вибір читачів
Популярні статті
Маткова кровотеча при клімаксі. Кровотеча в ранні терміни вагітності, викликаному самовільним викиднем Причини дисфункціональних маткових кровотеч
Мкб 10
лікування
Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК)
Зв'яжіться з нами Політика конфіденційності Про Вікіпедію Відмова від відповідальності Розробники Угода про cookie Мобільна версія. Лікувальна тактика при маткових кровотечах репродуктивного періоду визначається результатами гістологічного результату взятих соскобов.
ПРИБЛИЗНІ ТЕРМІНИ непрацездатності
Вичікувальна тактика і консервативний гемостаз особливо гормональний є помилковими. Іноді проводиться кріодеструкція ендометрію або хірургічне видалення матки - надпіхвова ампутація маткігістеректомія.
КРОВОТЕЧІ У дітородному віці.
При будь-яких порушеннях менструального циклу (рясні менструації із згустками після затримки місячних або в термін чергової менструації, що тривають кров'янисті виділення більш ніж 7 днів) необхідно звертатися до лікаря.
АНОВУЛЯТОРНОЮ МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ - зустрічаються значно частіше. Виникають в 2-х вікових періодах:
Загальна інформація
Виділяють 2 великі групи маткових кровотеч:
Спостереження пацієнтки. Всім жінкам, які отримують естрогени з приводу ДМК, необхідно вести щоденник для реєстрації аномальних кровотеч і контролю ефективності проведеної терапії.
· Розумова і фізична перевтома
Пацієнткам, яким проводили роздільне діагностичне вишкрібання і за результатами гістологічного дослідження діагностували ГПЕ, призначають гормональну терапію. Принципи гормонотерапії ГПЕ - центральне антигонадотропну дію препарату, в результаті якого знижується синтез і виділення гонадотропінів і, як наслідок, оваріальних стероїдів. При виборі препаратів необхідно враховувати: гістологічну структуру ендометрію, вік пацієнтки, протипоказання і переносимість препарату, наявність супутніх метаболічних порушень, Естрагенітальная і гінекологічної патології. У пацієнток до 35 років рекомендують застосування монофазних КОК з вмістом 0,03 мг естрогенного компонента в пролонгированном режимі протягом 6 міс. Після подібної терапії по типу ребаундеффекта відновлюються овуляторні менструальні цикли.
Вибір методу кровоостанавливающей терапії визначається загальним станом пацієнтки і величиною крововтрати. Свічки естріол - 0,5 мг. Це виражається в розвитку поліпозу або залізисто - кістозної гіперплазії. Під впливом подальшого спаду концентрації естрогену в організмі гіперплазованих ендометрій тривало відторгається, що супроводжується ациклічні кровотечами.
· Гормональна терапія.
Скорочення. ДМК - дисфункциональное маткова кровотеча.
ускладнення . Анемія. Аденокарцинома матки при тривалій необгрунтованої терапії естрогенами.
Тривала дія естрогенів при атрезії фолікулів або їх підвищена продукція при персистенції фолікула призводять до проліферації ендометрія. Uterine and vaginal effects of unopposed ultralow-dose transdermal estradiol. Препарати призначають у дозі від 4 таблеток в першу добу в залежності від інтенсивності кровотечі, знижуючи дозу по 1-2 таблетки на три дні до припинення кров'яних виділень, після чого продовжують прийом КОК протягом 21 дня.
Клініка при овуляторних маткових кровотечах: може не бути справжнього кровотечі, що приводить до анемії, але буде кровомазання перед менструацією, кров'янисті виділення після менструації, можуть бути кров'янисті виділення в середині циклу. Також хворі буду страждати невиношуванням вагітності, а частина з них - безпліддям.
Решта 10% припадають на дітородний вік. При ановуляторних кровотечах в організмі жінки спостерігаються наступні порушення:
· Обстеження за тестами функціональної діагностики.
Як правило, в 70-80% випадків кровотеча починається після затримки. У 20% - менструація може початися в термін, але вчасно не закінчитися. Основна скарга - кровотеча на тлі затримки.
Cameron J. et al. // Obstetr. a Gynecol. - 1990. - Vol. 76. - P. 85-88.
Для виключення патології, що викликала маткова кровотеча, гістероскопію краще провести двічі: Після вискоблювання при огляді порожнини матки можна виявити ділянки ендометріозу, невеликі субмукозні міомиполіпи матки. У рідкісних випадках причиною маткових кровотеч стає гормонально-активна пухлина яєчника. Виявити цю патологію дозволяє УЗІядерно-магнітна або комп'ютерна томографія.
1. Овуляторні. Залежно від змін в яєчниках виділяють наступні 3 типу ДМК: а. Скорочення першої фази циклу; б. Скорочення другої фази циклу; в подовження другої фази циклу.
· В ювенільному віці 20-25%
21.09.2017 — 13:49
Основу лікування становить гормонотерапія. Переслідується 3 мети:
Під впливом подальшого спаду концентрації естрогену в організмі гіперплазованих ендометрій тривало відторгається, що супроводжується ациклічні кровотечами.
Симптоматична гемостатическая терапія - інгібітори фібринолізу (транексамова кислота), НПЗЗ (диклофенак, напроксен), ангіопротектівним і поліпшують мікроциркуляцію препарати (етамзілат) - повноцінного гемостазу не викликає. Ці препарати тільки зменшують крововтрату і розглядаються як додаткові кошти. В якості другого етапу рекомендують профілактику рецидиву кровотечі у пацієнток, яким проводився гормональний гемостаз. Препарати вибору для цього у молодих жінок - монофазні КОК (марвелон ©, Жанін ©, ярина © та ін). Якщо жінка не планує в найближчі роки вагітність, то через 6-8 міс рекомендують введення Мирени © - внутрішньоматкової гормональної рілізінговой системи, надійно захищає ендометрій від проліферативних процесів на 5 років.
КРОВОТЕЧІ У клімактеричному віці.
Патоморфологія. Залежить від причини ДМК. Обов'язково патогістологічне дослідження препаратів ендометрію.
Вкорочена 1-я фаза циклу - її треба подовжити - призначаємо естрогени.
2. Ні другої фази циклу (немає виділення прогестерону).
1. Зупинка кровотечі
Режим. амбулаторний; госпіталізація при сильній кровотечі і гемодинамічної нестабільності.
Дисфункциональное маткова кровотеча
· Діагностичну, тобто зішкріб направляється на гістологічне дослідження що дозволяє провести диференційний діагноз з порушеннями при вагітності.
При виникненні рецидивуючих кровотеч проводиться гормональний і негормональний гемостаз. Надалі для корекції виявленої дисфункції призначається гормональне лікування, що сприяє врегулюванню менструальної функції, профілактиці рецидиву маткової кровотечі. Неспецифічне лікування маткових кровотеч включає в себе нормалізацію нервово-психічного стану, лікування всіх фонових захворювань, зняття інтоксикації.
· В клімактеричному віці 60%
Якщо ви не є медичним фахівцем:
Robertson S. et al. Endometrium / Glasse S. et al. - London, 2002. - P. 416-430.
Ювенільні кровотечі: зупинка їх проводиться, як правило, за допомогою гормональних препаратом (гормональні гемостаз). використовується:
Веде до розвитку анемії. Клімактеричний синдром важкого ступеня. Кров'янисті виділення зазвичай припиняються через 5-6 днів після закінчення прийому препаратів. Дисфункціональні маткові кровотечі - ановуляторні кровотечі, обумовлені порушенням функції яєчників.
МКБ-10. N92.3 Овуляторні кровотечі. N92.4 Рясні кровотечі в предменопаузном періоді. N93 Інші аномальні кровотечі з матки і піхви. N95.0 постменопаузного кровотечі.
3. Порушується процес дозрівання фолікулів, який може бути 2-х піків: атрезія фолікула і персистенція фолікула.
Якщо дисфункція і маткова кровотеча все ж розвинулися, то подальші заходи повинні бути спрямовані на відновлення регулярності менструального циклу і профілактику рецидивів кровотечі. З цією метою показано призначення оральних естроген-гестагенних контрацептивів за схемою: Чисті гестагенні препарати норколут, дюфастон призначаються при матковій кровотечі з го по й день менструального циклу протягом 4 - 6 міс. Застосування гормональних контрацептивів не тільки дозволяє знизити частоту абортів і виникнення гормонального дисбалансу, а й запобігти в подальшому розвиток ановуляторной форми безпліддя, аденокарциноми ендометрія, ракових пухлин молочних залоз.
· Можна застосовувати двофазні гормональні оральні контрацептиви (бісекурін): в перший день 5 таблеток, у другий день - 4 таблетки, і т.д. по 1 таблетці дають до 21 дня потім слід менструальноподібна реакція.
ДІАГНОСТИКА.
При персистенції фолікула ЛГ не підвищується, і розрив фолікула не відбувається, а фолікул продовжує існувати (персистувати). Значить в організмі буде виражена гіперестрогенія.
3. реабілітація хворих
· Хірургічне втручання.
· Гістологічне дослідження ендометрію
Хірургічне лікування
· Для профілактики кровотечі використовують гормонотерапію. У ювенільному віці частіше зустрічається атрезія фолікула, отже, естрогенна концентрація знижена. В цьому випадку краще призначити замісну гормонотерапію - в першу частину циклу - естрогени, в другу половину - прогестерон. Якщо естрогенная насиченість достатня, то можна обмежитися одним прогестероном або хоріонічним гонадотропіном.
Lessey B. et al. Molecul. Reprod. Dev. - 2000. - 62. - P. 446-455.
На тривалість і інтенсивність маткової кровотечі впливають фактори гемостазу агрегаціятромбоцитів, фібринолітична активність і спастическая здатність судин. які порушуються при ДМК.
Особливості діагностики клімактеричних маткових кровотеч полягають в необхідності диференціювати їх від менструацій, які в цьому віці стають нерегулярними і протікають по типу метрорагій.
· Психогенні чинники і стрес
Дисфункциональное маткова кровотеча
Приклад: Діагноз - вкорочення 2-й фази циклу, її необхідно подовжити, ми призначаємо гестагени прогестерон.
Дисфункціональні маткові кровотечі
Реферати з медицини
Прогноз для здоров'я і життя сприятливий.
Лікарська терапія. Препарати вибору .. При невідкладних станах (кровотеча тяжкого ступеня; нестабільність гемодинаміки) ... Естроген кон'юговані по 25 мг в / в кожні 4 год, максимально допустиме введення 6 доз ... Після зупинки кровотечі - медроксипрогестерон по 10 мг / добу протягом 10-13 днів або пероральні комбіновані контрацептиви, що містять по 35 мг етинілестрадіолу (етинілестрадіол + ципротерон) ... Корекція анемії - замісна терапія препаратами заліза .. При станах, які потребують невідкладної терапії ... естрогенового гемостаз - етинілестрадіол 0,05-0 , 1 мг. Потім дозу поступово знижують протягом 5-7 днів і продовжують вводити протягом 10-15 днів, а потім протягом 6-8 днів вводять по 10 мг прогестерону ... прогестеронових гемостаз (протипоказаний при анемії середнього та важкого ступенів) - медроксипрогестерон по 10 мг / сут 6-8 днів або по 20 мг / сут 3 дня, норетистерон по 1 таблетці через 1-2 ч ... Оральні контрацептиви - в перший день по 1 таблетці через 1-2 год аж до зупинки кровотечі (не більше 6 таблеток), потім щодня знижують по 1 таблетці на добу. Продовжують прийом по 1 таблетці на добу до 21 дня, після чого прийом припиняють, ніж провокують менструальноподібна реакцію. Альтернативний препарат .. Прогестерон замість медроксипрогестерона ... 100 мг прогестерону в / м - для екстреної зупинки кровотечі; не застосовують за циклічної терапії ... Не слід застосовувати вагінальні супозиторії, тому що дозувати ЛС в цьому випадку важко ... Даназол - 200-400 мг / сут. Може викликати маскулінізацію; в основному застосовують у пацієнток з майбутньою екстирпацією матки. Протипоказання .. Лікування проводять тільки після виключення інших причин маткової кровотечі .. Призначення гормональної терапії наосліп не рекомендоване.
персистенція фолікула . Фолікул протягом 1-йфазицікласозревает до зрілого і готового до овуляції. У цей час підвищується кількість ЛГ, що визначає овуляцію
Дисфункциональное маткова кровотеча (ДМК) - кровотеча внаслідок патології ендокринної регуляції, не пов'язане з органічними причинами, найчастіше виникає в зв'язку ановуляторними циклами (90% ДМК). До ДМК відносять нерегулярні менструальні цикли з сильними кровотечами після затримки менструації. Як правило, ДМК супроводжується анемією. ДМК в юнацькому віці (ювенільні) найчастіше обумовлені атрезією фолікула, тобто вони Гіпоестрогенії, набагато рідше можуть бути гіперестрогенією при персистенції фолікулів. Кровотеча виникає після затримки менструації на різні терміни і супроводжується анемією. Клімактеричні кровотечі в більшості випадків також ановуляторні, але вони обумовлені в більшості випадків персистенцією зрілого фолікула, тобто є гіперестрогенією. При ановуляторних циклах кровотечі передує затримка менструації різної тривалості.
Цей лікарський фітопрепарат призначається по 30 крапель або 1 таблетці 2 рази на день. Естроген не показані в періменопаузном періоді і при підозрі на рак ендометрія. Таблиця 4 Схеми комбінованої монофазной терапії в безперервному режимі Найменування ЛС. Черездня після закінчення введення прогестерону настає менструальноподібна реакція.
03.11.2017 — 13:23
атрезія фолікула . Фолікул не доходить до своегоконечногоразвітія, а піддається зморщування на етапах малого зріє фолікула. Зазвичай в цих випадках в яєчнику розвивається на один, а два фолікули. Їм на зміну розвиваються наступні 2 фолікула, які потім також атрезуються. У цьому випадку також немає овуляції, також буде естрогенів, але не різко виражена.
30.10.2017 — 21:13
· Лікувальну, тобто з матки видаляється вся гіперплазована слизова
Остаточний діагноз ставиться після вишкрібання порожнини матки. Диференціальна діагностика проводиться з екстрагенітальною патологією, особливо із системними захворюваннями крові (хвороба Верльгофа) - в ювенільному віці. У дітородному віці - з патологією вагітності (викидень, позаматкова вагітність). У клімактеричному віці повинна бути онкологічна настороженість!
Диспансерне спостереження, відновлення овуляторних менструальних циклів або регуляція менструального циклу прийомом КОК, прогестагенів в II фазі циклу, введення внутрішньоматкової гормональної левоноргестрелрілізінговой системи Мірена ©.
При наявності факторів ризику можливі тромбоемболічні ускладнення, особливо в перший рік лікування. Протипухлинні гормональні засоби та антагоністи гормонів. Акушерство -гінеколога Клініко-інструментальна діагностика Лабораторна діагностика Хірургічне лікування Фітотерапія Контрацепція Синдроми Патологія у дітей і підлітків Безпліддя Порушення менструального циклу Ендокринні розлади сечостатеві інфекції Запальні захворювання Незапальні захворювання Гіперпластичні захворювання Свищи Онкогінекологія Патологія молочних залоз Невідкладні стани Менопауза Сексуальні порушення у жінок.
Поточна версія сторінки поки не перевірялася досвідченими учасниками і може значно відрізнятися від версііпроверенной 30 вересня; перевірки вимагає 1 правка. Сюди перенаправляється запит Кровотеча з жіночих статевих органів. Маткова кровотеча МКБ N 92 Симптоми за алфавітом Гінекологічні захворювання. Незавершені статті з гінекології. Простори назв Стаття Обговорення.
29.09.2017 — 05:19
Найбільш дієвою профілактикою дисфункціональних маткових кровотеч, рецидиву ГПЕу жінок старше 35 років, які не зацікавлені в вагітності, є застосування ВМК - внутрішньоматкової гормональної рілізінговой системи Мірена ©, що виділяє зі спеціального резервуара левоноргестрел з максимальною його концентрацією в ендометрії і мінімальної в крові. В результаті місцевої дії препарату відбувається атрофія ендометрію.
· Симптоматична терапія.
· При відсутності анемії - прогестерон в ударних дозах (по 30 мг 3 дні поспіль). Це так званий гормональний кюретаж: через кілька днів слизова починає відторгатися і до цього треба бути готовим.
Сметник В.П. Тумилович Л.Г. В кн. Неоперативна гінекологія. - М. МІА, 2003. - С. 145-152.
Код МКБ ДМК клімактеричного періоду
Для придушення циклу використовується тестостерон. Реабілітація в цьому віці полягає в тому що при передраку треба ставити питання про оперативне лікування. Це ж питання треба ставити в разі відсутності ефекту від гормонотерапії.
Мкб 10 аномальне маткова кровотеча
Подальший ВЕДЕННЯ
Перебіг і прогноз. Варіюють в залежності від причини ДМК. У жінок молодого віку можливе ефективне медикаментозне лікування ДМК з без хірургічного втручання.
Кровотеча маточне дисфункциональное - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
ДІАГНОСТИКА:
Симптоми (ознаки)
Таким чином, при ановуляторних кровотечах в яєчниках можуть бути зміни по типу атрезії фолікула, по типу персистенції фолікула, ка правило в тому і в іншому випадку характерні періоди затримки менструацій.
Статистичні дані. 14-18% всіх гінекологічних захворювань. У 50% випадків пацієнтки - старше 45 років (пременопаузальний і менопаузальний періоди), в 20% - підлітковий вік (менархе).
2. Ановуляторні маткові кровотечі.
Призначають вітамінотерапію, переливання донорської крові по мл, фізіотерапію електростимуляція шийки матки, гальванічний комір по Шербаков, діатермія молочних залоз.
06.10.2017 — 02:13
У гіперплазованому ендометрію відбувається розростання судин. Вони стають ламкими, схильним до естрогенним впливам. А рівень естрогенів непостійний, він то збільшується, то зменшується. У відповідь на зменшення естрогенів крові в гіперплазованому ендометрію утворюється тромбоз і некроз, що має наслідком його відторгнення. Але справа в тому що таке гиперплазований ендометрій ніколи не може отторгнуться повністю, а тим більше прийняти запліднену яйцеклітину.
Mote P. et al. // Human Reprod. - 2000. - Vol. 15. - Suppl. 3. - P. 48-56.
· При гістологічному дослідженні міометрія в обох випадках буде патопроліферація.
4. Протягом усього періоду циклу виділяються лише естрагени що викликає на рівні рецепторних органів не проліферативні, а гіперпластичні процеси (залозиста гіперплазія ендометрію і поліпоз ендометрія)
Хірургічне лікування. Невідкладні стани (профузні кровотеча, виражені порушення гемодинаміки) .. Вишкрібання стінок порожнини матки при ДМК репродуктивного та клімактеричного періодів .. Видалення матки показано тільки при наявності супутньої патології. Стану, які не потребують невідкладної допомоги, - показано вишкрібання порожнини матки при неефективності медикаментозного лікування.
ПРОГНОЗ
ЛІКУВАННЯ полягає в тому, що цикл відновлюється виходячи з наявних порушень.
причини
Лабораторні дослідження. Необхідні в разі підозри на інші ендокринні або гематологічні порушення, а також у пацієнток в пременопаузальном періоді. Включають оцінку функцій щитовидної залози, ОАК, визначення ПВ і ЧТВ, ХГТ (для виключення вагітності або міхура занесення), діагностику гірсутизму, визначення концентрації пролактину (в разі гіпофізарної дисфункції), УЗД, лапароскопія.
18.10.2017 — 09:09
ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ
До статевого созреваніяв період вагітності і відразу після пологів, в менопаузі менструація відсутня. Матеріал з Вікіпедії - вільної енциклопедії.
Диференціальна діагностика. Захворювання печінки. Гематологічні захворювання (хвороба фон Віллебранда, лейкози, тромбоцитопенії). Ятрогенні причини (наприклад, травми). Внутрішньоматкові спіралі. Прийом ЛЗ (пероральних контрацептивів, анаболічних стероїдів, ГК, холіноблокуючих засобів, препаратів групи наперстянки, антикоагулянтів). Ектопічна вагітність .. Мимовільний аборт. Захворювання щитовидної залози. Рак матки. Лейоміома матки, ендометріоз. Міхурове занесення. Пухлини яєчників.
Cameron J. et al. Clinical Disorders of the «Endometrium and Menstr. Cycle ». - Oxford Univers. Press, 1998..
Якщо ці порушення не лікувати, то в ендометрії через 7-14 років розвивається аденокарцинома.
Короткий опис
Треба сказати, що овуляторні кровотечі зустрічаються рідко і, як правило, супроводжують запальні спайкові процеси в малому тазу.
Пацієнтки з дисфункціональними матковими кровотечами повинні перебувати на диспансерному обліку у гінеколога. Механізм розвитку ДМК Дисфункціональні маткові кровотечі розвиваються в результаті порушення гормональної регуляції функції яєчників гіпоталамо-гіпофізарної системою. Дисфункциональное маткова кровотеча - лікування в Москві. Трансабдомінальне УЗД органів малого таза. Трансвагинальное УЗД органів малого таза. Посів на флору з антибіотикограмою у жінок. Гістологія биоптата жіночих статевих органів. План лікування за результатами обстеження. Останні новини Фізичні вправи сприяють оздоровленню клітин Вчені синтезували антитіло для боротьби з вірусом Зика Запалення кишечника в дитинстві збільшує ризик розвитку раку Знайдено спосіб зупинити ріст пухлин мозку ПТСР і стрес підвищують ризик розвитку вовчака Хворі на рак не отримують належного лікування інфаркту міокарда.
· Тести функціональної діагностики (базальна температура монофазні і при атрезії фолікула і при персистенції оного; симптом зіниці при персистенції ++++, при атрезії +, ++; гормональна кольпоцитологія буде в тому і в іншому випадку свідчити про естрогенів вплив, кариопикнотический індекс при атрезії фолікула буде низький, і при персистенції - високий.
Манухин І.Б. Тумилович Л.Г. Геворкян М.А. Клінічні лекції з гінекологічної ендокринології. - М.: ГеотарМедіа, 2006. - С. 113-141.
· Скарги і анамнез хворої
Hillard P. Novak's Gynecology. - 2002. - ed. 13. - Ch. 13. - P. 372.
ЛЕКЦІЯ№3 ПО ГІНЕКОЛОГІЇ: Дисфункціональні МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ (ДМК).
Реабілітація - необхідно зменшити навантаження, дати можливість більшого відпочинку.
Механізм розвитку ДМК
De Cherry A. Polan M. // Obstetrics and Gynecol. - 1983. - Vol. 6. - P. 392-397.
1. Відсутність овуляції.
Жінкам пізнього репродуктивного віку (після 35 років) при рецидивуючих дисфункціональних маткових кровотечах, протипоказання до прийому естрогенсодержащих КОК рекомендують застосування антигонадотропні препаратів: гестринон 2,5 мг 2 рази на тиждень 6 міс, даназол 400 мг на добу 6 міс. Найбільш ефективні з них бусерелін, гозерелін, трипторелин, які призначають парентерально 1 раз в 28 днів, 6 ін'єкцій. Жінок слід попереджати, що на тлі терапії з'являються клімактеричні симптоми: приливи, пітливість, серцебиття і інші, які припиняються після відміни препарату.
7-14 днів в залежності від вираженості постгеморагічної анемії.
· Запальні процеси малого тазу
Вирує В.А. // Проблеми Репродукції. - 2004. - № 6. -С. 51-57.
· Якщо є анемія необхідно так зупинити кровотечу, щоб менструальноподібна реакцію відстрочити, а виграти час присвятити лікуванню анемії. В цьому випадку починають з введення естрогенів, чим викликають регенерацію слизової. Мікрофоллін в 1-й день 5 таблеток мул фолликулин в перший день 2 мл. Через 14 днів вводимо прогестерон, щоб викликати менструальноподібна реакцію.
Перш за все, повинна бути онкологічна настороженість. Гемостаз проводиться шляхом роздільного вискоблювання порожнини матки і цервікального каналу, яке переслідує лікувальну та діагностичну мети. Якщо ми отримуємо зміни за типом атипові гіперплазії (передрак) то треба відразу ставити питання про оперативне лікування (ампутація матки).
Зупинка кровотечі в цьому віці проводиться шляхом вискоблювання порожнини матки, яке переслідує 2 мети:
2. профілактики кровотечі (регуляція менструального циклу)
Причини ДМК:
Гістеректомію як метод лікування дисфункціональних маткових кровотеч у репродуктивному віці використовують вкрай рідко, як правило, при поєднанні дисфункционального маткової кровотечі з міомою або внутрішнім ендометріозом, при протипоказання для гормонотерапії.
Терапія дисфункціональних маткових кровотеч у клімактеричному періоді спрямована на придушення гормональної і дюфастон в лікування клімаксу функцій. Зупинка кровотечі при матковій кровотечі клімактеричного періоду проводиться виключно хірургічно методом - шляхом лікувально-діагностичного вискоблювання і гістероскопії.
Профілактику дисфункціональних маткових кровотеч слід починати ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода. У дитячому і підлітковому періодах важливо приділяти увагу загальнозміцнюючим і загальнооздоровчі заходи, недопущення або своєчасному лікуванню захворювань, особливо статевої системи, профілактики абортів.
Методи діагностики маткових кровотеч є загальними для різних їх видів і визначаються лікарем індивідуально.
Стаціонарне хірургічне лікування рекомендовано всім пацієнткам старше 30 років незалежно від інтенсивності кровотечі. Під контролем гістероскопії проводять роздільне вишкрібання стінок порожнини матки. Гістероскопія дозволяє не тільки повністю видалити гіперплазований ендометрій (субстрат кровотечі), але і виявити супутню патологію (поліпи, субмукозную міому, внутрішній ендометріоз).
Внаслідок цього жовте тіло не утворюється, секреторної трансформації ендометрія не відбувається. Розрізняють дисфункціональні маткові кровотечі ювенільного років. репродуктивного років і клімактеричного років вікових періодів.
Якщо під час гістологічного дослідження визначається тільки гіперпластичний процес, то призначається гормонотерапія. Тут можна йти двома шляхами: або збереження і регуляція циклу, або його придушення.
ЛІКУВАННЯ повинно бути з урахуванням етіології, патогенезу і принципу згідно з яким менструальна функція є функцією цілісного організму. З іншого боку лікування повинно бути строго індивідуальним. складається:
12.10.2017 — 16:27
Інформація, опублікована на сайті, призначена тільки для ознайомлення і не замінює кваліфіковану медичну допомогу. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем! При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.
24.10.2017 — 00:11
Nicas G. et al. // Human Reprod. -Vol. 14, Suppl. 2 - P. 99-106.
У юнацькому віці до вискоблювання матки вдаються лише в крайніх випадках, в основному за життєвими показаннями сильне маткова кровотеча. Стаціонарне хірургічне лікування рекомендовано всім пацієнткам старше 30 років незалежно від інтенсивності кровотечі. Провокують роль в розвитку маткових кровотеч ювенільного періоду відіграють також дитячі інфекції вітряна віспа, кір, епідемічний паротит, кашлюк, краснуха. ГРЗ, хронічний тонзиліт, ускладнені вагітність і пологи у матері і т. Перевага даного препарату перед іншими традиційними засобами слід віддавати при вираженій астенізація, наявності сексуальної дисфункції у жінок в постменопаузі, а також при ММ невеликих розмірів і гіперпластичних процесах ендометрія в анамнезі.
· Порушення функції ендокринних залоз.
Цьому сприяють психотерапевтичні методики, вітаміни, седативні препарати. При анемії призначаються препарати заліза. Маткові кровотечі репродуктивного віку при неправильно підібраній гормонотерапії або певної причини можуть виникати повторно. З віком зменшується кількість виділених гіпофізом гонадотропінів, їх викид стає нерегулярним, що викликає порушення яєчникового циклу фолликулогенеза, овуляції, розвитку жовтого тіла. Дефіцит прогестерону веде до розвитку гіперестрогенії і гіперпластичні розростання ендометрія.
Спеціальні дослідження. Спеціальні тести, що дозволяють визначити наявність овуляції і її термін .. Вимірювання базальної температури для виявлення ановуляції .. Визначення феномена «зіниці» .. Визначення феномена «папороті» .. Симптом натягу слизу .. Мазок по Папаніколау. УЗД для виявлення кісти яєчника або пухлини матки. Трансвагинальное УЗД - при підозрі на наявність вагітності, аномалій розвитку статевих органів, полікістоз яєчників. Біопсія ендометрія .. У всіх пацієнток старше 35 років .. При ожирінні .. При СД .. При артеріальній гіпертензії. Вишкрібання порожнини матки - при високому ризику наявності гіперплазії або карциноми ендометрія. При підозрі на ендометрит, атипові гіперплазію і карциному краще виконати вишкрібання порожнини матки, ніж біопсію ендометрія.
21.10.2017 — 08:06
Клінічна картина. Маткова кровотеча, нерегулярне, частіше безболісне, обсяг крововтрати вариабелен. Характерно відсутність: .. проявів системних захворювань .. порушень функцій сечовивідної системи і шлунково-кишкового тракту .. тривалого прийому ацетилсаліцилової кислоти або антикоагулянтів .. застосування гормональних препаратів .. захворювань щитовидної залози .. галактореи .. вагітності (особливо ектопічної) .. ознак злоякісних новоутворень статевих органів.
діагностика
Ця сторінка останній раз була відредагована 20 червня в Текст доступний на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-ShareAlike; в окремих випадках можуть діяти додаткові умови.
До статевого дозрівання. в період вагітності і відразу після пологів, в менопаузі менструація відсутня. Подальша профілактика маткової кровотечі включає прийом гестагенних препаратів в низьких дозах логест, силест, новинет, дюфастон, норколут. Їх введення починають черездней після діагностичного вискоблювання матки і продовжують протягом 21 дня по 1 таблетці в день. Словник скорочень сучасної російської мови.
ДМК - кровотечі, не пов'язані ні з органічними змінами в статевих органах, ні з системними захворюваннями, що призводять до порушення згортання крові. Таким чином, в основі ДМК лежить порушення ритму і продукції гонадотропних гормонів і гормонів яєчників. ДМК завжди супроводжують морфологічні зміни в матки. У загальній структурі гінекологічних захворювань ДМК становить 15-20%. Менструальної функції регулюється корою головного мозку, надгіпоталаміческімі структурами, гіпоталамусом, гіпофізом, яєчниками маткою. Це складна система з подвійною зворотним зв'язком, для її нормального функціонування необхідно злагоджена робота всіх ланок.
· Гострі та хронічні інтоксикації і професійні шкідливості
Для збереження циклу призначається препарат тривалої дії 17-оксипрогестерон капронат (17-ОПК), 12.5% \u200b\u200bрозчин. Він призначається циклічно на 17-19 день циклу по 1-2 мл, на 6-12 міс. Жінка поступово вхоіт в менопаузу.
Етіологія . Мажучі виділення в середині циклу - наслідок зниження продукції естрогенів після овуляції. Часті менструації - наслідок укорочення фолікулярної фази, обумовленого неадекватною зворотним зв'язком з гіпоталамо - гіпофізарної системою. Скорочення лютеїнової фази - передменструальні мажучі виділення або поліменорея внаслідок передчасного зниження секреції прогестерону; результат недостатності функцій жовтого тіла. Пролонгована активність жовтого тіла - наслідок постійної продукції прогестерону, що призводить до подовження циклу або тривалим кровотеч. Ановуляція - надлишкова продукція естрогенів, не пов'язана з менструальним циклом, що не супроводжується циклічної виробленням ЛГ або секрецією прогестерону жовтим тілом.
Dahmon M. et al. // Journ. Clinical Endocrin and Metabol. - 1999. - Vol. 89. - P. 1737-1743.
- при наростанні титру антитіл в 2 і більше разів при дослідженні сироватки крові абортованих тварин. Хворим телятам з метою посилення терапевтичної ефективності до сироватці додають дибиомицин з розрахунку 10 тис ОД на кг маси тварини. Якщо в господарстві відсутня можливість приготувати сироватку, [...]
- Важливо. при підозрі на гонорею вкрай небезпечно займатися самолікуванням. Тільки лікар може правильно поставити діагноз і підібрати адекватне лікування. Найбільш частими ускладненнями гонореї є безпліддя і імпотенція. При наявності змішаної інфекції гонорея-хламідіоз. схеми розширюють, додаючи таблетки [...]
- (За даними досліджень McConcl DJ 1991; LorinczA. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Козлова В. І. Пухнер. Ф. 2003; Syrjanen S. 2003; Шахова Н. М. та ін. 2006;) . Дітям у віці 6 років і старше для лікування грипу та ГРВІ призначають в перші 2 дні - по 1 таблетці 3 рази на добу, в наступні 2 дні - по 1 [...]
- Терапевтичні заходи спрямовані на корекцію гормонального фону пацієнтки, представлені такими лікарськими препаратами: Якщо жінка відчуває напругу і болю в грудях перед місячними, не варто чекати більш виражених симптомів, звернутися до лікаря маммолога слід відразу. Перш ніж призначити [...]
- З особливою обережністю ліки можна застосовувати одночасно сінгібіторамі ксантиноксидази. зидовудином. діуретиками. а так же приострен печінкової недостатності. У складі 1 таблетки Гропріносін (Groprinosin) міститься: Гропріносін при папіломах або гострих кондиломах застосовують в поєднанні з [...]
- лепра; Взаємодія Інгарон: інструкція із застосування За 2 краплі в кожну ніздрю після туалету носових ходів 5 разів на день протягом 5 - 7 днів. Побічні ефекти Середня вартість препарату Інгарон в аптеках Москви становить від 290 до 5160 рублів залежно від дозування і кількості флаконів в [...]
- через поцілунки (дотику особою до шкіри обличчя), Як визначити інфекцію на тілі? Потрібно відзначити, що так званий простий герпес буває 2-х типів - Герпес: лікування, фото тривале перебування на сонці. Герпес - захворювання інфекційного характеру, збудником якого є вірус. у жінок […]
- 2 ст. л. подрібненого сухого листя залити 2 склянками окропу і настоювати 10 годин у теплому місці. Пити по 100 г 4 рази на день. У жінки виявили міому матки і вже готували до операції, коли їй порадили народний засіб лікування міоми. Вона приготувала потрібну суміш і три тижні лікувалася, потім [...]
- Важливим критерієм ефективності проведеного лікування є дозвіл клінічних проявів захворювання. Зміст Останні новини преси свідчать, що прийом Азитроміцину при хламідіозі пов'язаний з підвищеним ризиком раптової смерті. Азитроміцин - це широко використовуваний антибіотик. Лікарі [...]
- Симптоми герпесу можна розбити на 5 етапів: сепсис хвороби щитовидної залози В 99 відсотках випадків висипання на губах викликає вірус простого герпесу першого типу. Він в тому чи іншому стані присутній в організмі у 2/3 жителів планети, проте лише у частині людей переходить в активну фазу, [...]
Дисфункциональное маткова кровотеча (ДМК) - кровотеча внаслідок патології ендокринної регуляції, не пов'язане з органічними причинами, найчастіше виникає в зв'язку ановуляторними циклами (90% ДМК). До ДМК відносять нерегулярні менструальні цикли з сильними кровотечами після затримки менструації. Як правило, ДМК супроводжується анемією. ДМК в юнацькому віці (ювенільні) найчастіше обумовлені атрезією фолікула, т. Е. Вони Гіпоестрогенії, набагато рідше можуть бути гіперестрогенією при персистенції фолікулів. кровотеча виникає після затримки менструації на різні терміни і супроводжується анемією. Клімактеричні кровотечі в більшості випадків також ановуляторні, але вони обумовлені в більшості випадків персистенцією зрілого фолікула, т. Е. Є гіперестрогенією. При ановуляторних циклах кровотечі передує затримка менструації різної тривалості.
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:
- N92. 3 - овуляторні кровотечі
- N92. 4 - Рясні кровотечі в предменопаузном періоді
- N93 - Інші аномальні кровотечі з матки і піхви
- N95. 0 - постменопаузного кровотечі
Статистичні дані
14- 18% всіх гінекологічних захворювань. У 50% випадків пацієнтки - старше 45 років (пременопаузальний і менопаузальний періоди), в 20% - підлітковий вік (менархе).Кровотеча маточне дисфункциональное: Причини
Етіологія
Мажучі виділення в середині циклу - наслідок зниження продукції естрогенів після овуляції. Часті менструації - наслідок укорочення фолікулярної фази, обумовленого неадекватною зворотним зв'язком з гіпоталамо - гіпофізарної системою. Скорочення лютеїнової фази - передменструальні мажучі виділення або поліменорея внаслідок передчасного зниження секреції прогестерону; результат недостатності функцій жовтого тіла. Пролонгована активність жовтого тіла - наслідок постійної продукції прогестерону, що призводить до подовження циклу або тривалим кровотеч. Ановуляція - надлишкова продукція естрогенів, не пов'язана з менструальним циклом, що не супроводжується циклічної виробленням ЛГ або секрецією прогестерону жовтим тілом.Патоморфологія
Залежить від причини ДМК. Обов'язково патогістологічне дослідження препаратів ендометрію.Кровотеча маточне дисфункциональное: Ознаки, Симптоми
клінічна картина
маточне кровотеча, Нерегулярне, частіше безболісне, обсяг крововтрати вариабелен. Характерно відсутність:. проявів системних захворювань. порушень функцій сечовивідної системи і шлунково-кишкового тракту. тривалого прийому ацетилсаліцилової кислоти або антикоагулянтів. застосування гормональних препаратів. захворювань щитовидної залози. галактореи. вагітності (особливо ектопічної). ознак злоякісних новоутворень статевих органів.Кровотеча маточне дисфункциональное: Діагностика
Лабораторні дослідження
Необхідні в разі підозри на інші ендокринні або гематологічні порушення, а також у пацієнток в пременопаузальном періоді. Включають оцінку функцій щитовидної залози, ОАК, визначення ПВ і ЧТВ, ХГТ (для виключення вагітності або міхура занесення), діагностику гірсутизму, визначення концентрації пролактину (в разі гіпофізарної дисфункції), УЗД, лапароскопія.спеціальні дослідження
Спеціальні тести, що дозволяють визначити наявність овуляції і її термін. Вимірювання базальної температури для виявлення ановуляції. Визначення феномена «зіниці». Визначення феномена «папороті». Симптом натягу слизу. Мазок по Папаніколау. УЗД для виявлення кісти яєчника або пухлини матки. Трансвагинальное УЗД - при підозрі на наявність вагітності, аномалій розвитку статевих органів, полікістоз яєчників. Біопсія ендометрія. У всіх пацієнток старше 35 років. При ожирінні. При СД. При артеріальній гіпертензії. Вишкрібання порожнини матки - при високому ризику наявності гіперплазії або карциноми ендометрія. При підозрі на ендометрит, атипові гіперплазію і карциному краще виконати вишкрібання порожнини матки, ніж біопсію ендометрія.Диференціальна діагностика
Захворювання печінки. Гематологічні захворювання (хвороба фон Віллебранда, лейкози, тромбоцитопенії). Ятрогенні причини (наприклад, травми). Внутрішньоматкові спіралі. Прийом ЛЗ (пероральних контрацептивів, анаболічних стероїдів, ГК, холіноблокуючих засобів, препаратів групи наперстянки, антикоагулянтів). Ектопічна вагітність. Самовільний аборт. Захворювання щитовидної залози. Рак матки. Лейоміома матки, ендометріоз. Міхурове занесення. Пухлини яєчників.Кровотеча маточне дисфункциональное: Методи лікування
лікування
режим
амбулаторний; госпіталізація при сильній кровотечі і гемодинамічної нестабільності.Лікарська терапія
Препарати вибору. При невідкладних станах ( кровотеча тяжкого ступеня; нестабільність гемодинаміки). Естрогени кон'юговані по 25 мг в / в кожні 4 год, максимально допустиме введення 6 доз. Після зупинки кровотечі - медроксипрогестерон по 10 мг / добу протягом 10- 13 днів або пероральні комбіновані контрацептиви, що містять по 35 мг етинілестрадіолу (етинілестрадіол + ципротерон). Корекція анемії - замісна терапія препаратами заліза. При станах, які потребують невідкладної терапії. Естрогеновий гемостаз - етинілестрадіол 0, 05- 0, 1 мг. Потім дозу поступово знижують протягом 5 7 днів і продовжують вводити протягом 10- 15 днів, а потім протягом 6 8 днів вводять по 10 мг прогестерону. Прогестероновий гемостаз (протипоказаний при анемії середнього та важкого ступенів) - медроксипрогестерон по 10 мг / сут 6 8 днів або по 20 мг / сут 3 дня, норетистерон по 1 таблетці через 1 2 ч. Оральні контрацептиви - в перший день по 1 таблетці через 1 2 ч аж до зупинки кровотечі (не більше 6 таблеток), потім щодня знижують по 1 таблетці на добу. Продовжують прийом по 1 таблетці на добу до 21 дня, після чого прийом припиняють, ніж провокують менструальноподібна реакцію. Альтернативний препарат. Прогестерон замість медроксипрогестерона. 100 мг прогестерону в / м - для екстреної зупинки кровотечі; не застосовують за циклічної терапії. Не слід застосовувати вагінальні супозиторії, т. К. Дозувати ЛС в цьому випадку важко. Даназол - 200 400 мг / сут. Може викликати маскулінізацію; в основному застосовують у пацієнток з майбутньою екстирпацією матки. Протипоказання. Лікування проводять тільки після виключення інших причин маткової кровотечі. Призначення гормональної терапії наосліп не рекомендоване.хірургічне лікування
Невідкладні стани (профузне кровотеча, Виражені порушення гемодинаміки). Вишкрібання стінок порожнини матки при ДМК репродуктивного та клімактеричного періодів. Видалення матки показано тільки при наявності супутньої патології. Стану, які не потребують невідкладної допомоги, - показано вишкрібання порожнини матки при неефективності медикаментозного лікування.Спостереження пацієнтки. Всім жінкам, які отримують естрогени з приводу ДМК, необхідно вести щоденник для реєстрації аномальних кровотеч і контролю ефективності проведеної терапії.
ускладнення
Анемія. Аденокарцинома матки при тривалій необгрунтованої терапії естрогенами.Перебіг і прогноз
Варіюють в залежності від причини ДМК. У жінок молодого віку можливе ефективне медикаментозне лікування ДМК з без хірургічного втручання.скорочення
ДМК - дисфункциональное маточне кровотеча.МКБ-10. N92. 3 Овуляторні кровотечі. N92. 4 Рясні кровотечі в предменопаузном періоді. N93 Інші аномальні кровотечі з матки і піхви. N95. 0 постменопаузного кровотечі.
Мітки:
Ця стаття Вам допомогла? Так - 0 ні - 0 Якщо стаття містить помилку Натисніть сюди 230 Рейтінг:
Натисніть сюди щоб додати коментар до: Кровотеча маточне дисфункциональное (Захворювання, опис, симптоми, народні рецепти і лікування)
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК - 2014
Аномальне маточне і вагінальна кровотеча неуточнений (N93.9), Інші уточнені аномальні кровотечі з матки і піхви (N93.8), Рясні, часті та нерегулярні менструації (N92)
акушерство та гінекологія
Загальна інформація
Короткий опис
Затверджено на Експертної комісії
з питань розвитку охорони здоров'я
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
протокол № 10 від «04» липня 2014 року
Аномальне маткова кровотеча (АМК) - це будь-яке відхилення менструального циклу від норми, що включає зміни регулярності і частоти менструацій, тривалості кровотечі або кількості крові, що втрачається. АМК можуть бути поділені на різні види в залежності від обсягу крововтрати, регулярності, частоти, тривалості менструації, хронічного перебігу і в зв'язку з репродуктивним віком.
Поняття АМК включає в себе такі терміни, як важкий менструальної кровотечі (heavy menstrual bleeding, HMB), що має на увазі більш багату за обсягом або тривалості менструацію, а також нерегулярні (irregular menstrual bleeding) і тривалі менструальні кровотечі (prolonged menstrual bleeding). При цьому анемія не є обов'язковим критерієм важкого МК.
I. Вступна частина
Назва протоколу: Порушення менструального циклу
Код протоколу:
Код (и) МКБ-10:
N92 Рясні, часті та нерегулярні менструації
N92.0 Рясні, часті менструації при регулярному циклі
N92.1 Рясні, часті менструації при нерегулярному циклі
N92.2 Рясні менструації в пубертатному періоді
N92.3 Овуляторні кровотечі
N92.4 Рясні кровотечі в предменопаузальном періоді
N92.5 Інші уточнені форми нерегулярних менструацій
N92.6 Нерегулярні менструації неуточнені
N 93 Інші аномальні кровотечі з матки і піхви
N93.8 Інші уточнені аномальні кровотечі з матки і піхви
N93.9 Аномальне маточне і вагінальна кровотеча, неуточнені
Скорочення, які використовуються в протоколі:
АТ - артеріальний тиск
АлАТ - аланінамінотрансфераза
АМК - аномальне маткова кровотеча
АМК-О - овуляторная дисфункція
АcАТ - аспартатамінотрансфераза
АЧТЧ - Активований частковий тромбопластиновий час
ВІЛ - кров на вірус іммунодеффіціта людини
ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров'я
ВТЕ - венозна тромбоемболія
ДМПА - депанірованний медроксипрогестерон ацетат
ДНГ - диеногест
ІМТ - індекс маси тіла
ІФА - іммунноферментний аналіз
КОК - комбіновані оральні контрацептиви
ЛНГ - ВМС - левоногестрел - внутрішньоматкова спіраль-левоногестрел
МК - маткова кровотеча
МРТ - магнітно-резонансна томографія
НПЗП - нестероїдні протизапальні препарати
ОАК - загальний аналіз крові
ОАМ - загальний аналіз сечі
ТВУЗІ - трансвагінальне ультразвукове дослідження
УД - рівень доказовості
ЦОГ - циклооксигеназа
FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics (інтернаціональна федерація акушерів-гінекологів)
NICE - National Institute of Health and Care Excellence - національний інститут охорони здоров'я та соціального забезпечення передового досвіду
RW - сифіліс
SIS (saline infusion sonography) - сонографія з введенням фізіологічного розчину
PALM - Polyp / Adenomyosis / Leiomyoma / Malignancy (Поліп / Аденоміоз / Лейоміома / Малигнизация)
COEIN - Coagulopathy / Ovulatory dysfunction / Endometrial / Iatrogenic / Not yet classified (Коагулопатия / Овуляторная дисфункція / ендометріального / Ятрогенне / Ще не класифікується)
Дата розробки протоколу: 2014.
Користувачі протоколу: акушери - гінекологи, лікарі загальної практики, терапевти, лікарі швидкої і невідкладної допомоги, фельдшери.
Критерії, розроблені Канадської Цільовою групою Профілактичного Охорони здоров'я (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оцінки доказовості рекомендацій
| рівні доказовості | рівні рекомендацій |
|
I: Доказовість заснована, по крайней мере, на даних одного рандомізованого контрольованого дослідження II-1: Доказовість заснована на даних контрольованого дослідження з хорошим дизайном, але без рандомізації |
A. Доказові дані дозволяють рекомендувати клінічне профілактичний вплив B. Достовірні свідчення дозволяють рекомендувати клінічне профілактичний вплив C. Існуючі свідоцтва є суперечливими і не дозволяє давати рекомендації за чи проти використання клінічного профілактичного впливу; однак, інші чинники можуть впливати на прийняття рішення D. Існують достовірні свідчення, щоб давати рекомендацію на користь відсутності клінічного профілактичної дії E. Існують доказові дані, щоб рекомендувати проти клінічного профілактичної дії L. Існує недостатньо доказових даних (в кількісному або якісному відношенні), щоб давати рекомендацію; однак, інші чинники можуть впливати на прийняття рішення |
Класифікація
клінічна класифікація
Міжнародний консенсус експертів Робочої групи по менструальним порушень FIGO запропонував стандартизовану систему класифікації АМК, іменовану акронімом PALM-COEIN
У класифікаційної системі представлені 9 основних категорій у вигляді наступних абревіатур:
polyp (поліп) (АМК-Р);
adenomyosis (аденоміоз) (АМК-А);
leiomyoma (лейоміома) (AМК-L);
malignancy (малігнізація) і hyperplasia (гіперплазія) (AМК-М) - група РАLM;
coagulopathy (коагулопатія) (АМК-С);
ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункція) (AМК-O);
endometrial (ендометріального) (AМК-E);
iatrogenic (ятрогенное) (AМК-I);
not yet classified (ще не класифіковано) (AМК-N) - група категорій COEIN.
діагностика
II. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
Перелік основних і додаткових діагностичних заходів
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
Збір скарг, анамнезу;
- фізикальне обстеження: вага / індекс маси тіла, пальпація щитовидної залози, огляд шкіри, пальпація живота, гінекологічне дослідження;
- ТВУЗІ (для оцінки стану порожнини матки та ендометрія - перша лінія обстеження) (УД I, А)
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
Визначення вмісту прогестерону ІФА методом (у другу фазу циклу - за 7 днів до передбачуваної менструації або на 21-23 день циклу у жінок з регулярним циклом для визначення овуляторного або ановуляторних циклу);
Коагулологія: дослідження агрегації тромбоцитів, визначення вовчакового антикоагулянту в плазмі крові, визначення АЧТЧ в плазмі крові, визначення кількості Д-димеру в плазмі крові (у жінок з анамнезом важких менструальних кровотеч після початку менархе або при наявності особистого або сімейного анамнезу АМК);
МРТ малого таза (пороки розвитку матки);
Гістероскопія для оцінки стану порожнини матки, ендометрія, міометрія (УД I, А);
Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію:
Визначення ступеня чистоти гінекологічного мазка;
УЗД органів малого тазу;
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:
Збір скарг, анамнезу;
Фізикальне обстеження (вага / індекс маси тіла, пальпація щитовидної залози, огляд шкіри, пальпація живота, гінекологічне дослідження);
ОАК (6 параметрів);
Коагулограма (ПВ, фібриноген, АЧТЧ, МНО);
Біохімічний аналіз крові (загальний білок, АЛТ, АСТ, глюкоза, загальний білірубін);
Визначення групи крові за системою ABO Цоліклони;
Визначення резус-фактора крові;
Реакція Вассермана в сироватці крові;
Визначення антигену p24 ВІЛ в сироватці крові ІФА-методом;
Визначення HbeAg вірусу гепатиту В в сироватці крові ІФА-методом;
Визначення сумарних антитіл до вірусу гепатиту C в сироватці крові ІФА-методом;
ТВУЗІ органів малого таза;
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:
Гістероскопія (у жінок з АМК при підозрі на поліп ендометрія, гіперплазію ендометрія, на субмукозних міоматозний вузол);
Діагностичне вишкрібання порожнини матки (ендометрія) під контролем гистероскопа (УД II-2A) з наступним гістологічним дослідженням біоптату, показана жінкам:
Старше 40 років з АМК; при відсутності ефекту медикаментозної терапії АМК; молодим жінкам АМК з факторами ризику раку ендометрія (УД II-2A); у жінок з рідкісними менструаціями і ановуляторними циклами; у жінок з АМК з сімейним ризиком неполіпозний раку товстої або прямої кишки; у жінок з персистуючою АМК неясного генезу, з приводу якого було прийнято безуспішне лікування;
МРТ малого таза:
Міома матки (перед проведенням терапевтичної емболізації судин міоми матки); пороки розвитку матки.
Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги:
Вивчення скарг та анамнезу;
Фізикальне обстеження (оцінка дихання, артеріального тиску, пульсу, огляд і пальпація живота).
діагностичні критерії
скарги:
Порушення менструального циклу - відсутність менструацій, рідкі менструації, нерегулярні менструації, рясні менструації, мізерні менструації, тривалі менструації, короткі менструації, менструації періодично посилюються, періодично зменшуються, рідкісні світлі проміжки; кровотеча з статевих шляхів, що викликає слабкість.
анамнез:
Порушення менструального циклу з менархе (ювенільні кровотечі) ознака дисфункції яєчників (АМК-О);
Порушення менструального циклу після медичного аборту або інших внутрішньоматкових маніпуляцій може свідчити про наявність синехій, хронічному ендометриті, тобто ендометріального факторі (АМК-Е);
Дисменорея, коричневі виділення зі статевих шляхів за 1-2 дня до менструації ознака аденомиоза (АМК-А);
Порушення менструального циклу після прийому гормональних контрацептивів ознака ятрогенного чинника (AМК-I);
В анамнезі важкі кровотечі, починаючи з менархе, післяпологові кровотечі або крововиливу в результаті видалення зубів; прояви інших кровотеч або при порушеннях коагуляції в сімейному анамнезі ознака коагулопатіческіе кровотечі (АМК-С).
фізикальне обстеження
Огляд шкірних покривів:
Блідість шкірних покривів і слизових оболонок (ознака анемії);
Синці, петехії (ознаки коагулопатії);
Стрий, гірсутизм (ознаки гормональних порушень);
ІМТ (наявність дефіциту ваги або ожиріння);
Пальпація живота (гепатоспленомегалія при коагулопатії);
Вагінальне дослідження (при міомі матці - матка збільшена, горбиста, або пальпуються вузли; при ендометріозі - ретропозіція матки, обмеження її рухливості, чутливість при русі за шийку матки, збільшення матки перед менструаціями, асиметрія матки);
Огляд в дзеркалах (при АМК шийка чиста).
Лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові: зниження гемоглобіну.
Визначення вмісту прогестерону - зниження прогестерону свідчить про ановуляторном циклі (АМК-О).
Дослідження порушень згортання крові- підвищена агрегація тромбоцитів, позитивні вовчакові антитіла, зростання показників АЧТЧ, зростання Д-димера - ознаки коагулопатії (АМК-К).
Інструментальні дослідження:
ТВУЗІ: Наявність поліпів ендометрія / цервікального каналу, субмукозной лейоміоми, аденомиоза, гіперплазії ендометрію;
гістероскопія: наявність підслизового міоматозного вузла, або поліпа, або синехий, або гіперплазії;
МРТ органів малого тазу: Наявність вузлів і їх розташування (субсерозний, інтрамуральний з центропітальним або відцентровим зростанням), пороки розвитку матки.
Показання для консультації фахівцівв:
Консультація онколога (при виявленні атипової гіперплазії);
Консультація гематолога (при виявленні коагулопатии).
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз
Таблиця 1 Диференціальна діагностика АМК
|
нозологія |
скарги | гінекологічне дослідження | дані ТВУЗІ | дані МРТ |
| хвороба Віллебранта | Кровотечі з носа, кровоточивість ран, в анамнезі тромбоцитопенія | патології немає | патології немає | |
| Переривання вагітності | Кровотеча на тлі затримки менструації, Ознаки вагітності (нудота, збочення смаку, набухання молочних залоз), переймоподібні болі внизу живота | Шийка цианотичная. Матка збільшена, м'яка, може пальпувати плодове яйце (аборт в ходу) | УЗД наявність плодового яйця в нижніх відділах матки або залишки плацентарної тканини | |
| Передрак і рак шийки матки |
Контактні кровотечі, без хворобливі. |
На дзеркалах - ерозований поверхню на шийці матки, кровоточить при контакті; при раку шийки матки - екзофіная форма - плюс тканина, ендофітний - мінус тканину, краї нерівні, кровотеча. | Шийка збільшена, освіту в шийці без чітких контурів, можлива інфільтрація параметрия, збільшення матки | Можливі метастази в параметрии |
| АМК | Різні варіанти порушення менструального циклу | Міоматозного вузли, ознаки ендометріозу | Міоматозного вузли, аденоміоз, поліп ендометрія | Міоматзние вузли, аденоміоз |
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію по медтурізма
лікування
Цілі лікування:
Зупинка кровотечі;
Нормалізація менструальної функції;
Профілактика рецидиву маткової кровотечі.
тактика лікування
немедикаментозне лікування(Режим, дієта і ін.) Не проводиться.
Медикаментозне лікування
Регулярні, важкі менструальні кровотечі можна успішно лікувати і гомональнимі, і негормональними засобами. Негормональна терапія нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) і антифібринолітиків проводиться під час менструації, в цілях зменшення втрати крові.
ЛНГ - ВМС для тривалого лікування (УД I, A), транексамова кислота (УД I, А) або НПЗЗ (УД I, А), КОК (УД II-1, В);
Норетистерон (15 мг) з 5-го по 26-й день менструального циклу або прогестагени тривалої дії (УД II-2, B);
АМК - А - аденоміоз. Медикаментозне лікування: прогестагени (ДНГ, ЛНГ- ВМС), КОК в безперервному режимі, аГнРГ;
АМК - L - лейоміома. Лікування планується на основі розмірів, кількості і розташування вузлів на основі УЗД. Медикаментозне лікування АМК - L - лейоміома при 2,3 - 7 типі міоми: транексамова кислота, інгібітори ЦОГ, КОК, прогестагени в безперервному режимі;
АМК - М: при гіперплазії ендометрія без атипії - прогестагени
Негормональні препарати, такі як нестероїдні протизапальні засоби і антифібринолітиків, можуть ефективно застосовуватися для лікування важких менструальних кровотеч, які є циклічними або передбачуваними в часі (УД I-А);
КОК, ДМПА і ЛНГ-ВМС значно зменшують менструальні кровотечі і повинні бути використані для лікування жінок з АМК, бажаючих отримати ефективну контрацепцію (УД I-А);
Циклічні прогестини, прийняті в лютеїнової фазі, неефективне зменшують крововтрату і, отже, не повинні використовуватися в якості специфічного лікування важких менструальних кровотеч (УД I-Е);
Даназол і агоністи ГнРГ ефективно зменшують менструальні кровотечі і можуть бути використані у випадках, коли інші медичні або хірургічні методи лікування зазнали невдачі або протипоказані (УД I-C).
Пацієнтки, що приймають агоністи ГнРГ протягом більше 6 місяців, повинні додатково отримувати гормональну терапію повернення, якщо тільки вона вже не була призначена з моменту початку прийому агоністів.
Таблиця 2 Негормональна і гормональна гемостатическая терапія
|
Група препаратів |
Найменування препаратів | Рекомендації щодо прийому препаратів |
| гормональні препарати | ||
| КОК |
● етинілестрадіол 30 мкг - диеногест 2 мг, ● етинілестрадіол 20 мкг - гестоден 75 мг, ● етинілестрадіол 20 мкг - дезогестрел 150 мкг, щоденні таблетки протягом 21 дня кожного місяця з 7 денним перерв або безперервний прийом |
|
| Пластир - дермальний гормональна система | Евра - циклічне або безперервне застосування | |
| контрацептивний кільце | Новарінг циклічне або безперервне застосування | |
| ЛНГ-ВМС | Гормональна внутрішньоматкова система з левоноргестрелу вводиться на 5 років | |
| Пероральний безперервний прогестерон | Норетистерон 5 мг три рази на день з 5-го по 26-й день циклу | |
| ін'єкційний прогестерон | 150 мг ДМПА в / м 1 раз в 90 днів | |
| даназол | Від 100 до 400 мг на день всередину | |
| агоністи ГнРГ | Лейпрорелін, Трипторелін в / м щомісяця, від 3 до 6 місяців (при прийомі більше 6 місяців рекомендована поворотна гормональна терапія) | |
| негормональні препарати | ||
| НПЗП | Напроксен 500 мг 1-2 рази / добу, Ібупрофен 600-1200 мг 1 раз / добу всередину в перший день менструації або за день до її початку протягом 3-5 днів або до припинення менструації | |
| антифібринолітиків | Транексамова кислота під час менструацій перорально 1 г 4 рази / добу або 4 г раз на день |
Медикаментозне лікування, який чиниться на амбулаторному рівні
Перелік основних лікарських засобів(Мають 100% ймовірність застосування):
гестагени:
Норетистерон таблетки 5 мг;
ДМПА 150мг / мл флакони.
КОК:
Етинілестрадіол 20 мкг - гестоден 75 мг; драже;
НПЗЗ:
Ібупрофен 5 мг / мл 2 мл ампули; таблетки, 5 мг.
Антіфібрінолітіческіе прапарати:
Транексамова кислота таблетки 250 мг, 500 мг
ЛНГ - ВМС - 52 мг левоногестрела;
Лейпрорелін порошок для приготування суспензії для ін'єкцій 3,75мг флакони;
Трипторелін ліофілізат для приготування суспензії для ін'єкцій 3,75 мг флакони;
Даназол капсули 100 мг 200 мг.
Препарати заліза:
Заліза (II) сульфат сухий + аскорбінова кислота таблетка, 320 мг / 60мг
заліза (II) сульфату гептагідрат + аскорбінова кислота сироп, 100 мл
заліза сульфат краплі, 25 мл, флакони.
Медикаментозне лікування, який чиниться на стаціонарному рівні
Перелік основних лікарських засобів (що мають 100% ймовірність застосування):
гестагени:
Норетистерон таблетка 5 мг;
ДМПА 150мг / мл флакони.
КОК:
Етинілестрадіол 30 мкг - диеногест 2 мг, драже;
Етинілестрадіол 20 мкг - гестоден 75 мг, драже;
Етинілестрадіол 20 мкг - дезогестрел 150 мкг, таблетки;
Трансдермальна терапевтична система;
Контрацептивний вагінальне кільце.
НПЗЗ:
Напроксен таблетки 0,25 мг і 0,5 мг;
Ібупрофен 5 мг / мл 2 мл, ампули; таблетка, 5 мг
антіфібрінолітіческіе прапарати
Транексамова кислота таблетки 250 мг, 500 мг; 50 мг / мл 5 мл ампули.
Препарати заліза:
Заліза (II) сульфат сухий + аскорбінова кислота таблетка, 320 мг / 60мг
Заліза (II) сульфату гептагідрат + аскорбінова кислота сироп, 100 мл
Заліза сульфат краплі, 25 мл, флакони.
Колоїдні і кристалоїдні розчини (В сумарному обсязі до 1500-2000 мл):
Розчин натрію хлорид 0,9%;
Розчин натрію хлорид, натрію ацетат;
Розчин натрію хлорид, натрію гідрокарбонат, калію хлорид.
Розчин натрію хлорид, натрію ацетату тригідрат, калію хлорид;
Розчин Рінгера Локка;
Розчин глюкози 5%.
Перелік додаткових лікарських засобів(Менше 100% ймовірності застосування):
Гемотрансфузія (відповідно до показань).
Медикаментозне лікування, який чиниться на етапі швидкої невідкладної допомоги:
Інфузія колоїдних і кристалоїдних розчинів в сумарному обсязі до 1500-2000 мл (при гострій кровотечі):
Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні
| Гестоден (Gestodene) |
| Даназол (Danazol) |
| Дезогестрел (Desogestrel) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Ібупрофен (Ibuprofen) |
| Калію хлорид (Potassium chloride) |
| Кальцію хлорид (Calcium chloride) |
| Левоноргестрел (Levonorgestrel) |
| Лейпрорелін (Leuprorelin) |
| Магнію хлорид (Magnesium chloride) |
| Напроксен (Naproxen) |
| Натрію ацетат (Sodium acetate) |
| Натрію глюконат (Sodium gluconate) |
| Натрію хлорид (Sodium chloride) |
| Невірапін (Nevirapine) |
| Норелгестромін (Norelgestromin) |
| Норетистерон (Norethisterone) |
| Прогестерон (Progesterone) |
| Складний розчин натрію лактату (The complex solution of sodium lactate) |
РДВ слизової оболонки цервікального каналу і тіла матки є одночасно діагностичним і лікувальним заходом, т. Виконує функції хірургічного гемостазу. Після видалення гиперплазированного ендометрія або кровоточить поліпа кровотеча припиняється. Подальша тактика залежить від патоморфологічного дослідження. Хірургічне лікування в обсязі пангістеректоміі показано при виявленні аденокарциноми матки, атипові гіперплазії ендометрія. При великих або множинних міомах матки, вузловій формі аденоміозу, поєднанні фіброміоми і аденоміозу рекомендовано видалення матки хірургічним шляхом: гістеректомія або надпіхвова ампутація матки.
В інших випадках при доброякісних дисгормональних процесах, що викликали маткова кровотеча при клімаксі, розробляється комплекс консервативних заходів. Для профілактики рецидивів клімактеричних кровотеч призначаються гестагени, що сприяють атрофічних змін залозистогоепітелію і строми ендометрія. Крім цього, терапія гестагенами пом'якшує інші прояви менопаузи. В останні десятиліття для лікування маткових кровотеч при клімаксі застосовуються препарати з антиестрогенну дією (даназол, гестринон). Крім впливу на ендометрій, антіестрогени сприяють зменшенню розмірів міом матки, зменшують прояви мастопатії. Застосування андрогенів з метою придушення менструальної функції можливо у жінок старше 50 років. Спільними протипоказаннями для препаратів всіх груп служать тромбоемболії в анамнезі, варикозна хвороба вен, хронічні холецистити і гепатити з частими загостреннями, артеріальна гіпертензія.
Застосування гемостатичних і протианемічну препаратів під час маткової кровотечі при клімаксі носить допоміжний характер. При виявленні ендокринно-метаболічних порушень (ожиріння, гіпотиреозу, гіперглікемії, гіпертензії) проводиться їх медикаментозна і дієтична корекція під наглядом ендокринолога, діабетології, кардіолога.
Рецидиви маткових кровотеч при клімаксі на тлі або після проведеного лікування зазвичай свідчать про недіагностованих органічних захворюваннях (субмукозних міоматозних вузлах, поліпи, ендометріоз, пухлинах яєчників). Клімактеричний кровотеча завжди повинно викликати онкологічну настороженість, оскільки у 5-10% пацієнток в цьому віці причиною кров'янистих виділень служить рак ендометрія. Жінки, які переступили поріг клімаксу, повинні стежити за своїм здоров'ям не менш ретельно, ніж в репродуктивному віці, а при аномальних кровотечах негайно звертатися до фахівців.
Ювенільні (статевозрілі) маткові кровотечі - це дисфункціональні кровотечі у дівчат в період статевого дозрівання (від менархе до 18-річного віку).
МКБ-10: N92.2
Загальна інформація
ЮМК є однією з найбільш поширених і важких форм порушень репродуктивної системи в період статевого дозрівання, і їх частота в структурі гінекологічної патології дітей і підлітків, за даними різних дослідників, складає від 8-10 до 25%. ЮМК є фактором ризику розвитку порушень менструальної і генеративної функцій, гормонально обумовленої патології в репродуктивному віці. Серед причин госпіталізації в Український Центр гінекології дітей і підлітків «Охматдит» ЮМК займають провідне місце і становлять 35% від усіх захворювань.До істинним ЮМК відносяться дисфункціональні маткові кровотечі, що виникають в період становлення менструальної функції, тобто кровотечі, в основі яких лежать порушення гормонального фону, при яких відсутня початкові органічні захворювання статевої сфери (пухлини, інфантилізм, пороки розвитку і системні захворювання). Виникають вони, як правило, через два-три роки після становлення менструальної функції.
Етіологія
У розвитку дисфункціональних ЮМК провідна роль належить інфекційно-токсичного впливу на що не досягли функціональної зрілості структури гіпофіза і гіпоталамуса, які регулюють функцію яєчників. Особливо несприятливий вплив інфекції спостерігається при хронічному тонзиліті. Крім того, до причин, що привертають виникнення ЮМК відносяться:
несприятливий перебіг антенатального періоду;
хронічні соматичні захворювання;
гострі і хронічні форми стресу;
несприятливі побутові умови;
інтоксикація;
гіпо- і авітамінози;
патологічні стани ендокринних залоз (ЩЗ, наднирників), гіпоталамічний синдром.
патогенез
У період статевого дозрівання ЮМК є, як правило, ациклічні кровотечі, частіше за типом атрезії фолікулів, рідше за типом персистенції фолікулів. В обох випадках має місце гіперестрогенія (в першому - відносна, у другому - абсолютна), яка призводить до гіперплазії ендометрія з наступними кровотечами. Гіперпластичні процеси ендометрія при цьому можуть виражатися в залізисто-кістозної гіперплазії, поліпи ендометрію, аденомиозе.
клінічна картина
Основні симптоми ЮМК:тривалі (більше 7-8 днів) кров'янисті виділення зі статевих шляхів;
кровотечі, інтервал між якими менше 21 дня;
крововтрата більш ніж 100-120 мл / добу;
Тяжкість захворювання визначається:
характером крововтрати (інтенсивністю, тривалістю);
ступенем вторинної постгеморагічної анемії.
Характерними скаргами при ЮМК є слабкість, відсутність апетиту, стомлюваність, головний біль, блідість шкіри і слизових оболонок, тахікардія. Крім того, мають місце неритмічні більш-менш рясні кровотечі з піхви, що може привести до розвитку анемії, в тому числі важкої. У цьому полягає основна небезпека ювенільних кровотеч.
діагностика
Діагноз заснований на типовій клінічній картині. Обстеження проводять в присутності матері або родички.Фізикальні методи дослідження
Опитування - початок, тривалість кровотечі і його особливості; менархе; особливості менструальної функції; попереднє лікування; особливості перебігу вагітності та пологів у матері пацієнтки.
Загальний огляд - анемизация, ступінь розвитку вторинних статевих ознак (МЗ, оволосіння пахв, лобка), наявність гіперандрогенії.
Глибока пальпація живота - виявлення пухлин.
Огляд зовнішніх статевих органів - ступінь розвитку, наявність аномалій, характер кровотечі, відсутність травм статевих органів.
Ректоабдомінальное обстеження - для оцінки стану внутрішніх статевих органів.
Огляд в дзеркалах і бімануального гінекологічне обстеження (у сексуально-активних дівчат) - визначення стану внутрішніх статевих органів.
Лабораторні методи дослідження
обов'язкові:
визначення групи крові і резус-фактора;
загальний аналіз крові - наявність ознак анемизации;
загальний аналіз сечі;
біохімічні показники крові - визначення рівня сироваткового заліза, білірубіну, печінкових ферментів;
розгорнута коагулограма.
При наявності показань:
визначення в крові і в сечі рівня гормонів - ФСГ, ЛГ, пролактину, естрогенів, прогестерону, кортизолу, 17-КС - в добовій сечі;
гормональна кольпоцитологія.
Інструментальні методи дослідження
обов'язкові:
УЗС трансабдоминально, краще - трансвагинально (у сексуально-активних дівчат);
Вагіноскопія - з метою виключення патології піхви і шийки, їх травм.
При наявності показань:
діагностичне вишкрібання;
гістероскопія;
рентгенографія черепа з проекцією турецького сідла;
ЕЕГ;
КТ при підозрі на пухлину гіпофізу;
рентгенографія кистей рук (визначення кісткового віку),
УЗС наднирників і ЩЗ;
МРТ органів малого таза.
консультації фахівців
обов'язкові:
педіатра.
При наявності показань:
онкогинеколога;
ендокринолога;
гематолога.
Диференціальна діагностика:
мимовільний аборт;
позаматкова вагітність;
гормонопродуцірующіе пухлини яєчника;
РЕ;
патологія піхви - травма, сторонні тіла, атрофічні кольпіти,
поліпи ендометрію,
аденоміоз,
кісти і пухлини яєчників,
аномалії маткових судин - дисплазія і артеріовенозні шунти,
захворювання системи згортання крові.
лікування
Лікування включає два етапи.1. Зупинка маткової кровотечі - симптоматична гемостатическая терапія (негормональний або гормональний гемостаз);
2. Профілактика рецидивів кровотечі.
фармакотерапія
Вибір методу гемостазу визначається загальним станом пацієнтки і ступенем крововтрати. Також обов'язково проводиться утеротонические, антианемічні терапія і загальне лікувальну дію, що сприяє підвищенню захисно-пристосувальних сил організму. Однак слід враховувати, що симптоматичний метод лікування не завжди надає належний ефект, що викликає необхідність призначення гормонотерапії. Так, при виникненні кровотечі та вираженою анемізації (гемоглобін 100 г / мл і нижче, гематокрит 25% і нижче), наявності гіперплазії ендометрія (М-ехо більше 10 мм), проводиться гормональний гемостаз, чинний (на відміну від негормональних методів зупинки кровотечі) швидко і досить ефективно. Зупинка кровотечі при гормональному гемостазі відбувається протягом 10-12 год.
В даний час гормональний гемостаз у дівчат проводиться як монофазним КОК, так і гестагенними препаратами. Проведення гормонального гемостазу тільки естрогенами в підлітковому віці небажано, так як кровотеча «скасування» носить виражений характер і призводить до вторинної анемії і пригнічення центральних механізмів регуляції менструальної функції. При призначенні комбінованих гестаген-естрогенних препаратів з метою гемостазу використовують монофазні препарати, що містять дозу етинілестрадіолу від 30 до 50 мкг (етинілестрадіол + гестоген, етинілестрадіол + левоноргестрел, етинілестрадіол + норетістерон). Трифазні КОК для зупинки кровотеч не рекомендуються, так як на протязі перших двох фаз вони містять більш низькі дози прогестинів, ніж монофазні препарати.
З метою профілактики рецидивів кровотечі призначають як комбіновані монофазні, так і трифазні естроген-гестагенні препарати. У цьому випадку перевагу надають низькодозовані оральні контрацептиви (етинілестрадіол + гестоден, етинілестрадіол + левоноргестрел). З огляду на функціональну незрілість нейроендокринної системи в періоді пубертату і незакінчену встановлення МЦ у пацієнток, курси гормональної терапії необхідно призначати з перервами тривалістю 1-3 міс. У цей період проводять загальнозміцнювальну терапію, фітотерапію, циклічну вітамінотерапію, призначають гомеопатичні засоби.
Гормональні препарати призначають дівчатам-підліткам за згодою їх батьків.
З метою гемостазу використовують також негормональні препарати:
нестероїдні протизапальні засоби - знижують синтез і змінюють баланс простагландинів в ендометрії, інгібують зв'язування вазоділататора ПГЕ зі специфічними рецепторами, підсилюють агрегацію тромбоцитів і спазм судин ендометрія. Препарати зменшують менструальну крововтрату, а також дісменорею, головний біль, діарею, пов'язані з менструацією;
фітопрепарати - настої кропиви, водяного перцю.
профілактичну гормонотерапію (Схема № 9) проводять в поєднанні з іншими методами патогенетичної терапії, застосовуючи:
седативні препарати;
препарати заліза;
вітаміни;
антиоксиданти;
гомеопатичні препарати;
психотерапію;
фізіотерапію (електрофорез шийних симпатичних вузлів з новокаїном № 10, ендоназальний електрофорез з вітаміном В 1 № 100).
хірургічне лікування
Лікувально-діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки проводиться за наступними показниками:
профузне маткова кровотеча, що представляє загрозу життю пацієнтки;
виражена вторинна анемія (Hb 70 г / л і нижче, гематокрит нижче 25,0%);
підозра на патологічні зміни структури ендометрія (поліп ендометрія за даними УЗС малого таза).
Критерії ефективності:
нормалізація МЦ протягом року;
відсутність рясних і тривалих місячних;
відсутність больового синдрому під час місячних;
відсутність патологічних змін з боку внутрішніх статевих органів.
| Статті по темі: | |
|
Код по МКБ алергічна реакція типу набряку Квінке До числа інших симптомів відносяться
Існує єдиний нормативний документ, іменований Міжнародної ... Травісил таблетки: інструкція із застосування
Кашель - це рефлекторна захисна реакція організму на потрапляння в ... Кровотеча в ранні терміни вагітності, викликаному самовільним викиднем Причини дисфункціональних маткових кровотеч
Мкб 10 Лікування Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК) Зв'яжіться з ... | |
