Лобову частку від тім'яної відділяє глибока центральна борозна, sulcus centralis. Вона починається на медіальної поверхні півкулі, переходить на його верхньо, \u200b\u200bйде по ній трохи косо, ззаду наперед, і зазвичай не доходить до мозку (див. Рис.,).

Приблизно паралельно центральній борозні розташовується предцентральная борозна, sulcus precentralis, Але вона не доходить до верхнього краю півкулі. Предцентральная борозна оздоблює спереду предцентральна звивину, gyrus precentralis.

Верхня і нижня лобові борозни, sulci frontales superior et inferior, Направляються від предцентральной борозни вперед. Вони ділять лобову частку на верхню лобову звивину, gyrus frontalis superior, Яка розташована вище верхньої лобової борозни і простягається на півкулі; середню лобову звивину, gyrus frontalis medius, Яку обмежують верхня і нижня лобові борозни. Орбітальний сегмент цієї звивини переходить на лобової частки. У передніх відділах середньої лобової звивини розрізняють верхню і нижню частини. Нижня лобова звивина, gyrus frontalis inferior, Лежить між нижньої лобової борозною і латеральної борозною мозку і гілками латеральної борозни мозку ділиться на ряд частин (див. Далі).

Латеральна борозна, sulcus lateralis, - одна з найбільш глибоких борозен головного мозку. Вона відокремлює скроневу частку від лобової і тім'яної. Залягає латеральна борозна на кожного півкулі і йде зверху вниз і вперед. В глибині цієї борозни розташовується поглиблення - латеральна ямка, fossa lateralis cerebri, Дном \u200b\u200bякої є зовнішня поверхня острівця.

Від латеральної борозни догори відходять дрібні борозни, звані гілками. Найбільш постійними з них є висхідна гілка, ramus ascendens, і передня гілка, ramus anterior; верхнезадней відділ борозни називається задньої гілкою, ramus posterior(Див. Рис.,).

Нижня лобова звивина, в межах якої проходять висхідна і передня гілки, розділяється цими гілками на три частини (див. Рис.): Задню - покришечно частина, pars opercularis, Обмежену спереду висхідній гілкою; середню - трикутну частину, pars triangularis, Що лежить між висхідній і передньої гілками, і передню - глазничную частина, pars orbitalis, Розташовану між горизонтальною гілкою і ніжнелатеральним краєм лобової частки.

тім'яна частка (Див. Рис.,) Залягає ззаду від центральної борозни, яка відділяє її від лобової частки. Від скроневої частки тім'яна частка відмежована латеральної борозною мозку, від потиличної частки - частиною тім'яно-потиличної борозни, sulcus parietooccipitalis.

Паралельно предцентральной звивині проходить постцентральная звивина, gyrus postcentralis, Обмежена ззаду пост, sulcus postcentralis. Від неї ззаду, майже паралельно поздовжньої щілини великого мозку, йде внутрішньотімяна борозна, sulcus intraparietalis, Що ділить задневерхней відділи тім'яної частки на дві звивини: верхню тім'яну часточку, lobulus parietalis superior, Що лежить вище внутритеменной борозни, і нижню тім'яну часточку, lobulus parietalis inferior, Розташовану донизу від внутритеменной борозни. У нижній тім'яній часточці розрізняють дві порівняно невеликі звивини: надкраевую звивину, gyrus supramarginalis, Що лежить кпереди і замикає задні відділи латеральної борозни, і розташовану ззаду від попередньої кутову звивину, gyrus angularis, Яка замикає верхню скроневу борозну.

Між висхідній гілкою і задньої гілкою латеральної борозни мозку розташована ділянка кори, що позначається як лобно-тім'яна покришка, operculum frontoparietale. У неї входять задня частина нижньої лобової звивини, нижні відділи предцентральной і постцентральна звивин і нижній відділ передньої частини тім'яної частки.

потилична частка (Див. Рис.,) На опуклій поверхні не має кордонів, що відокремлюють її від тім'яної і скроневої часткою, за винятком верхнього відділу тім'яно-потиличної борозни, яка розташовується на медіальній поверхні півкулі і відокремлює потиличну частку від тім'яної. Всі три поверхні потиличної частки: опукла латеральна, плоска медійна і увігнута нижня, розташована на намет мозочка, мають ряд борозен і звивин.

Борозни і звивини опуклою латеральної поверхні потиличної частки непостійні і часто неоднакові в обох півкулях.

Найбільша з борозен - поперечна потилична борозна, sulcus occipitalis transversus. Іноді вона є продовженням кзади внутритеменной борозни і в задньому відділі переходить в непостійну полулунную борозну, sulcus lunatus.

Приблизно в 5 см допереду від полюса потиличної частки на нижньому краї верхнелатеральной поверхні півкулі є поглиблення - предзатилочная вирізка, incisura preoccipitalis.

скронева частка (Див. Рис.,) Має найбільш виражені кордону. У ній розрізняють опуклу латеральну поверхню і увігнуту нижню. Тупий полюс скроневої частки звернений вперед і кілька вниз. Латеральна борозна великого мозку різко відмежовує скроневу частку від лобової.

Дві борозни, розташовані на верхнелатеральной поверхні: верхня скронева борозна, sulcus temporalis superior, і нижня скронева борозна, sulcus temporalis inferior, Слідуючи майже паралельно латеральній борозні мозку, поділяють частку на три скроневі звивини: верхню, середню і нижню, gyri temporales superior, medius et inferior.

Ті ділянки скроневої частки, які своєю зовнішньою поверхнею спрямовані в бік латеральної борозни мозку, порізані короткими поперечними скроневими борознами, sulci temporales transversi. Між цими борознами залягають 2-3 короткі поперечні скроневі звивини, gyri temporales transversi, Пов'язані з звивинами скроневої частки і острівцем.

острівкова частка (Острівець) (див. Рис.) Залягає на дні латеральної ямки великого мозку, fossa lateralis cerebri.

Вона являє собою тристоронню піраміду, звернену своєю вершиною - полюсом острівця - вперед і назовні, в сторону латеральної борозни. З периферії острівець оточений лобової, тім'яної і скроневої частками, які беруть участь в утворенні стінок латеральної борозни мозку.

Підстава острівця з трьох боків оточене кругової борозною острівця, sulcus circularis insulae, Яка у нижній поверхні острівця поступово зникає. У цьому місці розташовується невелике потовщення - поріг острівця, limen insulae, Що лежить на кордоні з нижньою поверхнею мозку, між острівцем і переднім продірявленим речовиною.

Поверхня острівця прорізана глибокої центральною борозною острівця, sulcus centralis insulae. Ця борозна розділяє острівець на передню, велику, і задню, меншу, частини.

На поверхні острівця розрізняють значне число більш дрібних звивин острівця, gyri insulae. Передня частина має кілька коротких звивин острівця, gyri breves insulae, Задня - частіше одну довгу звивину острівця, gyrus longus insulae.

Кору півкуль покривають борозни і звивини. Серед них розрізняються найбільш глибоко лежачі первинно утворені борозни, що розділяють півкулі головного мозку на частки. Сильвиева борозна відокремлює частку лобової області від скроневої ділянки, Роландова є кордоном між лобової і тім'яної частками.

Борозна тім'яно-потиличної області розміщується на медіальної площини мозкового півкулі і ділить потиличну ділянку з тім'яним. Верхньолатеральна площину не має подібної кордону і не поділяється на частки.

Медійна площину має на собі поясний борозну, яка переходить в борозну гіпокампа, тим самим відмежовуючи мозок, призначений для виконання функції нюху, від інших часток.

Борозни вторинного призначення за своєю будовою, в порівнянні з первинними, призначені для розподілу часток на частини - звивини, які розташовані з зовнішньої частини подібного типу звивин.

Розрізняю третій вид борозен - третинні або як їх ще називають - безімянние. Вони призначені для додання конкретної форми звивинах, також збільшуючи площу поверхні кори.

На глибині, в нижній частині бічного заглиблення, розташована частка острівця. Оточена вона з усіх боків кругової борозною, а її площа повністю пронизана складками і заглибленнями. За своїми функціями острівець з'єднаний з мозком нюху.

Отже, кожна півкуля має три види поверхні: медіальну, нижню, верхню-патеральную.

Найбільш велике поглиблення на поверхні даного типу - це латеральна борозна. Доросла людина має досить глибоке і широке поглиблення в долях мозку, так званий острівець. Дана борозна починається з підстави головного мозку, як тільки вона досягає верхнє-патеральной поверхні, то починає ділитися на поглиблену недовгу гілка, яка прямує вгору, і довгу, що йде назад гілка, яка ділиться в кінці гілки спадного і висхідного напрямку. Цей комплекс розгалужень розділяє скроневу частку спереду від лобової і ззаду від тім'яної області.

Острівець, який утворює дно цього поглиблення, має виступ, який спрямований вниз. Ця особливість будови отримала назву полюса. З передньої, верхньої, задньої частини, острівець відділяється поглибленої кільцевої борозною від межують з нею лобової, тім'яної, скроневої області. Вони, в свою чергу утворюють покришку, яка ділиться на лобно-тім'яну, скроневу і надлобной.

Покриття острівця розділяється головним поглибленням, що йде косо по центру, на передню і задню частки. Передню частку острівця перед головною борозною перетинає предцентральная борозенка. Ці борозни і звивини мають назву - передня центральна звивина острівця.

З передньої частини розташування передньої центральної звивини мозку, розходяться дві-три коротенькі звивини, які відділяються одна від одної дрібними борозенками острівця. Задня частка його трохи менше за розміром, ніж передня, розділена вона борозною на кілька довгих складок, які розташовуються за центральним поглибленням. Нижній ділянку острівця створює полюс острівця, або полярну борозну. До основи головного мозку полярна звивина спускається до порога острівця, після чого йде далі до лобової частини, стаючи вже нижньої лобової борозною.

Є ще одна борозна, розташована на верхнє-патеральном ділянці півкулі - це центральна (головна) звивина. Вона перетинає верхню частину півкулі ззаду, злегка зачіпає медіальний ділянку. Далі вона тягнеться до низу і трохи вперед, не торкаючись низу, тим самим відділяючи лобова ділянка від тім'яної частки. У задній частині голови тім'яної ділянку стикається з потиличних.

Розмежуванням між ними є утворилися дві звивини і борозни головного мозку - зверху - борозна тім'яно-потиличної ділянки, яка в повному обсязі стосується його верхнє-латеральної поверхні. В цілому - розташовується на його медіальному ділянці, внизу - потилична звивина, що йде вертикально, з'єднується з пов'язаною з нею під кутом в дев'яносто градусів межтеменной звивиною.

Лобова ділянка представлений центральної звивиною ззаду і латеральної знизу. Передовий ділянку утворює полюс лобової частки. З передньої частини головної звивини паралельно їй проходить пара прецентральная борозен: зверху - верхня, знизу - нижня. Вони знаходяться на досить великій відстані один від одного, але в деяких місцях перетинаються один з одним. Та звивина, яка розташована між головною і прецентральная борознами, називається «прецентральная звивина».

У підстави вона перетворюється в покришку, після з'єднується з зацентральной борозною. Відбувається це завдяки тому, що не стосується низу латеральної борозни центральна звивина. Є також з'єднання її з зацентральной звивиною в верхній частині, але лише на медіальному ділянці, на парацентральной часточці.

Від двох прецентральной звивини розходяться практично під кутом в 90 градусів борозни лобової частки, які мають дугоподібну форму.

Від верхньої - верхня лобова, від нижньої - нижня лобова. Ці борозни і звивини головного мозку відокремлюють три звивини лобової частки. Верхня розташована зверху по відношенню до лобової борозні і стосується медіального ділянки півкулі. Середня борозна в передній частині змикається з лобно-крайової борозною.

Трохи вище цієї звивини, передня частина півкулі прорізається орбітальними борознами, які впадають в медіальну поверхню півкулі в борозну, звану поясний. Лобова, яка розташована під лобової нижньої борозною, розділяється на три:

• оперкулярной (розташовується між нижнім краєм нижньої борозни головного мозку і гілкою, висхідній латеральної звивини);
• трикутну (розташовується між що піднімається і крайньої гілками латеральної звивини);
• орбітальну (розташовується до передньої частини головного мозку);

Верхня лобова борозна, місце знаходження якої зосереджено у верхній лобовій звивині, складається з трьох частин:

• покришечно частини. Це говорить про розташування між зростаючій гілкою в передній частині латерального поглиблення і нижньою поверхнею борозни предцентральной призначення;
• трикутної частини. Розташовується вона між зростаючій і горизонтально лежить гілками борозни латерального призначення;
• очноямкової частини. Знаходиться вона трохи нижче, ніж горизонтально розташована гілка борозни латерального призначення;

Нижня площина у своїй будові має в собі кілька звивин невеликого розміру. Уздовж країв медіального просвіту розташовуються прямі звивини. Далі до них приєднуються борозни, призначені для нюху, маленькі борозни очноямкової частини, звивини.

Частка тім'яної частини має в передній частині центральної борозну, в нижній - латеральну, ззаду - тім'яно-потиличну і поперечну потиличну борозну.

Поряд з центральною борозною, біля задньої її частини проходить зацентральная борозна, зазвичай розділена на нижню і верхню звивини. У нижній частині вона, як і прецентральная звивина, перетворюється в покришку, а у верхній - в парацентральная частку.

Зацентральние і головні борозни і звивини тім'яної ділянки часто з'єднуються в межтеменной борозну. Вона дугоподібні, йде назад, до паралельно верхній частині півкулі. Закінчується межтеменной борозна на розмежування потиличної частки, при цьому, впадаючи великою ділянкою в поперечну борозну потиличної частини. Межтеменной звивина розділяє тім'яну область на верхню і нижню часточки.

Скронева область у верхній ділянці відділяється латеральним освітою, а задній відділ відмежований лінією, яка з'єднує розташовану ззаду крайову поверхню цієї головного мозку борозни з нижче лежачим краєм поперечно розташованої борозни потиличної ділянки. Кордон скроневої області відділяється лінією, яка з'єднуємо дві області: потилично-тім'яну і предзатилочную вирізки. Зовнішня поверхня скроневої ділянки має скроневі поздовжньо лежать складчасті освіти, які розташовуються паралельно латеральної.

Скронева верхня звивина в задній частині закінчується, втім, як і латеральна, розбіжністю на кілька гілок, випускаючи дві головні - піднімається вгору і опускається вниз. Галузь, яка названа висхідній, впадає в нижню частину тім'яної дольки і окільцьовують звивиною, яка розташовується під кутом. Скроневої частки середня складка складається з декількох, послідовних сегментів.

Нижня звивина скроневої області, в свою чергу, розташована на внизу лежить частині півкулі. Скроневі борозни мозку виділяють три скроневих складки, розташованих поздовжньо. Скроневе складчатое освіту, яка була вгорі, розміщено між скроневої ділянки і латеральної області борознами. Середня знаходиться між середнім і верхнім заглибленнями.

Нижня прокладена між нижньою борозною і середньої, невелика частина її розміщена на зовнішній поверхні скроневої області, решта майна переходить в основу. Нижню стінку латерального поглиблення утворює верхня частина скроневої звивини, яка, в свою чергу, ділиться на частини: оперкулярной, яка покрита покришкою лобно-тім'яної частини, і меншу - передня ділянка, що покриває острівець.

У формі трикутника представлена \u200b\u200bоперкулярной частини, в її області розходяться віялом поперечні складки скроневої частки, які відділяються поперечними заглибленнями. Одна з поперечних звивин не переривається, інші ж утворюються у вигляді перехідних звивин і ведуть до верхньої і нижньої площині скроневої частини.

Потиличну ділянку закінчується полюсом, з передньої частини відмежовується тім'яної часткою з тім'яної і потиличної поперечної борознами. Не має чіткої межі з скроневої областю та межа між ними умовна. Проходить вона приблизно по спадаючій в нижню частину поперечної борозни потилиці, прямуючи до вирізки предзатилочного ділянки, який представлений у вигляді поглиблення в місці перетворення верхнє-латеральної площині в його нижню площину. Канали потиличної області на верхнє-латеральної площині мозкового півкулі вельми непостійні, як за кількістю, так і в плані спрямованості.

Велика частина все - таки представлена \u200b\u200bпоруч бічних звивин потилиці, серед яких найбільшою, незмінною і постійною вважається звивина, що йде по верхній частині потиличної області, проходячи над борозною межзатилка. Дана звивини є продовженням межтеменной поглиблення. Міст, який значиться переходом тім'яної області в потиличну, має кілька звивин переходу, що з'єднують обидві області.

медійна

Головними на медіальної площині є дві борозни, сконцентровані навколо мозолистого тіла. Одна з цих борозен, яка найбільш щільно прилягає до мозолистого тіла, має назву «борозна мозолистого тіла».

З задньої частини вона плавно переходить в борозну з назвою «гіппокамповой». Дана борозна глибоко опускає стінку головного мозку, випинаючи її в простір роги шлуночка в формі роги. Звідси назва - гіпокампу. Ще одна борозна простягається над поглибленням мозолистого тіла мозку, яка має дугоподібну форму і називається поясна. Наступна, що йде до задньої частини, - борозна подтеменную частини.

У внутрішньому просторі скроневої порожнини паралельно борозні гіпокампу простягається рінальная. Всі три борозни є в своєму роді кордоном з дугоподібної областю, що виділяється на всьому фоні у зв'язку із загальними функцій крайової частки.

Її верхню ділянку, який розташований між поглибленням мозолистого тіла, борознами, називається поясний звивиною, або верхньої лімбічної звивиною. Її нижня частина, розташована між двома борознами - званими гіппокамповой і рінальная, називається лімбічна, або ще її називають парагиппокампальной звивиною.

Ці дві звивини з'єднуються в задній частині мозолистого тіла один з одним за допомогою перешийка звивини з назвою поясна. Лімбічна звивина у своїй передній площині утворює вигин, який відходить в задню частину, маючи вигляд гачка. Його маленький кінець утворює інтралімбіческую звивину.

Задня частина медіальної площині має в собі дві досить глубоколежащие борозни: одна з них тім'яно-потилична, друга - шпорная. Перша проникає в верхню частину півкулі головного мозку в місці, де проходить межа потиличної області з тім'яної. Вихід її закінчується на верхньо-латеральної площині.

У своїй перевазі вона розміщується на зовнішній поверхні медіальної області півкулі мозку, після чого опускається вниз, в той час як назустріч їй піднімається шпорная борозна. Між борознами тім'яно-потиличної і крайової частини поясного поглиблення є звивина, що має форму чотирикутника. Вона відноситься до тім'яної області і називається предклінье.

Поздовжній напрямок притаманне шпорної борозні, яке рухається вперед, відходячи від полюса потиличної частини. Шпорная борозна часто розходиться на дві гілки - верхню і нижню, а після змикається з борозною тім'яно-потиличної ділянки під певним кутом. У місці, ріг бічного мозкового шлуночка, є пташина шпора, яка пояснює піднесення шпорної борозни. Її продовження вперед від того місця, де вона з'єднується з борозною тім'яно-потиличної ділянки, називається стволом.

Кінець ствола знаходиться на задній частині мозолистого тіла, і на закінчення з нижньої частини і з верхньої має валик - перешийок. Він відноситься до поясної звивині. Між шпорная і тім'яно-потиличних поглибленням розташовується складчатое освіту, яке представлено у формі трикутника і носить назву «клин».

Лімбічна, як її ще називають - поясна складка, повністю обплітає мозолисте тіло, а якщо бути найбільш точним - спайку, яка служить з'єднанням для обох півкуль. Ближче до кінця ця звивина закінчується валиком. Проходячи під, вона прилягає до його задньої частини і має форму склепіння дуги. Нижня її частина представлена \u200b\u200bв формі хоріоїдного пластинки.

Ця платівка є деріваторной частиною стінки, але в даному місці вона максимально скорочена. Площа, яку вона покриває, називають судинним сплетінням, яке вдається в простір бічних мозкових шлуночків, в результаті цього утворюється дуже рання, по онтогенетическим показниками, борозна. Трикутник, що утворюється між колонкою зводу і, звернений до низу, в своїй будові має прозору перемичку.

Від місця, де стикаються ростральна пластинка з колонкою зводу, відходить до низу кінцева пластина, яка доходить вниз до перехрещуванню. У своїй будові вона має передню стінку мозкового міхура, який знаходиться попереду, між двох випинаються бульбашок кінцевого мозку і є кордоном з порожниною третього шлуночка.

Від кінцевої пластини відходить вперед околоконечная (подмозолістая) звивина, що розташовується паралельно пластині.

Нижня частина півкулі головного мозку

Нижню частину представляють переважно нижні частини скроневої, лобової і потиличної областей. Між ними є кордону, яку утворює виходить від підстави, латерального типу поглиблення. На площині лобної ділянки розташовується борозна нюху, що має в своїй будові цибулину нюху і тракт нюхових функцій.

Вона простягається глибоко, через передню частину виходить за межі цибулини нюху, а в задній частині розходиться навпіл - на медіальний і латеральний відросток. Між поглибленням нюху і крайової частиною медіальної площини півкулі простягається пряма складка. До зовнішньої частини, виходячи від борозни нюху, нижня частина лобної ділянки покривається досить змінними за формою і видом поглибленими каналами, які постійно складаються в «Н» - образну букву і іменуються орбітальними заглибленнями. Борозну, яка поперечно перетинає площину і утворює перемичку «Н», прийнято називати поперечної орбітальної.

Борозенки поздовжнього типу, які відходять від неї - називаються медіальними і латеральними орбітальними борозенками. Знаходяться вони між заглибленнями орбітальної складки і мають назву орбітальних борозен.

Нижня поверхня скроневої області за своєю будовою дозволяє побачити скроневу, яка в деяких місцях заходить на зовнішню площину півкулі. Ближче до глибоко лежить частини і приблизно паралельно їй тягнеться кюбель борозна. У місці навколо роги мозкового шлуночка їй відповідає піднесення, зване колатеральним. Складка, яка проникає всередину, від розташування колатеральної, звиваючись поміж даними освітою і шпорної борозною, має назву язичкової.

Кожна з звивин призначена для виконання певних функцій. Будь-який чинник, що передує порушенню виконання певних для звивини функцій, повинен бути негайно виявлено та усунуто, інакше це обіцяє порушеннями роботи організму в цілому.

Відео

борозни і Звивини головного мозку: верхньолатеральну поверхню
[ sulci and gyri of the brain mantle: the superlateral surface ]

анатомія

1. Bock C.E. (1809-1874). Handbuch der Anatomie des Menschen. Leipzig, 1841.
   Translated by: Ronald A. Bergman, PhD; Adel K. Afifi, MD, MS; Julie L. Bates, BSS; The University of Iowa.
   Atlas of Human Anatomy.
   Карл Ернест Бок (1809-1874). Атлас анатомії людини.
   Переклад авторитетними фахівцями на англійську мову класичного керівництва, підготовленого з німецькою акуратністю і точністю. Рекомендується використовувати в сучасному навчанні.
   \u003d Access to the reference.
   URL: http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/index.shtml quotation
2. Gray H., (1821-1865). The Digestive Apparatus. In: Henry Gray. Anatomy of the Human Body, (1918).
   Генрі Грей (1821-1865). Травний апарат. В кн .: Анатомія тіла людини.
   Ретельно розроблене та добре ілюстроване керівництво. Рекомендується використовувати в сучасному навчанні.
   \u003d Access to the reference.
   URL: http://www.bartleby.com/107 quotation
3. Clack J.W.
   Human Anatomy.
   Compilation: 1. Human Anatomy, F. H. Martini et al. 2003 4th ed. 2. The Coloring Review Guide to Human Anatomy, H. McMurtrie & J.K. Rikel, 1990. 3. Human Anatomy Lecture Outlines, James W. Clack, 9th ed., 2004.
   Анатомія людини.
   Компіляція трьох підручників. Чудові ілюстрації.
   \u003d Access to the reference.
   URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy quotation
4. University of Wisconsin Medical School. .
   In: Global Anatomy. University of Wisconsin Medical School.
   Університетські ресурси по неврології. В матеріалах: Загальна анатомія.
   
   \u003d Access to the reference.
   URL: http://www.medsch.wisc.edu/anatomy/anatomy.htm quotation
5. Terence H. Williams, M.D., Ph.D., D.Sc .; Nedzad Gluhbegovic, M.D., Ph.D .; Jean Y. Jew, M.D.
   The Human Brain: Dissections of the Real Brain. In: Virtual Hospital of The University of Iowa.
   Мозок людини: Перетини реальних препаратів.
   
   \u003d Access to the reference.
   URL: http://www.vh.org/adult/provider/anatomy/BrainAnatomy/BrainAnatomy.html. quotation
6. Brain Sections. Electronic Atlas. In: Teaching Materials of the Department of Neurobiology and Pharmacology of the Northeastern Ohio Universities College of Medicine.
   Електронний атлас: Перетини мозку.
   
   \u003d Access to the reference.
   URL: http://riker.neoucom.edu/DEPTS/NEUR/WEB/atlas/index.htm quotation
7. The Partners in Assistive Technology Training and Service (PATTS) program. Caldwell Community College and Technical Institute. Nervous System: CNS and PNS. In: PATTS Anatomy.
   Нервова система: ЦНС і ПНС. У керівництві: PATTS Анатомія.
   Ретельно розроблене та добре ілюстроване навчальний посібник.
   \u003d Access to the reference.
   URL: http://webschoolsolutions.com/patts/systems/anatomy.htm quotation
8. John Mazziotta, MD, PhD; Arthur Toga, PhD; Alan Evans, PhD; Peter Fox, MD; Jack Lancaster, PhD; Karl Zilles, MD, PhD; Roger Woods, MD; Tomas Paus, Md, Phd; Gregory Simpson, Phd; Bruce Pike, phd; Colin Holmes, Phd; Louis Collins, PhD, Paul Thompson, PhD; David Macdonald, PhD; Marco Iacoboni, MD, PhD; Thorsten Schormann, PhD; Katrin Amunts, MD; Nicola Palomero-Gallagher, PhD; Stefan Geyer, MD; Larry Parsons, PhD; Katherine Narr; Noor Kabani, PhD; Georges le Goualher, PhD; Jordan Feidler; Kenneth Smith, PhD, Dorret Boomsma, PhD, Hilleke Hulshoff Pol, PhD; Tyrone Cannon, PhD; Ryuta Kawashima, MD, PhD; Bernard Mazoyer, MD, PhD. A Four-Dimensional Probabilistic Atlas of Central Nervous System.
   Чотиривимірний імовірнісний атлас мозку людини.
   Опис атласу.
   \u003d Access to the reference.
   URL: http://www.mitre.org/work/best_papers/best_papers_01/mazziotta_atlas/mazziotta_atlas.pdf. quotation
9. Chris Rorden. Neuroanatomy Atlas.
   Нейроанатомия: атлас.
   Ретельно розроблене та добре ілюстроване навчальний посібник.
   \u003d Access to the reference.
   URL: http://www.psychology.nottingham.ac.uk/staff/cr1/anatomy/home.html quotation
10. CALnet Programmes for Anatomical Science Students: Neuroanatomy.
    Нейроанатомия.
    
    \u003d Access to the reference.
    URL: http://137.222.110.150/calnet/Introanat/Introanat.htm quotation

Гістологія

11. Bergman R.A., Afifi A.K., Heidger P.M. Section 17. Central Nervous System. In: Atlas of Microscopic Anatomy: A Functional Approach: Companion to Histology and Neuroanatomy: Second Edition. The Virtual Hospital. The University of Iowa.
    Центральна нервова система. У керівництві: Рональд А.Бергман, Адел К. Афіфі, Пауль М. Хайдгер: «Атлас мікроскопічної анатомії. Функціональний підхід ».
    Десятки високоякісних зображень різноманітних гістологічних препаратів і їх опису. Огляди.
    \u003d Access to the reference.
    URL: http://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/MicroscopicAnatomy.shtml. quotation
12. Nervous Tissue. In: Histology Atlas. The University of Wisconsin Medical School. Department of Anatomy. John K. Harting, PhD, Chair.
    нервова тканина
    Десятки високоякісних зображень різноманітних гістологічних препаратів з описами і без описів (на вибір).
    \u003d Access to the reference.
    URL: http://www.medsch.wisc.edu/anatomy/histo/htm/ttoc.htm. quotation
13. Nervous System. In: The HistoWeb. The University of Kansas Medical Center.
    Нервова система. У керівництві: «Гістологічний атлас».
    Десятки високоякісних зображень різноманітних гістологічних препаратів. Описи.
    \u003d Access to the reference.
    URL: http://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/. quotation
14. Gary Ritchison. Neurons & the Nervous System (I). Neurons & the Nervous System (II). In: Gary Ritchison. Human Physiology. Lecture notes. Department of Biological Sciences. Eastern Kentucky University.
    Нейрони і нервова система (частина I). Нейрони і нервова система (частина II). «Фізіологія людини». Нотатки до лекцій.
    
    \u003d Access to the reference.
    URL: http://www.biology.eku.edu/ritchiso/301syl.htm quotation
15. Diana Weedman Molavi, PhD (The Washington University School of Medicine). Spinal Motor Structures. In: Neuroscience Tutorial. An illustrated guide to the essential basics of clinical neuroscience created in conjunction with the first-year course for medical students.
    Рухові структури спинного мозку. У навчальному посібнику: Клінічна нейрофізіологія. Короткий добре ілюстроване фотографіями і схемами навчальний посібник з клінічної нейрофізіології.
    quotation
    URL: http://thalamus.wustl.edu/course
16. Neuron List. In: Luis N. Marenco 2, Prakash M. Nadkarni 2, Perry L. Miller 2 and Gordon M. Shepherd 1, (1 Section of Neurobiology, 2 Center for Medical Informatics, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510) .
    Cellular Properties Database (CellPropDB). The repository for data regarding membrane channels, receptor and neurotransmitters that are expressed in specific types of cells. The database is presently focused on neurons but will eventually include other cell types, such as glia, muscle, and gland cells.
    База даних «Нейрон». Інформація про нейронах і клітинах з якими вони взаємодіють. Дані про канали мембран, нейротрансмітерів для нейронів, гліальних, м'язових клітин, клітин залози. Змістовні матеріали. Наочні схеми. посилання.
    quotation
    URL: http://senselab.med.yale.edu/
17. Sandra M. Nagel (Saginaw Valley State University), Lyle K. Grant (Athabasca University), Janice Mintzler (Graphics) Dean Mah (web design). Advanced Biological Psychology Tutorials.
    Біологічна психологія.
    Ретельно розроблене та добре ілюстроване навчальний посібник.
    \u003d Access to the reference.
    URL: http://psych.athabascau.ca/html/Psych402/Biotutorials/ quotation
18. Susan Billings-Gagliardi, Ph.D and Merrill K. Wolf, M.D. and all. (University of Massachusetts Medical School). Mind Brain & Behavior.
    Мозок і поведінку
    Ретельно розроблені і добре ілюстровані навчальні матеріали.
    \u003d Access to the reference.
    URL: http://courses.umassmed.edu/mbb1/2003/index.cfm quotation

    Загальні збори ресурсів

19. Eric H. Chudler, Ph.D. Neuroscience for Kids. Популярна неврологія.
    Ретельно розроблені і добре ілюстровані навчальні матеріали.
    \u003d Access to the reference.
    URL: http://faculty.washington.edu/chudler/neurok.html quotation
20. Eric H. Chudler, Ph.D. Milestones in Neuroscience Research.
    In: Eric H. Chudler, Ph.D.

У передньому відділі кожного півкулі головного мозку знаходиться лобова частка, lobus frontalis. Вона закінчується спереду лобовим полюсом і обмежена знизу латеральної борозною, sulcus lateralis (сильвиева борозна), а ззаду - глибокої центральної борозною (рис. 124, 125). Центральна борозна, sulcus centralis (роландова борозна), розташована у фронтальній площині. Вона починається у верхній частині медіальної поверхні півкулі великого мозку, розсікає його верхній край, спускається, не перериваючись, по верхнелатеральной поверхні півкулі вниз і закінчується, трохи не доходячи до латеральної борозни. Спереду від центральної борозни, майже паралельно їй, розташовується предцентральная борозна, sulcus precentralis. Остання закінчується внизу, не доходячи до латеральної борозни. Предцентральная борозна нерідко переривається в середній частині і складається з двох самостійних борозен. Від предцентральной борозни вперед направляються верхня і нижня лобові борозни, suici frontales superior et inferior. Вони розташовані майже паралельно один одному і ділять верхнелатеральную поверхню лобової частки на звивини. Між центральною борозною ззаду і предцентральной борозною попереду перебуває предцентральная звивина, gyrus precentralis (anterior). Вище верхньої лобової борозни лежить верхня лобова звивина, gyrus frontalis superior, що займає верхню частину лобової частки. Між верхньою і нижньою лобовими борознами розташована середня лобова звивина, gyrus frontalis medius. Донизу від нижньої лобової борозни знаходиться нижня лобова звивина, gyrus frontalis inferior. У цю звивину знизу вдаються гілки латеральної борозни: висхідна гілка, ramus ascendens, і передня гілка, ramus anterior. Ці гілки ділять нижню частину лобової частки, що нависає над передньою частиною латеральної борозни, на три частини. Покришечная частина (лобова покришка), pars opercularis (operculum frontale), розташована між висхідній гілкою і нижнім відділом предцентральной борозни. Ця частина лобової частки отримала таку назву тому, що вона прикриває що лежить в глибині борозни островковую частку (острівець). Трикутна частина, pars triangularis, знаходиться між висхідній гілкою ззаду і передній гілкою спереду. Глазничная частина, pars orbitalis, лежить донизу від передньої гілки, продовжуючись на нижню поверхню лобової частки. У цьому місці латеральна борозна розширюється, в зв'язку з чим її називають латеральної ямкою великого мозку, fossa. lateralis (cerebraiis).

лобова частка. У задньому відділі зовнішньої поверхні цієї частки проходить sulcus precentralis майже паралельно напрямку sulcus centralis. Від неї в поздовжньому напрямку відходять дві борозни: sulcus frontalis superior et sulcus frontalis inferior. Завдяки цьому лобова частка поділяється на чотири звивини - одну вертикальну і три горизонтальні. Вертикальна звивина, gyrus precentralis, знаходиться між sulcus centralis і sulcus precentralis.

Горизонтальні звивини лобової часткинаступні:
1) верхня лобова, gyrus frontalis superior, Яка йде вище sulcus frontalis superior, Паралельно верхньому краю півкулі, заходячи і на його медіальну поверхню;
2) середня лобова звивина, gyrus frontalis medius, Тягнеться між верхньою і нижньою лобовими борознами і
3) нижня лобова звивина, gyrus frontalis inferior, Поміщається між s ulcus frontalis inferior і латеральної борозною.
Гілки латеральної борозни, які входять в нижню лобову звивину, ділять останню на три частини: pars opercularis, Що лежить між нижнім кінцем sulcus precentralis і ramus ascendens sulci lateralis, pars triangularis, Що знаходиться між обома гілками латеральної борозни, і, нарешті, pars orbitalis, Що міститься попереду від ramus anterior sulci lateralis.

півкулі (малюнок 10)

Борозни першого порядку ділять кожну півкулю на частки. Латеральний (сильвиеву) борозна розділяє скроневу і тім'яну частки. Центральна (Роландова) борозна розділяє лобову і тім'яну частки. Потилично-тім'яна борозна розділяє потиличну і тім'яну частки. Борозни другого порядку ділять кожну частку півкулі на звивини.

лобова частка. Має прецентральная, верхню і нижню борозни і відповідно до цього - передню центральну, верхню, середню і нижню лобові звивини. Крім цього, розрізняють гілки латеральної борозни - передню і висхідну, які ділять нижню лобову звивину на глазничную , трикутну і покришечнуючасті .

тім'яна частка. Має постцентральную, межтеменной борозни і відповідно до цього задню центральну, верхню і нижню тім'яні звивини. Частина нижньої тім'яної звивини, що обгинає латеральну борозну, називається надкраевойізвіліной , Інша частина огинає верхню скроневу, називається надугловой звивиною .

скронева частка. Має верхню і нижню борозни і відповідно до цього верхню, середню і нижню скроневі звивини.

потилична частка. Основна борозна - поперечна (шпорная).

острівець. Знаходиться під латеральної борозною, має форму трикутника (рисунок 13).

Борозни і звивини медіобазальной поверхні півкулі (Малюнки 11, 12)

Малюнок 11. Медійна поверхню правої півкулі головного мозку: 1 - парацентральная часточка; 2 - предклинье; 3 - потилично-тім'яна борозна; 4 - клин; 5 - звивина гіпокампа (парагіппокам-пальне); 6 - гачок; 7 - поясна звивина; 8 - поперечна (шпорная борозна); 9 - мозолисте тіло

нюховий мозок(Малюнки 11, 12). Складається з периферичного і центрального відділів. Периферичний - нюхові цибулини, тракти, трикутники і переднє продірявлені речовина. Центральна частина - ізвіліниАммоноварога (Гіпокампу, морського коня), зубчасті, склепінні звивини і гачки. Нюховий мозок - частина лімбічної системи.

Малюнок 12. Нижня поверхня головного мозку: 1 - сосковидні тіла; 2 - нюхові цибулини; 3 - нюхові тракти; 4 - нюхові трикутники; 5 - переднє продірявлені простір; 6 -ізвіліна гіпокампу; 7 - гачок; 8 - потилично-скронева латеральна (грушоподібна) звивина; 9 - потилично-скронева медійна (мовний) звивина

Бічні шлуночки мозку (Рисунок 13). Знаходяться в кожній півкулі. У лівому - перший, в правому - другий. Їх частини утворюють передній, нижній і задній роги.

Базальні ядра півкуль (Рисунок 13). Скупчення сірої речовини в його товщі або «підкірці». Утворюють систему смугастого тіла ( стриатума ) І систему блідих куль ( паллидума ).

Крім цих ядер до базальних ядер відносять огорожу і мигдалеподібні ядра . Кожному з цих ядер притаманні і свої, специфічні функції.

хвостаті ядра. Регулюють перехід від одного виду рухів до іншого.

шкаралупа. Парне освіту. Організовує рухову активність, бере участь в організації харчової поведінки і в його інтеграції з функціями дихання і слиновиділення.

Малюнок 13. Півкулі головного мозку на різних рівнях горизонтального розрізу (праворуч - нижче рівня дна бічного шлуночка, зліва - над дном бічного шлуночка): 1 - хвостате ядро; 2 - шкаралупа; 3 -бледние кулі; 4 - червоні ядра; 5 - субталамическое тіло Льюїса; 6 -ограда; 7 - мигдалеподібне ядро; 8 - верхні ніжки мозочка; 9 - середні ніжки мозочка; 10 - нижні ніжки мозочка; 11 - верхній мозковий парус; 12 - мозочок; 13 - ромбовидна ямка; 14 - внутрішня капсула; 15 - таламус; 16 - кора острівця; 17 - нижній ріг; 18 - мозкові смужки; 19 - передній ріг

бліді кулі. Регулюють запуск або включення орієнтовною реакції, рухів кінцівок і харчової поведінки (жування, ковтання).

огорожа. Парне освіту. Бере участь в реакціях возбудительного характеру на соматичні, слухові, зорові роздратування (орієнтовні реакції, поворот голови, жувальні, ковтальні, блювотні руху).

мигдалеподібне ядро. Парне освіту. Розташоване в глибині скроневої частки. Бере участь в оборонних, вегетативних, рухових і емоційних реакціях. Стриопаллидарная система входить в екстрапірамідну.

Матеріально-технічне забезпечення заняття

1. Труп, череп.

2. Таблиці та муляжі по темі заняття

3. Набір загальнохірургічного інструментарію

Технологічна карта проведення практичного заняття.

№ п / п.	етапи	Час (хв.)	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка робочих зошитів і рівня підготовки студентів до теми практичного заняття		Робочий зошит	Навчальна кімната
2.	Корекція знань і умінь студентів шляхом вирішення клінічної ситуації		клінічна ситуація	Навчальна кімната
3.	Розбір і вивчення матеріалу на муляжах, трупі, перегляд демонстраційних відеофільмів		Муляжі, трупний матеріал	Навчальна кімната
4.	Тестовий контроль, рішення ситуаційних завдань		Тести, ситуаційні задачі	Навчальна кімната
5.	Підведення підсумків заняття		-	Навчальна кімната

клінічна ситуація

У потерпілого в автомобільній катастрофі перелом основи черепа, що супроводжується кровотечею з вух і сомптомов «очок».

завдання:

1. Поясніть на якому рівні стався перелом основи черепа?

2. Яка основа виникли явищ?

3. Прогностичне значення ликвореи.

Рішення задачі:

1. Перелом основи черепа локалізується в області середньої черепної ямки.

2. Кровотеча з вух обумовлено пошкодженням піраміди скроневої кістки, барабанної перетинки і середньої мозкової артерії. Симптом «очок» обумовлений поширенням гематоми через верхню очну щілину в клітковину очної ямки.

3. ліквореей - прогностично несприятливий симптом, свідчить про пошкодження павутинної і твердої мозкової оболонок.

мозок вкритий трьомаоболонками (Рис. 1), з яких найбільш зовнішньої є тверда мозкова оболонка (dura mater encephali). Вона складається з двох листків, між якими закладено тонкий шар пухкої клітковини. Завдяки цьому один листок оболонки може бути легко відділений від іншого і використаний для заміщення дефекту твердої мозкової оболонки (спосіб Бурденко).

На зводі черепа тверда мозкова оболонка пов'язана з кістками пухко і легко відшаровується. Внутрішня поверхня самих кісток склепіння черепа вистелена сполучнотканинною плівкою, яка містить шар клітин, що нагадують ендотелій; між ним і аналогічним шаром клітин, що покривають зовнішню поверхню твердої мозкової оболонки, утворюється щелевидное епідуральний простір. На підставі черепа dura mater з'єднана з кістками дуже міцно, особливо на продірявленій платівці гратчастої кістки, в окружності турецького сідла, на схилі, в області пірамід скроневих кісток.

Відповідно серединної лінії склепіння черепа або кілька праворуч від неї розташовується верхній серповидний відросток твердої мозкової оболонки (falx cerebri), що відокремлює одне велике півкуля мозку від іншого (рис. 2). Він тягнеться в сагітальній напрямку від crista galli до protuberantia occipitalis interna.

Нижній вільний край мозкового серпа майже досягає мозолистого тіла (corpus callosum). У задньому відділі мозкової серп з'єднується з іншим відростком твердої мозкової оболонки - дахом, або наметом, мозочка (tentorium cerebelli), який відокремлює мозочок від великих півкуль мозку. Цей відросток твердої мозкової оболонки розташований майже горизонтально, утворюючи щось подібне до зводу, і прикріплюється ззаду - на потиличної кістки (уздовж її поперечних борозен), з боків - на верхньому краї піраміди тієї та іншої скроневої кістки, спереду - на processus clinoidei клиноподібної кістки.

Рис. 1. Оболонки головного мозку, meninges encephali; вид на фронтальному зрізі:

1 - верхній сагітальний синус, sinus sagittalis superior;

2 - скальп;

3 - тверда оболонка головного мозку, dura mater cranialis (encephali);

4 - павутинна оболонка головного мозку, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 - м'яка оболонка головного мозку, pia mater cranialis (encephali);

6 - півкулі великого мозку, hemispherium cerebralis;

7 - серп великого мозку, falx cerebri;

8 - павутинна оболонка головного мозку, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 - кістка черепа (diploe);

10 - перікраніум (окістя кісток черепа), pericranium;

11 - сухожильний шолом, galea aponeurotica;

12 - грануляції павутинної оболонки, granulationes arachnoidales.

На більшій частині протягу задньої черепної ямки намет мозочка відокремлює вміст ямки від решти порожнини черепа, і тільки в передньому відділі tentorium є овальної форми отвір - incisura tentorii (інакше - пахіонови отвір), через яке проходить стовбурова частина головного мозку. Своєю верхньою поверхнею tentorium cerebelli з'єднується по серединній лінії з falx cerebelli, а від нижньої поверхні намети мозочка, теж по серединній лінії, відходить незначний по висоті falx cerebelli, здатний проникати в борозну між півкулями мозочка.

Рис. 2. Відростки твердої мозкової оболонки; порожнину черепа розкрита зліва:

2 - вирізка намету мозочка, incisura tentorii;

3 - намет мозочка, tentorium cerebelli;

4 - серп мозочка, falx cerebelli;

5 - трійчастого порожнину, cavitas trigeminalis;

6 - Діафрагма сідла, diaphragma sellae;

7 - намет мозочка, tentorium cerebelli.

У товщі відростків твердої мозкової оболонки знаходяться позбавлені клапанів венозні пазухи (рис. 3). Серповидний відросток dura mater на всьому своєму протязі містить верхню сагиттальную венозну пазуху (sinus sagittalis superior), яка прилягає до кісток склепіння черепа і при травмах нерідко пошкоджується і дає дуже сильне, важко останавливаемое кровотеча. Зовнішня проекція верхньої сагітальної пазухи відповідає сагітальній лінії, що з'єднує підставу носа із зовнішнім потиличних бугром.

Нижній вільний край мозкового серпа містить нижню сагиттальную пазуху (sinus sagittalis inferior). По лінії з'єднання мозкового серпа і намету мозочка знаходиться пряма пазуха (sinus rectus), в яку впадає нижня сагиттальная пазуха, а також велика вена мозку (Галена).

Рис. 3. Синуси твердої мозкової оболонки; загальний вигляд; порожнину черепа розкрита зліва:

1 - серп великого мозку, falx cerebri;

2 - нижній сагітальний синус, sinus sagittalis inferior;

3 - нижній кам'янистий синус, sinus petrosus inferior;

4 - верхній сагітальний синус, sinus sagittalis superior;

5 - сигмовидної синус, sinus sigmoideus;

6 - поперечний синус, sinus transversus;

7 - велика мозкова (Галена) вена, v.cerebri magna (Galeni);

8 - прямий синус, sinus rectus;

9 - намет (палатка) мозочка, tentorium cerebelli;

11 - крайовий синус, sinus marginalis;

12 - верхній кам'янистий синус, sinus petrosus superior;

13 - запалі синус, sinus cavernosus;

14 - кам'янисто-тім'яної синус, sinus sphenoparietalis;

15 - верхні мозкові вени, vv.cerebrales superiores.

У товщі серпа мозочка, по лінії прикріплення його до внутрішнього потиличного гребінцю, міститься потилична пазуха (sinus occipitalis).

Ряд венозних пазух знаходиться на підставі черепа (рис. 4). У середній черепній ямці є пещеристая пазуха (sinus cavernosus). Ця парна пазуха, що розташовується по обидва боки турецького сідла, права і ліва пазухи з'єднуються анастомозами (межпещерістие пазухи, sinusi intercavernosi), утворюючи кольцевидную пазуху Рідлея - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Пещеристая пазуха збирає кров з дрібних пазух переднього відділу порожнини черепа; крім того, що особливо важливо, в неї впадають очноямкову вени (vv.ophthalmicae), з яких верхня анастомозирует з v.angularis у внутрішнього кута ока. За допомогою емісарів пещеристая пазуха безпосередньо пов'язана з глибоким венозним сплетінням на обличчі - plexus pterygoideus.

Рис. 4. Венозні синуси основи черепа; вид зверху:

1 - БАЗИЛЯРНОГО сплетіння, plexus basilaris;

2 - верхній сагітальний синус, sinus sagittalis superior;

3 - клиновидно-тім'яної синус, sinus sphenoparietalis;

4 - запалі синус, sinus cavernosus;

5 - нижній кам'янистий синус, sinus petrosus inferior;

6 - верхній кам'янистий синус, sinus petrosus superior;

7 - сигмовидної синус, sinus sigmoideus;

8 - поперечний синус, sinus transversus;

9 - синусний стік, confluens sinuum;

10 - потиличний синус, sinus occipitalis;

11 - крайовий синус, sinus marginalis.

Усередині печеристих пазухи проходять a. carotis interna і n.abducens, а в товщі твердої мозкової оболонки, що утворює зовнішню стінку пазухи, проходять (рахуючи зверху вниз) нерви - nn.oculomotorius, trochlearis і ophthalmicus. До зовнішньої стінки пазухи, в її задньому відділі, прилягає напівмісячний вузол трійчастого нерва).

Поперечна пазуха (sinus transversus) розташовується уздовж однойменної борозни (по лінії прикріплення tentorium cerebelli) і триває в сигмовидную (або S-образну) пазуху (sinus sigmoideus), розташовану на внутрішній поверхні соскоподібного частини скроневої кістки до яремного отвору, де переходить у верхню цибулину внутрішньої яремної вени. Проекція поперечної пазухи відповідає лінії, що утворює легку опуклість догори і з'єднує зовнішній потиличний бугор з верхнезадней частиною соскоподібного відростка. Цією проекційної лінії приблизно відповідає і верхня шийна лінія.

Верхня сагиттальная, пряма, потилична і обидві поперечні пазухи в області внутрішнього потиличного бугра зливаються, це злиття називається confluens sinuum. Зовнішньої проекцією місця злиття є потиличний бугор. Сагітальній пазуха не викачується з іншими пазухами, а переходить безпосередньо в праву поперечну.

Паутинная оболонка (arachnoidea encephali) відокремлена від твердої оболонки щілиновидним, так званим субдуральним, простором. Вона тонка, не містить судин і на відміну від м'якої мозкової оболонки не заходить в борозни, відмежовує мозкові звивини.

Павутинна оболонка утворить особливі ворсинки, прободающие тверду мозкову оболонку і проникають в просвіт венозних пазух або залишають відбитки на кістках, - вони називаються грануляціями павутинної оболонки (інакше - пахіонови грануляції).

Найближче до мозку прилягає м'яка мозкова оболонка - pia mater еncephali багата судинами; вона заходить в усі борозни і проникає в мозкові шлуночки де складки її з численними судинами утворюють судинні сплетення.

Між м'якою мозковою оболонкою і павутинною є щелевидное подпаутинное (субарахноїдальний) простір головного мозку, безпосередньо переходить в такий же простір спинного мозку і містить спинномозкову рідину. Остання заповнює також і чотири шлуночка мозку, з яких IV повідомляється з підпаутиним простором головного мозку через бічні отвори foramen Luchca, а через медіальне отвір (foramen Magandi) повідомляється з центральним каналом і субарахноїдальним простором спинного мозку. За допомогою сильвиева водопроводу IV шлуночок повідомляється з III шлуночком.

У шлуночках мозку, крім спинномозкової рідини, знаходяться судинні сплетення.

Бічний шлуночок мозку має центральний відділ (розташовується в тім'яній ділянці) і три роги: передній (в лобовій частці), задній (в потиличній частці) і нижній (в скроневій частці). За допомогою двох міжшлуночкової отворів передні роги обох бічних шлуночків повідомляються з III шлуночком.

Кілька розширені відділи підпавутинного простору звуться цистерн. Вони розташовані переважно на основі мозку, причому найбільше практичне значення має cisterna cerebellomedullaris, відмежована зверху мозочком, спереду довгастиммозком, знизу і ззаду тією частиною оболонок мозку, яка примикає до membrana atlantooccipitalis. Цистерна повідомляється з IV шлуночком за допомогою середнього його отвори (foramen Magandi), а внизу переходить в подпаутинное простір спинного мозку. Прокол цієї цистерни (субокціпінальная пункція), яку нерідко називають також великий цистерною мозку або задньої цистерною, застосовують для введення медикаментозних засобів, зниження внутрішньочерепного тиску (в деяких випадках) і для діагностичних цілей.

Основні борозни і звивини головного мозку

Центральна борозна, sulcus centralis (Rolando), відокремлює лобову частку від тім'яної. Наперед від неї розташовується предцентральная звивина - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Позаду центральної борозни лежить позадіцентральная звивина - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Бічна борозна (або щілину) мозку, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), відокремлює лобову і тім'яну частки від скроневої. Якщо розвести краю бічної щілини, виявляється ямка (fossa lateralis cerebri), на дні якої знаходиться острівець (insula).

Тім'яно-потилична борозна (sulcus parietooccipitalis) відокремлює тім'яну частку від потиличної.

Проекції борозен головного мозку на покриви черепа визначаються за схемою черепно-мозкової топографії.

У предцентральной звивині зосереджено ядро \u200b\u200bрухового аналізатора, причому до м'язів нижньої кінцівки мають відношення найбільш високо розташовані відділи передньої центральної звивини, а до м'язів порожнини рота, глотки і гортані - найбільш низько розташовані. Правобічна звивина пов'язана з руховим апаратом лівої половини тіла, лівостороння - правої половини (внаслідок перехрещення пірамідальних шляхів в довгастому або спинному мозку).

У позадіцентральной звивині зосереджено ядро \u200b\u200bшкірного аналізатора. Позадіцентральная звивина, як і предцентральная, пов'язана з протилежного половиною тіла.

Кровопостачання головного мозку здійснюється системами чотирьох артерій - внутрішніх сонних і хребетних (рис. 5). Обидві хребетні артерії на підставі черепа зливаються, утворюючи основну артерію (a.basilaris), яка проходить в борозні на нижній поверхні мозкового моста. Від a.basilaris відходять дві аа.cerebri posteriores, а від кожної a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior і a.communicans posterior. Остання з'єднує a.carotis interna з a.cerebri posterior. Крім того, між передніми артеріями (аа.cerebri anteriores) є анастомоз (a.communicans anterior). Таким чином виникає виллизиев артеріальний коло - circulus arteriosus cerebri (Willissii), який розташовується в подпаутинном просторі підстави мозку і має протяг від переднього краю перехрещення зорових нервів до переднього краю моста. На підставі черепа артеріальний коло оточує турецьке сідло і на підставі мозку - соскоподібні тіла, сірий бугор і перехрещення зорових нервів.

Гілки, що становлять артеріальний коло, утворюють дві основні системи судин:

1) артерії мозкової кори;

2) артерії підкіркових вузлів.

З мозкових артерій найбільшою і в практичному відношенні найбільш важливою є середня - a.cerebri media (інакше - артерія бічний щілини мозку). В області її гілок частіше, ніж в інших областях, спостерігаються крововиливи і емболії, на що звертав увагу ще Н.І. Пирогов.

Відня головного мозку зазвичай не супроводжують артерії. Розрізняють дві системи їх: систему поверхневих вен і систему глибоких вен. Перші розташовуються на поверхні мозкових звивин, другі - в глибині мозку. І ті й інші впадають в венозні пазухи твердої мозкової оболонки, причому глибокі, зливаючись, утворюють велику вену мозку (v.cerebri magna) (Galeni), що впадає в sinus rectus. Велика вена мозку являє собою короткий ствол (близько 7 мм), розташований між потовщенням мозолистого тіла і четверохолмием.

В системі поверхневих вен є два важливих в практичному відношенні анастомозу: один пов'язує sinus sagittalis superior з sinus cavernosus (вена Тролара); інший зазвичай пов'язує sinus transversus з попереднім анастомозом (вена Лаббе).

Рис. 5. Артерії головного мозку на підставі черепа; вид зверху:

1 - передня сполучна артерія, a.communicans anterior;

2 - передня мозкова артерія, a.cerebri anterior;

3 - глазничная артерія, a.ophtalmica;

4 - внутрішня сонна артерія, a.carotis interna;

5 - середня мозкова артерія, a.cerebri media;

6 - верхня гіпофізарна артерія, a.hypophysialis superior;

7 - задня сполучна артерія, a.communicans posterior;

8 - верхня мозочкова артерія, a.superior cerebelli;

9 - базилярна артерія, a.basillaris;

10 - канал сонної артерії, canalis caroticus;

11 - передня нижня мозочкова артерія, a.inferior anterior cerebelli;

12 - задня нижня мозочкова артерія, a.inferior posterior cerebelli;

13 - передня спинномозкова артерія, a.spinalis posterior;

14 - задня мозкова артерія, a.cerebri posterior

Схема черепно-мозкової топографії

На покривах черепа положення середньої артерії твердої мозкової оболонки і її гілок визначається схемою черепно-мозкової (краниоцеребральной) топографії, запропонованої Кренлейном (рис. 6). Ця ж схема дає можливість проектувати на покриви черепа найважливіші борозни великих півкуль головного мозку. Побудова схеми проводиться таким чином.

Рис. 6. Схема черепно-мозкової топографії (по Кренлейну-Брюсової).

ас - нижня горизонталь; df - середня горизонталь; gi - верхня горизонталь; ag - передня вертикаль; bh - середня вертикаль; сг - задня вертикаль.

Від нижнього краю очниці по виличної дуги і верхнього краю зовнішнього слухового проходу проводять нижню горизонтальну лінію. Паралельно їй від верхнього краю очниці проводять верхню горизонтальну лінію. Перпендикулярно до горизонтальних проводять три вертикальні лінії: передню від середини виличної дуги, середню - від суглоба нижньої щелепи і задню - з задньої точки підстави соскоподібного відростка. Ці вертикальні лінії продовжують до сагітальній лінії, яку проводять від основи носа до зовнішнього потиличного горба.

Положення центральної борозни мозку (роландовой борозни), між лобової і тім'яної часткою, визначається лінією, що з'єднує точку перетину; задньої вертикалі з сагітальній лінією і точку перетину передньої вертикалі з верхньою горизонталлю; центральна борозна розташована між середньою і задньою вертикаллю.

Стовбур a.meningea media визначається на рівні місця перетину передньої вертикалі і нижньої горизонталі, інакше кажучи, негайно над серединою виличної дуги. Передня гілка артерії може бути знайдена на рівні перетину передньої вертикалі з верхньою горизонталлю, а задня гілка - на рівні перетину тієї ж; горизонталі з задньої вертикаллю. Положення передньої гілки можна визначити інакше: відкладають 4 см догори від виличної дуги і на цьому рівні проводять горизонтальну лінію; потім від лобового відростка виличної кістки відкладають назад 2,5 см і проводять вертикальну лінію. Кут, утворений цими лініями, відповідає положенню передньої гілки a. meningea media.

Для визначення проекції бічної щілини мозку (сильвиевой борозни), яка відділяє лобову і тім'яну частки від скроневої, ділять биссектрисой кут, утворений проекційної лінією центральної борозни і верхньої горизонталлю. Щілина укладена між передньою і задньою вертикаллю.

Для визначення проекції тім'яно-потиличної борозни доводять проекційну лінію бічній щілини мозку і верхню горизонталь до перетину з сагітальній лінією. Відрізок сагітальній лінії, укладений між двома зазначеними лініями, ділять на три частини. Положення борозни відповідає кордоні між верхньою і середньою третиною.

Стереотаксичний метод енцефалографії (від грец. sterios -об'ємний, просторовий і taxis -розташування) являє собою сукупність прийомів і розрахунків, що дозволяють з великою точністю провести введення канюлі (електрода) в заздалегідь визначену, глибоко розташовану структуру головного мозку. Для цього необхідно мати стереотаксичний прилад, що зіставляє умовні координатні пункти (системи) мозку з координатної системою апарату, точне анатомічне визначення внутрімозкових орієнтирів і стереотаксичні атласи мозку.

Стереотаксичний апарат відкрив нові перспективи дослідження наболее важкодоступних (підкіркових і стовбурових) структур мозку для дослідження їх функції або для девіталізациі при деяких захворюваннях, наприклад, руйнування вентролатерального ядра зорового бугра при паркінсонізмі. Апарат складається з трьох частин - базального кільця, що направляє дуги з власником електрода і фантомного кільця з системою координат. Спочатку хірург визначає поверхневі (кісткові) орієнтири, потім проводить пневмоенцефалограмму або вентрікулограмму в двох основних проекціях. За цими даними в зіставленні з координатної системою апарату визначають точну локалізацію внутрішньомозкових структур.

На внутрішньому підставі черепа розрізняють три ступенеобразно розташовані черепні ямки: передню, середню і задню (fossa cranii anterior, media, posterior). Передня ямка відмежована від середньої краями малих крил клиноподібної кістки і кістковим валиком (limbus sphenoidalis), що лежать кпереди від sulcus chiasmatis; середня ямка відділена від задньої спинкою турецького сідла і верхніми краями пірамід обох скроневих кісток.

Передня черепна ямка (fossa cranii anterior) розташовується над порожниною носа і обома очницями. Самий передній відділ цієї ямки при переході в звід черепа межує з лобовими пазухами.

В межах ямки поміщаються лобові частки мозку. З боків від crista galli лежать нюхові цибулини (bulbi olfactorii); від останніх починаються нюхові тракти.

З отворів, наявних в передній черепній ямці, найбільш наперед розташовується foramen caecum. Сюди входить відросток твердої мозкової оболонки з непостійним емісарів, що зв'язує вени носової порожнини з сагиттально синусом. Ззаду від цього отвору і з боків від crista galli розташовуються отвори продірявленій пластинки (lamina cribrosa) гратчастої кістки, пропускають nn.olfactorii і a.ethmoidalis anterior з a.ophthalmica в супроводі однойменної вени і нерва (з першої гілки трійчастого).

Для більшості переломів в ділянці передньої черепної ямки найбільш характерною ознакою є кровотеча з носа і носоглотки, а також блювота ковтнув кров'ю. Кровотеча може бути помірним при розриві vasa ethmoidalia і сильним - при пошкодженні печеристих пазухи. Настільки ж часті крововиливи під кон'юнктиву ока і століття і під шкіру століття (наслідок пошкодження лобової або гратчастої кістки). При рясному крововилив в клітковину очної ямки спостерігається випинання очного яблука (exophthalmus). Закінчення цереброспинальной рідини з носа вказує на розрив відрогів мозкових оболонок, які супроводжують нюхові нерви. Якщо зруйнована і лобова частка мозку, то через ніс можуть виходити частинки мозкової речовини.

При пошкодженні стінок лобової пазухи і клітин гратчастого лабіринту може спостерігатися виходження повітря в підшкірну клітковину (підшкірна емфізема) або в порожнину черепа, екстра або інтрадурально (пневмоцефалія).

Пошкодження nn. olfactorii викликає розлади нюху (anosmia) різного ступеня. Порушення функцій III, IV, VI нервів і першої гілки V нерва залежить від скупчення крові в клітковині очниці (косоокість, зрачковие зміни, анестезія шкіри чола). Що ж стосується II нерва, то він може бути пошкоджений при переломі processus clinoideus anterior (на кордоні з середньою черепною ямкою); частіше спостерігається крововилив в піхву нерва.

Гнійні запальні процеси, що вражають вміст черепних ямок, часто є наслідком переходу гнійного процесу з прилеглих до основи черепа порожнин (очниця, порожнину носа і його придаткових пазух, внутрішнє і середнє вухо). У цих випадках процес може поширюватися декількома шляхами: контактним, гематогенним, лімфогенним. Зокрема, перехід гнійної інфекції на вміст передньої черепної ямки іноді спостерігається в результаті емпієми лобової пазухи і руйнування кістки: при цьому може розвинутися менінгіт, епі- та субдуральний абсцес, абсцес лобової частки мозку. Такий абсцес розвивається внаслідок поширення гнійної інфекції з порожнини носа уздовж nn.olfactorii і tractus olfactorius, а наявність зв'язків між sinus sagittalis superior і венами порожнини носа обумовлює можливість переходу інфекції на сагиттальний синус.

Центральна частина середньої черепної ямки (fossa cranii media) утворена тілом клиноподібної кістки. Вона містить клиновидную (інакше - основну) пазуху, а на зверненої до порожнини черепа поверхні має поглиблення - ямку турецького сідла, в якій розташовується мозковий придаток (гіпофіз). Перекидаючись над ямкою турецького сідла, тверда мозкова оболонка утворює діафрагму сідла (diaphragma sellae). У центрі останньої є отвір, що пропускає воронку (infundibulum), що зв'язує гіпофіз з підставою мозку. Наперед від турецького сідла, в sulcus chiasmatis, розташовується перехрест зорових нервів.

У бічних відділах середньої черепної ямки, утворених великими крилами клиновидних кісток і передніми поверхнями пірамід скроневих кісток, знаходяться скроневі частки мозку. Крім того, на передній поверхні піраміди скроневої кістки (з кожного боку) у її верхівки (в impressio trigemini) розташовується напівмісячний вузол трійчастого нерва. Порожнина, в якій міститься вузол (cavum Meckeli), утворена роздвоєнням твердої мозкової оболонки. Частина передньої поверхні піраміди утворює верхню стінку барабанної порожнини (tegmen tympani).

У межах середньої черепної ямки, з боків від турецького сідла лежить одна з найважливіших в практичному відношенні пазух твердої мозкової оболонки - пещеристая (sinus cavernosus), в яку впадають верхня і нижня очноямкові вени.

З отворів середньої черепної ямки найбільш наперед лежить canalis opticus (foramen opticum - BNA), за яким в очну ямку проходять n.opticus (II нерв) і a.ophathlmica. Між малим і великим крилом клиноподібної кістки утворюється fissura orbitalis superior, через яку проходять vv.ophthalmicae (superior et inferior), що впадають в sinus cavernosus, і нерви: n.oculomotorius (III нерв), n.trochlearis (IV нерв), n. ophthalmicus (перша гілка трійчастого нерва), n.abducens (VI нерв). Негайно назад від верхньої глазничной щілини лежить foramen rotundum, пропускає n.maxillaris (друга гілка трійчастого нерва), а вкінці і кілька латерально від круглого отвору розташовується foramen ovale, через яке проходять n.mandibularis (третя гілка трійчастого нерва) і вени, що зв'язують plexus venosus pterygoideus з sinus cavernosus. Кзади і назовні від овального отвору знаходиться foramen spinosus, пропускає a.meningei media (a.maxillaris). Між верхівкою піраміди і тілом клиноподібної кістки розташовується foramen lacerum, виконане хрящем, через який проходить n.petrosus major (з n.facialis) і нерідко емісарів, що зв'язує plexus pterygoideus з sinus cavernosus. Сюди ж відкривається канал внутрішньої сонної артерії.

При пошкодженнях в області середньої черепної ямки, як і при переломах в області передньої черепної ямки, спостерігаються кровотечі з носа і носоглотки. Вони виникають в результаті або роздроблення тіла клиноподібної кістки, або внаслідок пошкодження печеристих пазухи. Пошкодження проходить всередині печеристих пазухи внутрішньої сонної артерії зазвичай призводять до смертельного кровотечі. Спостерігаються випадки, коли таке важке кровотеча відразу не настає, і тоді клінічним проявом пошкодження внутрішньої сонної артерії всередині синуса буває пульсуюче витрішкуватість. Воно залежить від того, що кров з пошкодженої сонної артерії проникає в систему очноямкових вен.

При переломі піраміди скроневої кістки і розрив барабанної перетинки з'являється кровотеча з вуха, а при пошкодженні відрогів мозкових оболонок з вуха витікає цереброспінальної рідина. При размозжении скроневої частки з вуха можуть виділятися частинки мозкової речовини.

При переломах в області середньої черепної ямки часто пошкоджуються VI, VII і VIII нерви, в результаті чого виникає внутрішнє косоокість, параліч мімічних м'язів обличчя, втрата слухової функції на стороні поразки.

Що стосується поширення гнійного процесу на вміст середньої черепної ямки, то воно може бути залучено в гнійний процес при переході інфекції із очниці, придаткових пазух носа і стінок середнього вуха. Важливим шляхом поширення гнійної інфекції є vv.ophthalmicae, ураження яких призводить до тромбозу печеристих пазухи і порушення венозного відтоку з очниці. Наслідок цього - набряк верхнього і нижнього століття і випинання очного яблука. Тромбоз печеристих пазухи відбивається іноді також і на що проходять через пазуху або в товщі її стінок нервах: III, IV, VI і першої гілки V, частіше на VI нерві.

Частина передньої грані піраміди скроневої кістки утворює дах барабанної порожнини - tegmen tympani. При порушенні цілості цієї платівки в результаті хронічного нагноєння середнього вуха може утворитися абсцес: або епідуральний (між твердою мозковою оболонкою і кісткою), або субдуральний (під твердою мозковою оболонкою). Іноді розвивається і розлитої гнійний менінгіт або абсцес скроневої частки мозку. До внутрішньої стінці барабанної порожнини примикає канал лицевого нерва. Нерідко стінка цього каналу буває дуже тонкою, і тоді запальний гнійний процес середнього вуха може викликати парез або параліч лицьового нерва.

Вмістом задньої черепної ямки (Fossa cratiii posterior) є міст і довгастий мозок, що розташовуються в передньому відділі ямки, на схилі, і мозочок, який виконує іншу частину ямки.

З пазух твердої мозкової оболонки, розташованих в задній черепній ямці, найважливішими є поперечна, що переходить в сигмовидну пазуху, і потилична.

Отвори задньої черепної ямки розташовуються в певній послідовності. Найбільш наперед, на задній грані піраміди скроневої кістки лежить внутрішнє слуховий отвір (porus acusticus internus). Через нього проходять a.labyrinthi (з системи a.basilaris) і нерви - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Наступним по напрямку кзади є яремний отвір (foramen jugulare), через передній відділ якого проходять нерви - glossopharyngeus (IX), vagus (X) і accessorius Willisii (XI), через задній відділ - v.jugularis interna. Центральну частину задньої черепної ямки займає великий потиличний отвір (foramen occipitale magnum), через яке проходить довгастий мозок з його оболонками, аа.vertebrales (і їх гілки - аа.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni і спинномозкові корінці додаткового нерва ( n.accessorius). Збоку від великого потиличного отвору знаходиться отвір canalis hypoglossi, через яке проходять n.hypoglossus (XII) і 1-2 вени, що зв'язують plexus venosus vertebralis internus і v.jugularis interna. У сигмовидної борозні або поруч з нею знаходиться v. emissaria mastoidea, що зв'язує потиличну вену і вени зовнішнього основи черепа з сигмовидної пазухою.

Переломи в області задньої черепної ямки можуть викликати підшкірні крововиливи позаду вуха, пов'язані з пошкодженням sutura mastoideooccipitalis. Ці переломи часто не дають зовнішніх кровотеч, тому що барабанна перетинка залишається цілою. Закінчення цереброспинальной рідини і виходження частинок мозкової речовини при закритих переломах не спостерігається (немає каналів, що відкриваються назовні).

У межах задньої черепної ямки може спостерігатися гнійне ураження S-образної пазухи (флебіт пазухи, синустромбоз). Найчастіше вона втягується в гнійний процес контактним шляхом при запаленні клітин соскоподібного частини скроневої кістки (гнійний мастоїдит), але спостерігаються також випадки переходу гнійного процесу на пазуху при ураженні внутрішнього вуха (гнійний лабіринтит). Тромб, що розвивається в S-образної пазусі, може досягти яремного отвори і перейти на цибулину внутрішньої яремної вени. При цьому спостерігається іноді залучення в патологічний процес IX, X, і XI нервів, що проходять по сусідству з цибулиною (порушення ковтання внаслідок паралічу піднебінної фіранки і м'язів глотки, захриплість, утруднення дихання і уповільнення пульсу, судоми грудино-ключично-сосковой і трапецієподібної м'язів) . Тромбоз S-образної пазухи може поширитися і на поперечну пазуху, яка пов'язана анастомозами з сагітальній пазухою і з поверхневими венами півкулі. Тому утворення тромбів поперечної пазухи може привести до абсцесу скроневої або тім'яної частки мозку.

Нагноительной процес у внутрішньому вусі може викликати також розлите запалення оболонок мозку (гнійний лептоменингит) внаслідок наявності сполучення між субарахноїдальним простором головного мозку і перилімфатична простором внутрішнього вуха. При прориві гною з внутрішнього вуха в задню черепну ямку через зруйновану задню грань піраміди скроневої кістки можливий розвиток абсцесу мозочка, який нерідко виникає контактним шляхом і при гнійному запаленні клітин соскоподібного відростка. Провідниками інфекції з внутрішнього вуха можуть бути також нерви, що проходять через porus acusticus internus.

ПРИНЦИПИ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ У ПОРОЖНИНИ ЧЕРЕПА

Прокол великий потиличної цистерни (субокціпітальное пункція).

Показання.Субокціпітальное пункцію виробляють в діагностичних цілях для дослідження спинномозкової рідини на цьому рівні і для введення кисню, повітря або контрастних речовин (ліпіодол і ін.) В більшу цистерну з метою рентгенодіагностики (пневмоенцефалографія, мієлографія).

З лікувальною метою субокціпітальное пункція застосовується для введення різних лікарських речовин.

Підготовка і положення хворого.Шию і нижня ділянка волосистої частини голови виголюють і обробляють операційне поле як зазвичай. Положення хворого - частіше лежачи на боці з валиком під головою так, щоб потиличний бугор і остисті відростки шийних і грудних хребців були на одній лінії. Голову максимально нахиляють вперед. Це збільшує відстань між дужкою I шийного хребця і краєм великого потиличного отвори.

Техніка операції.Хірург намацує protuberantia occipitalis externa і остистийвідросток II шийного хребця і в цій області виробляє анестезію м'яких тканин 5-10 мл 2% розчину новокаїну. Точно посередині відстані між protuberantia occipitalis externa і остистихвідростком II шийного хребця. Спеціальною голкою з мандреном виробляють укол по серединній лінії у напрямку косо догори під кутом 45-50 ° до упору голки в нижню частину потиличної кістки (глибина 3,0-3,5 см). Коли кінчик голки досяг потиличної кістки, її злегка витягають назад, піднімають зовнішній кінець і знову просувають вглиб до кістки. Повторюючи кілька разів цю маніпуляцію, поступово, ковзаючи по лусці потиличної кістки, доходять до її краю, посувають голку допереду, проколюють membrana atlantooccipitalis posterior.

Поява крапель спинномозкової рідини після вилучення мандрена з голки вказує на проходження її через щільну атлантоокціпітальную мембрану і потрапляння у велику цистерну. При надходженні з голки ліквору з кров'ю пункцію необхідно припинити. Глибина, на яку необхідно занурювати голку, залежить від віку, статі, конституції хворого. В середньому глибина проколу становить 4-5 см.

Для запобігання від небезпеки пошкодження довгастого мозку на голку надягають спеціальну гумову насадку відповідно допустимої глибині занурення голки (4-5 см).

Цистернальних пункція протипоказана при пухлинах, розташованих в задній черепній ямці і в верхньошийному відділі спинного мозку.

Пункція шлуночків мозку (вентрікулопункція).

Показання. Пункція шлуночків проводиться з діагностичною і лікувальною метою. Діагностичної пункцією користуються для отримання рідини шлуночків з метою її дослідження, для визначення внутрижелудочкового тиску, для введення кисню, повітря або контрастних речовин (ліпіодол і ін.).

Лікувальна вентрікулопункція показана, якщо необхідна термінова розвантаження лікворної системи при явищах блокади її, для відведення рідини з шлуночкової системи на більш тривалий час, тобто для тривалого дренування лікворної системи, а також для введення медикаментів в шлуночки мозку.

Пункція переднього рогу бічного шлуночка мозку

Для орієнтування спочатку проводять серединну лінію від перенісся до потиличного бугра (відповідає стріловидному шву) (рис. 7A, B). Потім намічають лінію венечного шва, що розташовується на 10-11 см вище надбрівної дуги. Від місця перетину цих ліній на 2 см в сторону і на 2 см допереду від вінцевого шва намічають точи для трепанації черепа. Проводять лінійний розріз м'яких тканин довжиною 3-4 см паралельно сагітальній шву. Распатором отслаивают окістя і в призначеній точці просвердлюють фрезою отвір в лобової кістки. Очистивши гострої ложечкою краю отвору в кістки, в безсудинного ділянці гострим скальпелем роблять розріз твердої мозкової оболонки довжиною 2 мм. Через цей розріз спеціальної тупий канюлею з отворами з боків роблять пункцію мозку. Канюлю просувають строго паралельно великому серповидному відростка з нахилом в напрямку біаурікулярной лінії (умовна лінія, що з'єднує обидва слухових проходу) на глибину 5-6 см, що враховується за шкалою, нанесеною на поверхні канюлі. При досягненні необхідної глибини хірург пальцями добре фіксує канюлю і витягує з неї мандрен. Рідина в нормі буває прозора і виділяється рідкісними краплями. При водянці мозку ліквор іноді тече струменем. Видаливши необхідну кількість ліквору, канюлю витягують і рану зашивають наглухо.

A

B

D

C

Рис. 7. Схема пункції переднього і заднього рогів бічного шлуночка мозку.

А - розташування трепанационного отвори по відношенню до вінцевої і стріловидному швах поза проекції сагітальній пазухи;

В - голка проведена через отвір трепанації на глибину 5-6см у напрямку біаурікулярной лінії;

З - розташування трепанационного отвори по відношенню до середньої лінії і рівню потиличного бугра (в рамці вказано напрямок ходу голки);

D - голка проведена через отвір трепанації в задній ріг бічного шлуночка. (З: Похмурий В.М., Васкін І.С, Абрак Л.В. Оперативна нейрохірургія. - Л., 1959.)

Пункція заднього рогу бокового шлуночка мозку

Операцію проводять за тим же принципом, що і прокол переднього рогу бічного шлуночка (рис. 7 C, D). Спочатку встановлюють точку, розташовану на 3-4 см вище потиличного буфа і на 2,5-3,0 см від серединної лінії вліво або вправо. Це залежить від того, який шлуночок намічено пунктировать (правий або лівий).

Зробивши в зазначеній точці отвір трепанації, розсікають на невеликому протязі тверду мозкову оболонку, після чого вводять канюлю і просувають її наперед на 6-7 см у напрямку уявної лінії, що проходить від місця вкола до верхненаружного краю очниці відповідної сторони.

Зупинка кровотечі з венозних пазух.

При проникаючих пораненнях черепа іноді спостерігаються небезпечні кровотечі з венозних синусів твердої мозкової оболонки, найчастіше з верхнього сагітального синуса і рідше з поперечного синуса. Залежно від характеру поранення синуса застосовують різні способи зупинки кровотечі: тампонаду, накладення швів і перев'язку синуса.

Тампонада верхнього сагітального синуса.

Проводять первинну хірургічну обробку рани, при цьому роблять досить широке (5-7 см) отвір трепанації в кістки, щоб було видно неушкоджені ділянки синуса. При появі кровотечі отвір в синусі притискають тампоном. Потім беруть довгі марлеві стрічки, які методично укладають складками над кривавим місцем. Тампони вводять з обох сторін від місця пошкодження синуса, укладаючи їх між внутрішньою пластинкою кістки черепа і твердої мозкової оболонки. Тампони притискають верхню стінку синуса до нижньої, викликаючи його спадання і надалі утворення тромбу в цьому місці. Витягають тампони через 12-14 днів.

При невеликих дефектах зовнішньої стінки венозного синуса рану можна закрити шматочком м'язи (наприклад, скроневої) або платівкою з galea aponeurotica, яку підшивають окремими частими або, краще, безперервними швами до твердої мозкової оболонки. У деяких випадках вдається закрити рану синуса клаптем, викроєними із зовнішнього листка твердої мозкової оболонки по Бурденко. Накладення судинного шва на синус можливо тільки при невеликих лінійних розривах верхньої його стінки.

У разі, якщо неможливо зупинити кровотечу зазначеними вище способами, перев'язують обидва кінці синуса міцними шовковими лігатурами на великій круглій голці.

Перев'язка верхнього сагітального синуса.

Стримуючи тимчасово кровотеча притисненням вказівним пальцем або тампоном, швидко розширюють кусачками дефект в кістки з таким розрахунком, щоб верхній подовжній синус був відкритий на достатньому протязі. Після цього, відступивши від серединної лінії на 1,5-2,0 см, по обидва боки надрізають тверду мозкову оболонку паралельно синусу наперед і ззаду від місця пошкодження. Через ці розрізи проводять товстої, круто зігнутою голкою дві лігатури на глибину 1,5 см і перев'язують синус. Потім перев'язують все вени, що впадають в пошкоджену ділянку синуса.

Перев'язка a. meningea media.

Показання.Закриті та відкриті ушкодження черепа, що супроводжуються пораненням артерії і утворенням епідуральної або субдуральної гематоми.

Проекція гілок середньої оболонкової артерії визначається на підставі схеми Кренлейна. За загальними правилами трепанації черепа викроюють в скроневої області (на пошкодженій стороні) підковоподібний шкірно-апоневротический клапоть з основою на виличної дуги і скальпує його донизу. Після цього в межах шкірної рани розсікають окістя, просвердлюють фрезою кілька отворів в скроневої кістки, утворюють кістково-м'язовий клапоть і надламують його біля основи. Тампоном видаляють згустки крові і відшукують судину, що кровоточить. Виявивши місце пошкодження, захоплюють артерію вище і нижче поранення двома зажимами і перев'язують її двома лігатурами. При наявності субдуральної гематоми розтинають тверду мозкову оболонку, обережно видаляють струменем фізіологічного розчину згустки крові, осушують порожнину і виробляють гемостаз. Накладають шви на тверду мозкову оболонку. Клаптик укладають на місце і пошарово зашивають рану.

Теоретичні питання до заняття:

1. Внутрішня поверхня основи черепа.

2. Оболонки головного мозку.

3. Венозні синуси твердої мозкової оболонки.

4. Черепно-мозкова топографія.

5. Клініка переломів основи черепа.

6. Оперативні втручання на внутрішніх структурах порожнини черепа: показання, анатомічне обгрунтування, техніка.

Практична частина заняття:

1. Вміти визначати основні орієнтири і межі основи черепа.

2. Оволодіти побудовою схеми черепно-мозкової топографії Кренлеейна і визначати проекцію внутрішньочерепних утворень (борозен, середньої оболонкової артерії).

Питання для самоконтролю знань

1. Назвіть кордону і орієнтири основи черепа.

2. Чим сформовані передня, середня і задня черепні ямки?

3. Які «слабкі місця» основи черепа?

4. Яке відношення твердої мозкової оболчки до кісток склепіння та основи черепа?

5. Які синуси твердої мозкової оболонки відносяться до синусам склепіння та основи черепа?

6. Як здійснюється зв'язок венозних пазух з позачерепними венами?

7. У чому особливості поширення характер гематом міжоболочним просторів?

8. З якою метою використовується схема черепно-мозкової топографії Крейнлейна?

Поверхня кори великих півкуль складається з складок - звивин. Вони розділені канавками; неглибокі називаються борознами головного мозку, глибокі - щілинами головного мозку.

Основну поверхню часток плаща складають борозни і звивини. Борозни (sulci) - це глибокі складки плаща, що містять стратифікована розташовані тіла нейронів - кору (сіра речовина плаща) і відростки клітин (біла речовина плаща). Між цими борознами знаходяться валики плаща, які прийнято називати звивинами (gyri). Вони містять ті ж компоненти, що і борозни. Кожен відділ має власні постійні борозни і звивини.

Борозни плаща кінцевого мозку поділяються на три основні категорії, які відображають їх глибину, зустрічальність і стабільність обрисів.

Постійні (головні) борозни (борозни I порядку). У людини їх 10. Це найбільш глибокі складки на поверхні мозку, які найменше змінюються у різних людей. Борозни I порядку виникають в процесі раннього розвитку і характерні для кожного виду тварин і людини.

Непостійні борозни (борозни II порядку). Ці складки, розташовані на поверхні півкуль кінцевого мозку, мають характерне місце і напрям, в якому вони орієнтовані. Ці борозни можуть індивідуально варіювати в дуже широких межах або навіть сходити нанівець. Глибина цих борозен досить велика, але значно менше, ніж у борозен I порядку.

Непостійні борозни (борозни III порядку) називають борозенками. Вони рідко досягають значних розмірів, їх обриси мінливі, а топологія має етнічні або індивідуальні особливості. Як правило, борозни III порядку не успадковуються.

Форма борозен і звивин має велику індивідуальної мінливістю і є наочним критерієм (порівнянним з дактилоскопічний візерунком), який вирізняє одну людину від іншої.

Головний мозок - найбільш досконала, а тому одна з найскладніших для вивчення частину тіла людини. А сама високоорганізована його складова - це ...

від Masterweb

10.09.2018 22:00

Головний мозок - найбільш досконала, а тому одна з найскладніших для вивчення частину тіла людини. А сама високоорганізована його складова - це кора великих півкуль. Детальніше про анатомію цього утворення, будову борозен і звивин головного мозку далі в статті.

Частини головного мозку

В процесі внутрішньоутробного розвитку зі звичайної нервової трубки утворився складний головний мозок. Це сталося завдяки випирання п'яти мозкових міхурів, які дали початок відповідних частин мозку:

• теленцефалон, або передній мозок, з якого утворилися кора великих півкуль, базальні ядра, передня частина гіпоталамуса;
• діенцефалон, або проміжний мозок, який дав початок таламуса, епіталямуса, задньої частини гіпоталамуса;
• мезенцефалон, або середній мозок, з якого в наслідок утворилися четверохолмие і ніжки мозку;
• метенцефалон, або задній мозок, який дав початок мозочка і мосту;
• міеленцефалон, або довгастий мозок.

структура кори

Завдяки наявності кори людина здатна відчувати емоції, орієнтуватися в собі, навколишньому просторі. Що примітно, будова кори унікально. Борозни і звивини кори головного мозку однієї людини мають форму і розміри не такі, як у іншого. Але загальний план будови один.

Чим відрізняються борозни і звивини головного мозку? Борозни - це поглиблення в корі великих півкуль, які виглядають як щілини. Саме вони ділять кору на частки. Всього є чотири частки великих півкуль:

• лобова;
• тім'яна;
• скронева;
• потилична.

Звивини - це опуклі ділянки кори, які перебувають між борознами.

Формування кори в ембріогенезі

Ембріогенез - це внутрішньоутробний розвиток плода з моменту зачаття до народження. Спочатку на корі головного мозку формуються нерівномірні поглиблення, які дають початок борознах. В першу чергу формуються первинні борозни. Це відбувається приблизно на 10 тижні внутрішньоутробного розвитку. Після цього утворюються вторинні і третинні поглиблення.

Найглибша борозна - латеральна, вона формується однією з перших. За нею по глибині слід центральна, яка відокремлює моторний (рухову) і сенсорну (чутливу) зони кори головного мозку.

Велика частина рельєфу кори розвивається з 24 по 38 тижні гестації, а деякі з них продовжують розвиватися і після народження дитини.

різновиди борозен

Борозни класифікуються залежно від функції, яку вони виконують. Виділяють такі їх види:

• первинно освічені - найглибші в головному мозку, вони поділяють кору на окремі частки;
• вторинні - більш поверхневі, вони виконують функцію освіти звивин кори головного мозку;
• додаткові, або третинні - самі поверхневі з усіх видів, їх функція - забезпечення індивідуального рельєфу кори, збільшення її поверхні.

Основні борозни

Хоча форма і величина деяких борозен і звивин півкуль головного мозку відрізняється від індивідуума до індивідуума, їх кількість в нормі незмінно. У кожної людини, незалежно від віку і статі, присутні такі борозни:

• сильвиева борозна - відокремлює лобову частку від скроневої;
• латеральна борозна - розділяє скроневу, тім'яну і лобову частку, а також є однією з найглибших в головному мозку;
• роландова борозна - відокремлює лобову частку мозку від тім'яної;
• тім'яно-потилична борозна - відокремлює потиличну ділянку від тім'яної;
• поясна борозна - розташована на медіальній поверхні мозку;
• кругова - є кордоном для островковой частини на базальної поверхні великих півкуль;
• борозна гіпокампа - є продовженням поясний борозни.

Основні звивини

Рельєф кори головного мозку дуже складний. Він складається з численних звивин різних форм і розмірів. Але можна виділити найголовніші з них, які виконують найбільш важливі функції. Основні звивини головного мозку представлені нижче:

• ангулярного звивина - знаходиться в тім'яній ділянці, бере участь в розпізнаванні предметів за допомогою зору і слуху;
• центр Брока - задня частина нижньої лобової звивини зліва (у правшів) або праворуч (у лівшів), яка необхідна для правильного відтворення мови;
• центр Верніке - розташована в задній частині верхньої скроневої ізвілі зліва чи справа (по аналогії з зоною Брока), бере участь в розумінні усного та писемного мовлення;
• поясна звивина - знаходиться на медіальній частині головного мозку, бере участь у формуванні емоцій;
• гиппокампального звивина - розташована в скроневої ділянки мозку, на внутрішній її поверхні, необхідна для нормального запам'ятовування;
• веретеноподібна звивина - розташована в скроневої і потиличної областях кори головного мозку, бере участь в розпізнаванні осіб;
• мовний звивина - розміщена в потиличній частці, грає важливу роль в обробці інформації, що надходить з сітківки ока;
• прецентральная звивина - розташована в лобовій долі перед центральною борозною, необхідна для обробки чутливої \u200b\u200bінформації, яка надходить у головний мозок;
• постцентральная звивина - знаходиться в тім'яній ділянці позаду центральної борозни, необхідна для здійснення довільних рухів.

зовнішня поверхня

Анатомію звивин головного мозку і борозен найкраще вивчати по частинах. Почнемо з зовнішньої поверхні. Саме на зовнішній поверхні головного мозку розташована найглибша борозна - латеральна. Вона починається в базальної (нижньої) частини великих півкуль і переходить на зовнішню поверхню. Тут вона розгалужується на ще три поглиблення: висхідний і переднє горизонтальне, які є більш короткими, і заднє горизонтальне, яке набагато довше. Останнє відгалуження має висхідний напрямок. Воно ділиться ще на дві частини: спадну і висхідну.

Дно латеральної борозни отримало назву острівця. Далі він триває в якості поперечної звивини. Острівець поділяють на передню і задню частки. Ці дві освіти відокремлені один від одного центральної борозною.

тім'яна частка

Межі цієї ділянки головного мозку окреслені наступними борознами:

• центральній;
• тім'яно-потиличної;
• поперечної потиличної;
• центральною.

Позаду центральної борозни розташована постцентральная звивина головного мозку. Ззаду вона обмежена борозною з відповідною назвою - постцентральна. У деяких літерних виданнях останню ділять ще на дві частини: верхню і нижню.

Тім'яна частка за допомогою межтеменной борозни підрозділяється на дві області, або часточки: верхню і нижню. В останній проходять надкраевую і кутова звивини півкуль головного мозку.

У постцентральна, або задньої центральної, звивині знаходяться центри, в які надходить сенсорна (чутлива) інформація. Варто відзначити, що проекція різних частин тіла в задній центральній звивині розташована нерівномірно. Так, більшу частину даного освіти займають особа і рука - нижня і середня третина, відповідно. Останню третину займають проекції тулуба і ноги.

У нижній частині тім'яної частки знаходяться центри праксису. Він має на увазі під собою вироблення протягом життя автоматичних рухів. До нього відносяться, наприклад, ходьба, лист, зав'язування шнурків та інше.

лобова частка

Лобова частина великих півкуль знаходиться попереду від усіх інших утворень головного мозку. Ззаду ця область обмежена від тім'яної частки центральної борозною, збоку латеральної борозною - від скроневої області.

Перед центральної борозною розташована прецентральная звивина головного мозку. Остання, в свою чергу, обмежена від інших утворень кори лобової частки за допомогою прецентральная поглиблення.

Прецентральная звивина разом з прилеглими до неї задніми ділянками лобової частки виконує важливу роль. Ці структури необхідні для здійснення довільних рухів, тобто тих, що знаходяться під контролем свідомості. У п'ятому шарі кори прецентральной звивини розташовані гігантські рухові нейрони, які отримали назву пірамідних клітин, або клітин Беца. Ці нейрони мають дуже довгий відросток (аксон), закінчення якого доходять до відповідного сегмента спинного мозку. Цей шлях називається кортико-спінальних.

Рельєф лобової області головного мозку утворений трьома великими звивинами:

• верхньої лобової;
• середньої;
• нижній.

Ці освіти відмежовані один від іншого за допомогою верхньої і нижньої лобових борозен.

У задній частині верхньої лобової звивини розташований екстрапірамідний центр, який також бере участь у здійсненні рухів. Ця система в історичному плані давніша, ніж пірамідна. Вона необхідна для точності і плавності рухів, для автоматичної корекції вже звичайних для людини моторних актів.

У задній частині нижньої лобової звивини знаходиться моторний центр Брока, про який вже говорилося раніше в статті.

потилична частка

Межі потиличної ділянки головного мозку окреслені такими утвореннями: від тім'яної частки її відділяє тім'яно-потиличний поглиблення, знизу потилична частина плавно перетікає в базальну поверхню мозку.

Саме в цій ділянці головного мозку розташовані найбільш непостійні структури. Але задня потилична звивина головного мозку присутня практично у всіх індивідуумів. Переходячи ближче до тім'яної області, з неї утворюються перехідні звивини.

На внутрішній поверхні цієї області знаходиться шпорная борозна. Вона відокремлює один від одного три звивини:

• клин;
• язичкові звивину;
• потилично-скроневу звивину.

Також тут присутні полярні борозни, які мають вертикальний напрямок.

Функція самої задньої долі головного мозку - сприйняття і обробка зорової інформації. Примітно те, що проекція верхньої половини сітківки очного яблука знаходиться в клині, але сприймає вона нижню частину поля зору. А нижня половина сітківки, на яку потрапляє світло з верхнього поля зору, проектується в області язичкової звивини.

скронева частка

Дана структура головного мозку обмежена такими борознами: латеральної зверху, умовною лінією між латеральної і задньої потиличної борознами ззаду.

Скронева частка, за аналогією з лобової, складається з трьох великих звивин:

• верхня скронева;
• середня;
• нижня.

Назва заглиблень відповідає звивинах.

На нижній поверхні скроневої ділянки головного мозку виділяють також звивину гіпокампа і бічну потилично-скроневу звивину.

У скроневій частці розташований мовної центр Верніке, про який вже згадувалося раніше в статті. Крім того, ця область головного мозку виконує функції сприйняття смакових, нюхових відчуттів. Вона забезпечує слух, пам'ять, синтез звуків. Саме за слух відповідає верхня скронева звивина, а також внутрішня поверхня скроневої області.

Таким чином, частки і звивини головного мозку - складна і багатогранна тема для розуміння. Крім розглянутих в статті частин, існує ще лімбічна кора зі своїм рельєфом, структура під назвою острівець. Є мозочок, який також має кору зі своїми особливостями. Але вивчати анатомію головного мозку слід поступово, тому в цій статті надано лише основна інформація.

Вулиця Кіевян, 16 0016 Вірменія, Єреван +374 11 233 255