Кодування закритою черепно-мозкової травми в МКБ. S06.0 Струс головного мозку Невідкладна допомога при закритій черепно-мозковій травмі

Найнебезпечнішими в травматології вважаються травми голови, тому що навіть незначне пошкодження головного мозку загрожує тяжкими наслідками, несумісними з життям. Різновиди травматизації описані в документі міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду під певними шифрами, так ЗЧМТ код за МКХ 10 виглядає як Е-008.

Що входять до складу даного протоколу різні версії можливих патологій мають свій персональний код, що значно полегшує роботу травматологів, реаніматологів та нейрохірургів. Метою цього блоку в усьому світі вважається відновлення і підтримання роботи всіх життєво важливих органів і систем.

Локальні протоколи в діагностиці, лікуванні, прогнозуванні перебігу посттравматичної патології визначають дії фахівців.

Визначення та особливості кодування

Закритою ЧМТ вважають пошкодження головного мозку без порушення цілісності навколишніх тканин голови і кісткового апарату. До них відносять: струс і забиття мозку, утворення гематом. Забій головного мозку в МКБ 10 може кодуватися кількома значеннями, в залежності від виду утворився патологічного процесу. Протокол Е008, присвячений закритим травм головного мозку, Містить різноманітність кодів, під якими зашифровані такі різновиди ушкоджень:

що розвивається внаслідок травми набряк - S1;
дифузне пошкодження мозкових тканин різного ступеня тяжкості - S2;
травматизація з наявністю певного вогнища - S3;
освіту крові епідурального характеру - S4;
крововилив під тверду оболонку мозку внаслідок травми - S5;
посттравматичний скупчення крові в порожнині між м'якою і павутинною мозковою оболонкою - S6;
розвиток стану коми - S06.7.

Кожен код несе в собі повну інформацію про вид та ступеня розвитку посттравматичної патології, що характеризує подальший хід лікування і наявність можливих ускладнень.

Класифікація по патофізіології

Патологічна фізіологія в МКБ 10 ЗЧМТ має код, який обумовлює її поділ на два види пошкоджень мозкової тканини:

Первинні. Утворюються внаслідок прямого впливу травмуючого фактора на кістки черепа, мозкові оболонки, мозкові тканини, магістральні судини.
Вторинні. Практично не мають зв'язку з впливає елементом нанесення травми, але виходять з первинного впливу на головний мозок.

Вторинні прояви, в свою чергу, поділяються на внутрішньочерепні та системні захворювання посттравматичного характеру.

Черепно-мозкова травма - це механічне порушення цілісності кісток черепа, кровоносної системи і речовини мозку. Результатом отримання ЧМТ є розвиток травматичної хвороби головного мозку (ТБГМ), успішність терапії якої залежить від безлічі показників, ступеня руйнувань і швидкості надання кваліфікованої медичної допомоги.

За міжнародною класифікацією захворювань МКБ-10 ЧМТ розташовуються в розділі S00-T98 «Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин», при цьому для наслідків виділена окрема строфа T90-T98 «Наслідки травм, отруєнь та інших впливів зовнішніх причин».

У процесі ідентифікації черепно-мозкових травм фахівці визначають механіку отримання удару, вид травми; тип, характер, форму і тяжкість каліцтва. Під час проведення медичних процедур по лікуванню наслідків також оцінюється протягом терапії та її кінцевий результат.

За механіці отримання ЧМТ поділяються:

Ударно-протиударні (порушення цілісності мозкової речовини розташовується в місці нанесення удару і на зворотному боці);
Прискорені-уповільнені (ударна хвиля переміщує кінцевий відділ до стовбура мозку, викликаючи зсув внутрішніх структур);
Поєднані або комбіновані (поєднує обидва види попередніх пошкоджень).
За місцем локалізації черепно-мозкові травми класифікують:

вогнищеві (порушення цілісності мозкової речовини чітко локалізується в межах отримання удару, за винятком випадків, коли додатково присутні розриви судин в зоні удару, протилежній стороні і по ходу ударної хвилі);
дифузні (в результаті отримання травми виникають ускладнення у вигляді подальшого обриву аксонів в глибоких відділах мозку, мозолисте тілі, функціональних центрах, мозковому стовбурі);
поєднані (поєднує обидва види травмування).

За часом виникнення наслідків ЧМТ виділяють наступні види:

первинні (вогнищеві забої мозкової речовини, дифузно-аксональное травмування, первинні внутрішньочерепні крововиливи, розриви структур стовбура мозку, множинні внутрішньомозкові кровотечі);
вторинні (виникають через недостатню циркуляції крові і спинномозкової рідини, набряку мозку, переповнення кровоносної системи голови);
внаслідок вторинних внечерепних факторів (гіпертонії, надмірного вмісту СО2, нестачі кисню, анемії).

Крім цього ЧМТ бувають:

Закриті (характеризується відсутністю пошкоджень шкірних покривів, кісток черепа, іноді присутній зсув кісток основи, але без руйнування навколишніх тканин).
Відкриті, котрі так само поділяються на: чи не проникають, без порушення цілісності кісток черепа і оболонок мозку. Наприклад, травма голови, причиною якої є скальпована рана лобної ділянки голови; проникаючі, з обов'язковим травмуванням скальпа, твердої оболонки і т.д.
Ізольовані (що не мають поза черепних ушкоджень).
Поєднані (поза черепну травмування, хіба в результаті механічної дії).
Комбіновані (розвиваються в результаті впливу кількох видів енергій: механічної, термічної, променевої, хімічної).

Фахівці ділять ЧМТ на кілька ступенів тяжкості: легку, середню і важку відповідно до присвоєної балльностью шкали коми Глазго. Так, легка ступінь розташовується в діапазоні 13-15 балів, середня - 9-12, а важка - від 8 і менше балів. Частим супутником важкої ЧМТ є посттравматичний енцефалопатія, через яку протягом року пацієнт проявляє психічні, розумові, вестибулярні відхилення. Також у нього можуть спостерігатися епілептичні припадки, паралічі. За МКБ-10 дане захворювання зазвичай знаходиться під кодом T90.5 «Наслідки внутрішньочерепної травми» або G93.8 - «Інші уточнені захворювання головного мозку».

Клінічно в ЧМТ виділяють:

струс мозкової речовини;
забій мозку;
легкого ступеня;
середнього ступеня;
тяжкого ступеня;
дифузне травмування аксонів;
здавлення структур мозку.

Також після травми фахівці оцінюють гострий, проміжний і віддалений період перебігу захворювання. Гострий період триває від 2-10 тижнів, проміжний - 2-6 місяців, віддалений при ізлечіваніе - до 2 років.

У перші миті після отримання травми травматична хвороба головного мозку виражається в болі, блювоти, замутненому свідомості, підвищення внутрішньочерепного тиску, сонливості, занепаді сил і нездатності бачити чітко. Іноді, навіть при відсутності видимих \u200b\u200bі явних ознак, внаслідок отримання ЧМТ відбувається зміщення хребців черепа, що веде до больового синдрому в області шиї, погіршення уваги, зайвої стомлюваності.

Частими супутниками ЧМТ різної складності є неврози лицьових і окорухових нервів, які супроводжуються паралічем м'язів обличчя.

Наслідки травм голови

Після отримання ЧМТ в більшості випадків у потерпілого діагностується травматична хвороба головного мозку (ТБГМ), яка супроводжується функціональними відхиленнями в роботі органу, так само можливі і психічні розлади при травмах головного мозку. Поштовхом до розвитку цього порушення може служити будь-яка травма голови, в результаті якої відбувся зсув або руйнування структур головного мозку.

Струс структур мозку. Зустрічається в більшості клінічних випадків через удар головою об тверду поверхню. Характеризується короткочасною втратою свідомості - в середньому до 15 хвилин. В якості наслідків струсу виділяють головний біль, нудоту, блювоту, безсилля і болючість при спробі обертати очима. Ці прояви проходять через тиждень після отримання травми, хоча в майбутньому можуть незначно впливати на працездатність.

Здавлення головного мозку. Виникає на тлі гематом всередині черепної коробки, що веде до зменшення обсягу порожнини черепа. Часто зачіпає стовбур мозку, тому страждає контроль виконання життєво-важливих функцій мозку, наприклад, дихання і кровообігу.

Забій речовини мозку. Ступінь ураження мозку встановлюється клінічно і залежить від кількості патологій, які були викликані ЧМТ. Наприклад, забій головного мозку легкого ступеня виражається в незначних неврологічних відхилень протягом місяця, а у важкій - довготривалої втратою пам'яті і тривале перебування пацієнта в несвідомому стані.

Травматичний набряк головного мозку виникає через скупчення рідини в функціональних тканинах органу, головним чином глиальной. Руйнування аксональних зв'язків. Так як за допомогою аксонів нейрони передають команди до інших частин тіла, то їх травмування і розрив веде до припинення корковою діяльності, при цьому хворий впадає в коматозний стан.

Внутрішньочерепний крововилив. В результаті удару по голові в порожнині черепа часто відбувається розрив стінок кровоносних судин з усіма витікаючими наслідками:

Пролапс речовини мозку.
Излитие ліквору, як зовнішнє, так і внутрішнє.
Попадання і скупчення повітря всередині черепної коробки.
Підвищення внутрішньочерепного тиску.
Формування кіст, пухлин, рубців і спайок, розвиток гідроцефалії.
Внаслідок забруднення рани може початися запалення, формування свищів, інфікування і абсцес тканин мозку.

У довгостроковій перспективі ЧМТ може спровокувати розвиток вегетативних розладів, які згодом ускладнять життя потерпілому протягом декількох років. До них відносяться погіршення слуху, чіткості мови, втрата зору аж до повної сліпоти, порушення рухливості очей, розлад сну і процесів запам'ятовування, сплутаність свідомості.

Психічні розлади при черепно-мозкових травмах також часто трапляється, внаслідок руйнування структур головного мозку може виникнути посттравматичний епілепсія, хвороба Паркінсона, дисфункція органу.

Перша допомога при травмах голови

Тактика надання першої медичної допомоги при ЧМТ залежить від того наскільки зовні сильно пошкодження черепа голови і умов, при яких розвинулася травматична хвороба головного мозку.

Для початку надає допомогу повинен оцінити ясність свідомості потерпілого, відповідну реакцію зіниць на зовнішні подразники, вираженість головного болю (якщо він розмовляє), наявність дихальних і ковтальних рухів. Також до приїзду бригади швидкої допомоги звертають увагу на колір шкіри, вимірюють пульс, серцевий ритм, температуру тіла і артеріального тиску. Далі, виходячи з цих знань, медик встановить ступінь пошкодження головного мозку і призначить правильну терапію.

Якщо потерпілий без свідомості, то його голову необхідно повернути набік і витягнути мову. Це робиться для недопущення западання язика і проникнення блювотних мас в дихальні шляхи. При відкритій рані накладається пов'язка, що давить. Якщо потерпілий не дихає, то йому надається стандартна в цих випадках допомога - роблять штучну вентиляцію легенів будь-яким із способів: з рота в рот »,« з рота в ніс »і непрямий масаж серця.

При наданні першої допомоги, особливо коли потерпілий знаходиться без свідомості, слід звертатися з ним вкрай акуратно і не переміщати до появи медиків «швидкої допомоги».

відновлювальна терапія

Тривалість реабілітаційного періоду після отримання травми голови і шиї визначається виходячи з оцінки тяжкості заподіяної шкоди здоров'ю. Наприклад, легкий струс мозку не вимагає спеціальних медичних процедур, і пацієнт швидко залишає лікарню.

При цьому важка ЧМТ підлягає обов'язковій терапії в умовах стаціонару, так як нерідко в таких випадках необхідна хірургічна допомога, для налагодження прохідності лікворних шляхів, видалення сторонніх предметів з рани і відновлення кровопостачання на травмованій ділянці речовини мозку.

Люди, які отримали важку травму, не можуть самостійно оговтатися від наслідків. Нерідко вони повністю втрачають життєві навички і надалі вчаться самостійно говорити, пересуватися і спілкуватися з оточуючими.

Для цього застосовують всі відомі фізіотерапевтичні методи лікування: фізкультуру, масаж, мануальну терапію і заняття з логопедом. При необхідності хворому потрібна психотерапевтична допомога - для повернення пам'яті і здатності аналізувати інформацію, що надходить.

Крім перерахованих вище процедур під час реабілітації людям з травмами голови призначають лікування включає застосування медикаментозних засобів стимулюючих роботу, кровопостачання і відновлення працездатності мозку.

Загальна інформація

Версія для друку
Завантажити або відправити файл

Короткий опис

Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ) - пошкодження черепа і мозку, яке не супроводжується порушенням цілісності м'яких тканин голови та / або апоневротическим розтягуванням черепа.
До відкритої ЧМТ відносяться ушкодження, які супроводжуються порушенням цілісності м'яких тканин голови і апоневротического шолома черепа і / або
відповідають зоні перелому.

До проникаючим пошкоджень відносять таку ЧМТ, яка супроводжується переломами кісток черепа і пошкодженням твердої мозкової оболонки мозку з виникненням лікворних свищів (ликвореей).
Код протоколу: E-008 "Закрита черепно-мозкова травма (струс головного мозку, забій головного мозку, внутрішньочерепні гематоми і т.д.)"
Профіль: швидка медична помощьЦель етапи: відновлення функцій всіх життєво важливих систем і органовКод (коди) по МКБ-10-10:
S06.0 Струс головного мозку
S06.1 Травматичний набряк головного мозку
S06.2 Дифузна травма головного мозку
S06.3 Очаговий травма головного мозку
S06.4 Епідуральний крововилив
S06.5 Травматична субдуральна крововилив
S06.6 Травматична субарахноїдальний крововилив
S06.7 Внутрішньочерепна травма з тривалим коматозним станом
S06.8 Інші внутрішньочерепні травми
S06.9 Внутрішньочерепна травма, неуточнені

Класифікація

За патофізіології ЧМТ:
1. Первинні - пошкодження обумовлені безпосереднім впливом травмуючих сил на кістки черепа, мозкові оболонки і мозкову тканину, судини мозку і лікворну систему.
2. Вторинні - пошкодження не пов'язані з безпосереднім пошкодженням мозку, але обумовлені наслідками первинного ушкодження мозку і розвиваються в основному за типом вторинних ішемічних змін мозкової тканини (внутрішньочерепні і системні).
Внутрішньочерепні - цереброваскулярні зміни, порушення ликвороциркуляции, набряк мозку, зміни внутрішньочерепного тиску, дислокаційний синдром.
Системні - артеріальна гіпотензія, гіпоксія, гіпер- і гіпокапнія, гіпер- і гіпонатріємія, гіпертермія, порушення вуглеводного обміну, ДВС-синдром.
По тяжкості стану хворих з ЧМТ - грунтується на оцінці ступеня пригнічення свідомості потерпілого, наявності та вираженості неврологічних симптомів, наявності або відсутності пошкодження інших органів. Найбільшого поширення набула шкала коми Глазго (запропонована G. Teasdale і B. Jennet 1974р.). Стан постраждалих оцінюють при першому контакті з хворим, через 12 і 24 години за трьома параметрами: відкриванню очей, мовному відповіді і рухової реакції у відповідь на зовнішнє подразнення.

Виділяють класифікацію порушень свідомості при ЧМТ, засновану на якісній оцінці ступеня пригнічення свідомості, де існують такі градації стану свідомості:
- ясне;
- помірне оглушення;
- глибоке оглушення;
- сопор;
- помірна кома;
- глибока кома;
- позамежна кома;

До легких ЗЧМТ відносять струс головного мозку та забій головного мозку легкого ступеня.
ЗЧМТ середнього ступеня тяжкості - забій головного мозку середньої тяжкості.
До важкої ЗЧМТ відносять забій головного мозку важкого ступеня і всі види здавлення головного мозку.
Виділяють 5 градацій стану хворих з ЧМТ:
- задовільний;
- середньої тяжкості;
- важке;
- вкрай важкий;
- термінальне.
Критеріями задовільного стану є:
- чітке усвідомлення;
- відсутність порушень вітальних функцій;
- відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики, відсутність або нерезкая вираженість первинних полушарних і краніобазальних симптомів. Загроза для життя відсутній, прогноз відновлення працездатності зазвичай хороший.
Критеріями стану середньої тяжкості є:
- чітке усвідомлення або помірне оглушення;
- вітальні функції не порушені (можлива лише брадикардія);
- осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші полушарние і краніобазальної симптоми. Іноді спостерігаються поодинокі, м'яко виражені стовбурові симптоми (спонтанний ністагм і ін.).
Для констатації стану середнього ступеня тяжкості достатньо мати один із зазначених параметрів. Загроза для життя незначна, прогноз відновлення працездатності частіше сприятливий.
Критерії важкого стану (15-60 хв.):
- зміна свідомості до глибокого оглушення або сопору;
- порушення вітальних функцій (помірне по одному-двом показниками);
- осередкові симптоми - стовбурові помірно виражені (анізокорія, легке обмеження погляду, спонтанний ністагм, контралатеральная пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла і ін.); можуть бути різко виражені полушарние і краніобазальної симптоми, в тому числі епілептичні припадки, парези і паралічі.
Для констатації важкого стану допустимо мати зазначені порушення хоча б по одному з параметрів. Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості важкого стану, прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий.
Критеріями вкрай важкого стану є (6-12 годин):
- порушення свідомості до помірної або глибокої коми;
- різко виражене порушення вітальних функцій за кількома параметрами;
- осередкові симптоми - стовбурові виражені чітко (парез погляду, виражена анізокорія, дивергенція очей по вертикалі або горизонталі, тонічний спонтанний ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, двосторонні патологічні рефлекси, децеребрационная ригідність і ін.); полушарние і краніобазальної симптоми різко виражені (аж до двосторонніх і множинних парезів).
При констатації вкрай важкого стану необхідно мати виражені порушення за всіма параметрами, причому по одному з них обов'язково граничне, загроза для життя максимальна. Прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий.
Критерії термінального стану наступні:
- порушення свідомості до рівня позамежної коми;
- критичне порушення вітальних функцій;
- осередкові симптоми - стовбурові у вигляді граничного двостороннього мідріазу, відсутність рогівкових і зіничних реакцій; полушарние і краніобазальної зазвичай перекриті загальномозковими і стовбуровими порушеннями. Прогноз виживання хворого несприятливий.
Клінічні форми ЧМТ
За типами виділяють:
1. Ізольована.
2. Сукупна.
3. Комбінована.
4. Повторна.
Черепно-мозкову травму поділяють на:
1. Закриту.
2. Відкриту:
- непроникаючу;
- проникаючу.
За видами ушкоджень мозку розрізняють:
1. Струс головного мозку - стан, що виникає частіше внаслідок впливу невеликої травмуючої сили. Зустрічається майже у 70% постраждалих з ЧМТ. Струс характеризується відсутністю втрати свідомості або короткочасною втратою свідомості після травми: від 1-2 до 10-15 хвилин. Хворі скаржаться на головний біль, нудоту, рідше - блювання, запаморочення, слабкість, хворобливість при русі очних яблук.
Може бути легка асиметрія сухожильних рефлексів. Ретроградна амнезія (якщо вона виникає) короткочасна. Антероретроградной амнезії не буває. При струсі мозку зазначені явища викликані функціональним ураженням головного мозку і після 5-8 днів проходять. Для встановлення діагнозу необов'язково наявність всіх зазначених симптомів. Струс головного мозку є єдиною формою і не поділяється на ступені тяжкості.
2. Забій головного мозку - це пошкодження у вигляді макроструктурної деструкції речовини мозку, частіше з геморагічним компонентом, що виникли в момент прикладання травмуючої сили. За клінічним перебігом та вираженості пошкодження мозкової тканини, забиті місця мозку поділяють на удари легкої, середньої та важкого ступеня.
3. Забій мозку легкого ступеня (10-15% постраждалих). Після травми відзначається втрата свідомості від декількох хвилин до 40 хв. У більшості є ретроградна амнезія на період до 30 хв. Якщо виникає антероретроградная амнезія, то вона нетривала. Після відновлення свідомості потерпілий скаржиться на головний біль, нудоту, блювоту (часто повторну), запаморочення, ослаблення уваги, пам'яті.
Можуть виявлятися - ністагм (частіше горизонтальний), анизорефлексия, іноді легкий геміпарез. Іноді з'являються патологічні рефлекси. Внаслідок субарахноїдального крововиливу може виявлятися легко виражений менінгеальний синдром. Може спостерігатися бради- і тахікардія, транзиторне підвищення артеріального тиску на 10-15 мм рт. ст. Симптоматика регресує зазвичай протягом 1-3 тижнів після травми. Забій головного мозку легкого ступеня тяжкості може супроводжуватися переломами кісток черепа.
4. Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості. Втрата свідомості триває від декількох десятків хвилин до 2-4 годин. Пригнічення свідомості до рівня помірного або глибокого оглушення може зберігатися протягом декількох годин або діб. Спостерігається виражений головний біль, часто повторна блювота. Горизонтальний ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, можливо порушення конвергенції.
Відзначаються дисоціація сухожильних рефлексів, іноді помірно виражений геміпарез і патологічні рефлекси. Можуть бути порушення чутливості, мовні розлади. Менінгеальний синдром помірно виражений, а ликворное тиск помірно підвищений (за винятком постраждалих, у яких є ликворея).
Є тахи- або брадикардія. Порушення дихання у вигляді помірного тахіпное без порушення ритму і не вимагає апаратної корекції. Температура субфебрильна. У 1-у добу можуть бути - психомоторне збудження, іноді судомні напади. Є ретро- і антероретроградная амнезія.
5. Забій мозку важкого ступеня. Втрата свідомості триває від декількох годин до декількох діб (у частини хворих з переходом в апалічний синдром або акінетичний мутизм). Пригнічення свідомості до сопору або коми. Може бути виражене психомоторне збудження, що змінюються атонією.

Виражені стовбурові симптоми - плаваючі рухи очних яблук, разностояніе очних яблук по вертикальній осі, фіксація погляду вниз, анізокорія. Реакція зіниць на світло і рогівкові рефлекси пригнічені. Ковтання порушено. Іноді розвивається горметония на больові роздратування або спонтанно. Двосторонні патологічні рефлекси. Є зміни м'язового тонусу, часто - геміпарез, анизорефлексия. Можуть бути судомні напади.

Порушення дихання - по центральному або периферичному типу (тахі-або брадіпное). Артеріальний тиск або підвищений, або знижений (може бути нормальним), а при атонической комі нестабільно і вимагає постійної медикаментозної підтримки. Виражений менінгеальний синдром.
До особливій формі забоїв мозку відноситься дифузне аксональное пошкодження мозку. Його клінічні ознаки включають порушення функції мозкового стовбура - пригнічення свідомості до глибокої коми, різко виражене порушення вітальних функцій, які вимагають обов'язкової медикаментозної і апаратної корекції.

Летальність при дифузному аксонального пошкодження мозку дуже висока і досягає 80-90%, а у тих, що вижили розвивається апалічний синдром. Дифузно аксональное пошкодження може супроводжуватися утворенням внутрішньочерепних гематом.
6. Стиснення мозку (наростаюче і ненарастающее) - відбувається за рахунок зменшення внутрішньочерепного простору об'ємними утвореннями. Слід мати на увазі, що будь-яке «ненарастающее» здавлення при ЧМТ може стати наростаючим і привести до вираженої компресії і дислокації мозку. До ненарастающім здавлений відносять здавлення отломками кісток черепа при вдавлених переломах, тиск на мозок іншими сторонніми предметами. У цих випадках саме здавлює мозок освіта не збільшується в обсязі.

У генезі здавлення мозку провідну роль відіграють вторинні внутрішньочерепні механізми. До наростаючим здавленням відносяться всі види внутрішньочерепних гематом і забиті місця мозку, що супроводжуються мас-ефектом.
Внутрішньочерепні гематоми:
- епідуральні;
- субдуральна;
- внутрішньомозкові;
- внутрішньошлуночкові;
- множинні подоболочечние гематоми;
- субдуральна гідроми.
Гематоми можуть бути: гострими (перші 3 доби), підгострими (4 сут.-3 тижнів) і хронічними (пізніше 3 тижнів).
Класична клінічна картина внутрішньочерепних гематом включає наявність світлого проміжку, анізокорія, геміпарез, брадикардію, яка зустрічається рідше. Класична клініка характерна для гематом без супутнього забиття мозку. У постраждалих з гематомами в поєднанні з забоєм головного мозку вже з перших годин ЧМТ є ознаки первинного ушкодження мозку і симптоми здавлення і дислокації мозку, обумовлені забоєм мозкової тканини.

Фактори і групи ризику

1. Алкогольне сп'яніння (70%).
2. ЧМТ в результаті виниклого епілептичного нападу.
Провідні причини ЧМТ:
1. Автодорожній травматизм.
2. Побутова травма.
3. Падіння і спортивна травма.

діагностика

діагностичні критерії

Звертають увагу на наявність видимих \u200b\u200bпошкоджень шкірних покривів голови.
Періорбітальна гематома ( «симптом окулярів», «очі єнота») свідчить про перелом дна передньої черепної ямки.
Гематома в області соскоподібного відростка (симптом Баттла) супроводжує перелому піраміди скроневої кістки.
Гемотімпанум або розрив барабанної перетинки може відповідати перелому основи черепа.
Носова або вушна лікворея свідчить про перелом основи черепа і проникаючої ЧМТ.
Звук «тріснутого горщика» при перкусії черепа може виникати при переломах кісток склепіння черепа.
Екзофтальм з набряком кон'юнктиви може вказувати на формування каротидного-кавернозного соустя або на утворену ретробульбарную гематому.
Гематома м'яких тканин в потилично-шийній області може супроводжувати перелому потиличної кістки і (або) ушиби полюсів і базальних відділів лобових часток і полюсів скроневої часток.
Безсумнівно, обов'язковим є оцінка рівня свідомості, наявності менінгеальних симптомів, стану зіниць і їх реакція на світло, функції черепних нервів і рухових функцій, неврологічних симптомів, підвищення внутрішньочерепного тиску, дислокація мозку, розвиток гострої лікворної оклюзії.

Медичний туризм

Пройти лікування, перевірити здоров'я за кордоном: Корея, Туреччина, Ізраїль, Німеччина, Росія, США, Китай та інші країни

Вибрати іноземну клініку

Безкоштовна консультація по лікуванню за кордоном! Залиште заявку нижче

лікування

Тактика надання медичної допомоги
Вибір тактики лікування постраждалих визначають характером пошкодження головного мозку, кісток склепіння та основи черепа, супутньої позачерепних травмою і розвитком ускладнень внаслідок травми.
Основне завдання при наданні першої допомоги потерпілим з ЧМТ - не допустити розвитку артеріальної гіпотензії, гиповентиляции, гіпоксії, гіперкапнії, так як ці ускладнення призводять до тяжких ішемічним ураженням мозку і супроводжуються високою летальністю.
У зв'язку з цим в перші хвилини і години після травми всі лікувальні заходи повинні бути підпорядковані правилом «АВС»: А (аirway) - забезпечення прохідності дихальних путей.В (breathing) - відновлення адекватного дихання: усунення обструкції дихальних шляхів, дренування плевральної порожнини при пневмо-, гемоторакс, ШВЛ (за показаннями) .З (circulation) - контроль за діяльністю серцево-судинної системи: швидке відновлення ОЦК (переливання розчинів кристалоїдів і колоїдів), при недостатності міокарда - введення інотропних препаратів (допамін, добутамін) або вазопрессоров ( адреналін, норадреналін, мезатон). Необхідно пам'ятати, що без нормалізації маси циркулюючої крові введення вазопресорів небезпечно.
Показанням до інтубації трахеї та проведення ШВЛ є апное і гіпоапное, наявність ціанозу шкіри і слизових оболонок. Інтубація через ніс має ряд переваг, тому що при ЧМТ не виключається ймовірність шийно-спінальної травми (і тому ж усім постраждалим до уточнення характеру травми на догоспітальному етапі необхідно фіксувати шийний відділ хребта, накладаючи спеціальні шийні коміри). Для нормалізації артериовенозной різниці по кисню у постраждалих з ЧМТ доцільно застосування киснево-повітряної суміші з вмістом кисню до 35-50%.
Обов'язковим компонентом лікування тяжкої ЧМТ є усунення гіповолемії, і з цією метою зазвичай рідина вводять в обсязі 30-35 мл / кг на добу. Винятком є \u200b\u200bхворі з гострим оклюзійним синдромом, у яких темп продукції ЦСР безпосередньо залежить від водного балансу, тому у них виправдана дегідратація, що дозволяє знижувати ВЧД.
Для профілактики внутрішньочерепної гіпертензії і її ушкоджують головний мозок наслідків на догоспітальному етапі застосовують глюкокортикоїдних гормони і салуретики.
Глюкокортикоїдних гормони запобігають розвитку внутрішньочерепної гіпертензії за рахунок стабілізації проникності гематоенцефалічного бар'єру і зменшення транссудації рідини в тканину мозку.
Вони сприяють спадению перифокального набряку в області травми.
На догоспітальному етапі доцільно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення преднізолону в дозі 30 мг.
Однак слід мати на увазі, що через супутнього мінералокортикоїдного ефекту преднізолон здатний затримувати в організмі натрій і посилювати елімінацію калію, що несприятливо позначається на загальному стані хворих з ЧМТ.
Тому краще використання дексаметазону в дозі 4-8 мг який практично не має мінералокортикоїдної властивостями.
При відсутності порушень кровообігу одночасно з глюкокортикоїдних гормонами для дегідратації мозку можливе призначення швидкодіючих салуретиків, наприклад, лазикса в дозі 20-40 мг (2-4 мл 1% розчину).
Гангліоблокуючі препарати при високому ступені внутрішньочерепної гіпертензії протипоказані, так як при зниженні системного кров'яного тиску може розвинутися повна блокада мозкового кровотоку за рахунок здавлення капілярів мозку набряку мозкової тканиною.
Для зниження внутрішньочерепного тиску - як на догоспітальному етапі, так і в стаціонарі - не слід користуватися осмотически активними речовинами (маніт), бо при пошкодженому гематоенцефалічний бар'єр створити градієнт їх концентрації між речовиною мозку і судинним руслом не вдається і ймовірно погіршення стану хворого через швидкого вторинного підвищення внутрішньочерепного тиску.
Виняток - загроза дислокації головного мозку, що супроводжується тяжкими порушеннями дихання і кровообігу.
У цьому випадку доцільно внутрішньовенне введення маніту (манітолу) з розрахунку 0,5 г / кг маси тіла у вигляді 20% розчину.
Послідовність заходів надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі
При струсі головного мозку невідкладна допомога не потрібна.
При психомоторному збудженні:
1. 2-4 мл 0,5% розчину седуксену (реланіум, сибазон) внутрішньовенно.
2. Транспортування в стаціонар (в неврологічне відділення).
При ударі і здавленні головного мозку:
1. Забезпечити доступ до вені.
2. При розвитку термінального стану призвести серцеву реанімацію.
3. При декомпенсації кровообігу:
- реополіглюкін, кристалоїдні розчини внутрішньовенно крапельно;
- при необхідності допамін 200 мг в 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або будь-якого іншого кристаллоидного розчину внутрішньовенно зі швидкістю, яка забезпечує підтримання АТ на рівні 120-140 мм рт. ст.
4. При несвідомому стані:
- огляд і механічна очистка порожнини рота;
- застосування прийому Селлика;
- виконання прямої ларингоскопії; Хребет в шийному відділі разгибайтесь!
- стабілізація шийного відділу хребта (легке витягування руками);
- інтубірованіе трахеї (без міорелаксантів!), Незалежно від того, буде проводитися ШВЛ чи ні; міорелаксанти (сукцинілхолін хлорид- діцілін, листенон в дозі 1-2 мг / кг; ін'єкції здійснюють тільки лікарі реанімаційно-хірургічних бригад).
При неефективності самостійного дихання показана штучна вентиляція легенів в режимі помірної гіпервентиляції (12-14 л / хв. Для хворого з масою тіла 75-80 кг).
5. При психомоторному збудженні, судомах і в якості премедикації:
- 0,5-1,0 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно;
- внутрішньовенно пропофол 1-2 мг / кг, або тіопентал натрію 3-5 мг / кг, або 2-4 мл 0,5% розчину седуксену, або 15-20 мл 20% розчину натрію оксибутират, або дормікум 0,1-0 , 2 мг / кг;
- при транспортуванні необхідний контроль дихального ритму.
6. При внутрішньочерепному гіпертензійного синдромі:
- 2-4 мл 1% розчину фуросеміду (лазиксу) внутрішньовенно (при декомпенсованій крововтраті внаслідок поєднаної травми лазикс не вводити!);
- штучна гіпервентиляція легенів.
7. При больовому синдромі: внутрішньом'язово (або внутрішньовенно повільно) 30 мг-1,0 кеторолака і 2 мл 1-2% розчину димедролу і (або) 2-4 мл (200-400 мг) 0,5% розчину трамала або інший ненаркотичний анальгетик у відповідних дозах.Опіати не вводити!
8. При ранах голови і зовнішніх кровотечах з них:
- туалет рани з обробкою країв антисептиком (див. Гл. 15).
9. Транспортування в стаціонар, де є нейрохірургічна служба; при критичному стані - в реанімаційне відділення.
Перелік основних медикаментів:
1. * Допамін 4% по 5 мл; амп.
2. Добутамин розчин для інфузій 5 мг / мл
3. * Дексаметазон 4 мг / мл, амп.
4. * Преднізолон 25 мг 1 мл, амп.
5. * Діазепам 10 мг / 2 мл; амп.
6. * Декстран 70 - 400 мл; фл.
7. * Натрію оксибат 20% 5 мл, амп.
8. * Магнію сульфат 25% 5,0, амп.
9. * Маннитол 15% 200 мл, фл.
10. * Фуросемід 1% 2,0, амп.
11. Мезатон 1% - 1,0; амп.
Перелік додаткових медикаментів:
1. * Атропіну сульфат 0,1% - 1,0, амп.
2. * Бетаметазон 1 мл, амп.
3. * Епінефрин 0,18% - 1 мл; амп.
4. * Дестран 70 400,0; фл.
5. * Дифенгидрамин 1% - 1,0, амп.
6. * Кеторолак 30 мг - 1,0; амп.

* - препарати, що входять до списку основних (життєво важливих) лікарських засобів.

інформація

Джерела та література

Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №764 від 28.12.2007)
1. 1. «Хвороби нервової системи» / Керівництво для лікарів / За редакцією М.М. Яхно,
  Д.Р. Штульман - 3-е видання, 2003р.
  2. В.А. Михайлович, А.Г. Мірошниченко. Керівництво для лікарів швидкої
  медичної допомоги. 2001р.
  3. Рекомендації з надання швидкої медичної допомоги в РФ / 2-е видання, під
  редакцією проф. А.Г. Мірошниченко, проф. В.В. Руксін. 2006 р
  4. Біртанов Е.А., Новіков С.В., Акшалова Д.З. Розробка клінічних настанов
  і протоколів діагностики та лікування з урахуванням сучасних вимог. Методичні рекомендації. Алмати, 2006, 44 с.
  5. Наказ Міністра Охорони здоров'я Республіки Казахстан від 22 грудня 2004 року № 883 «Про затвердження Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів».
  6. Наказ Міністра Охорони здоров'я Республіки Казахстан від 30 листопада 2005 року
  №542 «Про внесення змін і доповнень до наказу МОЗ РК від 7 грудня 2004 року № 854« Про затвердження Інструкції щодо формування Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів ».

інформація

Завідувач кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова - д.м.н., професор Турланов К.М.

Співробітники кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова: к.м.н, доцент водного В.П .; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К .; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д .; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г .; Альмухамбетов М.К .; Ложкін О.О .; Маден М.М.
Завідувач кафедри невідкладної медицини Алматинского державного інституту удосконалення лікарів - к.м.н., доцент Рахімбаєв Р.С.

Співробітники кафедри невідкладної медицини Алматинского державного інституту удосконалення лікарів: к.м.н., доцент силач Ю.Я .; Волкова Н.В .; Хайрулін Р.З .; Седенко В.А.

Прикріплені файли

Надіслати

Мобільний додаток "Doctor.kz"

Шукаєте лікаря або клініку? "Doctor.kz" допоможе!

Безкоштовне мобільний додаток "Doctor.kz" допоможе вам знайти: де бере потрібний лікар, де пройти обстеження, де здати аналізи, де купити ліки. Найповніша база клінік, фахівців і аптек по всіх містах Казахстану.

Причини і класифікація захворювання

Наслідки ЧМТ по МКБ-10 мають код Т90.5. Черепно-мозкова травма фіксується в тому випадку, коли пошкоджені м'які тканини черепа, а також головного мозку. Найчастіше причиною стають:

нанесення удару в голову;
дорожньо-транспортні аварії;
спортивні травми.

Всі черепно-мозкові травми розділені на 2 групи:

відкриті (проникаючі і непроникаючі);
закриті.

Якщо сталася травма і виявилося, що порушена цілісність в області м'яких тканин голови, то це група відкритих травм. Якщо при цьому кістки черепа виявилися пошкоджені, але тверда мозкова оболонка залишилася цілою, значить, травми зараховують до розряду непроникаючих. Проникаючими їх називають в тому випадку, якщо кістки виявилися пошкодженими і тверда оболонка теж. Закрита форма характеризується тим, що м'які тканини не порушені, без апоневроза, поламані кістки черепа.

Якщо враховувати патофизиологию ЧМТ, то існують пошкодження:

Первинні. При цьому травмуються судини, кістки черепа, тканини мозку, а також оболонка, зачіпається і лікворна система.
Вторинні. Чи не мають прямого зв'язку з пошкодженням мозку. Їх розвиток відбувається як вторинне ішемічне зміна в мозкових тканинах.

Є травми, що викликають ускладнення, найпоширеніші серед них:

набряк;
інсульт;
гематома.

Обов'язково враховується ступінь тяжкості:

Легка. Свідомість ясна, немає болю, здоров'ю особливо не загрожує.
Середня. Свідомість буває ясним, але можливо також, що людина відчуває себе трохи приголомшеним. Виражені осередкові ознаки.
Важка. Виникає сопор, сильне оглушення. Вітальні дії порушені, присутні вогнищеві ознаки.
Особливо важка. Хворий впадає в кому, нетривале або ж глибоку. Вітальні функції порушені сильно, так само як і серцево-судинна і дихальна системи. Присутній вогнищева симптоматика. Свідомість відсутня від пари годин до багатьох днів. Рухи очних яблук нерізкі, а реакція зіниць на яскраві подразники пригноблена.
https://saymigren.net/vtorichnye/head-neck-trauma/kod-po-mkb-10-posledstviya-chmt.html

Виявити після травми допомагають специфічні симптоми - сильний головний біль, запаморочення, невелика нудота, поодинокі напади блювоти. У важких випадках у людини спостерігається тривала дезорієнтація в просторі і непритомний стан. Струс голови - небезпечний стан, який вимагає спеціального лікування.

Один з головних симптомів струсу - сильний головний біль

Причини струсу мозку

Струс мозку - це стан, який відбувається через порушення в структурах головного мозку в результаті наголоси м'яких тканин і ліквору про тверді оболонки черепної коробки. Патологію провокують механічні травми, отримані:

на роботі, в побуті;
в аварії на дорозі (наголос об скло, різка зупинка руху голови при раптовому гальмуванні);
на вулиці в слизьку погоду;
при виконанні спортивних вправ;
під час бійки.

Для струсу не обов'язково отримати прямий удар в голову. Випадкові травми, які на перший погляд, незначні, також здатні спровокувати збій у нормальній роботі головного мозку.

Заняття спортом можуть стати причиною струсу мозку

Симптоми і клінічні ознаки

Симптоматика відрізняється по мірі порушення мозкової функції.

Таблиця «Симптоми і клінічні ознаки струсу»

симптоми	Клінічні прояви
Безпосередньо після отримання травми
загальмованість свідомості	Людина перші секунди відчуває почуття оглушення, м'язи обличчя застигають, підвищується їх тонус
Блідість і почервоніння шкіри	Шкірні покриви особи бліднуть, потім різко змінюються гіперемією епідермісу
запаморочення	Голова кружляти в спокійному стані, як в положенні лежачи, так і при зміні пози або підйомі з місця
Змінюється тиск і пульс	Залежно від тяжкості травми артеріальний тиск різко підвищується або критично знижується. Порушується серцевий ритм - частота пульсу падає нижче 60 ударів або збільшується понад 100
Нудота блювота	Через роздратованості довгастого мозку порушується кровообіг в вестибулярний апарат і блювотний центі. Пацієнт відчуває важкість у надчеревній ділянці. У дітей, особливо немовлят, в більшості випадків блювота відсутня, але дитина часто відригує при годуванні
непритомний стан	Втрата свідомості тривати від 5-20 секунд до декількох годин в залежності від ступеня тяжкості струсу. Людина не реагує на зовнішні подразники, нічого не відчуває
Сильний головний біль	Біль має пульсуючий характер, локалізується в травмованій ділянці, потилиці і поширюється на всю черепну коробку. Голову ніби розпирає зсередини, боляче рухати очима, шумить у вухах
Порушення координації рухів	Тіло слабо реагує на команди мозку. Людині важко виконувати звичні рухи в звичайному темпі - руки і ноги не слухаються
пітливість	Долоньки стають вологими і холодними, мокріє лоб, спина, пахвові западини
Через 2-4 години після удару
Неадекватна реакція на світло	Зіниці розширені або сильно звужені. Пацієнту важко дивитися на яскраве світіння - з'являється сльозоточивість, різь в очах. При важких струси реакція обох очей на світло різна (один зіниця розширена, другий звужений)
Порушення сухожильних рефлексів	У нормальному стані ліва і права кінцівку однаково реагують на удари молоточком по сухожиль. При струсі спостерігається асиметрія сухожильних рефлексів
Після 3-5 діб від отриманого удару
Підвищена реакція на світло і звук	Нормальне освітлення, гучні і тихі звуки провокують роздратування у пацієнта
Депресія, дратівливість, у дітей - примхливість	У дорослих з'являється апатія, поганий настрій, пригнічений стан. Дитина після струсу ставати більш примхливим, нервовим, багато плаче, погано спить
Поганий сон	Ранні пробудження, безсоння, кошмарні сни
Погіршення концентрації уваги	Людина стає розсіяним, не здатним зосередитися на розпочатій справі, часто кидає одне заняття, перемикається на інше, але до кінця довести їх не в змозі
Провали в пам'яті	Залежно від тяжкості травми пацієнт після приходу до тями не пам'ятає події, які передували ушиби і деякий час після непритомного стану

Негативна симптоматика спровокована порушенням зв'язків між підкірковими структурами і корою головного мозку, збоями в передачі імпульсів нервовими закінченнями кори мозку і поганим кровообігом в результаті отриманої травми.

Ступеня струсу головного мозку

За МКБ-10 струс мозку класифікується як легка форма закритої черепно-мозкової травми - ЗЧМТ - без порушення цілісності кісток черепа. Патологія характеризується дрібними крововиливами і набряком травмованих тканин. Код МКХ-10 - S06.0.

Патологія має 3 ступеня тяжкості:

легка форма - характеризується відсутністю непритомного стану і провалами в пам'яті. При 1 ступеня людина швидко приходить до тями, а загальмованість, головний біль і нудоту відчуває не більше 20 хвилин.
Середня тяжкість - часткова амнезія, відсутність непритомності. Пацієнт перший час знаходиться в ступорі, починає боліти голова, розширюються зіниці, особа спочатку блідіше, потім з'являється почервоніння. При 2 ступеня у людини порушується пульс, скаче тиск, спостерігається нудота, що переходить в блювоту.
важка ступінь - після удару людина падає без свідомості. Непритомність триває від 5-20 секунд до 5 годин. Після приходу до тями пацієнт не пам'ятає, що з ним сталося.

Симптоми струсу мозку в залежності від ступеня тяжкості

Наявність неприємних проявів після черепно-мозкової травми не повинні ігноруватися. Перенесене на ногах струс загрожує змінами в спинномозковій рідині, появою новоутворень в тканинах мозку, їх набряком і запаленням.

До якого лікаря звернутися?

При підозрі на струс. В ході огляду фахівець призначає, а при сильному струсі - у нейрохірурга.

методи діагностики

Точно визначити ступінь тяжкості черепно-мозкової травми допомагають кілька видів інструментальної діагностики:

нейросонографія;
комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія;
рентгенографія;
електроенцефалограма;
офтальмоскопія (огляд очного дна).

Методи дають можливість виключити переломи черепної коробки, визначити стан і обсяг ліквору, виявити крововиливи, набряк, гематоми. Діагноз ставиться на основі результатів комплексного обстеження.

Процедура МРТ допоможе визначити серйозність травми

Перша допомога при струсі

При травмі голови, яка здатна спровокувати струс, обов'язково потрібно надання першої допомоги. Що робити?

Покласти потерпілого на ліжко або рівну поверхню, під голову помістити подушку, розстебнути одяг, якщо вона обмежує руху або утруднює дихання.
Чи не переміщати хворого в разі втрати свідомості. Людини перевернути на правий бік, зігнути ліву руку і ногу. Такий стан допоможе не захлинутися блювотними масами і забезпечить безперешкодне надходження кисню в легені.
Стежити за тиском, пульсом і температурою тіла. У разі зупинки дихання, зробити непрямий масах серця.
Обробити рани на голові (якщо такі є) спиртом або перекисом, накласти пов'язку.
На місце забитого докласти лід, грілку або пляшку з холодною водою. Це зніме набряк.

Під час проведення необхідних заходів обов'язково викликати швидку допомогу або відвезти хворого в травмпункт відразу ж після отримання ним удару по голові, не чекаючи ознак патологічного стану.

Щоб зняти набряк, прикладіть холод

лікування

Струс мозку не можна переносити на ногах. Тільки правильне лікування після комплексної діагностики дозволяє уникнути небезпечних наслідків ЗЧМТ.

ліки

У перші 5-10 днів після травми, хворому призначається постільний режим, який не можна порушувати.

Медикаментозна терапія в цей час включає кілька груп препаратів:

Вазотропи і ноотропи - теонікол, Серміон, Кавинтон і Пикамилон, Ноотропил, Енцефабол - нормалізують рух крові в головному мозку, поліпшують насичення киснем і стимулюють циркуляцію спинномозкової рідини.
Таблетки анальгезирующего і спазмолітичну дію - Баралгин, Спазсолгон, Ібупрофен, Пенталгін - знеболюють травмовані ділянки, знімають спазм і зменшують запалення.
Препарати від запаморочення - Танакан, Белласпон, Мікрозер, Бетасерк - нормалізують роботу вестибулярного апарату.
Транквілізатори заспокійливої \u200b\u200bдії - Феназепам, Еленіум, рудотель. Налагодити сон допомагає Фенобарбитал.
тонізуючі засоби - Пантокрин, Сапарал, спиртова настоянка женьшеню - речовини активізують роботу головного мозку, сприяють підняттю тонусу.

Препарати Ноотропил і Ноопепт

1-2 тижні після травми лікування проводиться в стаціонарі, а після поліпшення самопочуття людина продовжує прийом ліків в домашніх умовах. Тривалість лікування від 1 до 3 місяців.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування показано при сильному струсі, яке спричинило надмірне здавлювання мозку або великий набряк його тканин. В такому випадку операція спрямована на усунення небезпечних для життя змін ліквору, кори, підкіркових структур і відновлення нормального функціонування пошкоджених центрів.

Відновлення після перенесеної травми

Період реабілітації залежить від ступеня тяжкості отриманої травми голови і займає від 3 до 12 місяців. Після виписки зі стаціонару пацієнт повинен суворо дотримуватися рекомендацій лікаря:

не перестаратися з фізичними навантаженнями - помірний працю, легка фізкультура вранці;
нарощувати навантаження поступово, адаптуючи організм до звичного життя;
уникати стресів, морального перевтоми, емоційних сплесків;
дотримуватися дієти - вживати в їжу продукти, які легко засвоюються організмом;
виключити вживання алкоголю, міцної кави, крутого чорного чаю;
не зловживати заспокійливими препаратами, снодійним, анальгетиками.

У період відновлення виключіть алкоголь

Реабілітація триває до 1 року, протягом якого людина вважається на обліку у невропатолога. Всі заходи в цей час націлені на відновлення функцій головного мозку і повернення пацієнта до звичного життя.

На який час дається лист про непрацездатність?

Термін лікарняного листа залежить від ступеня тяжкості струсу:

1 ступінь - до 2 тижнів, якщо важкі умови праці, рекомендується перевести пацієнта на полегшену роботу терміном до 2 місяців;
2 ступінь - лікарняний лист видається на 3-4 тижні;
3 ступінь - термін непрацездатності 1-4 місяці.

При важкій формі струсу після 4 місяців лікарняного пацієнт проходить медичну комісію, успішний результат якої - продовження листка на 1-2 місяці, несприятливий - присвоюється інвалідність.

Протипоказання

Людям, які перенесли струс головного мозку, на 3-5 днів протипоказане:

вставати з ліжка більш, ніж на 15 хвилин;
читати;
робити зарядку;
нервувати, піддаватися стресам;
слухати музику через навушники.

Важливо зберігати спокій

Не можна дивитися телевізор, працювати за комп'ютером, грати у відеоігри. Часта зміна кадрів перед очима негативно впливає на головний мозок і відновні процеси в ньому. Протягом року після травми не можна активно займатися спортом, виснажувати організм важкою фізичною працею.

наслідки

Струс, перенесене на ногах і не отримало належного лікування, загрожує серйозними ускладненнями і несе незворотної шкоди здоров'ю, як в короткі терміни після травми, так і в майбутньому.

Таблиця «Чим небезпечне струс, якщо його не лікувати»

Часовий відрізок після травми	Шкода здоров'ю
Ранні прояви (протягом 10-12 днів)	посттравматическая епілепсія
Ранні прояви (протягом 10-12 днів)	Безсоння, неуважність, підвищена стомлюваність Сильні головні болі, погіршення пам'яті Хворобливе сприйняття світла і звуку
Пізні ускладнення (через кілька років)	Вегето-судинна дистонія
	Депресивний стан, спалахи пригніченості або агресії, дратівливість
	Погіршення інтелектуальних здібностей аж до недоумства - порушується пам'ять, змінюється мислення, знижується концентрація уваги
	Часті головні болі, які важко піддаються дії знеболюючих препаратів
	Порушення функцій вестибулярного апарату - вестибулопатія посттравматическая

Людини часто мучать приступи нудоти, буває блювота, запаморочення. У деяких пацієнтів змінюватися хода - створюється враження, що на ньому занадто велика взуття, і вона заважає ходити.

Струс мозку вважається легкою формою черепно-мозкової травми. Патологія виникає в результаті сильного удару черепної коробки. Залежно від серйозності струс протікає в легкій, середній і тяжкого ступеня. Не можна ігнорувати неприємні ознаки хвороби, в іншому випадку висока ймовірність розвитку набряку і запалення мозку, появи епілепсії, крововиливу.

Наступні підрубрики (п'ятий знак) дані для факультативного використання при додатковій характеристиці стану, коли неможливо або недоцільно проводити множинне кодування для ідентифікації внутрішньочерепної травми і відкритої рани:

0 - без відкритої внутрішньочерепної рани

1 - з відкритою внутрішньочерепної раною

Травматична компресія головного мозку БДУ

Вогнищева (е) (ий):

церебральна (ий)
- контузія
- розрив
травматичне внутрішньомозковий крововилив

Травматичне крововилив:

мозжечковую
внутрішньочерепний БДУ

Травма мозку БДУ

Виключена: травма голови БДУ (S09.9)

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Із змінами і доповненнями ВООЗ рр.

Обробка і переклад змін © mkb-10.com

Кодування струсу головного мозку по МКБ 10

Струс мозку вважається найпоширенішою внутрішньочерепної травмою головного мозку, яка має оборотні наслідки і може спровокувати тільки функціональні, короткочасні порушення в його роботі.

У нейрохірургії струс головного мозку по МКБ 10 має код S06, який визначає незначне порушення, спровоковане легкої травмою голови. Зазвичай травматизм має побутову, виробничу, а в деяких випадках і кримінальну підоснову. Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ) будь-якої етіології і ступеня ураження вважається показанням для госпіталізації в стаціонар для обстеження і спостереження.

Особливості диференціювання діагнозу черепно-мозкової травми (ЧМТ)

Особливої \u200b\u200bнебезпеки струс не представляє, проте заслуговує пильної уваги і спостереження в умовах стаціонару протягом 2-3 днів.

За даний часовий проміжок лікар зобов'язаний диференціювати діагноз, а саме точно виключити можливий забій мозку, який має вкрай несприятливі наслідки для життя пацієнта, такі як гематома з наростанням набряку тканин і крововилив.

Контузія також стосується уражень голови без наявності ран і пошкоджень цілісності кісток черепа, проте носить більш масштабні наслідки для всього організму, що нейрохірург теж повинен виключити у пацієнта зі струсом головного мозку.

Клінічні прояви

Струс головного мозку має ряд характерних симптомів. Лікарі при огляді пацієнта зазвичай чують такі суб'єктивні скарги:

короткочасна втрата свідомості відзначається в 50% випадків;
виражене або легке запаморочення;
нудота і можлива блювота;
головний біль;
відчуття слабкості і жару в усьому тілі;
підвищена пітливість;
звін у вухах;
розлади сну.

На підставі таких даних лікар може поставити попередній діагноз. Далі людина з ЗЧМТ обов'язково повинен лягти в стаціонар для спостереження та уточнення діагнозу за допомогою методів комплексного обстеження.

Додати коментар Скасувати відповідь

Scottped до запису Гострий гастроентерит

Самолікування може бути небезпечним для вашого здоров'я. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря.

Струс головного мозку - МКБ 10

Дана травма мозку є однією з різновидів закритою черепно-мозкової травми (ЗЧМТ). Як правило, під струсом виділяють патологію легкого ступеня тяжкості. Причини отримання даної травми різні, це може бути удар будь-якої сили, ДТП, травма на виробництві, вдома, при падінні якщо говорити точніше, то практично в будь-якому місці. Тому на сьогодні дана ЗЧМТ, є найчастішою з усіх травм голови.

Струс головного мозку МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду) має також свій власний код S06.0., Який вказують фахівці в своїх звітних документах при реєстрації травми.

симптоми

Симптоматика при струсі мозку є вираженою, проте дану її легко сплутати з забоєм мозку, яка становить значну небезпеку для людини. Як правило, при струсі людина знаходиться в повній свідомості. Симптоми можуть початися проявлятися безпосередньо відразу після травма і / або через певний проміжок часу.

Найчастіше симптоми даної травми можуть бути наступні:

Головні болі;
Нудота і в деяких випадках блювота;
запаморочення;
Загальна слабкість;
Хворобливі руху очей.
Мінливість пульсу і дихання;
Порушення сну.

Дана симптоматика характерна швидше при легкій патології, при важкій травмі у людини може виникнути набряк, внаслідок серйозного ураження судин мозку, що нерідко призводить до більш тяжких наслідків. Найчастіше, можлива втрата свідомості носить короткочасний характер (2-10 хвилин) що, звичайно ж, визначається тяжкістю отриманого ушкодження.

У більш важких випадках може виникати така патологія, як контузія головного мозку, симптоми якої дуже схожі з струсом або забоєм. Однак відмінною рисою є виражене кровотеча з вух, рота і носа. Контузія є дуже небезпечним ураженням, що може привести до паралічу кінцівок і / або епілептичних припадків.

При важкому струсі потерпілий може короткочасно втратити пам'ять і виникнути яскраво виражена дезорієнтація, коли людина не може згадати події з ним події.

За 10 коду МКБ, струс головного мозку, є найлегшою травмою з усіх ЗМЧТ.

Порядок дій при травмі

Якщо ви побачили, що людина лежить без свідомості або сам процес отримання травми, то буде корисним знати, як діяти в даній ситуації і визначити, що у людини можливе струс.

Щоб визначити струс головного мозку, міжнародний код по МКБ 10, досить уважно оцінити загальний стан потерпілого, для цього проводиться:

1.Внешняя оцінка стану потерпілого.

Слід уважно оглянути голову людини на будь-які відкриті рани. Перевірте, чи існує яка-небудь кривава рана. Не рідко струсу проявляються у вигляді внутрішньої гематоми (шишки).

2.Проверка на наявність загальних симптомів після травми.

Симптоми можуть відрізнятися в залежності, який тяжкості була отримана травма. Симптоматика після струсу вже була нами розглянута, тому в даному випадку слід просто запам'ятати їх ступінь вираженості.

Однак, щоб точно визначити струс мозку МКБ 10 через певний проміжок часу, важливо звернути увагу на когнітивні симптоми травми, такі як:

Раптова дратівливість або збудливість, які людина сама в не в змозі пояснити;
Апатія до подій і помітні емоційні перепади (з агресивного стану в плаксивий);
Помітні порушення пам'яті і логічного мислення. Якщо дати людині вирішити задачку він, як правило, не зможе її вирішити, що проявитися в його агресії і раптової головного болю;
Постійно хочеться спати - найбільш поширений симптом при струсі.

3.Проверка свідомості людини безпосередньо після отриманої травми.

Після отриманої удару дуже важливо визначити, чи була втрата свідомості, і на який час воно сталося. Дана інформація буде особливо корисна медичному персоналу, що дозволить буквально відразу визначити ступінь ураження.

4.Проследіте за станом потерпевшего.Обязательно дочекайтеся приїзду швидкої допомоги і не відходьте від потерпілого ні на крок, щоб дати повну інформацію лікарям про те, що трапилося.

діагностика

Найчастіше лікар здатний практично відразу визначити дану травму як по МКБ 10 ЗЧМТ - струс головного мозку при даній класифікації досить легко виявити при звичайному неврологічному огляді (оцінка стану зору, слуху, рефлексів і координації) і тесті когнітивних здібностей, перевіряючий пам'ять, концентрацію і увагу .

При огляді лікар проводить наступну перевірку ознак, на основі яких виставляється діагноз:

Обстеження на наявність можливого удару по голові або безпосередньо головою;
Втрата свідомості тривалістю не більше 5 хвилин.
Наявність будь-яких пошкодження черепа і його м'яких тканин.
Можливі відхилення тиску ліквору.

Однак все ж в залежності від травми, в якій лікар може сумніватися, можуть знадобитися додаткові діагностичні методи.

До таких методів, перш за все, відносять:
Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія мозку;
рентгенографія;
Електроенцефалографія.

При постановці діагнозу по класифікують код МКБ, струс головного мозку прирівнюється до закритої черепно-мозкової травми.

Медикаментозне лікування

Багато постраждалих, після незначної травми на перший погляд, продовжують свою звичайну діяльність, при цьому нічого не роблячи. Однак така недбалість по відношенню до себе, може згодом викликати серйозні ускладнення. Навіть в разі якщо травма виявилося незначною на ваш погляд, то в будь-якому випадку бажано відвідати лікаря, так як симптоми струсу можу проявлятися не відразу. В даний момент, ми розглянемо, які групи препаратів застосовуються при струсі головного мозку різного ступеня тяжкості.

При травмі призначаються такі групи ліків як:

Анальгетики (анальгін, пенталгин, баралгін);
Транквілізатори (феназепам, нозепам); ·
Вазотропние кошти (після 7 днів з отримання травми).

До таких препаратів належать:

Препарати надають досить ефективне лікування ушкодження по МКБ ЗЧМТ, струс головного мозку та його наслідки в більшості випадків зникають через 2-3 тижні терапії.

Профілактика після струсу головного мозку

В незалежності від вашого рішення відразу відправитися до лікаря або поїхати додому, слід знати, як слід себе вести після отримання даної травми.

При легкому ударі, як правило, не вдаються до медикаментозної терапії, а всього лише обмежуються кількома рекомендаціями.

Фахівці радять дотримуватися наступних правил:

Безпосередньо після струсу, по можливості прикладіть лід до ураженої ділянки голови. Бажано дані заходи проводити кожні три години.
При необхідності ви можете прийняти болезаспокійливі, однак при відкритому кровотечі не рекомендується прийом такого препарату як: аспірин, так як він може ще сильніше посилити кровотечу;
Якщо людина перебуває у свідомості, постарайтеся частіше задавати будь-які питання, якщо людина не може відповісти на найпростіші питання, то це означає, що сталося порушення пам'яті. При подальшому погіршенні пам'яті, слід негайно звернутися до лікаря.
Слід уникати будь-яких фізичних і психологічних навантажень, так як це суттєво навантажує центральну нервову систему;
При струсі дуже важливо, щоб людина кілька днів провів в ліжку. Важливо повністю відмовитися від різних зорових і слухових подразників, таких як: телевізор, комп'ютер, прослуховування музики;
Намагайтеся вживати правильні продукти. На час лікування бажано відмовитися від різної жирної їжі і енергетичних напоїв. Намагайтеся вживати фрукти і овочі, рибу, горіхи, чорницю.

Слід повністю відмовитися від алкоголю, хоча б на 2 тижні після отримання удару.

Варто відзначити, що струс головного мозку код МКБ 10 ніколи не супроводжується якими-небудь органічними ураженнями. Яка б ступінь тяжкості струсу не сталося, не варто халатно ставитися до даної форми патології. Щоб повністю уникнути можливих наслідків, бажано відразу звернутися до лікаря.

Код МКБ ЗЧМТ СГМ

1 049 вузів, 2211 предметів.

Закрита черепно-мозкова травма (струс головного мозку, забій голів-

Мета етапу: відновлення функцій всіх життєво важливих систем і органів

S06.0 Струс головного мозку

S06.1 Травматичний набряк головного мозку

S06.2 Дифузна травма головного мозку

S06.3 Очаговий травма головного мозку

S06.4 Епідуральний крововилив

S06.5 Травматична субдуральна крововилив

S06.6 Травматична субарахноїдальний крововилив

S06.7 Внутрішньочерепна травма з тривалим коматозним станом

S06.8 Інші внутрішньочерепні травми

S06.9 Внутрішньочерепна травма неуточнена

Визначення: Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ) - пошкодження черепа і

мозку, яке не супроводжується порушенням цілісності м'яких тканин голови та / або

апоневротического розтягування черепа.

До відкритої ЧМТ відносяться ушкодження, які супроводжуються порушенням

цілісності м'яких тканин голови і апоневротического шолома черепа і / або відпо

вуют зоні перелому. До проникаючим пошкоджень відносять таку ЧМТ, яка сопро-

вождается переломами кісток черепа і пошкодженням твердої мозкової оболонки мозку з

виникненням лікворних свищів (ликвореей).

Первинні - пошкодження обумовлені безпосереднім впливом травмі-

рующих сил на кістки черепа, мозкові оболонки і мозкову тканину, судини мозку і лик-

Вторинні - пошкодження не пов'язані з безпосереднім пошкодженням мозку,

але обумовлені наслідками первинного ушкодження мозку і розвиваються в основному

за типом вторинних ішемічних змін мозкової тканини. (Внутрішньочерепні і систем-

1. внутрішньочерепні - цереброваскулярні зміни, порушення ліквороцірку-

ляции, набряк мозку, зміни внутрішньочерепного тиску, дислокаційний синдром.

2. системні - артеріальна гіпотензія, гіпоксія, гіпер- і гіпокапнія, гіпер- і

гіпонатріємія, гіпертермія, порушення вуглеводного обміну, ДВС-синдром.

По тяжкості стану хворих з ЧМТ - грунтується на оцінці ступеня угнете-

ня свідомості потерпілого, наявності та вираженості неврологічних симптомів, на-

явності або відсутності пошкодження інших органів. Найбільшого поширення напів-

чила шкала коми Глазго (запропонована G. Teasdale і B. Jennet 1974р.). стан постра-

дали оцінюють при першому контакті з хворим, через 12 і 24 години за трьома парамет-

рам: відкриванню очей, мовному відповіді і рухової реакцією у відповідь на зовнішнє раз-

роздратування. Виділяють класифікацію порушень свідомості при ЧМТ, заснована на якос-

жавної оцінці ступеня пригнічення свідомості, де існують такі градації з-

До легких ЗЧМТ відносять струс головного мозку та забій головного мозку легкого

ступеня. ЗЧМТ середнього ступеня тяжкості - забій головного мозку середньої тяжкості. До тя

желой ЗЧМТ відносять забій головного мозку важкого ступеня і всі види здавлення голів-

2. середньої тяжкості;

4. вкрай важкий;

Критеріями задовільного стану є:

1. ясне свідомість;

2. відсутність порушень вітальних функцій;

3. відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики, відсутність про

ствие або нерезкая вираженість первинних полушарних і краніобазальних симптомів.

Загроза для життя відсутній, прогноз відновлення працездатності зазвичай хоро-

Критеріями стану середньої тяжкості є:

1. ясне свідомість або помірне оглушення;

2. вітальні функції не порушені (можлива лише брадикардія);

3. осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші полушарние і краніо-

базальні симптоми. Іноді спостерігаються поодинокі, м'яко виражені стовбурові

симптоми (спонтанний ністагм та ін.)

Для констатації стану середнього ступеня тяжкості достатньо мати один з

зазначених параметрів. Загроза для життя незначна, прогноз відновлення трудо-

здатності частіше сприятливий.

1. зміна свідомості до глибокого оглушення або сопору;

2. порушення вітальних функцій (помірне по одному - двом показниками);

3. осередкові симптоми - стовбурові помірно виражені (анізокорія, легке огра-

ніченний погляду вгору, спонтанний ністагм, контралатеральная пірамідна недостатність

ність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла і ін.); можуть бути різко Вира

дружини полушарние і краніобазальної симптоми, в тому числі епілептичні припадки,

парези і паралічі.

Для констатації важкого стану допустимо мати зазначені порушення хоча

б по одному з параметрів. Загроза для життя значна, багато в чому залежить від три-

ності важкого стану, прогноз відновлення працездатності частіше несприятливі

1. порушення свідомості до помірної або глибокої коми;

2. різко виражене порушення вітальних функцій за кількома параметрами;

3. осередкові симптоми - стовбурові виражені чітко (парез погляду вгору, виражена

анизокория, дивергенція очей по вертикалі або горизонталі, тонічний спонтанний

ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, двосторонні патологічні рефлекси,

децеребрационная ригідність і ін.); полушарние і краніобазальної симптоми різко

виражені (аж до двосторонніх і множинних парезів).

При констатації вкрай важкого стану необхідно мати виражені по-

шення за всіма параметрами, причому по одному з них обов'язково граничне, загроза для

життя максимальна. Прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий.

Критерії термінального стану наступні:

1. порушення свідомості до рівня позамежної коми;

2. критичне порушення вітальних функцій;

3. осередкові симптоми - стовбурові у вигляді граничного двостороннього мідріазу, від-

сутствие рогівкових і зіничних реакцій; полушарние і краніобазальної зазвичай пере-

криті загальномозковими і стовбуровими порушеннями. Прогноз виживання хворого небла-

2. відкриту: а) непроникаючу; б) проникаючу;

За видами ушкоджень мозку розрізняють:

1. струс головного мозку- стан, що виникає частіше внаслідок воздей-

наслідком невеликої травмуючої сили. Зустрічається майже у 70% постраждалих з ЧМТ.

Струс характеризується відсутністю втрати свідомості або короткочасною втратою

свідомості після травми: від 1-2 домінут. Хворі скаржаться на головний біль, тош-

ноту, рідше блювота, запаморочення, слабкість, хворобливість при русі очних яблук.

Може бути легка асиметрія сухожильних рефлексів. Ретроградна амнезія (ес-

чи вона виникає) короткочасна. Антероретроградной амнезії не буває. при сотрясе-

ванні мозку зазначені явища викликані функціональним ураженням головного мозку і

по закінченні 5-8 днів проходять. Для встановлення діагнозу необов'язково наявність

всіх зазначених симптомів. Струс головного мозку є єдиною формою і не

поділяється на ступені тяжкості;

2. забій головного мозку- це пошкодження у вигляді макроструктурної деструкції

речовини мозку, частіше з геморагічним компонентом, що виникли в момент додатка

травмуючої сили. За клінічним перебігом та вираженості пошкодження мозкової

тканини удари мозку поділяють на удари легкої, середньої та важкого ступеня):

Забій мозку легкого ступеня(10-15% постраждалих). Після травми відзначається ут-

рата свідомості від декількох хвилин до 40 хв. У більшості є ретроградна амне-

зія на період до 30 хв. Якщо виникає антероретроградная амнезія, то вона непродол-

жительность. Після відновлення свідомості потерпілий скаржиться на головний біль,

нудоту, блювоту (часто повторну), запаморочення, ослаблення уваги, пам'яті. можуть

виявлятися ністагм (частіше горизонтальний), анизорефлексия, іноді легкий геміпарез.

Іноді з'являються патологічні рефлекси. Внаслідок субарахноїдального кровоіз

ліянь може виявлятися легко виражений менінгеальний синдром. може наблюдать-

ся бради- і тахікардія, транзиторне підвищення артеріального тиску НАММ рт.

ст. Симптоматика регресує зазвичай протягом 1-3 тижнів після травми. забій голів-

ного мозку легкого ступеня тяжкості може супроводжуватися переломами кісток черепа.

Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості. Втрата свідомості триває від не-

скількох десятків хвилин до 2-4 годин. Пригнічення свідомості до рівня помірного або

глибокого оглушення може зберігатися протягом декількох годин або діб. наблюда-

ється виражений головний біль, часто повторна блювота. Горизонтальний ністагм, ослаб-

ня реакції зіниць на світло, можливо порушення конвергенції. відзначається діссо-

циация сухожильних рефлексів, іноді помірно виражений геміпарез і патологічного

ські рефлекси. Можуть бути порушення чутливості, мовні розлади. Менін-

геальний синдром помірно виражений, а ликворное тиск помірно підвищений (за ис

винятком постраждалих, у яких є ликворея). Є тахи- або брадикардія.

Порушення дихання у вигляді помірного тахіпное без порушення ритму і не вимагає аппа-

ратної корекції. Температура субфебрильна. У 1-у добу можуть бути психомоторне

збудження, іноді судомні напади. Є ретро- і антероретроградная амне-

Забій мозку важкого ступеня. Втрата свідомості триває від декількох годин до не-

скількох діб (у частини хворих з переходом в апалічний синдром або акінетичний

мутизм). Пригнічення свідомості до сопору або коми. Може бути виражене псіхомотор-

ве збудження, що змінюються атонією. Виражені стовбурові симптоми - плаваючі

руху очних яблук, разностояніе очних яблук по вертикальній осі, фіксація

погляду вниз, анізокорія. Реакція зіниць на світло і рогівкові рефлекси пригнічені. Глота-

ня порушено. Іноді розвивається горметония на больові роздратування або спонтанно.

Двосторонні патологічні рефлекси. Є зміни м'язового тону-

са, часто - геміпарез, анизорефлексия. Можуть бути судомні напади. порушення

дихання - по центральному або периферичному типу (тахі-або брадіпное). Артері-

ально тиск або підвищений, або знижений (може бути нормальним), а при атоніче-

ської комі нестабільно і вимагає постійної медикаментозної підтримки. виражений ме

До особливій формі забоїв мозку відноситься дифузне аксональне ушкодження

мозку. Його клінічні ознаки включають порушення функції мозкового стовбура - угне-

тение свідомості до глибокої коми, різко виражене порушення вітальних функцій, ко

торие вимагають обов'язкової медикаментозної і апаратної корекції. летальність при

дифузному аксонального пошкодження мозку дуже висока і досягає 80-90%, а у ви-

жили розвивається апалічний синдром. Дифузно аксональное пошкодження може

супроводжуватися утворенням внутрішньочерепних гематом.

3. Стиснення мозку ( наростаюче і ненарастающее) - відбувається за рахунок змен-

шення внутрішньочерепного простору об'ємними утвореннями. Слід мати на увазі,

що будь-яке «ненарастающее» здавлення при ЧМТ може стати наростаючим і привести до

вираженою компресії і дислокації мозку. До ненарастающім здавлений відносять

здавлення отломками кісток черепа при вдавлених переломах, тиск на мозок другі-

ми чужорідними тілами. У цих випадках саме здавлює мозок освіта не збільшувати

ється в обсязі. У генезі здавлення мозку провідну роль відіграють вторинні внутрічереп-

ні механізми. До наростаючим здавленням відносяться всі види внутрішньочерепних гематом

і забиті місця мозку, що супроводжуються мас-ефектом.

5. множинні подоболочечние гематоми;

6. субдуральна гідроми;

гематоми можуть бути: гострими (Перші 3 доби), підгострими (4 сут-3 тижнів) і

хронічними (Пізніше 3 тижнів).

Класична __________ клінічна картина внутрішньочерепних гематом включає наявність

світлого проміжку, анізокорія, геміпарез, брадикардію, яка зустрічається рідше.

Класична клініка характерна для гематом без супутнього забиття мозку. У по-

страждали з гематомами в поєднанні з забоєм головного мозку вже з перших годин

ЧМТ є ознаки первинного ушкодження мозку і симптоми здавлення і дісло-

кации мозку, обумовлені забоєм мозкової тканини.

1. алкогольне сп'яніння (70%).

2. ЧМТ в результаті виниклого епілептичного нападу.

1. автодорожній травматизм;

2. побутова травма;

3. падіння і спортивна травма;

Звертають увагу на наявність видимих \u200b\u200bпошкоджень шкірних покривів голови.

Періорбітальна гематома ( «симптом окулярів», «очі єнота») свідчить про перелом

дна передньої черепної ямки. Гематома в області соскоподібного відростка (симптом Батт-

ла) супроводжує перелому піраміди скроневої кістки. Гемотімпанум або розрив барабан-

ної перетинки може відповідати перелому основи черепа. Носова або вушна

ликворея свідчить про перелом основи черепа і проникаючої ЧМТ. Звук «трес-

нувшись горщика »при перкусії черепа може виникати при переломах кісток склепіння че-

ріпа. Екзофтальм з набряком кон'юнктиви може вказувати на формування каротідно-

кавернозного соустя або на утворену ретробульбарную гематому. гематома мяг-

ких тканин в потилично-шийній області може супроводжувати перелому потиличної кістки

і (або) ушиби полюсів і базальних відділів лобових часток і полюсів скроневої часток.

Безсумнівно, обов'язковим є оцінка рівня свідомості, наявності менінгеаль-

них симптомів, стану зіниць і їх реакція на світло, функції черепних нервів і дви-

готельних функцій, неврологічних симптомів, підвищення внутрішньочерепного тиску,

дислокація мозку, розвиток гострої лікворної оклюзії.

Тактика надання медичної допомоги:

Вибір тактики лікування постраждалих визначають характером пошкодження голів-

ного мозку, кісток склепіння та основи черепа, супутньої позачерепних травмою і раз-

витием ускладнень внаслідок травми.

Основне завдання при наданні першої допомоги потерпілим з ЧМТ - НЕ до-

пустити розвитку артеріальної гіпотензії, гиповентиляции, гіпоксії, гіперкапнії, так

як ці ускладнення призводять до тяжких ішемічним ураженням мозку і сопровожда-

ються високою летальністю.

У зв'язку з цим в перші хвилини і години після травми всі лікувальні заходи

повинні бути підпорядковані правилом «АВС»:

А (аirway) - забезпечення прохідності дихальних шляхів;

В (breathing) - відновлення адекватного дихання: усунення обструкції диха-

них шляхів, дренування плевральної порожнини при пневмо-, гемоторакс, ШВЛ (по

З (circulation) - контроль за діяльністю серцево-судинної системи: швидке

відновлення ОЦК (переливання розчинів кристалоїдів і колоїдів), при недоста-

точності міокарда - введення інотропних препаратів (допамін, добутамін) або вазо

компресорів (адреналін, норадреналін, мезатон). Необхідно пам'ятати, що без нормаліза-

ції маси циркулюючої крові введення вазопресорів небезпечно.

Показанням до інтубації трахеї та проведення ШВЛ є апное і гіпоапное,

наявність ціанозу шкіри і слизових оболонок. Інтубація через ніс має ряд преиму-

речовин, тому що при ЧМТ не виключається ймовірність шийно-спінальної травми (і тому

ж усім постраждалим до уточнення характеру травми на догоспітальному етапі необ

димо фіксувати шийний відділ хребта, накладаючи спеціальні шийні воріт-

ники). Для нормалізації артериовенозной різниці по кисню у постраждалих з ЧМТ

доцільне застосування киснево-повітряної сумішей з вмістом кисню до

Обов'язковим компонентом лікування тяжкої ЧМТ є усунення гіповоле-

мии, і з цією метою зазвичай рідина вводять в обсязі 30-35мл / кг на добу. винятком

є хворі з гострим оклюзійним синдромом, у яких темп продукції ЦСР

безпосередньо залежить від водного балансу, тому у них виправдана дегідратація, дозволяю-

щая знижувати ВЧД.

Для профілактики внутрішньочерепної гіпертензії і її ушкоджують головний мозок

наслідків на догоспітальному етапі застосовують глюкокортикоїдних гормони і салуре-

глюкокортикоїдних гормони попереджають розвиток внутрішньочерепної гіпертен-

зії за рахунок стабілізації проникності гематоенцефалічного бар'єр і зменшення

транссудации рідини в тканину мозку.

Вони сприяють спадению перифокального набряку в області травми.

На догоспітальному етапі доцільно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введе-

ня преднізолону в дозі 30 мг

Однак слід мати на увазі, що через супутнього мінералокортикоїдного

ефекту преднізолон здатний затримувати в організмі натрій і посилювати елімінацію

калію, що несприятливо позначається на загальному стані хворих з ЧМТ.

Тому краще використання дексаметазону в дозі 4-8 мг який

практично не має мінералокортикоїдної властивостями.

При відсутності порушень кровообігу одночасно з глюкокортикоїдними

гормонами для дегідратації мозку можливе призначення швидкодіючих салуреті-

ков, наприклад лазикса в доземг (2-4 мл 1% розчину).

Гангліоблокуючі препарати при високому ступені внутрішньочерепної гіпертензії

протипоказані, так як при зниженні системного кров'яного тиску може развіть-

ся повна блокада мозкового кровотоку за рахунок здавлення капілярів мозку набряку моз-

Для зниження внутрішньочерепного тиску - як на догоспітальному етапі, так і в

стаціонарі - не слід користуватися осмотически активними речовинами (маніт), бо

при пошкодженому гематоенцефалічний бар'єр створити градієнт їх концентрації ме-

чекаю речовиною мозку і судинним руслом не вдається і ймовірно погіршення стану

хворого через швидке вторинного підвищення внутрішньочерепного тиску.

Виняток - загроза дислокації головного мозку, що супроводжується тяжкими

порушеннями дихання і кровообігу.

У цьому випадку доцільно внутрішньовенне введення маніту (манітолу) з расче-

та 0,5 г / кг маси тіла у вигляді 20% розчину.

Послідовність заходів надання невідкладної допомоги на догоспітальному ця-

При струсі головного мозку невідкладна допомога не потрібна.

При психомоторному збудженні:

2-4 мл 0,5% розчину седуксену (реланіум, сибазон) внутрішньовенно;

Транспортування в стаціонар (в неврологічне відділення).

При ударі і здавленні головного мозку:

1. Забезпечити доступ до вені.

2. При розвитку термінального стану призвести серцеву реанімацію.

3. При декомпенсації кровообігу:

Реополіглюкін, кристалоїдні розчини внутрішньовенно крапельно;

При необхідності - допамін 200 мг в 400 мл ізотонічного розчину натрію

хлориду або будь-якого іншого кристаллоидного розчину внутрішньовенно зі швидкістю, забезпе

печивают підтримання АТ на уровнемм рт. ст .;

4. При несвідомому стані:

Огляд і механічна очистка порожнини рота;

Застосування прийому Селлика;

Виконання прямої ларингоскопії;

Хребет в шийному відділі разгибайтесь!

Стабілізація шийного відділу хребта (легке витягування руками);

Інтубірованіе трахеї (без міорелаксантів!), Незалежно від того, буде про-

водитися ШВЛ чи ні; міорелаксанти (сукцинілхолін хлорид - діцілін, листенон в

дозі 1-2 мг / кг; ін'єкції здійснюють тільки лікарі реанімаційно-хірургічних бри-

При неефективності самостійного дихання показана штучна вентиля-

ція легких в режимі помірної гіпервентиляції (12-14 л / хв для хворого з масою тіла

5. При психомоторному збудженні, судомах і в якості премедикації:

0,5-1,0 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно;

Внутрішньовенно пропофол 1-2 мг / кг, або тіопентал натрію 3-5 мг / кг, або 2-4 мл 0,5%

розчину седуксену, ілімл 20% розчину натрію оксибутират, або дормікум 0,1

При транспортуванні необхідний контроль дихального ритму.

6. При внутрішньочерепному гіпертензійного синдромі:

2-4 мл 1% розчину фуросеміду (лазиксу) внутрішньовенно (при декомпенсованій

крововтраті внаслідок поєднаної травми лазикс не вводити!);

Штучна гіпервентиляція легенів.

7. При больовому синдромі: внутрішньом'язово (або внутрішньовенно повільно) 30мг-1,0

кеторолака і 2 мл 1-2% розчину димедролу і (або) 2-4 мл (мг) 0,5% розчину

трамала або інший ненаркотичний анальгетик у відповідних дозах.

8. При ранах голови і зовнішніх кровотечах з них:

Туалет рани з обробкою країв антисептиком (див. Гл. 15).

9. Транспортування в стаціонар, де є нейрохірургічна служба; при кри-

тическом стані - в реанімаційне відділення.

Перелік основних медикаментів:

1. * Допамін 4% по 5 мл; амп

2. Добутамин розчин для інфузій 5 мг / мл

4. * Преднізолон 25мг 1 мл, амп

5. * Діазепам 10 мг / 2 мл; амп

7. * Натрію оксибат 20% 5 мл, амп

8. * Магнію сульфат 25% 5,0, амп

9. * Маннитол 15% 200 мл, фл

10. * Фуросемід 1% 2,0, амп

11. Мезатон 1% - 1,0; амп

Перелік додаткових медикаментів:

1. * Атропіну сульфат 0,1% - 1,0, амп

2. * Бетаметазон 1 мл, амп

3. * Епінефрин 0,18% - 1 мл; амп

4. * Дестран, 0; фл

5. * Дифенгидрамин 1% - 1,0, амп

6. * Кеторолак 30мг - 1,0; амп

Для продовження скачування необхідно зібрати картинку.

У нейрохірургії струс головного мозку по МКБ 10 має код S06, Який визначає незначне порушення, спровоковане легкої травмою голови. Зазвичай травматизм має побутову, виробничу, а в деяких випадках і кримінальну підоснову. Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ) будь-якої етіології і ступеня ураження вважається показанням для госпіталізації в стаціонар для обстеження і спостереження.

Особливості диференціювання діагнозу черепно-мозкової травми (ЧМТ)

Особливої \u200b\u200bнебезпеки струс не представляє, проте заслуговує пильної уваги і спостереження в умовах стаціонару протягом 2-3 днів.

Клінічні прояви

короткочасна втрата свідомості відзначається в 50% випадків;
виражене або легке запаморочення;
нудота і можлива блювота;
головний біль;
відчуття слабкості і жару в усьому тілі;
підвищена пітливість;
звін у вухах;
розлади сну.