स्रावी कार्य से समझौता किए बिना पुरानी अग्नाशयशोथ। अंतःस्रावी विकारों का सिंड्रोम। लोक तरीकों द्वारा अग्नाशयशोथ का उपचार

पुरानी अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की लंबे समय तक रहने वाली सूजन की बीमारी है। यह तरंगों और निकास के चरणों के साथ तरंगों में बहती है। उपचार के बावजूद प्रत्येक नया बढ़ाव, अग्नाशय के ऊतकों में cicatricial परिवर्तन के साथ समाप्त होता है, वाहिनी की धैर्यता में परिवर्तन होता है। यह स्रावी कार्य और अंतःस्रावी दोनों के उल्लंघन का कारण बनता है, क्योंकि समय के साथ घाव हार्मोन इंसुलिन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार अंग के हिस्से को पकड़ लेता है।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता पूरे पाचन प्रक्रिया के विघटन में योगदान करती है। आवश्यक एंजाइमों की कमी राज्य में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के टूटने को आत्मसात करने की अनुमति नहीं देती है। शरीर को महत्वपूर्ण पदार्थ प्राप्त नहीं होते हैं। पड़ोसी अंगों (यकृत, पित्ताशय की थैली, पेट, आंतों) का काम परेशान है, सभी प्रकार के चयापचय में परिवर्तन होता है।

सांख्यिकीय अध्ययन कहता है कि पुरुषों को महिलाओं की तुलना में दोगुना दर्द होता है। पुरुष जनसंख्या में अधिकतम घटना 45 से 55 वर्ष (6.7 प्रति 100 हजार) आयु वर्ग पर आती है। महिलाएं 35 साल की स्थिर घटना को बनाए रखती हैं।

हाल के वर्षों शराबी अग्नाशयशोथ के विकास में नकारात्मक गतिशीलता का उल्लेख किया गया है, सभी रूपों में इसका हिस्सा 40 से 70% तक बढ़ गया है। पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं, और महिलाओं के लिए पित्त-आश्रित रूप रोग अधिक विशिष्ट होता है। अग्न्याशय की सूजन से घातक ट्यूमर के संक्रमण, माध्यमिक मधुमेह की जटिलताओं में भी वृद्धि हुई है।

कारणों

बीमारी के अध्ययन ने किसी व्यक्ति के आनुवंशिक मेकअप में पुरानी अग्नाशयशोथ के कारणों को स्थापित करने की अनुमति दी। रोग की अग्रणी स्थिति के आधार पर, रोग के कुछ रूपों का नाम दिया गया है।

• शराबी अग्नाशयशोथ - 60% मामलों में अल्कोहल पाया जाता है। 5.8% रोगियों में जेनेटिक एसोसिएशन मनाया जाता है।
• चयापचय संबंधी विकारों (डिस्मैबोलिक) के कारण - जैसे कि सिस्टिक फाइब्रोसिस (आंतरिक अंगों में संयोजी ऊतक के बढ़ते गठन से संबंधित पुरानी बीमारी, स्रावी कार्य को उत्तेजित करना, साथ ही फेफड़ों को प्रभावित करता है), सामान्य प्रकार के भोजन के कारण रक्त वसा के स्तर में वृद्धि।
• पित्त या पित्त - पित्त प्रणाली के रोग (हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पित्त पथ के डिस्टोनिया, कोलेलिथियसिस)।
• संक्रामक - जब होता है वायरल हैपेटाइटिस, बचपन में संक्रमण, रोगज़नक़ आंत से संपर्क के माध्यम से अग्न्याशय में प्रवेश करता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर.
• ऑटोइम्यून - रोग दुर्लभ है, अग्नाशयी कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ।
• अज्ञातहेतुक - लगभग 30% मामलों में अज्ञात कारणों से चिकित्सा होती है।
• अग्न्याशय पर एक विषाक्त प्रभाव के साथ दीर्घकालिक दवा। इनमें शामिल हैं: फ़्यूरोसेमाइड, टेट्रासाइक्लिन, अज़ैथियोप्रिन, ब्रूफेन, नाइट्रोफ्यूरन तैयारी, ग्लूकोकार्टोइकोड और एस्ट्रोजेनिक हार्मोन।
• आंतों में स्राव के बहिर्वाह के विभिन्न उल्लंघन। इसका कारण शारीरिक हाइपोप्लेसिया, डक्ट फीचर्स (जन्मजात) से जुड़ा हो सकता है या पित्ताशय की बीमारी, कुंद पेट के आघात, निशान पश्चात आसंजन (अधिग्रहित) के विकास के साथ प्राप्त हो सकता है।
• वंशानुगत प्रवृत्ति

रोग की शुरुआत छोटे आउटलेट या एक बड़े आम पित्त नली के एक साथ रुकावट के साथ एंजाइमों के गठन की उत्तेजना के कारण होती है। यह एडिमा, इस्केमिया और नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ अग्न्याशय की सूजन का एक तीव्र चरण का कारण बनता है। उपचार प्रक्रिया को विमुद्रीकरण में बदल देता है, जिसमें आंशिक जमाव होता है, कैल्शियम जमा के गठन के साथ ऊतक का कैल्सीफिकेशन भी।

रोग के प्रकार

पुरानी अग्नाशयशोथ के चालीस से अधिक वर्गीकरण विकसित किए गए हैं। लेखकों ने रोग के प्रकारों को शारीरिक परिवर्तनों, कारणों, नैदानिक ​​लक्षणों, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की डिग्री, नैदानिक ​​क्षमताओं के साथ जोड़ने की कोशिश की। परिणाम इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिसीज़ (ICD-10) की तुलना में अग्न्याशय में सूजन के प्रकारों की एक अधिक विस्तृत सूची है।

ICD-10 को ही ध्यान में रखना चाहिए:

• शराबी अग्नाशयशोथ (कोड K86.0);
• अन्य पुरानी अग्नाशयशोथ (कोड K86.1), इसमें बीमारी के किसी भी मामले में अस्पष्ट कारण, संक्रामक और पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ शामिल हैं।

अग्नाशय के ऊतकों में परिवर्तन की प्रकृति के अनुसार, यह सूजन को स्रावित करने के लिए प्रथागत है:

• नेक्रोसिस, कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों के साथ;
• डक्टल सिस्टम को गंभीर क्षति के साथ (पत्थर, घुमा, आसंजनों के कारण झुकना)।

ICD-10 वर्गीकरण से एक और अंतर वाद्य और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों पर आधारित है। वह 3 प्रकारों को अलग करती है:

• कैल्सीफाइंग - अल्कोहल के साथ रोगियों के लिए विशिष्ट, छोटी नलिकाओं में सूजन के साथ, स्राव का मोटा होना प्रोटीन और कैल्शियम लवण से ट्रैफिक जाम के गठन के साथ होता है;
• प्रतिरोधी - चोटों, पित्त पथरी की बीमारी के लिए, छोटे से मुख्य तक नलिकाएं एक यांत्रिक बाधा से अवरुद्ध होती हैं;
• पुरानी पैरेन्काइमल अग्नाशयशोथ - प्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया   एंजाइमों के संश्लेषण में शामिल मुख्य कोशिकाओं में उठता है, फिर उन्हें रेशेदार ऊतक और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के गठन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

लक्षण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मुख्य लक्षण छूटने की अवधि में दिखाई देते हैं और छूट के दौरान कम हो जाते हैं।

• आहार के उल्लंघन के बाद दर्द होता है, शारीरिक गतिविधि करना। प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हैं। एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में स्थानीयकृत, दोनों दिशाओं में और पीछे। 1/5 रोगियों में दर्द रहित रूप विकसित होता है।
• वजन कम करना पहली बार में सुरक्षात्मक है, एक गंभीर बीमारी के बाद रोगी आहार का विस्तार करने और बहुत कम खाने से डरता है। तब आंतों के माध्यम से मल से आवश्यक पोषक तत्वों के बढ़ते उत्पादन के कारण वजन घटता है।
• अतिसार - बार-बार मल आना   मल के साथ वसा और प्रोटीन की बढ़ती रिहाई के कारण इसे "स्टीटोरिया" भी कहा जाता है।
• अग्न्याशय की मात्रा के 80% की हार के साथ मधुमेह मेलेटस की अभिव्यक्ति देखी जाती है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के वेरिएंट:

• सबस्यूट क्रॉनिक पैंक्रियाटाइटिस (एडिमाटस इंटरस्टिशियल) - तीव्र के तुरंत बाद होता है, छह महीने से अधिक रहता है, अक्सर दर्द, मतली और उल्टी की विशेषता होती है, 40% मामलों में जटिलताएं होती हैं;
• आवर्तक (पैरेन्काइमल) पुरानी अग्नाशयशोथ सबसे आम रूप (80% रोगियों) है, एक वर्ष में कई बार एक्सर्साइज़ देता है, लेकिन यह मुश्किल नहीं है, एक सख्त आहार लागू करने के बाद सुधार जल्दी होता है, जटिलताओं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं;
• फाइब्रो-स्क्लेरोटिक - लगातार दर्द और अपच के साथ, ये अस्पताल के जठरांत्र विभाग के मुख्य रोगी हैं;
• सिस्टिक - ठेठ दर्द के अलावा, यह रक्त के एंजाइम संरचना में स्पष्ट परिवर्तन देता है, कुछ मामलों में तालमेल एक नरम गठन निर्धारित करता है, अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार जटिलता करता है, रोग का निदान प्रतिकूल है;
• पुरानी स्यूडोटमोर अग्नाशयशोथ - लंबे समय तक दर्द, महत्वपूर्ण वजन घटाने, एपिगास्ट्रिअम में गाढ़ा गठन का तालमेल एक ट्यूमर पर संदेह करना संभव बनाता है।

निम्नलिखित चरणों के दौरान:

• क्रोनिक अग्नाशयशोथ प्रारंभिक - पांच साल तक रहता है, जिसमें लगातार रिलेपेस और दर्द होते हैं;
• स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की पुरानी अग्नाशयशोथ - 7-10 साल तक रहता है और सभी वर्णित लक्षणों के साथ होता है, पाठ्यक्रम के गठन के आधार पर एक्सोक्राइन अपर्याप्तता, माध्यमिक मधुमेह के लक्षण;
• पुरानी अग्नाशयशोथ सूजन को कम करता है - रोगी आहार के अनुकूल होता है, नैदानिक ​​सुधार होता है, लेकिन 1/3 रोगियों में जटिलताओं का विकास होता है।

नैदानिक ​​मूल्य

पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान प्रयोगशाला परीक्षणों, परीक्षा के साधन और चिकित्सा अवलोकन के परिणामों की तुलना को जोड़ना चाहिए।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ का निदान निम्नलिखित प्रयोगशाला तकनीकों द्वारा किया जाता है:

• रक्त के विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की बढ़ी हुई सामग्री है, यकृत समारोह परीक्षणों और बिलीरुबिन में मामूली वृद्धि (विशेष रूप से पित्त अग्नाशयशोथ के साथ), एंजाइमों की वृद्धि (एमाइलेज, ट्रिप्सिन, इलास्टेज़)। अग्नाशयी क्षति के लिए जैव रासायनिक इलास्टेज परीक्षण को सबसे अधिक विशेषता माना जाता है, क्योंकि इलास्टेज एंजाइम सबसे लंबे समय तक ऊंचा रहता है। पीलिया और बिलीरुबिन में तेज वृद्धि के साथ पित्त अग्नाशयशोथ हो सकता है।
• मूत्र जांच डायस्टेस के विश्लेषण में, एक ऊंचा आंकड़ा वृद्धि के लिए बोलता है।
• मल के विश्लेषण में अपचित भोजन के कण, वसा और प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता चलता है। मल में इन पदार्थों की अनुपस्थिति रोग के लक्षणों में एक अच्छी रोगनिरोधी के रूप में कार्य करती है। फेकल इलास्टेज टेस्ट एक्सोक्राइन की अपर्याप्तता के संकेतों का पता लगाने में मदद करता है।

ग्रहणी के रस के अंशों का अध्ययन आपको ग्रंथि के बहिःस्रावी कार्य का पता लगाने की अनुमति देता है।

एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड विधियाँ आपको आकार में वृद्धि, नलिकाओं में पथरी, पित्त अग्नाशय में यांत्रिक बाधा, गैर-कार्यशील ग्रंथि ऊतक को देखने की अनुमति देती हैं।

संकल्पना परिभाषा;

पुरानी अग्नाशयशोथ - अपक्षयी और विनाशकारी अपनी पैरेन्काइमा और फाइब्रोसिस, बिगड़ा प्रत्यक्षता अग्नाशय नलिकाएं (pseudocysts, calcifications के गठन, concrements), धीरे-धीरे parenchymal अंग संयोजी बदलता है अग्न्याशय प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता के जीर्ण polietiologic भड़काऊ और dystrophic रोग, एकत्रित फोकल, कमानी या फैलाना इसके पूर्व और अंतःस्रावी अपर्याप्तता के विकास के साथ ऊतक (पी। ए। कोल्टसोव, 1998)।

  बीमारी का कारण

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस के मुख्य कारण हैं शराब का नशा और पित्त प्रणाली के रोग, कोलेलिथियसिस, क्रॉनिक नॉन-कैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस और अन्य।

मादक अग्नाशयशोथ 25-56% रोगियों (ज्यादातर पुरुषों) में होता है, और कोलेलिस्टोपेंक्रिटिस 25-40% (ज्यादातर महिलाओं) में होता है।

ये दो महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल समूह बड़ी ग्रहणी स्फिंक्टर क्षेत्र (पैपिलिटिस, स्फिन्क्टेरिटिस, डायवर्टीकुलिटिस, आदि) के तीसरे विकृति से सटे हैं और ग्रहणी ( पेप्टिक अल्सर, कटाव, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस)।

चौथा सबसे छोटा समूह एक साथ लाता है विभिन्न कारणविशेष रूप से, अग्नाशय की चोटों, अग्नाशयी दवाओं (सल्फोनामाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरोथियाजाइड, फ़्यूरोसेमाइड, इम्युनोसप्रेस्सेंट, एंटीकोगुलेंट्स, इंडोमिथैसिन, ब्रुफ़ेन, एस्ट्रोजेन), वायरल संक्रमण (हेपेटाइटिस बी और सी वायरस, कण्ठमाला, हाइपरलिपिडेमा, चिंता, हाइपरलिप्सा)।

  रोग की उत्पत्ति और विकास के तंत्र (रोगजनन)

पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगजनन में कई लिंक होते हैं जो अक्सर एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करते हैं और एक दूसरे के पूरक होते हैं।

ओडडी के स्फीनर या कार्बनिक संकुचन के कारण अग्नाशय के स्राव के बहिर्वाह का उल्लंघन, साथ ही ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के प्रभाव में अग्नाशय के स्राव में वृद्धि हुई है, जिसका सम्मिलन अल्कोहल सेवन, उत्तरार्द्ध और ऊतक, प्रत्यक्ष ऊतक, विषैले ऊतक, ऊतक, विस्कोस और टिशू, टिशू, टिशू, विस्कोस और टिश्यू द्वारा प्रेरित है। अग्नाशयी रस में बाइकार्बोनेट के स्राव को कम करते हुए रोग के विकास को जन्म देता है।

पित्त और ग्रहणी संबंधी स्रावों के रिफ्लेक्स जिसमें प्रोटियोलिटिक एंजाइम, पित्त एसिड, लियोसल्सिथिन, इमल्सीकृत वसा होते हैं, और एंटरोकिनेज द्वारा सक्रिय बैक्टीरिया अग्नाशय के पैरेन्काइमा को सीधे या अग्नाशयी एंजाइमों के कैस्केड सक्रियण के माध्यम से नुकसान पहुंचाते हैं। एक ही समय में, ट्रिप्सिन ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ एसिनर ऊतक के जमावट परिगलन का कारण बनता है: ए- और बी-फॉस्फोलिपेस झिल्ली और कोशिकाओं के फॉस्फोलिपिड परत को नष्ट करते हैं; इलास्टेज रक्त वाहिकाओं की दीवारों की लोचदार रूपरेखा को साफ करता है और इस तरह रक्तस्राव में योगदान देता है। कल्लिकेरिन के सक्रियण से संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, ग्रंथि ऊतक की सूजन और वृद्धि होती है दर्द संवेदनाएं। एडिमा के कारण, और फिर एसिनर टिशू में स्केलेरोटिक परिवर्तन, लसीका जल निकासी बाधित होती है, केशिकाओं और शिराओं में फाइब्रिनस फिलामेंट्स और उनके माइक्रोट्रॉम्बोसिस के गठन और वर्षा के कारण माइक्रोकिरिक्यूलेशन परेशान होता है। उसी समय, संयोजी ऊतक, फाइब्रोसिस के प्रसार के कारण अग्न्याशय कस रहा है।

  रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण और लक्षण)

कार्य वर्गीकरण एक्सपीद्वारा प्रस्तावित आई। आई।डेग्यारेव (1992)

मैं.   पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ

1. चरणों:
   ए) एक्ससेर्बेशन (नैदानिक ​​रूप से अग्नाशयी शूल द्वारा प्रकट होता है, अग्नाशयी गवाही के आकारिकी-ऑटोलिसिस)

ख) अधूरा छूट

ग) छूट (दर्द की अनुपस्थिति)

2. वर्तमान: हल्के, मध्यम, गंभीर (रोग की गंभीरता से निर्धारित, अगले रिलेप्स और रिलेपेस की आवृत्ति)

द्वितीय। पुरानी अग्नाशयशोथ

1. अग्न्याशय के नलिकाओं में रुकावट की उपस्थिति:

क) रुकावट के साथ बी) रुकावट के बिना

2. चरणों:
   ए) रिलेप्स (फैल्यूस फाइब्रोसिस और एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि पर ऑटोलिसिस फ़ॉसी की उपस्थिति);

बी) एक्ससेर्बेशन्स (दर्द सिंड्रोम अग्नाशयी नलिकाओं में बढ़ते दबाव पर निर्भर करता है; भोजन में त्रुटियों के साथ उन में रुकावट की उपस्थिति के कारण, उल्कापिंड, डिस्टल कोलाइटिस);

ग) छूट (दर्द के बिना, लेकिन एक्सोक्राइन और कभी-कभी अग्न्याशय की अंतःस्रावी अपर्याप्तता के साथ)।

3. बरकरार पैरेन्काइमा की संख्या पर निर्भर करता है, साथ ही साथ अग्न्याशय की एक्सो और अंतःस्रावी अपर्याप्तता की गंभीरता: हल्के, मध्यम, गंभीर

तृतीय। क्रोनिक सेकेंडरी (गैस्ट्रोजेनिक) अग्नाशयशोथ

वर्तमान: हल्के, मध्यम, गंभीर

चतुर्थ। क्रोनिक कैल्केप्टिक अग्नाशयशोथ प्रतिरोधी और गैर-प्रतिरोधी

वी। पुरानी अग्नाशयशोथ, स्यूडोटूमोरस रूप

अग्न्याशय के रूपात्मक परिवर्तनों को स्थापित करने के लिए इस वर्गीकरण के निस्संदेह लाभों के साथ, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की डिग्री निर्धारित करना काफी कठिन है और इसके लिए विशेष अनुसंधान तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसलिए, ए.आई. खज़ानोव (1997) ने अतिरिक्त प्रस्तावित किया मार्सिले वर्गीकरणमैं,   नैदानिक ​​डेटा को ध्यान में रखते हुए, साथ ही अल्ट्रासाउंड और गणना टोमोग्राफी के परिणाम, चिकित्सकों के लिए अधिक सुलभ हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर में, प्रमुख हैं:

दर्दनाक

dyspepsial

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता सिंड्रोम और संबंधित मैल्डिगेशन और प्रगतिशील वजन घटाने के साथ malabsorption सिंड्रोम

अंतःस्रावी सिंड्रोम (अग्नाशयी मधुमेह)

एस्टेनो - न्यूरोटिक सिंड्रोम।

पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द अधिजठर क्षेत्र में या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है। पुरानी अग्नाशयशोथ वाले कुछ रोगियों में, दर्द में एक दाद का चरित्र होता है, जिसे अक्सर इस बीमारी के पैथोग्नोमोनिक संकेतों के रूप में जाना जाता है। दर्द उठता है, एक नियम के रूप में, खाने के बाद, विशेष रूप से तीव्र और फैटी, शराब, और कई घंटों से कई दिनों तक भी रह सकता है। कुछ मामलों में, दर्द निरंतर है, बहुत मजबूत है, दवाओं सहित दर्द निवारक के उपयोग की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, यह पेट की गहराई में स्थानीयकृत होता है, अक्सर ऊपर और पीछे, बाएं कंधे में, कंधे के ब्लेड में, छाती के बाएं आधे हिस्से में। दाहिने कंधे और कंधे के ब्लेड में दर्द का विकिरण, छाती के दाहिने आधे हिस्से में, कुछ हद तक कम आम है। दिल के क्षेत्र में दर्द का पलटा हुआ पुनरावृत्ति एनजाइना के हमले की नकल कर सकता है। भोजन के दौरान होने वाले एपिगास्ट्रियम के दाहिने आधे हिस्से में दर्द, साथ ही ठंडे फ़िज़ी पेय, मजबूत मदिरा, मसालेदार सीज़निंग का उपयोग प्रकृति में तीव्र है, हेपटो-अग्नाशयी ampoule के दबानेवाला यंत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों की विशेषता है और इसे स्फिंक्ट्रिक कहा जाता है। रोग के विस्तार के दौरान, बढ़े हुए अग्न्याशय उदर संबंधी जाल के खिलाफ दबाते हैं, जिससे गंभीर दर्द होता है। उसी समय, रोगी एक विशिष्ट स्थिति लेते हैं - वे आगे झुकते हैं। गंभीर दर्द के कारण, रोगी अक्सर खाने के लिए खुद को सीमित करते हैं, जो वजन कम करने के कारणों में से एक है। कभी-कभी, यदि अग्नाशयशोथ के अन्य लक्षण हैं, तो दर्द अनुपस्थित हो सकता है।

विशेषताओं के आधार पर, पुरानी अग्नाशयशोथ में पेट दर्द सिंड्रोम के कई प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

ठेठ

Yazvopodobny

बाएं वृक्कीय शूल के प्रकार से

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम सिंड्रोम के प्रकार से

Dismotorny

स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना आम

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस में डायस्पेप्टिक सिंड्रोम लक्षणों के दो मुख्य समूहों को कवर करता है। पहला समूह ग्रहणी के अवरोही भाग के डिस्केनेसिया से जुड़ा हुआ है, एक ग्रहणीशोथ के रूप में आगे बढ़ता है और मतली, पेट दर्द और नाराज़गी द्वारा प्रकट होता है। लक्षणों का दूसरा समूह ग्रंथि के बाहरी स्रावी अपर्याप्तता से जुड़ा हुआ है और लार, उल्टी, पेट फूलना, बिगड़ा हुआ मल दस्त या दस्त और कब्ज के वैकल्पिक रूप से प्रकट होता है। अग्नाशयशोथ के साथ उल्टी राहत नहीं लाती है।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, रोग के 5-10 वर्षों के बाद होता है और लगातार दस्त, वजन घटाने से प्रकट होता है। मल में तटस्थ वसा की एक बड़ी मात्रा होती है, जिसके संबंध में यह शौचालय के कटोरे से भारी धोया जाता है, शानदार, इसकी मात्रा बड़ी (पॉली-फेकल) होती है।

विटामिन अवशोषण बिगड़ा हुआ है, विभिन्न हाइपोविटामिनोसिस वेरिएंट विकसित होते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के शांत रूप वाले 30 प्रतिशत रोगियों में अंत: स्रावी विकारों के सिंड्रोम, 70 प्रतिशत गैर-कैल्सीफिकेशन में, बीमारी के विकास के बाद के चरणों में कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में कमी दिखाई देती है, और 10-30 प्रतिशत मधुमेह मेलेटस के लक्षण प्रकट होते हैं (ए.आई. खज़ानोव 1996)।

उत्तरार्द्ध में कई विशेषताएं हैं, विशेष रूप से, केटोएसिडोसिस, वासोपैथिस, नेफ्रोपैथिस जैसी घटनाएं इस तरह से अप्रचलित हैं, शायद ही कभी लिपिड और कोलेस्ट्रॉल के रक्त के स्तर में वृद्धि होती है। कभी-कभी शराबी अग्नाशयशोथ के रोगियों में गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होता है, जो अग्नाशय के ग्लूकागन में बिगड़ा हुआ संश्लेषण से जुड़ा होता है।

अग्न्याशय की संरक्षित कार्यात्मक गतिविधि के साथ, क्रोनिक अग्नाशयशोथ के प्रारंभिक चरणों में, इंसुलर तंत्र की उत्तेजना के परिणामस्वरूप, हाइपरिन्सुलिनिज्म हाइपरिन्सुलिनिज़्म के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ प्रकट होता है - भूख, कंपकंपी, सभी तरफ, कमजोरी, पसीना। एस्टेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम सामान्य कमजोरी, थकान, डायनामिक्सिया, नींद की गड़बड़ी से प्रकट होता है।

भड़काऊ और एंजाइमैटिक नशा का सिंड्रोम केवल अग्न्याशय के अंग के अंग की बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि के साथ विकसित होता है और बुखार, क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, हाइपोटेंशन और भूख की कमी से प्रकट होता है। सीपी के साथ 1/3 रोगियों में एलर्जी सिंड्रोम होता है, और ऐसे लोगों को अक्सर भोजन, दवा एलर्जी - पित्ती, एक्जिमा, एलर्जी राइनोसिनोपैथी, और कभी-कभी रक्त में ईोसिनोफिलिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

कम्पार्टमेंट अंगों आसपास के Pseudotumor अग्नाशयशोथ का विकास हो सकता सिंड्रोम प्रकट पीलिया मध्यच्छद तंत्रिका की उत्तेजना, और जब sdavlnii पोर्टल शिरा के कारण duodenostasis आंशिक उच्च आन्त्रावरोध, तिल्ली का बढ़ना, संपीड़न या घनास्त्रता प्लीहा नस, हिचकी, जिसके परिणामस्वरूप - esophageal varices और अग्नाशय जलोदर ।

पुरानी अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है (ए। वी। यकोनोन्को, 2001)।

पहले (प्रारंभिक चरण, या अवधि में, 10 साल तक चलने वाले, एग्जॉस्टबेशन और रेमिशन का विकल्प होता है, मुख्य अभिव्यक्ति अलग-अलग तीव्रता और स्थानीयकरण का दर्द है, जो अग्न्याशय के घावों के आधार पर, डिसेप्टिक सिंड्रोम सहवर्ती है और उपचार के दौरान पहले गायब हो जाता है।

दूसरे चरण (अवधि) में - एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का चरण (आमतौर पर 10 साल बाद), दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के संकेतों को निर्धारित करती हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के एक जटिल पाठ्यक्रम के तीसरे चरण में, तीव्रता, चरित्र, दर्द विकिरण परिवर्तन, एक स्थिर डिस्पैप्टिक सिंड्रोम प्रकट होता है, हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण, अग्न्याशय और इंसुलिन अस्वीकृति के आइलेट तंत्र की जलन के कारण, लंबे समय तक हाइपरइमैलिसीमिया (अल्सर के गठन के दौरान)।

कोलेस्टेसिस (आइकनिक और एनिटिक);

संक्रामक जटिलताओं: भड़काऊ घुसपैठ, दमनकारी हैजांगाइटिस, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसीय, निमोनिया;

रक्तस्राव, हाइपोग्लाइसेमिक संकट, पेट के इस्केमिक सिंड्रोम के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप, जीर्ण ग्रहणी संबंधी बाधा, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन की क्षरणकारी स्थिति।

  रोग का निदान

पुरानी अग्नाशयशोथ - 30-40% मामलों में, अग्नाशयशोथ का निदान बहुत मुश्किल है, अग्न्याशय के शारीरिक स्थान के कारण, अन्य अंगों के साथ इसका घनिष्ठ कार्यात्मक संबंध जठरांत्र संबंधी मार्गकी कमी, सरल और उपलब्ध विधियाँ   अनुसंधान।

1. पेट का पल्पेशन: अग्न्याशय को पलटना लगभग असंभव है, सिस्टिक और ट्यूमर जैसे रूपों के अपवाद के साथ। तीव्र और सूक्ष्म रूप में, अग्न्याशय के दर्दनाक प्रतिरोध की सीमा निर्धारित करना कभी-कभी संभव होता है।

कुछ दर्द बिंदुओं में कुछ नैदानिक ​​बिंदु होते हैं जो पुरानी अग्नाशयशोथ को संदिग्ध बना सकते हैं। विशेष रूप से:

क) मेयो-रॉबसन बिंदु - नाभि को मध्य बाएं कोस्टल आर्क से जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे के कगार पर तालमेल के लिए कोमलता।

बी) मैले-जीई बिंदु - कॉस्टल आर्क के साथ बाएं रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे पर दर्द;

ग) तज़िलिन का लक्षण - पेट की त्वचा, छाती और पीठ पर गोल आकार के लाल धब्बों का दिखना, दबाव के साथ गायब नहीं होना और संवहनी धमनीविस्फार होना।

डी) छिद्रित लक्षण - पूर्वकाल पेट की दीवार के सियानोसिस के क्षेत्र

ई) कुलेन लक्षण - नाभि के आसपास सायनोसिस

च) सोमवार लक्षण - चेहरे और शरीर पर बैंगनी धब्बे

अग्न्याशय के सिर में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर शोफ़र-रीवा ज़ोन में तालु पर दर्द के साथ होती है, और शरीर और पूंछ में स्थानीयकरण के लिए, गुबरग्रीट्स-स्कुल ज़ोन में पैल्पेशन दर्द बनता है, जो नाभि से दोनों तरफ के अक्षीय खोखले के शीर्ष तक बनता है। इस रेखा पर, नाभि से 5-6 सेंटीमीटर ऊपर, दाईं ओर डेसजार्डिंस बिंदु है, और बाईं ओर, ए गुबेरगिट सममित हैं।

च) पुनरुत्थान लक्षण - उदर महाधमनी धड़कन की अनुपस्थिति

छ) चुखिर्येंको के लक्षण - दर्द जब नाभि के नीचे पेट के निचले हिस्से में रखे ब्रश के साथ नीचे से ऊपर की ओर झटकेदार होते हैं

ज) बाईं तरफ जार्जियावस्की-मुस्सी का एक लक्षण - स्टर्नोक्लेविक्युलर कीहोल के आकार की मांसपेशियों के बीच दबाव के साथ व्यथा

i) एडेलमैन सिंड्रोम - कैशेक्सिया, फॉलिक्युलर हाइपरकेराटोसिस, त्वचा का पतला होना, इसका फैलाना भूरा रंजकता, आंखों की मांसपेशियों का पक्षाघात, वेस्टिबुलर विकार, पोलिनेरिटिस, मानसिक परिवर्तन, अग्नाशय के स्रावी कार्य की गंभीर अपर्याप्तता के लिए विकसित करना।

i) ग्रूटा लक्षण - अग्न्याशय के प्रक्षेपण में चमड़े के नीचे के ऊतक का शोष

2. मूत्र और सीरम में एमाइलेज की बढ़ती गतिविधि, विशेष रूप से स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की अवधि के दौरान। इसके अलावा, एमाइलेज गतिविधि का निर्धारण एक बार नहीं, बल्कि दो या तीन बार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वाद्य परीक्षाओं के बाद (गैस्ट्रोस्कोपी, पेट और आंतों की फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा),

3. ट्रिप्सिन, इसके अवरोधकों, लाइपेस, इलास्टेज की सीरम गतिविधि का निर्धारण, बाद वाला अग्न्याशय के घाव का सबसे संवेदनशील मार्कर है।

4. कॉपोलॉजिकल अध्ययन। फेकल मास   एक ग्रे टिंट, एक मजबूत गंध और एक मोटा लग रहा है। उनकी दैनिक मात्रा 200 ग्राम से अधिक हो जाती है। मल में तटस्थ वसा की सामग्री को बढ़ाना भी अग्नाशयी अपर्याप्तता का एक संवेदनशील संकेत है। स्टीटोरिया में वसा के 7-9 ग्राम से अधिक मल के साथ उत्सर्जन होता है, जब रोगी 10 ग्राम वसा युक्त आहार पर होता है। कुछ समय बाद, स्टरोरिया क्रिएटोरिया दिखाई देता है - फेकल माइक्रोस्कोपी के साथ देखने के क्षेत्र में 10 से अधिक मांसपेशी फाइबर की पहचान।

5. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन और हार्मोन-जैसे पेप्टाइड (स्रावी, पैनक्रोज़ाइमिन, सेरुलिन, पेंटागैस्ट्रिन) के साथ उत्तेजना के बाद, अग्न्याशय के बाहरी स्रावी कार्य की जांच।

अग्नाशयी परिकल्पना के लिए मानदंड बाइकार्बोनेट स्राव की मात्रा में कमी है और अधिक शायद ही कभी, दो और तीन-चैनल जांच का उपयोग करके ग्रहणी संबंधी सामग्री में एंजाइमों का उत्पादन होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए एक नैदानिक ​​मानदंड के रूप में, ग्रहणी महाप्राण में काइमोट्रिप्सिन की गतिविधि का निर्धारण भी अग्नाशय के स्राव और स्रावी उत्तेजना के दौरान चोटी बाइकार्बोनेट उत्पादन के अध्ययन के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

6. PABK- टेस्ट (पब-स्पोफा-गनोस्ट, फ्लोरेसिन-ड्यूरेटनी टेस्ट-पीडी-टेस्ट), ट्रिप्रेप्टाइड PABK के 1-2 ग्राम के अंतर्ग्रहण के आधार पर, जो कि कीमोट्रिनिन द्वारा cleaved है छोटी आंत। आम तौर पर, मूत्र के साथ 8 घंटे कम से कम 50 प्रतिशत घुलित PABK उत्सर्जित होते हैं।

7. ग्लूकोज लोड के साथ परीक्षण। संदिग्ध क्रोनिक अग्नाशयशोथ वाले रोगी को 75 ग्राम ग्लूकोज दिया जाता है। दो घंटे के बाद रक्त में ग्लूकोज का स्तर 8 mmol / l से अधिक नहीं होना चाहिए। 8 से द्वितीय mmol / l से रक्त शर्करा का स्तर बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, और II mmol / l से अधिक है। - मधुमेह के बारे में।

8. अनुसंधान के एक्स-रे तरीके

A. पेट के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर कैल्सीफिकेशन का पता लगाना, विशेष रूप से अक्सर सिर के क्षेत्र में और अग्न्याशय के शरीर के दाहिने आधे हिस्से में, जो अक्सर अल्कोहल एटियलजि के पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्ज होते हैं।

बी जब पेट और ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा होती है, तो पुरानी अग्नाशयशोथ की अप्रत्यक्ष लक्षण होते हैं:

क) ग्रहणी के ऊर्ध्वाधर डिस्केनेसिया, अक्सर ग्रहणीशोथ में बदल जाता है;

बी) पेट और ग्रहणी की स्थिति और विन्यास में परिवर्तन (एंट्राम के ऊपरी विस्थापन और ग्रहणी चाप का विस्तार);

ग) ग्रहणी (धुंधला और असमान समोच्च, लक्षण "दृश्य", फ्रॉस्टबर्ग के लक्षण) की औसत दर्जे की दीवार में विभिन्न परिवर्तन।

पेट और ग्रहणी के एंडोस्कोपिक परीक्षा में ग्रहणी के पैपिलिटिस, पैराफैटरल डायवर्टीकुलम, पेट के पीछे की शरीर की दीवार की एक्सो-गैस्ट्रिक विकृति ("अग्नाशय थ्रेशोल्ड" का एक लक्षण) के लक्षण दिखाई दिए, जो कि ग्रहणी, ग्रहणी के ऊर्ध्वाधर खंड के डिस्केनेसिया के आकार में वृद्धि को दर्शाता है।

10. अल्ट्रासाउंड परीक्षा

स्यूडोसिस्ट्स, कैल्सीनेट्स, ट्यूमर जैसी संरचनाओं की पहचान, अल्ट्रासाउंड के बाद अग्नाशय वाहिनी के व्यास में परिवर्तन। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड के लिए, पुरानी अग्नाशयशोथ को असमान ग्रंथि आकृति, इसके आकार में परिवर्तन और अग्नाशय के घनत्व में वृद्धि की विशेषता है। रेशेदार रूप से परिवर्तित ग्रंथि में एक मुड़ी हुई हड्डी की उपस्थिति होती है, जिसका घनत्व लिवर के घनत्व से अधिक होता है।

11. अग्न्याशय की गणना की गई टोमोग्राफी से कैल्सीफिकेशन, नेक्रोसिस, क्रॉनिक पेनक्रियाटिस की विशेषता के साथ-साथ ग्रंथि के कार्सिनोमा से पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। नस में पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के कारण अक्सर "प्रवर्धन" की तकनीक का उपयोग करना आवश्यक होता है।

12. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) अग्न्याशय की स्थिति, आकार, आकार और अनुपात को निर्धारित करता है, पड़ोसी संरचनाओं (अवर वेना कावा, यकृत की सावधानीपूर्वक पालि, बाएं गुर्दे, प्लीहा)।

13. अग्नाशयी नलिकाओं में कठोरता और ठहराव, मुख्य अग्नाशयी वाहिनी की विकृति, स्टेनोज़ और विस्तार के विकल्प के साथ इसके लुमेन की अनियमितता, पार्श्व नलिकाओं में परिवर्तन, सिस्टिक विस्तार के गठन के साथ छोटी नलिकाओं (पहले और दूसरे क्रम) की रुकावट, मुख्य नलिका के मुख्य रिलीज को बिगड़ा 2 मिनट, धीमे - 5 मिनट से अधिक) इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारग्राफी (ईआरसीपी) के दौरान। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तरार्द्ध को मुख्य रूप से अग्न्याशय के पुराने अग्नाशयशोथ और कार्सिनोमा के विभेदक निदान के उद्देश्य से सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान   पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ किया जाना चाहिए:

अग्नाशय के ट्यूमर

पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस

पित्त की बीमारी

क्रॉनिक एंट्राइटिस, एंटरोकोलाइटिस

सीलिएक रोग

डिसैकराइड-कमी एंट्रोपेथिस

सिस्टिक फाइब्रोसिस

रक्तवर्णकता

इस्केमिक हृदय रोग।

पुरानी अग्नाशयशोथ की जटिलताओं:

अग्नाशय के अल्सर

calcifications

गंभीर मधुमेह का विकास

स्प्लेनिक नस घनास्त्रता

मुख्य अग्नाशयी वाहिनी और बड़े ग्रहणी पैपिला के निशान-भड़काऊ स्टेनोसिस का विकास, और प्रतिरोधी पीलिया की घटना

अग्नाशय फोड़ा

अग्नाशय के जलोदर और आंतों के बीच का फोड़ा

माध्यमिक अग्नाशय का कैंसर।