Розвиток і лікування різних видів генітального туберкульозу. Прояви генітального туберкульозу у жінок, чому його складно діагностувати і які принципи лікування? Туберкульоз зовнішніх статевих органів

На читання 8 хв.

Туберкульоз жіночих статевих органів - не така вже й часта причина безпліддя, але про цю проблему варто знати. Це захворювання сприймається більшістю людей як недуга, що вражає переважно антисоціальні верстви населення. Проте кожна людина неспроста повинен щорічно проходити флюорографічне обстеження, адже туберкульоз -досить поширене захворювання.

Про захворювання

Приклад флюорографії легких

Спочатку жінка може не розуміти, як пов'язана флюорографія з діагностикою генітального туберкульозу.

Справа в тому, що патологія, що вражає легені, є практично завжди основною причиною виникнення захворювання в структурах репродуктивної системи.

Тобто, це вторинна патологія, яка поширюється з первинного вогнища, який може локалізуватися не тільки в легенях, а й в інших органах.

Просто в органи дихальної системи збудник туберкульозу потрапляє найчастіше.

Mycobacterium tuberculosis - патогенний мікроорганізм, що викликає це захворювання, поширюється з ділянки, в який він проник із зовнішнього середовища, гематогенним, лімфогенним і контактним шляхами. У більшості випадків занесення туберкульозу в статеві органи відбувається через кров.

Генітальний туберкульоз може зустрічатися в будь-якому віці, але переважно проявляється у статевозрілих жінок. серед позалегеневих форм він займає лідируючі позиції, може вражати з різною частотою все відділи статевої системи жінки. Найбільш часта локалізація туберкульозу:

1. маткових труб (до 100%);
2. ендометрій (до 30%);
3. матки і яєчників (не більше 10%);
4. піхву і промежину.

Важливо! Часовий відрізок між зараженням і першими проявами захворювання може становити від 5 до 20 років. Протягом цього часу дівчина може не помічати ніяких ознак патології, крім можливого безпліддя. Тільки на тлі деяких факторів генітальний туберкульоз може дати про себе знати.

Причини виникнення генітального туберкульозу

Чим підвищити імунітет?

Безсумнівно, для появи хвороби спочатку має відбутися інфікування.

Мікобактерії потрапляють всередину організму.

У тому місці, куди вони проникали, виникає первинний осередок.

Слід зазначити, що під час сексу генітальний туберкульоз не передається, оскільки ендометрій стійкий до впливу цих патогенних мікроорганізмів.

Тому туберкульоз жіночих статевих органів - завжди вторинне захворювання, що виникає при наявності сприяють цьому чинників.

До них відносяться:

1. поганий стан імунної системи - воно може бути викликано хронічними захворюваннями, поганим харчуванням, будь-якої імунної патологією, частими стресами. На тлі знижених захисних властивостей організму підвищується ймовірність його поразки різними бактеріями, в тому числі і збудником туберкульозу;
2. зниження місцевого імунітету - це значить, що при тривалій патології, наприклад, запального характеру в матці, її трубах і придатках погіршується їх резистентність до інфекційних процесів.

Тривалий контакт з хворим на активну форму туберкульозу істотно підвищує ризик зараження. Дівчина може працювати або жити з цією людиною, не маючи уявлення про те, що він - джерело інфекції.

Симптоми генітального туберкульозу

Туберкульоз жіночих репродуктивних органів часто має прихований перебіг. Першим його можливим ознакою може бути безпліддя, яке свідчить про те, що в патологічний процес втягнуті матка, її труби або яєчники. Інших суб'єктивних симптомів генітального туберкульозу дівчина може не помічати. Але при наявності негативних факторів, недуга може прогресувати, викликаючи більш явні симптоми.

До загальних симптомів туберкульозу сечостатевої системи відносяться:

1. інтоксикаційний синдром, що виявляється загальною слабкістю, субфебрильною температурою;
2. характерна пітливість в нічний час;
3. схуднення в результаті погіршення апетиту.

Патологічний процес, що знаходиться в певних структурах репродуктивної системи, буде мати більш специфічні прояви.

Туберкульоз матки буде характеризуватися:

1. аменореей, тобто відсутністю менструацій;
2. нерегулярністю менструального циклу;
3. болем тягне характеру внизу живота;
4. хворобливими відчуттями під час місячних.

При патології яєчників виникають:

1. нерегулярні менструації;
2. зменшення кров'яних виділень при місячних;
3. больовий синдром, що супроводжує менструації.

При туберкульозі зовнішніх статевих органів спостерігаються:

1. виразкові дефекти на слизовій оболонці піхви і вульви;
2. свербіж і печіння в цій галузі.

При прояві вторинного захворювання саме на вульві або промежини хвора може звернутися до фахівця, оскільки її будуть турбувати ці ознаки недуги.

Зверніть увагу! Неможливість зачати дитини найчастіше пов'язана з залученням в патологію маткових труб і яєчників. Швидше за все, причиною безпліддя при цьому є хронічне запалення і, як наслідок, спайковий процес, спровокований на туберкульоз з прихованим і тривалим перебігом.

Форми генітального туберкульозу

Класифікувати туберкульоз малого таза можна за кількома критеріями.

За клініко-морфологічними особливостями виділяють такі форми:

1. хронічна - основною рисою є продуктивне запалення без клінічних проявів;
2. подострая - прогресування ураження з ексудацією та маніфестацією;
3. казеозная - характеризується деструктивними змінами тканин, що виявляється важким перебігом;
4. завершується - осередки патології вапнянистими і покриваються капсулою.

За зоні ураження існує туберкульоз:

1. маткових придатків - характеризується сальпингоофоритом, формуванням туберкулём і Свищева ходів в запущених випадках;
2. ендометрія - може мати осередковий характер або тотальне поширення;
3. шийка матки;
4. піхви;
5. вульви;
6. промежини.

За виділення мікобактерій завжди будуть дві форми:

• закрита (МКБ-);
• відкрита (МКБ +).

Генітальний туберкульоз за ступенем клінічних проявів може бути активним і затихає.

методи діагностики

Для діагностики генітального туберкульозу потрібно відправитися до гінеколога. Тільки у нього можна перевірити наявність захворювання.

Виявлення цієї хвороби складається з декількох послідовних етапів, що починаються зі збору скарг і анамнезу, і завершуються більш детальної діагностикою. При наявності у пацієнтки специфічних порушень в самопочутті, контакту з туберкульозним хворим доктор вже може зробити певні висновки. Якщо патологічний процес триває вже давно, при обстеженні можна визначити ущільнення, збільшення, болючість уражених внутрішніх органів, побачити виразки на вульві або слизової піхви.

думка експерта

Наталія Матвєєва

Акушер-гінеколог, Гінеколог, УЗД-фахівець

При відсутності скарг і прихованому перебігу недуги патологічні зміни можна виявити за допомогою УЗД, хоча цей метод не дає точного уявлення про характер захворювання. Тому для уточнення діагнозу слід вдатися до лабораторної діагностики - паркан слизу з піхви, промивних вод, матеріалу для біопсії для визначення збудника бактеріологічними способом.

До інструментальних методів також відноситься діагностична лапароскопія, за допомогою якої можна побачити первинні осередки, туберкулёми і спайки. На додаток можна провести рентгенографію, магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію, Щоб виключити інші захворювання і визначити широту поразки.

Туберкулінодіагностика займає важливе місце в виявленні туберкульозу з різною локалізацією. Полягає в проведенні спеціальних проб з туберкуліном, речовиною, що містить ослаблені антигени збудника. При наявності у пацієнтки туберкульозу після здійснення проби відзначатиметься погіршення її стану за рахунок прогресування клінічних симптомів - підвищення температури, інтенсивності больового синдрому.

Також використовується гістологічний метод діагностики, в основі якого лежить вивчення патологічно змінених тканин, і полімеразна ланцюгова реакція - складний, але високоінформативний спосіб.

Важливо! Регулярне відвідування гінеколога, щорічне проходження флюорографії дозволяють діагностувати туберкульоз на ранніх стадіях, і не допустити розвитку ускладнень.

Лікування генітального туберкульозу

В першу чергу воно полягає у використанні спеціальних протитуберкульозних препаратів - антибіотиків, дія яких направлено саме на це захворювання. За стандартами терапії доктор повинен призначити не менше 3 антибактеріальних кошти. Тривалість курсу антибіотикотерапії буде залежати від тяжкості патології, загального стану патології, може становити від півроку до двох років.

При обсягом і значною тяжкості ураження, тривалому перебігу, який передбачає високий ризик появи ускладнень, необхідно проводити хірургічне лікування. Воно буде полягати в резекції (повного або часткового видалення) ураженого органу. Методику проведення операції буде визначати лікар виходячи з конкретного клінічного випадку.

Оскільки розвиток і прогресування туберкульозу обумовлено зниженням захисних властивостей організму хворий, їй необхідно нормалізувати свій раціон. Потрібно вживати висококалорійну їжу для енергетичної підтримки ослабленого тіла. Їжа повинна бути багата вітамінами, мікроелементами та іншими корисними біоактивними речовинами, щоб поступово привести в норму порушений метаболізм.

Свою роль в лікуванні відіграє також фізіотерапія, до складу якої може входити електрофорез, ультрафонофорез і ампліпульстерапія. Велике значення у відновленні після курсу має санаторно-курортне лікування, адже відпочинок і сприятливі навколишні умови - обов'язкова частина відновного процесу.

можливі ускладнення

Так важко діагностується генітальний туберкульоз може призвести до таких наслідків:

1. формування спайок - зрощення тканин різних структур організму, залучених в тривалий запалення;
2. утворення свищів - виникло нагноєння провокує формування каналів, по яких гній може виходити назовні або поширюватися в інші області організму;
3. кровотеч із зруйнованих туберкульоз органів;
4. безпліддя.

Зверніть увагу! У жінок, які перенесли туберкульоз статевих органів, підвищується ризик переривання вагітності. Ймовірність рецидиву захворювання становить близько 7%.

профілактика

Щоб знизити ризик виникнення інфекції, дівчина повинна в першу чергу сама дбати про своє здоров'я. Для цього необхідно зміцнювати організм - правильно харчуватися, займатися спортом, загартовуватися, відмовитися від шкідливих звичок. При наявності хронічної патології в статевій системі, не запускати її і лікувати. дуже важливу роль в профілактиці туберкульозу відіграє своєчасна вакцинація і ревакцинація, а також відвідування гінеколога два рази на рік, навіть якщо нічого не турбує.

Незважаючи на сучасні методи діагностики, туберкульоз і раніше дуже поширений в медичній практиці. Важливу роль в його розповсюдженні грає погана обізнаність людей про шляхи зараження, різноманітності клінічної картини і способи профілактики. Тому варто докладніше вивчити це питання, щоб при виникненні підозри своєчасно почати лікування. Це дозволить жінці уникнути негативних наслідків для здоров'я і зруйнувати перепони на шляху до будівництва сімейного щастя.

В.А. Кошечкин, З.А. Іванова

Туберкульоз жіночих статевих органів в структурі гінекологічних захворювань туберкульоз статевих органів займає певне місце.

Серед хворих, які страждають на безпліддя, туберкульоз статевих органів виявлено у 10-22%, при порушеннях менструальної функції - у 8-10%, серед запалень внутрішніх статевих органів - у 10-11%. В останні роки відмічено деяке зростання позалегеневих захворювань туберкульозу, що безсумнівно пов'язано з удосконаленням методів його діагностики.

Туберкульоз статевих органів є не самостійним захворюванням, а одним із проявів туберкульозної інфекції організму. За даними клінічних спостережень і експериментальних досліджень, ураження статевих органів туберкульозом є вторинним процесом. Первинний осередок найчастіше виникає в легенях, рідше в кишечнику, дуже рідко в інших органах.

Етіологія, патогенез

Мікобактерії туберкульозу можуть тривалий час існувати в регіонарних лімфатичних вузлах і проявляти здатність до поширення при зниженні імунобіологічної резистентності організму. Зниженню захисних сил організму супроводжує посилення патогенності мікобактерій.

Занесенню мікобактерій туберкульозу в статеві органи сприяють виснажують хронічні захворювання і функціональні розлади, повторні стресові ситуації та ін. Мікобактерії з первинного вогнища заносяться в систему статевих органів в основному гематогенним шляхом, рідше спостерігається лімфогенний шлях інфікування статевих органів. Не виключається поширення від ураженої туберкульозом очеревини.

Зараження шляхом прямого контакту (туберкульоз статевих органів у чоловіка або партнера) теоретично можливо, практично ж спостерігається виключно рідко. Багато авторів заперечують можливість зараження туберкульозом статевим шляхом, тому що багатошаровий плоский епітелій вульви, піхви і піхвової частини шийки матки резистентний до даного збудника.

Вважають, що занесення мікобактерій туберкульозу в тканини статевих органів відбувається переважно в дитячому віці або в період статевого дозрівання, але проявляється в різні періоди життя залежно від умов, що знижують опірність організму до інфекції і підсилюють патогенність збудника.

Характерна локалізація туберкульозу статевих органів. Найбільш часто вражаються маткові труби, що пояснюється особливостями кровоносної системи і кровообігу.

Відомо, що кровопостачання труб здійснюється за рахунок маткової і яєчникової артерій, що мають численні анастомози, в яких циркуляція крові сповільнюється. Ця особливість сприяє осіданню мікобактерій в тканинах труб, в першу чергу в їх слизовій оболонці.

Поразка труб спостерігається практично у всіх хворих на туберкульоз статевих органів [Малихіна Р. І. та ін., 1976]. Туберкульоз маткових труб відзначається у 100% жінок з цією інфекцією статевих органів, туберкульоз матки - у 25-30%. При цьому процес в основному розвивається в тілі матки, ураження шийки відбувається рідко (0,8-6% випадків). Яєчники уражаються туберкульозом рідше, ніж маткові труби, вони залучаються до процесу у 6-10% хворих жінок.

Туберкульоз піхви і вульви спостерігається рідко. Клінічна картина Перші ознаки захворювання нерідко виникають в період статевого дозрівання, що обумовлено змінами в ендокринній, нервовій та інших системах, властивими даному періоду життя. За даними Л. Р. Аветісову (1979), у 1 / з хворих з гістологічно підтвердженим діагнозом туберкульозу статевих органів перші ознаки захворювання з'явилися у віці 14-16 років.

Клінічного прояву туберкульозу даної локалізації сприяють емоційні та фізичні фактори, перенапруження, пов'язані з початком статевого життя, травми тканин статевих органів, в тому числі що виникають при абортах і пологах, особливо патологічних. Здається, зазначені умови пояснюють найбільшу частоту виявлення туберкульозу у жінок у віці 20-40 років.

У жінок старших груп це захворювання спостерігається рідше, але воно виявляється навіть в постменопаузальному віці. При цьому наголошується частота малосимптомного (безсимптомного) течії навіть при поширеному характері туберкульозу (ураження придатків і матки). Туберкульоз статевих органів часто поєднується з туберкульозом легень (до 90%), рідше - з туберкульозним ураженням кишечника і очеревини, сечових органів.

Порівняно рідко спостерігається поєднання туберкульозу статевих органів і кісткового туберкульозу. Туберкульоз статевих органів може протікати в поєднанні з іншими видами гінекологічної патології (міома, ендометріоз, кіста яєчника і ін.) І проявами генітального (і універсального) інфантилізму.

Характерною особливістю туберкульозу статевих органів є значна варіабельність патологоанатомічних змін (продуктивна форма, фіброз, кальцинація, казеоз, рубцювання) і клінічних симптомів. Ознаки туберкульозної інтоксикації, що характеризується зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищенням температури тіла, схудненням, нічним потім, спостерігаються у 22,9% хворих на туберкульоз статевих органів.

У більшості хворих процес протікає на тлі мізерної симптоматики. Нерідко єдиною скаргою є безпліддя або порушення менструальної функції. Для туберкульозу статевих органів характерно хронічний перебіг без підвищення температури або з періодичним підвищенням її.

Гостре перебіг хвороби найчастіше вказує на вторинне інфікування статевих органів, уражених туберкульозом - виникнення змішаної інфекції [Абурел Е., Петреску В., 1975]. Частими є скарги на короткочасну або тривалу біль внизу живота ниючого або тягне характеру.

Причиною больових відчуттів можуть бути судинні порушення (склерозування судин, дефіцит кровопостачання, гіпоксія тканин), спайковий процес із залученням нервових рецепторів і провідників, зміна положення органів малого таза внаслідок розвитку рубців і спайок між ними.

Порівняно рідко болі набувають характеру інтенсивних, що призводить іноді до діагностичних помилок ( гострий апендицит, Позаматкова вагітність і ін.) І непоказаних хірургічних втручань. Нерідко у хворих порушується менструальна функція, особливо при ураженні маткових труб і тіла матки.

Розладів менструальної функції характеризуються виникненням менорагій, олигоменореи, аменореї (первинної та вторинної), спостерігається також альгоменорея і передменструальний синдром. Порушення менструальної функції зустрічаються більш ніж половини хворих, їх причина - зниження ендокринної функції яєчників (тривала інфекція та інтоксикація) і патологічні процеси в ендометрії, ураженому туберкульозом.

До числа основних симптомів відноситься безпліддя, частіше первинне. Вторинне безпліддя виникає в разі поразки маткових труб і матки після вагітності, що закінчилася абортом або пологами. Основні причини безпліддя - анатомічні та функціональні зміни маткових труб і нейроендокринні порушення, які гальмують репродуктивну функцію яєчників.

Туберкульоз статевих органів не завжди супроводжується зниженням апетиту, схудненням, нерідко у хворих може бути навіть надлишкова маса тіла. Зміни в морфологічної картині крові нетипові, особливо при хронічному перебігу малосимптомних форм туберкульозу. При гострому і підгостро протікає туберкульозі статевих органів спостерігається лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, лімфоцитопенія, підвищення вмісту паличкоядерних нейтрофілів.

Клінічний перебіг туберкульозу статевих органів у дівчаток характеризується непостійністю симптомів. У більшості хворих відзначаються скарги на головний біль, запаморочення, слабкість, швидку стомлюваність, неясну біль внизу живота, дисфункцію кишечника; процес становлення менструальної функції порушений [Аветісова Л. Р., 1979].

Таким чином, для туберкульозу статевих органів характерна відсутність патогномонічних клінічних симптомів, що дуже ускладнює діагностику. Нерідко з моменту появи перших ознак захворювання (біль в черевної порожнини неясною локалізації, метеоризм, періодичне підвищення температури тіла, порушення менструального циклу) до встановлення діагнозу проходить декілька років.

Туберкульоз маткових труб, як правило, буває двостороннім, що пояснюється гематогенним поширенням інфекції. Уражається в першу чергу слизова оболонка, що має поздовжні складки, особливо виражені в ампулярной частини. У цій області особливо значна мережа анастомозів і капілярів, що сприяє осіданню мікобактерій переважно в цьому відділі маткової труби.

У разі свіжого поразки слизова оболонка труб потовщується, в ній утворюються специфічні горбки, в просвіті труб утворюється рясний ексудат. Вражений покривний епіталам місцями відторгається, фимбрии труб зливаються, в результаті чого може виникнути сактосальпинкса, що містить серозну (бурштинового кольору) рідина.

Труба подовжується, її ампулярний канал ретортообразно розширюється. У початковій стадії захворювання м'язовий шар труби і її серозний покрив не уражаються туберкульозом.

Сальпінгіт на цій стадії може стабілізуватися на більш-менш тривалий термін, процес може припинитися або прогресувати. при прогресуванні захворювання відбувається поширення процесу на м'язову оболонку, очеревинної покрив труби і сусідні ділянки очеревини (якщо ампулярний кінець труби не запаяний).

Так виникають туберкульозний мезосальпінгіт і перисальпингит. У м'язовому шарі маткових труб з'являються периваскулярні інфільтрати і окремі горбки, на очеревині труби - множинні горбки. Утворюються спайки між органами малого таза спочатку пухкі, в подальшому утворюються щільні зрощення.

При тривалому перебігу процесу може виникнути казеозний розпад злилися туберкульозних горбків, порожнину труби заповнюється казеозними масами. Якщо ампулярний кінець маткової труби закритий, вона подовжується, порожнина її значно розширюється за рахунок накопичення казеозних мас.

Іноді виникає вторинне інфікування цього вогнища туберкульозу. Казеозний розпад - явище нечасте; спостерігається при важкому перебігу процесу, переважно у хворих молодого віку. Іноді в ураженій трубі відбувається процес кальцинації вогнищ туберкульозу.

При тривалому перебігу захворювання нерідко розвиваються фіброз туберкульозних горбків, склероз тканин маткової труби, особливо виражений в периваскулярних зонах і по периферії специфічних вогнищ [Малихіна Р. І. та ін., 1976]. Стінки судин труби потовщуються, просвіт їх звужується, умови обміну речовини порушуються.

Розвиток склеротичних змін веде до деформації труб, порушення їх основних функцій. Деформація труб, що виявляється при гістеросальпінгографії, сприяє розпізнаванню генітального туберкульозу.

туберкульоз матки

Туберкульоз вражає переважно слизову оболонку матки, рідше - міометрій; туберкульоз шийки зустрічається рідко. Продуктивний туберкульозний процес в ендометрії протягом тривалого часу локалізується в функціональному шарі, який відторгається під час менструації. Після десквамації функціонального шару процес поширюється на базальний за допомогою макрофагів або мікобактерій проникають з уражених труб.

При тривалому перебігу захворювання відбувається розвиток фіброзних процесів, утворення зрощень (синехій), що деформують порожнину матки. Спостерігаються випадки повної облітерації порожнини матки. При казеозной формі в порожнині матки знаходиться сирнистий вміст, при звуженні (закупорці) внутрішнього зіва можливо його накопичення, а також приєднання вторинної, частіше гноеродной інфекції і утворення піометри.

У більшості хворих відзначаються осередкові поразки ендометрію і малосимптомний його перебіг. Туберкульоз матки зазвичай виникає після поразки труб і супроводжує специфічного ураження придатків. Туберкульоз шийки є зазвичай продовженням специфічного ураження ендометрія (спадний процес);

Він спостерігається в двох формах - продуктивної і виразкової. Продуктивна форма характеризується утворенням горбків під епітелієм піхвової частини шийки. Виразкова форма є завершальною стадією продуктивного процесу. Виразки мають неправильну форму, подритие краю, дно вкрите білими нальотом.

Туберкульоз ендоцервіксу може протікати як продуктивний і виразковий (дрібні виразки) процес, в завершальній стадії він може сприяти звуження просвіту цервікального каналу або утворення його атрезії. Туберкульоз ендометрія в стадії склерозування, освіти зрощень може бути причиною маткової форми аменореї.

Туберкульоз яєчників виникає рідше в порівнянні з туберкульозним ураженням маткових труб і матки. Туберкульоз вражає покривний епітелій яєчників і прилеглу очеревину (періоофорит). Поразка паренхіми гальмується білкову оболонку яєчника. Процес може стабілізуватися на цій стадії.

Впровадження мікобактерій туберкульозу в паренхіму може статися після розриву фолікула і в період розвитку жовтого тіла. При цьому можливе утворення нових дрібних вогнищ туберкульозу в паренхімі яєчників, злиття їх з подальшим руйнуванням уражених тканин яєчника. Іноді спостерігається казеозний розпад уражених вогнищ і освіту гнійника (піовара).

Туберкульоз піхви і вульви спостерігається дуже рідко, мають місце поодинокі спостереження про виразкової і міліарний-виразкової формах туберкульозу зазначених локалізацій. Діагностика туберкульозу статевих органів Розпізнавання туберкульозу нерідко є складним у зв'язку з недостатністю ознак, характерних для цього захворювання і частотою малосимптомного течії.

Д ля встановлення діагнозу використовують такі методи:

1. Детально зібраний анамнез.

Підозра на туберкульоз статевих органів виникає при наступних даних:

1. високий індекс інфекційних захворювань, перенесених в дитячому і пубертатному віці (в тому числі плеврит, пневмонія, бронхоаденіт);
2. контакти з хворими на туберкульоз;
3. наявність залишкових специфічних змін або їх наслідків в легких, кістково-суглобової системи та інших органах;
4. виникнення запальних процесів в придатках матки в пубертатному або молодому віці, до початку статевого життя;
5. первинна аменорея при наявності двостороннього сальпінгоофориту у хворої молодого віку [Абурел Е., Петреску В., 1975].

2. бімануального дослідження.

Гінекологічне дослідження не дає чітких даних, що вказують на туберкульозний характер захворювання. При продуктивної формі процесу вимірювання можуть бути значними (збільшення придатків, особливо при утворенні туберкулом, обмеження рухливості), при невираженою больовий реакції, особливо при відсутності гострого початку захворювання.

Однак при переважанні мікрочагових форм туберкульозу гінекологічне дослідження частіше буває малорезультативним.

3. Туберкулінові проби.

Найбільш інформативною є проба Коха, вдосконалена в останні роки. Пробу Коха (підшкірне введення туберкуліну) проводять тільки в стаціонарі у зв'язку з необхідністю ретельного контролю за реакцією організму. Враховують загальну, місцеву та осередкову реакцію; особливо важливе значення має реакція в ураженому органі (вогнищева), з її допомогою визначають; локалізацію вогнища туберкульозу.

Методика туберкулінової проби: під шкіру (або під слизову оболонку цервікального каналу) вводять 20 ТІ (туберкулінових одиниць). При негативній загальної та вогнищевої реакції через 7 днів повторюють пробу з 50 ТІ; при негативній відповіді через 7 днів вводять 100 ТІ.

У день введення туберкуліну проводять аналіз крові і повторюють його через 24, 48 і 72 ч. Загальна реакція характеризується підвищенням температури тіла більше ніж на 0,5 ° С, почастішанням пульсу (більше 100 в 1 хв), підвищенням паличкоядерних лейкоцитів (не менше ніж на 3%), зменшенням або збільшенням вмісту лімфоцитів (не менше ніж на 10%), підвищенням кількості моноцитів (не менше ніж на 4%), прискоренням ШОЕ (не менше ніж на 4 мм / год).

Загальна реакція на введення туберкуліну виникає при будь-якої локалізації туберкульозу, вогнищева - допомагає топічної діагностики. Вогнищева реакція характеризується появою або посиленням болю внизу живота, ексудативним проявами в області придатків матки (поява пастозности, посилення хворобливості).

При вираженій реакції виникає напруга м'язів живота. Вогнищева реакція триває кілька годин (іноді до 2 діб). Проба Коха протипоказана при активному (гострому і підгострому) екстрагенітальному туберкульозі, діабеті, захворюваннях паренхіматозних органів.

4. Посіви виділень статевих шляхів на мікобактерій туберкульозу - не менше трьох досліджень.

5. Гистеросальпингография.

Ознаками, характерними для туберкульозу на гістеросальпінгограмм, є: подовження і розширення цервікального каналу і істмуса; синехии, деформація, часткова або повна облітерація порожнини матки, ригідність труб, дівертікулооб-Різні розширення їх в ампулярном відділі, негомогенні тіні в дистальних відділах маткових труб (Колачевська Е. Н., 1985].

Діганоз туберкульозу статевих органів стає особливо Переконливим при наявності ознак ураження маткових труб. Рентгенологічні дані при туберкульозі маткових труб бувають неоднорідні і залежать від ступеня поширення, виникнення склеротичних процесів.

Залежно від цього відзначаються такі рентгенологічні особливості маткових труб: нерівність контурів, закритих і потовщених в ампулярном відділі; ригідність (відсутність перистальтики); четкообразность контурів за рахунок стриктур; наявність кистеобразное розширень; наявність Гідросальпінкс з дівертікулообразнимі контурами; кальцинація.

Оглядові рентгенограми показують патологічні тіні в малому тазу (кальцинати, осередки казеоза і ін.), Подальша гістерограмма уточнює локалізацію цих вогнищ.

6. Лапароскопія допомагає виявити туберкульоз придатків матки, якщо немає вираженого передаються статевим шляхом, що утрудняє огляд органів малого таза. При цьому методі дослідження виявляються ознаки поточного або перенесеного запального процесу. Туберкульозний характер запального захворювання виявляється при виявленні специфічних для даного захворювання горбків на вісцеральній очеревині, що покриває придатки і матку, а також вогнищ інкапсульованого казеоза.

7. Діагностичне вишкрібання матки з гістологічним і мікробіологічними дослідженням матеріалу виробляють за 2-3 дня до менструації, в період активного розвитку туберкульозних горбків. Частина биоптата піддають гістологічному дослідженню, іншу частину використовують для посіву на живильне середовище, оптимальну для розвитку мікобактерій туберкульозу.

Гістологічний метод не завжди дає достовірні результати, зокрема при ураженні маткових труб і відсутності туберкульозних змін в ендометрії. Більш надійним є метод посіву і подальшого бактериоскопического виявлення мікобактерій. У разі протипоказань до діагностичного вискоблювання матки використовують цитологічний метод.

Матеріал для дослідження отримують шляхом аспірації з матки переважно в другій фазі менструального циклу. При туберкульозному ураженні матки в мазках серед лейкоцитів, лімфоцитів і еритроцитів знаходять гігантські клітини (клітини Лангханса), які вважають характерними для туберкульозного процесу. Відсутність гігантських клітин не означає відсутність туберкульозного процесу.

8. Посіви менструальної крові необхідно проводити не менше 3 разів протягом однієї менструації. Для виявлення мікобактерій туберкульозу застосовують також бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження секрету шийки матки, виразкових поверхонь, ексудату, отриманого шляхом пункції заднього склепіння.

9. Рентгенологічне дослідження легенів, За показаннями - шлунково-кишковий тракт і сечовивідних шляхів.

10. Посіви сечі на мікобактерій туберкульозу (Сечу беруть тільки за допомогою катетера).

На підставі даних обстеження Е. Н. Колачевська (1985) приділяє три клінічні форми туберкульозу геніталій.

Перша форма: анатомічні зміни в придатках матки при бімануального дослідженні незначні, туберкульозна інтоксикація спостерігається не більше ніж у 10% хворих. Біль непостійна і неінтенсивним, порушення менструального циклу турбують половину хворих. При гістеросальпінгографії маткові труби можуть зберігати прохідність, якщо процес носить характер перісальпінгіта, або мають характерні для туберкульозу ригідність, сегментування з дивертикулами або розширеннями в ампулярном відділі.

Друга форма: виражені анатомічні зміни в придатках матки (у 17-18% хворих запальний процес характеризується більшою поширеністю і виразністю). При бімануального дослідженні визначаються збільшені придатки, маткові труби і яєчники представляють собою єдине тубооваріальний освіту. Супутнє запалення очеревини носить ексудативний характер. При цій формі у половини хворих є виражена інтоксикація і виражений больовий синдром, у 60% відзначаються зміни менструального циклу.

Третя форма: у 18-21% пацієнток спостерігаються туберкулеми (казеозние осередки), що локалізуються в придатках матки і свідчать про давність захворювання. Туберкулеми можуть досягати таких розмірів, що порушують функцію сусідніх органів. При бімануального дослідженні визначаються виражені зміни в придатках, зазвичай опухолевидного характеру. Клінічна симптоматика залежить від наявності або відсутності активного туберкульозного запалення навколо туберкулеми і від її розмірів. Казеозні осередки вимагають оперативного видалення, оскільки є депо мікобактерій туберкульозу і постійною загрозою загострення процесу.

Лікування туберкульозу статевих органів в основному проводять в спеціалізованих установах - стаціонарах, протитуберкульозному диспансері, санаторії. Однак акушер-гінеколог повинен знати принципи і методи його лікування, так як нерідко бере участь в розпізнаванні і лікуванні цього захворювання, особливо оцінці посттуберкульозних змін (рубцево-спайкові процеси, порушення менструальної функції та ін.), В тому числі в санаторно-курортних установах .

Лікування комплексне:

1. хіміотерапія;
2. гігієно-дієтичний режим, повноцінне харчування з введенням вітамінів;
3. симптоматичне лікування;
4. хірургічні втручання за показаннями (рідко);
5. використання природних лікувальних факторів.

Провідною ланкою комплексу лікувальних заходів є хіміотерапія, яку слід починати якомога раніше (бажано на самому початку захворювання). Регрес в осередку ураження наступає тим швидше, чим раніше розпочати лікування.

Хіміотерапія полягає в використанні антибактеріальних препаратів, Надають бактеріостатичну і бактерицидну дію на мікобактерії туберкульозу. Важливою умовою є поєднання (комбіноване) застосування антибактеріальних препаратів. Використання одного препарату недоцільно в зв'язку з тим, що збудник стає резистентним до нього швидше, ніж досягається лікувальний ефект.

Успіх лікування залежить також від правильного дозування препаратів. Малі дози недостатньо ефективні і представляють ризик появи лікарсько-стійких мікобактерії туберкульозу.

Хіміопрепарати надають в основному бактеріостатичну дію, бактерицидний ефект досягається лише при тривалому застосуванні. При комбінованій хіміотерапії доводиться міняти комплекси протитуберкульозних препаратів, в залежності від ступеня їх переносимості та з урахуванням результатів лікування.

До числа основних засобів антибактеріальної терапії туберкульозу відносяться похідні ГИНК (гідразид ізонікотиновоїкислоти), які вважають препаратами першого ряду: тубазид (разова доза 0,3-0,6 г, добова 0,6-0,9 г), фтивазид (разова доза 0,5-1 г , добова 1-2 г), метазид, салюзід і ін. (разова доза 0,5-1,5 г, добова 1 -1,5 г). До препаратів першого ряду відносяться стрептоміцин (разова і добова доза 0,5-1 г), ПАСК (разова доза 4-15 г, добова 8-15 г) і інші препарати. На першому етапі лікування призначають препарати гінкго (тубазид або фтивазид та ін.) В поєднанні з ПАСК або стрептоміцином.

Ефективним є поєднання препарату гінкго, стрептоміцину (або його аналогів: канаміцину, биомицина) і ПАСК [Колачевська Е. Н., 1985]. Загальна тривалість першого етапу лікування 12-24 міс, в залежності від характеру процесу і залишкових явищ до кінця основного курсу лікування.

Якщо після першого етапу (основного курсу) лікування запальний процес в матці та її придатках повністю вирішено, залишкові явища носять абаціллярний характер, температура стійко нормальна, загальний стан значно покращився, то переходять до другого етапу лікування.

На другому етапі призначають одноразовий прийом антибактеріальних препаратів через день, 2 рази на тиждень або щодня навесні і восени. На цьому етапі застосовують препарати групи ГИНК (тубазид 0,9 г / сут, фтіваізд 1-2 г / сут, метазид 1,5 г / добу) в поєднанні з антибактеріальним препаратом другого порядку Тібон (0,1 г / добу).

Якщо протягом 2 років ознаки загострення процесу не з'являються, прийом антибактеріальних препаратів припиняють, жінка надходить під спостереження в порядку диспансеризації.

Лікування антибактеріальними препаратами проводять з одночасним призначенням вітамінів (С, групи В), так як тривале застосування протитуберкульозних засобів викликає дефіцит вітамінів.

Однак лікування антибактеріальними препаратами не гарантує від рецидивів захворювання, частота яких досягає 42% після тримісячного лікування і 12% -після лікування протягом до 2 років. Дж. Гонзалес і співавт. (1988) вважають за доцільне застосовувати комбінацію рифампіцину і етамбутолу з додаванням ізоніазиду.

Доза рифампицина 450-600 мг і етамбутол по 15 мг / кг раз на добу протягом 3 міс, після чого застосовують тільки рифампіцин в тій же дозі і ізоніазид по 300 мг в день протягом року. Контролем ефективності терапії є біопсія ендометрія через 6 місяців після початку лікування, культуральні дослідження менструальної крові кожні 3 місяці протягом усього часу лікування.

Після закінчення лікування проводять гистеросальпингографию. Хоча застосування хіміотерапії в більшості випадків дозволяє домогтися клінічного лікування, процеси загоєння туберкульозного запалення характеризуються неповноцінністю репаративних реакцій тканини. Відновлення тканинних структур не відбувається, розвивається фіброз, що приводить до вираженого спайкового процесу в області придатків.

Розвивається фіброзна тканина, крім того, перешкоджає проникненню антибактеріальних препаратів в осередки туберкульозу, знижуючи тим самим ефект терапії. Експериментальними дослідженнями М. Chvapil і співавт. (1974), В.З.Горкіна, Н. А. Елистратовой (1979) показано, що попередженням і обмеженням розвитку сполучної тканини є придушення перекисного окислення ліпідів в запальних вогнищах за допомогою антиоксидантів.

До найбільш вивченим антиоксидантам відноситься а-токоферолу ацетат (вітамін Е), який має властивість збільшувати стабільність клітинних мембран, пригнічує запальну реакцію, зменшує число фібробластів, затримує їх накопичення. До антиоксидантів відноситься і тіосульфат натрію, також володіє протизапальною дією.

Встановлено зниження рівня токоферолу в сироватці хворих на туберкульоз статевих органів, причому у жінок з вираженими фіброзними змінами зміст токоферолу було достовірно нижче. Ці дані дозволили авторам включити в комплексну терапію антиоксиданти, застосування яких помітно підвищило ефективність лікування [Колачевська Е. М. та інших., 1987].

Сучасні засоби і методи лікування сприяли значному зменшенню показань до хірургічного лікування туберкульозу статевих органів.

Оперативному лікуванню підлягають жінки з наступними формами туберкульозу:

1. казеозної ураження придатків матки, міосальпінкс (і піовара), тубооваріальні запальні освіти з щільної фіброзної капсулою (перешкоджає надходження у вогнище антибактеріальних засобів);
2. з наявністю свищів;
3. активний процес в разі неефективності консервативної терапії;
4. неактивний процес зі значними рубцово-спаєчними змінами, такими, що порушують функції тазових органів;
5. туберкульоз статевих органів в поєднанні гінекологічними захворюваннями, які вимагають оперативного втручання (пухлини яєчників і матки, ендометріоз та ін.)

До операції і в післяопераційному періоді проводиться протитуберкульозне (за показаннями) і загальнозміцнюючий лікування. Після затихання всіх ознак туберкульозу в абаціллярной стадії можна застосувати фізіотерапію: синусоїдальні модульовані струми, при відсутності загострення - Ампліпульстерапія, далі - фонофорез гідрокортизону [Стругацький В. М 1980].

При залишкових процесах (рубці, спайки, органосклероз, зміщення тазових органів та ін.) Хвору можна направити на курорт для грязелікування. Воно проводиться за строго мітигованого методикою (температура грязьових<трусов> 28-32 ° С, вагінальних тампонів 36-38 ° С).

В процесі лікування антибактеріальними препаратами та іншими засобами виникає потреба в симптоматичної терапії (болезаспокійливі, снодійні, атіанеміческіе і інші засоби). У ряді випадків виникає необхідність коригувати порушення менструальної функції, якщо вони не зникають в результаті комплексної терапії туберкульозу.

Після закінчення курсу лікування можливе повне відновлення працездатності. Однак робота не повинна бути пов'язана з ризиком переохолодження та перегрівання, перевтоми, надмірним впливом сонячних променів.

Необхідно виконувати правила суспільної і особистої гігієни, гігієни статевого життя.

Причиною жіночої неплідності може стати підступне захворювання туберкульоз. Багато хто здивується, а при чому тут ця хвороба. Варто відзначити, що існують різні форми локалізації патології. Детально розглянемо, що являє собою туберкульоз статевих органів.

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, Що викликається бактерією mycobacterium туберкульозу (МТБ). Зазвичай вражає легені, кишечник, але може також вплинути на інші частини тіла.
Первинна інфекція в легенях називається легеневим туберкульозом. У деяких випадках туберкульозна інфекція передається через кров в інші частини тіла. Таким чином, вона може привести до вторинної інфекції в статевих шляхах, області тазу, нирок, хребта і головного мозку. Інфекція здатна вражати будь-який орган в організмі, існувати без будь-яких клінічних проявів і рецидивувати.
Хвороба більш поширена серед іммігрантів, персоналу в деяких лікувальних установах, будинках престарілих, психлікарнях і в'язницях.
Туберкульоз є найбільш небезпечним інфекційним захворюванням в світі. З початку XX століття захворюваність в цілому і зокрема генітального туберкульозу неухильно знижується в розвинених країнах. Однак туберкульоз залишається серйозною проблемою охорони здоров'я в багатьох країнах, що розвиваються, тому що саме він винен у жіночому безплідді.

Туберкульоз жіночих статевих органів

У структурі гінекологічних захворювань туберкульоз статевих органів займає особливе місце. Код за МКХ-10 N74.1.
Зазвичай діагностується у молодих жінок, в 80% випадків у віці від 20-40 років. Як правило, пацієнтки дізнаються про свій діагноз під час обстеження з приводу безпліддя, при порушеннях менструальної функції, запальних процесах або при сильному погіршенні самопочуття.
Туберкульоз статевих органів не є самостійним захворюванням, а одним із проявів туберкульозної інфекції організму.
Мікробактерії з первинного вогнища ураження заносяться в систему статевих органів двома шляхами:

1. гематогенним;
2. Лімфогенним.

Коли вони досягають статевих шляхів, це викликає туберкульоз жіночих статевих органів або малого таза. Схильні до інфікування крім статевих шляхів (як у чоловіків, так і у жінок) маткові труби, матка і яєчники. У деяких випадках інфекція також впливає на шийку матки, піхву і вульву. ТБ є однією з основних причин маткових захворювань і жіночого безпліддя в країнах, що розвиваються.
Генітальний туберкульоз у жінок не є рідкістю, особливо в спільнотах, де легеневі або інші форми туберкульозу є загальними.

патогенез

Як можна захворіти таким страшним і важко пізнаваним захворюванням? Мікробактерії туберкульозу можуть тривалий час існувати в регіонарних лімфатичних вузлах і проявити здатність до поширення при певних умовах.
Захворювання може виникнути:

• при тісному контакті з інфікованою людиною при зниженому імунітеті;
• дитині від інфікованої матері під час вагітності;
• при травмуванні тканин статевих органів;
• постійні стресові ситуації.

Дуже рідко туберкульоз передається статевим шляхом. Короткочасний контакт з інфікованою людиною (відвідування громадських місць) Також не є причиною розвитку ТБ.

Класифікація

У процентному співвідношенні ураження внутрішніх статевих органів туберкульозом різниться по локалізації:

• фаллопієвих труб (односторонній, двосторонній) - діагностується у 100% жінок. Заноситься гематогенним шляхом завдяки особливостям кровоносної системи і кровообігу. Практично завжди необхідна лапароскопія, а після, якщо операція не допомогла, видалення труб;
• шийки матки - 0,8-6%;
• піхви і вульви - рідко;
• яєчників - 6-12% жінок вражає
  епітеліальні тканини і прилеглу очеревину (періоофорит);
• туберкульоз матки - 26-33%;
• піхви і вульви - в рідкісних випадках.

Захворювання часто протікає в сукупності з туберкульозом легень, кишечника, очеревини і сечових органів. Досить часто спостерігається поєднання з проявами генітального інфантилізму та іншими видами гінекологічних відхилень (кіста, міома, ендометрит, ендометріоз тощо).

Перебіг хвороби

Захворювання протікає в двох фазах:

• Гостра: вказує на вторинне інфікування статевих органів (виникнення змішаної інфекції);
• Хронічна (латентний період): мінливість симптомів. Клінічного прояву сприяють зміни в ендокринній і нервовій системах, емоційні та фізичні перенапруги, травми тканин статевих органів.

форми розвитку

За симптоматиці і анатомічних змін прийнято виділяти три клінічні форми генітального туберкульозу.

1. Прояви інфекції діагностується не більше ніж у 12%. Фізіологічні зміни в придатках матки незначні, маткові труби прохідні. больові відчуття внизу живота періодичні і неінтенсивні. У 45-50% жінок спостерігаються порушення менструальної функції.
2. Виникає туберкульозний мезосальпінгіт і перисальпингит. У 60% жінок спостерігається зниження репродуктивної функції, виражений больовий синдром і інтоксикація. При пальпації відчуваються збільшені придатки, фаллопієві труби і яєчники представляють собою єдине тубооваріальний освіту.
3. В уражених трубах відбувається склероз тканин, їх деформація і порушення основних функцій. Утворюються зрощення (синехій), що деформують маткову порожнину. На УЗД видно казеозние осередки (туберкулеми), що локалізуються в придатках матки. Клінічна картина залежить від відсутності або наявності яскраво вираженого туберкульозного запалення. Необхідно оперативне хірургічне видалення вогнищ через досягнення ними великих розмірів, що впливають на функціонування сусідніх органів.

ускладнення інфекції

У жінок туберкульоз зазвичай вражає фаллопієві труби, викликаючи непрохідність. Якщо туберкульоз діагностовано на ранній стадії і призначено кваліфіковане лікування інфекції, то пошкодження матки або труб можна уникнути.
Якщо діагноз пацієнтка дізналася пізно, то ТБ в маткових трубах, яєчниках і матці практично невиліковний, що призводить до утворення рубців. Рубцювання зазвичай відбувається швидко, в мізерні терміни.
Туберкульоз матки має характерний симптом. У деяких випадках, якщо сильно пошкоджений ендометрій, може повністю припинитися менструація. На жаль, це і викликає безпліддя.
Після початкового ураження труб, туберкульозна інфекція поширюється на матку і яєчники. Рідше інфекція поширюється від очеревини до яєчника. Шийка матки бере участь в поширенні інфекції від ендометрія.
Основні ускладнення:

• Безпліддя (деформація маткових труб, порожнини матки, освіта зрощень, піовара);
• Розлад менструальної функції (менорагії, олігоменорея, аменорея, альгоменорея, передменструальний синдром);
• Загальне погіршення самопочуття;
• Зміна положення органів малого таза внаслідок розвитку рубців і спайок між ними.

клінічний перебіг

Туберкульоз статевої системи, як правило, протікає без видимих \u200b\u200bпатогномонічних симптомів, так як бактерії можуть залишатися прихованими в організмі від 10 до 20 років. Проте існує кілька ознак, які повинні насторожити жінку:

• нерегулярний менструальний цикл;
• ниючий біль у тазовій області;
• вагінальні виділення, рясні або, навпаки, мінімальні;
• аднексит;
• кровотеча після статевого акту;
• підвищення температури;
• зниження або, навпаки, збільшення ваги;
• Короткочасна або тривала біль внизу живота;
• нічне потовиділення;
• дисфункція кишечника;
• безпліддя.

Іноді відсутність патогномонічних симптомів ускладнює діагностику туберкульозу статевих органів. У більшості хворих процес протікає на тлі мізерної симптоматики. Нерідко єдиною скаргою є безпліддя або порушення менструальної функції.

Дуже рідко симптоми набувають характеру інтенсивних, що може привести до діагностичних помилок (апендицит, позаматкова вагітність і т.д.).

діагностика

Розпізнавання туберкульозу статевих органів часто є складним у зв'язку з недостатністю ознак, характерних для цього захворювання і частотою малосимптомного течії.
Дослідження, рекомендовані для підтвердження діагнозу:

• детально зібраний анамнез;
• загальний аналіз крові та сечі;
• туберкулінові проби. Найбільш інформативна - проба Коха;
• узі органів малого таза;
• гістеросальпінгографія (метод діагностики прохідності труб);
• рентгенівський знімок грудної клітини;
• менструальна кров на посів;
• посів виділень із статевих шляхів для виключення хламідіозу, уреаплазмозу і мікоплазмозу. Аналіз повторюють три рази з проміжком в 14 днів;
• посіви з виділень статевих шляхів на мокобактеріі туберкульозу (не менше 3);
• лапароскопія для виявлення уражень придатків матки;
• діагностичне вишкрібання матки з гістологічним і мікробіологічними дослідженням матеріалу за 23 дні до початку менструації;
• бімануальногодослідження.

Гінекологічне дослідження є малоінформативним для захворювань туберкульозної етіології. Діагностика досить важка і тривала, в середньому займає близько двох місяців. Дуже важливо потрапити на прийом до хорошого фахівця, який зможе зрозуміти причину всіх симптом і встановити правильний діагноз.

лікування

В першу чергу жінка проходить повне обстеження, після якого лікар призначає курс процедур. Лікування генітального туберкульозу є таким же, як і при ТБ легенів або будь-який інший форми. Пацієнтці рекомендовано під час курсу процедур перебувати в спеціалізованих установах: протитуберкульозних лікарнях, диспансерах, санаторіях.
Лікування комплексне, тривале і поетапне.

Перший етап терапії

Загальна тривалість гострої стадії лікування 12-24 місяців.
застосовують:

• хіміотерапія;
• вітамінізація організму (необхідний компонент вітаміни групи В, С, Р.)
• повноцінне харчування;
• режим посиленої гігієни;
• курс антибіотиків, який триває приблизно від шести до восьми місяців. Зазвичай використовується комбінації не менше двох препаратів: стрептоміцину сульфат, фтивазид, ізоніазид, канаміцину сульфат і т.д .;
• імунотерапія;
• хірургічні втручання за показаннями (рідко).

Якщо після основного курсу повністю купировался запальний процес і загальний стан покращився, переходять до другого етапу.

Другий етап терапії

При затихання всіх ознак хвороби в абаціллярной стадії призначають одноразовий прийом антибактеріальних препаратів через день, 2 рази на тиждень або в період загострень (осінь, весна). Прийом препаратів припиняють за умови відсутності рецидивів протягом 2 років.
Рекомендується фізіотерапія при відсутності загострення (фонофорез гідрокортизон, синусоїдальні струми, ампліпульстерапія).
Жінкам радять відвідати курорти грязелікування, що спеціалізуються на лікуванні захворювань гінекологічного профілю.
Для закріплення ефекту необхідно можна використовувати природні лікувальні фактори, тобто клімат гірських, степових і південних морських курортів.

Народний спосіб лікування в цьому випадку протипоказаний! Тільки комплексний медичний підхід дозволить зцілитися, але не гарантує від рецидивів захворювань.
Лікування допоможе позбутися від хворобливих відчуттів, але в деяких випадках необхідна операція. Наприклад, при пошкодженні фаллопієвих труб, при казеозном ураженні придатків матки, яєчників, в разі поєднання патології з гінекологічними захворюваннями рекомендовано оперативне лікування.
Секс повинен завжди проходити з використанням презервативів, щоб не інфікувати партнера.

Не варто кидати лікування на половині шляху, дуже важливо завершити весь курс. Багато пацієнток при поліпшенні самопочуття це роблять, не розуміючи, що захворювання дуже складне.

Відео: Туберкульоз статевих органів: симптоми, діагностика, лікування, профілактика

Найчастіше при згадуванні такого слова, як «туберкульоз», ми представляємо кашель, мокротиння і маємо на увазі тільки легеневу патологію.

Але туберкульоз - це інфекційне захворювання, яке може вражати будь-які органи. Так, найчастіше це легені людини, але також не застраховані і інші системи, в тому числі і репродуктивна.

Хвороба викликає мікобактерія туберкульозу, вона ж туберкульозна паличка або «паличка Коха».

Мікроорганізм дуже стійкий і легко може тривалий час «виживати», не боячись ні холоду, ні світла, ні вологи, ні високої температури.

Слід розуміти, що генітальний туберкульоз як самостійна патологія зустрічається рідко. Найчастіше він розвивається вдруге при попаданні інфекції в репродуктивну систему з інших вогнищ: легких, кишечника.

Епідеміологія

Все в світі постійно розвивається, щодня створюються нові лікарські засоби і вакцини, проводяться роботизовані втручання і продовжуються життя тисячам людей. Але в разі даного захворювання ситуація як і раніше жалюгідна, хоч методи лікування і існують.

До сих пір в країнах з низьким соціальним рівнем життя, поширеність хвороби, спричиненої паличкою Коха, продовжує зростати. Туберкульоз статевих органів посідає перше місце серед усіх позалегеневих форм.

Але, на жаль, до сих пір не ясна яка справжня поширеність саме цієї форми, оскільки часто вона залишається не виявленою при житті.

Туберкульоз жіночих статевих органів і чоловічих геніталій зустрічається приблизно однаково. Але на відміну від жінок, у чоловіків генітальний туберкульоз супроводжується і ураженням нирок в зв'язку з анатомічною будовою.

Генітальний туберкульоз у жінок найчастіше виявляється в період від 20 до 35 років, а у чоловіків від 20 до 50 років. У жінок перші симптоми часто виникають в період статевого дозрівання ще до початку статевого життя, в той час як у чоловіків ця форма стала виявлятися в більш пізньому віці.

Етіологія

Хвороба викликається мікобактерією, яку відкрив Кох, тому часто її називають на честь його імені. Мікобактерії дуже стійкі і резистентні. У пилу мікобактерії можуть зберігатися до півроку, а в організмі - роками.

Якщо не правильно призначити лікування, то можуть утворитися такі форми збудника, які не будуть виявлятися різними діагностичними методами, Що буде приводити до помилкових результатів дослідження.

Мікобактерії гинуть за пару годин від прямих сонячних променів, за пів години при температурі вище 85 градусів і від хлорвмісних речовин.

Патогенез і класифікація

При зниженні імунологічної резистентності організму, в статеві органи мікобактерії потрапляють через кров (гематогенним шляхом), але захворювання проявляється не відразу.

Зазвичай симптоматика з'являється в результаті впливу несприятливих умов. Це можуть бути різні інфекції, стрес, порушення харчування, алкоголізм, куріння і ряд інших причин.

Туберкульоз у жінок, поширюючись на репродуктивну систему, вражає в першу чергу маткові труби і ендометрій. Далі може виникнути туберкульоз яєчників. А ось на зовнішні статеві органи захворювання рідко переходить.

У чоловіків зустрічається туберкульоз:

• придатків яєчок;
• яєчок;
• сім'явиносних проток;
• передміхурової залози;
• насіннєвих пухирців;
• рідше сечівника і статевого члена.

Перебіг хвороби частіше хронічне, а гостре зустрічається у випадках приєднання вторинної інфекції.

Цікаво, що на сьогоднішній день у чоловіків гостра форма почала зустрічатися частіше.

Туберкульоз у жіночої статі має такі форми:

• інфільтративна;
• ексудативна;
• продуктивна;
• казеозная;
• рубцово-спайкова.

Через варіативності змін, хвороба має безліч різних клінічних проявів.

симптоматика

Характеризується хвороба змащеній клінічною картиною і варіабельністю симптомів. Довгий час захворювання може мати тільки один основний симптом, який буде виражатися безпліддям. Причому він характерний для обох статей.

У жінок порушується менструальний цикл, що може проявлятися різними симптомами, від кровотеч до аменореї. Може спостерігатися субфебрильна температура, мати місце скарги на тягнуть болі внизу живота.

Обов'язково будуть присутні симптоми загальної інтоксикації: слабкість, втрата ваги, поганий апетит, озноб і інші. Якщо процес поширюється на очеревину, це може дати симптоми «гострого живота».

У чоловіків захворювання супроводжується хворобливими відчуттями, характерними змінами запального характеру зовнішніх статевих органів, проблемами з сечовипусканням, порушеннями статевої функції.

При туберкульозі внутрішніх статевих органів пацієнти скаржаться на тиск в задньому проході, Труднощі з дефекацією.

діагностика

Діагностувати генітальний туберкульоз у жінок часом буває складно через стертою картини. Для виявлення даної патології обов'язково проводять:

• збір анамнезу (запальні процеси в придатках матки у молодих дівчат, які не жили статевим життям, відсутність менструації, постійна підвищена температура до субфебрильних цифр);
• туберкулінові проби;
• мікробіологічні методи;
• лапароскопія, завдяки якій можна побачити специфічно зміни, спайковий процес, туберкульозні горбки;
• біопсія;
• гистеросальпингография допомагає побачити ригідні з розширеним просвітом маткові труби, а в запущених випадках - рубцеву деформацію порожнини матки і змінений канал шийки;
• ультразвукове дослідження органів малого таза.

Для діагностування туберкульозу статевих органів у чоловіків важливе значення, крім багатьох перерахованих вище, мають:

• огляд органів чоловічої статевої системи;
• пальцеве ректальне дослідження;
• цитологія пунктату з придатка яєчка;
• бактериоскопия еякуляту.

Генітальний туберкульоз диференціюють із запальними захворюваннями статевих органів не туберкульозної етіології і онкопатологією.

При підтвердженні діагнозу пацієнта обов'язково направляють до фтизіатра.

лікування

Головним завданням лікування генітального туберкульозу є повне позбавлення від збудника. Проводиться лікування в спеціальних для цього установах. Застосовують немедикаментозні, медикаментозні і хірургічні методи лікування.

Основним методом лікування є прийом медикаментів. Лікарем в залежності від форми захворювання індивідуально підбирається схема хіміотерапії, яка включає в себе не менше трьох препаратів.

Дуже важливо з першого разу підібрати найбільш оптимальну терапію, щоб уникнути розвитку лекарственноустойчівих форми.

До препаратів першого ряду відносять рифампіцин, стрептоміцин, ізоніазид, піразинамід, етамбутол.

Якщо є стійкість до даних ліків, призначають препарати другого ряду, серед яких є представники аміноглікозидів (канаміцин), фторхінолонів (офлоксацин), етіонамід і інші.

Лікування тривале - від півроку до двох років.

У програму лікування включають також антиоксиданти і препарати, що впливають на підвищення імунної системи.

Хірургічні методи не рятують від хвороби, але показані, якщо є свищі, спайки, рубцеві зміни, а також у випадках, коли консервативна терапія не допомагає.

Хірурги завжди повинні бути націлені на органозберігаючі операції, якщо це можливо.

До немедикаментозного лікування відносять:

• повноцінний сон;
• гарний відпочинок;
• правильне харчування;
• вітамінні комплекси.

Поза гострої фази призначають фізіотерапевтичне лікування.

Найголовніше в терапії - чітко дотримуватися всіх розпоряджень і рекомендації лікаря. Чи не пропускати прийоми препаратів, які не закінчувати лікування раніше встановленого терміну і інші.

при правильному лікуванні майже завжди виникає повне одужання. А ось при стійкій формі, на жаль, немає. Також у багатьох випадках несприятливим результатом буде безпліддя.

профілактика

Специфічна профілактика - це вакцинація, яку проводять в перші дні життя і потім ревакцинацію в сім, дванадцять і сімнадцять років.

До профілактики відносять також ізолювання хворих на активні форми патології, оскільки захворюванням легко заразитися від людини через повітря.

Саме тому дуже важливо вчасно виявити і помістити людину в протитуберкульозний диспансер для отримання терапії та одужання.

До неспецифічної профілактики відносять всілякі освітні та загальнооздоровчі заходи, прийом імуномодулюючих препаратів, соціальне благополуччя, сприятливі умови на навчанні, роботі та в житті.

Важливою складовою профілактики є профілактичні огляди.