Лейшмании більшу частину свого життя мають джгутики. Лейшманія (найпростіший паразит) у людини: способи зараження та методи лікування

подробиці

Лейшмании: форма і структура.

Дві форми - внутрішньоклітинна амастіготи в хребетному господаря, і промастіготная - в комасі-векторі.

Промастіготная: Добре помітний джгутик. Поверхнева мембрана має молекули зв'язування, типу гликопротеинов, і рецептори Маноз. Важливо для проникнення в макрофаг. Антитіла в плазмі зв'язуються з промастіготи і полегшують проникнення в макрофаг. Макрофаги мають Fc-рецептори на своїй поверхні.

Життєвий цикл лейшманій.

Виживання лейшманий в макрофагах.

В фаголізосомах - продукти кисневого вибуху (перекис водню, супероксид, гідроксильні радикали) і потужні литические ферменти.
Стратегія захисту:

Комахи - вектори (трансмісивний шлях передачі).

Асоціація з векторами НЕ узкоспеціфічна, можливі перекриття.
Москіти видів Phlebotomus. Кровоссальні тільки самки.
Зараження вектора - при кровосмоктанні і ковтанні макрофагів.
Старий світ - Phlebotomus sp.
Sergentomyia sp.
Новий світ - Lutzomia sp.
Brumptomyia sp.

У середній кишці комахи амастіготи виходять з макрофагів і перетворюються в промастіготную форму 10-20 мкм завдовжки. Багаторазове розподіл трофозоіти - в результаті закупорка кишечника, що викликає рух промастіготи в напрямку глотки і буккальной порожнини. У цей час - промастіготи прикріплюються до епітелію кишечника за допомогою джгутика.
Промастіготи виділяють хітин-літичні ферменти, які ингибируются гемоглобіном. Між кровососанія мухи харчуються соками рослин, і ці ферменти активізуються. Імовірно, ензими руйнують кардіальний клапан (в кишечнику), який в нормі перешкоджає зворотному руху кривавої їжі. Як результат - при подальшому кровососанні їжа може рухатися в обох напрямках, дозволяючи промастіготи потрапити в шкіру хазяїна.

Лейшманіози.

Велике число видів лейшмании. Поділ за місцем розвитку в кишковому тракті комахи щодо пілоруса - клапана, що відокремлює шлунок від задньої кишки (ileum).
гіпопілоріческіе - розвиток в ileum і прямій кишці;
періпілоріческіе - розвиток і в передній частині ileum і в шлунку і в глотці (зіві);
супрапілоріческіе - розвиток в шлунку і в горлі.

Заражають людини - в основному в групі супрапілоріческіх, і кілька в групі періпілоріческіх.
5 основних видів, що викликають лейшманіози у людини.
Шкірний лейшманіоз (хвороба Боровського, східна виразка, пендинская виразка) - L.tropica, L.major.
Подібний життєвий цикл і подібні симптоми захворювання, але різний поширення.
Комплекс major - Сівши. Америка, Ср.Восток, Західна Індія, Судан.
Комплекс tropica - Ефіопія, Індія, Європейський середземноморський район, Ср.Восток, Кенія, Сівши. Африка.

У місці укусу амастіготи розмножуються в ретикулоендотеліальної системі шкіри. Інкубаційний період від одного дня до декількох місяців.

Симптоми захворювання, що розвивається - поява червоних вузликів, як результат розвиток тонких кірочок на шкірі в місці укусу, під якими ховається розвивається виразка. Близько заражені ділянки можуть зливатися у великі виразки. Якщо немає додаткового зараження - спонтанно заживають протягом 2 місяців - одного року. Однак - часто виразки виявляються місцями вторинної інфекції, що може призводити до постійного спотворення. Часто - зараження спірохетами або личинками мух (міази).

Після одужання - імунітет.
Поширення залежить від умов проживання та поширення вектора і резервуарного хазяїна. У місцях щільного проживання - собаки можуть бути резервуарами. У дикій природі - піщанки і інші дрібні гризуни.

Діагностика лейшманіозу.

Визначення амастіготи в макрофагах з соскобов тканин з інфікованих місць.

Лікування - основні принципи.

Краще - природне затягування ран, так як основні - це сурм'яні препарати з сильним токсичним ефектом.
Контроль вектора і резервуарного хазяїна - обидва варіанти складні.

вісцеральний лейшманіоз (Дитячий, кала-азар, кара-азар) - L.donovani.
Приблизно 500 тис. Щорічно. 90% в Бангладеш, Індії, Непалі, Судані. Виявлена \u200b\u200bі в Новому Світі - Бразилія.
Амастіготи в ретикулоендотеліальних клітинах внутрішніх органів: селезінці, лімфатичних вузлах, печінці та кишці.

Інкубаційний період - від 10 днів до року, зазвичай - 2-4 місяці. Симптоми - повільно розвивається лихоманка і загальним нездужанням. Прогресивне виснаження пацієнта з анемією. Інші класичні симптоми - випинання абдомена через збільшення печінки і селезінки. Без лікування - смерть через 2-3 роки.

Більш гостра форма - 6-12 місяців. Клінічні симптоми - набряк легенів, особи, кровотечі слизових оболонок, ускладнення дихання, пронос.
Невисокий відсоток одужує спонтанно, часто з пост-Кара-азарной симптомом - сильно спотворює дерматит особи.

Діагностика лейшманіозів.

Виявлення ЛД тілець, але пов'язано зі складністю отримання мазків шляхом біопсії. Іммунодіагностіка, але є крос-реакція з трипаносомами. Також важко розрізнити захворювання і постінфекційний період.
Симптоми схожі з такими черевного тифу, малярії, сифілісу, туберкульозу та поворотного тифу.

Лікування - препарати і місцева терапія.

сурм'яні препарати. Спільно з хорошим харчуванням білковою їжею і вітамінами. При незакінченому лікуванні - можливі рецидиви: тому період лікування тривалий і важкий.
Шкірно-слизовий лейшманіоз - L.braziliensis, L.mexicana.
Новий Світ - Болівія, Бразилія, Перу.
L.braziliensis - Первинною поразку - місця укусів. Вдруге - ураження слизових носа і глотки. В результаті - сильне спотворює поразки губ, носа, голосових зв'язок. Смерть - в результаті вторинної інфекції.

Діагностика важка - не помітні ЛД тільця, потрібно культивування уражених тканин для точної діагностики. Лікування подібне, але можливо тривале (кілька років) збереження дрімаючих стадій в слизових.
L.mexicana - шкірні форми, іноді - в слизових. Найчастіше - спонтанне одужання через кілька місяців, за винятком дивних уражень вуха. В останньому випадку - сильне спотворення і перебіг хвороби до 40 років.

характеристика збудника

Переважна більшість лейшманіозів - зоонози (резервуаром і джерелом інфекції є тварини), тільки два види - антропонози. Види тварин, що беруть участь в поширенні лейшманіозу, досить обмежені, тому інфекція є природно-осередковою, поширюється в межах проживання відповідної фауни: гризунів пісчаникових видів, псових (лисиці, собаки, шакали), а також переносників - москітів. Переважно вогнища лейшманіозу розташовуються в країнах Африки і Південної Америки. Більшість з них - країни, що розвиваються, серед 69 країн, де поширений лейшманіоз, 13 є найбіднішими країнами світу.

Людина є джерелом інфекції в разі поразки шкірною формою лейшмании, при цьому москіти отримують збудника з виділенням шкірних виразок. Вісцелярна лейшмания в переважній більшості випадків є зоонозної, москіти заражаються від хворих тварин. Заразність москітів відраховується з п'ятого дня потрапляння лейшманий в шлунок комахи і зберігається довічно. Людина і тварини контагіозний протягом всього терміну перебування збудника в організмі.

Лейшманіоз передається виключно за допомогою трансмиссивного механізму, переносники - москіти, отримують інфекцію, харчуючись кров'ю хворих тварин, і переносять здоровим особинам і людям. Людина має високу сприйнятливістю до інфекції, після перенесення шкірного лейшманіозу зберігається тривалий стійкий імунітет, вісцеральна форма такого не формує.

патогенез

У Південній Америці відзначаються форми лейшмании, що протікають з ураженням слизових оболонок ротової порожнини, носоглотки і верхніх дихальних шляхів з грубою деформацією глибоких тканин і розвитком поліпозносиндромом утворень. Вісцелярна форма лейшманіозу розвивається в результаті розсіювання збудника по організму і потрапляння в печінку, селезінку, кістковий мозок. Рідше - в кишкову стінку, легені, нирки і наднирники.

Класифікація

Лейшманіози поділяються на вісцеральні та шкірні форми, кожна форма, в свою чергу, поділяється на антропонози і зоонози (в залежності від резервуара інфекції). Вісцеральні зоонозних лейшманіоз: дитячий кала-азар (середземноморсько-середньоазіатський), лихоманка дум-дум (поширена в східній Африці), носоглотковий лейшманіоз (шкірно-слизовий, лейшманіоз Нового Світу).

Індійський кала-азар є вісцеральним антропоноз. Шкірні форми лейшманіозу представлені хворобою Боровського (міський антропонозний тип і сільський зооноз), пендинской, ашгабатської виразками, багдадським фурункулом, ефіопським шкіряним лейшманіоз.

симптоми лейшманіозу

Вісцеральний середземноморсько-азіатський лейшманіоз

Інкубаційний період цієї форми лейшманіозу становить від 20 днів до декількох (3-5) місяців. Іноді (досить рідко) затягується до року. У дітей раннього віку в цей період може відзначатися первинна папула в місці проникнення збудника (у дорослих зустрічається в рідкісних випадках). Інфекція протікає в гострій, підгострій і хронічній формах. Гостра форма зазвичай відзначається у дітей, характеризується бурхливою течією і без належної медичної допомоги закінчується летально.

Найчастіше зустрічається подострая форма захворювання. У початковому періоді відзначається поступове наростання загальної слабкості, розбитості, підвищеної стомлюваності. Відзначається зниження апетиту, блідість шкіри. В цьому періоді при пальпації можна виявити деяке збільшення розмірів селезінки. Температура тіла може підніматися до субфебрильних цифр.

Підйом температури до високих значень говорить про вступ захворювання в період розпалу. Лихоманка має неправильний або хвилеподібний характер, триває протягом декількох днів. Напади лихоманки можуть змінюватися періодами нормалізації температури або зниження до субфебрильних значень. Такий перебіг зазвичай триває 2-3 місяці. Лімфатичні вузли збільшені, відзначається гепато- і, особливо, спленомегалія. Печінка і селезінка при пальпації не болючі. При розвитку бронхоаденита відзначається кашель. При такій формі нерідко приєднується вторинна інфекція дихальної системи і розвивається пневмонія.

З прогресуванням захворювання відзначається збільшення тяжкості стану хворого, розвивається кахексія, анемія, геморагічний синдром. На слизових оболонках ротової порожнини виникають некротизовані ділянки. З огляду на значне збільшення селезінки відбувається зміщення серця вправо, тони його глухі, ритм скорочень прискорений. Відзначається схильність до падіння периферичного артеріального тиску. З прогресуванням інфекції формується серцева недостатність. В термінальному періоді хворі кахексічни, шкірні покриви бліді і витончення, відзначаються набряки, виражена анемія.

Хронічний лейшманіоз протікає латентно, або з незначною симптоматикою. Антропонозний вісцеральний лейшманіоз може супроводжуватися (в 10% випадків) появою на шкірі лейшманоідов - дрібних папілом, вузликів або плям (іноді просто ділянки зі зниженою пігментацією), що містять збудника. Лейшманоіди можуть існувати роками і десятиліттями.

Шкірний зоонозних лейшманіоз (хвороба Боровського)

Поширений в тропічному і субтропічному кліматі. Інкубаційний період його становить 10-20 днів, може скорочуватися до тижня і подовжуватися до півтора місяців. В області проникнення збудника при цій формі інфекції зазвичай формується первинна лейшманіома, спочатку має вигляд рожевої гладкою папули близько 2-3 см в діаметрі, в подальшому прогресуючої в безболісний або малоболезненний при натисканні фурункул. Через 1-2 тижні в лейшманіоми формується некротичний вогнище, і незабаром утворюється безболісне виразка з подритимі краями, оточене валом инфильтрированной шкіри з рясним виділенням серозно-гнійного або геморагічного характеру.

Навколо первинної лейшманіоми розвиваються вторинні «горбки обсіменіння», прогресуючі в нові виразки і зливаються в єдине виразки поле (послідовна лейшманіома). Зазвичай лейшманіоми з'являються на відкритих ділянках шкірних покривів, їх кількість може коливатися від одиничної виразки до десятків. Нерідко лейшманіоми супроводжуються збільшенням регіонарних лімфовузлів і лімфангітом (зазвичай безболісним). Через 2-6 місяців виразки заживають, залишаючи рубці. В цілому захворювання, як правило, тривати близько півроку.

Дифузно-инфильтрирующий лейшманіоз

Відрізняється значною поширеною інфільтрацією шкіри. Згодом інфільтрат регресує, не залишаючи наслідків. У виняткових випадках відзначаються дрібні виразки, загоюються без помітних рубців. Така форма лейшманіозу досить рідкісна, звичайно відзначається у літніх осіб.

Туберкулоідний шкірний лейшманіоз

Спостерігається в основному у дітей і молодих людей. При цій формі навколо послеязвенних рубців або на них з'являються дрібні горбки, що можуть збільшуватися в розмірах і зливатися один з одним. Виразкуються такі горбки рідко. Виразки при цій формі інфекції залишають значні рубці.

Антропонозная форма шкірного лейшманіозу

Характеризується тривалим інкубаційним періодом, який може досягати декількох місяців і років, а також повільним розвитком і помірною інтенсивністю шкірних поразок.

ускладнення лейшманіозу

діагностика лейшманіозу

Загальний аналіз крові при лейшманіоз показує ознаки гіпохромною анемії, нейтропенії та анеозінофілія при відносному лімфоцитозі, а також знижену концентрацію тромбоцитів. ШОЕ підвищена. Біохімічний аналіз крові може показати гипергаммаглобулинемию. Виділення збудника шкірного лейшманіозу можливо з горбків і виразок, при вісцеральному - лейшмании виявляються в посіві крові на стерильність. При необхідності для виділення збудника проводять біопсію лімфовузлів, селезінки, печінки.

В якості специфічної діагностики здійснюють мікроскопічне дослідження, бакпосев на живильному середовищі NNN, біопроби на лабораторних тваринах. Серологічна діагностика лейшманіозу проводиться із застосуванням РСК, ІФА, РНІФ, РЛА. У періоді реконвалесценції відзначається позитивна реакція Монтенегро (шкірна проба з лейшманіном). Проводиться при епідеміологічних дослідженнях.

лікування лейшманіозу

Етіологічне лікування лейшманіозу полягає в застосуванні препаратів пятивалентной сурми. При вісцеральної формі їх призначають внутрішньовенно з наростанням дозування на 7-10 днів. У разі недостатньої ефективності терапію доповнюють амфотерицином В, що вводиться з 5% розчином глюкози внутрішньовенно повільно. На ранніх стадіях шкірного лейшманіозу горбки обколюють мономицином, сульфатом берберина або уротропіном, а також призначають ці препарати у вигляді мазей і примочок.

Сформовані виразки є показанням до призначення мирамистина внутрішньом'язово. Для прискорення загоєння виразок ефективна лазерна терапія. Препаратами резерву при лейшманіоз є амфотерицин В і пентамідин, їх призначають у випадках рецидивування інфекції і при резистентності лейшманий до традиційних засобів. Для підвищення ефективності терапії можна додати людського рекомбінантного гаммаінтерферон. У деяких випадках буває необхідно хірургічне видалення селезінки.

Прогноз і профілактика лейшманіозу

При легко протікає лейшманіоз можливо самостійне одужання. Сприятливий прогноз при своєчасному виявленні та належних медичних заходи. Важкі форми, інфікування осіб з ослабленими захисними властивостями, відсутність лікування значно погіршують прогноз. Шкірні прояви лейшманіозу залишають косметичні дефекти.

Профілактика лейшманіозу включає заходи з благоустрою населених пунктів, ліквідацію місць розселення москітів (звалищ і пустирів, затоплених підвальних приміщень), дезінсекцію житлових приміщень. Індивідуальна профілактика полягає у використанні репелентів, інших засобів захисту від укусів москітів. При виявленні хворого виробляють хіміопрофілактику піриметаміном в колективі. Специфічна імунна профілактика (вакцинація) проводиться особам, які планують відвідування епідемічно небезпечних районів, а також неімунной населенню вогнищ інфекції.

Етіологія. Життєвий цикл.

вісцеральний лейшманіоз . Патогенез.Клінічні особливості. Ускладнення. Діагностика.шкірний лейшманіоз . Патогенез.Клінічні особливості.Ускладнення. Діагностика.Епідеміологія і профілактика

Додаткові питання: Які клінічні ознаки змушують запідозрити у хворого вісцеральний лейшманіоз (шкірний лейшманіоз)? Які деталі анамнезу вказують на можливість наявності лейшманіозу у даного хворого?

лейшманіози- протозойні інвазії, збудниками яких є лейшмании. Л ейшманіози широко поширенів країнах з тропічскім і субтропічним кліматом на всіх континентах там, де мешкають москіти. Це типові природно-вогнищеві захворювання. Природними резервуарами є гризуни, дикі і домашні хижаки. Зараження людини відбувається при укусі інвазованими москітами.

За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я та Центру по контролю захворюваності на 2004 рік 1/10 населення Земної кулі знаходяться під загрозою інфікування лейшманиями. У РФ реєструються лише поодинокі завезені випадки.

За патогенного дії лейшмании захворювання, які вони викликають, ділять на три основні форми: шкірну;слизисто-шкірну; висцеральную.

Захворювання людини викликаються кількома видами і підвидами паразитів, які об'єднуються в 4 комплекси:

L. donovani - збудник вісцерального лейшманіозу;

L. tropica - збудник шкірного лейшманіозу;

L. brasiliensis - збудник бразильського лейшманіозу

L. mexicana - збудник лейшманіозу Центральної Америки.

Leishmaniadonovani вражає внутрішні органи, тому захворювання називається вісцеральним(Внутрішнім) лейшманіозом.

Leishmania tropica - викликає у людини шкірний лейшманіоз (хвороба Боровського).

Виділяють дві форми шкірного лейшманіозу - антропонозную (містоську)і зоонозную (пустельну).

Leismania brasiliensis зустрічається в Південній Америці, і викликає шкірно - слизовий (американський) лейшманіоз. Є багато географічних форм цієї хвороби. Розрізняють дві основні географічні форми: вісцеральний лейшманіоз середземноморського типу, що зустрічається в РФ, і індійський кала-азар.

Морфологія.Всі види подібні морфологічно і мають однакові цикли розвитку. Лейшмании в своєму розвитку проходять дві стадії:

У безжгутиковой, або лейшманіальной (амостіготная); - в жгутиковой, або промастіготной.

Лейшманіальная форма дуже мілка - 3-5 мкм в діаметрі. Характерною рисою її є кругле ядро, що займає близько 1/4 цитоплазми; джгутика немає, на перпендикулярно клітинної поверхні розташовується палочковидний кінетопласт. Ці форми мешкають внутрішньоклітинно (в клітинах ретикулоендотеліальної системи) в макрофагах, клітинах кісткового мозку, селезінки, печінки людини і ряду ссавців (гризунів, собак, лисиць). В одній ураженій клітині може містяться кілька десятків лейшманій. Розмножуються простим поділом.

Безжгутіковая форма, посіяна на живильне середовище, перетворюється в жгутиковую. При фарбуванні але Романовським цитоплазма блакитна або блакитно-бузкова, ядро-червоно-фіолетове, кінетопласт забарвлюється інтенсивніше, ніж ядро \u200b\u200b(рис. I).

При укусі людини зараженим москітів рухомі форми лейшманій з його глотки проникають в ранку і потім впроваджуються в клітини шкіри або внутрішніх органів залежно від виду лейшманій. Тут відбувається їх перетворення в безжгутіковие форми.

Джерела інфекції при лейшманіозах.На можливу роль собак як джерела інфекції при вісцеральний лейшманіоз середземноморського типу вперше вказав французький вчений Ш. Ніколь, а підтвердили це радянські вчені Н.II. Ходукін і М.С. Софієв. Крім собак, джерелом хвороби можуть бути і деякі дикі тварини (шакали, дикобрази). При індійському лейшманіоз (кала-Азаров) джерелом інфекції є хворі люди.

У собаки, ураженої лейшманіозом (рис. 2), розвивається виснаження, з'являються виразки на голові і шкірі тіла, лущення шкіри, особливо навколо очей. При цьому важливо враховувати, що якщо у молодих собак захворювання може протікати гостро і навіть призводить їх до загибелі, то у дорослих тварин перебіг хвороби нерідко більш стерте або навіть безсимптомне (носійство).

Вісцеральний лейшманіоз зустрічається спорадично в Середній Азії, на півдні Казахстану, Кіргзіі і в Закавказзі.

При шкірному лейшманіоз джерелом інфекції є хворі люди або дикі гризуни. Основними зберігачами лейшманий - велика піщанка і краснохвостая песчанка.

Шкірний лейшманіоз зустрічається у багатьох оазисах південній частині Туркменестана і Узбекистану. Місцями передача цього виду лейшманіозу йде настільки інтенсивно, що місцеві жителі встигають перехворіти їм ще в дошкільному віці.

вісцеральний лейшманіоз(Дитячий, кала-азар, кара-азар) - збудник - L . donovani . Вісцеральним лейшманіозом частіше хворіють діти. Після інкубаційного періоду у хворого підвищується температура, в розпалі хвороби досягає 39-40 ° С, з'являється млявість, анемія , блідість, зникає апетит. Інкубаційний період - від 10 днів до 3 років, зазвичай - 2-4 місяці. симптоми - повільно розвивається лихоманка і загальним нездужанням. Прогресивне виснаження пацієнта з анемією. Інші класичні симптоми - випинання абдомена через збільшення печінки і селезінки. Без лікування - смерть через 2-3 роки.

Більш гостра форма - 6-12 місяців. Клінічні симптоми - набряк легенів, особи, кровотечі слизових оболонок, ускладнення дихання, пронос.

Особливості перебігу вісцерального лейшманіозу залежать від віку хворого. У хворих дітей у віці до 1 року для захворювання характерно короткий інкубаційний період і гострий перебіг. Для дітей старшого віку і у дорослих захворювання характеризується хронічним перебігом. Клінічний перебіг також багато в чому залежить від інтенсивності інвазії макроорганізму і від давності захворювання.

При відсутності лікування зазвичай закінчується смертю, безпосередньою причиною якої часто є такі ускладнення, як пневмонія, диспепсія, гнійна інфекція та ін.

Слизисто-шкірний лейшманіоз- збудники L . braziliensis , L . Mexicana , поширена в країнах Південної Америки.

Первинною поразку - місця укусів. Вдруге - ураження слизових носа і глотки. В результаті - сильне спотворює поразки губ, носа, голосових зв'язок. Смерть - в результаті вторинної інфекції.

Діагностика важка - потрібно культивування уражених тканин для точної діагностики. Лікування тривале (кілька років), збереження дрімаючих стадій в слизових.

L . mexicana - викликає шкірні форми, іноді - в слизових. Найчастіше - спонтанне одужання через кілька місяців, за винятком дивних уражень вуха. В останньому випадку - сильне спотворення і перебіг хвороби до 40 років.

шкірний лейшманіоз(Хвороба Боровського, східна виразка, пендинская виразка) - L . tropica , L . major . Вони мають подібні життєві цикли і подібні симптоми захворювання, але різний поширення.

комплекс L . major - Сівши. Америка, Ср.Восток, Західна Індія, Судан.

комплекс L . tropica - Ефіопія, Індія, Європейський серед-земноморскій район, Середній Схід, Кенія, Сівши. Африка.

Шкірний лейшманіоз протікає у вигляді антропонозного і зоонозного типу.

антропонозний тип (Пізно із'язвляется шкірний лейшманіоз міського типу, ашхабадка).

зоонозний типпомилкового лейшманіозу (сільський тип, пендинская виразка, гостро некротизуючим шкірний лейшманіоз)

При зараженні людини збудником кожного лейшманіозу після інкубаційного періоду від 1-2 тижнів до декількох місяців (при зоонозном типі цей період зазвичай короткий) в місцях укусів москітів з'являються невеликі горбки. Вони буро-червоного кольору, середньої щільності, зазвичай малоболезненние. Горбки поступово збільшуються в розмірі і потім починають виразками - через 3-6 місяців при антропонозной типі і через 1-3 тижні при зоонозном. Виникають виразки з набряком навколишнього тканини, запаленням і збільшенням лімфатичних вузлів.

Процес тягнеться кілька місяців (при антропонозной формі - більше року), закінчуючись одужанням. На місці виразок залишаються рубці, іноді спотворюють перехворів. Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет.

Діагностика.Основні симптоми анамнезу є опорними при постановці клінічного діагнозу. Слід враховувати епідеміологічні дані (проживання в неблагополучних по лейшманіоз місцях і т. Д.).

Остаточний і достовірний діагноз вісцерального лйшманіоза ставиться на підставі виявлення збудника. Для цього проводять мікроскопію під иммерсией пофарбовані за Романовським мазки кісткового мозку. Матеріал для дослідження отримують при пункції грудини (спеціальною голкою Аринкіна-Кассирского) або гребінця клубової кістки.

У препаратах лейшмании можуть знаходиться групами або поодинці, внутрішньоклітинно або вільно в зв'язку з руйнуванням клітин при приготуванні мазків.

При шкірному лейшманіоз досліджують мазки з нераспавшіхся горбків або з інфільтрату поблизу. У ряді випадків застосовують метод посіву крові хворого (або матеріалу з шкірних поразок або кісткового мозку). У позитивному випадку на 2-10 день в культурі з'являються жгутикові форми лейшманій.

Профілактика лейшманіозів.Профілактичні заходи вибираються стосовно типу лейшманіозу. При вісцеральний лейшманіоз проводять подвірні обходи для раннього виявлення хворих. Знищують природні резервуари (гризунів, лисиць, шакалів м ін.), Організують систематичне знищення бродячих і бездоглядних собак, а так само огляди цінних собак (мисливські ланцюгові, сторожові і тд). При шкірному лейшманеозе міського типу основним є виявлення і лікування хворих людей. При зоонозном типі проводиться винищення диких гризунів. Надійним засобом індивідуальної профілактики є щеплення живої культури джгутикових форм. Особливим розділом боротьби проти всіх видів лейшманій служить знищення москітів і оберігання людей від їх укусов.В метою захисту від нападу кровососів, застосовують засетчіваніе приміщень і пологізацію.

опис захворювання

Лейшманія - це захворювання шкіри, яке провокує один з видів одноклітинних тварин класу Leishmania.При попаданні в шкірний покрив людини збудник інфекції утворює специфічну гранулему, яка іменується лейшманіоми. Через один тиждень або місяць в ній починають з'являтися некротичні процеси, які призводять до виникнення виразки з подальшим рубцюванням. Якщо збудник потрапляє в кістковий мозок, то розвивається вісцеральний лейшманіоз, що приводить до порушення діяльності селезінки, нирок і лімфатичних вузлів.

Зверніть увагу! Аномальні зони з'являються зазвичай на відкритих ділянках шкірного покриву. Кількість виразок при цьому може розвиватися до декількох десятків.

Через півроку виразки починаю гоїтися, утворюючи після себе рубці. Як правило, лейшманіоз у людини протікає близько шести місяців, після чого виникає стійкий імунітет до захворювання.

Існують кілька стадій розвитку патології:

Первинна лейшмания характеризується появою в мете укусу москіта папули рожевого кольору, яка з часом збільшується в розмірах.
Послідовний лейшманіоз розвивається через два тижні. У цей період папула некротизируется, утворюючи круглу виразку розміром до п'ятнадцяти сантиметрів, має неглибоке дно червоного кольору. Виразка має серозне відокремлюване. Нерідко біля неї формуються вторинні виразки, які при виявленні утворюють патологічні ділянки шкіри. Протягом чотирьох місяців спостерігається рубцювання виразок, що супроводжується лімфангітом, лімфаденітом.
Дифузно-інфільтративна лейшмания характеризується рубцювання виразок без її виявлення. Дана стадія захворювання зустрічається в літньому віці і може протікати до семи місяців. Їй притаманне злиття висипань, які утворюють великі патологічні ділянки. У частих випадках аномалії спостерігаються на обличчі і кінцівках.
Туберкулоідний лейшманіоз обумовлюється появою навколо рубців горбків маленького розміру, які зливаються між собою, залишаючи рубці. Ця стадія патології може протікати до двадцяти років. Вона властива людям дитячого і підліткового віку, ураження найчастіше відбувається на обличчі. Ця стадія захворювання пов'язана зі значним зниженням імунітету, наявністю хронічних інфекцій, травм і переохолоджень.

Епідеміологія

Кожнийлейшманіоз у людини-найпоширеніша форма захворювання, що щорічно спостерігається у одного мільйона жителів планети, тридцять тисяч з яких помирають в результаті хвороби. Найчастіше недуга вражає людей з бідного класу, які не мають достатнього харчування, нормальних умов для проживання, мають слабкий імунітет. Розвиток захворювання відбувається тільки у невеликої кількості людей, які інфіковані. Після перенесеної патології у людини виробляється стійкий імунітет.

Зверніть увагу! У 95% випадків розвиток хвороби спостерігається в країнах Середземномор'я, Середньої і ближнього Азії, Африки.

Різновиди шкірного лейшманіозу

У медицині пронято виділяти наступні види лейшмании:

Зоонозний або сільський тип захворювання, що виникає в результаті попадання в організм Leischmania tropica major, що характеризується коротким інкубаційним періодом і тривалим перебігом хвороби. Пройшовши весь цикл розвитку, лейшмании викликають появу на шкірному покриві горбків синюшного відтінку, що мають форму конуса і консистенцію тесту. Згодом вони ростуть, а через три місяці лопаються, утворюючи виразки неправильної форми, які зсихається в щільні кірки. Лімфатичні судини при цьому запалюються, розвиток виразок супроводжується гнійної інфекцією, які проходять через кілька місяців, формуючи рубець і стійкий імунітет.
Пізно виявляють або міський тип захворювання, що розвивається через Leischmania tropica minor, який зустрічається у людей, які проживають у великих населених пунктах. Для даного виду патології характерна наявність більш тривалого періоду інкубації і повільного розвитку. Після того, як збудник лейшманіозу шкірного потрапляє в організм людини, на його шкірі з'являються круглі рожеві горбки з жовтим відтінком. Згодом на їх місці з'являються виразки з гнійним виділенням. Вони в деяких випадках лопаються, утворюючи дочірні лейшманіоми невеликого розміру.

Причини розвитку патології

Шкірна лейшмания розвивається через попадання в організм людини одноклітинного тварини класу Leischmania. Весь життєвий цикл лейшмании проходить зі зміною господарів: москіта і людини.

До основних факторів ризику відносять:

Погані соціально-економічні, санітарно-гігієнічні умови, злидні;
Неправильне харчування, при якому відбувається нестача в організмі протеїнів, заліза, цинку і вітаміну А;
Міграції людей, які мають слабкий імунітет, в ті райони, де зберігається весь життєвий цикл лейшмании;
Зміна погодних умов і навколишнього середовища, коли спостерігається велика кількість опадів, висока вологість і температура.

Симптоми і ознаки лейшманіозу шкіри

Шкірний лейшманіоз симптоми проявляє видимі. На шкірному покриві з'являються поодинокі або множинні виразки, які через деякий час розкриваються і рубцюються. Больовий синдром, як правило, відсутня при утворенні і виявленні виразок. Часто патологія супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів і розвитком лимфангита. Нерідко шкірна форма захворювання протікає разом з такою патологією, як лейшмания вісцеральна. При цьому у пацієнта крім виразок на шкірному покриві можуть спостерігатися такі ознаки:

Поява лихоманки;
Інтоксикація організму;
Розвиток фіброзу;
Анемія і кахексія.

Ускладнення і наслідки

Збудник лейшманіозу може спровокувати появу у людини розвиток пневмонії, діатезу, нефриту, гнійно-некротичних запалень. При вторинному інфікуванні виразок патогенними бактеріями одужання затягується, виникає рожа, абсцес, що призводять до косметичних дефектів надалі.

Зверніть увагу! Після одужання в людському організмі виробляються антитіла до захворювання, тому повторне інфікування неможливо.

Нерідко захворювання залишає після себе такі шкірні дефекти, як знебарвлені плями, бородавки на обличчі і кінцівках, шрами і рубці, вузли.

діагностика

При постановці діагнозу вивчають, які проявляє лейшманіоз симптоми. Особливу увагу звертають на дані епідеміології, лікар з'ясовує можливість знаходження пацієнта в епідемічних районах в останні кілька місяців. Для постановки точного діагнозу вивчається анамнез хворого, проводяться шкірно-алергічні проби, мікроскопія вмісту виразки, біологічні проби на мишах, яких навмисно заражають матеріалом, узятим з вмісту виразки хворого.

Зверніть увагу! Лікар завжди вивчає анамнез пацієнта, з'ясовуючи можливість його перебування в зонах підвищеного ризику розвитку патології протягом останніх двох місяців.

Також застосовуються такі діагностичні методи:

Аналізи крові (загальний і біохімічний);
Посів крові на стерильність;
Біопсія лімфатичних вузлів. Печінки і селезінки;
Ніф і РЛА;
ІФА і РСК.

Диференціальна діагностика

При постановці точного діагнозу лікар проводить диференціацію лейшманіозу з таким захворюваннями, як туберкульозний вовчак, сіфіліди, виразкова піодермія хронічного характеру, раковими новоутвореннями, фурункульоз, проказа, сибірська і трофічна виразка, сифіліс та інше.

Зверніть увагу! При прояві ознак патології рекомендується звернутися до інфекціоніста, який розробить індивідуальне лікування лейшманіозу.

лікування

Наскільки буде ефективно лікування лейшманіозу, залежить від типу захворювання, наявності супутніх хвороб, різновиди збудника і його довкілля. Дане захворювання виліковне, але необхідний здоровий імунітет. При наявності ВІЛ-інфекції ризик появи рецидиву зростає в кілька разів.

Шкірний лейшманіоз лікування передбачає місцеве у вигляді примочок з розчином фурациліну або синтомициновой мазі, нерідко застосовують мазь Вишневського. На ранніх стадіях розвитку патології висипання присипають або обколюють сульфатом берберина. Щоб виразки швидко зажили, не залишивши після себе рубців, лікарі проводять лазерну терапію. При численних осередках ураження призначають «Мономицин», полівітаміни та імуномодулятори. При розвитку ускладнень медики виписують антибактеріальні препарати, сульфаніламіди та аутогемотерапию.

Розчин фурациліну синтомициновую мазь
Мазь Вишневського

Зверніть увагу! Повне одужання можливе тільки при наявності здорового імунітету, в іншому випадку є ризик виникнення рецидиву через деякий час.

У разі наявності дрібних одиничних виразок виробляють електрокоагуляцію. Якщо ще й спостерігається вісцеральний лейшманіоз, збудник якого міг поспати в організм людини разом з джерелом шкірної інфекції, то використовують для лікування препарати пятивалентной сурми. Також в разі виявлення різних збудників захворювання, застосовується антималярійного засіб. В окремих випадках може знадобитися оперативне втручання, в ході якого видаляють селезінку.

Зверніть увагу! Народна медицина при даній патології неефективна, її застосовують з метою підвищення захисних сил організму після консультації з лікарем.

Прогноз і профілактика

Якщо захворювання протікає легко і не має ускладнень, людина може одужати самостійно. При ранній діагностиці патології і ефективному лікуванні прогноз буде хорошим. Важкі форми патології, а також хворі, які мають ВІЛ-інфекцію, можуть мати несприятливий прогноз. У більшості випадків після одужання на шкірному покриві залишаються рубці.

Лейшмании є збудниками протозойной інфекції, яка викликає ураження зовнішніх покривів, або внутрішніх органів (хвороба - лейшманіоз).

Лейшмании визнані збудниками внутрішнього і шкірного лейшманіозу - важкої інфекційної хвороби, що протікає з виразковим ушкодженням шкіри та / або внутрішніх органів.

будова лейшмании

Лейшманія може бути представлена \u200b\u200bдвома формами - внутрішньоклітинної амастіготи і промастіготи (жгутиковой формою).

Промастіготи є наявність чітко вираженого джгутика. Зовнішня мембрана містить сполучні молекули зразок гликопротеинов і особливі клітини імунної системи - рецептори Маноз. Все це грає велику роль в проникненні в макрофаг. Даний процес полегшується зв'язуванням плазмових антитіл з промастіготи.

Лейшмании розташовуються в клітинній протоплазмі внутрішніх органів - це може бути печінку, нирки, легені, селезінка, а також шкірні та слизові покриви, капіляри і ін. Уражена клітина може містити від однієї до двох сотень лейшманий.

Життєвий цикл лейшмании

Грунтуючись всередині організму або в організмі інших ссавців, лейшмания може локалізуватися в кровотоці і в зовнішніх покривах. Комарі або москіти, висмоктавши частки крові хворої тварини або, уражаються Лейшману.

З укусом ураженого комахи активні лейшмании проникають в мікроскопічну ранку, а звідти - в клітинні структури шкірних покривів, або з кровотоком до внутрішніх органів: це залежить від виду лейшмании (шкірна або вісцеральна лейшмания).

Лейшманія шкірна - в місці укусу комахи починається розмноження лейшманий і формування вузликів (лейшманіом), які є інфільтратами, що містять макрофаги, клітини ендотелію і лімфоїдної тканини, а також фібробласти. Згодом вузли відмирають, і на їх місці формується виразковий процес з ознаками набряку і зроговіння: після загоєння виразка заміщається рубцевої тканиною.

симптоми лейшманий

Симптоми лейшманий в різних географічних зонах можуть відрізнятися, однак деякі клінічні прояви є характерними для всіх регіонів. Серед місцевого населення найбільш уразливі діти до 5-річного віку. Приїжджі можуть захворіти незалежно від вікової категорії.

Захворювання починається поступово або гостро. Найхарактернішою ознакою є тривала переміжна лихоманка, що супроводжується ознобом, жаром, частими підйомами і падіннями температури. Селезінка та печінка збільшуються і ущільнюються. Поразка товстого кишечника виявляє себе у вигляді проносу, синдрому порушення всмоктування. Спостерігається анемія і тромбоцитопенія, що вказує на ураження кісткового мозку. На шкірних покривах можлива поява характерного висипання - лейшманоідов. Надалі можливе приєднання гнійної інфекції, розвиток сепсису, синдрому підвищеної кровоточивості або тромбоутворення, поява виразок ротової порожнини.

Лейшманія вісцеральна частіше проявляється через 3-10 місяців від моменту зараження. Хворобливий стан починається з, болів в і м'язах. Далі з'являються підвищена пітливість (ночами), диспепсичні розлади, ознаки анемії. У віці захворювання протікає важче і може привести до летального результату вже через кілька місяців. У дорослих пацієнтів хвороба може розтягнутися на кілька років.

Лейшманія шкірна може розвиватися через 1-6 місяців після зараження. На шкірних покривах спочатку з'являється прогресуючий вузол (1-1,5 см), який згодом переходить в виразковий процес. Вузли можуть поширюватися і також поступово переходити в стадію виразки. Виразки загоюються вкрай повільно (до декількох місяців), після загоєння залишається рубцева тканина. Крім вузлів, можливе формування папул по типу акне.

види лейшмании

лейшмания бразильська - була вперше виявлена \u200b\u200bв регіонах Південної Америки і провокує розвиток слизисто-шкірного (американського лейшманіозу);

лейшмания Донованом - зачіпає внутрішні органи, провокуючи розвиток вісцеральної форми захворювання. У свою чергу, лейшмания Донованом може поділятися на середземноморську і індійську кала-азар, в залежності від географічного розташування вогнища інфекції.

Заходи профілактики лейшманий

У регіонах підвищеного ризику захворювання проводяться заходи профілактики лейшманий. До числа профілактичних відносяться:

раннє виявлення, ізоляція і терапія пацієнтів з підозрою на Лейшману;

ізоляція і знищення (або лікування) хворих собак, боротьба з шакалами, лисицями, піщанками в півторакілометровій зоні від житлових будинків;

боротьба з москітами (дезінсекція);

спользование методів захисту від москітного нападу (сітки, головні убори, одяг);

Щеплень (вакцини живих культур лейшмании), особливо приїжджим людям.

Лейшмании - це актуальна проблема для країн Азії, Африки, Середземномор'я і Південної Америки, особливо для сільської місцевості даних географічних зон.