Плоскоклітинний низькодиференційований рак. Епітеліальний рак Залозисто плоскоклітинний рак матки прогноз

У цю групу включені пухлини, Клітини яких не мають ознаки, характерними для плоскоклітинного, залозистого і дрібноклітинного раку. Пухлина складається з пластів великих клітин з блідою, зазвичай гомогенної, іноді дрібнозернистої або «порожній» цитоплазмою. Ядра овальні, округлі або поліморфні з вираженими ядерця Ділянки такого будови можна виявити в плоскоклітинному раку і аденокарциноми.

крупноклеточний рак розташований переважно центрально, має вигляд округлого сірого, жовтуватого або сіро-червоного вузла, м'якої консистенції. Нерідко видно ділянки некрозів, однак без освіти порожнин. За даними гістологічного дослідження крупноклеточний рак складає 15 20%.

Однак діагноз, Поставлений за матеріалом бронхобіопсіі, може змінитися після дослідження операційного матеріалу. Використання додаткових забарвлень дозволяє виявити ознаки залізистої або плоскоклітинної диференціювання. Дослідження ультраструктури крупноклеточного раку показали, що група ця неоднорідна в неї входять пухлини, що мають ознаки як аденокарциноми, так і плоскоклітинного раку. Таким чином, крупноклеточний рак не є окремою гістогенетичної формою, так як до неї відносять по формально морфологічними ознаками пухлини, які при світловій мікроскопії не можуть бути включені в перераховані вище групи. Розрізняють 2 підтипи крупноклеточного раку: гигантоклеточний і світлоклітинний рак.

Гигантоклеточний рак складається з великих, дуже поліморфних, часто багатоядерних клітин з рясною мелковакуолізірованной цитоплазмой і вираженими дегенеративними змінами. В пухлини багато поліморфноядерних лейкоцитів, в тому числі в цитоплазмі гігантських клітин ( «фагоцитарна активність»). За даними літератури, при деяких формах гігантоклітинної раку (при електронно-мікроскопічному дослідженні) виявляють ознаки залізистої диференціювання. Гигантоклеточний рак розглядають як високозлоякісну пухлина, при якій спостеріга дають поширені лімфогенні і гематогенні метастази.

світлоклітинний рак складається з великих клітин зі світлою пінистої або «порожній» цитоплазмою і округлим ядром. Пухлинні клітини не містять слизу, кератину. Іноді в цитоплазмі визначають глікоген. Ділянки зі світлих клітин зустрічаються в плоскоклеточіих раках і аденокарцинома. Первинний светлоклеточіий рак легені зустрічається виключно рідко. Більшість форм светлоклеточного раку є метастазами раку нирки Крім того, світлоклітинний рак необхідно диференціювати від доброякісної світлоклітинну пухлини легені ( «цукрової» пухлини «sugar» tumor).

Залозисто-плоскоклітинний рак характеризується поєднанням елементів плоскоклітинного раку і аденокарцііоми. За наявними обмеженим даними ці пухлини виявляють схожість з аденокарциномою: периферична локалізація, великі розміри, виражена схильність до метастазування (до моменту виявлення пухлини вже є метастази). У великих серіях спостережень ця форма становить менше 1% бронхогенних карцином.

При мікроскопічному дослідженні більшість цих пухлин має будову недиференційованих форм крупноклетоного раку, в яких виявляють фокуси плоскоклітинної диференціювання з утворенням перлин і ділянки залозистої діфференііровкі відповідні аденокарциноме зі слизоутворенням.

карциноїдної пухлина відноситься до пухлин APUD-системи. Зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок в будь-якому віці, переважно в молодому і середньому. За локалізацією розрізняють нейтральні і периферичні карціноіди.

Центральні карциноїдні пухлини складають близько 90%, виходять з сегментарних, часткових і більше великих бронхів. Вони мають характерний макроскопічний вид соковите сірувато-жовтого або сіро-червоного кольору поліповідное освіту з гладкою або дрібнозернистою поверхнею, покрите незміненій слизовою оболонкою, виступає в просвіт бронха (ендобронхіальнин зростання). Пухлина може проростати стінку бронха і прилеглу легеневу тканину (ендоекзобронхіальний зростання). Розміри можуть бути різні: від декількох міліметрів до 10 см.

при мікроскопічному дослідженні пухлина складається з невеликих моно морфних клітин з вираженою слабо еозинофільної або світлою цитоплазмою. Ядра розміщені центрально, містять рівномірно розподілений хроматин і чітке ядерце. Клітини можуть бути призматичної форми з овальними мають чітку структуру або гіперхромними ядрами. Кількість цитоплазми і її тинкторіальних властивості варіюють, що, можливо, пов'язано з функціональним станом клітин. Іноді клітини карціноід стають великими з великою кількістю інтенсивно еозинофільної дрібнозернистою цитоплазми і округлим темним пухирчастих ядром (онкоцитарна тип). Мітози в карціноідах рідкісні або відсутні.

У клітинах карціноід при фарбуванні по Грімелнусу виявляють аргірофільні гранули (цей метод більш результативним, ніж забарвлення по Фонтана Массон). Іноді в карцііоідах можна бачити дрібні фокуси слизеобразования. При електронно-мікроскопічному дослідженні в клітинах карціноід постійно виявляють характерні нейросекреторні гранули з електронно-щільним центром і світлим обідком. Ці гранули виявляються також за допомогою забарвлення по Грімеліусу при світлооптичному дослідженні. Однак гранули, діаметр яких не перевищує 500 нм, при світловій мікроскопії не визначаються.

клітини карціноід розташовуються у вигляді альвеол різних розмірів (так звані «мозаїчні структури») і трабекул різної ширини (в 1 2-3 клітини). В альвеолярних і трабекулярних ділянках зустрічаються псевдозалозисті і розетковідние структури. У просвітах цих утворень є гомогенне, забарвлене еозином вміст, яка не сприймає забарвлення на слиз. В одній пухлини можуть зустрічатися ділянки різної будови. У карцііоідах багато судин - тонкостінних капілярів і синусоидов. Строма то ніжна з великою кількістю судин, то добре виражена, гіалінізована з ділянками костеобразования.

Труднощі в гістологічної діагностиці карціноід виникають в основному при дослідженні бронхобіопсій. Диференціювати карциноїд слід від дрібноклітинного і аденокістозная раку.

Периферичні карциноїдні пухлини складають близько 10%, виявляються випадково. Пухлина зазвичай розташовується в паренхімі легені у вигляді обмеженого, але не інкапсульованого вузла, м'якого, сіро-рожевого або сірувато-жовтого кольору з крововиливами. Зв'язок з бронхами не виявляється.

гістологічна картина більш строката, ніж при центральних карцііоідах. В одних пухлинах є такі ж, як в центральних карцііоідах, клітини і структури, в інших переважають веретеноподібні клітини, які утворюють органондние структури або розташовуються безладно, іноді симулюючи мезенхімальних пухлина. Клітини периферичних карціноід великі з більш світлої еозинофільної цитоплазмою і поліморфними овальними ядрами. Мітози зустрічаються частіше, але не численні. Кількість клітин, розміри клітин і ядер, їх тинкторіальних властивості широко варіюють. За допомогою забарвлення по Грімеліусу в цитоплазмі клітин виявляються аргірофільні гранули, а при електронно-мікроскопічному дослідженні - нейросекреторні гранули. Забарвлення на слиз завжди негативна.

Карциноїдної пухлини легенів, Як правило, не супроводжуються розвитком карциноїдного синдрому. Їх відносять до новоутворень низького ступеня злоякісності. Відомо, що як центральні, так і периферичні карціноіди можуть метастазировать в лімфатичні вузли і віддалені органи. Немає єдиної думки про залежність між частотою метастазнрованія і гістологічним будовою карцііоіда. Проте в літературі широко застосовується термін «атипові карцііоідние пухлини», які становлять приблизно 10%. Вони нерідко за розмірами крупніше, ніж типові карціноіди; гістологічно відрізняються помітним ядерним і клітинним поліморфізмом, гіперхроміостью ядер, більш високою мітотичної активністю, порушенням гістоархітектонікі, збільшенням ділянок некрозу і крововиливів. Відзначають, що саме при цих пухлинах метастази виникають частіше. Крім регіонарних лімфатичних вузлів, карціноіди метастазують в печінку (що поєднується з розвитком карциноїдного синдрому), в кістки (з розвитком остеобластических метастазовк 5-річна виживаність при карциноїдної пухлини легені становить 90%.

Раком вважається пухлинний процес злоякісного характеру, що росте з тканин епітелію. Ці тканини розташовуються не тільки на шкірної поверхні, як помилково вважають багато, але і вистилають поверхні репродуктивної системи, сечовивідних і воздухопроводящих шляхів, травного тракту та ін.

Всі ці структури певним способом повідомляються із зовнішнім середовищем, шкідливими і канцерогенними речовинами, що підвищує ймовірність злоякісної онкології. Існує кілька різновидів раку, але плоский епітелій вражає плоскоклітинний рак.

поняття

Плоскоклітинний рак називають злоякісний пухлинний процес, що розвивається з епітелію шкіри або слизових тканин.

Подібної онкологічної формі властиво агресивний перебіг зі стрімким розвитком.

Онкопроцесс починається в шкірному або слизистом шарі, але дуже швидко поширюється на лімфовузли місцевого значення, сусідні тканини і органічні структури, руйнуючи їх будова і підриваючи їх діяльність. В результаті формується недостатність поліорганного масштабу, яка веде до смерті.

Серед всіх різновидів слизового і на частку плоскоклітинної онкології припадає близько чверті випадків. Приблизно в 75% подібний рак характеризується локалізацією в зоні голови і обличчя. Патологія більш характерна для пацієнтів похилого віку (старше 65) переважно чоловічої статі.

Які органи вражає?

Як вже говорилося, плоскоклітинний рак зазвичай вражає органи, що мають плоский епітелій.

Подібні структури присутні в різних системах і органах:

і піхву;
та ін.

Найпоширенішим вважається плоскоклітинний легеневий рак, потім слід злоякісна шеечная онкологія. Плоскоклітинна онкологія посідає одне з перших місць по поширеності, тому є серйозною проблемою.

Класифікація

Плоскоклітинна онкологія класифікується за декількома принципами.

За поширеністю рак буває інвазивних і Мікроінвазивний.

За ступенем клітинної диференціювання розрізняють ороговевающий, неороговевающий і низькодиференційований плоскоклітинний рак.

Класифікують плоскоклітинний рак і по стадіях, формі пухлини та ін.

Плоскоклітинний зроговілий рак

Для цієї онкоформи властиво повільний розвиток і зростання. Основною її відмінністю є наявність диференційованих онкоклітин, з яких ця ракова пухлина і складається. Вона формується з «перлин» - обмежених структур, що мають сірувато-білу блискучу поверхню.

Подібна форма плоскоклітинного раку з прогностичної точки зору умовно вважається найбільш сприятливою.

Ороговіваючий рак може мати високо-або помірно диференційовані форму. Причому з підвищенням ступеня диференціації підвищується і сприятливість прогнозів, тому як такі освіти прогресують значно повільніше.

Ще одним характерним проявом диференційованого плоскоклітинного раку є наявність лускатих ороговілих частинок, розташованих на зовнішній стороні освіти і утворюють жовтувату окантовку.

Ороговевают форма плоскоклітинної онкології практично завжди утворюється на поверхні шкіри, хоча у виняткових випадках може виявитися і в інших структурах організму.

неороговевающий

Неороговевающего форма плоскоклітинного раку становить скупчення недиференційованих клітинних структур, чому відрізняється найвищим показником злоякісності, агресивним перебігом і швидким прогресуванням.

Незабаром після початку пухлинного процесу такий рак починає активно метастазировать, тому його вважають самої злоякісної плоскоклітинної онкологією.

Подібна ракова форма здатна утворюватися на будь-якому органі, але все ж частіше вона зустрічається на слизових тканинах. На шкірних покривах така онкоформа виявляється всього лише в 1 випадку з 100, т. Е. В 10%.

низькодиференційований

Плоскоклітинна онкологія Низькодиференційовані типу має багато спільного з, оскільки складається з веретеноподібних клітинних структур.

Такий рак відрізняється підвищеною злоякісністю і швидким прогресуванням.

Мікрофото Низькодиференційовані плоскоклітинного раку

Для Низькодиференційовані раку плоскоклітинного типу характерна локалізація переважно на слизових тканинах різних органічних структур.

залозистий

Залозисто-плоскоклеточная плоскоклеточная онкологія зазвичай формується на органічних структурах, що мають крім слизових оболонок розгалужену железистую мережу, наприклад, в матці або легеневих тканинах.

Пухлина, крім плоскоклітинного епітеліального компонента, містить ще й залізисті структури, що негативно відбивається на перебігу онкопроцесу.

Найчастіше подібна плоскоклеточная онкоформа локалізується в тканинах матки, характеризується агресивним і стрімким прогресом, має несприятливі прогнози.

інвазивний

Високий показник инвазивности говорить про здатність онкопроцесу проростати в сусідні з пухлиною структури і місцеві лімфовузли.

Інвазивний рак має менш сприятливі прогнози, ніж неінвазивний, але при ранньому виявленні непогано піддається специфічної комплексної протипухлинної терапії.

причини

Складно точно визначити причини розвитку плоскоклітинної онкології. Чимале значення в цьому процесі має патологічно низька опірність раковим клітинам і наявність специфічних факторів на кшталт:

Радіоактивного опромінення (в осіб, зайнятих на атомному виробництві, при зловживанні діагностичними процедурами із застосуванням рентгена, гама-променів тощо.);
Агресивної екологічного середовища (забруднена атмосфера поблизу від промислових підприємств, а також у великих мегаполісах);
Зловживання ультрафіолетом (часте і багатогодинне перебування на сонці або в солярії викликає генетичні мутації, що провокують виникнення аномальних злоякісних клітин);
Генетичної схильності;
Прийому препаратів імуносупресивної дії, що пригнічують імунітет (Меркаптопурин або Азатіопрін);
Нездорових звичок в харчуванні;
Наявності виробничих шкідливостей (у шахтарів, сажотрусів, металургів або на деревообробних виробництвах);
Інфекційних уражень (ВІЛ або);
Вікових особливостей (після 65).

Крім того, підвищують ймовірність виникнення плоскоклітинного раку різного роду передракові патологічні шкірні стану начебто, або старечого, кератоакантоми тощо.

симптоми

Клінічні прояви плоскоклітинної онкології обумовлюються конкретною локалізацією пухлинного процесу, проте, всі типи такого раку мають і деякі загальні характеристики.

Плоскоклітинний рак може розвиватися в декількох клінічних формах: інфільтративно-виразкової, папиллярной або змішаної.

Інфільтративно-виразкова або ендофітний клінічна форма плоскоклітинного раку відрізняється наявністю виразок первинного вузлового вогнища, на якому утворюється велика виразка. Для неї властиві неправильніобриси, краю більш щільні і розташовуються вище центру, дно виразки білясте, шорсткувате і виливає сморід. Пухлинний процес зростає і поширюється инвазивно, т. Е. Проростає вглиб тканин, тому зовні виразка практично не збільшується. Зате швидко уражаються м'язові і кісткові тканини, прилеглі структури та ін.
Папілярна або екзофітна клінічна плоскоклеточная онкоформа відрізняється наявністю чітко відокремленого від сусідніх структур вузликового вогнища, який поступово зростає, набуваючи все більших розмірів. В результаті формується пухлина червоно-коричневого відтінку, схожа на цвітну капусту. Вона має горбисті нерівні поверхні з чітко помітною виїмкою в центрі. Подібні пухлини бувають на ніжці або на широкій основі, поступово може розростатися і переходити в інфільтративно-виразкову клінічну форму.

Решта клінічні ознаки обумовлюються розташуванням пухлинного процесу. Наприклад, плоскоклітинний шкірний рак характеризується наявністю болючою і зудить пухлини, що кровоточить, з набряками і почервоніння навколо вогнища.

Рак легкого подібного типу супроводжується хрипким голосом і невиліковним кашлем, безпричинним схудненням і хворобливими відчуттями в грудях, відходженням слизової і кров'яною мокротиння і постійної гіпертермією.

А для плоскоклітинного раку матки властиво наявність маткових кровотеч і білій, хворобливості в зоні живота і таза, що віддає в поперек і промежину, хронічної втоми і загальної слабкості організму.

стадії

Розвиток і перебіг плоскоклітинного раку відбувається в кілька етапів:

нульова стадія - характеризується відсутністю первинного пухлинного вогнища, метастаз в лімфовузлах та інших органах;
перша стадія - коли пухлина має розміри до 5 см, а метастази в лімфоузлових та інших органічних структурах як і раніше відсутні;
друга стадія - пухлина більше 5 см або вона має будь-який розмір і проросла в найближчі структури, хоча будь-який метастазування відсутня;
третя стадія - визначається за будь-яких розмірах пухлини при наявності лімфоузлового метастазування, але в інших органах метастаз немає;
четверта стадія виявляється, якщо пухлина має будь-який розмір, може прорости в сусідні тканини, з наявністю або без лімфоузлового метастазування, але з обов'язковими метастазами в інші віддалені органічні структури.

діагностика

Діагностичні дослідження плоскоклітинної онкології включають такі процедури:

Будь-яке розташування плоскоклітинної онкології передбачає використання наступних терапевтичних методик:

- передбачає застосування протипухлинних препаратів;
- ґрунтується на використанні в лікуванні опромінення гамма-променями;
Хірургічне втручання - припускає видалення самої пухлини і метастазне лімфоузлових структур.

Якщо освіта невеликого розміру, то показано оперативне видалення, після якого рекомендується пройти профілактичний курс променевої або хіміотерапії. Якщо ж освіту занадто велике і неоперабельних, то для його зменшення також призначається радіолеченіе, потім пухлину видаляють, а вже після цього призначається курс хіміотерапії для знищення залишилися онкоклітин.

При невеликих поверхневих пухлинах можуть застосовуватися альтернативні методи терапії на кшталт електрокоагуляції, фотодинамічної терапії або кріолікування. Після отриманого лікування пацієнт періодично відвідує онколога, щоб уникнути рецидиву.

Прогнози при плоскоклітинному раку обумовлюються розташуванням онкопроцесу і його стадією:

РШМ при першій стадії 90% виживання, при другій - 60%, при третій - 35%, при четвертій - 10%;
Легеневий плоскоклітинний рак характеризується виживанням на першій стадії - близько 35-40%, на другий - 15-30%, на третій - 10%;
Рак шкіри при I-III стадії - 60% виживання, на 4 стадії - 40%.

Виявлені на ранніх етапах пухлини зазвичай простіше піддаються лікуванню і мають більш позитивні прогнози, ніж запущені ракові утворення.

Обережно! Відео операції з видалення плоскоклітинного раку (натисніть щоб відкрити)

У той же час виявити на ранній стадії цю хворобу не складно, потрібно періодично відвідувати гінеколога і проходити обстеження. Також важливо під час лікувати наявні захворювання жіночої статевої сфери.

Які існують види плоскоклітинного раку шийки матки?

Фахівці поділяють форми даного захворювання виходячи з виду атипових клітин:

Плоскоклітинний зроговілий рак шийки матки;
Плоскоклітинний незроговілий рак шийки матки;
Низькодиференційований плоскоклітинний рак шийки матки.

Причини плоскоклітинного раку шийки матки

Існує кілька основних причин виникнення цієї хвороби:

Райони з поганим рівнем екології;
Невилікуваний захворювання венеричного характеру;
Початок інтимного життя до 16 років;
Рання вагітність;
аборти;
Погана спадковість.

Як правило, якщо в сім'ї є жінки, які перенесли рак матки, то це привід для регулярного обстеження на виявлення даної патології. Задовго до появи раку в організмі жінки починається процес переродження клітин. Він триває в цілому 12 років. Поступово клітини перестають виконувати свою роботу і відбувається збій. Починається процес розвиток пухлини шийки матки.

Матка - порожнистий орган, який утворюється гладкими м'язами. Розташовується вона в черевній порожнині, між прямою кишкою і сечовим міхуром. Внутрішні стінки цього органу мають три шари: периметрій, міометрій і ендометрій. В останньому шарі знаходиться велика кількість епітеліальних клітин і залоз. Він складається з клітин епітелію і залоз.

Симптоми раку шийки матки

Нульова або початкова стадія плоскоклітинного раку шийки матки протікає практично безсимптомно.

Іноді картина буває змазана, і нагадує інші гінекологічні захворювання:

Пацієнтка скаржиться на тягнучий біль внизу живота і в області попереку;
Набряки нижніх кінцівок;
Різке зниження ваги;
Підвищена стомлюваність;
Незначне підвищення температури тіла.

Як правило, цих симптомів жінки не надають значення, але як раз на цій стадії лікування найбільш ефективно. Болі ще не виявляються, можуть бути незначні виділення, які нічим не відрізняються від звичайних. На цій стадії пухлина розташовується в самій шийці матки.

інформативне відео

Різні види пухлини мають різну швидкість розвитку, ступінь тяжкості. Тому під час діагностики онколог визначає вид захворювання і на основі цього дається прогноз плоскоклітинного раку шийки матки.

Новоутворення можуть виникнути з різних видів клітин, наприклад, залізистих або епітеліальних.

Карцинома шийки матки

Залежно від цього виділяють наступні види раку:

Карцинома - найчастіше розвивається в області шийки матки. Вона утворюється в шарі епітелію, який розташований в цьому місці.
Плоскоклітинний рак - найбільш поширена форма, яка утворюється з клітин, що мутували плоских клітин в шарі епітелію.

Стадія раку шийки матки залежить від розміру злоякісних утворень, ступеня поширення і виникнення метастаз, а також рівень ураження лімфатичних вузлів.

Всього існує чотири стадії плоскоклітинного раку шийки матки:

На першій стадії пухлина починає поступово прогресувати, вона починає вражати тканини шийки матки на глибину до 4 - 5 мм. На цій стадії можуть виявлятися болі, і незначні виділення кров'янистого або серозного характеру. Лікування на даній стадії дає позитивний прогноз на 80%. до початку другої стадії починається вже процес поширення метастаз в матку.
На другій стадії захворювання проявляє себе вже більш активно, починають з'являтися кров'янисті виділення. Через пухлину вони затримуються усередині піхви. В результаті починають виникати ускладнення у вигляді запального процесу. На даному етапі онкологічного процесу пухлина вже розростається досить сильно, але не внутрішні органи малого тазу ще залучаються.
Якщо початкові стадії раку протікають дуже повільно, то на третій стадії він розвивається дуже швидко. Тому не помітити пухлина вже практично неможливо.
На четвертій стадії хвороба протікає дуже стрімко, уражаються органи малого тазу, і спостерігаються метастази в інші органи. Одним з характерних ознак цього етапу раку сильні болт в області таза і виділення з неприємним запахом гниття.

Стадії раку матки

Лікування плоскоклітинного раку шийки матки

Найсприятливіший прогноз дається при терапії на ранній стадії. При своєчасно проведеному лікуванні дається шанси на одужання є у 85% жінок. На другій стадії їх стає менше на 10%. Третя стадія - 40%, а на останній є шанси на виживання лише у 15%.

На початковій стадії плоскоклітинного раку призначається хіміотерапія або опромінення. На третій стадії, коли спостерігається активне зростання пухлини, відбувається поширення її в органи, які розташовані по близькості. Одним з ускладнень є закупорка сечоводу. У хворий починає запальний процес, який ускладнюється гідронефрозом.

Ця проблема призводить надалі до відмови нирок. На даному етапі лікування проводиться симптоматично на фоні терапії раку. Непрохідність сечоводу призводить до операції по відновленню його функцій.

При розвитку такого ускладнення прогноз вкрай несприятливий, в даному випадку виживання становить лише 25%. Четверта стадія характерна тим, що починається процес руйнування пухлини, її залишки разом з кровотоком потрапляють з інших органів. У них починається вторинний онкологічний процес. При такому розвитку відсоток виживання знижується до 3.

На початковому етапі проводиться хірургічне втручання, під час якого проводиться ампутація частини шийки матки, якщо спостерігаються метастази в лімфовузли, виконується висічення їх. Якщо пацієнтка вже в похилому віці, то матки може бути повністю вилучена. При метастазах в придатки, то проводиться видалення їх разом з цим органом. Як правило, проведене лікування буває комплексним, воно поєднується з хіміотерапією або опроміненням.

У порівнянні з іншими видами даного захворювання найгірший прогноз, якщо у пацієнтки железисто-плоскоклітинний рак. Це пояснюється тим, то в процес залучається не тільки шийка, а й повністю весь орган.

Дуже часто онкологія статевих органів жінки викликається вірусом папіломи людини. У такому випадку розвивається інвазивний плоскоклітинний рак шийки матки. Він має більш доброякісний перебіг, і не виходить за межі шийки матки. При цій формі раку метастази бувають рідко.

І, тим не менше, найбільш оптимістичний прогноз раку шийки матки лише на початковій стадії. Тому вкрай важливо, при виникненні якихось дивних відчуттів, потрібно йти до лікаря, тільки це допоможе уникнути перспективи інвалідності, і зберегти життя.

Профілактика плоскоклітинного раку шийки матки

Для того, щоб запобігти захворюванню на онкологію, необхідно регулярно проходити медичне обстеження. Дуже часто жінки не надають значення дисплазії шийки матки, ерозії, папіломи. А тим часом ці захворювання можуть привести до розвитку раку, так як ці доброякісні пухлини можуть в певний момент переродитися.

Під час близькості потрібно берегтися.
Дуже небезпечні папіломи і герпес.
Не можна часто міняти статевих партнерів.
Запобігання за допомогою презерватива допоможе уникнути не тільки венеричного захворювання, але небажаної вагітності і як наслідок - аборту.
Решта рубці після цього втручання можуть призвести до раку шийки матки.
Грамотний вибір гормональних протизаплідних засобів, так само допоможе уникнути цього страшного захворювання. Тому потрібно звернутися за консультацією до фахівця.
Жінки в період клімаксу просто зобов'язані проходити регулярне обстеження. Саме в цьому віці є ризик розвитку раку шийки матки.

інформативне відео

- злоякісна неоплазия, що формується з клітин плоского епітелію, які купують різну ступінь атипії. Плоскоклітинний рак шийки матки може носити «німе» перебіг. У клінічно виражених випадках виявляється кров'яними виділеннями, белями різного характеру, при запущеному онкопроцесу - болями в області таза, порушенням функції сечового міхура і прямої кишки. Патологія діагностується за даними вагінального огляду, ПАП-тесту, кольпоскопії, біопсії, визначення рівня онкомаркера SCС в крові. Методи лікування плоскоклітинного РШМ - хірургічні втручання (конизация шийки матки, трахелектомія, гістеректомія), хіміопроменева терапія.

Загальні відомості

Плоскоклітинний рак шийки матки - гістологічна різновид цервікального раку , Що відбувається з багатошарового плоского епітелію, що вистилає вагінальну частину шийки матки. У структурі інвазивного РШМ даний гістологічний тип діагностується в 70-80% випадків, в 10-20% зустрічається аденокарцинома шийки матки, в 10% - низькодиференційований рак, інші злоякісні пухлини шийки матки складають менше 1%. Максимальна захворюваність плоскоклітинний рак шийки матки доводиться на жінок у віці 40-60 років. Тривалий період «німого» течії призводить до того, що понад 35% випадків плоскоклітинного раку шийки матки діагностується вже в запущеній стадії, що робить негативний вплив на прогноз і результат захворювання. Розробка стратегії профілактики та проведення масового скринінгу жіночого населення на РШМ є пріоритетними завданнями практичної гінекології і онкології.

Причини плоскоклітинного раку шийки матки

Однозначні причини виникнення плоскоклітинного раку шийки матки не визначені, однак на сучасному етапі досить добре вивчені фактори, що запускають процес малігнізації багатошарового плоского епітелію. В першу чергу, до таких факторів належить вірус папіломи людини (HPV), головним чином 16 і 18 типів, рідше - 31 і 33 типів. У більшості випадків при плоскоклітинному раку шийки матки ідентифікується HPV-16. Серед інших вірусних агентів, що передаються статевим шляхом, роль онкогенів можуть грати вірус простого герпесу II типу, цитомегаловірус та ін. Фоновими процесами, при яких в подальшому може розвиватися плоскоклітинний рак шийки матки, служать ерозія, ектропіон , поліп цервікального каналу , лейкоплакия , цервицит та ін.

Крім цього, клітинному переродження сприяють і інші фактори: гормональні розлади, куріння, прийом імуносупресорів (глюкокортикостероїдів, цитостатиків), імунодефіцит. Певну негативну роль відіграє травматизація шийки матки при багаторазових пологах, установці ВМС , Проведенні оперативних втручань: абортів , Діагностичних вискоблювання, діатермокоагуляції та Діатермоконізація тощо. До групи ризику по виникненню плоскоклітинного раку шийки матки входять жінки, рано почали статеве життя, часто змінюють статевих партнерів, котрі нехтували методами бар'єрної контрацепції, які перенесли ЗПСШ.

Класифікація плоскоклітинного раку шийки матки

Усередині даного гістологічного типу виділяють плоскоклітинний з зроговінням і плоскоклітинний без зроговіння РШМ. В мікроскопічному щодо плоскоклітинний зроговілий рак шийки матки відрізняється наявністю ознак кератинізації клітин - «ракових перлин» і кератогіаліновие гранул. Епітеліальні клітини аномально великі, плеоморфние, з нерівними контурами. Митотические фігури представлені бідно. У препаратах неороговевающего плоскоклітинного раку шийки матки відсутні кератинові «перли». Ракові клітини переважно великі, полігональної або овальної форми. Відзначається їх висока мітотична активність. Ступінь диференціювання РШМ може бути високою, помірною або низькою.

З урахуванням напрямку пухлинного росту розрізняють екзофітну, ендофітну і змішану форми плоскоклітинного раку шийки матки. Виразково-інфільтративна форма характерна для запущених стадій РШМ; зазвичай вона формується при розпаді і некрозі ендофітний зростаючої пухлини.

У своєму розвитку РШМ проходить чотири клінічних стадії. Також виділяють нульову, або початкову стадію (внутрішньоепітеліальний рак), при якій дивуються лише клітини покривного епітелію без інвазії в базальну пластинку. Перша стадія підрозділяється на два періоди: мікроінвазивний рак з глибиною проникнення в строму до 3 мм (стадія 1А) і інвазивний рак з інвазією більше 3 мм (стадія 1В). Ознакою другої стадії служить поширення пухлинного процесу на тіло матки. Третю стадію РШМ характеризує проростання пухлини в малий таз; при здавленні або обтурації сечоводу розвивається гідронефроз . Протягом четвертої стадії відзначається інвазія в пряму кишку і крижі, розпад пухлини, поява віддалених метастазів.

Симптоми плоскоклітинного раку шийки матки

У нульовий і 1А стадії клінічні прояви РШМ, як правило, відсутні. У цей період діагностика плоскоклітинного раку шийки матки можлива під час планового обстеження у лікаря-гінеколога. Надалі, у міру поглиблення інвазії і експансивного росту пухлини з'являється характерна патологічна тріада: білі, кровотечі і больовий синдром. Виділення зі статевих шляхів можуть мати різний характер: бути серозними прозорими або з домішкою крові (у вигляді «м'ясних помиїв»). У разі приєднання інфекції або розпаду пухлинного вузла білі можуть набувати каламутний, гноєподібного характер і смердючий запах.

Кровотеча зі статевих шляхів при плоскоклітинному раку шийки матки розрізняються своєю інтенсивністю - від виділень, що мажуть до ациклічних або менопаузальних кровотеч. Найчастіше кровотечі мають контактна походження і провокуються гінекологічним оглядом, статевим актом, спринцеванием, напруженням при дефекації.

Больовий синдром при плоскоклітинному раку шийки матки також може носити різну виразність і локалізацію (в області попереку, крижів, промежини). Як правило, він свідчить про занедбаності онкопроцесу, проростанні параметральной клітковини і ураженні поперекових, крижових або куприкових нервових сплетінь. При проростанні раку в сусідні органи можуть відзначатися дизуричні розлади, запори, освіта сечостатевих свищів. В термінальній стадії розвивається ракова інтоксикація і кахексія.

Діагностика плоскоклітинного раку шийки матки

Клінічно «німі» форми плоскоклітинного раку шийки матки можна виявити при проведенні кольпоскопії або за результатами цитологічного ПАП-мазка. Важливу роль в діагностиці грає ретельно зібраний гінекологічний анамнез (кількість сексуальних партнерів, пологів, абортів, перенесені ЗПСШ), а також виявлення високоонкогенних штамів ВПЛ в досліджуваному соскобе методом ПЛР.

При огляді в дзеркалах плоскоклітинний рак шийки матки визначається у вигляді папілломатозних або поліповидного розростання або виразкового освіти. Едофітние пухлини деформують шийку матки, надаючи їй бочкообразную форму. При контакті новоутворення кровоточить. Для визначення стадії онкозахворювання і виключення метастазів в органи малого тазу проводиться дворучне вагінальне і піхвової-ректальні дослідження. У всіх випадках виявлення патологічно зміненої шийки матки в обов'язковому порядку проводиться розширена кольпоскопія , Паркан мазка на онкоцитологию, прицільна біопсія і вишкрібання цервікального каналу . Для морфологічного підтвердження діагнозу биоптат і зішкріб направляються на гістологічне дослідження.

Певну інформативність має визначення рівня SCC (маркера плоскоклітинного раку) в сироватці крові. Методами уточнюючої діагностики плоскоклітинного раку шийки матки, покликаними оцінити ступінь поширеності неоплазии і допомогти у виборі оптимального методу лікування пацієнтки, служать трансвагинальное УЗД , КТ або МРТ малого таза , екскреторна урографія , - видалення матки з аднексектомія . При III-IV стадіях плоскоклітинного раку шийки матки стандартом є хіміопроменева терапія (променеве лікування + цисплатин), проте деякі автори допускають потенційну можливість оперативного лікування. При ураженні мочеотводящих шляхів може знадобитися проведення стентування сечоводу.

У функціонально неоперабельних випадках, обумовлених супутніми захворюваннями, призначається внутрішньопорожнинна променева терапія . при рецидивах РШМ показано виконання екзентерація малого таза, проведення паліативної химиолучевой і симптоматичної терапії.

Прогноз і профілактика

Після закінчення лікування динамічне спостереження за пацієнткою проводиться щоквартально протягом перших 2-х років, а потім раз на півроку до 5-річного терміну. Якщо плоскоклітинний рак шийки матки виявлений на нульовій стадії, то своєчасно проведене лікування дає шанси на практично 100% одужання. Відсоток безрецидивной п'ятирічної виживаності при РШМ I стадії складає 85%, II стадії - 75%, III - менше 40%. При IV стадії захворювання можна говорити лише про продовження життя, але не лікуванні. Рак кукси шийки матки розвивається менш ніж у 5% пацієнток.

Профілактика плоскоклітинного раку шийки матки полягає в проведенні масового і регулярного цитологічного скринінгу жіночого населення, диспансеризації жінок, що мають фонові і передракові захворювання шийки матки . Велику превентивну роль відіграє відмова від куріння, попередження ЗПСШ і проведення профілактичний вакцинації проти РШМ в підлітковому віці.