Кодування шлунково кишкового кровотеча в МКБ. Шлунково-кишкова кровотеча: причини, класифікація та симптоми, лікування Кодування шлунково кишкового кровотеча в МКБ

Їх слід відрізняти від порожнинних кровотеч, що виникають в органах шлунково-кишкового тракту (в результаті тупих, проникаючих поранень черевної порожнини, розривах кишечника), але супроводжуються виливом крові в черевну порожнину.

Шлунково-кишкові кровотечі в медичній літературі можуть іменуватися кровотечами шлунково-кишкового тракту, синдромом шлунково-кишкової кровотечі, кровотечами шлунково-кишкового тракту.

Не будучи самостійним захворюванням, шлунково-кишкова кровотеча є дуже серйозним ускладненням гострих або хронічних хвороб органів шлунково-кишкового тракту, найчастіше - в 70% випадків - виникають у хворих, які страждають дванадцятипалої кишки і шлунку.

Синдром шлунково-кишкової кровотечі може розвинутися в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту:

• товстому і тонкому кишечнику;
• стравохідної трубці;
• шлунку.

Поширеність кровотеч шлунково-кишкового тракту така, що їм відводиться п'ята позиція в загальній структурі гастроентерологічних патологій. Перші місця відповідно займають: гострий апендицит, холецистит, панкреатит і защемлена грижа.

Найчастіше від них страждають пацієнти чоловічої статі у віці 45-60 років. Серед хворих, що надходять в хірургічні відділення в зв'язку з невідкладними станами, 9% випадків припадає на частку ЖКК.

Симптоми шлунково-кишкової кровотечі

Клінічна картина ЖКК залежить від розташування джерела кровотечі і ступеня геморагії. Її патогномонічні ознаки представлені наявністю:

• Гематемезис - блювоти свіжою кров'ю, яка вказує на те, що джерело кровотечі (варикозні вени або артерії) локалізована в верхньому відділі шлунково-кишкового тракту. Блювота, що нагадує кавову гущу, обумовлена \u200b\u200bвпливом шлункового соку на гемоглобін, що призводить до утворення солянокислого гематина, пофарбованого в коричневий колір, свідчить про зупинити або сповільнити кровотечі. Профузні шлунково-кишкові кровотечі супроводжуються блювотою темно-червоного або червоного кольору. Відновлення кривавої блювоти, що відбувається через одну-дві години, є ознакою триваючого кровотечі. Якщо ж блювота розвивається через чотири-п'ять (і більше) годин, кровотеча є повторним.
• Кривавого стільця, найчастіше вказує на локалізацію геморагії в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту (кров виділяється з прямої кишки), але бувають випадки, коли цей симптом виникає при масивній кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що провокує прискорений транзит крові через просвіт кишечника.
• Дегтеобразного - чорного - стільця (мелени), зазвичай супроводжує геморагії, що виникають у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, хоча не виключені випадки виникнення цього прояву при тонкокишковій і товстокишковій кровотечах. У цих випадках в калових масах можуть з'явитися прожилки або згустки червоної крові, що вказують на локалізацію джерела кровотечі в ободової або прямої кишки. Виділення від 100 до 200 мл крові (при геморагії з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту) здатне спровокувати виникнення мелени, яка може зберігатися протягом декількох діб після крововтрати.

У деяких пацієнтів чорний стілець без найменших ознак прихованої крові може виникнути в результаті прийому активованого вугілля і препаратів, що містять вісмут ( «Де-Нол») або залізо ( «Феррум», «Сорбифер Дурулес»), які надають вмісту кишечника чорне забарвлення.

Іноді такий ефект дає вживання деяких продуктів: кров'яної ковбаси, гранатів, чорносливу, ягід чорноплідної горобини, чорниці, чорної смородини. В даному випадку необхідна диференціація цієї ознаки з меленою.

Кровотечі важкого ступеня супроводжуються симптоматикою шоку, що виявляється:

• появою;
• тахіпное - прискореного поверхневого дихання, не супроводжується порушенням дихального ритму.
• блідістю шкірних покривів;
• підвищену пітливість;
• сплутаністю свідомості;
• різким зменшенням виділення сечі (олигурией).

Загальна симптоматика при ЖКК може бути представлена:

• запамороченнями;
• непритомністю;
• відчуттям нездужання;
• безпричинної слабкістю і спрагою;
• виділенням холодного поту;
• зміною свідомості (збудженістю, сплутаністю, загальмованістю);
• блідістю шкірних покривів і слизових оболонок;
• синюшностью губ;
• посинінням кінчиків пальців;
• зниженням артеріального тиску;
• слабкістю і прискорений пульс.

Ступінь вираженості загальної симптоматики визначається обсягом і швидкістю крововтрати. Мізерні низкоинтенсивние кровотечі, що спостерігаються протягом доби, можуть проявлятися:

• легкої блідістю шкірних покривів;
• незначним почастішанням серцебиття (артеріальний тиск, як правило, залишається нормальним).

Убогість клінічних проявів пояснюється активацією захисних механізмів людського організму, що компенсують крововтрату. При цьому повна відсутність загальної симптоматики не є гарантією відсутності кровотечі шлунково-кишкового тракту.

Для виявлення прихованої хронічної геморагії, що розвивається в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту, необхідно лабораторне дослідження крові (ознакою кровотечі є наявність анемії) і калових мас (так звана проба Грегерсена на приховану кров). При крововтраті, що перевищує 15 мл на добу, результат виявляється позитивним.

Клінічна картина ЖКК завжди супроводжується симптоматикою основної хвороби, що спровокувала ускладнення, що включає наявність:

• відрижки;
• утрудненого ковтання;
• асциту (скупчення рідини в черевній порожнині);
• нудоти;
• проявів інтоксикації.

форми

У міжнародній класифікації хвороб десятій версії (МКБ-10) неуточнені шлунково-кишкові кровотечі віднесені до XI класу, який охоплює хвороби органів травлення (розділ «Інші хвороби органів травлення») під кодом 92.2.

Шлунково-кишкова кровотеча у новонародженого (код P54.3) віднесено до XVI класу, що включає окремі стани, що виникають у перинатальному періоді.

Основною вважається класифікація ЖКК, що враховує їх локалізацію в певному відділі травного тракту. Якщо джерелом геморагії є верхні відділи шлунково-кишкового тракту (частота виникнення таких патологій становить від 80 до 90% випадків), кровотечі бувають:

• стравохідними (5% випадків);
• шлунковими (до 50%);
• дуоденальнимі - з дванадцятипалої кишки (30%).

При захворюваннях нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (не більше 20% випадків) кровотечі можуть бути:

• тонкокишечного (1%);
• товстокишковій (10%);
• ректальні (ректальними).

Орієнтиром, що дозволяє розмежовувати ЖКТ на верхній і нижній відділи, є зв'язка, що підтримує дванадцятипалу кишку (так звана зв'язка Трейтца).

Існує ще безліч класифікацій синдрому шлунково-кишкових кровотеч.

1. Залежно від етіопатогенетичної механізму виникнення ЖКК бувають виразковими і невиразкового.
2. Тривалість патологічних крововиливів - геморрагий - дозволяє поділяти їх на гострі (профузні і малі) і хронічні. Профузні кровотечі, що супроводжуються яскравою клінічною симптоматикою, призводять до важкого стану протягом декількох годин. Малі кровотечі характеризуються поступовим виникненням ознак зростаючої залізодефіцитної анемії. Хронічні геморагії зазвичай супроводжуються довготривалою анемією, що володіє повторюваним характером.
3. За ступенем вираженості клінічної симптоматики ЖКК можуть бути явними і прихованими.
4. Залежно від кількості епізодів геморагії бувають рецидивуючими або однократними.

Є ще одна класифікація, підрозділяються ЖКК на ступеня в залежності від величини крововтрати:

• При шлунково-кишковій кровотечі легкого ступеня пацієнт, який перебуває в повній свідомості і відчуває легке запаморочення, знаходиться в задовільному стані; його діурез (виділення сечі) відповідає нормі. Частота серцевих скорочень (ЧСС) становить 80 ударів в хвилину, систолічний тиск - на рівні 110 мм рт. ст. Дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК) не перевищує 20%.
• ЖКК середнього ступеня призводить до зниження систолічного тиску до 100 мм рт. ст. і почастішання пульсу до 100 уд. / хв. Свідомість продовжує зберігатися, але шкірні покриви стають блідими і покриваються холодним потом, а діурез характеризується помірним зниженням. Рівень дефіциту ОЦК становить від 20 до 30%.
• На наявність ЖКК тяжкого ступеня вказує слабке наповнення та напруга серцевого пульсу і його частота, що становить понад 100 уд. / Хв. Систолічний артеріальний тиск становить менше 100 мм рт. ст. Пацієнт загальмований, малорухомий, дуже блідий, у нього відзначається або анурія (повне припинення вироблення сечі), або олігурія (різке зменшення об'єму сечі, що виділяється нирками). Дефіцит ОЦК дорівнює або перевищує 30%. Шлунково-кишкова кровотеча, що супроводжується великою втратою крові, прийнято називати профузним.

причини

У медичних джерелах детально описано понад сотню хвороб, здатних спровокувати виникнення шлунково-кишкових кровотеч різного ступеня тяжкості, умовно відносяться до однієї з чотирьох груп.

ЖКК підрозділяються на патології, обумовлені:

• ураженнями органів шлунково-кишкового тракту;
• захворюваннями крові;
• ушкодженнями кровоносних судин;
• наявністю портальної гіпертензії.

Кровотечі, обумовлені ураженням органів шлунково-кишкового тракту, виникають при:

• виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки;
• наявності, новоутворень в і;
• неспецифічний виразковий коліт;
• геморої;
• гельминтозах;
• наявності анальних тріщин;
• попаданні чужорідних тіл;
• травмах.

Спровокувати синдром шлунково-кишкової кровотечі можуть хвороби системи кровообігу:

• (Гострі і хронічні);
• гемофілія;
• гипопротромбинемия - захворювання, що характеризується дефіцитом протромбіну (згортає фактора) в крові;
• авітаміноз вітаміну K - стан, обумовлене порушенням процесів згортання крові;
• ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура;
• геморагічні діатези - гематологічні синдроми, що виникають в результаті порушень однієї з ланок гемостазу: плазмового, тромбоцитарного або судинного.

Кровотечі шлунково-кишкового тракту, обумовлені пошкодженням судин, можуть розвинутися в результаті:

• системного червоного вовчака;
• варикозного розширення вен шлунка і;
• мезентеріальних (брижових) судин;
• (Сполучнотканинною патології, що супроводжується фіброзно-склеротичними змінами внутрішніх органів, суглобово-м'язового апарату, судин і шкіри);
• авітамінозу C;
• ревматизму (запального інфекційно-алергічного системного ураження сполучних тканин, локалізованих переважно в судинах і серцевому м'язі);
• хвороби рандом Ослера (спадкового захворювання, що характеризується стійким розширенням дрібних шкірних судин, що призводить до виникнення судинних сіточок або зірочок);
• (Хвороби, що приводить до запально-некротичного ураження стінок вісцеральних і периферичних артерій);
• (Інфекційного запалення внутрішньої оболонки серцевого м'яза);
• (Системного ураження середніх і великих артерій).

Шлунково-кишкові кровотечі, що розвиваються на тлі портальної гіпертензії, можуть виникнути у пацієнтів, які страждають:

• цирозом печінки;
• хронічними гепатитами;
• (Фіброзним потовщенням структур перикарда і виникненням поступово скорочується грануляційної тканини, що утворює щільний рубець, що перешкоджає повноцінному наповненню шлуночків);
• здавленням ворітної вени рубцями або пухлинами.

Крім перерахованих вище недуг шлунково-кишкові кровотечі можуть виникнути в результаті:

• алкогольної інтоксикації;
• нападу сильної блювоти;
• прийому кортикостероїдних препаратів, аспірину або нестероїдних протизапальних засобів;
• контакту з деякими хімічними речовинами;
• впливу сильного стресу;
• значного фізичного напруження.

Механізм виникнення ЖКК проходить по одному з двох сценаріїв. Поштовхом до його розвитку можуть стати:

• Порушення цілісності кровоносних судин, що відбулися в результаті їх ерозії, розриву варикозних вузлів або аневризм, склеротичних змін, крихкості або високої проникності капілярів, тромбозу, розриву стінок, емболії.
• Патології системи згортання крові.

діагностика

На початковому етапі діагностики шлунково-кишкових кровотеч виробляють:

• Ретельний збір анамнезу.
• Оцінку характеру калових і блювотних мас.
• Фізикальний огляд хворого. Дуже важливу інформацію для постановки попереднього діагнозу може дати забарвлення шкірних покривів. Так, гематоми, телеангіектазії (судинні сіточки і зірочки) і петехії (множинні точкові крововиливи) на шкірі пацієнта можуть бути проявами геморагічного діатезу, а жовтушність шкірних покривів може вказувати на варикозне розширення стравохідних вен або патологію гепатобіліарної системи. Пальпація живота - щоб не спровокувати посилення ЖКК - повинна здійснюватися з крайньою обережністю. В ході огляду прямої кишки фахівець може виявити гемороїдальні вузли або тріщину анального каналу, здатні бути джерелами крововтрати.

Велике значення в діагностиці патології має комплекс лабораторних досліджень:

• Дані загального аналізу крові при ЖКК вказують на різке зниження рівня гемоглобіну і зменшення кількості еритроцитів.
• При кровотечах, обумовлених патологіями згортання крові, пацієнт здає аналіз крові на тромбоцити.
• Не менш важливі дані коагулограми (аналізу, що відображає якість і швидкість процесу згортання крові). Після рясних крововтрат згортання крові істотно збільшується.
• Печінкові функціональні проби виконуються для визначення рівня альбуміну, білірубіну і ряду ферментів: ACT (аспартатамінотрансферази), АЛТ (аланінамінотрансферази) і лужної фосфатази.
• Виявити кровотеча можна за допомогою результатів біохімічного аналізу крові, що характеризується підвищенням рівня сечовини на тлі нормальних значень креатиніну.
• Аналіз калових мас на приховану кров допомагає виявити приховану кровотечу, супроводжуване незначною втратою крові, нездатною змінити їх забарвлення.

В діагностиці ЖКК широко застосовують рентгенологічні методики:

• Рентгеноконтрастне дослідження стравоходу, що складається з двох етапів. На першому з них фахівець виконує оглядову рентгеноскопію внутрішніх органів. На другому - після прийому сметаноподібної барієвої суспензії - виконують ряд прицільних рентгенограм в двох проекціях (косою і бічний).
• Рентгенографію шлунка. Для контрастування основного органу травлення застосовують все ту ж барієву суспензія. Прицільну і оглядову рентгенографію здійснюють при різних положеннях тіла пацієнта.
• Іригоскопію - рентгеноконтрастное дослідження товстої кишки шляхом тугого (через клізму) наповнення її суспензією сульфату барію.
• Целіакографію - рентгеноконтрастное дослідження гілок черевної частини аорти. Виконавши пункцію стегнової артерії, лікар встановлює катетер в просвіті чревного стовбура аорти. Після введення рентгеноконтрастної речовини виконують серію знімків - ангиограмм.

Максимально точну інформацію дають ендоскопічні методи діагностики:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - інструментальна методика, що дозволяє здійснювати візуальний огляд органів верхніх відділів шлунково-кишкового тракту за допомогою керованого зонда - фіброендоскопа. Крім огляду процедура ФГДС (проводиться або натщесерце, під місцевим знеболенням, або під загальним наркозом) дозволяє, витягувати і зупиняти кровотечі.
• Езофагоскопія - ендоскопічна процедура, застосовувана для обстеження стравохідної трубки шляхом введення оптичного приладу - езофагоскопа - через рот. Виконується як з діагностичними, так і з лікувальною метою.
• Колоноскопія - діагностична методика, призначена для огляду просвіту товстого кишечника за допомогою оптичного гнучкого апарату - фіброколоноскопії. Введення зонда (через пряму кишку) поєднують з подачею повітря, що допомагає розправити складки товстого кишечника. Колоноскопія дозволяє здійснювати широкий спектр діагностичних і лікувальних маніпуляцій (аж до УЗ-сканування та запису отриманої інформації на цифрові носії).
• Гастроскопия - інструментальна методика, яка здійснюється за допомогою фіброезофагогастроскопію і дозволяє оцінити стан шлунка і стравоходу. Завдяки високій еластичності езофагогастроскопія істотно знижується ризик травмування досліджуваних органів. На відміну від рентгенологічних методів гастроскопия здатна виявляти всілякі поверхневі патології, а завдяки використанню ультразвукових і доплеровских датчиків вона дозволяє давати оцінку стану регіонарних лімфовузлів і стінок порожнистих органів.

Для того щоб підтвердити наявність ЖКК і визначити місце його точної локалізації, вдаються до цілого ряду радіоізотопних досліджень:

• статичної сцинтиграфії кишечника;
• сцинтиграфії ШКТ з міченими еритроцитами;
• мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) органів черевної порожнини;
• динамічної сцинтиграфії стравоходу і шлунка.

При діагностиці шлунково-кишкових кровотеч слід обов'язково диференціювати їх від кровотеч носоглоткових і легеневих. Для цього необхідний цілий ряд ендоскопічних і рентгенологічних обстежень носоглотки і бронхів.

Перша невідкладна допомога

При виникненні гострого шлунково-кишкової кровотечі необхідно надати хворому першу долікарську допомогу:

• Першим кроком є \u200b\u200bвиклик швидкої допомоги.
• Хворого негайно укладають в ліжко так, щоб його ноги були підняті вище рівня тіла. Будь-які прояви фізичної активності з його боку абсолютно неприпустимі.
• У кімнаті, де лежить пацієнт, необхідно відкрити кватирку або вікно (для надходження свіжого повітря).
• Не слід давати хворому ніяких ліків, їжі і води (це лише спровокує посилення кровотечі). Йому можна ковтати маленькі шматочки льоду.
• При наявності вираженої кровотечі хворому іноді дають крижану аминокапроновую кислоту (не більше 50 мл), 2-3 потовчених в порошок таблетки дицинона (замість води порошок «запивають» шматочками льоду) або одну-дві чайні ложечки 10% розчину хлориду кальцію.
• На живіт пацієнта необхідно покласти пакет з льодом, який - щоб уникнути обморожень шкіри - слід час від часу (через кожні 15 хвилин) знімати. Після трихвилинної паузи лід повертають на колишнє місце. Через брак льоду можна використовувати грілку з крижаною водою.
• Поруч з пацієнтом - аж до приїзду швидкої допомоги - повинен хтось перебувати.

Як зупинити кровотечу в домашніх умовах народними засобами?

• При ЖКК хворому необхідно створити спокійну обстановку. Уклавши його в ліжко і поклавши на живіт крижану примочку, можна дати йому кілька шматочків льоду: їх проковтування прискорює припинення кровотечі.
• Щоб зупинити кровотечу, іноді досить випити 250 мл чаю з грициків.
• Добрими кровоспинними властивостями володіє настій з сумаху, кореня зміїного горця, листя малини і ліщини віргінської, кореня диких квасцов. Залив чайну ложку однієї з перерахованих вище трав окропом (достатньо 200 мл), витримують настій протягом півгодини. П'ють після проціджування.
• Взявши сухий деревій (пару чайних ложечок), заливають його 200 мл кип'яченої води і настоюють протягом години. Після фільтрації приймають чотири рази на день (по ¼ склянки) до їжі.

лікування

Всі терапевтичні заходи (вони можуть носити і консервативний, і оперативний характер) починають, тільки переконавшись в наявності ЖКК і після знаходження його джерела.

Загальна тактика консервативного лікування визначається характером основної хвороби, ускладненням якої і стало шлунково-кишкова кровотеча.

Принципи консервативної терапії залежать від тяжкості його стану. Хворим з низьким ступенем тяжкості призначають:

• ін'єкції вікасолу;
• вітаміни і препарати кальцію;
• щадну дієту, яка передбачає вживання протертою їжі, що не травмує тканини слизових оболонок.

При кровотечах середньої тяжкості:

• іноді здійснюють переливання крові;
• виконують лікувальні ендоскопічні процедури, в ході яких здійснюють механічне або хімічний вплив на джерело кровотечі.

По відношенню до хворих, що знаходяться в украй важкому стані:

• здійснюють ряд реанімаційних заходів та термінову хірургічну операцію;
• післяопераційну реабілітацію проводять в умовах стаціонару.

Медикаменти

Для нормалізації системи гемостазу застосовують:

• «Амінокапронову кислоту.»
• «Вікасол».
• «Етамзилат».
• «Октреотід».
• «Тромбін».
• «Омепразол».
• «Вазопрессин».
• «Гастроцепін».
• «Соматостатін».

хірургія

У переважній більшості випадків оперативна терапія є плановою і здійснюється після проведення курсу консервативного лікування.

Винятком є \u200b\u200bвипадки жизнеугрожающих станів, що вимагають виконання екстреної хірургічної операції.

• При кровотечі, джерелом якого є варикозно розширені вени стравоходу, вдаються до його ендоскопічної зупинки методом лигирования (накладання еластичних Лігір кілець) або кліпування (установки судинних кліпс) кровоточивих судин. Для виконання цієї малоінвазивної маніпуляції застосовують операційний гастродуоденоскоп, в інструментальний канал якого вводять спеціальні інструменти: кліпатор або лігатор. Підвівши робочий кінець одного з цих інструментів до кровоточить посудині, накладають на нього ЛІГІР кільце або кліпсу.
• Залежно від наявних свідчень в ряді випадків застосовують колоноскопію з обколюванні або електрокоагуляції кровоточивих судин.
• Деяким хворим (наприклад, при кровоточить виразці шлунка) необхідна хірургічна зупинка ЖКК. У таких випадках виконують операцію економною або прошивання кровоточить ділянки.
• При кровотечах, викликаних неспецифічним виразковим колітом, показана операція товстої кишки з наступним накладенням сігмостоми або ілеостоми.

дієта

• Хворому з профузним шлунково-кишковою кровотечею дозволяється приймати їжу не раніше ніж через добу після його припинення.
• Вся їжа повинна бути теплою і має рідку або напіврідку консистенцію. Пацієнту підійдуть протерті супчики, рідкі кашки, овочеві пюре, легкі йогурти, киселі, муси і желе.
• При нормалізації стану раціон хворого урізноманітнюють поступовим введенням відварених овочів, м'ясного суфле, паровий риби, яєць, зварених некруто, печених яблук, омлетів. На столі пацієнта обов'язково повинно бути заморожене вершкове масло, вершки і молоко.
• Пацієнтам, стан яких вдалося стабілізувати (як правило, це спостерігається під кінець 5-6 доби), рекомендується приймати їжу через кожні дві години, причому добовий її обсяг повинен становити не більше 400 мл.

Зниженню геморагічного синдрому сприяють продукти, що містять велику кількість вітамінів P і C (особливо багато їх у відварі шипшини, овочевих і фруктових соках), а також вітаміну K (що міститься у вершковому маслі, сметані та вершках).

При вживанні тваринних жирів згортання крові значно підвищується, що сприяє прискоренню формування кров'яних згустків у пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу.

Як підняти гемоглобін?

Часті крововтрати провокують виникнення залізодефіцитної анемії - гематологічного синдрому, який характеризується порушенням вироблення гемоглобіну через брак заліза і проявляється анемією і сидеропенії (збоченням смаку, що супроводжується пристрастю до крейди, сирого м'яса, тесту і т. П.).

На їхньому столі в обов'язковому порядку повинні бути наступні продукти:

• Всі види печінки (свинячий, яловичої, пташиної).
• Морепродукти (ракоподібні і молюски) і риба.
• Яйця (перепелині і курячі).
• Зелень ріпи, шпинату, селери і петрушки.
• Горіхи (волоські, арахіс, фісташки, мигдаль) і насіння рослин (кунжут, соняшник).
• Всі види капусти (брокколі, цвітна, брюссельська, китайська).
• Картопля.
• Крупи (гречка, пшоно, овес).
• Кукурудза.
• Хурма.
• Кавун.
• Пшеничні висівки.
• Хліб (житній і грубого помелу).

Пацієнтам з низьким (100 г / л і нижче) рівнем гемоглобіну обов'язково призначають медикаментозне лікування. Тривалість курсу - кілька тижнів. Єдиним критерієм його ефективності є нормальні показники лабораторного аналізу крові.

Найбільш затребуваними є препарати:

• «Гемохелпер».
• «Мальтофер».
• «Сорбифер».
• «Ферлатум».
• «Актиферрин».

Щоб не допустити передозування, пацієнт повинен неухильно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря і знати про те, що вживання чаю і кави уповільнює всмоктування препаратів заліза в кров, а вживання соків (завдяки вітаміну C) - прискорює.

Ще одна особливість лікування препаратами заліза полягає в тому, що після засвоєння порції заліза клітини кишечника на шість наступних годин втратять сприйнятливість до цього мікроелементу, тому приймати ці препарати частіше двох разів на добу не має сенсу.

ускладнення

Шлунково-кишкові кровотечі чреваті розвитком:

• геморагічного шоку, що виникає внаслідок масивної крововтрати;
• гострої ниркової недостатності;
• гострої анемії;
• синдрому поліорганної недостатності (найнебезпечнішого стану, що характеризується одночасним збоєм функцінірованія відразу декількох систем людського організму).

Спроби самолікування і запізніла госпіталізація хворого можуть закінчитися летальним результатом.

профілактика

Специфічних заходів профілактики ЖКК не існує. Щоб не допустити виникнення шлунково-кишкових кровотеч, необхідно:

• Займатися профілактикою хвороб, ускладненням яких вони є.
• Регулярно відвідувати кабінет гастроентеролога (це дозволить виявити патологію на ранніх стадіях).
• Своєчасно лікувати хвороби, здатні спровокувати розвиток синдрому шлунково-кишкових кровотеч. Розробкою тактики лікування і призначенням медикаментозних препаратів повинен займатися кваліфікований фахівець.
• Пацієнтам похилого віку щороку виконувати аналіз на приховану кров.

Існує безліч причин, за якими можуть виникати шлунково-кишкові кровотечі. Це може бути ускладненням різних захворювань і патологій. При подібному стані кров виливається прямо в просвіт шлунка і кишечника.

Багато хто плутає їх з порожнинними кровотечами, коли при пошкодженні органів травлення, кров виливається в черевну порожнину. Варто відзначити, що подібний стан значно ускладнює проведення діагностики. Від того, наскільки швидко і своєчасно буде поставлений діагноз і призначено правильний курс терапії, залежить не тільки обсяг крововтрати, а й саме життя хворої людини.

Залежно від джерела, який спровокував подібне порушення, можуть значно відрізнятися ознаки, методи діагностики і терапії патології. Серед основних причин шлунково-кишкової кровотечі потрібно виділити такі, як:

• ерозивний гастрит і виразка шлунка;
• запалення стравоходу, в тому числі і через його опіку;
• варикоз стравоходу;
• пухлини стравоходу і шлунка;
• синдром Маллорі - Вейсса.

Існує також безліч інших різних причин, однак вони зустрічаються досить рідко. Зокрема, серед провокуючих чинників потрібно виділити такі, як:

• новоутворення і поліпи;
• гельмінтоз;
• інфекційні коліти;
• ураження стінок кишечника чужорідними предметами;
• ускладнення інфекційних хвороб;
• геморой.

Набагато рідше зустрічаються кровотечі нижнього відділу, ніж верхнього. Однією з причин виникнення кровотечі шлунково-кишкового тракту є захворювання крові, при якому значно погіршується її згортання.

Класифікація

Код шлунково-кишкової кровотечі по МКБ-10 - K92.2. Недуга належить до патологій органів травлення. Однак все залежить від віку пацієнта. Якщо спостерігається захворювання у немовляти, то недугу присвоюється код за МКХ-10 - P54.3, так як він ставиться до станів, що виникають у перинатальному періоді.

Щоб зовсім точно поставити діагноз, потрібно враховувати наявну класифікацію подібної патології. Якщо порушення протікає в верхньому відділі органів травної системи, кровотечі бувають такі, як:

• стравоходу;
• дуоденальное;
• шлункове.

Корисна стаття? Поділися посиланням

Вконтакте

Однокласники

При наявності захворювань нижніх відділів органів травлення, кровотечі можуть бути товстокишковій, тонкокишечного і ректальними. Існує безліч різних класифікацій шлунково-кишкових кровотеч (код за МКХ яких K92.2). Залежно від механізму виникнення, вони можуть бути виразковими і невиразкового.

Тривалі патологічні крововиливи поділяються на гострі і хронічні. Гострі супроводжуються вираженою симптоматикою і призводять до дуже важкого стану. Хронічний тип кровотечі супроводжується анемією, яка відрізняється повторюваним характером.

За ступенем вираженості наявної симптоматики шлунково-кишкові кровотечі можуть бути явними і прихованими. Залежно від кількості повторень, геморагія може бути одноразовою або рецидивуючої.

Крім цього, існує ще одна класифікація, підрозділяються кровотеча на ступеня в залежності від обсягу крововтрати. При легкому ступені перебігу пацієнт знаходиться в повній свідомості і відчуває незначне запаморочення. Частота серцевих скорочень трохи підвищується, а тиск часто залишається в нормі.

При середньому ступені тяжкості спостерігається різке зниження тиску і почастішання пульсу. Людина залишається в свідомості, проте шкірні покриви різко бліднуть і покриваються холодним потом.

Наявність важкого ступеня говорить про слабкий наповненні і напрузі серцевого пульсу. Пацієнт стає малорухливим, блідим, а також спостерігається зменшення кількості вироблюваної сечі або повне його припинення.

Загальна симптоматика

Симптоми шлунково-кишкових кровотеч можуть бути самими різними, незалежно від того, гостре протікання патології або хронічне. При гострому протіканні порушень виділяють прихований і явний період. Прихований період починається з моменту виникнення кровотечі до моменту виявлення крові в калових масах. З моменту візуального виявлення починається явний період. Виразність симптомів шлунково-кишкової кровотечі багато в чому залежить від обсягу крововтрати, а також її інтенсивності.

При незначній втраті крові основною ознакою може бути лише тахікардія. У разі втрати 10-20% об'єму крові, симптоматика найменш виражена, і при цьому спостерігаються:

• слабкість;
• тахікардія;
• блідість шкірних покривів.

У міру розвитку кровотечі шлунково-кишкового тракту, симптоми стають набагато більш вираженими і проявляються у вигляді:

• занепокоєння;
• вираженої слабкості;
• шуму у вухах;
• непритомності;
• виступу холодного поту.

При крововтраті, що становить 30-40%, людина може впадати в стан ступору, у нього виступає холодний піт, спостерігається різка блідість шкірних покривів. Якщо крововтрата становить вище 40%, то подібний стан супроводжується такими ознаками, як:

• коматозний стан;
• мармурова блідість;
• швидке охолодження кінцівок і всього тіла.

Хронічне шлунково-кишкова кровотеча (МКБ-10 - K92.2) практично ніяк себе не проявляє. У деяких випадках може спостерігатися прогресуюча анемія, яка протікає з періодами ремісії. Подібний стан може затягуватися на тривалий час і не піддається лікуванню шляхом прийому препаратів заліза. Клінічна симптоматика в повній мірі відповідає основним ознаками протікання анемії.

Ознаки шлунково-кишкової кровотечі верхніх відділів органів травлення проявляються у вигляді сильної нудоти і блювоти. Крім того, важливим симптомом подібного патологічного стану є баріться чорний стілець.

У разі кровотечі нижніх відділів, спостерігаються домішки червоної крові в калових масах.

Шлункова кровотеча у дітей

У новонароджених шлунково-кишкова кровотеча (МКБ-10-P54.3) відноситься до патології перинатального періоду. Крім цього, подібне порушення може зустрічатися у дітей більш старшого віку. При постановці діагнозу обов'язково потрібно враховувати вік малюка, а також причини, що спровокували кровотеча.

Найчастіше у дітей раннього віку провокуючим фактором виступає дивертикулез кишечника. Ознаки, діагностика і лікування захворювання будуть аналогічними, як у дорослих пацієнтів.

Перша допомога

При виникненні перших ознак патологічного стану обов'язково потрібно надати невідкладну допомогу при шлунково-кишковій кровотечі і для цього хворого потрібно в найкоротший термін госпіталізувати в стаціонар. Якщо немає можливості зробити це самостійно, то потрібно викликати швидку допомогу, повідомивши про те, що у людини кровотеча.

До приїзду швидкої допомоги хворого потрібно укласти на рівну поверхню і трохи підняти йому ноги. Важливо виключити абсолютно будь-яку фізичну активність. На область передбачуваного кровотечі прикласти лід через рушник. Це дозволить уповільнити процес звуження судин.

При шлунково-кишковій кровотечі невідкладна допомога полягає в тому, що хворому категорично заборонено споживати їжу і пити. При сильній спразі можна тільки злегка зволожити губи і ротову порожнину, змоченим у воді ватяним тампоном.

Багато хворих, які страждають від захворювань органів травлення повинні пам'ятати про те, що подібні патології можуть ускладнитися кровотечами, саме тому у них в аптечці завжди повинні бути кровоспинні препарати. Найпоширенішими вважаються розчин хлориду кальцію і амінокапронова кислота.

проведення діагностики

Щоб поставити діагноз «шлунково-кишкова кровотеча», обов'язково потрібно пройти комплексне обстеження, яке починається зі збору анамнезу та оцінювання блювотних і калових мас. Крім цього, може знадобитися ректально-пальцеве дослідження. Обов'язково потрібно враховувати відтінок шкірних покривів. Обережно виконується пальпація області живота, щоб уникнути посилення кровотечі. Серед додаткових методів досліджень виділяють визначення рівня сечовини і креатину, огляд коагулограми, а також ниркові проби.

Можуть знадобитися рентгенологічні методи діагностики, зокрема такі, як:

• целіакографія;
• іригоскопія;
• ангіографія;
• рентген.

Найпростішим і результативним способом діагностування є ендоскопія. Подібний аналіз дозволяє встановити наявність поверхневого дефекту слизової, а також джерело ураження.

особливості лікування

Лікування внутрішнього шлунково-кишкової кровотечі може бути консервативним і оперативним. Терапевтичний вплив починають відразу ж після постановки діагнозу і визначення основного джерела ураження. Загальна тактика консервативного лікування визначається особливістю протікання основного захворювання, ускладненням якого може стати кровотеча.

Принципи консервативної терапії багато в чому залежать від ступеня тяжкості стану. При першого ступеня протікання хвороби призначають:

• вітамінні комплекси і препарати кальцію;
• ін'єкції «Вікасол»;
• дотримання дієти, що щадить.

Дієтичне харчування має на увазі під собою споживання тільки протертою їжі, яка не травмує слизову шлунка. При кровотечах середнього ступеня тяжкості в деяких випадках показано переливання крові, а також потрібне проведення лікувальних ендоскопічних процедур, при здійсненні яких відбувається хімічне або механічне вплив на джерело кровотечі.

Якщо хвора людина знаходиться в дуже важкому стані, то проводиться цілий ряд реанімаційних заходів, а також може знадобитися термінова операція. Післяопераційна реабілітація здійснюється в умовах стаціонару.

медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування кровотечі з шлунково-кишкового тракту направлено на нормалізацію системи гемостазу. Для цього призначаються такі препарати, як:

• «Вікасол»;
• «Тромбін»;
• «Омепразол» »
• «Гастроцепін»;
• «Соматостатін».

Пацієнтам з низьким рівнем гемоглобіну обов'язково призначаються препарати заліза. Найбільш затребуваними є такі лікарські засоби, як:

• «Мальтофер»;
• «Ферлатум»;
• «Сорбифер».

Щоб не допустити передозування, пацієнт обов'язково повинен строго дотримуватися всіх розпоряджень лікаря. Крім цього, варто пам'ятати, що споживання кави або чаю значно погіршує всмоктування препаратів заліза в кров, а якщо пити соки, то процес прискорюється.

народні методики

При шлунковому кровотечі потрібно обов'язково забезпечити спокійну обстановку. Потрібно укласти пацієнта на ліжко, прикласти до його живота лід в тканини або рушник. Можна також дати кілька шматочків льоду, так як їх проковтування прискорює процес припинення кровотечі.

Серед народних засобів можна виділити чай, приготований з трави грицики. Добрими кровоспинними властивостями володіє настій з листя малини, сумаху, кореня диких квасцов і зміїного горця. Всі ці цілющі трави потрібно залити окропом (в пропорції дві столові ложки на склянку води), залишити настоюватися протягом 30 хвилин, а потім приймати в якості чаю.

Хорошим ефектом володіє настій деревію, який потрібно наполягати протягом 1 години, а потім приймати по 4 рази на добу до споживання їжі.

Хірургічне втручання

Найчастіше операція є плановою і проводиться після курсу консервативної терапії. Виняток становлять тільки стану, що загрожують життю і потребують термінового хірургічного втручання.

При кровотечі, причиною якого є варикоз стравоходу, потрібно ендоскопічна зупинка його за допомогою методу лигирования, тобто накладання спеціальних еластичних кілець або установки судинних кліпс на область кровоточивих судин. Це малоінвазивна операція, і для її виконання застосовують гастродуоденоскоп, в інструментальний канал якого вводяться спеціальні пристосування. Підвівши робочу область одного з інструментів до кровоточить посудині, накладають кліпсу або ЛІГІР кільце.

Залежно від наявних свідчень, в деяких випадках застосовується колоноскопія з електрокоагуляції кровоточивих судин. Деяким хворим потрібна хірургічна зупинка кровоточивих судин. У таких випадках проводиться резекція шлунка або прошивання кровоточить області. При кровотечах, спровокованих виразковим колітом, потрібно суботальная резекція товстої кишки з наступним накладенням сігмостоми.

дотримання дієти

Хворому з гострою кровотечею рекомендується споживати їжу не раніше ніж через добу після його припинення. Вся споживана їжа обов'язково повинна мати рідку або напіврідку консистенцію. Добре підійдуть в такому випадку рідкі каші, протерті супи, овочеві пюре, натуральні йогурти, желе, муси і киселі.

Після нормалізації самопочуття раціон хворого можна дещо урізноманітнити і ввести відварні овочі, парову рибу, м'ясне суфле, яйця, зварені некруто, омлет, печені яблука. Пацієнту рекомендується споживати вершки, масло, молоко.

Коли стан повністю стабілізується, що в основному відбувається на 5-6-й день, рекомендується споживати їжу потроху через кожні 2 години. Для зниження геморагічного синдрому потрібно споживати велику кількість продуктів, що містять в своєму складі вітаміни, відвар шипшини, фруктові та овочеві соки.

Варто пам'ятати, що при споживанні тваринних жирів згортання крові значно підвищується, що сприяє прискоренню формування кров'яних згустків у людей, які страждають від виразки.

Часті крововтрати провокують розвиток анемії, що характеризується порушенням вироблення гемоглобіну через нестачу заліза. Для усунення важкого стану, пацієнтам рекомендується дотримання спеціальної дієти і при цьому потрібно споживати якомога більше їжі, багатої на залізо.

можливі ускладнення

Шлунково-кишкові кровотечі можуть бути досить небезпечними і провокують розвиток небезпечних ускладнень, зокрема таких, як:

• геморагічний шок;
• анемія;
• гостра ниркова недостатність;
• синдром поліогранной недостатності.

Варто пам'ятати, що ні в якому разі не можна проводити самостійне лікування, так як несвоєчасна госпіталізація може призвести до летального результату.

проведення профілактики

Подібне патологічний стан ніколи не виникає самостійно, воно завжди є ускладненням певного захворювання, а в деяких випадках - травми. Всім пацієнтам, що страждають від хронічної форми захворювань органів травлення, показано проходження регулярних профілактичних оглядів у лікаря. Крім цього, при наявності показань потрібно здавати аналізи і здійснювати ендоскопічне дослідження.

При наявності небезпечних хвороб обов'язково потрібне дотримання дієти, рекомендованої лікарем, так як часто загострення виникає при погрішності харчування.

Кровотечі шлунково-кишкового тракту залишаються дуже складною проблемою як в проведенні діагностики, так і в лікуванні. Особливо це відноситься до прихованих форм кровотечі, при яких обов'язково потрібно максимально швидко поставити діагноз і провести лікування.

Кишкова кровотеча є небезпечним симптомом і слід негайно обстежитися при його виникненні. Якщо виникла підозра на кишкову кровотечу, хворого терміново госпіталізують. Будь-яка кровотеча становить небезпеку для життя хворого. Кровотеча саме по собі не припиниться, найчастіше воно тільки посилюється, якщо не вжити заходів по його зупинці ...

Методи виявлення кишкової кровотечі

Розрив - причина кишкової кровотечі.

Небезпека кишкової кровотечі полягає ще і в тому, що виявити його можна не відразу. Воно може бути, як явним, так і прихованим. До явних ознаках виникнення кишкової кровотечі відноситься присутність крові в калі. Залежно від стану калу, можна визначити яку ділянку кишечника піддається кровотечі. Якщо кал рідкої консистенції, має неприємний запах і чорний колір, то можливо, що кровотеча з тонкого відділу кишечника або з дванадцятипалої кишки. У тому випадку якщо до калу приймеш кров, то найбільш імовірно, що кровотеча відбувається в товстому кишечнику. Це може бути симптомом геморою, тріщини в задньому проході або раку прямої кишки. Підозра на приховану кровотечу може виникнути, якщо у пацієнта спостерігаються такі стани:

• запаморочення
• слабкість
• Бліда шкіра
• Постійна спрага
• частий пульс

Для виявлення прихованої кровотечі пацієнтові проводяться наступні види обстежень:

• Аналіз калу на приховану кров
• Аналіз крові (при будь-якому вигляді кровотеч гемоглобін сильно знижується)
• езофагогастродуоденоскопія
• колоноскопія
• іригоскопія

Езофагогастродуоденоскопія - це процедура, під час якої відбувається обстеження стравоходу, шлунка і кишечника. За допомогою цього методу можна не тільки виявити кровотечу, але і зупинити його.

При підозрі на кровотечу з тонкого або товстого кишечника екстрене обстеження може бути ускладнене, оскільки буде потрібно спеціальна підготовка хворого.

За допомогою рентгенівського обстеження - ирригоскопии може бути виявлено кровотечу або інша патологія товстого кишечника. Перед тим як виявляти причину кровотечі, необхідно його зупинити. Кишкова кровотеча зупиняють за допомогою лікарських препаратів або ендоскопічними методами. Якщо ці способи виявилися неефективними, то проводиться хірургічне втручання.

Захворювання, симптомом яких може бути кишкова кровотеча

Якщо виникло кишкова кровотеча, причини його можуть бути різними. Найчастіше воно виникає внаслідок таких захворювань:

1. геморой
2. хвороба Крона
3. проктит
4. Коліт виразковий і інфекційний
5. анальна тріщина
6. дивертикул Меккеля
7. коліт ішемічний
8. ангіодисплазія кишечник
9. поліпи
10. Злоякісні новоутворення (рак) прямої і товстої кишки

Тріщина в задньому проході

Тріщина в задньому проході.

Анальна тріщина є найпоширенішою причиною кровотеч з прямої кишки. Поява крові в калі обумовлено пошкодженням слизової кишечника. Причиною виникнення тріщини найчастіше є часті закрепи або діареї. Також кровотеча може спостерігатися після спазмів сфінктера кишечника, що не дозволяють слизової відновиться після акту утрудненою дефекації. Пошкоджена слизова викликає больові відчуття під час дефекації. Кількість згустків крові в калі при анальної тріщині, як правило, незначно. Виявити кров можна на туалетному папері або на білизну. Незначне поява крові з заднього проходу також характерно для такого захворювання, як геморой. Різниця полягає в тому, що при геморої дуже рідко виникають подібні больові відчуття.

геморой

При геморої відбувається збільшення венозних сплетінь, розташованих в стінці прямої кишки. Гемороїдальні вени є практично у кожної людини. У людей, схильних до варикозної трансформації вен, можуть утворюватися гемороїдальні вузли. Ці вузли часто запалюються, травмуються, в них утворюються тромби. Все це може привести до розривів слизової кишечника і кровотечі. Часто геморой протікає в поєднанні з анальної тріщиною. У цих випадках кровотеча може бути досить помірним. Такий перебіг захворювання може привести до залізодефіцитної анемії і зниженню кров'яного тиску.

дивертикулез

Дивертикулезом називається захворювання, патогенезом якого є утворення в товстому кишечнику наростів, схожих на мішечки. Страждають на захворювання люди старшого віку. Освіта наростів в кишечнику пов'язане з підвищеним тиском на його стінки і виникненням слабкості. Лікування захворювання може бути виключно оперативним. Дивертикули найчастіше розташовуються в товстому кишечнику, рідше їх виявляють в сигмовидної відділі. Захворювання зазвичай протікає безсимптомно. У випадках запалення дивертикула може виникнути абсцес або розрив тканини. Тоді з'являються хворобливі відчуття, підвищення температури і кишкові кровотечі.

Кровотечі при дивертикулезе є найбільш небезпечним кишковою кровотечею. При його виникненні потрібна термінова госпіталізація. У ряді випадків пацієнту необхідно переливання крові. При ректальному кровотечі з сигмовидної відділу кишечника в калі можна виявити яскраві згустки крові. Якщо кровотеча зародилося в товстому кишечнику, то кров може бути темно-червоного або чорного кольору.Кровотеча з дивертикулу може зупинитися мимовільно, але можливо його повторному виникненню. У зв'язку з цим рекомендується хворим з діагнозом дивертикулез не обмежуватися замісною терапією, необхідно хірургічне лікування захворювання.

Кровотеча при видаленні поліпів

При видаленні поліпів може виникнути кровотеча.

Кишечник в місці видалення поліпів, виявлених і вилучених методом колоноскопії, може кровоточити. Під час видалення невеликих поліпів використовуються спеціальні щипці. Великі поліпи (від 6мм) видаляються електрохірургічної петлею. Ця петля накидається на поліп і по ній подається струм. На місці видалення можуть утворюватися виразки. Також слизова в місці видалення поліпа може піддатися ерозії. Період заживання може супроводжуватися кровотечами.

ангіодисплазія

Освіта скупчення кровоносних судин під слизової кишечника і значне їх збільшення носить назву ангіодісплазіі. Це захворювання діагностується за допомогою колоноскопії. У просвіті кишечника спостерігаються звивисті збільшені судини червоного кольору. Освіта ангіодісплазіі можливо в будь-якому відділі кишечника, але найчастіше його місцезнаходженням є правий відділ сліпої кишки або товстий кишечник. Це захворювання супроводжується виявленням в калі яскраво-червоної крові. Під час кровотечі при ангіодісплазіі не буває больових відчуттів. Часті і тривалі крововтрати можуть привести до виникнення анемії.

Запальні захворювання товстого кишечника

Запальні процеси в товстому кишечнику називають колітом. Зміни прямої кишки в результаті запалення носить назву проктиту. Запалення кишечника може виникнути в результаті інфекцій, колітів, проктити, хвороби Крона. Виразковий коліт і проктит є хронічними захворюваннями товстого кишечника. Вони можуть виникнути внаслідок патологічних станів імунної системи, зокрема її гіперактивності. Запальні захворювання супроводжуються болями, діареєю, проносом з кров'ю. Рідко може виникнути серйозне кишкова кровотеча з виділенням крові. Під час ішемічного коліту відбувається запалення товстого кишечника, що виникає в результаті порушення кровопостачання. Хвороба виникає в результаті загострення хронічних захворювань судин, розташованих в кишечнику.

Також ішемічний коліт є наслідком закупорки артерії, що постачає кров'ю частина кишечника.

Порушення кровопостачання може привести до утворення виразок і ерозій, які супроводжуються болем, дискомфортом у животі, спазмами кишечника, кровотечами. Виділення крові при цьому захворюванні невеликі і можуть зникнути самостійно після загоєння. Зазвичай одужання настає після двох тижнів. Променевої коліт є запальним захворюванням. Він може виникнути внаслідок променевої терапії, яка проводиться при онкологічних захворюваннях. Під час процедури нерідкі виникнення змін судин кишечника. Виникають симптоми аналогічні з ішемічним колітом. В цьому випадку кровотеча буває незначним і припиняється після завершення променевої терапії.

Новоутворення товстого кишечника

Ракова пухлина кишечника.

Новоутворення або пухлини формуються з клітин слизової. Доброякісні новоутворення звуться поліпів, злоякісні прийнято називати раковою пухлиною. Найчастіше ракова пухлина виникає в результаті переродження клітин, які містять поліпи. Кишкова кровотеча з новоутворень зазвичай не сильне і не супроводжується больовими відчуттями, зниженням тиску. Такого роду кровотечі характеризуються появою в калі прожилок або згустків крові. Недоброякісні новоутворення прямої і сигмовидної кишки і поліпи часто супроводжуються кровотечами яскраво-червоного кольору. При виникненні новоутворень, що знаходяться в товстому кишечнику можуть виникати кров'янисті виділення темного кольору. При частих і тривалих кровотечах виникає анемія крові.

Шлунково-кишкова кровотеча

Коли причиною кишкової кровотечі є проблеми зі шлунком зустрічається досить рідко (шлунково-кишкова кровотеча). У цих випадках стілець набуває яскраво-червоний колір. Кровотеча може бути досить сильним і тривати більше доби. Тому воно становить загрозу для життя хворого. Слід його негайно госпіталізувати і вжити заходів щодо зупинки кровотечі.

Про анальному кровотечі, його причини та методи лікування розповість тематичний відеоматеріал:

Кишкова кровотеча супроводжується виділенням значних або невеликих обсягів крові в просвіт кишечника. Патологічний процес істотно погіршує стан людини, а при відсутності лікарського втручання стає причиною його смерті. Більшість діагностованих випадків внутрішніх кровотеч відбувається у відділах травної системи. Небезпечний симптом багатьох захворювань вимагає проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Після встановлення причини кишкової кровотечі гастроентеролог призначає хворому фармакологічні препарати, а у важких випадках потрібно хірургічна операція.

Кишкова кровотеча може виникнути через розрив судини

Етіологія

Для кишкових кровотеч не властива яскраво виражена симптоматика. Патологічний процес виявляється при діагностуванні інших захворювань, часто не мають відношення до шлунково-кишковому тракту.

Попередження: «Запідозрити у себе кровотеча в порожнину тонкої або товстої кишки людина може по зміні консистенції калових маси. При кожному акті дефекації виділяється рідкий стілець чорного кольору зі смердючим запахом ».

Незначне кровотеча клінічно не проявляється - для його виявлення буде потрібно проведення аналізів калових мас на приховану кров. Кровотеча в кишечнику нерідко виникає в результаті:

• ураження судин (тромбоз, склероз, розрив);
• зниження здатності організму попереджати і зупиняти крововтрати.

Ці провокуючі фактори можуть проявлятися одночасно, що призводить до стрімкого прогресування патологічного процесу. Кровотеча при виразці верхній частині тонкого відділу кишечника розвивається під час рецидивів хронічного захворювання після гнійного розплавлення судинної стінки. Кров в товсту кишку може виділятися на тлі частих і тривалих закрепів. Причиною кровотечі у новонароджених часто стає заворот кишок, а у дітей старшого віку - утворення поліпів у товстому відділі кишечника.

Злоякісне новоутворення в кишечнику

В процесі переродження клітин слизової оболонки кишечника відбувається формування злоякісної пухлини. Доброякісні новоутворення називаються поліпами і можуть бути усунені проведенням ендоскопічної операції. Нерідко ракова пухлина виникає з тканин поліпів. Небезпека злоякісного новоутворення полягає у відсутності яскраво вираженої симптоматики кишкової кровотечі:

• не відбувається падіння артеріального тиску;
• виділяється незначна кількість крові;
• в стільці з'являються темні кров'яні згустки або прожилки;
• немає хворобливих відчуттів.

Кровотеча яскраво-червоного кольору виникає, тільки якщо раковою пухлиною вражена пряма або сигмовиднакишка. При формуванні злоякісного новоутворення в товстому відділі кишечника в калових масах виявляються темні виділення. Непрямим ознакою присутності ракової пухлини в кишечнику часто стає залізодефіцитна анемія.

Запалення товстого кишечника

Нерідко кровотеча виникає при коліті - запальному процесі в товстій кишці, причиною якого стає ішемічне, лікарський або інфекційне ураження стінок кишечника. У переважній більшості випадків діагностується хронічна форма захворювання або неспецифічний виразковий коліт нез'ясованого генезу. Запалення товстої кишки також розвивається при проктиті, хвороби Крона через патологічного стану імунної системи. У клінічній картині переважають такі симптоми кишкової кровотечі:

• дискомфорт у нижній частині живота, рідше в епігастрії;
• виділення калових мас, забарвлених кров'ю в червоний колір;
• в рідкісних випадках відбувається одноразова втрата великої кількості крові.

При ішемічному коліті загострюються хронічні захворювання судин, які знаходяться в стінках кишечника. Нерідко провокуючим патологічний процес фактором стає закупорка великої артерії, що забезпечує кров'ю товсту кишку. Кровопостачання порушується, утворюються великі виразки і ерозії. Виразка слизової оболонки провокує спазми гладком'язових мускулатури стінок і, як наслідок, кишкова кровотеча.

Тріщини заднього проходу

Найпоширеніші причини кишкової кровотечі - тріщина в анус. Вона виникає при пошкодженні слизової оболонки прямої кишки, а у важких випадках і більш глибоких її шарів. Хворобливі тріщини з'являються внаслідок захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжується розладом травлення, хронічні запори і діареєю. В процесі дефекації виділяються тверді калові маси, які при відходження серйозно ушкоджують пряму кишку. Які ознаки спостерігаються у людини при анальної тріщині:

• сильні болі при кожному спорожнення кишечника;
• незначна кількість темних кров'яних згустків в стільці;
• виявлення крапель свіжої крові на нижній білизні або туалетному папері.

Патологія потребує термінового медикаментозному лікуванні. Справа в тому, що слизова оболонка прямої кишки не встигає відновитися між актами дефекації, що посилює захворювання, призводить до більш сильним кишкових кровотеч.

Освіта дивертикул

Дивертикулез - випинання слизової оболонки кишечника в результаті утворилися дефектів м'язового шару. У сигмовидної кишці формуються, ущільнюються і накопичуються калові маси. При регулюванні з просування в пряму кишку вона значно сегментируется, відчуває підвищений тиск і розтягується. Це призводить до утворення дивертикул. Кишкова кровотеча виникає під дією наступних факторів:

• здавлювання судин в стінках кишечника;
• погіршення кровопостачання тканин і розвиток анемії;
• атрофія м'язового шару;
• зниження тонусу гладком'язових мускулатури кишечника.

Дивертикулезом схильні люди старше 45 років. Розпізнати захворювання самостійно неможливо, так як симптоматика виражена слабо і проявляється лише темними виділеннями під час спорожнення кишечника. Тільки при запаленні дивертикули може статися її розрив і виникнення сильної кровотечі.

геморой

Геморой виникає при порушенні кровообігу в венах заднього проходу. Для захворювання характерне розширення вен і утворення вузлів. Прогресування геморою супроводжується їх запаленням і випаданням в просвіт кишечника, що призводить до розриву слизової оболонки. Кишкові кровотечі при цій патології поєднуються з такими симптомами:

• різкі болі при кожному спорожнення кишечника;
• труднощі з дефекацією;
• поява крапель свіжої крові в калі.

Захворювання часто провокує утворення глибокої тріщини в задньому проході. При відсутності медикаментозного або хірургічного лікування у людини виникає артеріальна гіпотонія і залізодефіцитна анемія.

Геморой - одна з основних причин кишкових кровотеч

ангіодисплазія

Під дією провокуючих чинників кровоносні судини внутрішніх стінок починають збільшуватися і проникати в просвіт кишечника. Їх скупчення нерідко спостерігаються в правому відділі сліпої кишки або товстому кишечнику. Порушення цілісності судин стає причиною:

• сильного кишкової кровотечі;
• дефіциту заліза в організмі людини.

Ангіодисплазія не супроводжується якими-небудь больовими відчуттями, що ускладнює діагностування патології. Найбільш інформативним дослідженням в даному випадку стає колоноскопія.

Невідкладна допомога

Будь-яка людина з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту повинні знати, як зупинити кишкова кровотеча. Якщо при кожному акті дефекації виділяється невелика кількість крові або її темні згустки виявляються в калі, то термінова допомога хворому не буде потрібно. Під час лікування слід дотримуватися правил особистої гігієни і користуватися ватними тампонами.

Порада: «При виникненні сильної кровотечі людина потребує термінового медикаментозному або хірургічному лікуванні. Необхідно викликати бригаду «Швидкої допомоги» і описати диспетчеру виникли симптоми ».

Самостійно встановити джерело кровотечі неможливо, а ось полегшити стан хворого до приїзду лікаря під силу кожному. Потрібно укласти людину, заспокоїти. Для вбирання крові можна використовувати рушник або іншу щільну тканину. Утилізувати або прати цей матеріал не можна - досвідчений лікар за вагою і зовнішнім виглядом легко визначить обсяг крововтрати для постановки попереднього діагнозу. Якщо кишкова кровотеча відкрилося при акті дефекації, то потрібно взяти зразок калових мас для лабораторного дослідження.

Патологія супроводжується втратою рідини, що вкрай небезпечно для ослабленого організму. Профілактика зневоднення полягає в частому вживанні чистої негазованої води. Медики оцінять стан хворого, виміряють пульс і артеріальний тиск. Як правило, пацієнт з кишковою кровотечею підлягає терміновій госпіталізації для проведення лікування в стаціонарних умовах.

Кишкова кровотеча з'являється при формуванні новоутворень

діагностика

При виявленні причини і джерела кишкової кровотечі найбільш ефективні інструментальні методи діагностики. Але клініцист перед обстеженням пацієнта проводить ряд заходів: вивчає історію хвороби і анамнез життя людини. Фізикальний огляд полягає в обережній пальпації передньої стінки черевної порожнини, вивченні шкірних покривів для виявлення ознак залізодефіцитної анемії. Важливе значення має опитування пацієнта. Гастроентеролога або хірурга цікавить, коли з'явилися перші симптоми патології і тривалість кровотечі.

Обов'язково проводяться лабораторні дослідження крові. Після розшифровки отриманих результатів лікар оцінює:

• здатність крові до згортання;
• зміни складу крові.

При необхідності використовуються наступні інструментальні дослідження:

• целіакографія;
• іригоскопія;
• ангіографія судин;
• рентгенографія;
• магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини.

Для диференціації шлункової кровотечі пацієнтові показана фіброезофагогастродуоденоскопія. Ректороманоскопія і колоноскопія допоможуть виявити джерело крововтрати в прямій кишці. Таке обстеження проводиться не тільки для діагностики, але і для лікування кишкової кровотечі.

Медикаментозна і хірургічна терапія

При появі навіть незначної кількості крові з прямої кишки слід негайно звернутися до гастроентеролога. Лікування пацієнта починається з забезпечення постільного режиму, виключення психоемоційних і фізичних навантажень. Терапевтична схема кишкової кровотечі включає:

• з'ясування причини патологічного процесу;
• заповнення крововтрати за допомогою парентерального введення кровозамещающих розчинів (5% і 40% глюкоза, Полиглюкин, 0,9% натрію хлорид);
• використання кровоспинних препаратів (Дицинон, Вікасол);
• прийом залізовмісних лікарських засобів (Феррум-лек, Сорбифер, Фенюльс, Тотема).

Рясні багаторазові кровотечі вимагають термінового хірургічного втручання, особливо при прориві виразки. Для купірування крововиливів застосовуються як відкриті порожнинні операції, так і ендоскопічні: електрокоагуляція, склерозування і лігування.

Харчування при кишковій кровотечі направлено на поповнення крововтрати. У перший день лікування пацієнту рекомендовано повне голодування. Раціон харчування хворого включає продукти з великим вмістом білків:

• варені яйця і парові омлети;
• нежирні сорти м'яса і риби, приготовані на пару;
• молоко, молочний кисіль, сир;
• круп'яні рідкі каші з вершковим маслом;
• супи-пюре.

Гастроентерологи рекомендують пацієнтам пити відвар шипшини, ромашковий чай і негазовану мінеральну воду. Для зміцнення імунітету і загального стану здоров'я проводиться курсове приймання комплексних вітамінів з мікроелементами: Вітрум, комплівіта, Селмевіта, Центрума.

Кровотеча з лунки - це капілярно-паренхіматозне кровотеча, яке відбувається частіше після операції видалення зуба.

Етіологія і патогенез

Причиною кровотечі з лунки зуба служить травматизація тканин, розрив судин (зубної артерії, артеріол і капілярів періодонта і ясна) при проведенні операцій в щелепно-лицевої ділянки, частіше видалення зубів або їх травми. Через кілька хвилин виникає згортання крові в лунці і зупинка кровотечі. Однак у деяких пацієнтів спостерігають порушення утворення згустку в лунці, що призводить до тривалого кровотечі. Найчастіше це обумовлено значним ушкодженням ясна, альвеоли, слизової оболонки порожнини рота, патологічними процесами в щелепно-лицевої ділянки (травма, бактеріальне запалення), рідше - наявністю супутніх системних захворювань у пацієнта (геморагічні діатези, гострий лейкоз, інфекційний гепатит, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та ін.), прийомом ЛЗ, що впливають на гемостаз і знижують згортання крові (НПЗЗ, антиагреганти, антикоагулянти, фібринолітичні ЛЗ, оральні контрацептиви та ін.).

При тривалому кровотечі погіршується стан пацієнта, з'являється слабкість, запаморочення, блідість шкірних покривів, акроціаноз, зниження артеріального тиску і рефлекторне збільшення частоти серцевих скорочень.

Якщо пацієнту вводили місцевоанестезуючу ЛЗ з адреналіном, який надає судинозвужувальну дію, при зниженні в тканинах його концентрації судини розширюються і зупинилося кровотеча може відновитися, тобто може виникнути раннє вторинне кровотеча. Пізніше вторинне кровотеча виникає через кілька годин або днів.

КЛАСИФІКАЦІЯ

■ Первинне кровотеча - кровотеча не зупиняється самостійно після проведеної операції.

■ Вторинне кровотеча - яке припинилося після операції кровотеча розвивається знову через деякий час.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Зазвичай луночкового кровотеча короткочасне і через 10-20 хв. самостійно припиняється. Однак у ряду пацієнтів з супутньою соматичною патологією можуть розвиватися тривалі геморагічні ускладнення відразу після операції або через деякий час через вимивання або розпаду тромбу.

Диференціальна діагностика

При визначенні показань до госпіталізації пацієнта на догоспітальному етапі необхідна диференціальна діагностика кровотечі з лунки зуба з наступними захворюваннями.

■ Кровотеча при супутніх системних захворюваннях (геморагічні діатези, гострий лейкоз, інфекційний гепатит, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та інші хвороби) або після прийому ЛЗ, що впливають на гемостаз і знижують згортання крові (НПЗЗ, антиагреганти, антикоагулянти, фібринолітичні ЛЗ, оральні контрацептиви і інші ЛЗ), що вимагає термінової госпіталізації та надання допомоги в профільному стаціонарі.

■ Кровотеча, обумовлене травмою ясна, альвеоли, слизової оболонки порожнини рота, патологічними процесами в щелепно-лицевої ділянки (травма, запалення), яке може бути зупинено в домашніх умовах або лікарем на амбулаторному хірургічному стоматологічному прийомі.

ПОРАДИ подзвонив

■ Визначити АТ.

□ При нормальному АТ слід накласти стерильний марлевий тампон на область кровотечі.

□ При підвищеному артеріальному тиску необхідно прийняти гіпотензивні ЛЗ.

ДІЇ НА ВИКЛИКИ

діагностика

ОБОВ'ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

■ Який загальний стан пацієнта?

■ Чим викликано кровотечу?

■ Коли виникла кровотеча?

■ Чи не полоскав пацієнт рот?

■ Не брав хворий їжу після оперативного втручання?

■ Яке АТ у пацієнта?

■ Як зазвичай зупиняється кровотеча при ушкодженні тканин (порізах і інших травмах) у хворого?

■ Чи немає підвищення температури тіла або ознобу?

■ Як хворий намагався зупинити кровотечу?

■ Які у пацієнта є супутні захворювання?

■ Які Л С приймає пацієнт?

ОГЛЯД і фізикальне обстеження

■ Зовнішній огляд хворого.

■ Огляд порожнини рота.

■ Визначення частоти пульсу.

Інструментальні ДОСЛІДЖЕННЯ

Вимірювання артеріального тиску.

лікування

Показання до госпіталізації

При наполегливому рясному кровотечі, яке не вдається зупинити в амбулаторних умовах, необхідна госпіталізація пацієнта в стаціонар хірургічної стоматологіі.Прі наявності в анамнезі пацієнта захворювання крові після надання стоматологічної допомоги необхідна госпіталізація в гематологічне відділення.

■ Якщо кровотеча обумовлено травмою ясна, альвеоли, слизової оболонки порожнини рота, патологічними процесами в щелепно-лицевої ділянки (травма, запалення), після зупинки кровотечі рекомендовано протягом дня не брати гарячу їжу і питво.

■ Для поліпшення згортання крові можна призначити етамзілат, кальцію хлорид, кальцію глюконат, амінокапронову кислоту, Амінометілбензойная кислоту, аскорбінову кислоту, менадіона натрію бісульфіт, аскорутин *. При підвищеному артеріальному тиску необхідно провести гіпотензивну терапію.

Помилки, що спостерігаються

■ Недостатньо повний збір анамнезу.

■ Неправильно проведена диференційна діагностика, яка веде до помилок в постановці діагнозу і тактиці лікування.

■ Призначення ЛЗ без урахування соматичного стану і застосовуваної пацієнтом лікарської терапії.

■ Амінометілбензойная кислоту призначають всередину в дозі 100-200 мг 3-4 рази на добу, місцево у вигляді губки.

■ Аскорбінова кислота показана всередину в дозі 50-100 мг 1-2 рази на добу, в / м і в / в по 1-5 мл 5-10% розчину.

■ Аскорбінову кислоту + рутозид (аскорутин *) призначають всередину по 1 таблетці 2-3 рази на добу.

КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ лікарських засобів

■ При будь-якій кровотечі необхідно встановити його причину. Якщо кровотеча обумовлено місцевими причинами, слід промити лунку розчином перекису водню, висушити марлевим тампоном і провести тугу тампонаду марлею, просоченою кровоспинну ЛЗ (тромбіном і ін.) Або турундой з йодоформом * або йодинолом *.

■ При пізньому вторинному кровотечі лунку промивають розчином антисептичного ЛЗ, висушують і заповнюють турундой з кровоспинну ЛЗ і антисептиком. Тампонада може уповільнити загоєння, тому тампон не повинен тривалий час перебувати в лунці. Для підвищення згортання крові можна призначити етамзілат, кальцію хлорид, кальцію глюконат, амінокапронову кислоту, амбен *, аскорбінову кислоту, менадіона натрію бісульфіт, аскорутин. При підвищеному артеріальному тиску необхідно провести гіпотензивну терапію.

Існує класифікація, відповідно до якої кожному захворюванню присвоюється міжнародний код. Так, по МКБ-10 шлунково-кишкова кровотеча отримало код К92. Абревіатура МКБ-10 означає, що класифікація всіх захворювань переглядається десятий раз.

Шлунково-кишкові кровотечі (ЖКК) є ускладненням різних захворювань і є виявлення крові в порожнину органів шлунково-кишкового тракту. Така патологія є однією з найбільш частих причин екстреної госпіталізації у відділення хірургії. Головним в цьому випадку є зупинка кровотечі, стабілізація стану хворого і запобігання розвитку повторень.

Причини розвитку патології

Кровотеча може виникнути в будь-якому відділі травного тракту: шлунку, кишечнику, стравоході. Захворювань, які здатні спровокувати кровотечу в шлунково-кишковому тракті, безліч, і тому їх прийнято об'єднувати в групи:

1. Патології, пов'язані безпосередньо з ураженням органів шлунково-кишкового тракту. Це може бути виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, пухлини, дивертикули.
2. Кровотеча, викликане портальною гіпертензією. Сюди відносяться захворювання печінки - гепатит і цироз.
3. Патологічні зміни стінок судин, характерні для варикозного розширення вен стравоходу, склеродермії, системного червоного вовчака, атеросклерозу.
4. Захворювання крові, такі як гемофілія, лейкоз, анапластична анемія, тромбоцитемія.

ARVE Помилка:

Існують певні чинники, які безпосередньо можуть викликати шлунково-кишкові кровотечі, зокрема, це прийом лікарських засобів (аспірин, нестероїдні протизапальні засоби, деякі гормональні препарати). Такими факторами може бути і алкогольна інтоксикація, вплив хімікатів, надмірне фізичне напруження, сильний стрес.

Види і симптоми недуги

Класифікація шлунково-кишкових кровотеч досить велика:

1. За характером перебігу: гострий та хронічний.
2. За етіологічним ознакою: виразкові і невиразкової.
3. За місцем локалізації: з верхнього або нижнього відділу стравоходу.
4. За клінічними проявами: профузне, торпидное, зупиняється, триваюче.
5. За ступенем тяжкості: легкий, середній і тяжкий.
6. За обсягом крововтрати: незначне, помірне, рясне.
7. За інтенсивністю: явний і прихований.

Симптоми і ознаки розглянутого захворювання безпосередньо залежать від типу патології і ступеня її вираженості. У загальному вигляді воно супроводжується різкою слабкістю, нудотою, блювотою, запамороченням, блідістю, зниженням артеріального тиску. У хворого може виступати холодний піт, урізати або частішати серцебиття.

Якщо кровотеча слабке, то прояви його будуть незначними. Так, у хворого може спостерігатися тахікардія без зміни показників артеріального тиску. Хронічне шлунково-кишкова кровотеча теж не має яскраво виражених симптомів. За своїм характером воно нагадує більшою мірою залізодефіцитну анемію. Ознаки полягають в підвищеній втомлюваності, зниження працездатності, загальної слабкості, блідості шкіри, частих запамороченнях. У хворого з хронічним ЖКК часто розвивається стоматит і глосит.

Кривава блювота і такий же стілець є найбільш яскравими ознаками почалося ЖКК. При цьому незмінений вид крові в блювотних масах говорить про те, що кровотеча виникло у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Якщо ж джерелом витікання крові є шлунок або дванадцятипала кишка, то кров буде мати кольору кавової гущі. При профузном типі патології кров в блювотній масі буде яскраво-червоного кольору.

Що стосується стільця, то при великій крововтраті з нижньої частини ЖКК кров буде там в чистому вигляді. Якщо ж подібний епізод був неодноразовим, то кал буде чорний і нагадувати дьоготь. У разі надходження в шлунково-кишковому тракті менше 100 мл крові можливу зміну кольору стільця може бути непоміченим.

Діагностика, лікування та прогноз

При підозрі на шлунково-кишкова кровотеча необхідно точно визначити, який відділ пошкоджений. Для цього хворому проводять фіброгастродуоденоскопію і колоноскопію. За допомогою цих методів виявляються будь-які дефекти на слизовій органів шлунково-кишкового тракту і, відповідно, дійсне джерело кровотечі.

Щоб правильно поставити діагноз і призначити лікування, потрібно зуміти оцінити тяжкість крововтрати. Також потрібно відрізнити шлунково-кишкова кровотеча від легеневого і носоглоточного. Для цього проводять ендоскопію носоглотки і бронхів.

Першорядні лікувальні заходи повинні бути спрямовані на зупинку кровотечі. У деяких випадках для цього можуть знадобитися хірургічні методи впливу. При 1 і 2 ступеня тяжкості патології лікування здійснюється за допомогою консервативних методів, шляхом введення спеціальних лікарських засобів. При 3 і 4 ступеня, а також при профузном і рецидивуючому кровотечі, яку неможливо зупинити медикаментозним способом, проводиться операція. Екстрене хірургічне втручання потрібне і при пробиття виразкову хворобу. Застосовуються різні хірургічні методики в залежності від конкретної ситуації. У більшості випадків лікування обмежується консервативними методами.

Під час гострого періоду важливо дотримуватися особливої \u200b\u200bдієти. Хворому не дозволяється приймати їжу протягом декількох днів, до повного припинення кровотечі. Після цього рекомендується приймати їжу в рідкому або напіврідкому вигляді (пюре і каші, йогурти і киселі, протерті супи). Категорично не допускається прийом гарячої їжі, тільки в охолодженому вигляді.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Прогноз захворювання залежить від безлічі факторів, серед них важливими є:

• причини, що викликали кровотечу;
• ступінь крововтрати;
• вік пацієнта;
• хвороби, що супруводжують.

При відсутності або несвоєчасність надання кваліфікованої допомоги високий ризик розвитку ускладнень і смерті хворого.

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Із змінами і доповненнями ВООЗ рр.

Обробка і переклад змін © mkb-10.com

Кодування шлунково кишкового кровотеча в МКБ

Діагнози будь-яких медичних установ підкоряються єдиної Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, офіційно приємний ВООЗ.

К92.2 - по МКБ 10 код шлунково-кишкової кровотечі неуточненими.

Ці цифри виставляються на титульному аркуші історії хвороби і обробляються органами статистики. Таким чином, структуруються дані про захворюваність і смертність через різних нозологічних одиниць. Також в складі МКБ є поділ всіх патологічних захворювань за класами. Зокрема, шлунково-кишкові кровотечі відносяться до XI класу - «Хвороби органів травлення (До 00-К 93)» та до розділу «Інші хвороби органів травлення (До 90-К93)».

Шлунково-кишкова кровотеча - це серйозна патологія, пов'язана з пошкодженням кровоносних судин в порожнині шлунково-кишкового тракту і витіканням з них крові. У таких випадках втрата крові може бути значною, іноді вона призводить до шокового стану і може створювати серйозну загрозу для життя пацієнта. Кишкова кровотеча в МКБ 10 має код такий же, як і шлунково-кишкова неуточнений - До 92.2.

У будь-якому випадку, такий стан вкрай небезпечно і вимагає термінової медичної допомоги. Етіологічні причини, що призводять до ЖКК:

• виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки в стадії загострення;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (роз'їдання стінок судин агресивним шлунковим соком);
• хронічний або гострий геморагічний ерозивний гастрит;
• неспецифічні виразкові коліти, хвороба Крона;
• хронічне запалення стравоходу;
• тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів, глюкокортикостероїдів, ацетилсаліцилової кислоти;
• гострий стрес і виникнення виразок в шлунково-кишковому тракті під впливом ішемії і стресових нейромедіаторів, гормонів;
• гіперсекреція гастрину в результаті синдрому Золлінгера-Еллісона;
• при сильній нестримної блювоти виникнення розривів в стравоході, які можуть кровоточити;
• ентероколіти і коліти бактеріального походження;
• доброякісні та злоякісні новоутворення в шлунково-кишковому тракті;
• портальна гіпертензія.

Щоб знайти причину виниклого кровотечі, необхідно розібратися з відділом, який вражений. Якщо є червона кров з ротової порожнини - то пошкоджений стравохід, якщо чорного кольору, то це кровотеча з шлунка. Кров неизмененная з анального отвору свідчить про поразку нижніх відділів кишечника, якщо з домішками слизу, калу, зі згустками - з верхніх відділів. У будь-якому випадку, незалежно від етіології кровотечі, виставляється код ЖКК по МКБ 10 - К92.2.

Що робити при шлунково-кишкових кровотечах

У даній статті ми з вами розглянемо шлунково-кишкові кровотечі людини. На даний момент методом ендоскопії визначаються справжні чинники цієї аномалії. Якщо говорити про шлунково-кишкових кровотечах по МКБ 10, то їх підрозділяють на два типи: К92.2 визначається як кровотеча без уточнення і К92.1 діагностується як мелена або чорний рідкий стілець. І так, що робити якщо з'явилося кровотеча шлунково кишкового тракту, які його симптоми і як надати першу допомогу людині.

причини

Існують різні причини, за якими може розвиватися шлунково-кишкові кровотечі. Вони важливі і враховуються при лікуванні шлунково-кишкових кровотеч:

• Патологічні порушення, що відбуваються в кишечнику або шлунку (в їх стінках), пов'язані з аномаліями в прийомі їжі людини в результаті яких пепсин роз'їдає судини.
• Запалена виразка шлунка або кишечника на дні якої утворилися некроз, аневризма аорти черевної порожнини і пошкодження дрібних судин.
• У шлунку або кишечнику може трапиться розрив великих артерій, якщо тиск підвищений або, якщо у пацієнта спостерігався варикоз вен.
• Тромбоемболія артерії або інвагінація (стінки шлунка перетягуються або загинаються) є причиною ішемічного або механічного порушень в кровотворної системи.
• Судини людини можуть стати непроникними для поживних речовин в результаті авітамінозу (нестача вітамінів групи С, К, Р).
• Порушення згортання крові в результаті лейкемії або гемофілії, а також прийому антикоагулянтів.

Надриви стінок шлунка

клінічна класифікація

Класифікація шлунково-кишкових кровотеч у людини залежить від того, чим була викликана дана патологія. Зазвичай шлункова кровотеча у чоловіка і жінки діляться на два типи: якщо причиною отримали виразки або якщо причиною послужили фактори не виразкового типу.

Де може відбуватися кровотеча шлунково-кишкового тракту:

• Патологія може перебувати в шлунку.
• Кровотеча може відбуватися в стравоході.
• Кишкові (зачіпається і дванадцятипала кишка).

виразкові кровотечі

Зазвичай сюди відносяться всі захворювання, які викликають виразки в стінках шлунка або кишечника, згодом ці болючі конгломерати запалюються і кровоточать. У процентному співвідношенні з виразковими кровотечами потрапляє в стаціонари сімдесят один відсоток звернулися з симптомами кровотечі. Якщо говорити про представників сильної статі, то у чоловіка виразкова кровотеча поширена і виявляється в дев'яноста відсотках випадків:

• Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки є причиною в однієї п'ятої випадках кровотеч.
• Виразка, що має назву пептичної, яка знаходиться в місці з'єднання кишечника зі шлунком.
• Сильні кровотечі шлунка спостерігаються через прийом гормональних препаратів або препаратів з виду саліцилатів, а також з-за вживання токсичних засобів.
• Виразки у шлунку можуть бути викликані шоковим станом або стресом, або будь-якої травмою. Вони теж можуть кровоточити.
• Виразкові ураження, які викликані нирковою недостатністю, атеросклерозом, капіляротоксікозом, інфарктом міокарда і різними ендокринними патологіями.

Кровотеча при виразці шлунка

симптоми

Симптоми шлунково-кишкової кровотечі і тракту, до них відносять два чинники, які відіграють вирішальну роль в діагностиці даної патології:

• Блювота кров'ю - швидше за все вражений шлунок.
• Кал з кров'ю або чорного кольору - це явище викликане змінами в кишечнику.

Якщо кровотеча шлунково-кишкового тракту має характер рясних виділень, то у хворого погіршується самопочуття і він скаржиться на:

• Запаморочення, постійну спрагу, загальну слабкість.
• Пацієнт може втратити свідомість.

Якщо фахівець проводить огляд хворого, то він зауважує:

Якщо говорити про психічний стан хворого, то у нього можуть відзначатися необгрунтовані страхи, тривожність або ж ейфорія.

Пальпація області шлунка

Лікарі при діагностиці шлунково-кишкових кровотечі в першу чергу звертають увагу на захворювання, якими хворіє або хворів пацієнт.

Кровотечі без виразок

Порушення в області травного тракту можуть бути пов'язані з судинами і не мати нічого спільного з освітою виразок:

• Варикозне розширення в області стравоходу може спостерігатися при таких патологіях як: тромбофлебіт селезінкової вени, цироз печінки, перикардит.
• Може утворитися тріщина між стравоходом і шлунком - це так званий синдром Мелорі-Вейса (спостерігається у пацієнтів в двадцяти відсотках випадків).
• Грижа - обмеження шлунка в області отвору, який знаходиться в діафрагмі.
• Якщо трапився прорив аневризми аорти черевної порожнини.
• Гастрит, який може поділятися на ерозивний і геморагічний (має місце у чотирьох відсотків хворих).
• Пухлини доброякісного або злоякісного характеру, які можуть прорости в зону кровопостачання (близько п'яти відсотків пацієнтів).
• Кровотечі, які виникають в результаті шишок і тріщин в стінках гемороїдальних вузлів.
• Якщо в стінках кишечника виявлені освіти у вигляді мішечків (дивертикулез).
• Може виникнути в результаті опіку стравоходу або шлунка лугами, концентрованими кислотами, солями ртуті та свинцю (трапляється, що кровотеча повторюється, коли відкидаються некротичні маси).
• Якщо сталося поранення стінок кишечника або шлунка чужорідними тілами, які туди потрапили.

Також відомо, що всі хвороби крові, які впливають на її згортання і порушує проникність стінок капілярів можуть бути причиною виникнення кровотечі шлунково-кишкового тракту без виразок - це геморагічні діатези, еритремія, лейкемія, поліцитемія крові, лімфогранулоцітоз, злоякісна анемія Бімер або це можуть бути наслідки лікування променевої хвороби.

Виразка шлунку

Якщо пацієнт досить молодий або ж середнього віку, то він може розповісти про приступи, які трапляються після вживання в їжу певних продуктів або в зв'язку з тим, що він порушив дієту. Біль може бути слабо виражена, якщо вона є симптомом кровотечі в шлунку. Може бути підвищена температура тіла при кровотечі виразки шлунка. В аналізах сечі при виразковій блезні виявляється пепсиноген.

Рак шлунку

Рак шлунка у людини може викликати у пацієнта блювоту червоною кров'ю (рясну), але вона може бути і вельми мізерною і мати іржавий відтінок. Зазвичай таке явище буває в старості, хворий виглядає худим і виснаженим. При огляді методом пальпації фахівець може виявити збільшення лімфовузлів над ключицями при раку шлунка, а також прищепити і саму пухлину шлунка. Однак рівень пепсиногену в сечі не змінений.

портальна гіпертензія

У пацієнта часто спостерігається блювота кров'ю. При огляді можна побачити, що хворий має виснажений вигляд, а також великий живіт, який покритий судинними зірочками і розширеними венами біля пупка. Печінка і селезінка ущільнюються.

У людини хворий портальною гіпертензією з'ясовується чи хворів він вірусним гепатитом, зловживав алкоголем і чи був чорний стілець (причому, не один раз).

Лікар також задає питання про прийом антикоагулянтів, тому що при передозуванні ними теж може виникнути портальна гіпертензія.

діагностика

Для того, щоб почати лікувати шлунково-кишкова кровотеча, і надати допомогу, необхідно встановити джерело кровотечі і в результаті чого воно виникло у пацієнта. Зазвичай в стаціонарах користуються гастрофіброскоп, яка дозволяє поставити точний діагноз протягом декількох хвилин.

Якщо стаціонар досить великий або знаходиться при добре обладнаній лікарні, то пацієнту роблять УЗД (ультразвукове дослідження) черевної порожнини і печінки.

Якщо говорити про рентгеноскопії, то до неї необхідна підготовка пацієнта. Тому, при можливості, вона запланована.

В аналізі крові людини, коли кровотеча тільки почалося, ніяких змін немає. Але, якщо зробити аналіз на другий день, то можна відзначити зниження показників гемоглобіну та еритроцитів, а також велика кількість ретикулоцитів.

Як надати першу допомогу при кровотечі шлунка

Потрібно бути готовим надати невідкладну першу допомогу при шлунково-кишковій кровотечі де завгодно - на вулиці, вдома або в громадському транспорті, а, може, в якомусь казенному установі. Обов'язково потрібно пам'ятати, що кровотеча шлунку несе загрози життю і здоров'ю людини, тому потрібно викликати «Швидку допомогу».

• Покласти хворого і не давати йому можливість рухатися самостійно.
• Якщо є така можливість, то необхідно, щоб голова хворого була нижче його ніг.
• Якщо є холодна грілка з водою або лід з холодильника, то їх потрібно покласти на живіт людини.
• Не варто промивати шлунок хворому і, тим більше, робити це в домашніх умовах.
• Якщо людина хвилюється - його необхідно заспокоїти.

Хворого обов'язково несуть на ношах до карети «Швидкої допомоги» і також до ліжка в стаціонарі.

До приїзду швидкої допомоги кладуть грілку на живіт

Лікування кровотечі шлунка

Як проводитися лікування шлунково-кишкової кровотечі? Перш за все, пацієнтам призначають кровоспинні засоби:

• Хворому переливають від п'ятдесяти до чотирьохсот мілілітрів плазми або крові однієї з ним групи. При великих крововтратах застосовується переливання крові.
• Якщо кровотеча шлунково-кишкового тракту носить ерозивний характер, то препарати крові протипоказані хворому. Йому вводять білковий гідролізат, які сприяють відновленню слизової шлунка.
• У вену вводять 5% -розчин амінокапронової кислоти.
• Якщо пацієнта нудить, то йому вводять Атропін, причому підшкірно. Ця речовина сприяє відновленню функцій кишечника.
• Якщо у хворого висока або в межах норми артеріальний тиск, то йому призначають гангліоблокатори, які знижують тиск всередині судин, від чого припиняється кровотеча в шлунку.
• Хлористий кальцій заборонений для застосування в цьому випадку, так як він сприяє посиленню моторики кишечника і шлунка.
• Хворому внутрішньовенно вколюють Вікасол і аскорбінова кислота, які допомагають зміцнити стінки судин.
• Хворий також ковтає гемостатичну губку.

Якщо у пацієнта діагностовано виразкові ураження стінок шлунка або кишечника, то застосовуються такі методи лікування:

• За допомогою зонда хворому роблять промивання слабкою концентрацією розчину азотнокислого срібла.
• У шлунок йому по краплині вводиться або охолоджене молоко, або розчин глюкози, що має температуру від чотирьох до шести градусів за Цельсієм.

Якщо кровотеча спостерігалося з вен стравоходу, то хворому вводять Вазопресин кілька разів, щоб зменшити тиск у венах. Але даний препарат протипоказаний при ішемічній хворобі серця, бронхіальній астмі, гіпертонії і тиреотоксикозі.

Якщо ніякої спосіб зупинки шлункової кровотечі не підходить, то використовують механічне здавлювання вен за допомогою зонда.

оперативне лікування

Екстрене хірургічне втручання при кровотечі з шлунка може бути проведено, якщо:

• Людина в першу добу може втратити велику кількість крові і кровотеча не усувається за допомогою ліків.
• Якщо лікар спостерігає у пацієнта симптоми гострого живота, має підозру на інвагінацію кишечника або тромбоемболію брижових судин.
• Буває, що потрібно термінове видалення селезінки. Але це відбувається тільки при тромбоцитопенічна пурпура або спленомегалії.
• У пацієнта яскраво виражений цироз печінки, який може привести до летального результату.

У реабілітаційному періоді у дітей після шлунково-кишкового кровотеча особливого важливо післяопераційне лікування, певна дієта і постільний режим.

Хворі після перенесеного шлункової кровотечі повинні знаходиться під наглядом гастроентеролога і проходити обстеження, а також лікувати своє основне захворювання.

Визначення і класифікація шлунково-кишкових кровотеч по МКБ-10

1 Причини розвитку патології

Кровотеча може виникнути в будь-якому відділі травного тракту: шлунку, кишечнику, стравоході. Захворювань, які здатні спровокувати кровотечу в шлунково-кишковому тракті, безліч, і тому їх прийнято об'єднувати в групи:

1. Патології, пов'язані безпосередньо з ураженням органів шлунково-кишкового тракту. Це може бути виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, пухлини, дивертикули.
2. Кровотеча, викликане портальною гіпертензією. Сюди відносяться захворювання печінки - гепатит і цироз.
3. Патологічні зміни стінок судин, характерні для варикозного розширення вен стравоходу, склеродермії, системного червоного вовчака, атеросклерозу.
4. Захворювання крові, такі як гемофілія, лейкоз, анапластична анемія, тромбоцитемія.

Існують певні чинники, які безпосередньо можуть викликати шлунково-кишкові кровотечі, зокрема, це прийом лікарських засобів (аспірин, нестероїдні протизапальні засоби, деякі гормональні препарати). Такими факторами може бути і алкогольна інтоксикація, вплив хімікатів, надмірне фізичне напруження, сильний стрес.

2 Види і симптоми недуги

Класифікація шлунково-кишкових кровотеч досить велика:

1. За характером перебігу: гострий та хронічний.
2. За етіологічним ознакою: виразкові і невиразкової.
3. За місцем локалізації: з верхнього або нижнього відділу стравоходу.
4. За клінічними проявами: профузне, торпидное, зупиняється, триваюче.
5. За ступенем тяжкості: легкий, середній і тяжкий.
6. За обсягом крововтрати: незначне, помірне, рясне.
7. За інтенсивністю: явний і прихований.

Симптоми і ознаки розглянутого захворювання безпосередньо залежать від типу патології і ступеня її вираженості. У загальному вигляді воно супроводжується різкою слабкістю, нудотою, блювотою, запамороченням, блідістю, зниженням артеріального тиску. У хворого може виступати холодний піт, урізати або частішати серцебиття.

Якщо кровотеча слабке, то прояви його будуть незначними. Так, у хворого може спостерігатися тахікардія без зміни показників артеріального тиску. Хронічне шлунково-кишкова кровотеча теж не має яскраво виражених симптомів. За своїм характером воно нагадує більшою мірою залізодефіцитну анемію. Ознаки полягають в підвищеній втомлюваності, зниження працездатності, загальної слабкості, блідості шкіри, частих запамороченнях. У хворого з хронічним ЖКК часто розвивається стоматит і глосит.

Кривава блювота і такий же стілець є найбільш яскравими ознаками почалося ЖКК. При цьому незмінений вид крові в блювотних масах говорить про те, що кровотеча виникло у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Якщо ж джерелом витікання крові є шлунок або дванадцятипала кишка, то кров буде мати кольору кавової гущі. При профузном типі патології кров в блювотній масі буде яскраво-червоного кольору.

Що стосується стільця, то при великій крововтраті з нижньої частини ЖКК кров буде там в чистому вигляді. Якщо ж подібний епізод був неодноразовим, то кал буде чорний і нагадувати дьоготь. У разі надходження в шлунково-кишковому тракті менше 100 мл крові можливу зміну кольору стільця може бути непоміченим.

3 Діагностика, лікування та прогноз

При підозрі на шлунково-кишкова кровотеча необхідно точно визначити, який відділ пошкоджений. Для цього хворому проводять фіброгастродуоденоскопію і колоноскопію. За допомогою цих методів виявляються будь-які дефекти на слизовій органів шлунково-кишкового тракту і, відповідно, дійсне джерело кровотечі.

Щоб правильно поставити діагноз і призначити лікування, потрібно зуміти оцінити тяжкість крововтрати. Також потрібно відрізнити шлунково-кишкова кровотеча від легеневого і носоглоточного. Для цього проводять ендоскопію носоглотки і бронхів.

Першорядні лікувальні заходи повинні бути спрямовані на зупинку кровотечі. У деяких випадках для цього можуть знадобитися хірургічні методи впливу. При 1 і 2 ступеня тяжкості патології лікування здійснюється за допомогою консервативних методів, шляхом введення спеціальних лікарських засобів. При 3 і 4 ступеня, а також при профузном і рецидивуючому кровотечі, яку неможливо зупинити медикаментозним способом, проводиться операція. Екстрене хірургічне втручання потрібне і при пробиття виразкову хворобу. Застосовуються різні хірургічні методики в залежності від конкретної ситуації. У більшості випадків лікування обмежується консервативними методами.

Під час гострого періоду важливо дотримуватися особливої \u200b\u200bдієти. Хворому не дозволяється приймати їжу протягом декількох днів, до повного припинення кровотечі. Після цього рекомендується приймати їжу в рідкому або напіврідкому вигляді (пюре і каші, йогурти і киселі, протерті супи). Категорично не допускається прийом гарячої їжі, тільки в охолодженому вигляді.

Прогноз захворювання залежить від безлічі факторів, серед них важливими є:

• причини, що викликали кровотечу;
• ступінь крововтрати;
• вік пацієнта;
• хвороби, що супруводжують.

При відсутності або несвоєчасність надання кваліфікованої допомоги високий ризик розвитку ускладнень і смерті хворого.

Шлунково-кишкова кровотеча

Шлунково-кишкова кровотеча може розвиватися на будь-якому рівні від порожнини рота до заднього проходу і можуть бути явними або прихованими. Існує багато можливих причин, які поділяють кровотечі на кровотечі з верхніх (вище зв'язку Трейтца) і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Код за МКХ-10

Що викликає шлунково-кишкова кровотеча?

Кровотеча будь-якої етіології ймовірніше і потенційно більш небезпечно у пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки або спадковими порушеннями коагуляції, а також у пацієнтів, які приймають потенційно небезпечні препарати. Препарати, які викликають шлунково-кишкова кровотеча, включають антикоагулянти (гепарин, варфарин), що впливають на функцію тромбоцитів (напр., Аспірин, деякі нестероїдні протизапальні препарати, клопідогрель, селективні інгібітори серотоніну рецепторів) і впливають на захисну функцію слизової оболонки (напр., нестероїдні протизапальні препарати).

Загальні причини шлунково-кишкової кровотечі

Верхні відділи шлунково-кишкового тракту

• Дуоденальна виразка (20-30%)
• Ерозії шлунка або 12-палої кишки (20-30%)
• Варикозне розширення вен стравоходу (15-20%)
• Виразка шлунка (10-20%)
• Синдром Меллорі-Вейс (5-10%)
• Ерозивний езофагіт (5-10%)
• діафрагмальнагрижа
• Ангіома (5-10%)
• Артеріовенозні мальформації (100). Ортостатичні зміни пульсу (збільшення на\u003e 10 ударів / хв) або артеріального тиску (зниження тиску на 10 мм рт.ст.) часто розвиваються після гострої втрати 2 од крові. Однак вимір ортостатических показників недоцільно у пацієнтів з важким кровотечею (можливо, причина в непритомності) і ненадійно як спосіб визначення внутрішньосудинного об'єму у пацієнтів з помірною кровотечею, особливо літніх пацієнтів.

У пацієнтів з хронічним кровотечею можуть бути симптоми і ознаки анемії (напр., Слабкість, легка стомлюваність, блідість, болі за грудиною, запаморочення). Шлунково-кишкова кровотеча може прискорити розвиток печінкової енцефалопатії або гепаторенального синдрому (вторинна ниркова недостатність при печінкової недостатності).

Діагностика шлунково-кишкової кровотечі

Стабілізація стану пацієнта внутрішньовенним переливанням рідин, крові, а також іншої терапією є необхідною до і протягом проведення діагностики. На додаток до анамнезу та фізикальному обстеженню необхідне лабораторне та інструментальне обстеження.

анамнез

Анамнез дозволяє поставити діагноз приблизно у 50% пацієнтів, але потрібно його підтвердження дослідженнями. Біль в епігастральній ділянці, зменшується після прийому їжі або антацидів, передбачає виразкову хворобу. Однак у багатьох пацієнтів з кровоточить виразками в анамнезі немає вказівок на больовий СІНР. Втрата ваги і анорексія дозволяють припустити пухлина ШКТ. Цироз печінки або хронічний гепатит в анамнезі асоційовані з варикозом вен стравоходу. Дисфагія передбачає рак стравоходу або стриктуру. Нудота і інтенсивна блювота до початку кровотечі передбачає синдром Меллорі-Вейса, хоча приблизно у 50% пацієнтів з синдромом Меллорі-Вейса в анамнезі цих ознак немає.

Кровоточивість в анамнезі (напр., Пурпура, екхімози, гематурія) можуть вказувати на геморагічний діатез (напр., Гемофілія, печінкова недостатність). Кривавий пронос, лихоманка і болі в животі припускають запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона) або інфекційний коліт (напр., Shigella, Salmonella, Campylobacter, амебіаз). Кривавий стілець передбачає дивертикулез або ангіодісплазіі. Свіжа кров тільки на туалетному папері або на поверхні оформленого стільця передбачає внутрішній геморой, тоді як кров, змішана зі стільцем, вказує на більш проксимальний джерело кровотечі.

Аналіз відомостей про застосування медикаментів може встановити використання препаратів, що порушують захисний бар'єр і ушкоджують слизову оболонку шлунка (напр., Аспірин, нестероїдні протизапальні препарати, алкоголь).

фізикальне обстеження

Кров в носовій порожнині або стікає вниз до зіву передбачає джерело, розташований в носоглотці. Судинні зірочки, гепатоспленомегалія або асцит асоціюються з хронічними захворюваннями печінки і, отже, джерелом можуть бути варикозні вени стравоходу. Артеріовенозні мальформації, особливо слизових оболонок, припускають спадкову геморагічна телеангіектазії (синдром Рендю-Ослера-Вебера). Телеангіектазії нігтьового ложа і шлунково-кишкова кровотеча можуть вказувати на системну склеродермію або змішане захворювання сполучної тканини.

Пальцеве ректальне обстеження необхідно для оцінки кольору стільця, виявлення об'ємних утворень прямої кишки, тріщини і геморою. Дослідження стільця на приховану кров завершує обстеження. Прихована кров у стільці може бути першою ознакою раку товстої кишки або поліпозу, особливо у пацієнтів старше 45 років.

дослідження

Пацієнтам з позитивним результатом аналізу на приховану кров в калі необхідно виконати загальний аналіз крові. Кровотечі також вимагають дослідження гемокоагуляції (кількість тромбоцитів, протромбіновий час, активований частковий тромбопластиновий час) і печінкових функціональних тестів (білірубін, лужна фосфатаза, альбумін, ACT, АЛТ). Якщо спостерігаються ознаки триваючого кровотечі, необхідно визначити групу крові, резус-фактор. У пацієнтів з важким кровотечею гемоглобін і гематокрит повинні визначатися кожні 6 годин. Додатково слід виконати необхідний набір діагностичних досліджень.

Назогастральную зондування, аспірація вмісту і промивання шлунка повинні бути виконані у всіх пацієнтів з підозрою на кровотечу з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (напр., Гематомезіс, блювота «кавовою гущею», мелена, масивна кровотеча з прямої кишки). Аспірація крові зі шлунка вказує на активне кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, але приблизно у 10% пацієнтів з кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту кров при аспірації по назогастральному зонду може бути не отримана. Вміст типу «кавової гущі» вказує на повільне або зупинилося кровотеча. Якщо ознак, що вказують на кровотечу, немає і вміст з домішкою жовчі, назогастральний зонд видаляється; зонд можна залишити в шлунку для контролю триваючого кровотечі або його рецидиву.

При кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту повинна бути виконана ендоскопія з обстеженням стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки. Оскільки ендоскопія може бути як діагностичною, так і лікувальною, дослідження повинно бути виконано швидко при значній кровотечі, але може бути відстрочено на 24 години, якщо кровотеча зупинилася або незначне. Рентгенологічне дослідження з барієм верхніх відділів шлунково-кишкового тракту не має діагностичної цінності при гострій кровотечі. Ангіографія має обмежене значення в діагностиці кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (головним чином в діагностиці кровотеч при гепатобіліарних свищах), хоча це дозволяє в ряді випадків виконати певні лікувальні маніпуляції (напр., Емболізація, введення вазоконстрикторів).

Сігмоскопія гнучким ендоскопом і жорстким аноскопа може бути виконана всім пацієнтам з гострими симптомами, що вказують на гемороїдальні кровотечі. Всім іншим пацієнтам з кривавим стільцем необхідне виконання колоноскопії, яка може бути зроблена, за показаннями, після звичайної підготовки, в разі відсутності триваючого кровотечі. У таких пацієнтів швидке проведення підготовки кишечника (5-10 л розчину поліетиленгліколю через назогастральний зонд або перорально протягом 3-4 годин) часто дозволяє провести адекватну огляд. Якщо при колоноскопії джерело не виявлено, а інтенсивна кровотеча продовжується (\u003e 0,5-1 мл / хв), джерело може бути виявлений ангиографией. Деякі ангіології спочатку виконують радіонуклідне сканування для попередньої оцінки джерела, проте ефективність такого підходу бездоказова.

Діагноз прихованого кровотечі може бути утруднений, так як позитивний результат аналізу на приховану кров може бути наслідком кровотечі з будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту. Ендоскопія є найбільш інформативним методом при наявності симптомів, що визначають необхідність першочергового обстеження верхніх або нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Якщо неможливо виконати колоноскопію в діагностиці кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, можуть бути використані іригоскопія з подвійним контрастуванням і сігмоскопія. Якщо результати ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і колоноскопія негативні, а в калі зберігається прихована кров, слід вивчити пасаж по тонкій кишці, виконати ендоскопію тонкої кишки (ентероскопія), сканування радіоізотопним колоїдів або «міченими» радіоізотопної «міткою» еритроцитами з використанням техніці, і виконати ангіорафію.

Перші невідкладні заходи при шлунковому кровотечі

Їх слід відрізняти від порожнинних кровотеч, що виникають в органах шлунково-кишкового тракту (в результаті тупих травм живота, проникаючих поранень черевної порожнини, розривах кишечника), але супроводжуються виливом крові в черевну порожнину.

Шлунково-кишкові кровотечі в медичній літературі можуть іменуватися кровотечами шлунково-кишкового тракту, синдромом шлунково-кишкової кровотечі, кровотечами шлунково-кишкового тракту.

Не будучи самостійним захворюванням, шлунково-кишкова кровотеча є дуже серйозним ускладненням гострих або хронічних хвороб органів шлунково-кишкового тракту, найчастіше - в 70% випадків - виникають у хворих, які страждають на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки і шлунку.

Синдром шлунково-кишкової кровотечі може розвинутися в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту:

Поширеність кровотеч шлунково-кишкового тракту така, що їм відводиться п'ята позиція в загальній структурі гастроентерологічних патологій. Перші місця відповідно займають: гострий апендицит, холецистит, панкреатит і защемлена грижа.

Найчастіше від них страждають пацієнти чоловічої статі в возрастелет. Серед хворих, що надходять в хірургічні відділення в зв'язку з невідкладними станами, 9% випадків припадає на частку ЖКК.

Симптоми шлунково-кишкової кровотечі

Клінічна картина ЖКК залежить від розташування джерела кровотечі і ступеня геморагії. Її патогномонічні ознаки представлені наявністю:

• Гематемезис - блювоти свіжою кров'ю, яка вказує на те, що джерело кровотечі (варикозні вени або артерії) локалізована в верхньому відділі шлунково-кишкового тракту. Блювота, що нагадує кавову гущу, обумовлена \u200b\u200bвпливом шлункового соку на гемоглобін, що призводить до утворення солянокислого гематина, пофарбованого в коричневий колір, свідчить про зупинити або сповільнити кровотечі. Профузні шлунково-кишкові кровотечі супроводжуються блювотою темно-червоного або червоного кольору. Відновлення кривавої блювоти, що відбувається через одну-дві години, є ознакою триваючого кровотечі. Якщо ж блювота розвивається через чотири-п'ять (і більше) годин, кровотеча є повторним.
• Кривавого стільця, найчастіше вказує на локалізацію геморагії в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту (кров виділяється з прямої кишки), але бувають випадки, коли цей симптом виникає при масивній кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що провокує прискорений транзит крові через просвіт кишечника.
• Дегтеобразного - чорного - стільця (мелени), зазвичай супроводжує геморагії, що виникають у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, хоча не виключені випадки виникнення цього прояву при тонкокишковій і товстокишковій кровотечах. У цих випадках в калових масах можуть з'явитися прожилки або згустки червоної крові, що вказують на локалізацію джерела кровотечі в ободової або прямої кишки. Виділення від 100 до 200 мл крові (при геморагії з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту) здатне спровокувати виникнення мелени, яка може зберігатися протягом декількох діб після крововтрати.

У деяких пацієнтів чорний стілець без найменших ознак прихованої крові може виникнути в результаті прийому активованого вугілля і препаратів, що містять вісмут ( «Де-Нол») або залізо ( «Феррум», «Сорбифер Дурулес»), які надають вмісту кишечника чорне забарвлення.

Іноді такий ефект дає вживання деяких продуктів: кров'яної ковбаси, гранатів, чорносливу, ягід чорноплідної горобини, чорниці, чорної смородини. В даному випадку необхідна диференціація цієї ознаки з меленою.

Кровотечі важкого ступеня супроводжуються симптоматикою шоку, що виявляється:

• появою тахікардії;
• тахіпное - прискореного поверхневого дихання, не супроводжується порушенням дихального ритму.
• блідістю шкірних покривів;
• підвищену пітливість;
• сплутаністю свідомості;
• різким зменшенням виділення сечі (олигурией).

Загальна симптоматика при ЖКК може бути представлена:

• запамороченнями;
• непритомністю;
• відчуттям нездужання;
• безпричинної слабкістю і спрагою;
• виділенням холодного поту;
• зміною свідомості (збудженістю, сплутаністю, загальмованістю);
• блідістю шкірних покривів і слизових оболонок;
• синюшностью губ;
• посинінням кінчиків пальців;
• зниженням артеріального тиску;
• слабкістю і прискорений пульс.

Ступінь вираженості загальної симптоматики визначається обсягом і швидкістю крововтрати. Мізерні низкоинтенсивние кровотечі, що спостерігаються протягом доби, можуть проявлятися:

• легкої блідістю шкірних покривів;
• незначним почастішанням серцебиття (артеріальний тиск, як правило, залишається нормальним).

Убогість клінічних проявів пояснюється активацією захисних механізмів людського організму, що компенсують крововтрату. При цьому повна відсутність загальної симптоматики не є гарантією відсутності кровотечі шлунково-кишкового тракту.

Для виявлення прихованої хронічної геморагії, що розвивається в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту, необхідно лабораторне дослідження крові (ознакою кровотечі є наявність анемії) і калових мас (так звана проба Грегерсена на приховану кров). При крововтраті, що перевищує 15 мл на добу, результат виявляється позитивним.

Клінічна картина ЖКК завжди супроводжується симптоматикою основної хвороби, що спровокувала ускладнення, що включає наявність:

• відрижки;
• утрудненого ковтання;
• асциту (скупчення рідини в черевній порожнині);
• нудоти;
• проявів інтоксикації.

форми

У міжнародній класифікації хвороб десятій версії (МКБ-10) неуточнені шлунково-кишкові кровотечі віднесені до XI класу, який охоплює хвороби органів травлення (розділ «Інші хвороби органів травлення») під кодом 92.2.

Основною вважається класифікація ЖКК, що враховує їх локалізацію в певному відділі травного тракту. Якщо джерелом геморагії є верхні відділи шлунково-кишкового тракту (частота виникнення таких патологій становить від 80 до 90% випадків), кровотечі бувають:

• стравохідними (5% випадків);
• шлунковими (до 50%);
• дуоденальнимі - з дванадцятипалої кишки (30%).

При захворюваннях нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (не більше 20% випадків) кровотечі можуть бути:

Орієнтиром, що дозволяє розмежовувати ЖКТ на верхній і нижній відділи, є зв'язка, що підтримує дванадцятипалу кишку (так звана зв'язка Трейтца).

Існує ще безліч класифікацій синдрому шлунково-кишкових кровотеч.

1. Залежно від етіопатогенетичної механізму виникнення ЖКК бувають виразковими і невиразкового.
2. Тривалість патологічних крововиливів - геморрагий - дозволяє поділяти їх на гострі (профузні і малі) і хронічні. Профузні кровотечі, що супроводжуються яскравою клінічною симптоматикою, призводять до важкого стану протягом декількох годин. Малі кровотечі характеризуються поступовим виникненням ознак зростаючої залізодефіцитної анемії. Хронічні геморагії зазвичай супроводжуються довготривалою анемією, що володіє повторюваним характером.
3. За ступенем вираженості клінічної симптоматики ЖКК можуть бути явними і прихованими.
4. Залежно від кількості епізодів геморагії бувають рецидивуючими або однократними.

Є ще одна класифікація, підрозділяються ЖКК на ступеня в залежності від величини крововтрати:

• При шлунково-кишковій кровотечі легкого ступеня пацієнт, який перебуває в повній свідомості і відчуває легке запаморочення, знаходиться в задовільному стані; його діурез (виділення сечі) відповідає нормі. Частота серцевих скорочень (ЧСС) становить 80 ударів в хвилину, систолічний тиск - на рівні 110 мм рт. ст. Дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК) не перевищує 20%.
• ЖКК середнього ступеня призводить до зниження систолічного тиску до 100 мм рт. ст. і почастішання пульсу до 100 уд. / хв. Свідомість продовжує зберігатися, але шкірні покриви стають блідими і покриваються холодним потом, а діурез характеризується помірним зниженням. Рівень дефіциту ОЦК становить від 20 до 30%.
• На наявність ЖКК тяжкого ступеня вказує слабке наповнення та напруга серцевого пульсу і його частота, що становить понад 100 уд. / Хв. Систолічний артеріальний тиск становить менше 100 мм рт. ст. Пацієнт загальмований, малорухомий, дуже блідий, у нього відзначається або анурія (повне припинення вироблення сечі), або олігурія (різке зменшення об'єму сечі, що виділяється нирками). Дефіцит ОЦК дорівнює або перевищує 30%. Шлунково-кишкова кровотеча, що супроводжується великою втратою крові, прийнято називати профузним.

причини

У медичних джерелах детально описано понад сотню хвороб, здатних спровокувати виникнення шлунково-кишкових кровотеч різного ступеня тяжкості, умовно відносяться до однієї з чотирьох груп.

ЖКК підрозділяються на патології, обумовлені:

• ураженнями органів шлунково-кишкового тракту;
• захворюваннями крові;
• ушкодженнями кровоносних судин;
• наявністю портальної гіпертензії.

Кровотечі, обумовлені ураженням органів шлунково-кишкового тракту, виникають при:

Спровокувати синдром шлунково-кишкової кровотечі можуть хвороби системи кровообігу:

• лейкози (гострі і хронічні);
• гемофілія;
• гипопротромбинемия - захворювання, що характеризується дефіцитом протромбіну (згортає фактора) в крові;
• авітаміноз вітаміну K - стан, обумовлене порушенням процесів згортання крові;
• ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура;
• геморагічні діатези - гематологічні синдроми, що виникають в результаті порушень однієї з ланок гемостазу: плазмового, тромбоцитарного або судинного.

Кровотечі шлунково-кишкового тракту, обумовлені пошкодженням судин, можуть розвинутися в результаті:

• системного червоного вовчака;
• варикозного розширення вен шлунка і стравоходу;
• тромбозу мезентеріальних (брижових) судин;
• склеродермії (сполучнотканинною патології, що супроводжується фіброзно-склеротичними змінами внутрішніх органів, суглобово-м'язового апарату, судин і шкіри);
• авітамінозу C;
• ревматизму (запального інфекційно-алергічного системного ураження сполучних тканин, локалізованих переважно в судинах і серцевому м'язі);
• хвороби рандом Ослера (спадкового захворювання, що характеризується стійким розширенням дрібних шкірних судин, що призводить до виникнення судинних сіточок або зірочок);
• вузликового периартериита (хвороби, що приводить до запально-некротичного ураження стінок вісцеральних і периферичних артерій);
• септичного ендокардиту (інфекційного запалення внутрішньої оболонки серцевого м'яза);
• атеросклерозу (системного ураження середніх і великих артерій).

Шлунково-кишкові кровотечі, що розвиваються на тлі портальної гіпертензії, можуть виникнути у пацієнтів, які страждають:

• цирозом печінки;
• тромбозом печінкових вен;
• хронічними гепатитами;
• констриктивним перикардитом (фіброзним потовщенням структур перикарда і виникненням поступово скорочується грануляційної тканини, що утворює щільний рубець, що перешкоджає повноцінному наповненню шлуночків);
• здавленням ворітної вени рубцями або пухлинами.

Крім перерахованих вище недуг шлунково-кишкові кровотечі можуть виникнути в результаті:

• алкогольної інтоксикації;
• нападу сильної блювоти;
• прийому кортикостероїдних препаратів, аспірину або нестероїдних протизапальних засобів;
• контакту з деякими хімічними речовинами;
• впливу сильного стресу;
• значного фізичного напруження.

Механізм виникнення ЖКК проходить по одному з двох сценаріїв. Поштовхом до його розвитку можуть стати:

• Порушення цілісності кровоносних судин, що відбулися в результаті їх ерозії, розриву варикозних вузлів або аневризм, склеротичних змін, крихкості або високої проникності капілярів, тромбозу, розриву стінок, емболії.
• Патології системи згортання крові.

діагностика

На початковому етапі діагностики шлунково-кишкових кровотеч виробляють:

• Ретельний збір анамнезу.
• Оцінку характеру калових і блювотних мас.
• Фізикальний огляд хворого. Дуже важливу інформацію для постановки попереднього діагнозу може дати забарвлення шкірних покривів. Так, гематоми, телеангіектазії (судинні сіточки і зірочки) і петехії (множинні точкові крововиливи) на шкірі пацієнта можуть бути проявами геморагічного діатезу, а жовтушність шкірних покривів може вказувати на варикозне розширення стравохідних вен або патологію гепатобіліарної системи. Пальпація живота - щоб не спровокувати посилення ЖКК - повинна здійснюватися з крайньою обережністю. В ході огляду прямої кишки фахівець може виявити гемороїдальні вузли або тріщину анального каналу, здатні бути джерелами крововтрати.

Велике значення в діагностиці патології має комплекс лабораторних досліджень:

• Дані загального аналізу крові при ЖКК вказують на різке зниження рівня гемоглобіну і зменшення кількості еритроцитів.
• При кровотечах, обумовлених патологіями згортання крові, пацієнт здає аналіз крові на тромбоцити.
• Не менш важливі дані коагулограми (аналізу, що відображає якість і швидкість процесу згортання крові). Після рясних крововтрат згортання крові істотно збільшується.
• Печінкові функціональні проби виконуються для визначення рівня альбуміну, білірубіну і ряду ферментів: ACT (аспартатамінотрансферази), АЛТ (аланінамінотрансферази) і лужної фосфатази.
• Виявити кровотеча можна за допомогою результатів біохімічного аналізу крові, що характеризується підвищенням рівня сечовини на тлі нормальних значень креатиніну.
• Аналіз калових мас на приховану кров допомагає виявити приховану кровотечу, супроводжуване незначною втратою крові, нездатною змінити їх забарвлення.

В діагностиці ЖКК широко застосовують рентгенологічні методики:

• Рентгеноконтрастне дослідження стравоходу, що складається з двох етапів. На першому з них фахівець виконує оглядову рентгеноскопію внутрішніх органів. На другому - після прийому сметаноподібної барієвої суспензії - виконують ряд прицільних рентгенограм в двох проекціях (косою і бічний).
• Рентгенографію шлунка. Для контрастування основного органу травлення застосовують все ту ж барієву суспензія. Прицільну і оглядову рентгенографію здійснюють при різних положеннях тіла пацієнта.
• Іригоскопію - рентгеноконтрастное дослідження товстої кишки шляхом тугого (через клізму) наповнення її суспензією сульфату барію.
• Целіакографію - рентгеноконтрастное дослідження гілок черевної частини аорти. Виконавши пункцію стегнової артерії, лікар встановлює катетер в просвіті чревного стовбура аорти. Після введення рентгеноконтрастної речовини виконують серію знімків - ангиограмм.

Максимально точну інформацію дають ендоскопічні методи діагностики:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - інструментальна методика, що дозволяє здійснювати візуальний огляд органів верхніх відділів шлунково-кишкового тракту за допомогою керованого зонда - фіброендоскопа. Крім огляду процедура ФГДС (проводиться або натщесерце, під місцевим знеболенням, або під загальним наркозом) дозволяє видаляти поліпи, витягувати сторонні предмети і зупиняти кровотечі.
• Езофагоскопія - ендоскопічна процедура, застосовувана для обстеження стравохідної трубки шляхом введення оптичного приладу - езофагоскопа - через рот. Виконується як з діагностичними, так і з лікувальною метою.
• Колоноскопія - діагностична методика, призначена для огляду просвіту товстого кишечника за допомогою оптичного гнучкого апарату - фіброколоноскопії. Введення зонда (через пряму кишку) поєднують з подачею повітря, що допомагає розправити складки товстого кишечника. Колоноскопія дозволяє здійснювати широкий спектр діагностичних і лікувальних маніпуляцій (аж до УЗ-сканування та запису отриманої інформації на цифрові носії).
• Гастроскопия - інструментальна методика, яка здійснюється за допомогою фіброезофагогастроскопію і дозволяє оцінити стан шлунка і стравоходу. Завдяки високій еластичності езофагогастроскопія істотно знижується ризик травмування досліджуваних органів. На відміну від рентгенологічних методів гастроскопия здатна виявляти всілякі поверхневі патології, а завдяки використанню ультразвукових і доплеровских датчиків вона дозволяє давати оцінку стану регіонарних лімфовузлів і стінок порожнистих органів.

Для того щоб підтвердити наявність ЖКК і визначити місце його точної локалізації, вдаються до цілого ряду радіоізотопних досліджень:

• статичної сцинтиграфії кишечника;
• сцинтиграфії ШКТ з міченими еритроцитами;
• мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) органів черевної порожнини;
• динамічної сцинтиграфії стравоходу і шлунка.

Перша невідкладна допомога

При виникненні гострого шлунково-кишкової кровотечі необхідно надати хворому першу долікарську допомогу:

• Першим кроком є \u200b\u200bвиклик швидкої допомоги.
• Хворого негайно укладають в ліжко так, щоб його ноги були підняті вище рівня тіла. Будь-які прояви фізичної активності з його боку абсолютно неприпустимі.
• У кімнаті, де лежить пацієнт, необхідно відкрити кватирку або вікно (для надходження свіжого повітря).
• Не слід давати хворому ніяких ліків, їжі і води (це лише спровокує посилення кровотечі). Йому можна ковтати маленькі шматочки льоду.
• При наявності вираженої кровотечі хворому іноді дають крижану аминокапроновую кислоту (не більше 50 мл), 2-3 потовчених в порошок таблетки дицинона (замість води порошок «запивають» шматочками льоду) або одну-дві чайні ложечки 10% розчину хлориду кальцію.
• На живіт пацієнта необхідно покласти пакет з льодом, який - щоб уникнути обморожень шкіри - слід час від часу (через кожні 15 хвилин) знімати. Після трихвилинної паузи лід повертають на колишнє місце. Через брак льоду можна використовувати грілку з крижаною водою.
• Поруч з пацієнтом - аж до приїзду швидкої допомоги - повинен хтось перебувати.

Як зупинити кровотечу в домашніх умовах народними засобами?

• При ЖКК хворому необхідно створити спокійну обстановку. Уклавши його в ліжко і поклавши на живіт крижану примочку, можна дати йому кілька шматочків льоду: їх проковтування прискорює припинення кровотечі.
• Щоб зупинити кровотечу, іноді досить випити 250 мл чаю з грициків.
• Добрими кровоспинними властивостями володіє настій з сумаху, кореня зміїного горця, листя малини і ліщини віргінської, кореня диких квасцов. Залив чайну ложку однієї з перерахованих вище трав окропом (достатньо 200 мл), витримують настій протягом півгодини. П'ють після проціджування.
• Взявши сухий деревій (пару чайних ложечок), заливають його 200 мл кип'яченої води і настоюють протягом години. Після фільтрації приймають чотири рази на день (по ¼ склянки) до їжі.

лікування

Всі терапевтичні заходи (вони можуть носити і консервативний, і оперативний характер) починають, тільки переконавшись в наявності ЖКК і після знаходження його джерела.

Загальна тактика консервативного лікування визначається характером основної хвороби, ускладненням якої і стало шлунково-кишкова кровотеча.

Принципи консервативної терапії залежать від тяжкості його стану. Хворим з низьким ступенем тяжкості призначають:

• ін'єкції вікасолу;
• вітаміни і препарати кальцію;
• щадну дієту, яка передбачає вживання протертою їжі, що не травмує тканини слизових оболонок.

При кровотечах середньої тяжкості:

• іноді здійснюють переливання крові;
• виконують лікувальні ендоскопічні процедури, в ході яких здійснюють механічне або хімічний вплив на джерело кровотечі.

По відношенню до хворих, що знаходяться в украй важкому стані:

• здійснюють ряд реанімаційних заходів та термінову хірургічну операцію;
• післяопераційну реабілітацію проводять в умовах стаціонару.

Медикаменти

Для нормалізації системи гемостазу застосовують:

хірургія

У переважній більшості випадків оперативна терапія є плановою і здійснюється після проведення курсу консервативного лікування.

Винятком є \u200b\u200bвипадки жизнеугрожающих станів, що вимагають виконання екстреної хірургічної операції.

• При кровотечі, джерелом якого є варикозно розширені вени стравоходу, вдаються до його ендоскопічної зупинки методом лигирования (накладання еластичних Лігір кілець) або кліпування (установки судинних кліпс) кровоточивих судин. Для виконання цієї малоінвазивної маніпуляції застосовують операційний гастродуоденоскоп, в інструментальний канал якого вводять спеціальні інструменти: кліпатор або лігатор. Підвівши робочий кінець одного з цих інструментів до кровоточить посудині, накладають на нього ЛІГІР кільце або кліпсу.
• Залежно від наявних свідчень в ряді випадків застосовують колоноскопію з обколюванні або електрокоагуляції кровоточивих судин.
• Деяким хворим (наприклад, при кровоточить виразці шлунка) необхідна хірургічна зупинка ЖКК. У таких випадках виконують операцію економною резекції шлунка або прошивання кровоточить ділянки.
• При кровотечах, викликаних неспецифічним виразковим колітом, показана операція субтотальної резекції товстої кишки з наступним накладенням сігмостоми або ілеостоми.

дієта

• Хворому з профузним шлунково-кишковою кровотечею дозволяється приймати їжу не раніше ніж через добу після його припинення.
• Вся їжа повинна бути теплою і має рідку або напіврідку консистенцію. Пацієнту підійдуть протерті супчики, рідкі кашки, овочеві пюре, легкі йогурти, киселі, муси і желе.
• При нормалізації стану раціон хворого урізноманітнюють поступовим введенням відварених овочів, м'ясного суфле, паровий риби, яєць, зварених некруто, печених яблук, омлетів. На столі пацієнта обов'язково повинно бути заморожене вершкове масло, вершки і молоко.
• Пацієнтам, стан яких вдалося стабілізувати (як правило, це спостерігається під кінець 5-6 доби), рекомендується приймати їжу через кожні дві години, причому добовий її обсяг повинен становити не більше 400 мл.

При вживанні тваринних жирів згортання крові значно підвищується, що сприяє прискоренню формування кров'яних згустків у пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу.

Як підняти гемоглобін?

Часті крововтрати провокують виникнення залізодефіцитної анемії - гематологічного синдрому, який характеризується порушенням вироблення гемоглобіну через брак заліза і проявляється анемією і сидеропенії (збоченням смаку, що супроводжується пристрастю до крейди, сирого м'яса, тесту і т. П.).

На їхньому столі в обов'язковому порядку повинні бути наступні продукти:

• Всі види печінки (свинячий, яловичої, пташиної).
• Морепродукти (ракоподібні і молюски) і риба.
• Яйця (перепелині і курячі).
• Зелень ріпи, шпинату, селери і петрушки.
• Горіхи (волоські, арахіс, фісташки, мигдаль) і насіння рослин (кунжут, соняшник).
• Всі види капусти (брокколі, цвітна, брюссельська, китайська).
• Картопля.
• Крупи (гречка, пшоно, овес).
• Кукурудза.
• Хурма.
• Кавун.
• Пшеничні висівки.
• Хліб (житній і грубого помелу).

Пацієнтам з низьким (100 г / л і нижче) рівнем гемоглобіну обов'язково призначають медикаментозне лікування. Тривалість курсу - кілька тижнів. Єдиним критерієм його ефективності є нормальні показники лабораторного аналізу крові.

Найбільш затребуваними є препарати:

Щоб не допустити передозування, пацієнт повинен неухильно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря і знати про те, що вживання чаю і кави уповільнює всмоктування препаратів заліза в кров, а вживання соків (завдяки вітаміну C) - прискорює.

ускладнення

Шлунково-кишкові кровотечі чреваті розвитком:

• геморагічного шоку, що виникає внаслідок масивної крововтрати;
• гострої ниркової недостатності;
• гострої анемії;
• синдрому поліорганної недостатності (найнебезпечнішого стану, що характеризується одночасним збоєм функцінірованія відразу декількох систем людського організму).

Спроби самолікування і запізніла госпіталізація хворого можуть закінчитися летальним результатом.

профілактика

Специфічних заходів профілактики ЖКК не існує. Щоб не допустити виникнення шлунково-кишкових кровотеч, необхідно:

• Займатися профілактикою хвороб, ускладненням яких вони є.
• Регулярно відвідувати кабінет гастроентеролога (це дозволить виявити патологію на ранніх стадіях).
• Своєчасно лікувати хвороби, здатні спровокувати розвиток синдрому шлунково-кишкових кровотеч. Розробкою тактики лікування і призначенням медикаментозних препаратів повинен займатися кваліфікований фахівець.
• Пацієнтам похилого віку щороку виконувати аналіз на приховану кров.