіз 15 контрольованих досліджень не виявив достовірної зв'язку між проведенням ЗГТ і розвитком РЯ, а також залежність між захворюваністю РЯ і тривалістю застосування естрогену.

Разом з тим, в недавно проведеному дослідженні, яке було опубліковано 17 липня 2002 року в журналі JAMA, дослідники з Національного інституту раку (США) (National Cancer Institute / NCr) виявили, що у жінок, які використовують ЗГТ після менопаузи, був підвищений ризик розвитку раку яєчників.

Дослідники спостерігали 44 241 жінку, яка брала комбінацію естрогену і медроксипрогестерону ацетату протягом 20 років. У жінок, які перебувають у постменопаузальному стані, ризик розвитку раку яєчника більше на 60% у приймаючих ЗГТ (естроген / МПА), ніж у жінок, які не використовують замісну гормональну терапію. Ризик збільшується з тривалістю використання естрогену. У дослідження включалися жінки, які з 1973 по 1980 р проходили маммографическое скринінгове дослідження. Учасниці Breast Cancer Detection Demonstration Project набиралися з 1979 по 1998 р У жінок, які отримували ЗГТ протягом 10 років і більше, був значно підвищений ризик виникнення раку яєчника. Відносний ризик для жінок, які приймали ЗГТ від 10 до 19 років, становив 1,8, тобто на 80% більше, ніж у жінок, які не брали естроген. Цей ризик збільшувався у жінок, що приймали естроген протягом 20 років і більше, і доходив до 3,2 (220% більше, ніж у жінок, які не брали естроген).

Два недавніх великих дослідження виявили зв'язок між використанням гормонів і рак яєчника. Велике проспективне дослідження показало, що використання естрогену протягом 10 років і більше було пов'язане зі збільшеним ризиком смерті від раку яєчника. У нещодавно проведеному в Швеції дослідженні отримані дані, що естроген, який використовується один або разом з прогестином (прогестин протягом 10 днів) може бути пов'язаний зі збільшеним ризиком раку яєчника. Навпаки, естроген / прогестин, який використовується безперервно (прогестин протягом 28 днів), що не збільшував ризик розвитку раку яєчника.

Вагінальна кровотеча. Вагінальна кровотеча може бути ознакою раку ендометрія або нормального відторгнення ендометрія, викликаного скасуванням комбінованого застосування естрогену і прогестогену. При циклічної комбінованої терапії прогестаген додають в останні 10-14 днів місяця; відразу після припинення прийому прогестагену починається "кровотеча". Тут доречно зазначити, що існують два режими прийому ЗГТ в залежності від фази клімактерію. У перименопаузі, що включає пременопаузу плюс два роки після останньої менструації, призначається ЗГТ в циклічному режимі (естрогени плюс прогестаген в останні 10-14 днів "циклу"). Тому циклічні кров'яні виділення після закінчення прийому прогестагену - це закономірна менструальноподібна реакція на "спад" гормонів в організмі. Оскільки яєчники ще не "вимкнулися" і відзначаються флуктуації ендогенних гормонів, призначення ЗГТ в циклічному режимі сприяє профілактиці гіперпластичних процесів і раку ендометрія. У постменопаузі (після двох років від останньої менструації) жінкам з інтактною маткою призначається комбінована ЗГТ в безперервному режимі, що дозволяє уникнути флуктуації гормонів і різко знизити кров'яні виділення, частіше виникають у перші три місяці прийому ЗГТ.

У схемах безперервної комбінованої терапії жінки щодня приймають малі дози прогестагену. При цій схемі можуть з'являтися нерегулярні профузні кровотечі, особливо в перші 3 міс. лікування. Однак протягом 6-12 міс. у 60-95% жінок, постійно отримують комбіновану ЗГТ, кровотечі припиняються.

Вагінальні кровотечі є другою за значимістю (після можливого ризику розвитку РМЗ) причиною відмови жінок від продовження ЗГТ. Більшість жінок не тільки вважають відсутність менструальних кровотеч одним зі сприятливих ефектів менопаузи, але і лякаються ациклических (на відміну від регулярних) кровотеч як можливого ознаки раку. Жінці важливо пояснити можливість ациклических кров'яних виділень і, головне, ЗГТ призначається після проведення УЗД, оцінює товщину ендометрія (5 мм). Однак поява кров'яних виділень на тлі ЗГТ після тривалого періоду їх відсутності вимагає виключити хронічні зміни в матці (поліп, гіперплазія, рак), включаючи використання УЗД, біопсію ендометрія і гістероскопію. Кожен випадок появи кровотечі після періоду його відсутності вимагає обстеження (УЗД і / або біопсія ендометрія).

Тромбоемболічна хвороба. Феноменологічні дослідження і клінічні результати досліджень показали підвищений ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень (тобто тромбозу глибоких вен і легеневої емболії) при проведенні ЗГТ.

У дослідженні HERS брали участь 1380 жінок, які отримували естроген з прогестероном, та 1383 жінки, які отримували плацебо. Протягом першого року лікування ризик тромбоемболічних ускладнень у жінок, які отримували ЗГТ, був в 3 рази вище, ніж у жінок, які отримували плацебо. В подальшому цей ризик знижувався. Вважають, що проведення ЗГТ пероральним, а черезшкірним шляхом може послабити цей ризик, хоча в даний час це припущення ще не підтверджено.

У нещодавно опублікованому дослідженні HERS II показано, що тривале призначення ЗГТ призводить до того, що відносний ризик розвитку венозних тромбоемболічних подій може зменшуватися після другого року терапії гормоном (p \u003d 0,08). Зменшуваний згодом ризик, ймовірно, відбувається через "розмивання" чутливої \u200b\u200bпідгрупи або розвитку толерантності.

Результати дослідження WHI показали, що терапія естрогеном / прогестином збільшила частоту тромбозів. Було продемонстровано, що, якби 10000 жінок брали ЗГТ протягом року і 10000 не брали б їх, жінки з першої групи мали б ще 18 епізодів тромбоемболічних ускладнень, включаючи 8 випадків легеневих емболій.

Хірургічні операції на жовчному міхурі. Кілька років тому в рандомізованому дослідженні Coronary Drug Project було виявлено, що терапія високою дозою естрогену викликала захворювання жовчного міхура, ймовірно, через зміну концентрації холестерину в жовчі, а феноменологічні дослідження жінок, що приймають естроген для терапії постменопаузальних розладів, мали такі ж результати. J.A. Simon і співавт. попередньо повідомили про 38% -ве підвищення хірургічних втручань на біліарної тракту у жінок, які приймають ЗГТ (p \u003d 0,09). Довший період спостереження показав статистично значимий збільшений ризик. Захворюваність жовчного міхура була в 3 рази більше, ніж венозних тромбоемболій в дослідженні HERS.

У жінок з метою профілактики та корекції патологічних порушень, супутніх клімактеричного періоду, використовуються різні немедикаментозні, медикаментозні і гормональні засоби.

Протягом останніх 15-20 років широкого поширення набула специфічна замісна гормональна терапія при клімаксі (ЗГТ). Попри те, що дуже тривалий час велися дискусії, в яких висловлювалося неоднозначна думка з цього приводу, частота її застосування досягла 20-25%.

Гормональна терапія - «за і проти»

Негативне ставлення окремих науковців і практичних лікарів обґрунтовується наступними твердженнями:

• небезпекою втручання в «тонку» систему гормональної регуляції;
• відсутністю можливості вироблення правильних схем лікування;
• втручанням в природні процеси старіння організму;
• неможливістю точного дозування гормонів в залежності від потреби організму;
• побічними явищами гормональної терапії у вигляді можливості розвитку злоякісних пухлин, серцево-судинних захворювань і тромбозів судин;
• відсутністю достовірних даних про ефективність профілактики і лікування пізніх ускладнень клімаксу.

Механізми гормональної регуляції

Збереження сталості внутрішнього середовища організму і можливості його адекватного функціонування як єдиного цілого забезпечується саморегулюючим гормональною системою прямого і зворотного зв'язку. Вона існує між усіма системами, органами і тканинами - корою головного мозку, нервовою системою, Залозами внутрішньої секреції і т. Д.

Періодичність і тривалість менструального циклу, наступ регулюються гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системою. Функціонування її окремих ланок, головними з яких є гіпоталамічні структури головного мозку, також базується на принципі прямого і зворотного зв'язку між собою і з організмом в цілому.

Гіпоталамусом постійно в певному імпульсному режимі виділяється гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРГ), який стимулює синтез і виділення передньою часткою гіпофіза фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів (ФСГ і ЛГ)). Під впливом останніх яєчниками (в основному) продукуються статеві гормони - естрогени, андрогени і прогестини (гестагени).

Підвищення або зниження рівня гормонів однієї ланки, на яке також впливають як зовнішні, так і внутрішні чинники, відповідно тягне за собою збільшення або зниження концентрації гормонів, які продукуються ендокринними залозами інших ланок, і навпаки. В цьому і полягає загальний зміст механізму прямого і зворотного зв'язку.

Обгрунтування необхідності застосування ЗГТ

Клімакс є фізіологічним перехідним етапом в житті жінки, що характеризується інволютивними змінами в організмі і згасанням гормональної функції статевої системи. Відповідно до класифікації від 1999 року, в перебігу клімактеричного періоду, що починається з 39-45 років і триває до 70-75 років, виділяють чотири фази - пременопауза, постменопауза і перименопауза.

Основним пусковим фактором у розвитку клімаксу є вікове виснаження фолікулярного апарату і гормональної функції яєчників, а також зміни нервової тканини мозку, що призводить до зменшення продукції яєчниками спочатку прогестерону, а потім і естрогенів, і до зниження чутливості гіпоталамуса до них, а значить і до зменшення синтезу ГнРГ.

Одночасно, відповідно до принципу механізму зворотного зв'язку, відповіддю на це зниження гормонів з метою стимуляції їх вироблення гіпофіз «відповідає» збільшенням ФСГ і ЛГ. Завдяки такому «підстьогування» яєчників, нормальна концентрація статевих гормонів в крові зберігається, але вже при напруженій функції гіпофіза і збільшенні вмісту в крові синтезованих їм гормонів, що і проявляється в аналізах крові.

Однак естрогенів з часом стає недостатньо для відповідної реакції гіпофіза, і поступово настає виснаження і цього компенсаторного механізму. Всі ці зміни ведуть до порушення функції інших залоз внутрішньої секреції, гормонального дисбалансу в організмі з маніфестацією у вигляді різних синдромів і симптомів, основними з яких є:

• клімактеричний синдром, що зустрічається в пременопаузі у 37% жінок, у 40% - в період менопаузи, у 20% - через 1 рік після її початку і у 2% - через 5 років після її настання; клімактеричний синдром проявляється раптовим почуттям припливів спека і пітливістю (у 50-80%), нападами ознобами, психоемоційної нестійкістю і нестійким артеріальним тиском (частіше підвищеним), прискореним серцебиттям, онімінням пальців рук, поколюванням і болями в області серця, погіршенням пам'яті і порушеннями сну , депресією, головним болем іншими симптомами;
• сечостатеві розлади - зниження сексуальної активності, сухість слизової оболонки піхви, що супроводжується палінням, свербінням і диспареунией, хворобливість при сечовипусканні, нетримання сечі;
• дистрофічні зміни шкіри та її придатків - дифузна алопеція, сухість шкірних покривів і підвищена ламкість нігтів, поглиблення шкірних зморшок і складок;
• порушення обмінно-метаболічного характеру, які проявляються наростанням маси тіла при зниженні апетиту, затримкою рідини в тканинах з появою пастозности особи і набряклості гомілок, зниженням толерантності до глюкози та ін.
• пізні прояви - зниження мінеральної щільності кісток і розвиток остеопорозу, гіпертонічної хвороби та ішемічної хвороби серця, хвороби Альцгеймера і т. д.

Таким чином, на тлі змін вікового характеру у багатьох жінок (37-70%) все фази клімактеричного періоду можуть супроводжуватися тим чи іншим домінуючим комплексом патологічних симптомів і синдромів різної тяжкості і ступеня вираженості. Вони обумовлені дефіцитом статевих гормонів з відповідним значним і стійким збільшенням продукції гонадотропних гормонів передньої долі гіпофіза - лютеїнізуючого (ЛГ) і фолікулостимулюючого (ФСГ).

Гормонально-замісна терапія при клімаксі, враховуючи механізми його розвитку, є патогенетично обгрунтованим методом, що дозволяє запобігти, усунути або значно зменшити порушення функції органів і систем і знизити ризик розвитку серйозних захворювань, Пов'язаних з дефіцитом статевих гормонів.

Препарати гормональної терапії при клімаксі

Головні принципи ЗГТ - це:

1. Використання тільки препаратів, аналогічних натуральних гормонів.
2. Застосування низьких доз, які відповідають концентрації ендогенного естрадіолу у жінок молодого віку до 5-7 дня менструального циклу, тобто в проліферативної фазі.
3. Застосування естрогенів і прогестагенів в різних поєднаннях, що дозволяє виключити процеси ендометріальною гіперплазії.
4. У випадках післяопераційного відсутності матки - можливість застосування тільки естрогенів переривчастими або безперервними курсами.
5. Мінімальна тривалість застосування гормонотерапії з метою профілактики і лікування ішемічної хвороби серця і остеопорозу повинна становити 5-7 років.

Основним компонентом препаратів для ЗГТ є естрогени, а додавання гестагенів здійснюють з метою профілактики гіперпластичних процесів в слизовій оболонці матки і контролю над її станом.

Таблетки для замісної терапії при клімаксі містять такі групи естрогенів:

• синтетичні, які є складовими компонентами - етинілестрадіол і діетілстільбестрол;
• кон'юговані або мікронізовані форми (для кращого всмоктування в травному тракті) Натуральних гормонів естріолу, естрадіолу та естрону; до них відноситься мікронізований 17-бета-естрадіол, що входить до складу таких препаратів, як Клікогест, Фемостон, естрофем і Трісеквенс;
• ефірні похідні - естріол-сукцинат, естрон-сульфат і естрадіолвалерат, які є компонентами препаратів Клімен, Клімонорм, Дивина, Прогінова і ціклопрогінова;
• натуральні естрогени кон'юговані і їх суміш, а також ефірні похідні в препаратах Гормоплекс і Премарін.

Для парентерального (нашкірному) застосування при наявності важких захворювань печінки і підшлункової залози, мігренозні нападах, артеріальної гіпертензії більше 170 мм ртутного стовпа використовуються гелі ( «Естражель», «Дивігель») і пластирі ( «Клімара»), що містять естрадіол. При їх застосуванні і інтактною (збереженої) матці з придатками необхідно додавання прогестеронових препаратів ( «Утрожестан», «Дюфастон»).

Препарати замісної терапії, що містять гестагени

Гестагени випускаються з різним ступенем активності і мають негативним ефектом щодо вуглеводного і ліпідного обмінів. Тому вони використовуються в мінімально достатніх дозах, необхідних для регуляції секреторною функцією ендометрія. До них відносяться:

• дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), що не володіє метаболічним і андрогенів ефектами;
• норетистерон ацетат (Норколут) з андрогенною ефектом - рекомендується при остеопорозі;
• Лівіал або тиболону, за своєю структурою близькі до Норколуту і вважаються найбільш ефективним препаратами в профілактиці і терапії остеопорозу;
• Діані-35, Андрокуру, Клімен, що містять ципротерону ацетат, який має протівоандрогенним ефектом.

До комбінованих препаратів замісної терапії, в які входять естрогени і прогестагени, відносяться Тріаклім, Клімонорм, Анжелік, Овестін і ін.

Режими прийому гормональних препаратів

Розроблено різні режими і схеми гормональної терапії при клімаксі, що використовуються для усунення ранніх і пізніх наслідків, пов'язаних з недостатністю або відсутністю гормональної функції яєчників. Основними рекомендованими схемами є:

1. Короткочасна, спрямована на попередження клімактеричного синдрому - припливів, психоемоційних розладів, урогенітальних порушень і т. Д. Тривалість лікування по короткочасної схемою становить від трьох місяців до півроку з можливістю повторення курсів.
2. Тривала - протягом 5-7 років і більше. Її мета - профілактика пізніх порушень, до яких відносяться остеопороз, хвороба Альцгеймера (ризик її розвитку зменшується на 30%), хвороби серця і судин.

Існують три режими прийому таблетованих препаратів:

• монотерапія естрогенами або прогестагенной засобами в циклічному або безперервному режимі;
• двофазні і трифазні естроген-гестагенні препарати в циклічному або безперервному режимі;
• комбінація естрогенів з андрогенами.

Гормональна терапія при хірургічному клімаксі

Вона залежить від обсягу проведеного хірургічного втручання і віку жінки:

1. Після видалення яєчників і збереженій матці у жінок до 51 років рекомендується прийом в циклічному режимі естрадіолу по 2 мг з ціпратероном по 1 мг або левоноргестрелем по 0, 15 мг, або медроксипрогестерон по 10 мг, або дидрогестероном по 10 мг, або естрадіолу по 1 мг з дидрогестероном по 10 мг.
2. При тих же умовах, але у жінок 51 року і старше, а також після високої надпіхвова ампутації матки з придатками - в монофазному режимі прийом естрадіолу по 2 мг з Норетистерону по 1 мг, або медроксипрогестерон по 2,5 або 5 мг, або діегностом по 2 мг, або дросіреноном по 2 мг, або естрадіол по 1 мг з дідростероном по 5 мг. Крім того, можливе застосування тиболону (відноситься до препаратів групи STEAR) по 2,5 мг на добу.
3. Після хірургічного лікування з ризиком рецидиву - прийом в монофазному режимі естрадіолу з дієногест по 2 мг або естрадіолу по 1 мг з дидрогестероном по 5 мг, або проведення STEAR-терапії.

Побічні ефекти ЗГТ і протипоказання до її застосування

Можливі побічні ефекти гормональної терапії при клімаксі:

• нагрубание і хворобливість в молочних залозах, розвиток в них пухлин;
• підвищення апетиту, нудота, болі в животі, дискінезія жовчних шляхів;
• пастозність особи і гомілок через затримку рідини в організмі, збільшення маси тіла;
• сухість слизової оболонки піхви або збільшення слизу, маткові нерегулярні і менструальноподобниє кровотечі;
• мігренозні болю, підвищена стомлюваність і загальна слабкість;
• спазми в м'язах нижніх кінцівок;
• виникненню вугрових висипань і себореї;
• тромбози і тромбоемболії.

Основні протипоказання до гормональної терапії при клімаксі наступні:

1. Злоякісні новоутворення молочних залоз або внутрішніх статевих органів в анамнезі.
2. Кровотечі з матки неясного походження.
3. Важкий цукровий діабет.
4. Печінково-ниркова недостатність.
5. Підвищене згортання крові, схильність до тромбозів і тромбоемболії.
6. Порушення ліпідного обміну (можливо зовнішнє використання гормонів).
7. Наявність або (протипоказання до застосування естрогенної монотерапії).
8. Підвищена чутливість до використовуваних препаратів.
9. Розвиток або погіршення перебігу таких захворювань, як, аутоімунні захворювання сполучної тканини, ревматизм, епілепсія, бронхіальна астма.

Своєчасно і адекватно використовувана і індивідуально підібрана замісна гормональна терапія дозволяє запобігти серйозні зміни в організмі жінки в період клімаксу, поліпшити не тільки фізичне, а й психічне її стан, значно підвищити рівень якості.

У нашій країні багато хворих, та й деякі фахівці, з побоюванням дивляться на ЗГТ, як на шарлатанство, хоча на Заході значення такої терапії оцінюють дуже високо. Що ж це таке насправді і чи варто довіряти подібного методу - давайте розбиратися.

Гормональна терапія - «за і проти»

На початку 2000-х років, коли застосування замісної гормональної терапії вже не ставилося під сумнів, вченим стали надходити відомості про часті побічні ефекти, Пов'язаних з таким лікуванням. В результаті багато фахівців припинили активно призначати препарати для жінок після 50 років, які перебувають на стадії постменопаузи. Однак останні дослідження вчених Єльського університету показали високий відсоток передчасної смертності серед пацієнток, які відмовилися від прийому. Результати досліджень опубліковані в «Американ Джорнал оф Паблік Хелфа».

Чи знаєте ви? Дослідження датських ендокринологів показали: своєчасне призначення гормонів в перші два роки клімаксу знижує ймовірність ризику розвитку пухлин. Результати опубліковані в «Брітіш Медікл Джорнал».

Механізми гормональної регуляції

Замісна гормональна терапія - це курс лікування по відновленню дефіциту в статевих гормонів стероїдної групи. Призначається таке лікування при перших симптомах менопаузи, для полегшення стану пацієнтки, і може тривати до 10 років, наприклад, при профілактиці остеопорозу. З настанням жіночого клімаксу вироблення естрогену яєчниками погіршується, а це веде до появи різних розладів вегетативного, психологічного і сечостатевого характеру. Єдиний вихід - заповнення дефіциту гормонів за допомогою відповідних препаратів ЗГТ, які приймаються або всередину, або місцево. Що ж це таке? За своєю природою ці сполуки аналогічні природним жіночим стероїдів. Організм жінки розпізнає їх і запускає механізм вироблення статевих гормонів. Активність синтетичних естрогенів на три порядки нижче тієї, що властива гормонів, що виробляються жіночими яєчниками, але безперервне їх вживання призводить до необхідної концентрації в.

Важливо! Гормональний баланс особливо важливий жінкам після видалення або екстирпації. Жінки, які перенесли такі операції, можуть померти під час менопаузи, якщо відмовляться від гормонального лікування. Жіночі стероїдні гормони знижують у таких пацієнток ймовірність розвитку остеопорозу і серцевих захворювань.

Обгрунтування необхідності застосування ЗГТ

Перед призначенням ГЗТ ендокринолог направляє пацієнтів на обов'язкові медичні обстеження:

• вивчення анамнезу в розділах гінекології та психосоматики;
• із застосуванням внутрішньовагінального датчика;
• обстеження молочних залоз;
• дослідження виділення гормонів, а при неможливості виконання даної процедури - застосування функціональної діагностики: аналіз вагінального мазка, щоденні заміри, аналіз слизу;
• алергічні проби на препарати;
• вивчення способу життя та альтернативних методів лікування.

За результатами спостережень призначається терапія, яка використовується або в цілях профілактики, або, як тривале лікування. У першому випадку мова йде про запобігання таких захворювань у жінок в клімактеричному періоді, як:

• стенокардія;
• ішемія;
• інфаркт міокарда;
• атеросклероз;
• деменція;
• когнітивні;
• урогенітальні і інші хронічні розлади.

У другому випадку мова йде про високу ймовірність розвитку остеопорозу на стадії клімаксу, коли жінці після 45 без препаратів замісної гормональної терапії вже не обійтися, оскільки остеопороз є основним фактором ризику переломів у літніх людей. Крім того, встановлено, що ризик розвитку раку слизової матки значно знижується, якщо ЗГТ доповнити прогестероном. Таке комбінування стероїдів призначається всім пацієнткам в клімактеричний період, крім тих, у кого матка видалена.

Важливо! Рішення про лікування приймає пацієнтка, і тільки пацієнтка, на підставі рекомендацій лікаря.

Основні типи ЗГТ

Замісна гормональна терапія має кілька типів, і препарати для жінок після 40 років відповідно містять різні групи гормонів:

• однотипної лікування на основі естрогену;
• комбінування естрогенів з прогестинами;
• комбінування жіночих стероїдів з чоловічими;
• однотипної лікування на основі прогестіна
• однотипної лікування на основі андрогенів;
• тканеселлектівная стимуляція гормональної активності.

Форми випуску ліків найрізноманітніші: таблетки, супозиторії, мазі, пластирі, парентеральні імплантантати.

Вплив на зовнішність

Гормональний дисбаланс прискорює і підсилює вікові зміни у жінок, що відбивається на їх зовнішності і негативно позначається на психологічному стані: втрата зовнішньої привабливості знижує самооцінку. Мова йде про наступні процесах:

• Надлишкова вага. З віком м'язові тканини зменшуються, а жирові, навпаки, збільшуються. Таким змінам піддається понад 60% жінок «бальзаківського віку», які раніше не мали проблем із зайвою вагою. Адже за допомогою накопичення підшкірного жиру, жіночий організм «компенсує» зниження функціональності яєчників і щитовидної залози. В результаті відбувається порушення метаболізму.
• Порушення загального гормонального фону в період клімаксу, яке веде до перерозподілу жирової тканини.
• Погіршення здоров'я та У період клімаксу погіршується синтез білків, що відповідають за пружність і міцність тканин. В результаті шкіра тоншає, стає сухою і дратівливою, втрачає пружність, морщиться і провисає. А причина тому - зниження рівня статевих гормонів. Схожі процеси відбуваються і з волоссям: вони стоншуються і починають інтенсивніше випадати. У той же час починається ріст волосся на підборідді і над верхньою губою.
• Погіршення стоматологічної картини в період клімаксу: демінералізація кісткових тканин, порушення в сполучних тканинах ясен і випадання зубів.

Чи знаєте ви? На Далекому Сході і в Південно-Східній Азії, де в меню переважає рослинна їжа, Що містить фітоестрогени, розлади, пов'язані з клімаксом, зустрічаються в 4 рази рідше, ніж в Європі і Америці. Азіатські жінки рідше страждають деменцією, тому що щодня споживають з їжею до 200 мг рослинних естрогенів.

ЗГТ, призначена в передклімактеричний період або на самому початку клімаксу, перешкоджає розвитку негативних змін зовнішності, пов'язаних зі старінням організму.

Препарати гормональної терапії при клімаксі

Препарати нового покоління, призначені для різних типів ЗГТ при клімаксі, розділені на кілька груп. Синтетичні естрогенні продукти, що застосовуються на початку постменопаузи і на останньому її етапі, рекомендовані після видалення матки, при розладах психіки і порушення працездатності органів сечо-статевої системи. До них відносяться такі фармацевтичні продукти: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova і Divigel. Продукти на основі комбінації синтетичного естрогену і синтетичного прогестерону, застосовуються для усунення неприємних фізіологічних проявів клімаксу (підвищене виділення поту, нервовість, серцебиття і т.д.) і запобігання розвитку атеросклерозу, запалення ендометрія і остеопорозу.

У цю групу входять: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova і Climen. Комбіновані стероїди, що знімають хворобливі симптоми клімаксу і запобігають розвитку остеопорозу: Divitren і Kliogest. Вагінальні таблетки і супозиторії на основі синтетичного естрадіолу призначені для лікування сечостатевих розладів і відродження мікрофлори піхви. Vagifem і Ovestin. Високоефективні, нешкідливі і не зухвалим звикання, що призначаються для зняття хронічних клімактеричних стресів і невротичних розладів, а також при вегетосоматических проявах (вертиго, запаморочення, гіпертонія, розлад дихання і т.п.): Atarax і Grandaxin.

Режими прийому препаратів

Схема прийому стероїдів при ЗГТ залежить від клінічної картини і стадії постменопаузи. Схем всього дві:

• Короткочасна терапія - для профілактики клімактеричного синдрому. Призначається на короткий час, від 3-х до 6-ти місяців, з можливими повторами.
• Тривала терапія - для попередження пізніх наслідків, таких як остеопороз, сенільний деменція, хвороби серця. Призначається на 5-10 років.

Прийом синтетичних гормонів в таблетках може призначатися за трьома різними режимами:

• циклічна або постійна монотерапія тим чи іншим видом ендогенного стероїду;
• циклічне або безперервне, 2-фазну і 3-фазне лікування комбінаціями естрогену і прогестинів;
• комбінація жіночих статевих стероїдів з чоловічими.