Закриття ілеостоми кишечника хід операції. Закриття ілеостоми операція Реконструктивно відновна операція закриття ілеостоми

У черевній стінці формують кишкову стому для відходження стільця і \u200b\u200bгазів, минаючи існуючий хід по кишечнику. Формування отвори виконується суворо за показаннями при неможливості виконання кишкою основної функції - виведення калу і газів. Виділяють два види кишкових отворів:

колостома, коли ділянку товстої кишки виводять на поверхню живота;
ілеостома, коли ділянку тонкої (клубової) кишки виводять на поверхню живота.

Формуючи стому, хірурги переслідують наступні цілі:

Відновлення прохідності кишечника і функції виведення калових мас і газів.
Повне припинення надходження калу в пряму кишку. Ця хірургічна міра зупиняє природну дефекацію, дозволяє оперативно вирішувати різноманітні проблеми, що виникають при ушкодженнях органів черевної порожнини і тазу.

Постійна або тимчасова стома

Колостома і ілеостома, як правило, накладаються на короткий термін (3-4 місяці). Основними показаннями є травми таза, ускладнена кишкова непрохідність, наявність в кишечнику новоутворень, стома може формуватися після оперативного лікування виразкового коліту, хвороби Крона, поліпозу кишечника.

Колостома може бути тимчасовою або постійною. Тимчасове штучний отвір формують в ході первинного хірургічного втручання, видалення колостоми здійснюють в плановому режимі. Згодом функція кишечника повністю відновлюється. У деяких випадках при наявності пухлин, анальних кровотеч, гострої непрохідності, або резекції кишечника при ускладненому перебігу виразкового коліту формується постійна колостома. На подібні заходи хірурги вирішуються при наявності серйозних показань, коли реконструктивна операція з якихось причин неможлива.

відновлювальна колопластіка

Поява протиприродного кишкового отвору нерідко викликає у хворих фізичні і моральні муки. Зрозуміло, що закриття колостоми і відновлення нормальної функції кишки є для них вкрай важливим. В середньому повторна операція проводиться через 3-4 місяці після формування тимчасової стоми, коли людина повністю оговтався після першого оперативного втручання. Цей термін може подовжуватися при наявності в черевній порожнині запалення, ускладнень і рецидивів хвороби. Залежно від конкретної клінічної ситуації ці терміни строго індивідуальні.

Існують наступні типи операцій:

Лапароскопічне (або ендоскопічне) втручання.
Відкрита або порожнинна операція.

Менш травматичним і більш прогресивним є лапароскопічний спосіб. У клініці ЦЕЛТ відновна операція може бути проведена навіть у пацієнтів, у яких є в черевної порожнини спайки, а також у випадках, коли залишається невелика ділянка прямої кишки.

техніка операції

Для знеболення використовують епідуральну анестезію і / або ендотрахеальний наркоз. Щоб закрити тимчасову стому, хірурги прибирають з поверхонь шви і розводять ділянки в сторони. При наявності двуствольной колостоми (коли назовні виведені два кінця кишки) проводиться звичайне зшивання стінок.

При наявності одноствольного отвори проводяться більш складні маніпуляції. Фахівці з'єднують кінці стінок особливими скріпками або нитками за допомогою спеціальних зшивачів або вручну. Ділянки кишки можуть стикуватися «кінець в кінець», що є більш фізіологічним, або накладаються за принципом «бік у бік».

Після з'єднання частин кишечника, перед тим, як закрити черевну стінку, хірурги оцінюють герметичність з'єднань. Реконструкція товстого кишечника і відновлення природного просування калу залежить від тривалості відключеного ділянки, наявності спайок, рубців, запалення та інших факторів.

Хірурги клініки ЦЕЛТ проводять реконструктивні операції на кишечнику багато років і накопичили великий досвід.

Кишкова стома - це хірургічно сформований отвір в передній черевній стінці для відведення калу в обхід природного шляху по кишечнику. Така необхідність виникає при лікуванні різних захворювань товстої і тонкої кишки, коли відновлення безперервності кишечника після операції не представляється можливим. Найбільш часто зустрічаються види кишкових стом в колопроктології: ілеостома (з'єднує просвіт нижньої частини тонкої кишки з поверхнею шкіри) і колостома (з'єднує просвіт товстої кишки з поверхнею шкіри).

Причини формування кишкової стоми

Формуючи стому, хірург прагне вирішити такі завдання:

Відновити відходження стільця і \u200b\u200bгазів (при кишкової непрохідності);

Компенсувати втрату функції прямої кишки;

Припинити на час надходження калу в пряму кишку після виконання операції на товстій або прямій кишці зі створенням анастомозу (з'єднання частин кишки) або при травмах органів таза (пошкодження прямої кишки при переломах таза, важких пологах, прямі травми та ін.). Виведення стоми позбавляє пацієнта від тривалих страждань і болю і є в ряді випадків лише тимчасовим заходом, покликаної вирішити нагальні проблеми, викликані захворюванням, і підготувати пацієнта до реконструктивної операції.

Основна маса пацієнтів зі стомою - це люди старше 50 років, які перенесли операції з приводу злоякісних новоутворень товстої і прямої кишки. Однак рак не єдина причина формування стоми: зустрічаються пацієнти більш молодого віку, оперовані з приводу неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона, сімейного поліпозу кишечника, дивертикулярной хвороби і травм, ускладнених кишкової непрохідності або перитонітом. Для більшості з них стома - тимчасовий захід, але частина пацієнтів змушені жити зі стомою багато років.

Якщо формування стоми відбувається в плановому порядку, хворі, як правило, погоджуються на такий результат оперативного втручання, оскільки знають, що через певний час стома буде ліквідована. Зазвичай після закриття тимчасових стом функції кишечника відновлюються в повному обсязі.

З іншого боку, виведення постійної стоми створює у хворого цілий комплекс технічних і психологічних проблем. Ще важче сприймається факт формування стоми в разі екстреного хірургічного втручання з приводу гострої кишкової непрохідності, перфорації пухлини і кровотечі, коли стома виводиться за життєвими показаннями.

Постійна колостома неминуча, якщо після резекції кишечника решти кишки недостатньо, щоб з'єднати здоровий ділянку з анальним отвором і забезпечити природне функціонування кишечника.

Необхідність формування постійної стоми найчастіше виникає при виконанні так званої брюшно-промежинна екстирпації прямої кишки, коли повністю видаляються пряма кишка, анальний канал і м'язи анального сфінктера, а також в результаті тотальної колпроктетоміі при тяжкому перебігу хвороби Крона і виразкового коліту.

Увага і участь лікаря в інформуванні та навчанні пацієнта, а також доступність сучасних засобів догляду за стомою дозволяють більшості хворих згодом зберегти працездатність і звичну повсякденну активність. У ряді клінік організовані центри, в яких працює персонал, що спеціалізується на догляді за стомованих пацієнтів і навчальний правилам догляду за стомою.

Відновлювальні операції у пацієнтів з стомой

Сучасні можливості колоректальной хірургії дозволяють все частіше позитивно вирішувати питання про виконання реконструктивних операцій пацієнтам, у яких обсяг хірургічного втручання раніше не припускав технічної можливості відновлення безперервності кишечника. Кваліфікація хірургів-колопроктологів ЕМС, досвід проведення таких операцій і технічна оснащеність операційних дозволяють виконувати операцію будь-якого ступеня складності, єдиною умовою є можливість проведення реконструктивної операції, яка оцінюється індивідуально у кожного стомованих пацієнтів.

Часті питання пацієнтів з ілео- і колостомою

В які терміни може бути виконана реконструктивна операція?

Терміни закриття стоми залежать від багатьох факторів: причини формування стоми, супутніх захворювань, ускладнень після операції, загального стану і віку пацієнта. Оптимальний термін проведення реконструктивної операції - в період від 2-х до 3-х місяців після формування стоми. Чим більше «вік» тривало існуючої стоми, тим частіше виникають такі ускладнення, як рубцеве звуження, випадання кишки, параколостоміческіе грижі, свищі і абсцеси, які технічно ускладнюють проведення операції.

Як визначити, чи можливо виконати реконструктивну операцію?

Для того, щоб визначити перспективність і можливість відновної операції по закриттю стоми, необхідно ретельне обстеження хворого. Слід оцінити стан як функціонуючого, так і відключеного відділів товстої кишки. З цією метою пацієнтові виконується колоноскопія / колонографія / іригоскопія, КТ органів черевної та грудної порожнини, МРТ малого таза (особливо важливо для пацієнтів, оперованих з приводу злоякісних новоутворень, з метою виключення рецидивів і метастазів пухлини).

Якщо стома була виведена в результаті операції з приводу виразкового коліту, необхідно обстежити зберіганню ділянки кишки на предмет трансформації запального процесу в рак, а також оцінити збереження функції анального каналу і сфінктера. Тільки після повного обстеження планується певний обсяг хірургічного втручання.

Як проходить операція?

Суть реконструктивної операції - закриття стоми - полягає у відновленні безперервності кишки шляхом з'єднання кінців решти частин кишки - створення так званого анастомозу, надійність якого забезпечується сучасними зшивачів - степлерами.

Технічні складності при проведенні операції можуть бути пов'язані з рубцево-спаєчними процесами в черевній порожнині, а також з малим розміром решти прямої кишки або з її повною відсутністю. У таких випадках сучасні методики передбачають проведення пластики прямої кишки, і в більшості випадків вдається відновити адекватну функцію тримання і виділення.

Колопроктологія ЕМС мають досвід реконструкцій кишечника в терміни від 3-4 місяців до 10 років після формування стоми, в тому числі у пацієнтів з «вантажем» супутніх захворювань. Проблеми терапевтичної підготовки пацієнта до операції успішно вирішуються в умовах багатопрофільного стаціонару за участю кардіолога, пульмонолога, нефролога та інших фахівців.

Безумовно, післяопераційний період після закриття стоми зажадає звикання до нового режиму роботи кишечника, зумовленого особливостями проведеної операції. Мотивація на подолання можливих проблем і всебічна підтримка фахівців Хірургічній Клініки ЕМС допоможуть пацієнтові знайти нове, більш високу якість життя.

Ілеостомія, це операція, яку роблять не заради лікування хворого, а заради підтримки якості життя, така операція називається паліатив, (паліативне втручання). Операція ілеостома полягає у виведенні клубової кишки (кінцева частина тонкого кишечника) на передню черевну стінку, і освіти тимчасового або постійного свища для відтоку калових мас.

Звичайно мати калоприемник задоволення не велике, але в порівнянні зі стражданнями, які хворі відчувають до операції, для багатьох хворих стома - світло в кінці тунелю! За даними вчених 45-60% людей після стомірованія ведуть звичне життя, а деякі примудряються зробити з нещастя справжнє шоу. Так спортсмен Блейк Бекфорд став знаменитим боді-билдер вже після операції ілеостоми, накладеної в результаті виразкового ураження кишечника!

Операцію «ілеостомія» роблять в разі важких поразок кишечника після перенесених захворювань такого характеру як:

Неспецифічний виразковий коліт; Ішемічний коліт; Хвороба Крона; Пухлинні патології товстого кишечника, такі як: рак, дивертикуліт і коліт, що тягнуть за собою перитоніт або гостру кишкову непрохідність; Ускладнення оперативного втручання на товстому кишечнику; Поранення і побутові травми кишечника з ознаками перитоніту; Кишкова непрохідність; Тромбоз кишечника.

Ілеостома може бути тимчасовою, і через деякий час її закриють, а може бути і постійною, довічної.

Трохи історії

Метод виконання ілеостоміі з'явився набагато пізніше колостомії, але відразу показав важливість таких операцій. Першу операцію по виведенню ілеостоми провів в 1879 році Баум онкологічному хворому, у якого була закупорка висхідної ободової кишки на тлі ракової пухлини кишечника. Баум виводив ободочную кишку на черевну стінку і формував ілеостому, надаючи кишечнику гоїтися самостійно.

Перші операції мали безліч недоліків. Після виведення ілеостоми таким методом постійно з'являвся серозит (запалення серозної оболонки), з тонкої кишки виливалося величезна кількість рідкої субстанції. І слизова зросталася зі шкірою тільки після тривалого періоду, коли кишечник, нарешті, адаптувався до свого нового стану.

Новим кроком в історії розвитку хірургії, стала запропонована методика ілеостоми по Торнболлу. Він зрозумів, що зовнішня оболонка кишечника не витримує впливу зовнішнього середовища, і спробував прикривати виведену оголену частину кишки шматком шкіри. Методика виконання такої операції була осінь складної, але зате проблема адаптації кишки була вирішена.

Але найвдалішим виявилася пропозиція доктора Брука, хоча і досить суперечливе. За його методикою кишка виверталася і до шкіри підшивалася внутрішня слизова оболонка. Така операція відрізнялася простотою виконання, а головне вона на багато скоротила період адаптації кишечника після операції.

Як жити з стомой тонкого кишечника?

Виділення з клубової кишки має рідку консистенцію лужного характеру. Такий стан речей пояснюється тим, що всмоктування рідини відбувається тільки в товстому кишечнику. А так же в тонкому кишечнику не живе ті бактерії, які перетворюють рідкий вміст в тверду масу. Лужний характер виділень представляє постійний дратівливий чинник для шкіри, тому догляд за тонкокишечной стомой вимагає особливої \u200b\u200bретельності. Тим більше що обсяг виділяється з тонкого кишечника набагато перевищує кількість калу, що виходить з колостоми, і може досягати до 1,5 літрів за добу.

Пацієнтам з ілеостомою завжди потрібно пам'ятати, що постійна втрата рідини може призвести до зневоднення, що в свою чергу стане причиною утворення каменів в жовчному міхурі або в нирках.

Недолік рідини позначається на роботі нирок. Що б хоч якось заповнити водний баланс, нирки виробляють більш концентровану сечу, яка і є провокатором для утворення каменів. Про те, як попередити зневоднення читайте в статті харчування при ілеостомія. Одна з функцій печінки, це виробництво жовчі, яка подається через жовчні протоки в кишечник. При нормальній роботі, обов'язково частина жовчі повинна повернутися до печінки через клубову кишку. Виведення ілеостоми перериває цей зв'язок, в результаті чого печінка змушена виробляти набагато більше жовчі, ніж потрібно, що і провокує утворення каменів в жовчному міхурі.

Види і типи ілеостому

Якщо розглядати суть ілеостоми, що це таке, можна сказати коротко - це створення штучного отвору, що заміняє задній прохід для виведення калу. Так само як колостома, ілеостома має кілька видів, відмінних один від одного. У сучасній хірургічній проктології застосовуються такі види ілеостому як:

Ø одноствольний ілеостома по методи Брука

В окремо сформований отвір на правій клубової частини живота виводиться кінець тонкої кишки, вивертається, і підшивається до шкіри. У підсумку виходить своєрідний «хоботок», який виступає над рівнем живота приблизно на 2 см. Це дозволяє легко вправляти його в калоприемник.

Ø Клапанна ілеостома за методом Кока (резервуарна)

Постановка цього виду виконується як другий відновний етап після колопроктоектоміі. Формується резервуар з тканин кишечника перед ілеостомою, саму ж ілеостому здавлює м'язова манжета. Сформований резервуар звільняють від вмісту двічі на добу спеціальним катетером.

Ø Петльова ілеостома за методом Торнболла

Цей вид ілеостоми виконується при важких пухлинних ураженнях кишечника, коли немає можливості провести радикальну операцію. На поверхні черевної стінки фіксується петля тонкого кишечника, потім на ній робиться розріз, що б зробити двоствольну стому.

Ø двоствольної роздільна ілеостома

В останні роки в клінічній хірургії з усіх відомих видів ілеостоміі це найпоширеніша операція. Обидва кінці розсіченою кишки виводяться в відокремлені отвори. Це дає можливість при відновної операції швидко визначити приводить і відводить петлі для виконання їх анастомозірованія.

Підготовчий період до ілеостоміі

Під час бесіди з лікарем напередодні операції необхідно з'ясувати всі питання, що цікавлять пацієнта питання, які можуть включати інформацію про можливості життя з ілеостомою (заняття спортом, сексуальне життя, вагітність).

У передопераційний період треба:

Виключити прийом препаратів розріджують кров (гепарин); Напередодні операції пити багато рідини; Дізнатися точно які ліки необхідно випити безпосередньо перед операцією; В день операції відмовитися від куріння;

Напередодні ввечері ставиться кілька очисних клізм до чистої води. З цього моменту забороняється споживання будь-якої їжі і рідини. Вранці в день операції ставиться тільки одна очисна клізма.

Методика проведення операції

Виконується операція ілеостома вторинним етапом після проведення часткового або повного хірургічного видалення хворим товстої або прямої кишки, а також після видалення частини тонкого кишечника. Первинні операції, що виконуються перед постановкою ілеостоми, мають на увазі такі дії як:

Мінімальна резекція кишечника; Повна колектомія видалення товстої кишки; Повна проктоколектомія з подальшим виведенням ілеостоми.

Постановка ілеостоми може виконуватися на короткий час, в тому випадку, коли видаляється лише частина товстого кишечника, а інша частина залишається неушкодженою. Стома в цьому випадку необхідна лише на час, необхідний для відновлення тканин прооперованої ділянки. Після повного загоєння, проводиться закриття ілеостоми, і відключена частина кишечника починає брати участь травному процесі.

Виведення стаціонарної ілеостоми проводиться в разі повного видалення товстої і прямої кишки.

По ходу ілеостоміі розтинають черевна стінка. Потім підтягується до розрізу ділянку тонкої кишки, максимально віддалений від шлунка, і виводиться зсередини через готове отвір. Виведений край вивертається, і до поверхні шкіри підшивається внутрішня слизова оболонка кишки. Готова ілеостома виглядає як внутрішня стінка кишечника, трохи виступає над загальною поверхнею шкіри.

Виступає положення кишки необхідно для того, щоб ілеостома легко входила в отвір калоприймач, і їдка лужне вміст, що виходить назовні, не роз'їдало шкіру навколо отвору. Це значно полегшує догляд за ілеостомою.

можливі ускладнення

Як і будь-яке оперативне втручання ілеостомія має свій список можливих ускладнень після її проведення. Постановка ілеостоми може спровокувати інфікування відкритих тканин, утворення тромбів, порушення в дихальній системі, і навіть серцевий напад аж до інсульту.

Так само після ілеостоміі можливе утворення таких ускладнень як:

Внутрішнє прихована кровотеча; зневоднення; Порушення всмоктування поживних речовин; Приєднань вторинної інфекції кишечника, сечовидільної системи та легень; Повільне загоєння поверхні рани; Освіта порочних рубців, які блокують кишечник; Розбіжність швів.

закриття ілеостому

Після відновлення прооперованої ділянки кишечника потреба в стомі відпадає, і виконується закриття ілеостоми.

При петлевом вигляді кишка відокремлюється від шкіри, вирізується петля і накладається анастомоз методом «бік у бік» або «коней в кінець».

При двуствольной ілеостомія анастомоз накладається між тонкою кишкою і найближчим відділом товстого кишечника.

Після закриття ілеостоми також можливі деякі ускладнення, особливо при неправильному поводженні пацієнта. До них відносяться:

кровотеча; інфекція; Кишкова непрохідність; парез кишечника

Догляд за ілеостомою

У медичних установах догляд за хворими з ілеостомою здійснюється спеціально підготовленим медперсоналом. Перед випискою лікар докладно розповідає хворим, як самостійно здійснювати догляд за стомою. З огляду на індивідуальні особливості хворого, підбирається вид калоприемников і детально розповідається, як виконувати догляд за ними. Якщо рани зажили, стому можна чіпати руками, можна купатися.

Людині необхідно спостерігати за зовнішнім виглядом стоми. Її поверхня повинна бути червоного кольору, це ознака нормально циркулюючої крові. Поверхня шкіри, навколишнього ілеостому повинна бути завжди сухою, для цього потрібно догляд спеціальними засобами, які порекомендує лікар.

Калоприймач необхідно звільняти від вмісту, коли він наповнюється до половини.

Виконуючи всі вимоги по догляду за ілеостомою, і дотримуючись рекомендації лікаря, людина може вести нормальний спосіб життя, і не відчувати себе збитковим. Детально про зміну калоприймач і догляд за шкірою читайте в статті: догляд за стомою.

Ілеостомія - життєва необхідність чи допомогу на перших порах. Пацієнт, котрий переніс оперативне втручання - ілеостомія, як і раніше залишається такою ж людиною як оточуючі його люди. Він не повинен відчувати дискомфорту серед собі подібних. Адже якщо після операції вести правильний спосіб життя, доглядати за собою, поводитися природно, то невеликий вада в організмі стане практично непомітним.

У чому полягає необхідність ілеостоміі?

Ілеостома дає можливість жити!

Для того щоб зрозуміти що собою являє ілеостомія, необхідно знати про роботу системи травлення. Їжа, потрапляючи в рот, направляється в шлунок, і зупиняється в тонкій кишці. Полезниение вітаміни і речовини з їжі всмоктуються в кров організму. Їжу, яку організм не в змозі переварити проходять далі і зупиняються в товстій кишці. Неперетравлені їжа, проходячи по товстій кишці, всмоктує воду, виходить харчова грудка щільною і густої консистенції.

Такий клубок потрапляє в її кінець товстої кишки - пряму кишку, яка закінчується анальним отвором. Через нього залишки їжі (фекалії) виходять назовні. Здорова людина, у якого з системою травлення все в порядку здатний сам контролювати процес виведення з анального отвору фекалій.
Термін ілеостома складається з таких понять, як «ілеум» і «стома». У перекладі, ці терміни означають, кінцева частина тонкої кишки і отвір, тобто гирлі.

Ілеостома необхідна пацієнтам, які перенесли певні травми товстої кишки, кишечника, захворювання, пов'язані з системою травлення. При ілеостоміі виводять кінець тонкої кишки на поверхню черевної порожнини, де його і прикріплюють, одночасно формуючи новий отвір, для можливості виводити вміст з кишечника. Іноді для виведення залишків їжі з кишечника потрібно створити шлях побуту, минаючи товсту кишку. Найчастіше його створюють назавжди, і людина повинна навчитися жити з ним, хоча ілеостомія можна створювати тільки на деякий час.

Види ілеостому і їх відмінності між собою

Ілеостелома буває:

Одноствольній по Бруку; Клапанної (резервуарной) по коку; Петлевой по Торнболлу; Роздільній двуствольной.

Ілеостелома одноствольний передбачає виведення кінця клубової кишки на поверхню шкіри. При цьому тільки через єдиний отвір стоми відбувається вихід вмісту з кишечника. Зазвичай такий вид ілеостеломи роблять на постійній основі.

Петльова ілеостелома по Торнболлу проводиться наступним чином. Роблять розріз на передній стінці черевної порожнини і через нього виводять петлю тонкої кишки, яка там же і фіксується. Після цього проводиться розсічення передньої стінки, і даний вид стоми перетворюється в двоствольну стому. Таке хірургічне втручання потрібне, коли у пацієнта є важкі запальні, пухлинні захворювання, при яких хворий не в змозі виконати самостійно спорожнення кишки.

Ілеостома по Коку клапанного типу проводиться хворим, які перенесли колопроктектомію. Після дуже складної операції, коли стан пацієнта трохи поліпшується, проводять формування спеціального резервуара з кишки, перед тим як робити ілеостому. Після цього ілеостома стискається за допомогою м'язової манжетки, а для спорожнення резервуара використовують катетер два рази в день.

При роздільному двуствольной ілеостеломе перетинають тонку кишку, а її кінці виводять в окремі отвори. Такий метод оперативного втручання дозволяє з легкістю визначити розташування приводить і відводить петлі кишки, коли буде потрібно їх анастомозірованіе.

Як проводять операцію?

Потрібно ретельно доглядати за шкірою навколо ілеостоми

Попередньо перед операцією необхідно точно позначити передбачуване місце розташування стоми, оскільки з ілеостоми виходить велика кількість вмісту, їдкого характеру. Кінець кишки виводять через живіт на поверхню. При цьому кишка не повинна перебувати на одному рівні з шкірою, а кілька виступати за її межі.

Таким чином, під час спорожнення кишечника одяг не буде забруднюватися. Рубці при такій операції відсутні. Для того, щоб оперативне втручання пройшло без ускладнень і несподіванок, пацієнта необхідно оглянути на наявність шрамів і інших патологій шкірних покривів, оскільки вони не тільки ускладнюють операцію але змушують шукати альтернативні місця для розташування стоми, які можуть бути не дуже вигідні для хворого.

Оптимальним і найкращим місцем, для стоми вважається область перетину лінії гребінця і прямих м'язів черевної порожнини. Місця, поблизу яких знаходяться кістки і ребра, бажано виключити з вибору передбачуваних місць для проведення операції.

Місце, де буде розташовуватися стома, позначають, щоб в процесі операції ні, використовуючи для цього спеціальний шаблон, можна і пластину.

Коли виявиться, що пацієнт в минулому був оперований або має внутрішньочеревний запалення, то бажано крім основного місця стоми визначити додаткові місця її розташування. Таким чином, можна уникнути ускладнень, типу оттека кишечника і зменшення в розмірах брижі. Розмічає черевну порожнину пацієнта професійний хірург, який проводить операцію або його помічник, за допомогою маркера, який не змивається.

Ілеостому одноствольного типу роблять, коли потрібне видалення двох кишок - товстої і прямої. Дане оперативне втручання необхідне людям, що страждають на хворобу Крона і виразковий коліт, неспецифічного течії. Дуже рідко її накладають пацієнтам, у яких помічено кишкова кровотеча, також поліпоз, важкі запори, є ракове утворення.

Що чекає пацієнта після операції?

Ускладнення після втручання хірурга в черевну порожнину - ілеостоміі, які можуть очікувати хворого прийнято поділяти на три періоди:

до проведення операції; ранній післяопераційний; пізній післяопераційний.

При ілеостома у пацієнта спостерігається рідкий стілець, тому можна очікувати протікання. Різні дефекти шкірних покривів, їх нерівності або неправильний розріз може привести до розвитку стенозу. Якщо спостерігається звуження невелике, ледве помітне, тоді його можна виправити і розширити, якщо ж навпаки, тоді буде потрібна додаткова операція.

калоприймач

Через розвиток стенозу у хворого можуть трапитися неприємні ускладнення, включаючи ішемію кишки і рецидив хвороби Крона. Не виключено що через деякий час після оперативного втручання у пацієнта виникне дилатація ілеостоми, пролапс стоми, грижа.

Протягом двох місяців після проведення операції, отвір, де розташована стома звужується, відповідно відбувається його зменшення в розмірах. Такий процес триває близько восьми місяців. Тому пацієнту необхідно уважно стежити за всіма змінами, що відбуваються і відповідно доглядати за стомою.

У цей період за хворим уважно спостерігає лікар - стома - терапевт. На прийомі він ретельно оглядає саму стому і шкіру навколо неї. Якщо хворий зауважує патьок шкіри, стоми, алергічні реакції, відчуває роздратування, йому необхідно звернутися до лікаря, який призначить відповідне лікування.

Якщо пацієнт не може самостійно підібрати захисну пластину з відповідним отвором краще порадитися з лікарем. Про всяк випадок необхідно пам'ятати, що правильний розмір отвору той, що не перевищує половини розміру гирла стоми. Щоб уникнути роздратування шкіри і патьоків, потрібно місця, де кріпляться пластини, є рубці від шрамів, складки шкіри змащувати пастою, до складу якої входить пектин. У разі грибкової висипки на шкірі необхідно нанести противогрибковую пудру, перед тим як надягати пластину.

Раціон харчування і правильні продукти при ілеостоміі

Меню пацієнта, який переніс ілеостому, практично нічим не відрізняється від раціону харчування здорової людини. Головне, щоб їжа була різноманітною і живильної, містила продукти багаті мікроелементами і вітамінами. Кожен хворий повинен самостійно визначити, які продукти йому більше підходять, а яких краще уникати або вживати в помірній кількості. При цьому потрібно пам'ятати, чим швидше пацієнт визначитися з відповідними продуктами харчування, тим легше йому буде в подальшому, він зможе уникати неприємних і дискомфортних ситуацій.

Потрібно навчитися виділяти серед розмаїття продуктів харчування, ті які викликають пронос, запори, сильне газоутворення кишечника. Люди, які перенесли стомірованіе, повинні пам'ятати, що харчуватися краще не менше трьох разів на добу, при цьому прийом їжі повинен проводитися в один і той же час. Їжа повинна ретельно пережовувати. Чим більше в раціоні буде присутній рідкої їжі і негазованих напоїв, тим краще для пацієнта. Кукурудза, горіхи, різні види грибів і подібні продукти, важко перетравлюються кишечником, тому бажано виключити їх з раціону харчування або вживати в рідкісних випадках.

Оскільки у людей які перенесли ілеостому травний тракт працює трохи інакше, їжа не потрапляє в товсту кишку, вони ризикують отримати зневоднення організму.

Щоб цього уникнути вони в обов'язковому порядку повинні якомога більше вживати рідини, не менше трьох літрів в день. Якщо деякі переживають, що в результаті вживання великої кількості рідини істотно збільшиться кількість виділень з ілестоми. Це не так, обсяг виділень залежить не від вживаної рідини, а то великої кількості їжі, що вживається, в якій містяться продукти, здатні викликати бродіння і клітковина, важко перетравлюється травним трактом.

Інші неприємні наслідки ілеостоміі

З ілеостомою можна нормально жити!

Одним з неприємних наслідків даного оперативного втручання вважаються виділення рідкої консистенції. Згідно зі статистикою в нормі з ілеостоми виділяється близько 400 мл всього вмісту, тільки за одну добу. Тому пацієнт повинен весь час стежити за особистою гігієною, мати в наявності герметичний калоприемник. Крім усього необхідно ретельно доглядати за шкірою навколо стоми, щоб уникнути роздратування і алергічних реакцій.

У перший час робити це буде складно і незвично, але поступово пацієнт отримає необхідні навички і зможе впоратися з поставленим завданням легко і дуже швидко. У разі занадто великої кількості виділень потрібно зменшити в раціоні харчування вживання капусти, буряка, яблук, груш, сухофруктів, слив, інших продуктів, що містять клітковину. Замінити їх вареним рисом, киселями і йогуртами.

Якщо у пацієнта спостерігається підвищене газоутворення, можна зменшити кількість газів в мішку. Для цього застосовують спеціальні мішки з фільтрами, за допомогою яких можна відводити надлишкову кількість газів з мішка. Фільтри обладнані дезодоратором, тому неприємний запах можна замаскувати. Також для зменшення освіти газів в ілеостомія необхідно відмовитися від газованих напоїв, пива, продуктів, що викликають бродіння.

Дискомфорт і незручність може принести специфічний запах виділяється вмістом з клубової кишки. Особливо підсилюють неприємний запах деякі продукти харчування такі, як соління та різні маринади, цибуля, часник, навіть зелень - петрушка і кріп. Продукти, в яких міститься велика кількість білка, особливо консервована риба, яйця, виділяють незвично смердючий шлейф. Уникнути таких неприємностей можна відмовившись від вживання цих продуктів. Можна також використовувати для калоприймач спеціально призначені дезодоранти.

Сьогодні також існує спеціальна продукція, яка перетворює в гель рідкий вміст ілеостоми.

Не дивлячись на те, що пацієнта який переніс ілеостому на перших порах очікують деякі неприємні ситуації, він буде відчувати незручність і дискомфорт серед оточуючих, це не означає закінчення нормального життя. Випадки проведення таких операцій не поодинокі, багато хто навіть не підозрюють, що вони спілкуються з людиною, який переніс таку складну операцію. І все тільки тому, що пацієнт не просто змирився з таким поворотом життя, він навчився жити по - новому і зробив так, щоб його вада був непомітним для оточуючих.

Види стом. Що таке колостома, ілеостома, уростома, дивіться у відеоматеріалі:

Розкажіть друзям!

Розкажіть про цю статтю своїм друзям в улюбленої соціальної мережі за допомогою соціальних кнопок. Спасибі!

опис:

Ілеостомія - це оперативне втручання, при якому кінцевий відділ або петля клубової кишки виводиться на передню черевну стінку для формування постійного або тимчасового свища. Можна виділити наступні основні показання до накладання ілеостоми:

- неспецифічний виразковий коліт;
- хвороба Крона;
- ішемічний коліт;
- ускладнення пухлинних і запальних захворювань товстої кишки (рак, коліт, дивертикуліт) з розвитком гострої кишкової непрохідності та перитоніту;
- ускладнення після операцій на товстій кишці (неспроможність швів анастомозів, перитоніт, післяопераційна кишкова непрохідність та ін.);
- травми і поранення кишечника при наявності перитоніту;
- превентивне накладення розвантажувальної ілеостоми для захисту товсто-товстокишковій анатосмозов після операцій з приводу раку і реконструктивних втручань.

При ілеостоміі стілець зазвичай водянистий, рідше пастоподібний. Вміст кишечника виходить через ілеостому безперервно через 4-5 годин після прийому їжі, а його кількість сягає 890-1500 мл. Виділення надають подразнюючу дію на навколишнє шкіру.

Пронос є частою причиною дегідратації (зневоднення). Це важливо пам'ятати і вживати багато рідини, щоб не сталося зневоднення організму.

Типи ілеостому:

Одноствольний ілеостома по Бруку - виведений через окреме отвір у правій клубової області кінець клубової кишки вивертається шляхом інвагінації, а слизова кишки підшивається до шкіри. Одержуваний таким чином «хоботок» виступає над шкірою на 2 ן см і легко заправляється в отвір калоприймач.
Клапанна (резервуарна) ілеостома по Коку - застосовується у пацієнтів, які перенесли колопроктектоміі. Після того як пацієнт одужає після великої операції, другим етапом йому формують спеціальний резервуар з кишки перед ілеостомою, а саму ілеостому «здавлює» спеціальна м'язова манжетка. Резервуар спорожнюють спеціальним катетером 2 ן рази на добу.
Петльова ілеостома по Торнболлу. Її формують при важких запальних і пухлинних процесах, коли тяжкість стану не дозволяє виконати резекцію кишки. При цій операції петля тонкої кишки виводиться через розріз на передню черевну стінку і фіксується там. Потім передню стінку розсікають і стома стає двуствольной.
Роздільна двоствольна ілеостома (набула поширення останнім часом) - в результаті операції кінці пересіченій тонкої кишки виводяться в окремі отвори. Дана методика дозволяє в подальшому, при виконанні відновної операції, легко виділити приводить і відводить петлі кишки для їх анастомозірованія.

Операція по накладенню ілеостоми

Куди звернутися:

Медичні установи: Москва. Санкт-Петербург. Красногорськ. Ступіно. Відрадне. Пушкіно. Залізничний. Сергієв Посад. Барнаул. Казань. Новосибірськ. Волгоград. Іркутськ. Калуга. Краснодар. Володимир. Калінінград. Мурманськ. Туапсе. Митищі. Троїцьк. Одинцово. Уфа. Ярославль. Обнінськ. Балашиха. Виборг. Нижній Новгород. Арзамас. Архангельськ. Ростов-на-Дону. Таганрог. Астрахань. Єйськ. Батайськ. Новочеркаськ. Каменськ-Шахтинський. Азов. Єкатеринбург. Нижній Тагіл. Березники. Кіров. Перм. Самара. Саратов. Тюмень. Фролово. Волзький. Челябінськ. Міас. Істра. Южноуральск. Воронеж.

Кишкова стома - це штучно створене отвір між сегментом шлунково-кишкового тракту людини і поверхнею шкіри. Ілеостома створюється за допомогою виведення тонкої кишки на шкіру; при формуванні колостоми виводять товсту кишку. У той час як створення стоми є лише малою частиною всієї операції, це саме та частина, з якої пацієнт буде надалі працювати кожен день. У даній статті розглядаються види ілеостому, їх історія, анатомія, фізіологія, техніки накладення і можливі післяопераційні ускладнення.

Історія

Історія ілеостоміі коротше, ніж у колостомії. Перша операція по накладенню ілеостоми була проведена Баумом в 1879 році пацієнту, який має закупорку просвіту висхідної ободової кишки через рак. Спочатку ілеостому формували на черевній стінці і кишечник гоївся сам. В результаті дуже часто виникало запалення серозної оболонки кишки (серозит) і кілька тижнів ілеостома евакуювала величезні кількості рідких виділень (до декількох літрів в день). Після тривалого періоду адаптації кишечник нарешті виліковувався, а слизова оболонка кишки зросталася зі шкірою. Кілька хірургів ретельно працювали над вирішенням даної проблеми. Доктор Руперт Тёрнбелл усвідомив, що зовнішня оболонка кишечника не призначена для перебування в зовнішньому середовищі. Він запропонував трансплантувати шматочок шкіри для покриття їм зовнішньої частини оголеного кишечника. Це була складна процедура, але вона дозволила проблему.

Доктор Брук не розумів всієї фізіології, але запропонував вивернути кишечник і пришити слизову кишки (внутрішню поверхню кишечника) до шкіри і залишити рану зажити самої. Це процедура була простіше, ніж трансплантація шматочка шкіри, і скоротила час адаптації кишечника до нових умов. За внесок доктора Брука в науку даний тип конструкції ілеостоми описують, як одноствольний ілеостому по Бруку.

Створення дренажних систем на кілька років запізніло після початку проведення операцій по формуванню стом. Сьогодні у нас має величезну кількість аксесуарів і дренажних мішків. Досвідчена медсестра по догляду за стомою підкаже, яка саме система підійде у вашому індивідуальному випадку.

Анатомія і фізіологія

Консистенція калових мас буде відрізнятися в залежності від сегмента кишечника, використовуваного для формування стоми. Вміст клубової кишки рідке і лужну, так як відсутня частина кишечника, усмоктувальна воду, відсутні необхідні бактерії, які в процесі своєї життєдіяльності перетворюють рідину в твердий стілець. Лужна природа виділень при ілеостомія потенційно їдка для шкіри. Обсяг фекалій більше в порівнянні з виділеннями при колостомія і варіюється від 500 мл до 1,5 л в день.

Через втрату рідини більшість людей з ілеостомою більше схильні до дегідратації і утворення каменів в нирках і жовчному міхурі. Нирки в такому випадку намагаються заповнити втрату рідини, виробляючи більше концентровану сечу. Така сеча, в свою чергу, часто створює камені в нирках. Ці камені можуть закупорити сечоводи (канальця, що з'єднують нирки з сечовим міхуром). Якщо сечоводи закупорені, ви можете відчути сильну біль та в сечі з'явиться кров.

Печінка виробляє жовч, яка виводиться в кишечник через жовчний проток. Зазвичай частина жовчі повертається назад в печінку через клубову кишку. При ілеостомія зворотний зв'язок між жовчним міхуром і клубової кишкою перервана, це є причиною виділення величезного обсягу жовчі. Дане порушення може привести до подразнення кишечника, утворення жовчних каменів. У такому випадку призначається преральний прийом препаратів на зразок колестираміну для абсорбції жовчних кислот.

типи ілеостому

Так само як і при колостомії, існує кілька видів ілеостому (Рис. 1). Найпоширенішими є петлевая (двоствольна) і одноствольний (кінцева). При одноствольній кінцевий стомі кінець кишки виводиться на поверхню шкіри. Є лише один отвір стоми і все кишкове вміст евакуюється через неї. Більшість стом даного типу роблять постійними. При петлевий двуствольной стомі петля кишки виводиться через передню черевну стінку, брижових край кишечника залишається незачепленим, вміст виводиться через просвіт в стінці кишки. Даний вид стом має два отвори і відвідний кінець легше закрити. Такий вид стом найчастіше формують при тимчасових петльових ілеостомія. Фекальні маси майже повністю евакуюються, якщо стома правильно сконструйована. Однак при виведенні двох гілок кишечника назовні є високі шанси освіти гриж або евентрації кишки. Також можуть виникнути складності під час спорожнення. Серед двоствольних ілеостому виділяють двоствольну петлеву і двоствольну плоску. Їх формують в різних ситуаціях, наприклад, у пацієнтів з укороченою брижі (уточнюються особливості судинного постачання кишки) або з товстої черевної стінкою.

техніки накладення

Насамперед вибирають правильне розташування стоми. Це особливо важливо при формуванні ілеостоми через виділяється нею їдкого вмісту. Сегмент кишки виводять через прямий м'яз живота на шкіру без рубців. Шрами або інша деформація шкіри можуть ускладнити прикріплення аксесуарів. Стома не повинна перебувати там, де шкіра прилягає до кісткових виступів, таким як клубові кістки або ребра грудної клітини. У більшості людей розвинений шар підшкірної жирової клітковини на середньої лінії вище або нижче пупка, тому оптимальним місцем для накладення стоми є перетин лінії гребінця з зовнішніми краями прямих м'язів живота.

Перед операцією, за винятком екстрених випадків, розмічається майбутнє місце стоми з використанням пластини або її шаблону, зазвичай пацієнт при цьому лежить. Потім його просять встати або сісти для коригування відміток.

Так само потрібно враховувати одяг, в яку одягнений пацієнт. Якщо до стомірованія було зроблено кілька операцій або є внутрішньочеревний запалення, існує ймовірність набряку кишечника або укорочення брижі, тому слід позначити кілька альтернативних місць формування стоми.

Місце стоми розмічається незмивною маркером, нітратом срібла, генціановий фіолетовим або маленької розташованої під кутикулою татуюванням, створеної блакитний метиленової фарбою. Якщо використовується незмивний маркер, позначки накидаються на шкірі після анестезії пацієнта, щоб штрихи не стерли при підготовці черевної стінки до операції. Доопераційна розмітка майбутнього місця стоми робиться хірургом або медсестрою.

Одноствольний (кінцева) ілеостома формується з периферійної частини тонкої кишки найчастіше після видалення товстої і прямої кишки. Найбільш частими причинами операції по накладенню ілеостоми є хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт. Менш часті: кровотеча в кишечнику, поліпоз, рак або важкі запори.

Так як виділення з ілеостоми рідкі і їдкі для шкіри, важливим є піднесення стоми на 2-3 см від поверхні шкіри. (Рис. 2) Це сприяє більш легкому кріпленню дренажної системи і дозволяє фекалиям надходити в мішок при мінімальному контакті зі шкірою.

Мал. 1 Типи колостом: Кінцева одноствольний (А), Петльова двоствольна (В), Кінцева двоствольна (С)

На зазначеному маркером місці видаляють округлий шматочок шкіри, підшкірний жир і м'язи розрізають паралельно своїм волокнам. Отвір в черевній стінці при формуванні одноствольній ілеостоми робиться досить широким, щоб через нього можна було провести сегмент кишки без порушення кровопостачання. Клубова кишка прикріплюється до очеревині, кінець кишки вивертається і пришивається до шару шкіри, розташованому під кутикулою. (Рис. 3) Дренажна система потім прикріплюється до місця стоми.

Двоствольна ілеостома може бути сформована в один оперативний прийом (для виведення кишки), або разом з резекцією кишечника, якщо хірург бажає направити рух фекальних мас ближче до місця анастомозу.

Рис.2 Внутрішня будова ілеостоми (зліва направо). Розріз збоку. Зауважте, для запобігання подразнення шкіри виділеним стома підноситься над поверхнею на 2-3 см.

Способи закриття ілеостому

Петльові ілеостоми можна закрити, від'єднавши кишку від шкіри, ушів протівобризжечний край кишки або повністю вирізавши петлю і накласти анастамоз «кінець в кінець» або «бік у бік» за допомогою скріпок або швів. Якщо петлеву ілеостому роблять для захисту дистального анастамоза, необхідно протестувати гастроінтестіальную цілісність шляхом контрастування перед закриттям стоми.

Закриття одноствольній кінцевий ілеостоми включає в себе створення анастамоза між тонкою кишкою і товстої або прямої кишкою (ілеостомія або ілеопроктостомія). Часто така операція більшою, ніж закриття двуствольной ілеостоми.

Після операції можуть виникнути такі ускладнення: інфекція, кровотеча на місці накладення анастамоза і кишкова непрохідність. Коли слід закрити стому, залежить від стану пацієнта. Деяким стомованих, які мають ускладнення після формування колостоми або запалення брюшніни, закриття відкладають на більш пізні терміни, не раніше 3-х місяців з моменту проведення першої операції. Якщо ускладнень не було, колостому можна закрити раніше (через 6-8 тижнів). Використання протівоадгезівних препаратів (наприклад, Seprafilm, Genzyme,) може прискорити загоєння стоми.

Мал. 3 Формування ілеостоми. Частина клубової кишки виводять через просвіт в черевній стінці. Кінець кишки скріплюють швами, пришиваючи серозную оболонку до шкіри. Вузлики розташовуються по напрямку від кишки до шкіри.

післяопераційні ускладнення

Найбільш часті ускладнення, які виникають при ілеостомія, описані в таблиці 1. Далі ми розповімо коротко про потенційні проблеми. Стілець при ілеостомія має більш рідку структуру, ніж при колостомія, тому трапляються протікання.

Стеноз ілеостоми виникає в основному через нерівності на шкірі або неправильного лицьового розрізу на ній. Невелике звуження розширюють, проте більш великі ускладнення часто вимагають хірургічного втручання. В результаті стенозу можна отримати ускладнення, що призводять до ішемії кишки або розвитку рецидиву хвороби Крона.

Згодом може виникнути дилатація (або розширення просвіту) ілеостоми. Параілеостоміческій абсцес, що виникає навколо ілеостоми, промивають. Через рясні виділень, свищ ілеостоми важко лікувати, тому потрібне оперативне втручання.

Пролапс стоми виникає з часом через підвищення внутрішньочеревного тиску на перістомальную грижу. Найчастіше пролапс спостерігається при двоствольних ілеостомія. При лікуванні часто ампутують випала частина і реконструюють стому. Найкращим рішенням при цьому є операція по поверненню кишечника в черевну порожнину з репарацією супутньої грижі або переміщенням стоми на нове місце.

Параколостоміческая грижа при ілеостомія виникає в більшості тих випадків, коли сегмент кишки виводили через поперечний розріз прямого м'яза живота або якщо операція проводилася в екстреному випадку. Дана патологія може ускладнити кріплення аксесуарів для стоми.

Якщо грижа невелика, її усувають місцево, за допомогою розрізу на черевній стінці. Однак, після такої процедури часто виникають рецидиви і іноді роблять переміщення ілеостоми, особливо якщо сегмент кишки не виводиться через прямий м'яз живота. Іноді параколостоміческая грижа може бути дуже великий, в такому випадку для усунення дефекту робиться сітчасте протезування передньої черевної стінки.

У перші вісім тижнів після операції отвір стоми може стиснутися і продовжувати зменшуватися в розмірі в наступні вісім місяців. Пацієнта зазвичай попереджають про даний факт і вчать вирізати отвір на пластині або прокладанні відповідно до розмірів стоми. Стомованих слід перебувати під наглядом лікаря і вимірювати розмір стоми раз на місяць, потім раз в 3 місяці, а після щороку після виписки з госпіталю. Під час вашого візиту стома-терапевт знімає аксесуари, оглядає стому і шкіру навколо неї. Роздратування може виникнути при неправильному кріпленні пластини, її патьоки, алергії на склад захисних пудр або паст, клейка покриття пов'язки або смужок. При ретельному огляді і опитуванні пацієнта лікар поставить діагноз.

Багато пацієнтів не можуть підібрати правильний розмір отвору в захисній пластині при зменшенні стоми. Через постійні патьоків і вологого середовища шкіра стає роздратованою. Розмір отвору не повинен перевищувати половину розміру гирла стоми. Якщо пацієнт скаржиться на патьоки, огляд робиться в сидячому положенні. Роздратування допоможе виявити проблемну область. Перед кріпленням пластини, рубці від шрамів, складки на шкіри або місця її стягування необхідно обробити пастою містить в своєму складі пектин.

Алергічна реакція шкіри на захисні прокладки, адгезивні пов'язки і пасти, ізоляційні стрічки з'являється тільки на місці контакту аксесуара з шкірою. Подальше використання продукції під даним брендом слід виключити. Коли під пластиною волого, може виникнути грибкова висип. Перед надяганням пластини посипте перістомальную шкіру протигрибковою пудрою. Сильне роздратування шкіри може зажадати лікування спреєм з наявністю стероїдів. Не слід змащувати перістомальную шкіру кремом або маслами, вони стануть на заваді нормальному кріпленню пластини на шкірі.

Таблиця 1. Ускладнення

доопераційний період

Патьоки і роздратування шкіри Камені в нирках Рясні виділення з ілеостоми

ранній післяопераційний
період

Ішемія Ретракция Стеноз Інфекції і сепсис Некроз

пізній післяопераційний
період

Евагінації Перістомальние грижі Непрохідність тонкої кишки Кровотечі

висновок

Формування стоми вимагає від хірургів особливої \u200b\u200bуваги і акуратності. Будь-які дрібні похибки при операції можуть перетворити нормально функціонуючу стому в ту, яка в кращому випадку може принести щоденні незручності пацієнтові, а в гіршому стане основним джерелом захворювання. Доопераційне планування і якісна техніка виконання операції будуть гарантією успішного формування стоми. Слід негайно повідомити хірурга або медсестрі про виникнення проблем зі здоров'ям або труднощів з кріпленням дренажного мішка. Існування альтернативних варіантів вирішення проблем покращують якість життя.

Ілеостомія - це вид паліативного втручання, суть якого полягає у виведенні клубової кишки до передньої стінки черевного відділу, в результаті утворюється свищ, що сприяє виходу калу. Згідно зі статистичними даними, приблизно у 60 відсотків людей з встановленим свищемо звичний спосіб життя не змінюється.

опис

Ілеостома - це кишкова отвір, зроблене в області нижніх відділів живота.

Після того як пристосування буде встановлено, то безперервний вихід споживаної людиною їжі буде спостерігатися на протязі не одного години відразу після вживання продуктів харчування. Обсяг виділених нерідко досягає до півтора літрів.

На тлі цього стану навколо свища можуть почати дратуватися шкірні покриви. Для запобігання появи неприємних відчуттів фахівці дають хворим рекомендації, як доглядати, яким має бути харчування при ілеостомія, і як правильно виконувати гігієнічні процедури.

Класифікація

У сучасній медицині ілеостоми поділяються на кілька різновидів.

одноствольний

Кінець тонкої кишки витягується в отвір, яке мають у своєму розпорядженні з правого боку клубової області. Його вивертають і підшивають до шкіри. Таким способом вдається отримати так званих хоботок, який має піднесення в 2 сантиметри. Така конструкція дає можливість без праці вправити його в калоприемник.

клапанна

Застосовується в якості 2-го етапу після колопроктоектоміі. Суть його полягає в утворенні резервуара, що складається з кишкових тканин.

Сама ілеостома стає стислій м'язовими манжетами. Дане пристосування необхідно звільняти 2 рази в день. Для цього використовується спеціально призначений катетер.

Петльова

Виконують у випадках діагностування пухлин, що протікають у важкій формі, при неможливості використання радикального висічення. На брюшинной стіні фіксують петлю. Далі роблять розріз, який дозволяє виконати двоствольну строму.

двоствольна роздільна

Відноситься до більш поширеним і затребуваним різновидів хірургічного втручання. Обидва кишкових кінця виводяться в відокремлені один від одного отвору. Це сприяє швидкому визначенню відводить і приводить петлі під час відновлювальної процедури, щоб виконати їх анастомозірованіе.

Навіщо потрібна

Дана операція призначається при тих ситуаціях, коли у хворого виникають проблеми неконтрольованого випорожнення кишечника. Такий стан можливо, наприклад, при розвитку запального процесу в травному тракті.

показання

Формування тимчасової ілеостоми може здійснюватися при травмуванні або пошкодженні прямої кишки.

Якщо у людини діагностовано рак, то йому встановлюють постійне пристосування. Крім того, дана процедура може застосовуватися при патологіях запальної природи походження або при поліпозі, що вражає товсту кишку.

Показаннями також є заворот кишок, непрохідність або наявність спаєчних процесів очеревини.

Якщо проводиться реконструктивна хірургія, то також показано введення тимчасової ілеостоми.

підготовка

Перш за все фахівець повинен розповісти пацієнту про всі можливості і труднощі, які можуть виникнути після установки. Людина, як правило, отримує всю необхідну інформацію, що стосується подальшого життя, занять фізичними вправами, планування вагітності.

Також з ужитку виключаються всі препарати, дія яких спрямована на розрідження крові. Напередодні проведення оперативного втручання необхідно випивати якомога більше води.

Крім того, лікар повинен дати список медикаментозних засобів, які пацієнт повинен вжити безпосередньо перед хірургічною маніпуляцією.

У призначений день, коли буде проводитися процедура, не можна курити.

Напередодні ввечері також необхідно добре очистити кишечник, для чого застосовуються очисні клізми. Їх потрібно ставити до того моменту, поки не піде чиста вода. Далі заборонено їсти і пити. У день, коли призначена операція, роблять одну клізму.

проведення

Ілеостомія здійснюється в той момент, коли буде проведено видалення товстої і частини тонкої кишки. Якщо операція первинного типу, то перш ніж встановлювати стому, фахівець виконує маніпуляцію за мінімальним иссечению кишечника, повну колектомію і проктоколектомія і виводить ілеостому.

В ході процедури відбувається розсічення стінки очеревини. Після до розрізу підтягують частина тонкої кишки, який знаходиться на максимально віддаленій відстані від шлунка. Його виводять з внутрішньої сторони через підготовлений отвір.

Краї, виведений назовні, вивертають, а до поверхні шкірного покриву підшивають слизову внутрішньої кишкової порожнини.

У готовому вигляді стома представляється як внутрішня кишкова стінка, яка кілька виступає над шкірою.

Таке розташування необхідно для того, щоб запобігти роз'їдання шкіри лужним вмістом, які виходять назовні, і забезпечити легке проходження ілеостоми в калоприемник.

ускладнення

Після ілеостоміі не виключається виникнення певних наслідків. Стома може спровокувати інфекційне ураження відкритих тканинних структур. Також можуть утворюватися тромби, порушується дихання. Можуть бути спровоковані серцеві напади.

Крім того, може виникати вторинне інфікування в легенях, кишечнику, системі сечовиділення, приховані кровотечі, формування рубців, розходження швів. Рани будуть гоїтися набагато довше. Відзначається процес, при якому порушується всмоктування поживних елементів.

Догляд в домашніх умовах

Після виписки фахівець дає пацієнтові ряд рекомендацій, як потрібно правильно стежити за станом стоми. В першу чергу догляд полягає в тому, що дотик до ілеостомія допускається тільки після повного загоєння, щоб запобігти проникненню інфекції через рану.

Необхідно стежити за тим, щоб шкірні покриви, що оточують ілеостому, завжди були чистими. Для промивання пристосування потрібно використовувати чисту теплу воду і мило. Перш ніж приймати душ, калоприемник знімається.

Також особливу увагу потрібно приділяти вибору захисних пластин. У діаметрі вони не повинні перевищувати половини розміру стоми.

Для обробки шкіри під пластиною застосовуються антисептичні засоби, у складі яких присутній пектин. При появі грибкової висипки використовується протигрибковий засіб.

Переваги і недоліки

Серед основних переваг фахівці виділяють можливість запобігання утворенню анастомозу, а також відновлення природного процесу прийому їжі і поліпшення загального стану пацієнта.

До негативних сторін відносять ймовірність порушення електролітного балансу, велике число виділяється вмісту, труднощі при формуванні у людей, які страждають ожирінням.

живлення

Проведення хірургічного втручання не вимагає дотримання спеціально дієти при ілеостомія. Головне, пам'ятати, що всі страви мають бути корисними і різноманітними. Харчуватися потрібно не менше 3-х разів невеликими порціями. Бажано, щоб прийоми їжі відбувалися приблизно в один час.

Всі продукти потрібно добре пережовувати. У раціон необхідно включити рідкі страви і чисту воду або негазовані напої.

Бажано відмовитися від горіхів, грибів та інших продуктів, важко засвоюваних кишечником.

Як проходить закриття

Після того як прооперований ділянку повністю відновиться, в стомі вже немає необхідності.

Проводять закриття під наркозом.

При петлевий стомі кишку відокремлюють від шкіри, вирізають петлю і накладають анастомоз.

Якщо застосовувалася двоствольна, то накладання анастомозу відбувається між ближнім відділом товстої і тонкої кишки.

У дотриманні дієти після закриття ілеостоми немає необхідності. Головне дотримуватися правильного харчування.

Проведення ілеостоміі сприяє поліпшенню якості життя хворих, у яких виникають проблеми з самостійним випорожненням кишечника. Для повного відновлення може знадобитися від 8 до 10 місяців. Щоб пристосування до нових умов проходило якомога краще, потрібно дотримуватися всіх порад фахівців з догляду та харчування.

Неспецифічний виразковий коліт;
Ішемічний коліт;
Хвороба Крона;
Пухлинні патології товстого кишечника, такі як: рак, дивертикуліт і коліт, що тягнуть за собою перитоніт або гостру кишкову непрохідність;
Ускладнення оперативного втручання на товстому кишечнику;
Поранення і побутові травми кишечника з ознаками перитоніту;
Кишкова непрохідність;
Тромбоз кишечника.