Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (ДППГ) - це патологічний стан вестибулярного походження, яке характеризується нападами проявами запаморочення.

Провокують такий стан зміни в просторовому положенні людського тіла.

Відмінностями даного типу запаморочення є відносна легкість в лікуванні, і можливість самостійного поліпшення стану.

Етіологічні фактори розвитку запаморочення функціонального характеру (причини)

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (ДППГ), дуже складне по етіології стан, в деяких випадках встановити справжню причину захворювання так і не вдається.

До найбільш частих причин ДППГ відносяться:

• травматичні ушкодження черепа і струсу мозку;
• запальні процеси в лабіринті внутрішнього вуха;
• перенесені оперативні втручання в області голови.

Особливості симптоматичних проявів

Симптоматично доброякісне пароксизмальної запаморочення проявляється у вигляді почуття того, що предмети, розташовані навколо обертаються, це почуття з'являється після різкої зміни положення тіла.

Нападоподібне запаморочення зазвичай проявляється в ранковий час після сну, людині важко зорієнтуватися в просторі після того, як він встав з ліжка.

Тривалість нападів періоду становить, як правило, не більше трьох хвилин, потім самостійно проходить мез використання допоміжних методик.

Додатково доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення проявляється у вигляді, що є загальним симптоматичним компонентом для всіх різновидів запаморочення.

Осінь важливим в діагностиці захворювання є те, що доброякісне позиційне запаморочення не супроводжується синдромами органічного порушення з боку нервової системи.

При даній патології не розвиваються ніякі патології з боку органів слуху зору або нюху. Таким чином захворювання не становить особливої \u200b\u200bзагрози для життя людини, але викликає певний дискомфорт.

діагностичні заходи

Для постановки остаточного діагнозу, доброякісне позиційне пароксизмальної запаморочення використовуються спеціально розроблені функціональні діагностичні тести Дікса-Холлпайка.

Проба Дікса- Холлпайка це цілеспрямована методика за допомогою, якої проводиться діагностика захворювання.

Для проведення даного тесту доктор залагоджує пацієнта на ліжко потім бере голову обома руками і обертає її в перед в сторони навколо потім утримуючи голову кладе на ліжко. Після проведеного вправи доктор повинен запитати, як хворий почувається.

Зазвичай люди, які мають доброякісний позиційне запаморочення, доктора переконують, що запаморочення після такого струсу для них звичайний стан.

Об'єктивно спостерігається у пацієнта, ністагм, який звернений в сторону статі в бік або в верх це залежить від безпосередньої локалізації патологічного процесу в півколових каналах внутрішнього вуха.

У разі негативного ефекту вправу слід повторити через кілька хвилин після відпочинку. Іноді відбувається так що після проведення діагностичної проби в лежачому положенні позитивного результату досягти не вдається, а проявляється стан після того як пацієнт встає з кушетки і тіло набуває сидяче положення.

При повторенні позиційних проб вираженість результатів як правил дещо знижується це також необхідно враховувати при постановці діагнозу. Як доповнення до позиційної пробі можна використовувати не тільки обертання в бік голови, але і всього тіла.

Найбільш важко переносяться пацієнти зміна положення тіла з лежачого на стояче.

інструментальні дослідження

Як інструментальної діагностики захворювання використовуються методики по оцінки вираженості з цією метою використовуються такі методики як електроокулографія, відеоокулографія.

Для того щоб виключити органічну патологію з боку центральної нервової системи або онкологічну патологію хворим необхідно пройти магніторезонансну томографію головного мозку. Для виключення патології з боку отоларингології необхідно пройти консультативне обстеження у відповідного фахівця.

Диференціальна діагностика доброякісного позиційного пароксизмального запаморочення

Відрізни від пухлиноподібних утворень в головному мозку, а також патологій з боку задньої черепної ямки при доброякісному розвитку запаморочення відсутні ознаки ураження симпатичної і парасимпатичної нервової системи, загальними ознаками є симптоми порушення відчуття рівноваги і запаморочення позиційного характеру.

Повторне проведення позиційної функціональної проби при звичайному запамороченні як правило відрізняється зменшенням вираженості позитивного результату так як при органічної патології повторне проведення проби не впливає на вираженість результату.

Ністагм позиційного характеру може також проявлятися і при такому захворюванні як або гостре порушення кровообігу головного мозку, при цьому зберігається вся симптоматика ураження нервової системи.

Лікувальні заходи для усунення патології і дискомфортних відчуттів

Консервативне лікування без вживання лікарських препаратів включає в себе такі методики:

Метод Брандта-Дарофф.

Така вправа хворий може виконувати самостійно в домашніх умовах.

Для проведення даної методики хворому необхідно сісти на центр ліжка зробити декілька нахилів з боку в сторони. Потім хворий укаливаются назад горизонтальне положення і повторює рухи вже в лежачому положенні.

Необхідно дати відпочити тілу протягом хвилини, потім повторити зазначені вправи Брандта Дарофф.

Методику для лікування захворювання повторюють протягом доби рази три. Тривалість проведення процедури визначається індивідуально в залежності від загального самопочуття хворого.

маневр Семонта

Дана методика може виконуватися як самостійно, так і за допомогою кваліфікованого фахівця.

Хворий сідає на ліжко, доктор бере голову пацієнта обома руками і різко повертає потім укаливает на ту ж сторону при цьому не змінюючи положення голови щодо початкової площини.

Хворий повинен лежати поки не зникнуть всі дискомфортні відчуття.

Після відпочинок, не змінюючи фіксоване положення голови хворого повертають в сидяче положення повертають голову і укладають на протилежну сторону, хворий також повинен відпочити. Така вправа повторюють 2 - 3 рази по одному разу в день.

У тому випадку якщо дольной страждає доброякісним пароксизмальних запамороченням має в анамнезі життя патології з боку серцево судинної системи, перед початком проведення процедури вводяться тонізуючі кардіологічні препарати в якості специфічної предикации.

Якщо під час проведення маніпуляції проявляється нудота і блювота хворим призначаються протиблювотні препарати.

маневр Еплі

Процедуру такого характеру проводять тільки кваліфіковані фахівці. Особливістю даного методу є те що процедура проводиться за допомогою плавних і повільних рухів тіла.

Хворий спочатку повинен сидіти на кушетці, доктор береться обома руками за голову і фіксує голову повертаючи її в сторону в такому ж положенні голови хворого укладають на спину. Після цього тіло людини перевертають на бік, а потім повільно саджають у вихідне положення.

Даний метод немедикаментозного лікування дуже ефективний і в більшості випадків повторення двох або трьох сеансів може допомогти повністю позбутися від патологічного стану.

Ефективність даного методу повністю залежить від того на скільки професійний фахівець проводить дану процедуру.

маневр Лемперта

Цю методику проводить виключно кваліфікований фахівець. Початкове положення пацієнта має бути сидяче протягом кушетки. Повертаючи голову на сорок п'ять градусів фіксують її в площині горизонтальному тілу на сторону вогнища патологічного стану.

Після цього хворого укладають в лежаче положення на спину і повільно змінюють положення голови в протилежну сторону, потім голову повертають на іншу сторону і змінюють положення тіла зі спини на живіт при цьому голова має обертатися спільно з людським тілом.

Вправу можна повторювати кілька разів, але з умовою витримування часу відпочинку.

Хірургічна методика лікування захворювання

Оперативне втручання проводиться в тому випадку, якщо консервативна терапія захворювання не показала абсолютно ніяких позитивних результатів.

Така методика лікування проводиться дуже рідко і в досить виняткових випадках.

З цією метою проводяться такі методики оперативного втручання як:

• пломбування просвіту напівкружного кісткового каналу внутрішнього вуха уривками з кісткової структури, яку беруть з іншої ділянки скелета людського тіла. Найбільш оптимальною для трансплантації є великогомілкова кістка;
• селективне видалення нервових закінчень, які іннервують вестибулярні канали внутрішнього вуха людини;
• тотальне видалення структур і губчатого речовини кісткового лабіринту;
• деструктивне руйнування структур лабіринту за допомогою спеціально підібраних лазерних установок.

Абсолютно всі методики оперативного втручання є надзвичайно травматичними для людини і тому їх слід проводити тільки за спеціальними медичними показаннями.

Після проведення оперативного втручання хворому в обов'язковому порядку проводиться антибактеріальна терапія з метою профілактики розвитку ускладнень інфекційної природи.

Для профілактики дизентерії як побічного ефекту від антибіотиків пацієнту в комплексі призначаються пробіотики.

профілактика захворювання

Профілактичні заходи при доброякісному позиційному пароксизмальном запамороченні на сьогоднішній день не розроблено так як до кінця не з'ясовані етіологічні фактори розвитку захворювання.

Патологічний стан може зберігатися протягом декількох днів або тижнів після проведених лікувальних заходів. Що стосується відновлення працездатності воно також може утруднятися протягом декількох тижнів, але слід враховувати той факт, що доброякісне позиційне запаморочення може з часом рецидивировать і коли настане такий момент не відомо.

прогноз

Прогноз на одужання як правило сприятливий, даний стан не представляє особливої \u200b\u200bнебезпеки для життєдіяльності пацієнта. Залежно від того яке захворювання або пошкодження могло спровокувати розвиток даного стану залежить подальше одужання і ефект від проведеного лікування.

Прогноз на повне одужання також залежить від того на скільки своєчасно хворий звернувся за кваліфікованою медичною допомогою.

Небезпека даного захворювання полягає в тому, що воно досить сильно утруднено в проведенні діагностичних заходів, при цьому якщо провокує захворювання інфекційне захворювання внутрішнього вуха при запущеному інфекційному процесі зараження може поширюватися в порожнину черепа і спричинити за собою летальний результат для пацієнта.

Відеозаписи по темі

Детальніше про Автора.

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (ДППГ)в виникає у вигляді повторних епізодів, частіше тривалістю менше однієї хвилини. Напади провокуються зміною положення голови: поворотами, закидання, а також зміною положення тіла, в тому числі в положенні лежачи, навіть уві сні. Між нападами можуть зберігатися вегетативні порушення (нудота, рідко блювання, коливання артеріального тиску, потовиділення) і порушення рівноваги, тому пацієнти можуть описувати постійне запаморочення.

З плином часу тяжкість нападів, як правило, зменшується.

ДППГ є найбільш частим видом запаморочень.

Етіологія і патогенез

Напади ДППГ, в більшості випадків, пов'язані з відривом, руйнуванням або збільшенням в розмірах отолитов.

отоліти (Отоконіі) - це шаруваті камені, що складаються переважно з кристалів карбонату кальцію, як перламутр або перли. Вони занурені в желеподібний шар, що огортає волоски чутливих клітин на поверхні макули (пляма) сферичного та еліптичні мішечків вестибулярного аналізатора. Отоліти, желеподібний шар і волоски чутливих клітин утворюють отолитовой мембрану.

Еліптичних мішечок (маточка) з'єднується з трьома напівкружними канальцами (ПКК), розташованими в трьох перпендіуклярних площинах: латеральним, переднім і заднім. В їх розширеннях в місці з'єднання з маточки, також є чутлива область - ампулярний гребінець, покритий подібна до отолитовой мембраною структурою - купуле. У нормі, купула розділяє ПКК і маточку. Отолітів вона не містить. Купула забезпечує сприйняття кутових прискорень голови, реагуючи на зміни тиску в ампулі, що виникають внаслідок інерції ендолімфи (рідини, що заповнює, ПКК і мішечки вестибулярного аналізатора).

Відірвалися отоліти або їх фрагменти можуть потрапляти в ампули ПКК і дратувати області купули. Такий, більш частий, варіант ДППГ називається каналітіазом.

Завдяки балансу між утворенням і розсмоктуванням шарів, з яких складаються отоліти, забезпечується їх оновлення, а також розсмоктування відірвалися отолитов. При порушенні балансу, один з отолитов набуває великі розміри (в 2-4 рази більше сусідніх клітин), велика маса призводить до більшої смещаемости в порівнянні з сусідніми фіксованими Отоліти, що є джерелом роздратування вестибулярної системи.Такий варіант ДППГ називається купололітіазом, для нього характерно більш тривалий перебіг (кілька місяців), відсутність ефекту від вестибулярних маневрів.

Асиметричне надходження сигналу в головний мозок при односторонньому роздратуванні вестибулярного апарату, порушує ілюзію рівноваги, створену взаємодією вестибулярної, зорової та пропріоцептивної системи (яка отримує сигнали з м'язів і зв'язок, що оцінює стан сегментів кінцівок). Виникає відчуття запаморочення.

Чутливі клітини вестибулярного аналізатора подають в головний мозок сигнал максимальної інтенсивності протягом першої секунди роздратування, потім сила сигналу експоненціально знижується, що лежить в основі короткочасність симптомів ДППГ.

Найбільш часто зустрічається ураження заднього ПКК (90%), рідше латерального (8%), інші випадки викликані поразкою переднього ПКК і поєднаним ураженням декількох канальців. Класичні випадки ДППГ внаслідок ураження заднього ПКК є идиопатическими в 35% випадків, що передують черепно-мозкові травми (іноді незначні) і травм хлистів шиї відзначаються у 15% пацієнтів.

В інших випадках ДППГ викликано іншими порушеннями: найчастіше хворобою Меньєра (30%), вестибулярним нейроніта, оперативними втручаннями на органі слуху, придаткових пазухах носа, герпетическим поразкою вушного ганглія і порушеннями кровообігу структур внутрішнього вуха. У популяційних дослідженнях виявлена \u200b\u200bпряма залежність ймовірності розвитку ДППГ з віком, жіночою статтю, мігренню, гігантоклітинним артеріїтом, факторами ризику серцево-судинних ускладнень - на артеріальну гіпертонію і дисліпідемією, а також з інсультами в анамнезі, що підтверджує значущість судинних причин в окремих випадках.

Виділено синдром Lindsay-Hemenway - гостре запаморочення, з подальшим розвитком нападів ДППГ і зменшенням або повним зникненням ністагму в калоріческой пробі внаслідок порушення кровообігу в системі передньої вестибулярної артерії.

діагностика

Діагноз ДППГ виставляється на підставі оцінки ністагму при проведенні спеціальних маневрів - прийомів, що викликають кутові прискорення голови пацієнта.

Поразка заднього полукружного канальця - проба Дікса-Холлпайка

«Золотий стандарт» діагностики ДППГ, викликаного патологією заднього ПКК

1. Спостерігають за рухом очей.
2. Ністагм і запаморочення виникають із затримкою на кілька секунд і тривають менше 1 хвилини.
3. Ністагм має типову траєкторію: спочатку виникає тонічна фаза, під час якої очне яблуко відводиться догори, від нижчого вуха, відзначається ротаторний компонент, потім виникають клонічні рухи очей в сторону статі / нижчого вуха.
4. Після припинення ністагму пацієнта повертають в положення сидячи і знову спостерігають за рухом очей, ністагм може з'явитися повторно, але мати протилежний напрямок.
5. При повторних проведеннях проби з поворотом голови в ту ж сторону з кожним разом інтенсивність і тривалість ністагму зменшуються.
6. Процедуру повторюють з поворотом голови в протилежну сторону

Сторону ураження визначають по тому, на якій стороні виникають позиційний ністагм і запаморочення.

Поразка переднього напівкружного канальця

Поразка переднього ПКК також виявляється в пробі Дікса-Холлпайка, копіювальний ністагм при цьому спрямований від нижчого вуха. Інші характеристики подібні.

Поразка латерального полукружного канальця

Roll-test

Поразка латерального ПКК виявляється в положенні пацієнта лежачи за допомогою повороту голови в площині каналу справа наліво і навпаки (roll test) . Виникає горизонтальний ністагм, з клонічним компонентом, спрямованим вниз, переважно при повороті ураженим вухом вниз, якщо знизу розташовано здорове вухо, також виникає ністагм, клонический компонент якого спрямований вниз, але менш виражений.

У чверті пацієнтів каналолітіаз в латеральному ПКК поєднується з каналоліазом заднього ПКК. На противагу ністагм, спрямованому вниз, клонический компонент викликаного ністагму спрямований до верхніх вуха. Ця форма поєднується з перебуванням отолитов в передній частині латерального ПКК або фіксованим до купуле Отоліти, в той час, як при вільно переміщаються Отоліти виникає ністагм, спрямований в бік нижчого вуха.

На результати тестів можуть впливати стеноз хребетного каналу шийного відділу, радикулопатия шийних сегментів спинного мозку, виражений кіфоз, обмеження руху в шийному відділі хребта: ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, хвороба Педжета, хребетно-спинномозкова травма, морбідне ожиріння, синдром Дауна. У цьому випадку можливе використання поворотного крісла Барані.

При негативних результатах проб, попередній діагноз ДППГ виставляється на підставі скарг на позиційне запаморочення і підтверджується успішним виконанням вестибулярних маневрів.

Якщо при огляді виявляється ністагм, що відрізняється від описаного вище, а також - інші неврологічні симптоми, потрібно виключення інших уражень нервової системи.

Диференціальна діагностика

Ряд видів запаморочень і ністагму з'являються тільки при зміні положення голови в просторі - є позиційними.

Ністагм і запаморочення обертального характеру можуть викликати як центральне (наприклад, пов'язане з ураженням стовбура головного мозку або мозочка), так і периферичний (каналолітіаз, вестибулярний нейронів, ураження вушного ганглія, перилімфатична фістула) ураження вестибулярного аналізатора, а також поєднане ураження центральних і периферичних структур - менінгіт, інтоксикація.

Запаморочення може бути викликано порушеннями кровообігу: тромбозом вестибулярних артерій, мігрень, ортостатичну гіпотензію, пароксизмальними порушеннями серцевого ритму.

Актуальність диференціальної діагностики цих причин пов'язана з тим, що центральні форми вимагають спеціального втручання.

Найбільш часто призначаються дослідженням є МРТ головного мозку. У ряді випадків для діагностики може знадобитися виконання ортостатичної проби, моніторингу артеріального тиску та ЕКГ, дуплексного сканування брахіоцефальних артерій / транскраніальної доплерографії, рентгенографії шийного відділу хребта, а також офтальмологічного обстеження.

лікування

маневр Еплі

Позиційні маневри використовуються і для лікування пацієнта. Лікування проводиться за участю лікаря і враховує розташування Отоліти за даними діагностичного маневру.

маневр Еплі

1. Пацієнт сидить вздовж кушетки прямо, голова повернута на 45 ˚ в сторону лабіринту, який досліджується.
2. Пацієнт вкладається в положення лежачи, при цьому поворот голови зберігається, голова трохи закидається назад, звисає з краю кушетки.
3. Через 20 секунд, голова повертається в здорову сторону на 90 ˚
4. Через 20 секунд, голова повертається в тому ж напрямку на 90 ˚ разом з тілом пацієнта, таким чином, щоб обличчя було звернене вниз.
5. Через 20 секунд пацієнт повертається в положення сидячи.
6. Для лікування ураження заднього ПКК також використовується маневр Симона:
7. У положенні сидячи повертають голову на 45 ˚ в сторону «здорового» вуха, наприклад правого
8. Пацієнта швидко укладають на лівий бік (голова горілиць), виникає приступ запаморочення з копіювальний ністагмом вліво, зберігають положення протягом 3-х хвилин. За цей час отоліти опускаються в саму нижню частину ПКК.
9. Швидко повертають пацієнта на правий бік (голова обличчям вниз). Зберігають положення також протягом 3-х хвилин.
10. Пацієнта повільно повертають у вихідне положення.

Отримано доказові дані на користь ефективності маневрів.

Фіксований отоліт розсмоктується протягом декількох тижнів. Стільки ж часу потрібно для зникнення нападів запаморочення при природному перебігу захворювання. За даними дослідження Casani A.Р. з співавт. (2011) середня тривалість запаморочення при ураженні заднього ПКК склала 39 днів, при ураженні латерального ПКК - 16 днів.

Маніпуляції часто супроводжуються різким тимчасовим посиленням симптомів захворювання: запаморочення, нудоти, вегетативних симптомів.

Після проведення маневру потрібен нагляд пацієнта через 3 доби і 1 місяць, що дозволить повторити маневр в разі його неефективності або своєчасно почати пошук інших причин запаморочення при появі нових симптомів.

Потім необхідно лягти на лівий (правий) [на сторону поразки заднього полукружного канальця, певну лікарем під час проведення маневру Еплі] пліч з поверненою догори головою на 45 ° (для збереження правильного кута зручно представити стоїть поруч з Вами людини на відстані 1,5 метрів і утримати погляд на його обличчі) (Позиція 2)

Затриматися в такому положенні на 30 секунд або поки запаморочення не зникне

Словом «запаморочення» звичайні люди мають на увазі масу неприємних відчуттів, тому лікар буде задавати купу навідних запитань. Спочатку спробуємо зрозуміти, що саме вас турбує.
1. "Карусель" - крутиться-обертається навколо вас кімната або ваше тіло?
2. "Ми на човнику каталися" - хиткість і нестійкість при стоянні або ходьбі?
3. "Чорти-що" - відчуття, що ось-ось втратите свідомість, якийсь невизначений переживання ( «голова пуста», «не можу зосередитися»)?

Потім доктор запитає, чи були ці відчуття нападоподібними або постійними, як давно вони з'явилися і що їх провокує (наприклад, зміна положення тіла, поворот з боку на бік в ліжку, задушливе приміщення або тривалий вертикальне положення), які медикаменти приймаєте, курите чи як багато споживаєте кофеїну та алкоголю, чи є шум у вухах і була черепно-мозкова травма. ( З цього приводу, раджу записати скарги заздалегідь)

Крім загального, звичного всім, хто хоч раз був у невролога на огляді, доктор зробить пару тестів, що викликають зазвичай у пацієнтів моторошне подив, тому зупинюся детальніше.

1. "Вбити мене хочете?" - тест з горизонтальним поштовхом голови (в англомовній літературі - horizontal head impulse test, head thrust test) Пацієнт фіксує погляд на переніссі лікаря, шия пацієнта розслаблена. Лікар різко повертає голову пацієнта в сторону і спостерігає за рухом очей під час повороту.

2. "я вражена!"- Head-shake test. Пацієнт опускає голову вперед на 30 °. Лікар повертає (струшує) голову пацієнта з боку в бік з амплітудою 30 ° і частотою 2 Гц протягом 20 секунд.

3. "ку-ку " - лікар поперемінно прикриває долонею то один, то інший очей пацієнта.

Взагалі-то проб багато. Але чомусь пацієнти набагато спокійніше переносять пробу (тест) Дікса-Холпайка. Вона проводиться так: пацієнта саджають на кушетку таким чином, щоб при укладанні голова вільно звисала з краю кушетки. Голову пацієнта повертають на 45 ° в сторону передбачуваного «хворого вуха». Погляд випробуваного сфокусований на переніссі лікаря. Його самого різко укладають на спину, при цьому його голова звисає (закинута назад на 30 °).

Вражає?

А ось тепер - саме нудне.

Лікар оглянув, чогось там обстежив, чогось там призначив і рекомендував ... фізкультуру.

1. Метод Брандта-Дарофф.Зазвичай рекомендується хворим для самостійного застосування.
Згідно з цією методикою, хворому рекомендують виконувати вправи тричі на день, по 5 разів на обидві сторони за один сеанс. Якщо запаморочення виникає хоча б одноразово вранці в будь-якому положенні, вправи повторюються вдень і ввечері. Для виконання методики хворий повинен після пробудження сісти в центрі ліжка, звісивши ноги вниз. Потім він укладається на будь-якої бік, при цьому голова повернута догори на 45 ° (тобто лобом вгору), і знаходиться в цьому положенні 30 с (або до тих пір, поки не припиниться запаморочення). Після цього хворий повертається у вихідне положення сидячи, в якому перебуває 30 с, після чого швидко укладається на протилежний бік, повернувши голову догори на 45 (знову чолом вгору) °. Через 30 з він приймає вихідне положення сидячи. Вранці хворий робить по п'ять повторюваних нахилів в обидва боки. Якщо запаморочення виникло хоча б одноразово в будь-якому положенні, нахили необхідно повторити вдень і ввечері.

Тривалість подібної терапії підбирається індивідуально. Ефективність подібної техніки для купірування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення становить близько 60%. Можна завершити вправи, якщо позиційне запаморочення, що виникає при проведенні вправ Брандта-Дарофф, не повторюється протягом 2-3 днів.

Решта лікувальні маневри вимагають безпосередньої участі лікуючого лікаря. Їх ефективність може досягати 95%, проте можливе значне запаморочення з нудотою і блювотою, тому у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи маневри виконують з обережністю і попередніми призначенням бетагистина (24 мг одноразово за 1 год до виконання маневру).

2. Маневр Семонта.Виконується за допомогою лікаря або самостійно. Початкове положення: сидячи на кушетці, ноги звисати вниз. Сидячи хворий повертає голову в горизонтальній площині на 45 ° в здорову сторону. Потім, фіксуючи голову руками, хворого укладають на бік, на уражену сторону. У цьому положенні він перебуває, поки не припиниться запаморочення. Далі лікар, швидко переміщаючи свій центр ваги і продовжуючи фіксувати голову пацієнта в тій же площині, укладає хворого на інший бік через положення «сидячи» не змінюючи положення голови хворого (тобто лобом вниз). Хворий перебуває в цьому положенні, поки повністю не зникне запаморочення. Далі, не змінюючи положення голови хворого, його саджають на кушетку. При необхідності можна повторити маневр.

3. Маневр Еплі. Бажано, щоб його виконував лікар. Його особливість - чітка траєкторія, повільне переміщення з одного положення в інше. Початкове положення хворого - сидячи вздовж кушетки. Попередньо голову хворого повертають на 45 ° в сторону патології. Лікар фіксує голову хворого в цьому положенні. Далі пацієнта укладають на спину, голова закинута назад на 45 ° (можна використовувати подушку під лопатки). Наступний поворот фіксованою голови - в протилежну сторону в тому ж положенні на кушетці. Потім хворого укладають на бік, а голову повертають здоровим вухом вниз. Далі пацієнт сідає, голова нахилена і повернута в бік патології, після чого її повертають в звичне положення - погляд вперед. Перебування хворого в кожному положенні визначається індивідуально, залежно від вираженості вестибулоокулярного рефлексу. Багато фахівців використовують додаткові кошти, що підвищує ефективність лікування. Як правило, 2-4 маневрів протягом одного сеансу лікування досить, щоб повністю купірувати доброякісне позиційне запаморочення. (Відео -)

4. Маневр ЛемпертаБажано, щоб виконував лікар. Початкове положення хворого - сидячи вздовж кушетки. Лікар фіксує голову хворого протягом всього маневру. Голову повертають на 45 ° і горизонтальній площині в бік патології. Потім хворого укладають на спину, послідовно повертаючи голову в протилежну сторону, а після цього - на здоровий бік, голову, відповідно, повертають здоровим вухом донизу. Далі в тому ж напрямку повертають тіло пацієнта і укладають його на живіт; голові надають положення носом донизу; в міру повороту голова повертається далі. Слідом за цим хворого укладають на протилежний бік; голова - хворим вухом донизу; саджають хворого на кушетці через здоровий бік. Маневр можна повторити.

Після виконання вправ важливим є дотримання хворим режиму обмеження нахилів, а в першу добу спати потрібно з піднесеним узголів'ям на 45-60 ° (для цього можна використовувати кілька подушок).

Вправи потрібні, якщо вам поставили діагноз Отолітіаз, доброякісного позиційного або хронічного суб'єктивного запаморочення!

Про Ніцерголін - це вони набрехали, звичайно)))))