Синдром подразненої товстої кишки. Методичні рекомендації з лікування синдрому роздратованого кишечника (СРК)

Денна біль в нижніх відділах живота, денна біль в лівій клубової області, запор, нестійкі випорожнення, здуття живота, диспепсія

Cімптоми, протягом

   Згідно з даними літератури, скарги, що пред'являються хворими синдромом подразненого кишечника (СРК), умовно можна розділити на три групи:

   1. Кишкові скарги (описані нижче).

   2. Скарги, пов'язані з іншим відділам шлунково-кишкового тракту:
   2.1 Симптоми поєднаної патології шлунково-кишкового тракту (87% пацієнтів):
   - відчуття тяжкості в епігастрії Епігастрії - область живота, обмежена зверху діафрагмою, знизу горизонтальною площиною, що проходить через пряму, що сполучає найнижчі точки десятих ребер.
;
   - тяжкість і біль у правому підребер'ї;
   - нудота блювота;
   - відрижка, печія, гіркота в роті.
   Дані симптоми бувають обумовлені поєднаною функціональною патологією травного тракту  - невиразкової диспепсією, біліарної диспепсією Диспепсія - порушення процесу травлення, зазвичай виявляється болем або неприємними відчуттями в нижній частині грудей або живота, які можуть виникати після їжі і іноді супроводжуватися нудотою або блювотою.
  , Дискінезією стравоходу Дискінезія стравоходу - це порушення його моторної (рухової) функції, яке полягає в зміні просування їжі з порожнини глотки в шлунок при відсутності органічних уражень стравоходу. Порушення моторної функції стравоходу призводять до затримки або уповільнення просування їжі в шлунок або до появи ретроградного її просування
  і т.д.
   2.2 Симптоми функціонального розлади стравоходу (56%).
   2.3 Ознаки невиразкової диспепсії (37%).
   2.4 Симптоми функціональних аноректальних розладів (41%).

   3. Негастроентерологіческіе скарги:
   3.1. Неврологічні і вегетативні порушення (50% хворих):
- головний біль, Мігрень;
   - біль у ділянці нирок;
   - відчуття клубка в горлі;
   - кардіалгія Кардіалгія - біль, що локалізуються хворим в області проекції серця на передню грудну стінку
;
   - похолодання кінцівок;
   - відчуття неповного вдиху;
   - сонливість або безсоння;
- часте сечовипускання, ніктурія Ніктурія - виділення більшої частини добової кількості сечі вночі, а не вдень
  та інші види дизурії Дизурия - загальна назва розладів сечовипускання, наприклад у вигляді його болючості або утруднення виведення сечі з сечового міхура
;
   - дисменорея Дисменорея - загальна назва розладів менструального циклу
  , Імпотенція, простатит;
   - швидка стомлюваність.
   3.2 Психоневрологічні розлади (15-30%):
   - депресія;
   - тривожний синдром, фобії (більш ніж у половини - канцерофобія);

істерія;
   - панічні атаки;
   - іпохондрія;
   - синдром соматизації Соматизація - 1) в психіатрії - патоморфоз деяких психічних хвороб, при якому вегетативні розлади переважають над психопатологічними; 2) в психосоматики - виникнення хвороб внутрішніх органів в результаті психічних конфліктів
.

   Існує висока ймовірність постановки діагнозу СРК, коли у хворого присутній сукупність симптомів, що відносяться до всіх трьох груп (а не якоїсь однієї), в поєднанні з відсутністю органічної патології.

Хворих з СРК відрізняє велика кількість супутньої внекишечной симптоматики, а також певні особистісні особливості, що допомагає вже при першому контакті з пацієнтом запідозрити у нього дане захворювання.

Особливості кишкових симптомів при СРК

   1. Болі характеризуються як невизначені, пекучі, викручували, кинджальні, тупі, ниючі, постійні. Локалізація: переважно в клубових областях, частіше зліва. Також болі можуть виникати в області лівого верхнього квадранта в положенні хворого стоячи і сприяти у виконанні цього в положенні лежачи з піднятими сідницями ( "синдром селезінкової кривизни"). Дискомфорт може бути описаний як наявність важкої ноші або навіть "каменю" в якійсь частині або по всій черевної порожнини.
   Після прийому їжі болі зазвичай посилюються, зменшуються після відходження газів, акту дефекації, прийому спазмолітичних препаратів. У жінок болі посилюються під час менструацій.
   Важлива відмінна риса болів при СРК - їх відсутність в нічні години.

   2. Відчуття здуття живота менш виражено в ранкові години і поступово стає сильнішою протягом дня, особливо після прийому їжі.

   3. При запорах можливі такі види стільця, як "овечий" кал, стілець у вигляді олівця, а також пробкообразний стілець (виділення щільних, оформлених калових мас  на початку дефекації, потім кашицеобразного або навіть рідкого калу). Стілець не містить домішки крові та гною.

При СРК досить часто відбувається виділення слизу з каловими масами, особливо у чоловіків.

4. розпирання в животі. Відчуття може бути пов'язано з індивідуальною чутливістю пацієнта або відчуттям зміни форми тіла.

   5. Чергування симптомів. У віддалених спостереженнях форми СРК з переважанням діареї, запорів і змішаний СРК є відносно стійкими. У той же час досить часто у одного і того ж хворого можна спостерігати і чергування переважаючих симптомів. Важливо з'ясувати зв'язок цих чергувань з певними подіями або змінами в способі життя. Зміна звичної форми протікання СРК може вказувати на появу интеркуррентного Интеркуррентной - привхідний, випадковий, що ускладнює перебіг іншої хвороби.
  соматичного захворювання.

Діагностичні критерії синдрому роздратованого кишечника(Римські критерії ІІІ, 2006):

Діагноз СРК встановлюють при наявності рецидивуючої абдомінальної болю або відчуття дискомфорту в області живота протягом 3 днів кожного місяця за останні 3 місяці в поєднанні з двома або більше з таких ознак:
   1. Поліпшення після дефекації.
   2. Початок захворювання супроводжується зміною частоти дефекації.
   3. Початок захворювання супроводжується зміною консистенції калу.

Критерії повинні спостерігатися щонайменше за 6 місяців до встановлення діагнозу.

Ведучий симптом СРК - абдомінальний біль, присутня у всіх пацієнтів і найбільш часто локалізована в лівій або правій клубової областях. Інтенсивність і частота болю варіабельні. Біль супроводжується зміною частоти дефекації і консистенції калу; після дефекації біль, як правило, зменшується або зникає.

При пальпації живота спостерігається чутливість і болючість ділянок товстої кишки.

Додаткові діагностичні критерії:

Порушення частоти дефекації: 3 і менш дефекацій на тиждень або більше трьох дефекацій за день;
   - порушення консистенції і форми калу;
   - напруженні при дефекації;
   - імперативні позиви;
   - відчуття неповного випорожнення кишечника;
   - виділення слизу з калом;
   - здуття живота.

  "Невластиві СРК" або "тривожні ознаки"  згідно Римським критеріям III:
   - початок захворювання в середньому і старшому віці;
   - наявність гострих симптомів;
   - прогресування симптомів;
   - прояв симптомів у нічний час;
   - відсутність апетиту і зниження маси тіла;
   - лихоманка;
   - ректальні кровотечі;
   - безболісні проноси;
   - стеаторея Стеаторея - підвищений вміст в калі нейтрального жиру, жирних кислот або мив.
;
   - непереносимість глютену, лактози, фруктози.

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТ

ФУНКЦІОНАЛЬНІ РОЗЛАДИ,

Синдромом АБДОМІНАЛЬНІЙ БОЛЮ

функціональна диспепсія

функціональна диспепсія- це симптомокомплекс, що включає в себе болі, дискомфорт або відчуття переповнення в надчеревній ділянці, Пов'язане або не пов'язане з прийомом їжі або фізичними Вправами, раннє насичення, відрижку, зригування, нудоту, здуття живота (але не печію) та інші прояви, які пов'язані з дефекацією. При цьому в процесі обстеження не вдається виявити будь-яке органічне захворювання.

Синоніми: дискінезія шлунка, роздратований шлунок, невроз шлунка, невиразкова диспепсія, псевдоязвенний синдром, есенціальна диспепсія, ідіопатична диспепсія, епігастральній дистрес-синдром.

Код в МКБ-10:КЗО Диспепсія

Епідеміологія. Частота функціональної диспепсії у дітей 4-18 років варіює від 3,5 до 27% в залежності від країни, де проводили епідеміологічні дослідження. Серед дорослого населення Європи і Північної Америки функціональна диспепсія зустрічається в 30-40% випадках у жінок - в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Згідно Римським критеріям III (2006), в якості варіантів функціональної диспепсії виділяють постпрандіальний дистрес-синдромі синдром абдомінальної болю.При першому переважають диспепсичні явища, при другому - біль в животі. У той же час діагностика варіантів функціональної диспепсії у дітей утруднена і тому не рекомендована внаслідок того, що в дитячому віці часто неможливо розрізнити поняття «дискомфорт» і «біль». Переважною локалізацією болю у дітей є околопупочная область або трикутник, який має підставою праву реберну дугу, а вершиною - пупкове кільце.

діагностичні критерії(Римські критерії III, 2006) повинні включати усез наступного:

Персистирующая або рецидивуюча біль або дискомфорт у верхніх відділах живота (вище пупка або в околопупочной області);

Симптоми не пов'язані з дефекацією і зі зміною частоти і / або форми стільця;

Відсутні запальні, метаболічні, анатомічні або неопластичні зміни, які могли б пояснити наявну симптоматику; в той же час наявність мінімальних ознак хронічного запалення за результатами гістологічного дослідження біоптатів слизової шлунка не перешкоджає діагностиці функціональної диспепсії;

Симптоми спостерігаються як мінімум 1 раз на тиждень протягом 2 міс. і більше при загальній тривалості спостереження за пацієнтом не менше 6 міс.

Клінічна картина.Для пацієнтів з функціональною диспепсією характерні ті ж клінічні особливості, які спостерігаються при першій-ліпшій нагоді функціональних порушень: поліморфізм скарг, різноманіття вегетативних і неврологічних порушень, висока обертаність до лікарів різних спеціальностей, невідповідність між тривалістю захворювання, різноманіттям скарг і задовільним зовнішнім виглядом і фізичним розвитком хворих , відсутність прогресування симптоматики, зв'язок з прийомом їжі, похибкою в дієті і / або з психотравмуючих ситуацій , Відсутність клінічних проявів в нічний час, відсутність симптомів тривоги. По суті, функціональна диспепсія - один з варіантів психосоматичної патології, соматизація психологічного (емоційного) конфлікту. Основні клінічні прояви: біль або неприємні відчуття в епігастральній ділянці, що виникають натщесерце або в нічні години, купіруемие прийомом їжі або антацидами; дискомфорт у верхній частині живота, раннє насичення, відчуття переповнення і важкості в епігастрії, нудота, блювання, зниження апетиту.

Діагностика.Функціональна диспепсія - це діагноз исключеня,який можливий лише після виключення органічної патології, для чого використовують комплекс лабораторних та інструментальних методик, застосовуваних при дослідженні шлунково-кишкового тракту відповідно до проведених диференціальним діагнозом, а також неврологічне обстеження і вивчення психологічного статусу пацієнта.

Інструментальна діагностика. Обов'язкові дослідження:ЕГДС та УЗД органів черевної порожнини. Обстеження на інфікування H. pylori  (Двома методами) можна вважати за доцільне тільки в тих випадках, коли ерадикаційної терапії регламентована чинними стандартами (Маастрихт III, 2000).

Додаткові дослідження:електрогастрографія, різні модифікації рН-метрії, імпедансометрія шлунка, рентгеноконтрастні методики (пасаж контрасту) і ін.

Обов'язковими є консультація невропатолога, оцінка вегетативного статусу, консультація психолога (в ряді випадків - психіатра).

При інструментальному обстеженні виявляють моторні порушення гастродуоденальної зони та ознаки вісцеральної гіперчутливості слизової оболонки шлунка. З огляду на значно нижчу у дітей у порівнянні з дорослими пацієнтами ймовірність серйозних органічних захворювань гастродуоденальної зони, що проявляються симптомами функціональної диспепсії, Комітет експертів з вивчення функціональних захворювань виключив ЕГДС з обов'язкових методів обстеження при первинній діагностиці функціональної диспепсії у дитячому віці. Ендоскопічне обстеження показано при збереженні симптоматики, наполегливої ​​дисфагии, відсутності ефекту призначеної терапії протягом року або при поновленні симптомів після відміни терапії, а також при появі симптомів тривоги, обтяженої по виразкової хвороби та онкопатології шлунка спадковості. З іншого боку, більш висока частота органічної гастродуоденальної патології у дітей, особливо підліткового віку, в Росії робить доцільним збереження ЕГДС в розділі обов'язкових методів дослідження, особливо при позитивному результаті обстеження на наявність інфікування Н.pylori  за даними неінвазивних тестів (дихальний Хелік-тест).

Диференціальний діагноз.Диференціальну діагностику проводять з усіма формами органічної диспепсії: ГЕРБ, хронічний гастродуоденіт, виразкову хворобу, жовчнокам'яну хворобу, хронічний панкреатит, пухлинами шлунково-кишкового тракту, хворобою Крона, а також з СРК. Симптоми тривоги,або «червоні прапори», що виключають функціональну диспепсію і свідчать про високу ймовірність органічної патології: збереження симптомів у нічний час, затримка росту, невмотивована втрата маси тіла, лихоманка і болі в суглобах, лімфаденопатія, часті однотипні епігастральні болю, іррадіація болів, обтяжена спадковість по виразкової хвороби, повторна блювота, блювота з домішкою крові або мелена, дисфагія, гепатоспленомегалія, будь-які зміни в загальному і / або біохімічному аналізі  крові.

Лікування. немедикаментозне лікування: ліквідація провокуючих чинників, зміна способу життя пацієнта,в тому числі режиму дня, фізичної активності, харчової поведінки, дієтичних пристрастей; використання різних варіантів психотерапіїз можливою корекцією психотравмуючих ситуацій в сім'ї та дитячому колективі. Необхідні розробка індивідуалізованої дієтиз виключенням нестерпних продуктів на основі аналізу харчового щоденника відповідно до харчовим стереотипом хворого і провідним клінічним синдромом, фізіотерапевтичні методи лікування. Показаний частий (до 5-6 разів на день) прийом їжі невеликими порціями з виключенням жирних страв, газованих напоїв, копченостей і гострих приправ, рибних і грибних бульйонів, житнього хліба, свіжої випічки, кави, обмеженням солодощів.

При неефективності перерахованих заходів призначають міді каментозних лікування. При доведеною гиперацидности використовують не всмоктуються антациди (Маалокс, Фосфалюгель, Рутацід, Гастал і ін. Рідше - селективні М-холінолітики. У виняткових випадках при відсутності ефекту проведеної терапії можливо призначення короткого курсу антисекреторних препаратів: блокаторів Н2-гістамінових рецепторів групи фамотидина (Квамател, Фамосан , ульфамід) або ранітидину (Зантак, Ранісан і ін.), а також інгібіторів Н +, К\u003e АТФази: омепразол, рабепразол і їх похідні. При превалювання диспептичних явищ призначають прокинетики - д мперідон (Мотилиум), спазмолітики різних груп, в тому числі холінолітики (Бускопан, препарати беладони). Показана консультація психотерапевта. Зопрос про доцільність ерадикації Н.pylori  вирішують індивідуально.

Патогенетично виправдане призначення вазотропних препаратів (Винпоцетин), натрапив (Фенибут, Ноотропил, Пантогам), препаратів комплексної дії (Инстенон, Гліцин, Мексидол), седативних препаратів рослинного походження (Новопассит, пустирник, валеріана, настоянка півонії та ін.). У разі необхідності, в залежності від виявлених у пацієнта афективних порушень, спільно з психоневрологом призначають психофармакотерапию.

Пацієнти з функціональною диспепсією спостерігаються гастроентерологом і психоневрологом з періодичним повторним переглядом наявної симптоматики.

Синдром роздратованого кишечника- комплекс функціональних кишкових порушень, який включає в себе біль або дискомфорт у животі, пов'язані з актом дефекації, зміною частоти дефекацій або змінами характеру стільця, зазвичай у поєднанні з метеоризмом, при відсутності морфологічних змін, якими можна було б пояснити існуючу симптоматику.

Синоніми: слизовий коліт, спастичний коліт, невроз товстої кишки, спастичний запор, функціональна колопатія, спастична товста кишка, слизова колька, нервова діарея та ін.

Код в МКБ-10:

К58 Синдром роздратованого кишечника

К58.0 Синдром роздратованого кишечника з діареєю

К58.9 Синдром роздратованого кишечника без діареї

Епідеміологія.Частота СРК варіює в популяції від 9 до 48% в залежності від географічного положення, стереотипу харчування і санітарної культури населення. Співвідношення частоти СРК у дівчат і юнаків 2-3: 1. У країнах Західної Європи СРК діагностують у 6% учнів молодшої школи і у 14% школярів старших класів.

Відповідно до Римськими критеріями III (2006), в залежності від характеру стільця виділяють: СРК з запором, СРК з діареєю, СРК змішаного типу і неспецифічний СРК.

Етіологія і патогенез.СРК в повній мірі притаманні всі ті етіологічні фактори і патогенетичні механізми, які властиві функціональних порушень. В якості основних етіопатогенетичних (провокують) факторів СРК можуть виступати інфекційні агенти, интолерантность до певних видів їжі, порушення режиму харчування, психотравмуючі ситуації. СРК визначають як биопсихосоциальную функціональну патологію. СРК - це порушення регуляції акту дефекації і моторної функції кишки, яка у хворих з наявністю вісцерального гіперчутливості і певними особистісними особливостями стає критичним органом психічної дезадаптації. У хворих з СРК виявлені зміна змісту нейромедіаторів на шляху проходження больового імпульсу, а також збільшення частоти сигналів, що надходять з периферії, що збільшує інтенсивність больових відчуттів. У пацієнтів з діарейним варіантом захворювання виявлено збільшення кількості ентерохромафінних клітин в стінці кишки, в тому числі протягом року після перенесеної кишкової інфекції, з чим може бути пов'язане формування постинфекционного СРК. У ряді досліджень було показано, що у хворих з СРК можливо генетично обумовлене порушення цитокінового балансу в бік збільшення вироблення прозапальних і зниження вироблення протизапальних цитокінів, в зв'язку з чим формується надмірно сильний і тривалий запальний відповідь на інфекційний агент. При СРК відбувається порушення транспорту газу по кишці; затримка евакуації газу на тлі вісцеральної гіперчутливості призводить до розвитку метеоризму. Патогенез цих порушень на сьогоднішній день не з'ясований.

Діагностичні критерії СРКдля дітей (Римські критерії III, 2006) повинні включати усез наступного:

З'явилися в останні 6 місяців або раніше і рецидивує не рідше 1 разу на тиждень протягом 2 міс. або більш до встановлення діагнозу рецидивирующая біль в животі або дискомфорт, пов'язані з двома або більше перерахованими нижче умовами:

I. Наявність щонайменше протягом 2 міс. за попередні 6 місяців абдомінального дискомфорту (неприємні відчуття, не описувані як біль) або болю, асоційованих з двома або більше з таких симптомів протягом щонайменше 25% часу:

Полегшення після дефекації;

Початок пов'язано зі зміною частоти стільця;

Початок пов'язано зі зміною характеру ст, 5, 6, 7).

II. Відсутні ознаки запалення, анатомічні, метаболічні або неопластичні зміни, які могли б пояснити наявні симптоми. При цьому допускається наявність мінімальних ознак хронічного запалення за результатами ендоскопічної (або гістологічного) дослідження товстої кишки, особливо після перенесеної гострої кишкової інфекції (постінфекційний СРК). Симптоми, кумулятивно підтверджують діагноз СРК:

Патологічна частота стільця: 4 рази в день або більше і 2 рази в тиждень або менше;

Патологічна форма калу: грудками / щільний або рідкий / водянистий;

Патологічний пасаж калових мас: надмірне напруженні, тенезми, імперативні позиви, відчуття неповного випорожнення;

Надмірне слізеотделеніе;

Здуття живота і відчуття розпирання.

Клінічна картина.Хворим з СРК притаманні також позакишкові прояви. Основні клінічні прояви захворювання - болі в животі, метеоризм і дисфункція кишечника, характерні і для органічної патології шлунково-кишкового тракту, при СРК мають певні особливості.

Біль в животівариабельна по інтенсивності і локалізації, носить безперервно рецидивуючий характер, поєднується з метеоризмом і флатуленціей, зменшується після дефекації або відходження газів. Метеоризмне виражений в ранкові години, наростає протягом дня, непостійний і зазвичай пов'язаний з похибкою в дієті. Кишкова дисфункція при СРК непостійна, частіше проявляється чергуванням запорів і проносів, поліфекалія відсутня (дефекація прискорений, але обсяг разової дефекації невеликий, розрідження стільця відбувається за рахунок зниження реабсорбції води при прискореному пасажі, в зв'язку з чим хворий з СРК не втрачає масу тіла). Особливості діареїпри СРК: рідкий стілець 2-4 рази тільки в ранковий час, після сніданку, на тлі психотравмуючої ситуації, імперативні позиви, відчуття неповного випорожнення кишечника. при запорахзазвичай спостерігаються «овечий» кал, стілець у вигляді «олівця», а також пробкообразний стілець (виділення щільних, оформлених калових мас на початку дефекації з подальшим відділенням кашицеобразного або рідкого стільця без патологічних домішок). Такі порушення Дефекації пов'язані з особливостями змін моторики товстої кишки при СРК за типом сегментує гіперкінезу з переважанням спастичного компонента і вторинними порушеннями мікробіоценозу. Характерно значна кількість слизув калових масах.

СРК часто поєднується з органічними або функціональними захворюваннями інших відділів шлунково-кишкового тракту; симптоми СРК можуть спостерігатися при гінекологічної патології у дівчаток, ендокринної патології, патології хребта. Негастроентерологіческіе прояви СРК:головний біль, відчуття внутрішнього тремтіння, Біль в спині, відчуття нестачі повітря - відповідають симптомам нейроциркуляторной дисфункції і можуть виходити на перший план, обумовлюючи значуще зниження якості життя.

Діагностика.СРК - це діагноз виключення,який ставлять лише по ледве всебічного обстеження хворого і виключення органічної патології, для чого використовують комплекс лабораторних та інструментальних методик, застосовуваних при дослідженні шлунково-кишкового тракту відповідно до обсягів диференціального діагнозу. Необхідний ретельний аналіз анамнестичних даних з виявленням психотравмирующего фактора. У той же час у дітей з функціональними порушеннями, особливо з СРК, рекомендовано максимально уникати інвазивних методів обстеження. Діагноз СРК може бути поставлений за умови відповідності клінічної симптоматики Римським критеріям, відсутності симптомів тривоги, ознак органічної патології за даними фізикального обстеження, що відповідає віку фізичний розвиток дитини, наявності тригерних факторів за даними анамнезу, а також за певних особливості психологічного статусу і анамнестичних вказівках на психотравму .

Додаткові дослідження:визначення еластази-1 в калі, фекального кальпротектіна, імунологічних маркерів ХВЗК (антитіл до цитоплазми нейтрофілів - ANCA, характерних для НВК, і антитіл до грибів Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, характерних для хвороби Крона), загального і специфічних IgE по спектру харчових алергенів, рівня ВІП, імунограма.

інструментальна діагностика . Обов'язкові дослідження:ЕГДС, УЗД органів черевної порожнини, Ректосігмоскопія або колоноскопія.

Додаткові дослідження:оцінка стану центральної і вегетативної нервової системи, УЗД нирок і малого таза, колодінаміческое дослідження, ендосонографія внутрішнього сфінктера, рентгеноконтрастні дослідження кишечника (ирригография, пасаж контрасту за показаннями), доплерівське дослідження і ангіографія судин черевної порожнини (для виключення интестинальной ішемії, стенозу чревного стовбура) , сфінктерометрія, електроміографія, сцинтиграфія і ін.

Консультації фахівців.Обов'язкові консультації невролога, психолога (в ряді випадків - психіатра), проктолога. Додатково хворий може бути оглянутий гінекологом (для дівчаток), ендокринологом, ортопедом.

Лікування.Стаціонарне або амбулаторне лікування. Основою терапії є немедикаментозне лікування,аналогічне такому при функціональної диспепсії. Необхідно заспокоїти дитину і батьків, роз'яснити особливості захворювання та можливі причини  його формування, виявити і усунути можливі причини кишкової симптоматики. Важливо змінити спосіб життя пацієнта (режим дня, харчова поведінка, фізичну активність, дієтичні пристрасті), нормалізувати психоемоційний стан, усунути психотравмуючі ситуації, обмежити шкільні та позашкільні навантаження, застосувати різні варіанти психотерапевтичної корекції, створити комфортні умови для дефекації і т. Д. Необхідні діагностика і терапія супутньої патології.

дієтуформують індивідуально, виходячи з результатів аналізу харчового щоденника хворого, індивідуальної переносимості продуктів і стереотипу харчування сім'ї, так як значущі дієтичні обмеження можуть бути додатковим психотравмуючих чинником. Виключають гострі приправи, продукти, багаті ефірними маслами, кава, сирі овочі і фрукти, газовані напої, бобові, цитрусові, шоколад, продукти, що викликають метеоризм (бобові, білокачанна капуста, часник, виноград, родзинки, квас), обмежують молоко. При СРК з переважанням діареї рекомендують механічно і хімічно щадні дієти, продукти, що містять мало сполучної тканини: відварне м'ясо, нежирну рибу, киселі, безмолочні каші, відварені овочі, макаронні вироби, сир, парові омлети, м'який сир. Дієта при СРК з запором відповідає такий при функціональному запорі, однак обмежує вживання продуктів, що містять грубу клітковину.

У числі немедикаментозних методів використовують масаж, ЛФК, фізіотерапевтичні методи лікування, фіто, бальнео - і рефлексотерапію з седативною дією. У разі неефективності перерахованих заходів в залежності від провідного синдрому СРК призначають медикаментозное лікування.

при больовомусиндромі і для корекції моторних порушень (з урахуванням переважання спазму і гіперкінезу) призначають міотропної спазмолітики (дротаверин, папаверин), холінолітики (Ріабал, Бускопан, Метеоспазміл, препарати беладони), селективні блокатори кальцієвих каналів гладкої мускулатури кишечника - топические кишкові нормалізатори (Дицетел, мебеверін - Дюспаталін, Спазмомен), стимулятори енкефаліновимі рецепторів - тримебутин (Трімедат). В разі діареїзастосовують ентеросорбенти, в'яжучі та обволікаючі засоби (Смекта, Фільтрум, Полифепан, Лигносорб і інші похідні лігніну, аттапульгит (неоінтестопан), Ентеросгель, холестерамін, кора дуба, кора, плоди чорниці, черемхи). Крім того, проводять корекцію, вдруге виникають при СРК змін мікробіоценозу кишечника з етапним використанням кишкових антисептиків (Интетрикс, Ерсефуріл, фуразолідон, ентероседів, Ніфурател - Макмірор), пре - і пробіотиків (Ентерол, Бактисубтил, Хілак форте, Бифиформ, Лінекс, Біовестін, лактофлора, Прімадофілус і ін.), продуктів функціонального харчування на основі пре - і пробіотиків. Також доцільно призначення препаратів панкреатичних ферментів (Креон, Мезим форте, Панцитрат і ін.). Антидіарейні кошти (лоперамід) можуть бути рекомендовані в виняткових випадках коротким курсом у пацієнтів не молодше 6 років. для купірування метеоризмузастосовують похідні симетикону (Еспумізан, Саб симплекс, Дісфлатіл), а також комбіновані препарати з комплексною дією (Метеоспазміл - спазмолітик + симетикон, Юніензім з МПС - фермент + сорбент + симетикон, Панкреофлат - фермент + симетикон).

Доцільно призначення вазотропних препаратів, натрапив, препаратів комплексної дії, седативних засобів рослинного походження. Характер психофармакотерапії, що проводиться при необхідності спільно з психоневрологом, залежить від виявлених у пацієнта афективних порушень.

Пацієнти з СРК спостерігаються гастроентерологом і психоневрологом з періодичним повторним переглядом наявної симптоматики.

Абдомінальна мігрень

Абдомінальна мігрень- нападоподібний інтенсивний біль дифузного характеру (переважно в околопупочной області), що супроводжується нудотою, блювотою, діареєю, анорексією в поєднанні з головним болем, фотофобией, зблідненням і похолоданням кінцівок та іншими вегетативними проявами тривалістю від декількох годин до декількох діб, що чергується зі світлими проміжками тривалістю від декількох днів до декількох місяців.

  Код в МКБ10:

Абдомінальна мігрень спостерігається у 1-4% дітей, частіше у дівчаток співвідношення дівчаток до хлопчиків становить 3: 2). Найбільш часто захворювання маніфестує в 7 років, пік захворюваності - в 10-12 років.

діагностичні критеріїповинні включати усез наступного:

· Пароксизмальні епізоди інтенсивного болю в околопупочной області тривалістю близько 1 год і більше;

· Світлі проміжки повного здоров'я, що тривають від кількох тижнів до кількох місяців;

· Біль порушує нормальну повсякденну активність;

· Біль асоційована з двома або більше симптомами з наступних: анорексія, нудота, блювота, головний біль, фотофобія, блідість;

· Відсутні докази анатомічних, метаболічних або неопластичних змін, які могли б пояснити що спостерігаються симптоми.

При абдомінальній мігрені протягом 1 року має бути не менше 2 нападів.Додатковими критеріями є обтяжена спадковість по мігрені і погана переносимість транспорту.

Діагностика.Абдомінальна мігрень - діагноз виключення.Проводять комплексне обстеження, щоб виключити органічні захворювання центральної нервової системи (перш за все епілепсію), психічні захворювання, органічну патологію шлунково-кишкового тракту, гостру хірургічну патологію, патологію сечової системи, системні захворювання сполучної тканини, харчову алергію. У комплекс обстеження повинні бути включені всі методики ендоскопічного дослідження, УЗД органів черевної порожнини, нирок, малого тазу, ЕЕГ, доплерівське дослідження судин голови, шиї та черевної порожнини, оглядова рентгенограма черевної порожнини і рентгеноконтрастні методики (ирригография, пасаж контрасту), додатково при незрозумілому діагнозі використовують спіральну КТ або МРТ голови і черевної порожнини, лапароскопічну діагностику. Допомога в діагностиці можуть надати характерні для мігрені провокують і супроводжуючі фактори, молодий вік, терапевтичний ефект проти-вомігренозних препаратів, збільшення швидкості лінійного кровотоку в черевній аорті при допплеровском дослідженні (особливо під час пароксизму). У психологічному статусі пацієнтів переважають тривога, Депресія і соматизація психологічних проблем.

Лікування.Рекомендовані застосування методик биопсихологической корекції, нормалізація режиму дня, достатній сон, обмеження навантажень, подорожей, тривалого голодування, виключення психотравмуючих чинників, обмеження яскравого і мерехтливого світла (перегляд телепередач, робота за комп'ютером). Необхідно регулярне харчування з виключенням з раціону шоколаду, горіхів, какао, цитрусових, томат селери, сирів, пива (продуктів, що містять тирамін). Рекомендовані раціональні фізичні навантаження, лижні прогулянки, плавання, гімнастика. При виникненні нападу дитина повинна бути оглянутий хірургом. Після виключення гострої хірургічної патології у дітей старше 14 років можна використовувати протимігренозними препарати (Мігреноп Імігран, Зоміг, Релакс), НПЗЗ (ібупрофен - 10-15 мг / кг / сут. В 3 прийоми, парацетамол), комбіновані препарати (Баралгин, Спазган) . Також рекомендують призначення прокінетиків (домперидон), дигідроерготаміну у вигляді назального спрею (по 1 дозі в кожну ніздрю), 0,2% розчину (по 5-20 крапель) або таблеток-ретард (1 табл. - 2,5 мг) всередину, 0,1% розчину в / м або п / к (0,25-0,5 мл).

Функціональна абдомінальний біль

Функціональна абдомінальний біль (H2 d) - абдомінальний біль, яка носить характер кольок, невизначений розлитої характер, відсутні об'єктивні причини болю. Часто поєднується з занепокоєнням, депресією, соматизація.

Код в МКБ-10:R10 Болі в області живота і таза

Частота функціональної абдомінальної болю у дітей 4-18 років (за даними гастроентерологічних відділень) становить 0-7,5%, частіше спостерігається у дівчаток.

Етіопатогенез неясний, формування у пацієнтів з функціональною абдомінальної болем вісцеральної гіперчутливості кишечника не доведено. Припускають наявність неадекватного сприйняття больових імпульсів і недостатності антиноцицептивної регуляції. Безпосереднім тригерним фактором зазвичай є психотравма.

діагностичні критеріїповинні включати усез наступного:

Епізодична або тривала абдомінальний біль;

Відсутні ознаки інших функціональних порушень;

Відсутня зв'язок болю з прийомом їжі, дефекацією і ін., Немає порушень стільця;

При обстеженні не виявляються ознаки органічної патології;

Не менш 25% часу нападу болю спостерігається поєднання болю зі зниженням повсякденної активності, іншими соматичними проявами (головний біль, біль в кінцівках, порушення сну);

Виразність симптоматики знижується при відверненні пацієнта, наростає під час огляду;

Суб'єктивна оцінка симптоматики і емоційний опис болю не збігаються з об'єктивними даними;

Вимога безлічі діагностичних процедур, пошуки «гарного лікаря»;

симптоми з'являються не рідше 1 разу на тиждень протягом не менше 2 місяців, що передували встановленню діагнозу. Біль зазвичай поєднується з тривогою, депресією і соматизація психологічних проблем.

Діагностика.Обсяг лабораторних та інструментальних досліджень залежить від особливостей больового синдрому і відповідає такому і СРК. Необхідні консультації психолога (психіатра), невролога, хірурга, гінеколога.

Лікування.Основа терапії - психологічна корекція, різні варіанти психотерапії, виявлення і усунення причинних факторів. У плані медикаментозної терапії іноді можливе застосування трициклічних антидепресантів, використання чергуються курсів топічних кишкових спазмолітиків і еукінетіков (Дицетел, Трімедат, Дюспаталін).

Головний позаштатний дитячий

гастроентеролог міністерства

охорони здоров'я Краснодарського краю

Синдром роздратованого кишечника

визначення

Синдром роздратованого кишечника (СРК) - функціональне кишковий розлад, що характеризується рецидивуючою абдомінальної болем і / або відчуттям дискомфорту в животі, тривалістю не менше 3 днів на місяць протягом останніх 3 місяців, в поєднанні з двома з трьох наступних ознак: зменшення болю після акту дефекації, супровід болю зміною частоти стільця , супровід болю зміною консистенції стільця, за умови наявності скарг протягом останніх 3 місяців, з початком захворювання мінімум 6 місяців тому (Римські критерії III, 2006).
Епідеміологія
  Поширеність СРК становить 10-45% серед усього населення в світі. Серед населення розвинених країн Європи поширеність СРК становить, в середньому, 15-20%, США - 17-22%. Найбільша поширеність захворювання відзначається серед осіб у віці 30-40 років. Жінки страждають СРК в 2 рази частіше, ніж чоловіки. У сільських жителів СРК зустрічається значно рідше, ніж у жителів міст.
Етіологія
  Однією з основних етіологічних причин є перенесений гострий (або хронічний) психоемоційний стрес (хронічний стрес на роботі, втрата близької людини, Розлучення і т.д.). Певну роль у розвитку СРК відіграє і спадкова схильність - захворювання набагато частіше зустрічається у однояйцевих близнюків, ніж у двуяйцевих. Важливими чинниками є особливості харчування, наявність інших захворювань і порушень (наприклад, зміни в мікробіоценозе кишечника, перенесені кишкові інфекції та ін.).
патогенез
  Одним з основних чинників вважається порушення взаємодії між центральною нервовою системою і кишечником, що призводить до розвитку підвищеної чутливості кишки. «Сенсибилизирующие» чинники (перенесена кишкова інфекція, психоемоційний стрес, фізична травма і т.д.) викликають зміни рухової функції кишечника, сприяють активації спінальних нейронів і, в подальшому, - розвитку феномена підвищеної спінальної збудливості, коли звичайні по силі подразники (наприклад, розтягнення кишечника невеликою кількістю газу) викликають посилену реакцію, яка виявляється болем. Крім того, у пацієнтів з СРК може бути порушений і процес спадного придушення сприйняття болю. Також чутливість рецепторів слизової оболонки кишки може бути підвищена при впливі жирних кислот з коротким ланцюгом, мальабсорбірованних жовчних солей або імунних механізмів.
Велике значення у формуванні СРК має і порушення моторики кишечника внаслідок зміни нейрогуморальної регуляції його функцій (порушення співвідношень рівня стимулюючих (субстанція Р, серотонін, гастрин, мотілін, холецистокінін) і гальмують (секретин, глюкагон, соматостатин, енкефалінів) м'язову активність кишкової стінки гастроінтестинальних гормонів ) або внаслідок порушень загальної гиперреактивности гладких м'язів (що може проявлятися не тільки зміною моторики кишечника, але і почастішанням сечовипускання, зміною тонусу матки та ін.).

Класифікація

МКБ-10:
  До 58 СРК.
  До 58.0 СРК з діареєю.
  До 58.9 СРК без діареї.
  До 59.0 Запор.
Класифікація згідно Римським критеріям III (2006):
  - СРК з запором: твердий стілець  (Відповідає 1-2 типу Бристольской шкали) - більше 25% калових мас і м'який, кашкоподібний або рідкий (відповідає
  6-7 типу Бристольской шкали) стілець - менше 25% з кількості випорожнень кишечника.
  - СРК з діареєю: м'який, кашкоподібний або рідкий стілець - більше 25% калових мас (відповідає 6-7 типу Бристольской шкали) і твердий стілець (відповідає 1-2 типу Бристольской шкали) - менше 25%.
  - Змішаний СРК: твердий стілець (відповідає 1-2 типу Бристольской шкали) - більше 25% калових мас, в поєднанні з м'яким, кашкоподібним або водянистим стільцем - більше 25% з кількості випорожнень кишечника (без використання антидіарейних і легких проносних препаратів).
  - некласифікованих СРК: недостатня вираженість патології консистенції калових мас для підтримки критеріїв СРК з діареєю, з запором або змішаного типу.

діагностика

лікування

мета
  Досягнення повної ремісії (купірування симптомів хвороби або значне зменшення їх інтенсивності, нормалізація стільця і лабораторних показників), Або часткової ремісії (поліпшення самопочуття без суттєвої позитивної динаміки об'єктивних даних).
рівень
  Стаціонарне лікування - до 14 днів при первинному зверненні, з подальшим продовженням лікування в амбулаторних умовах. Амбулаторні повторні курси лікування проводять на вимогу. Хворі підлягають щорічному огляду та обстеження в амбулаторно-поліклінічних умовах.
методи лікування
  Лікування пацієнтів з СРК передбачає проведення спільних заходів - рекомендацій уникати нервово-емоційних перенапруг, стресів і т.д., в тому числі демонстрація пацієнту результатів досліджень, які свідчать про відсутність важкої органічної патології.
Дієтичні рекомендації будуються по сіндромологіческому принципом (переважання закрепів, проносів, больового синдрому, метеоризму). В цілому, в дієті повинно міститися підвищена кількість білка і бути виключені тугоплавкі жири, обмежені газовані напої, цитрусові, шоколад, овочі, багаті ефірними маслами (редька, редиска, цибуля, часник).
  При переважанні закрепів, слід обмежити свіжий білий хліб, макаронні вироби, слизові супи, надмірна кількість каш. Показані продукти, що містять клітковину, овочеві страви, фрукти (печені і сушені яблука, курага, урюк, чорнослив). Рекомендуються мінеральні води «Єсентуки №17», «Славяновская» і ін. Кімнатної температури по 1 склянці 3 рази в день за 30-40 хвилин до їжі великими ковтками і в швидкому темпі.
  При переважанні діареї, включають в раціон танінсодержащіе продукти (чорниця, міцний чай, какао), підсушений хліб, мінеральні води «Єсентуки №4», «Миргородська», «Березовська» в теплому вигляді (45-55 ° С) по 1 склянці 3 рази в день за 30-40 хвилин до їжі маленькими ковтками і в повільному темпі.
  При болях в поєднанні з метеоризмом, з раціону виключають капусту, бобові, чорний свіжий хліб.
фармакотерапія
  Вибір тактики медикаментозного лікування залежить від ведучого симптому (біль, метеоризм, діарея, запор) і психологічного стану хворого.
  У хворих СРК з болями застосовують:
  - селективні міотропної спазмолітики (перорально, парентерально): мебеверін по 200 мг 2 рази на добу протягом 10-14 днів, пінаверія бромід по 100 мг
  3 рази на день 7 днів, потім - по 50 мг 4 рази на день 10 днів, дротаверин по 2 мл внутрішньом'язово 2 рази на день (для купірування вираженою спастичного болю);
  - селективні нейротропні спазмолітики - прифініуму бромід по 30-90 мг на добу 10-14 днів;
  - при поєднанні болю і підвищеного газоутворення в кишечнику:
  а) піногасники (симетикон, диметикон) - по 3 капсули 3 рази на день 7 днів, потім - по 3 капсули 2 рази на день 7 днів, потім - по 3 капсули 1 раз на день протягом 7 днів;
  б) метеоспазмил - по 1 капсулі 3 рази на день 10 днів.
При СРК з діареєю призначають:
  - агоністи М-опіатних рецепторів - лоперамід по 2 мг 1-2 рази на день;
  - антагоністи 5-НТ 3 серотонінових рецепторів - Осетрон по 8 мл в / в струйно на 10 мл 0,9% ізотонічного розчину натрію хлориду протягом 3-5 днів, потім - перорально по 4 мг 2 рази на добу або по 8 мг 1 раз на добу протягом 10-14 днів;
  - холестирамін до 4 г на добу під час прийому їжі.
При запорах у хворих з СРК призначають:
- агоністи 5-НТ4-рецепторів серотоніну: мосаприд цитрат по 2,5 мг і 5 мг перорально 3 рази на добу після їжі, курс лікування - 3-4 тижні;
  - стимулятори перистальтики: метоклопрамід або домперидон 10 мг 3 рази на день;
  - проносні засоби - лактулоза по 15-45 мл 1-2 рази на добу, форлакс по
  1-2 пакетики на добу в кінці їжі щодня вранці, сенадексин по 1-3 таблетки
  1-2 рази на добу, бисакодил по 1-2 таблетки 1-2 рази на день або 1 свічка per rectum перед сном, гутталакс по 10-15 крапель перед сном, мукофальк 1-2 пакетика в 1-2 рази добу, Софтовак по 1-2 чайних ложки на ніч, докузат натрію по 0,12 г per rectum вигляді мікроклізм при наявності у хворого позовів на дефекацію (проносну дію настає через 5-20 хв. після введення препарату в пряму кишку). Також застосовують касторове, вазелінове і оливкова олія;
  - комбіновані ферментні препарати, що містять жовчні кислоти і гемицеллюлазу (фестал, дигестал, ензістал) - по 1-3 драже під час їжі або відразу після їжі 3-4 рази на день, курс - до 2-х місяців.
При підвищеній тривожності призначаються:
  - трициклічніантидепресанти - амітриптилін, доксепин. Починають з дози
  10-25 мг / сут, поступово збільшуючи її до 50 (150) мг / сут, курс лікування - 6-12 місяців;
  - анксіолитики (покращують якість сну, нормалізують типову для неврозів і психосоматичної патології психовегетативного симптоматику) - Етифоксину по 50 мг 2-3 рази на добу, курс лікування - 2-3 тижні;
  - інгібітори зворотного захоплення серотоніну (підвищують біодоступність 5-НТ-рецепторів, покращують спорожнення кишечника при СРК з діареєю, зменшують абдомінальний біль): сульпірид 50-200 мг 2-3 рази на добу, феварін по 1-2 таблетці
  2-3 рази на добу.
  Додатково (при необхідності) можуть призначатися антациди (маалокс, альмагель та ін.) - диосмектит по 3 г 3 рази в день, сорбенти ( активоване вугілля, Ентеросгель, поліфепан тощо.) І пробіотики.
  Фізіотерапевтичні методи лікування (рефлексотерапія, електро- (диадинамические струми, ампліпульс) і лазеролеченіе, бальнеотерапія (теплі ванни, висхідний і циркулярний душ, контрастний душ)).
прогноз
  В цілому, для життя прогноз сприятливий, так як СРК не має тенденції до прогресування. Однак прогноз захворювання, в значній мірі, залежить від вираженості супутніх психологічних проявів.

Синдром роздратованого кишечника (СРК) об'єднує під загальною назвою різні порушення процесу мускулатурних скорочень окремих ділянок кишки, що просувають шматки їжі по стравоходу, які супроводжують процесами всмоктування і секреції в кишечнику. Синдром роздратованого кишечника характеризується болями в животі, порушеннями в актах дефекації.

До розвитку СРК призводить ряд факторів, що діють окремо або в поєднанні один з одним. До них відносяться:

1. Порушення взаємодії між центральної нервової системи і системи, що регулює діяльність внутрішніх органів.
2. Зміни механізму висмоктування.
3. Психічні порушення.
4. Недолік в харчуванні речовин, які не можуть перероблятися в організмі людини.
5. Фактори соціального та емоційного порядку.

При цьому в мозок надходить невиправдано сильний імпульс, провокуючи відповідний імпульс до внутрішніх органів надмірної інтенсивності. Поступив сигнал порушує нормальний процес шлункових скорочень, що відповідають за процес перетравлення їжі на всьому протязі травного тракту. Ці порушення викликають болі в животі, запор або діарею. Крім того, захворювання СРК може супроводжуватися явищами мимовільного виділення газів, здуттям живота, зростанням напруги при акті спорожнення, відчуттям переповненого живота, виділеннями слизу під час спорожнення кишечника. Больовий синдром може бути різної інтенсивності і різного характеру, що посилюється після прийому їжі і зменшується після походу в туалет. підвищене газоутворення  призводить до помилкових позивів до дефекації.

Запори, періодичні або постійні, можуть тривати при синдромі подразненого кишечника від декількох днів до декількох тижнів. При превалювання проносу, рідкий стілець зазвичай проявляється після прийому сніданку. Додатково хвороба СРК може супроводжуватися головним болем, зябкостью пальців рук, почуттям грудки в горлі, психоемоційними розладами. Незважаючи на те, що СРК не ускладнювати перфорацією, непрохідністю кишечника і іншими органічними порушень, хвороба синдрому роздратованого кишечника негативно позначається на якості життя. Наприклад, синдром подразненого кишечнику займає друге місце відразу за застудами серед причин, що призводять до втрати працездатності. Порочне коло створюється взаємним впливом стресових ситуацій і СРК один на одного.

Класифікація СРК

Метою розробки загальної класифікації в міжнародному масштабі є створення можливості для систематизації, аналізу і порівняння даних про всі хвороби і випадків смерті, які сталися в різний час і по всій території планети. Перетворюючи словесну формулювання діагнозу і інших проблемних питань, пов'язаних зі здоров'ям. Класифікація використовується для вирішення багатьох завдань, пов'язаних з організацією охорони здоров'я і для всіх епідеміологічних цілей. В даний час діє Десятий перегляд. За МКБ синдром роздратованого кишечника має код К58. Для СРК код МКБ 58 має різний цифрове позначення залежно від виду калу. Для СРК з діареєю код МКБ 58.0, а для синдрому роздратованого кишечника без діареї - код К58.9.

Труднощі класифікації СРК полягає в тому, що дати йому визначення на підставі етіологічних або нефизиологических ознак неможливо. Це пов'язано з тим, що багато порушень травної системи, Наприклад, хронічний панкреатит, Інфекційна діарея, ішемічний коліт, проявляються аналогічними симптомами. Для класифікації синдрому роздратованої кишки використовується перелік симптомів відомих під назвою Римські критерії III.

Симптоми синдрому роздратованого кишечника

Відповідно до цих критеріїв підозрювати СРК, можна при появі перших симптомів близько півроку тому, а на протязі останніх трьох місяців відзначаються в постійному режимі хоча б два з трьох основних ознак синдрому роздратованої кишки. Це можуть бути:

• зникнення болю після акту дефекації;
• больові симптоми пов'язані з актами дефекації;
• на тлі болів відзначаються зміни в формі і консистенції фекалій.

При наявності синдрому роздратованої кишки може спостерігатися пронос або запор, зі зміною форми калу - катишкамі, в формі «стільця-олівця» або неоформлений рідкий. Сам процес дефекації може бути утруднений з болем, з помилковими позивами до дефекації, відчуттям незавершеності акту дефекації. Крім того, можливі прояви метеоризму - здуття живота, відходження газів. Можливі також ознаки синдрому роздратованого кишечника, що не мають відношення до функціональних розладів. До них відносяться:

• депресії, стан необгрунтованої тривоги;
• втома;
• головний біль;
• болю віддають в спину;
• порушення серцевого ритму;
• проблеми з сечовипусканням ( часті позиви, Болі, збільшення актів сечовипускання і ін.):
• болю при сексі, зниження сексуальних бажань.

Необхідність классифицирования і встановлення діагнозу пов'язана ще з тим, щоб виключити необгрунтоване оперативне втручання.

Що таке СРК, якщо коротко говорити, то його можна визначити як надмірну чутливу кишку, загострено і болісно реагує на звичайні життєві ситуації або пов'язані з емоційною напругою. Основний теорією пояснює появу функціональних порушень травного тракту є порушення нормального сприйняття болю у хворих СРК. Механізм розвитку захворювання полягає в тому, що в мозок надходить, перебільшено сильний імпульс і відповідний сигнал, спрямований кишечнику також невиправдано надмірно сильний. Надмірно сильний імпульс призводить до порушення моторики органу, що виражається в болях в животі, здуттям живота, запором або діареєю.

лікування СРК

Згідно клінічної класифікації на підставі домінуючого фактора виділяють три типи синдрому СРК по переважному ознакою:

• біль у животі;
• супроводжуваний запором;
• діарея.

В залежності від варіанту вибирається напрямок лікування. За ступенем тяжкості перебіг синдрому підрозділяється на легке, помірно-важке і важке. На формування вісцеральної гіперчутливості впливають такі фактори як кишкова інфекція, стресова ситуація або фізична травма. Дія цих факторів разом з функціональними розладами шлунково-кишкового тракту викликає синдром спінальної гіперзбудливості при якому рефлекторний відповідь в отворі сприймається як хворобливий. Тобто у хворих СРК розвивається надчутливість сприйняття болю при розширенні стінок кишки невеликою кількістю газу.

В основному захворювання розвивається в товстому кишечнику, але є випадки розвитку синдрому роздратованого тонкого кишечника. При синдромі роздратованого кишечника без діареї можливе застосування проносних препаратів м'якого впливу, щоб не посилювати дію дратівливих факторів на слизову. В основному для даної патології характерно перебіг протягом дуже тривалого часу.

Хронічний синдром роздратованого кишечника характеризується чергуванням періодів загострення і спокою, але прогресування хвороби пом'якшується у виняткових випадках. Разом з тим повністю позбутися від усіх симптомів вдається дуже рідко, але можна значно поліпшити якість життя, дотримуючись лікарські рекомендації. За даними статистики синдром роздратованого кишечника в основному розвивається у жителів мегаполісів, серед тих, хто веде сидячий спосіб життя і малоактивний в фізичному плані.

Як відрізнити СРК від інших захворювань?

Незважаючи на схожі симптоми, головна відмінність синдрому від інших захворювань травного тракту полягає в тому, що відсутня морфологічна основа. наприклад, виразкова хвороба  шлунка характеризується дефектами слизової оболонки, запалення легенів - ущільненням ділянки легеневої тканини, і так далі. Але при наявності синдрому ніяких змін, які можна спостерігати, не фіксується. Ще однією особливістю протікання, можна назвати обов'язкову наявність абдомінальних болів. Крім того, відзначається велика кількість різноманітних скарг пацієнтів, включаючи гастроентерологічні, і завершуючи скаргами психоневрологічного характеру.

У хворих синдромом подразненого кишечника можуть бути ознаки, властиві нейроціркуляціі з дистонією різних синдромів. Лікування синдрому роздратованого кишечника є комплексним і полягає в наступних діях:

1. Вплив на психоемоційну схему.
2. Збалансоване раціональне харчування в залежності від типу СРК по МКБ-10.
3. Посилення фізичної активізації.
4. Медикаментозне лікування для нормалізації моторики кишечника.
5. Фізіотерапевтичні і народні методи.

Дієвість лікування багато в чому залежить від стабілізації психоемоційного стану хворого. А це в свою чергу пов'язано зі зміною поведінки людини, спрямоване на підвищення стійкості психіки. В цьому відношенні фізичні вправи прискорюють позбавлення від симптомів синдрому роздратованого кишечника, а також сприяють зміцненню психічного здоров'я, нормалізації психоемоційного стану.

Вправи при синдромі подразненого кишечника

Корисність регулярних фізичних вправ показав спеціальний клінічний експеримент проведений доктором Riach Sadik зі Швеції. Розділені на дві групи люди, у яких діагностовано СРК, на протязі декількох місяців вели звичний спосіб життя, а інша група щотижня (3-5 днів близько години) отримувала помірні фізичні навантаження (їзда на велосипеді, біг підтюпцем і т.п.). У спортивній групи відзначено поліпшення у 43% учасників. Фізичні вправи зміцнюють гормональну і нервову систему, зменшують газоутворення і знімають запори.

Для полегшення болю при спазмах в кишечнику дуже ефективна рефлексотерапія кисті. Для цього натискають великим пальцем лівої руки на точку під віссю мізинця, що відстоїть на дві ширини пальця від зап'ястного згину, піднятою вгору кисті правої руки. Потім, зсунувши великий палець до зовнішнього краю долоні, повільними рухами пересувають по прямій до основи кисті.

Одною з ефективних методик  є заняття на спеціальному приладі, званому біофідбек. При цьому прилад вчить людину, як знімати нервову напругу і уповільнити сильне серцебиття. Через деякий час до стану розслабленості людина вчиться проходити самостійно. для зняття нервового напруження  рекомендується дихальна гімнастика і йога. При дихальній гімнастиці регулюється діяльність кишечника, дихання повинно бути диафрагмальное або черевне. Діафрагмальне дихання означає процес дихання, коли вдих робиться за допомогою м'язів живота, а при глибокому вдиху живіт опускається сам по собі, розслабляючи м'язи живота, сприяючи заспокоєнню і нормальної перистальтики кишечника. Головне при дихальній гімнастиці це регулярне її проведення і протягом тривалого часу.

Взагалі визначення синдрому роздратованого стравоходу було знайдено не відразу. Вперше симптоми такого захворювання був описаний ще в кінці дев'ятнадцятого століття, але тоді це стан позначили як «слизовий коліт». Надалі хвороба з такими симптомами називали спастичний коліт, неврозом кишок і іншими назвами. Вперше термін, який визначає, що означає синдром роздратованого кишечника, був введений в 1967 році, De-Lor.

Всього в світі відзначається від 14 до 30 відсотків людей, яким поставлений діагноз СРК кишки, але серед хворих з гастроентерологічних причин цей показник становить майже 70%. У той же час, за спеціалізованою допомогою звертається порівняно невелика кількість захворілих. В основному роздратуванням хворіють люди середнього віку, однак якщо перші симптоми синдрому діагностуються у людей старше п'ятдесяти років, то слід провести детальне обстеження, щоб виключити органічне захворювання.

Малишева ( "Жити здорово!") Про синдром роздратованого кишечника

1. Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список використаної літератури: 1. Drossman D.A. The functional Gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006; 130 (5): 1377-90. 2. Thompson W.G. The road to Rome Gastroenterology. - 2006; 130 (5); 1466 -1479. 3. Загальна лікарська практика: національне керівництво. Т.1 / під ред. aкад. РАМН І.М. Денисова, проф. О.М.Лесняк. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2013. - С.474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. Recurrent abdominal pain in childhood: The functional element. Indian Pediatr. - 2009 року; 46: 375-379. 5. Маев І.В., Черьомушкін СВ. Синдром роздратованого кишечника. Римські критерії III // Consilium medicum. 2007. - № 1. С. 29-34., 6. Парфьонов А.І., Ручкина І.М. Синдром роздратованого кишечника: алгоритм діагностики і стандарт лікування // Consilium medicum. 2003. Т. 5. № 6. С. 330-336. 7. Ардатская М.Д. Синдром роздратованого кишечника: епідеміологія, етіопатогенез, діагностика та лікувальна корекція. - «Фарматека», 2010, № 13, с. 17-23. 8. Щербаков, П.Л. Синдром роздратованого кишечника у дітей та підлітків // Питання сучасної педіатрії, 2006; 5 (3): 52. 9. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment and evidence-based medicine / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20 (2). - Р. 6759-6773. 10. Sandhu BK, Paul SP. Irritable bowel syndrome in children: pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment. - World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20. - Р. 6013-6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. Systematic review of treatments for recurrent abdominal pain // Pediatrics. - 2003. - V. 111, № 1. - P 1-11. 12. Hyams J.S. Recurrent abdominal pain and irritable bowel syndrome in children. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl1. - P S16-17. 13. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. A global perspective on irritable bowel syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol.-2012; 46 (5): 356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812 - 2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: Evaluation of guided imagery as treatment for recurrent abdominal pain in children: a randomized controlled trial. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Співаковський Ю.М., Шульгіна О.М., Ейберман А.С. Герасименко Ю.К., Скупова О.В. Синдром роздратованого кишечника у дітей в світлі «Римських критеріїв III» і роль імуномодулюючої терапії в корекції основних проявів хвороби. - РМЗ Педіатрія. - ТОМ 18, № 5, 2010. - С. 255-257. 18. Guthrie E, Whorwell PJ. Psychotherapy and hypnotherapy in IBS. Irritable bowel syndrome (ed. M. Camilleri, R.C. Spiller). London, 2002: Додати 151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K, et al. Irritable bowel syndrome, health care use, and costs: a U.S. managed care perspective. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Полуектова Е.А., Кучумова С.Ю., Шептулин А.А., Івашкін В.Т. Лікування синдрому роздратованого кишечника з позицій сучасних уявлень про патогенез захворювання. Ріс. журн. гастроентерології, гепатології, колопроктології. 2013; 23 (1): 57-65. 21. Sandhu BK, Paul SP. Irritable bowel syndrome in children: pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment. - World J Gastroenterol. 2014. - (20): 6013-6023. 22. Симаненко В.І., Лутаенко Е.А. Лікування синдрому роздратованої кишки з позицій доказової медицини. Посібник для лікарів і клінічних фармакологів. СПб., 2008. 108 с. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. WITHDRAWN: Dietary interventions for recurrent abdominal pain (RAP) and irritable bowel syndrome (IBS) in childhood. - Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 17; 2: CD003019. 24. Лагунова І.В., Лебедєва Т.Н., Марчукова А.Ю. Сучасні підходи до дієтичного харчування дітей з синдромом подразненого кишечника у дітей. - Фармація, 2014; 24: 195. С.30-32. 25. Жихарева Н.С. Принципи патогенетичної терапії синдрому роздратованого кишечника. - Медична рада. - 2012. № 5. С. 62-69. 26. Синдром роздратованого кишечника: нові горизонти медикаментозної терапії / С.В. Бельмер і ін. Лікуючий Лікар. - 2012. - № 2. - С. 68-72. 27. Яковенко Е.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. Ефективність мебеверина гідрохлориду в корекції моторних порушень кишечника. Гастроентерологія. - 2008. - № 5. - С. 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. The efficacy of alverne itrate / simeticone combination in IBS treatment. Aliment Pharmacol Ther, 2010 року; 31: 615 - 624. 29. Barthet M. et al. The efficacy of alverne citrate / simeticone combination in treatment IBS, dosage: 3 capsules daily for 8 weeks, Gastroenterologie 1996; 10: 2-7. 30. Longstreth GF, Drossman DA. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. Antidepressants for IBS. Irritable bowel syndrom.-London, 2002: Додати 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL # 3 improves symptoms in children with irritable bowel syndrome: a multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51 (1): 24-30. 33. Ардатская М.Д. Дисбактеріоз кишечника: поняття, діагностика, принципи лікувальної корекції // Consilium medicum. 2008. Т. 10. № 8. С. 86-92. 34. 0 "Mahony L McCarthy J, Kelly P, et al. LactoBacillus and Bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship to cytokine profiles. Gastroenterology 2005; 128: 541-51. 35. Кондрашин Ю.І. Новий противірусний антибактеріальний иммуномодулирующий препарат Кипферон. Російський медичний журнал. 2006; 14 (4): 318-319. 36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ. Enteric-coated, pH-dependent peppermint oil capsules for the treatment of irritable bowel syndrome in children. - J Pediatr. 2001 Jan; 138 (1): 125-8. 37. Bauserman M1, Michail S. The use of Lactobacillus GG in irritable bowel syndrome in children: a double-blind randomized control trial. J Pediatr . 2005 Aug; 147 (2): 197-201. 38. Chao HC; Chen CC; Chen SY. The effect of probiotics on serotonin signalling in plasma and intestinal GG tissue in pediatric irritable bowel syndrome. - Journal of pediatr ic gastroenterology and nutrition, 2011, 52, E165. 39. Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M, Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota, gastrointestinal infections, low-grade inflammation, and antibiotic therapy inirritable bowel syndrome: an evidence-based review. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 Apr-Jun; 79 (2): 96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M., Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximintreatmentforsmall intestinal bacterial overgrowthinchildrenwith irritablebowel syndrome: apreliminarystudy. European Reviewfor Medical and Pharmacological Sciences. - 2013; 17: 1314-1320. 41. Prasko J, Jelenova D., Mihal V. Psychological aspects and psychotherapy of inflammatory bowel diseases and irritable bowel syndrome in children. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc czech repub. - 2010 року; 154 (4): 307-314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. Abdominal pain-predominant functional gastrointestinal diseases in children and adolescents: prevalence, symptomatology, and association with emotional stress. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53: 659-665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: Effects of gut-directed hypnotherapy on IBS in different clinical settings-results from two randomized, controlled trials. Am J Gastroenterol2012, 107: 276-285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: Gut-directed hypnotherapy for irritable bowel syndrome: piloting a primary care-based randomised controlled trial. Br J Gen Pract2006, 56: 115-121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: Long-term effects of hypnotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol2012, 47: 413-420. 46. ​​Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: Brief hypnotherapeuticbehavioral intervention for functional abdominal pain and irritable bowel syndrome in childhood: a randomized controlled trial. Eur J Pediatr2013, 172: 1043-1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. Prognosis of patients with irritable intestine syndrome. A prospective study with 1 year follow-up. - Rev Esp Enferm Dig. 1990 Jan; 77 (1): 18-23. 48. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. A global perspective on irritable bowel syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol. 2012; 46 (5): 356-66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. Comparative efficacy and safety of trimebutine versus mebeverine in the treatment of irritable bowel syndrome. Mymensingh Med J. 2014 Jan; 23 (1): 105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007 Nov; 46 (11): 899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Macrogol (polyethylene glycol) laxatives in children with functional constipation and faecal impaction: a systematic review. Arch Dis Child. 2009 Feb; 94 (2): 156-60.52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. Use of the lactulose to mannitol ratio to evaluate childhood environmental enteric dysfunction: a systematicreview. Clin Infect Dis. 2014 Nov 1; 59 Suppl 4: S213-9. doi: 10.1093 / cid / ciu541.

інформація

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:

1) Шаріпова Майра Набімуратовна - доктор медичних наук, РГКП «Науковий центр педіатрії та дитячої хірургії», м.Алмати, заступник директора з наукової роботи та післядипломної освіти, лікар - педіатр вищої кваліфікаційної категорії;
  2) Кульніязова Гульшат Матаевна - доктор медичних наук, РГП і ПХВ «Західно-Казахстанської державного медичного університету імені Марата Оспанова», м.Актобе, професор кафедри Загальна лікарська практика №1 з курсом комунікативних навичок, лікар-педіатр вищої кваліфікаційної категорії;
  3) Тукбекова Бібігуль Толеубаевна - доктор медичних наук, РГП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», професор, завідувач кафедри Дитячі хвороби №2, Голова асоціації педіатрів і фахівців педіатричного профілю Карагандинської області, г.Караганда.
  4) Такірова Айгуль Тулеухановна - лікар-педіатр вищої кваліфікаційної категорії, асистент кафедри Загальна лікарська практика РГП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», Голова асоціації педіатрів і фахівців педіатричного профілю Карагандинської області, г.Караганда.
  5) Сатибаева Рашида Темірхановна - кандидат медичних наук, доцент кафедри Дитячі хвороби №2 АТ «Медичний університет Астана» гастроентеролог.
  6) ТАБАРІ Адлет Берікболовіч - клінічний фармаколог, РГП на ПХВ "Лікарня медичного центру  Управління справами Президента Республіки Казахстан ", начальник відділу інноваційного менеджменту.

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:немає.

рецензенти:Хабіжанов Болат Хабіжановіч - доктор медичних наук, професор кафедри інтернатури і резидентури з педіатрії №2 РГП на ПХВ «Казахський національний медичний університет ім С.Д.Асфендіярова».

Вказівка ​​умов перегляду протоколу:  перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування і з дати його вступу в дію або при наявності нових методів з рівнем доказовості.

Додаток 1

Етап 1 - попередній діагноз:  проводять аналіз анамнестичних даних: уточнюють житлово-побутові умови пацієнта, склад сім'ї, стан здоров'я родичів, особливості професійної діяльності, порушення режиму і характеру харчування, наявність шкідливих звичок. Важливо встановити зв'язок між виникненням клінічних симптомів і впливом зовнішніх чинників (нервові стреси, перенесені кишкові інфекції, вік хворого до початку захворювання, тривалість захворювання до першого звернення до лікаря, що проводиться раніше лікування і його ефективність). Виключають явні органічні порушення.
Етап 2 - виділення домінуючого симптому  для визначення клінічної форми СРК. При СРК практично завжди домінують біль у животі. Вивчення характеру болів, їх зв'язку з прийомом їжі, часу доби дозволять орієнтувати на наявність або відсутність СРК. Хворі скаржаться, що можуть супроводжувати перебіг і прогностично несприятливих органічних захворювань, виключивши які лікар може зупинитися на діагнозі функціонального захворювання. Клінічну форму СРК визначають при аналізі характеру і частоти стільця (ріс1).
етап 3 - для діагностики СРК важливо виняток «симптомів тривоги».
етап 4   - представляє найбільші технічні складності, так як необхідно проводити диференційну діагностику СРК з різними органічними ураженнями кишечника або інших органів шлунково-кишкового тракту.
етап 5   - після проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями і станами, і виключення симптомів «тривоги», останнім етапом, що підтверджує діагноз СРК, є проведення первинного (пробного) курсу лікування, тривалістю 6-8 тижнів. Курс терапії включає в себе корекцію індивідуальних звичок харчування, підбір дієти і проведення необхідної лікарської корекції. Якщо під час проведення попередньої терапії відзначають позитивний ефект, лікування продовжують протягом 2-3 міс. При відсутності ефекту на тлі проведеного лікування, продовжують діагностичний пошук.

Примітка: Діагноз СРК є діагнозом виключення , Тобто виставляється тільки після виключення будь-якої органічної патології.