Що таке апендицит, де знаходиться, чому запалюється? Його симптоми і лікування. апендицит

- це гостра, рідше хронічна форма запалення придатка сліпої кишки - апендикса (червоподібного відростка). Залежно від форми може протікати з болями в правій клубової області різного ступеня, порушенням травлення (нудотою, блювотою, затримкою стільця і \u200b\u200bгазів), підвищеною температурою тіла. При розпізнаванні апендициту спираються на позитивні діагностичні симптоми (Ситковского, Бартомье - Міхельсона, Блюмберга - Щоткіна), дані пальцевого дослідження прямої кишки і вагінального дослідження, розгорнутого клінічного аналізу крові. Показано хірургічне втручання (апендектомія).

Загальні відомості

Апендицит є однією з найбільш поширених патологій черевної порожнини, На частку якої припадає 89,1% від загальної кількості госпіталізацій в хірургічний стаціонар. Апендицит зустрічається у чоловіків і жінок, може розвиватися в будь-якому віці; пік захворюваності припадає на вік від 10 до 30 років. Запалення червоподібного відростка виявляється приблизно у 5 людей з 1000 на рік. Лікування апендициту займаються фахівці в сфері абдомінальної хірургії.

причини апендициту

У виникненні захворювання, як правило, бере участь полімікробна флора, представлена \u200b\u200bкишковою паличкою, стафілококами, ентерококами, стрептококами, анаеробами. У стінку апендикса збудники потрапляють ентерогенним шляхом, т. Е. З його просвіту.

Умови для розвитку апендициту зумовлені застоєм кишкового вмісту в червоподібному відростку внаслідок його перегину, наявності в просвіті чужорідних тіл, калових каменів, гіперплазії лімфоїдної тканини. Механічна блокада просвіту відростка призводить до підвищення внутрипросветного тиску, розладу кровообігу в стінці апендикса, що супроводжується зниженням локального імунітету, активізацією гноєтворних бактерій і їх впровадженням в слизову оболонку.

Більш високий ризик розвитку апендициту існує у вагітних жінок, що пов'язано зі збільшенням матки і зміщенням сліпої кишки і червоподібного відростка. Крім того, сприятливими факторами до розвитку апендициту у вагітних можуть служити запори, перебудова імунної системи, Зміна кровопостачання тазових органів.

патанатомія

Апендикс - рудиментарний придаток сліпої кишки, що має форму вузької витягнутої трубки, дистальний кінець якої закінчується сліпо, проксимальний - повідомляється з порожниною сліпої кишки за допомогою отвору лійкоподібної форми. Стінка червоподібного відростка представлена \u200b\u200bчотирма шарами: слизовим, підслизовим, м'язовим і серозним. Довжина відростка становить від 5 до 15 см, товщина - 7-10 мм. Апендикс має власну брижу, яка утримує його і забезпечує відносну рухливість відростка.

Функціональне призначення червоподібного відростка до кінця неясно, проте доведено, що апендикс виконує секреторну, ендокринну, бар'єрну функції, а також бере участь в підтримці мікрофлори кишечника і формуванні імунних реакцій.

Класифікація

Розрізняють дві основні форми апендициту - гостру і хронічну, кожна з яких має кілька клініко-морфологічних варіантів. Протягом гострого апендициту виділяють просту (катаральну) і деструктивні форми (флегмонозний, флегмонозно-виразковий, апостематозний, гангренозний апендицит). Катаральний апендицит характеризується ознаками розладу кровообігу і лімфообігу в відростку, розвитком фокусів ексудативно-гнійного запалення в слизовому шарі. Апендикс набухає, його серозна оболонка стає повнокровним.

Прогресування катарального запалення веде до гострого гнійного апендициту. Через 24 години після початку запалення лейкоцитарна інфільтрація поширюється на всю товщу стінки апендикса, що розцінюється як флегмонозний апендицит. При цій формі стінка відростка потовщена, брижа гіперемована і набрякла, з просвіту апендикса виділяється гнійний секрет.

Якщо при дифузному запаленні формуються множинні мікроабсцеси, розвивається апостематозний апендицит; при виразках слизової - флегмонозно-виразковий апендицит. Подальше прогресування деструктивних процесів призводить до розвитку гангренозного апендициту. Залучення в гнійний процес тканин, що оточують червоподібний відросток, супроводжується розвитком періаппендіціта; а його власної брижі - розвитком мезентеріоліта. До ускладнень гострого (частіше флегмонозно-виразкового) апендициту відноситься перфорація відростка, яка веде до розлитого або відокремленого перитоніту (аппендікулярние абсцесу).

Своє своєрідність має клініка апендициту у дітей, літніх людей, вагітних, у пацієнтів з атиповою локалізацією червоподібного відростка. У дітей раннього віку при гострому апендициті переважає загальна симптоматика, властива багатьом дитячих інфекцій: фебрильна температура, діарея, багаторазова блювота. Дитина стає малоактивним, примхливим, млявим; при наростанні больового синдрому може спостерігатися неспокійна поведінка.

У літніх пацієнтів клініка апендициту зазвичай стерта. Захворювання нерідко протікає ареактівное, навіть при деструктивних формах апендициту. Температура тіла може не підвищуватися, болі в гипогастрии виражені незначно, пульс в межах норми, симптоми подразнення очеревини слабкі, лейкоцитоз невеликий. У осіб старшого віку, особливо при наявності пальпируемого інфільтрату в клубової області, необхідна диференціальна діагностика апендициту з пухлиною сліпої кишки, для чого потрібне проведення колоноскопії або ірігоскопії.

Хронічний апендицит протікає з ниючими тупими болями в правій клубової області, які періодично можуть посилюватися, особливо при фізичному навантаженні. Для клініки апендициту характерні симптоми порушення травлення (наполегливі запори або проноси), відчуття дискомфорту і тяжкості в епігастральній ділянці. Температура тіла в нормі, клінічні аналізи сечі і крові без виражених змін. При глибокої пальпації відчувається хворобливість в правих відділах живота.

діагностика

При огляді пацієнта з гострим апендицитом звертає увагу прагнення хворого зайняти вимушене положення; посилення болю при будь-якому спонтанному напрузі м'язів - сміх, покашлюванні, а також в положенні лежачи на лівому боці внаслідок зсуву сліпої кишки і її відростка вліво, натягу очеревини і брижі (симптом Ситковского). Мова в перші години вологий, вкритий білим нальотом, потім стає сухим. При огляді живота нижні відділи черевної стінки відстають при диханні.

Пальпація живота при підозрі на апендицит повинна проводитися з обережністю. важливе діагностичне значення при апендициті має симптом Ровсінга (характеризується посиленням болю справа слідом за толчкообразним натисканням на живіт в лівій клубової області) і Щоткіна-Блюмберга (посилення болю після легкого натискання і швидкого відібрання руки від черевної стінки).

В ході огляду хірурга проводиться пальцеве ректальне дослідження, що дозволяє визначити болючість і нависання передньої стінки прямої кишки при скупченні ексудату. При гінекологічному дослідженні у жінок визначається хворобливість і випинання правого склепіння піхви. У крові при гострому апендициті виявляється помірно виражений лейкоцитоз 9-12х10 * 9 / л зі зсувом лейкоцитарної формули вліво і тенденцією до наростання змін протягом 3-4 годин. УЗД органів черевної порожнини при гострому апендициті виявляє скупчення невеликої кількості вільної рідини навколо збільшеного червоподібного відростка.

Гострий апендицит слід диференціювати від правобічної ниркової коліки, гострого холециститу і панкреатиту, огляд на кріслі, УЗД органів малого таза. У дітей апендицит диференціюють з ГРВІ, дитячі інфекції, копростазом, захворюваннями сечовивідної системи і шлунково-кишкового тракту.

У діагностиці хронічного апендициту використовуються контрастні рентгенологічні дослідження - рентгенографія пасажу барію по товстому кишечнику, іригоскопія. Для виключення новоутворень сліпої кишки може знадобитися колоноскопія.

лікування апендициту

Загальноприйнятою тактикою при гострому запальному процесі є якомога більш раннє хірургічне видалення червоподібного відростка. На етапі догоспітальному допомоги при підозрі на гострий апендицит показані постільний режим, виняток прийому рідини і їжі, прикладання холоду до правої клубової області. Категорично забороняється прийом проносних препаратів, використання грілки, введення анальгетиків до остаточного встановлення діагнозу.

При гострому апендициті виконується апендектомія - видалення червоподібного відростка через відкритий розріз у правій клубової області або шляхом лапароскопії. При апендициті, ускладненому розлитим перитонітом, проводиться серединна лапаротомія для забезпечення ретельної ревізії, санації і дренування черевної порожнини. В постопераційному періоді проводиться антибіотикотерапія.

На думку хірургів, апендектомія при хронічному апендициті показана, якщо відзначається завзятий больовий синдром, що позбавляє хворого нормальної активності. При досить легкою симптоматиці може бути застосована консервативна тактика, що включає усунення запорів, прийом спазмолітичних препаратів, фізіотерапію.

Прогноз і профілактика

При своєчасній і технічно грамотно проведеної операції з приводу апендициту прогноз сприятливий. Працездатність зазвичай відновлюється через 3-4 тижні. Ускладненнями апендектомії може з'явитися освіту післяопераційного запального інфільтрату, межкишечного абсцесу, абсцесу дугласова простору, розвиток спайкової непрохідності кишечника. Всі ці стани вимагають екстреної повторної госпіталізації. Причинами ускладнень і летального результату при апендициті служать запізніла госпіталізація і несвоєчасно виконане оперативне втручання.

Апендицит - одне з найбільш поширених запальних захворювань черевної порожнини. Своєчасна діагностика запалення апендикса, визначення характеру протікання запального процесу, а згодом в разі потреби і своєчасна операція з видалення апендикса (вона називається апендектомія) максимально знижують ймовірність ускладнень.

Що таке апендицит і де розташовується апендикс

Апендицит - це запалення апендикса (червоподібного відростка сліпої кишки). Це невелике утворення розміром 10 см і діаметром 5-7 мм з єдиним виходом в сліпу кишку. У стінках відростка знаходяться лімфатичні фолікули, а просвіт порожнини наповнений слизовим вмістом. Під дією різних патогенних факторів апендикс запалюється.

Операцію з видалення апендикса прийнято вважати нескладним хірургічним втручанням, при цьому саме захворювання часом складно діагностувати, якщо апендицит протікає атипово. Але визначати класичні симптоми запалення потрібно вміти самостійно.

Найчастіше симптоматика і характер болів можуть залежати від того, як розташовується у людини апендикс на сліпій кишці. Класичне анатомічне розташування апендикса - коли він разом зі сліпою кишкою знаходиться в правому подвздошье. Але знаходження відростка може бути й іншим:

• тазові;
• ретроцекального;
• подпечёночним;
• медіальний;
• перед ним;
• латеральним.

Червоподібний відросток може також прилягати до якого-небудь органу черевної порожнини або малого таза (наприклад, до нирок). Нестандартне розташування апендикса є суттєвою перешкодою не тільки при операції апендектомії (видалення апендикса), але і значно ускладнює діагностування.

Чому розвивається апендицит

Етіологія запалення червоподібного відростка надзвичайно багатогранна. Основні теорії розвитку апендициту - інфекційна і судинна. Інфекційна природа, в свою чергу, в залежності від патогенної мікрофлори може бути специфічною і неспецифічною.

Причиною розвитку неспецифічного апендициту можуть бути:

• стафілококи;
• стрептококи;
• кишкова паличка.

Специфічний же гострий апендицит може бути обумовлений такими інфекційними захворюваннями як дизентерія, туберкульоз і ін. Сприяє розвитку запалення і зниження імунітету.

Судинна теорія виникнення апендициту говорить, що причиною запалення апендикса можуть стати спазми і закупорка кровоносних судин, що живлять його. Це призводить до появи некротизованої тканини, яка є осередком запалення. Наявність відмерлих ділянок в апендиксі - це пряма передумова до розвитку деструктивного апендициту, тобто супроводжується руйнівними процесами. У групі ризику в даному випадку знаходяться хворі до схильністю до тромбозу, з атеросклерозом в анамнезі та іншими серцево-судинними захворюваннями.

Провокуючим фактором є звуження або повне перекриття просвіту апендикса внаслідок деформації відростка або попадання в нього сторонніх тіл і калових каменів, а також глистова інвазії і розростання лімфоїдної тканини.

Деякі вчені вказують на те, що «м'ясоїди» частіше страждають від апендициту. І цей аргумент часто можна почути від вегетаріанців як ще один доказ правильності їх теорії (вона говорить, що здорове харчування - харчування без м'яса). Тим часом, вчені мають рацію в тому, що занадто велика кількість м'яса в раціоні збільшує ризик розвитку апендициту - але це не означає, що м'ясо не слід їсти взагалі. Воно містить тваринні білки, яких немає в рослинній їжі, і які необхідні організму. Самі ж вегетаріанці через вживання рослинної їжі, що вимагає «форсованої» ферментації для перетравлення, часто мають серйозні проблеми з підшлунковою. Тому для здоров'я досить вибрати для себе збалансований раціон. А ось голодування і розвантажувальні дні ризик розвитку апендициту знижують.

Класифікація захворювання і стадії протікання

Апендицит може протікати в хронічній формі і в гострій. хронічний апендицит ділиться на первинний (з гострим апендицитом в анамнезі) і вторинний (коли в анамнезі є гнійний процес або запалення органів). Класифікація гострого апендициту різноманітніша, він може бути:

• катаральним;
• флегмонозним;
• флегмонозно-виразковим;
• гангренозний.

катаральний апендицит - початкова стадія запалення, що триває не більше шести годин. До речі, саме тому в ургентних клініках, тобто таких, які приймають невідкладні хворих, що надійшли з симптомами гострого апендициту повинні встигнути потрапити на операційний стіл протягом шести годин з моменту надходження.

на флегмонозной стадії запалення вже гнійне, флегмонозно-виразковий апендицит супроводжується виразкою стінок апендикса. гангренозний апендицит - це омертвіння (некроз) тканин і їх розпад. Дві останні форми супроводжуються проривом стінки апендикса з подальшим вилиттям гнійного вмісту в черевну порожнину, після чого вже мова йде про перитоніті.

При типовому гострому апендициті захворювання починається бурхливо, з яскраво вираженою симптоматикою і перш за все больовим синдромом, і стадії по черзі переходять одна в іншу, починаючись з катаральної і закінчуючись, якщо була відсутня своєчасна медична допомога, гангренозний. Складність лікування (хірургічного втручання) прямо залежить від тяжкості стадії апендициту на момент звернення до лікаря.

Симптоми гострого апендициту

Найперший і найголовніший симптом апендициту - це різка інтенсивний біль в животі. Як правило, вона локалізується вище пупка, потім «сповзає» в праву клубову область, де знаходиться запалений апендикс. Але болю можуть мати і розлитої характер, а також різну інтенсивність. Тимчасове слабшанню больового синдрому може спостерігатися після прийому анальгетиків.

Більш за все повинно насторожити раптове ослаблення або зникнення болю. Це перша ознака того, що червоподібний відросток перфоровані, і його вміст вилилося в черевну порожнину. Після цього починається перитоніт (запалення черевної порожнини) і біль поновлюється, але має вже інший характер. Зокрема, ознакою перитоніту є те, що поновилася біль вже не вдається купірувати анальгетиками.

• нудотою;
• блювотою;
• порушеннями травлення, появою запору або проносу.

Підвищується температура, але не вище 38 ° С (фебрильна лихоманка). Раптове зниження температури нижче норми або швидке її підвищення відносяться до небезпечних симптомів.

М'язи очеревини стають напруженими і різко хворобливими, біль посилюється при будь-якій дії, що викликає напругу живота (сміх, чхання і т.д.), може віддавати в праву ногу.

При появі даних перерахованих вище симптомів потрібно відразу викликати лікаря, а до його прибуття лягти, нічого не їсти і не пити і ні в якому разі не прикладати тепло до області болю (грілка і т.д.). Це у багато разів збільшить ризик бурхливого розвитку запалення черевної порожнини (перитоніту).

Вікова симптоматика і інші особливості виявлення апендициту

Середньостатистична вікова група тих, хто має найбільші шанси захворіти апендицитом - від 7 до 40 років. У цей пул входить більшість «відстрілялися» з приводу гострого апендициту. При цьому чоловіків запалення червоподібного відростка частіше наздоганяє у віці до 20-ти, а жінок - з 20 до 40 років. Але хворіють апендицитом і зовсім маленькі діти, і літні люди. І саме у них симптоматика може бути проблематичною.

Проблема визначення симптомів апендициту у маленьких дітей - та ж, що і в принципі визначення ознак будь-якого захворювання. Маленькі пацієнти не завжди в змозі чітко описати, де саме, що і як у них болить, тому складати анамнез доводиться зі слів батьків і на підставі клінічної картини на момент прибуття лікаря, після огляду. До речі, тільки у 30% дітей апендицит розвивається за класичною схемою, решта 70% показують атипову симптоматику.

У літніх людей симптоми можуть бути змазаними, без різких болів і явного підвищення температури. Складність визначення полягає в тому, що у цієї групи вже в силу вікових змін порушена функціональність деяких органів, тому у літніх пацієнтів потрібно визначати гострий апендицит, базуючись на даних огляду і в багатьох випадках апаратного обстеження. Небезпека полягає в тому, що в силу смазанності симптомів нерідко такі пацієнти звертаються за медичною допомогою з запізненням і надходять до лікарні у важкому стані. Смертність від перитоніту, викликаного проривом апендикса, у цієї вікової групи найвища.

До речі: у літніх людей однієї з найбільш частих причин появи апендициту є калові камені, а у дітей - сторонні предмети харчового спрямування (лушпиння насіння, вишневі кісточки і ін.) Або дрібні яскраві предмети, наприклад, намистинки.

Що стосується симптомів у чоловіків, то гострий апендицит може бути замаскований наявністю будь-яких інших запальних захворювань - наприклад, простатит або орхіт (запалення яєчка).

атипові форми

У окремих пацієнтів клінічна картина перебігу апендициту відмінна від хрестоматійною. Атиповий апендицит зустрічається приблизно у двох пацієнтів з десяти. Відмінність від класичної форми пояснюється перш за все варіабельністю розташування апендикса, а також віковими та індивідуальними фізіологічними особливостями.

При цьому більше половини атипових форм доводиться на випадки запалення ретроцекального (що знаходиться позаду сліпої кишки) апендикса, до 20% - на низько розміщений апендикс (при цьому необхідно ректальное, тобто задній обстеження для уточнення діагнозу), серединний апендикс - до 10% випадків, подпечёночний - до 5% (остаточно визначається на УЗД). Найбільш рідко зустрічається лівобічний апендикс - при дзеркальному розташуванні всіх органів. Як дотепно зауважують в цьому випадку лікарі, запідозрити недобре можна вже тоді, коли при пальпації зліва не виявляється печінку.

Атипові симптоми можуть спостерігатися у пацієнтів похилого віку, дуже маленьких дітей, а також людей з дуже ослабленим здоров'ям і зниженим імунітетом (у них може бути відсутнім температура й інші симптоми гострого апендициту).

діагностика

Діагноз ставить лікар на підставі насамперед пальпаторного обстеження пацієнта, простіше кажучи, промацування вручну. Пальпаторно відчуття кваліфікованого хірурга доповнюються аналізом крові на лейкоцити. Далі йде апаратна діагностика, де пальма першості належить УЗД.

Цінність ультразвукового обстеження полягає ще й в тому, що в цьому випадку можна провести диференціальну діагностику, подивившись органи черевної порожнини і малого таза на предмет наявності запальних процесів. Єдине, чого не побачить УЗД, це ретроцекального апендикс, оскільки він ховається від його пильного ока за сліпою кишкою.

Зате від магнітно-резонансної терапії не сховатися ніде. Ще один плюс МРТ - відсутність шкідливого випромінювання, що впливає в тому числі на чоловіче здоров'я.

Ідеальний спосіб діагностики - лапароскопія, коли через невеликий розріз в стінці черевної порожнини вводять спеціальний прилад з оптичними датчиками. Це дозволяє оглянути всю порожнину, а при необхідності запалилися апендикс можна видалити, не роблячи бокового розрізу, через цей же отвір. Шрами після такої процедури практично непомітні.

Спосіб, який одноголосно не рекомендують медики при діагностиці гострого апендициту - це комп'ютерна томографія. Опромінення, плюс дорого коштує, плюс потрібно багато часу, щоб розшифрувати отримані дані - а при гострому апендициті іноді і хвилини мають значення для сприятливого прогнозу після операції.

Що таке симптом гострого живота

Диференціальна діагностика необхідна для того, щоб відрізнити гострий апендицит від інших захворювань, схожих за симптоматикою. Комплекс симптомів, що вказують на патологічні процеси в абдомінальній (черевної) порожнини, називається гострим животом. Він може вказувати не тільки на апендицит, а й на:

• кишкову непрохідність;
• травми;
• порожнинне кровотеча;
• наявність запальних процесів в підшлунковій залозі, жовчному міхурі і т.д .;
• захворювання шлунка і кишечника (виразкова хвороба і т.д.);
• інфекційні захворювання (гепатит та ін.);
• утиск грижі і т.п.

Для уточнення діагнозу використовуються всі можливі методи, але в цьому випадку головне не впасти в гіпердіагностику, коли на всякий випадок діагностують те, чого немає. Так, в минулі часи з апендиксом не надто церемонилися, і при будь-якій підозрі на гострий апендицит без уточнення діагнозу відросток видаляли. Зокрема, така безцеремонність пояснювалася тим, що апендикс вважався рудиментарним органом, первісним залишком, абсолютно не потрібним сучасному людському організму. Але пізніше вчені з'ясували, що апендикс відіграє велику роль у формуванні корисної мікрофлори кишечника і становленні імунітету.

Лікування та відновлення

Якщо діагностовано гострий апендицит, чи не передбачається консервативне лікування. Тільки хірургічним шляхом, тільки апендектомія. Якщо пацієнт після надходження в медичний заклад показує симптоматику перитоніту, робиться лапаротомія і ревізія всієї черевної порожнини з санацією.

Після операції при відсутності ускладнень можна підніматися з ліжка на 3-4 день (з благословення лікуючого лікаря). Фізична активність необхідна для відновлення кровообігу і перистальтики. Але активність повинна бути помірною. Так, вже на другий день після операції потрібно потроху перевертатися з боку на бік. Це необхідно для запобігання розвитку спайкової хвороби.

Якщо пацієнта оперували з приводу перитоніту, активність починається пізніше, а черевна порожнина омивається антибіотиками.

Для пацієнта в післяопераційний період визначається особлива дієта з легкозасвоюваній рідкою їжею, що не викликає метеоризм (не рекомендується пити окремі фруктові та овочеві соки).

Можливі ускладнення після операції

Післяопераційні ускладнення поділяються на ранні та пізні. До ранніх відносяться:

• розбіжність країв рани;
• кровотеча;
• запалення черевної порожнини.

Пізніми вважаються ускладнення, які проявилися не раніше ніж через два тижні після апендектомії. Це може бути свищі, спайки, кишкова непрохідність та ін.

профілактика

Головна профілактика апендициту - це здоровий спосіб життя (відмова від шкідливих звичний, фізична активність) і раціональне харчування, обов'язково включає овочі та фрукти.

Апендицит відноситься до найбільш поширених захворювань людини, які лікуються хірургічним шляхом. Від запалення червоподібного відростка ніхто не застрахований, тому потрібно знати ознаки захворювання і при перших же симптомах звертатися за медичною допомогою, не вдаючись до самолікування. Це може стати причиною ускладнень.

Від сліпої кишки людини відходить особливий червоподібний відросток, запалення якого підлягає негайному усуненню і іменується апендицитом. Найчастіше до цього захворювання піддаються люди чоловічої статі у віці від 10 до 30 років і жінки від 20 до 45 років. Щорічно з симптоматикою апендициту в лікарні країни потрапляє близько півтора мільйонів пацієнтів, з них майже мільйон людей виявляється на операційному столі з підтвердженим діагнозом. Із загальної кількості хворих близько 3% ускладнень доводиться на дітей і осіб молодого віку, тоді як переважна більшість післяопераційних запалень (30-35%) виникає у літніх людей. Основною причиною ускладнень був і залишається перитоніт, що виникає в більшості випадків через зволікання, спроб самостійного лікування і надії на «авось».

Якщо з розташуванням в організмі серця, легенів або нирок у середньостатистичного пацієнта питань не виникає, то локалізацію апендикса представляють деякі, за винятком знання про правій стороні живота. Орієнтовно визначити місцезнаходження червоподібного відростка можна, розділивши тіло уявними лініями. Вертикальна риса проводиться від соска правої грудей вниз, горизонтальна - вправо від пупка навколо живота.

Точка, розташована нижче горизонтальної риси і правіше вертикальної лінії - приблизне місце, де знаходиться апендикс. Зона навколо називається правої клубової областю. Однак апендикс досить підступний відросток: через еластичною брижі (сполучної тканини) він може зміщуватися. Саме тому питання діагностики перед хірургічними маніпуляціями - завдання першорядної важливості.

Ще пару десятиліть тому апендикс вважався, по суті, марним органом, ні за що не відповідає, нічого не регулює, а тому віддалявся навіть планово і без конкретних показань. Однак вчені докопалися до істини, з'ясувавши, що відросток сліпої кишки - своєрідний прообраз глоткових мигдалин, які є скупченням лімфоїдної тканини і природним бар'єром для хвороботворних організмів. Аналогічну функцію виконує і апендикс: лімфоїдні клітини беруть безпосередню і не останню участь в захисті ШКТ від різного роду інфекцій. До того ж, саме в червоподібному відростку скупчуються представники кишкової мікрофлори, так необхідної для нормального функціонування шлунково-кишкового тракту. Помічено, що люди з віддаленим апендиксом більш сприйнятливі до кишкових інфекцій і довше відновлюються після тривалої антибіотикотерапії, ніж пацієнти зі здоровим відростком.

Загальна симптоматика захворювання

Спеціальний термін «гострий живіт» або «синдром гострого живота» об'єднує всі невідкладні стани, які характеризуються больовими відчуттями, нудотою, лихоманкою і інтоксикацією. Схожа з апендицитом симптоматика може свідчити про інфікування шлунково-кишкового тракту, статевих органів, нирок, стати показником позаматкової вагітності або клімаксу. Навіть харчове отруєння схоже на запалення апендикса. Тому лікарська допомога і обстеження повинні проводитися негайно при появі:

• наростаючого болю в правої клубової області;
• неприємних відчуттів під ложечкою або в сонячному сплетінні, які поступово посилюються і переходять на правий подвздох;
• нудоти, сильної блювоти;
• гарячкового стану;
• ознобу, липкого поту;
• порушень роботи шлунково-кишкового тракту (діарея або запор);
• прискореного серцебиття;
• забарвлення мови в коричневий колір;
• слабкості, апатії.

Виникнення подібних симптомів - реальний привід швидко звернутися за медичною консультацією.

Ні в якому разі не можна:

• приймати знеболюючі засоби;
• гріти, розтирати, м'яти місце локалізації болю;
• використовувати будь-які компреси, мазі та гелі;
• приймати їжу і рідину.

Якщо больові відчуття вщухли, це говорить не про чудесне зцілення, а перехід хвороби на інший, більш серйозний і небезпечний рівень.

Перші ознаки запалення

Розвиток запалення характеризується конкретними і йдуть в певному порядку явищами.

1. Біль. Спочатку дається взнаки гострими раптовими поштовхами в області сонячного сплетіння, під ложечкою або в околопупочной зоні. Може бути сильною або слабкою за інтенсивністю, періодичної або постійної за характером. При цьому цілком можуть виникнути больові відчуття в животі без конкретної локалізації. Через деякий час біль переміщається ближче до правого боку живота, набуває постійний характер, посилюється при кашлі, спробах змінити положення тіла, русі.
2. Нудота і блювання. Нерідко епізод блювоти буває одноразовим, а нудота зберігається довгий час. Неприборкані блювотні позиви виникають через роздратування черевної стінки. При цьому вміст шлунка змішується з жовчю.
3. Підвищення температури. Лихоманка в межах 37-38 градусів - часте явище при запаленні апендикса.
4. Порушення шлунково-кишкового тракту (диспепсія). Розвиток хвороби нерідко супроводжується запорами, але частіше - діареєю. Найчастіше ці явища відбуваються на тлі прискореного сечовипускання, при цьому колір сечі стає концентрованим, коричневим.

Хоча апендицит в переважній кількості випадків «йде» по визначеному шляху, відхилення від графіка виникнення симптомів, їх порядку або приєднання інших ознак - явище нерідке.

Небезпека в симптоматиці

Поява таких симптомів - свідоцтво по-справжньому серйозної небезпеки. Зволікання зі зверненням за лікарською допомогою при таких ознаках може стати причиною летального результату:

• різке підвищення температури до 39 градусів і вище;
• раптове падіння показників термометра до нормальних значень і нижче 36 градусів;
• зникнення або загасання болю на кілька годин і довше з подальшим різким виникненням больового синдрому;
• біль при найменших дотиках до шкіри в ураженій області;
• сплутаність свідомості, марення, галюцинації і відсутність рефлексів.

Ці ознаки говорять про розвиток найбільш небезпечного стану - перитоніту, коли рахунок йде не на годинник, а на хвилини.

Не менш загрозливими можуть стати симптоми, котрі відволікають від основної недуги. Таке відбувається, якщо пацієнт має в анамнезі:

• статеві інфекції;
• позаматкові вагітності;
• захворювання сечовивідної системи;
• холецистит;
• виразку;
• кишкові інфекції.

Щоб виключити ймовірність інших станів і прискорити постановку правильного діагнозу, варто завжди говорити лікарям про раніше перенесені захворювання, навіть якщо вони, на думку пацієнта, не мають значення.

Також цілком можуть «активізуватися» і проявитися інші хвороби, симптоматика яких впливає на картину того, що відбувається або приймається за апендицит:

• калові маси чорного або темно-червоного кольору - ознака кровотечі з верхніх відділів кишкового тракту;
• виражена печія, відрижка, посилене газоутворення і велика кількість калу - свідоцтво захворювань підшлункової залози;
• блювотні виділення без ознак жовчі - симптом закупорки відтоків жовчного міхура або холециститу;
• відсутність місячних у жінок при больових відчуттях - можливість позаматкової вагітності.

Своєчасне звернення до фахівців дозволяє вчасно провести діагностику і виявити справжнього винуватця захворювання.

Причини запалення апендикса

Достовірні дані про те, що конкретно провокує ураження червоподібного відростка, відсутні. Поширені міфи про скупчення в порожнині апендикса дрібних частинок їжі і сторонніх предметів (наприклад, лушпиння від насіння, шкірки фруктів і т.д.) доказового обгрунтування під собою не мають, так як отвір відростка не перевищує 1-2 мм.

Існує три провідні теорії про причини апендициту. Найбільш розумна і підтверджена версія пов'язана з інфікуванням кишечника. В організмі людини «проживає» безліч різноманітних мікроорганізмів, які стримують один одного і є цілком нормальними мешканцями. Але, варто виникнути сприятливою для них ситуації, як частина мікробів активізується і викликає хворобу. До таких факторів належить:

• нераціональний прийом антибактеріальних препаратів;
• вроджені аномалії будови шлунково-кишкового тракту;
• закупорка отвору в апендиксі каловими масами, новоутвореннями;
• ураження кровоносних судин, що живлять стінки червоподібного відростка;
• часті і тривалі запори, неповноцінне спорожнення кишечника;
• порушення перистальтики.

У групі ризику знаходяться люди, які страждають серцево-судинними захворюваннями, інфекційними ураженнями кишечника, системними хворобами, алергічними проявами. Сюди ж відносяться пацієнти із застарілими шкідливими звичками, Захворюваннями органів малого тазу, жінки з гінекологічними недугами. У дитячому віці відправною точкою в розвитку апендициту може стати ангіна.

види апендициту

Як і інші хвороби, запалення відростка сліпої кишки може протікати в гострій і хронічній формі.
1. Гострий апендицит. Основна ознака - раптове, стрімкий розвиток симптоматики. У цій класифікації виділяють три варіанти перебігу недуги:

• катаральний, що не викликає руйнування стінок відростка;
• , Що супроводжується потовщенням стінок органу, нагноєнням і розвитком численних абсцесів;
• (Деструктивний), характеризується переходом запалення на сусідні тканини і руйнуванням відростка.

2. Хронічний апендицит. Цей тип відноситься до самостійних захворювань і підрозділяється на два підвиди:

• первинний, що означає, що систематичні болі в правому подвздохе виникають у пацієнтів, які раніше не піддавалися гострій формі;
• вторинний, що є наслідком перенесеного гострого апендициту (як одного, так і декількох нападів).

Але найчастіше до болів хронічного характеру апендикс не має ніякого відношення, а оперативні втручання стають марними, так як винуватець захворювання лише «маскується» під апендицит. Причиною можуть бути ураження сечостатевої сфери, гінекологічні або урологічні недуги, системні загострення хвороб шлунково-кишкового тракту, інфекційні запалення.

До питання про діагностику

Для виявлення та підтвердження апендициту оптимальною вважається диференціальна діагностика, що включає в себе інструментальні, фізикальні та лабораторні методи дослідження укупі зі збором анамнезу та традиційними методами пальпації.

Основна увага приділяється болю, адже саме вона з усіх інших ознак захворювання залишається стабільною і яскраво вираженою. За локалізацією, тривалості і характеру больового синдрому лікар може визначити, який саме орган задіяний в запаленні, чи є зміщення вогнища інфекції, яка тривалість хвороби, і також звернути увагу на ключові супутні симптоми.

1. Локалізація. Якщо уражений орган розташований близько до стінки очеревини на «своєму місці», біль у правій клубової області набуває добре вираженого характеру. Зсув апендикса змінює форму больового синдрому, видаляє його від звичної локалізації. У цьому випадку на допомогу і приходять методи ручного огляду: постукування, дотику; вони дозволяють визначити точку зміщення. При гострій неускладненій формі запалення больові відчуття посилюються, коли пацієнт намагається встати, підняти праву руку або ногу, втягнути живіт. При пальпації біль проявляється яскравіше в правому подвздохе. А також з правого боку пупка і в точках на уявній діагональної лінії, проведеної від пупка до тазової виступає кістки.
   

   Якщо при легкому натисканні і навіть найменших дотиках до шкіри в області пупка виникають сильні болі, а загальний аналіз крові показує зниження лейкоцитів нижче нормальних показників, це говорить про розвиток перитоніту і необхідності негайного втручання.

2. Відображення. У деяких випадках апендицит може супроводжуватися больовими відчуттями, які виникають абсолютно в інших відділах організму: спині, ногах; у чоловіків можлива іррадіація в мошонку.
3. Тривалість. На тлі постійної або періодичної болю при гострій формі апендициту спостерігають один або два основних піку. Перший, як правило, пов'язаний з початковим розвитком хвороби, а другий найчастіше свідчить про приєднання перитоніту. Нападоподібний пік може тривати від півгодини до декількох годин, в запущених випадках - декількох днів.
4. Інтенсивність. Хоча біль - ознака суб'єктивний, так як у кожної людини свій поріг чутливості, для запалення апендикса характерні раптові і сильні напади. Якщо картина больового синдрому неясна, вираженість захворювання визначають за поєднанням з іншими симптомами (лихоманкою, блювотою, інтоксикацією).
5. Характер. З цього поділу біль може бути соматичної (виникає через порушення рецепторів у стінці очеревини) і вісцеральної (що виходить із внутрішніх органів).

Блювота і температура - другі за значимістю ознаки, за допомогою яких фахівці визначають форму та небезпека ураження червоподібного відростка. При гострому апендициті нудота і подальша блювота найчастіше стає реакцією на сильні больові поштовхи і виникає в перші кілька годин захворювання. Неодноразове повторення блювотних позивів протягом тривалого часу - що загрожує життю ознака, що говорить про нестандартному перебігу хвороби, про сильної інтоксикації і можливий розвиток перитоніту або перфорації (розриві) тканин.

Для апендициту характерна фебрильная температура в межах 37-38 C °. Гарячкові стану - важливий показник для діагностики, так як більшість інфекційних захворювань протікає з підвищенням або істотним зниженням температури. Так, для ниркових і кишкових кольок характерна гіпотермія, а стрибок температури за межі 39 градусів може бути показником ускладнень апендициту або розвитком інших, не менш небезпечних станів.

Як інструментальних методів дослідження для діагностики запалення апендикса використовується УЗД або рентгенографія черевної порожнини і лапароскопічне обстеження. Найбільш достовірний метод, що дозволяє повноцінно оглянути зону ураження і виявити особливості захворювання - лапароскопія.

Лабораторні методи дослідження включають в себе загальні аналізи крові і сечі, в рідкісних випадках при поплутаної симптоматиці проводиться аналіз блювотних і калових мас.

Особливості діагностики у дітей

Чим молодша дитина, тим менша кількість інформації він може надати стурбованим батькам і лікарям. Біль і дискомфорт виражається одним способом - плачем. Первинна діагностика апендициту у маленьких дітей включає:

• згинання правої ніжки в коліні - при інтенсивному болю в правої клубової області піде сильна реакція;
• пальпація живота з різким прибирання рук оглядав з імовірною зони ураження - при апендициті виникає відповідь у вигляді сильного болю;
• ручне обмацування - при апендициті м'язи живота напружені, але немає газоутворення.

Батьки можуть самостійно помітити ознаки апендициту з поведінки дитини і вчасно забити на сполох:

• відмова від руху, "самопризначений" малюком постільний режим;
• які страждають гримаси на обличчі при стрибках, ходінні, бігу;
• вимушені пози сидіння або лежання, нехарактерні для дитини;
• блювота, що передує болю (на відміну від дорослого апендициту, у дітей блювотні позиви провокуються в першу чергу інтоксикацією, а потім вже болем);
• будь-які дотики до правого боку живота супроводжуються бурхливими сльозами або криком;
• підвищення температури до показників 38-39 градусів;
• розлади стільця.

У деяких випадках можливі шкірні висипання, збільшення лімфатичних вузлів, ураження слизових оболонок.

У дітей дитячого віку будь-які болі в животі викликають притиснення ніжок, але при апендициті більше задіяна права сторона. Остаточний діагноз ставиться на підставі лабораторних аналізів та інструментальних методів.

При будь-якого болю в животі, що супроводжується зміною стану дитини, підвищенням температури, блювотою і болями, звернення за терміновою медичною допомогою невідкладно.

Ні в якому разі батькам не можна при підозрі на апендицит у дитини:

• давати знеболюючі та жарознижувальні препарати;
• дозволяти пити і їсти;
• укладати на живіт грілки, компреси;
• розтирати шкіру в області ураження мазями, кремами;
• використовувати засоби народної медицини;
• давати проносні або протидіарейні засоби;
• натискати на живіт, намагатися самостійно застосовувати методи пальпації при відсутності медичних знань.

У дітей старше 5-6 років поряд зі звичайними «дорослими» способами діагностики в першу чергу виключається зараження такими інфекціями, як кір, скарлатина або дифтерія.

Ознаки у чоловіків і жінок

До основних ознак апендициту загального плану у чоловіків може приєднатися:

• рефлекторне підтягування правого яєчка вверх при ручному огляді правої клубової області;
• мимовільне підтягування обох яєчок при гнітючої пальпації живота;
• біль у правому яєчку при незначному зволіканні мошонки.

В середньому, основна маса запалень червоподібного відростка у чоловіків припадає на вік від 10 років до 30-35 років, при цьому кількість некрозів і перфорацій апендикса значно вище, ніж у жінок.

В діагностиці запалення сліпого відростка у жінок чималу роль відіграє гінекологічне здоров'я. Схожа з апендицитом симптоматика може викликатися ураженнями придатків, нирок, яєчників, позаматкової вагітністю, викиднем і навіть болючими місячними.

Середній вік «жіночого» апендициту - від 20 до 40 років. Гострі болі у дівчаток підліткового віку можуть бути спровоковані природними гормональними змінами і настанням перших менструацій.

Апендицит в літньому віці

Для людей старше 50-55 років характерно спокійний початок захворювання: нормальна температура тіла або незначна гіпертермія, біль легкої інтенсивності і неточною локалізації, загальний стан цілком задовільний. Визначення апендициту ускладнюється, тому що картина хвороби виходить стерта. Частку сумніви вносить таке явище, як парез кишечника, що супроводжується блювотою, здуттям живота, підвищеним газоутворенням і запорами. При цьому стані прийнята пацієнтом їжа не засвоюється, а виходить майже відразу після їжі в неперетравленому вигляді.

Незважаючи на цілком терпиме загальний стан і несильно біль, саме в літньому віці апендицит супроводжується найбільшим ризиком ускладнень. Близько 30% всіх перитонитов виникає у пацієнтів старшої вікової групи, тому навіть при неясних ознаках і легкому дискомфорті огляд медиками обов'язковий.

Запалення апендикса під час вагітності

Поразка сліпого відростка в перший триместр вагітності з точки зору діагностики проблем не викликає; проводяться звичайні методи дослідження, за винятком рентгенографії. Але, починаючи з 4-5 місяців виношування плоду, матка збільшується в розмірах і зміщує кишкові петлі з звичного місця. Разом з ними змінює своє положення і апендикс, зрушуючи вище в сторону печінки. У деяких випадках біль віддає в область нирок або попереку.

Так як в період виношування стінки очеревини у жінки знаходяться в постійній напрузі через зростання матки, звичайні методи пальпації не мають діагностичної сили. І виявлення апендициту під час вагітності стає справжньою медичної завданням, що має масу нюансів.

Серед клінічних проявів ураження сліпого відростка у жінок в період виношування дитини можна відзначити:

• виникнення інтенсивного болю в лежачому положенні на правому боці, що відбувається через тиск матки на запальний осередок;
• поява сильного больового синдрому в горизонтальному положенні на спині, при впливі на ліве ребро.

Під час вагітності запалений апендикс визначають за допомогою результативних методів УЗД, МРТ і, при підтвердженні гострої форми, негайно готують операційне втручання. В ході хірургічних маніпуляцій всі дії спрямовані на збереження життя майбутньої матері і плоду.

Апендицит, незважаючи на свою поширеність і достатню вивченість, залишається вельми серйозним станом, що ставить під загрозу життя і здоров'я людей. При появі будь-яких ознак, які можуть бути симптомами запалення відростка сліпої кишки, медична допомога обов'язкове.

Визначення хвороби. причини захворювання

гострий апендицит - це швидко розвивається запалення червоподібного відростка (лат. Appendix) сліпої кишки.

Ні в хірургії захворювання більш відомого, ніж гострий апендицит, але ця «популярність» ні в якій мірі не робить його простим і легким у виявленні та лікуванні. Будь-хірург, часто стикається у своїй професійній діяльності з цим захворюванням, скаже вам, що установка діагнозу гострого апендициту в кожному конкретному випадку - завдання нелегке, варіативна і заснована перш за все на досвіді і інтуїції лікаря.

Апендикс являє собою відходить від стінки сліпої кишки і сліпо закінчується трубчасту структуру довжиною 4-10 см, діаметром 0,5-0,7 см.

Стінка апендикса складається з тих же 4 шарів, що і друга відділи кишечника, і товщина її приблизно така ж. Але хоча червоподібний відросток є частиною кишечника, у функціях перетравлення їжі він практично не бере участь. Ще менш століття назад в наукових колах він вважався марною частиною організму, до того ж вельми небезпечною і непередбачуваною. Уявіть, що вам завтра чекає виступ на важливій конференції, міжнародний переліт, ну або ваша власна весілля. Ви здорові і бадьорі, сповнені грандіозних планів. І раптом вночі (як правило, саме в цей час доби) у вас раптово розвиваються болі в животі, нудота, блювота, лікар в приймальному покої цілодобової лікарні встановлює діагноз: гострий апендицит. Плани руйнуються, ви опиняєтеся на операційному столі. І це може трапитися з будь-якою людиною в будь-який момент. Виникає логічне і виправдане запитання: а якщо він, цей нещасний відросток, і не потрібен зовсім, не видаляти його всім підряд заздалегідь в певному віці? Скажімо, в дитинстві? Ні, не треба. Досвід профілактичної планової апендектомії військовослужбовцям нацистської Німеччини в 30-х роках XX століття показав, що в подальшому зазнали операції люди набагато частіше за інших страждали від хронічних захворювань кишечника і інфекційних захворювань в цілому. Як з'ясувалося при подальших дослідженнях, в апендиксі є підвищений вміст лімфоїдних тканин. Найімовірніше, з урахуванням його розташування на кордоні тонкого і товстого кишечника, він є перш за все органом імунної системи - «вартовим» тонкокишечной мікрофлори. Непотрібних органів в організмі людини немає, і червоподібний відросток не виняток. Трохи епідеміологічних відомостей: захворюваність гострим апендицитом складає 4-6 осіб на 1000 населення в рік. Раніше він вважався самим частим гострим хірургічним захворюванням, в останні роки поступається за частотою гострого панкреатиту і гострого холециститу. Частіше розвивається у віці 18-42 років. Майже в 2 рази частіше їм хворіють жінки. Може розвиватися в дитячому віці, частіше в 6-12 років.

Говорячи про причини захворювання, попередимо відразу: насіння не звинувачувати! Однією, явною і безумовною причини розвитку гострого апендициту немає. Певну роль може відігравати аліментарний фактор, тобто характер харчування. Помічено, що в країнах з більш високим споживанням м'яса частота захворюваності гострим апендицитом вище. Поясненням служить той факт, що м'ясна їжа більшою мірою спричиняє виникнення гнильних процесів в кишечнику і порушення евакуації. У країнах з високою культурою споживання смажених соняшникового насіння, як наприклад, в Росії, даних про підвищену частоту розвитку гострого апендициту не виявлено. У дитячому віці причиною захворювання може з'явитися наявність гельмінтів в товстій кишці з проникненням їх в апендикс з порушенням евакуації з останнього.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням - це небезпечно для вашого здоров'я!

симптоми апендициту

1. Біль. Найголовніший, частий і важливий симптом гострого апендициту. Найчастіше виникає в нічний час або рано вранці. Локалізація болю в перші години захворювання - в епігастральній ділянці, тобто у верхній центральній частині живота, під грудиною. Також можуть бути нечітко виражені болі по всьому животі. Ці початкові болю рідко бувають інтенсивними, можуть носити спастичний характер, на деякий час вщухати. Через 2-3 години відбувається так званий симптом Кохера - зміщення болів і локалізація їх в правої клубової області - правій нижній частині живота, приблизно на середині відстані між пахової складкою і пупком.

Вищеописані болі характерні при типовому анатомічному розташуванні апендикса. При інших варіантах його розташування, а їх чимало (під печінкою, в малому тазу, позаду сліпої кишки, забрюшинно, а також - в рідкісних випадках при situs viscerum inversus - дзеркальному розташуванні внутрішніх органів), болі можуть відзначатися відповідно в правому підребер'ї, правої поперекової області, над лобком, в правому стегні, в області заднього проходу, В лівій половині живота. Дуже різноманітно, чи не так?

Існує ряд симптомів, пов'язаних з болем при апендициті і названих на честь відкрили їх лікарів - Ровзинга, Ситковского, Воскресенського, Образцова, Коупа. Деякі з них обов'язково і з задоволенням випробує на вас черговий хірург приймального покою лікарні. Чи не обурюється і не чиніть опір! Він знає, що робить, а вам ці авторські симптоми знати, запам'ятовувати і застосовувати при нагоді на знайомих з болями в животі зовсім необов'язково.

2. Нудота і блювання. Можуть відзначатися не завжди, приблизно в 2/3 випадків. Зазвичай незабаром після появи первинних болів з'являється нудота, а потім і одно- або дворазова блювота, яка рідко буває рясною. Блювота носить рефлекторний характер як результат подразнення нервових закінчень очеревини в області розвивається запалення. При несвоєчасному зверненні за допомогою після закінчення 2 доби від моменту початку захворювання блювота може відновлюватися, але вже на тлі розвивається перитоніту і загальної інтоксикації організму.

3. Підвищення температури тіла. У перші 12 годин при початковій стадії запального процесу температура тіла зазвичай становить 37,2-37,5 градусів за Цельсієм. У 3-7% випадків може в перші години досягати 38 С і більше. Надалі після 12 години і до 2 діб температура зазвичай досягає фебрильних цифр - 38 С і вище, з'являється відчуття жару або ознобу.

4. Порушення стільця. Нечасто, але може спостерігатися рідкий стілець, 1-3 рази. Відбувається при тазовому розташуванні апендикса і старанності його до прямої кишки або подразненні нервових закінчень тазової очеревини.

5. Часте сечовипускання. Найчастіше спостерігається у жінок, пов'язане або з вищеописаним роздратуванням тазової очеревини, або впливом на сечовий міхур або правий сечовід при близькому до нього розташуванні запаленого апендикса.

6. Загальна слабкість і нездужання. Пов'язані з економікою, що розвивається інтоксикацією організму.

патогенез апендициту

Запалення в апендиксі майже завжди починається зсередини - зі слизової і в подальшому поширюється послідовно на більш зовнішні шари. Порядок може бути порушений в разі закупорки (тромбозу) аппендикулярного живлячої кровоносної судини, в цьому випадку настає гангрена всіх верств органу. Основний шлях розвитку гострого запалення - ентерогенним, що має на увазі інфікування певними видами бактерій з боку просвіту сліпої кишки. Найчастіше - в 90% випадків - джерелом гострого запалення служить анаеробна флора, в інших - аеробні мікроорганізми, в тому числі широко відома всім кишкова паличка. Існує також теорія гематогенного (через кровоносне русло) і лімфогенного (через лімфатичні протоки і вузли) шляхи інфікування стінки апендикса з інших вогнищ запалення. Але ймовірність цих подій дуже низька і можлива тільки у ослаблених пацієнтів і осіб з імунодефіцитом. Важливим фактором у патогенезі та розвитку гострого апендициту є порушення евакуації з нього: при закупорці гирла калом, гельмінтами або оточених явищах при запальних захворюваннях кишечника.

Класифікація та стадії розвитку апендициту

У нашій країні прийнята класифікація професора В. С. Савельєва. Відображає стадії перебігу гострого апендициту, які слідують одна за одною по ходу прогресування запального процесу.

Форми гострого типового апендициту:

1. катаральний апендицит;
2. флегмонозний апендицит;
3. гангренозний апендицит;
4. перфоративного апендицит.

До атипових форм гострого апендициту відносять варіанти його вариантного розташування:

1. ретроцекального;
2. підпечінковий;
3. тазовий;
4. лівобічний;
5. а також емпіему червоподібного відростка.

ускладнення апендициту

При несвоєчасному зверненні за медичною допомогою або несвоєчасному її наданні, після закінчення 2-3 доби від початку захворювання, може розвиватися ряд дуже неприємних, а часом і жизнеугрожающих ускладнень:

діагностика апендициту

Спроба самодіагностики і подальшого самолікування пацієнта щодо гострого апендициту може бути вельми шкідлива. При зберігаються більше 1,5-2 годин болях в животі і наявності інших перерахованих симптомів кращим виходом буде звернення до приймального покою клініки, цілодобової і має ліцензію на надання відповідної допомоги. Як правило, це відноситься до найбільш великим державним муніципальним клінікам, в складі яких є хірургічні відділення (центральні районні, міські та крайові лікарні). Більшість приватних клінік допомогу при апендициті не робить і перенаправляє пацієнтів до відповідних установ.

Діагностика при гострому апендициті полягає в наступних заходах:

1. Огляд чергового лікаря, збір анамнезу у пацієнта - з'ясування характерних особливостей і симптомів хвороби, термометрія, пальпація живота з виявленням зони хворобливості, симптомів подразнення очеревини, перевіркою так званих «аппендікулярних симптомів». Є клінічні шкали, які за сукупністю симптомів показують ймовірність наявності гострого апендициту. Так, в західних країнах поширена шкала Alvarado.
2. Загальний аналіз крові: може виявити підвищення рівня лейкоцитів (в першу добу до 11-15 тис \\ мкл, в подальшому рівень може бути ще вище), а також зсув лейкоцитарної формули «вліво» - феномен появи незрілих форм лейкоцитів; також може спостерігатися еозинофілія).
3. УЗД органів черевної порожнини. Не володіє 100% чутливістю і специфічністю в діагностиці гострого апендициту, але має виконуватися завжди при абдомінальному больовому синдромі неясного походження з огляду на необхідність проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями. На апаратурі високого дозволу фахівцем високої кваліфікації з великим досвідом інформативність ультразвукової діагностики гострого апендициту може досягати 90%.
4. КТ черевної порожнини. Застосовується в складних для діагностики випадках, в тому числі при атипових формах захворювання. Інформативність досягає 95%.

Ряд захворювань мають схожу з гострим апендицитом картину, наприклад: ниркова колька, гострий пієлонефрит, гострий холецистит, гострий панкреатит, виразкова хвороба, хвороба Крона, гострий гастроентерит, апоплексія яєчника, сальпінгіт та інші. Тому неодмінно повинна бути проведена диференційна, тобто, що відрізняє одне захворювання від іншого, діагностика, зіставлені характерні ознаки, при необхідності проведені додаткові обстеження: біохімічний аналіз крові, ЕГДС, УЗД органів малого тазу і нирок, оглядова і екскреторна урографія, огляд гінеколога і уролога. Але навіть при дотриманні всіх цих умов і у досвідченого лікаря можуть залишитися сумніву в правильному діагнозі. В такому випадку показана госпіталізація в хірургічний стаціонар і виконання діагностичної лапароскопії під загальним наркозом.

лікування апендициту

При установці діагнозу «гострий апендицит» показано екстрене хірургічне втручання: видалення апендикса, або апендектомія. Перші 24-48 годин від початку захворювання протікають, як правило, без розвитку ускладнень, тому операція обмежується тільки об'ємом видалення апендикса. Операція може бути виконана шляхом розрізу черевної стінки в правій клубової області довжиною 5-7 см (доступ по МакБерні-Волковича-Дьяконова).

Сучасніша і краща лапароскопічна операція. Лапароскопія - більш універсальна методика, дозволяє провести спочатку діагностичний етап - огляд органів черевної порожнини, червоподібного відростка. При підтвердженні діагнозу гострого апендициту можливе виконання апендектомії лапароскопічним шляхом. При непідтвердження діагнозу лапароскопія дозволяє уникнути непотрібного розрізу черевної стінки, в будь-якому відношенні є більш щадить і косметично вигідною методикою, ніж розріз.

У разі виявлення діагнозу поширеного гнійного перитоніту, що відбувається з 3-4 доби захворювання, операція проводиться вже в обсязі великого розрізу черевної стінки - серединної лапаротомії, що продиктовано необхідністю не тільки видалення апендикса, а й повноцінної санації черевної порожнини. При катаральній формі апендициту призначення антибіотиків не обов'язково. При флегмонозной і гангренозний формі апендициту і перитоніті - обов'язкове призначення антибактеріальних препаратів, починаючи з моменту проведення операції. Також із зони втручання проводиться бактеріологічний посів для можливої \u200b\u200bподальшої корекції терапії.

При виявленні діагнозу аппендикулярного інфільтрату негайна апендектомія не відображено, в зв'язку з підвищеною травматичністю даної операції через ризик пошкодження залучених в інфільтрат органів. Як правило, призначається антибактеріальна терапія до стихання запальних явищ. При виявленні аппендикулярного абсцесу проводиться малоінвазивне дренування гнійника - установка трубки в просвіт гнійника з метою його спорожнення і усунення вогнища запалення. Дренаж може бути залишений в порожнині абсцесу на термін до 2-3 місяців. Як при аппендикулярном инфильтрате, так і при аппендикулярном абсцессе показана відстрочена операція в обсязі апендектомії в термін через 1-3 місяці (в залежності від ситуації) після первинного лікування. Цей час потрібний для стихання запальних явищ і виконання втручання у відносно сприятливому «холодному» періоді.

Діагноз «хронічний апендицит» викликає сумніви своєї правочинністю у багатьох дослідників і зазвичай є станом після раніше перенесеного гострого апендициту, пролікованого не оперативно шляхом, а за допомогою антибактеріальної терапії. Адже багато людей дуже люблять приймати антибіотики з приводу! Хронічний апендицит вимагає оперативного лікування в плановому порядку.

Прогноз. профілактика

Прогноз звучить дуже просто і може служити девізом всієї медицини: чим раніше, тим краще. При неускладненому перебігу гострого апендициту і виконанні операції протягом першої доби прогноз сприятливий, пацієнт зазвичай проводить в клініці 2-3 діб. При проведенні операції протягом 2-х діб захворювання прогноз в цілому також сприятливий, проте ймовірність ускладнень трохи вище і тривалість перебування в стаціонарі збільшується за рахунок проведення курсу антибактеріальної терапії - до 5-7 днів. При перитоніті і інших ускладнених формах гострого апендициту успіх і тривалість лікування будуть вже залежати від багатьох факторів: обсягу операції, наявності та ступеня поширеності перитоніту, віку пацієнта та наявності супутніх захворювань.

Тому при появі у вас підозрілих симптомів не чекайте, поки «вдарить грім», не займайтеся самолікуванням, а вирушайте до лікаря.

Гострий апендицит - одна з найбільш поширених хірургічних патологій. Найчастіше стану діагностується у людей у \u200b\u200bвіці 20-40 років. Не виключено його розвиток в дитячому і літньому віці.

Що це таке - гострий апендицит? Стан являє собою неспецифічний запальний процес в порожнині червоподібного відростка сліпої кишки. Початок захворювання гострий: відзначається поява болю в надчеревній ділянці, яка пізніше опускається в праву клубову область живота, не виключена нудота, блювота і підвищення температури тіла.

Важливо! Лікування гострої форми і загострення хронічної полягає в проведенні апендектомії (видалення запаленого відростка).

причини

Патогенез захворювання досить складний і до кінця не вивчений. Прийнято вважати, що провокаторами розвитку запального процесу стають бактерії, що мешкають на слизових червоподібного відростка. Існує ряд причин, які ослаблюють місцеву захист, що дозволяє патогенів проникати всередину тканин і викликати запалення різної інтенсивності.

До таких відносять:

• Повне перекриття просвіту апендикса, що перешкоджає нормальному відтоку утворюється в ньому слизу. Підсумком стає розвитку гострого запального процесу.
• Порушення місцевого кровотоку. Зниження захисту обумовлено недостатнім надходженням в тканини апендикса кисню і поживних речовин.
• Погрішності в харчуванні. Недостатня кількість їжі, що містить грубі харчові волокна, викликає застій і затвердіння калових мас. Один з таких каменів може проникнути в просвіт апендикса і викликати закупорку.
• Алергія.
• Схильність до закрепів.

Запалення починається з верхніх шарів слизової і поступово поширюється на більш глибокі шари, викликаючи деструктивні зміни.

різновиди

Залежно від ступеня ураження апендикса використовується така класифікація:

• Катаральна форма. Характеризується порушенням кровообігу, розвитком набряку, набухання слизової. Зміни, що відбуваються на початковому етапі формування апендициту, оборотні.
• Флегмонозна форма. Починається через 24 години від початку змін. Стінки апендикса значно товщають, внутрішні поверхні покриваються гноєм і наривами.
• Гангренозная форма. Для неї типові деструктивні зміни тканин стінок і поширенням запального процес на навколишні тканини і / або брижі.

симптоматика захворювання

Симптоми гострого апендициту і гнійного в тому числі, нечисленні. Базовим ознакою є болючість в животі. Саме для апендициту характерно її зміщення з однієї області в іншу: з навколопупковій в клубову.

Етіологія симптому пояснюється тим, що спочатку больові сигнали поширюються по вісцеральним нервових волокнах, а потім - після посилення запального процесу і залучення в нього пристеночной очеревини - відчуття переміщаються в нижню праву клубову частину живота.

Гострий апендицит також можуть супроводжувати:

• порушення апетиту;
• напади нудоти, блювання;
• запор.

Важливо! Нестримна блювота вказує на перфорацію червоподібного відростка і початок перитоніту.

об'єктивні ознаки

Існують також об'єктивні ознаки гострого апендициту. Це невелике почервоніння шкірного покриву, підвищення температури тіла до 38ᵒ С, сухий обкладений язик, важкий запах дихання. При спробі пальпації живота лікар відчуває напруженість передньої черевної стінки. Підвищена чутливість відзначається в правому нижньому квадраті.

Озвучуючи свої скарги, хворі відзначають посилення болю при покашлюванні і русі. Існує ряд характерних симптомів, які використовуються медиками для підтвердження гострого апендициту. Вони дозволяють діагностувати роздратування очеревини і підтверджують попередній діагноз.

• Симптом Аарона. При спробі натискання на правий бік хворий відчуває хворобливість в епігастрії.
• Симптом Бартолом'ю-Міхельсона. При пальпації правого боку біль відчувається сильніше, ніж при дослідженні лівого.
• Симптом Бріттена. В ході натискання на правий бік у чоловіків відзначається підтягування правого яєчка догори.
• Симптом Іванова. Відстань від пупка до виступаючої тазової кісточки правої сторони менше, ніж з лівої.
• Симптом Коупа. Відзначається збільшення больового синдрому в положенні лежачи на лівому боці і одночасному розгинанні ноги.
• Симптом Затлере. При спробі підйому правої ноги в положенні сидячи відзначається посилення болю.
• Симптом Островського. Коли хворий з положення лежачи піднімає праву ногу, а потім різко її опускає, біль посилюється.

Гострий апендицит у дитини

Перебіг гострого апендициту у дітей має свої особливості. Якщо вік дитини більше трьох років, то у нього присутні такі ж симптоми, як у дорослих. Основними ознаками виступають больовий синдром, нудота і блювота.

Прояви, що дозволяють запідозрити розвиток гострого апендициту у малюків, чий вік не досяг 3-річчя, будуть наступними: з'являється плаксивість, примхливість, порушується сон, багаторазова блювота - 3 ... 6 раз в день, значне підвищення температури тіла - до 38-39⁰ С.

Маленька дитина не здатний пояснити, болить у нього живіт чи ні. Але якщо попросити його показати, де саме йому боляче, то він покаже на припупкову область. Пояснюється це тим, що в ранньому дошкільному віці розташування апендикса трохи інше. Визначення діагнозу, як правило, утруднено. Якщо у лікарів є сумніви, то дитину поміщають в стаціонар для подальшого спостереження.

діагностика патології

Для підтвердження запалення апендикса проведення будь-яких додаткових досліджень не потрібно. специфічного тесту, Що дозволяє діагностувати захворювання, не існує. Певний клінічний інтерес представляють результати дослідження крові, сечі, специфічні реакції на визначення запального процесу.

При визначенні гострого апендициту особлива увага приділяється диференціального діагнозу. Необхідно виключити всі захворювання, для яких характерний розвиток больового синдрому в правому боці. це:

• хірургічні патології: непрохідність, інвагінація кишкового тракту, гостра форма холециститу, панкреатиту, загострення виразковій хворобі, Грижа;
• урологічні захворювання: колька, пієлонефрит, патології сечовивідних шляхів;
• гінекологічні хвороби: позаматкова вагітність, розрив яєчника, поєднане запалення яєчників і фаллопієвих труб;
• терапевтичні проблеми: гастроентерит, пневмонія (пошкодження нижньої частки легені), діабетичний кетоацидоз.

Диференціальна діагностика повинна бути проведена оперативно, оскільки стан «гострий живіт» - симптомокомплекс, що загрожує життю людини.

Важлива роль у підтвердженні апендициту відводиться диференціальної діагностики

Перша допомога в домашніх умовах

При розвитку гострої форми апендициту хворий потребує надання першої невідкладної допомоги. Категорично забороняється гріти живіт з метою зняття болю, приймати знеболюючі засоби, приймати проносні препарати або ставити клізми.

Невідкладна допомога передбачає наступні дії: розміщення хворого на твердій горизонтальній поверхні і забезпечення повного спокою, для зниження інтенсивності болю на область ураження дозволяється накладати грілку з льодом, обгорнуту м'якою тканиною. Потім хворому потрібно терміново викликати бригаду швидкої допомоги.

Лікування гострого апендициту

Оперативна тактика лікування гострого апендициту, запропонована автором апендектомії Гербертом Фітц, є актуальною і до цього дня.

Терміни проведення операції

Проведені дослідження показали, що серйозних відмінностей між ранньої та пізньої апендектомія не існує. Але при перевищенні 36-годинного періоду очікування ймовірність підвищується до 16 ... 36% з подальшим збільшенням ймовірність на 5% через кожні 12 годин. Саме тому операція повинна бути проведена негайно після постановки діагнозу.

Оперативне втручання

У своєму класичному виконанні апендектомія реалізується відкритим способом, т. Е. Розріз проводиться перпендикулярно лінії, що з'єднує пупок і передню клубову кістку. Але все більшої популярності набирає лапароскопічна апендектомія.

До переваг методики варто віднести зниження ризику розвитку післяопераційних ускладнень, зменшення післяопераційних болів, скорочення часу перебування пацієнта в стаціонарі і періоду перебування на «лікарняному». Істотною перевагою лапароскопії стає можливість проведення попередньої діагностики.

Лапароскопія використовується у випадках, коли відсутні ускладнення основного захворювання

медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування використовується у виняткових випадках. Розглядається в якості альтернативи оперативного втручання у людей, яким за індивідуальними показаннями операція буде заборонена.

Важливо! Лікування малоефективно і супроводжується розвитком частих рецидивів.

Ранній післяопераційний період

У ранньому післяопераційному періоді велику роль в одужанні пацієнта відіграє сестринський догляд, процес якого спрямований на підтримку хворого. Протягом перших 24 годин після завершення операції забороняється прийом будь-якої їжі. Розширення суворої дієти починається з другої післяопераційних діб. Хворому дозволяється давати курячий бульйон з домашніми сухариками.

Прийом важкої їжі заборонений. Звичайна їжа запускає процеси формування щільних калових мас, тому під час дефекації і характерних потуг висока ймовірність розходження швів. З третьої доби в меню можна вводити рідкі каші, пюре з картоплі, молоко і киселі. При відсутності ускладнень хворий переводиться на дієтичний стіл №5.

ймовірні ускладнення

Видалення запаленого апендикса розглядається медиками як відносно безпечна операція. Але розвиток ускладнень, все ж, не виключено.

• раневая інфекція. Причиною розвитку ранової інфекції стає обсіменіння рани патогенними мікроорганізмами в період проведення операції. Ризик розвитку ускладнень досягає 5% при неускладненому апендициті і 20% в разі апендициту з проривом або його атипових формах.
• інтраабдомінальний абсцес. Нагноєння в порожнині тазу обумовлено великим інфікуванням, викликаним, наприклад, проривом апендикса.
• аппендікулярний інфільтрат. Ущільнення формується на третю добу від початку хвороби. Воно чітко пальпується. Є результатом обволакивания запаленого відростка кишковими петлями або тканинами очеревини. Симптоми апендициту при цьому змащені. Застосування антибактеріальних засобів дозволяє обійтися без оперативного втручання, але високий ризик рецидивів.
• аппендікулярний абсцес. На виникло нагноєння вказує розвиток характерної симптоматики - сильна лихоманка, лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів по відношенню до норми), тахікардія. Основна область локалізації - клубова область. Рідше нагноєння діагностується в порожнині малого тазу. Для підтвердження хворому призначається ректальне дослідження. Лікування - відкрите оперативне втручання з подальшою постановкою дренажної системи.
• хронічний апендицит. Хронизация захворювання відбувається в 1% від всіх діагностованих випадків. Як правило, обумовлено утворенням спайок і рубців, що викликають звуження просвіту червоподібного відростка, а також залишками інфекції. У період ремісії клінічна картина захворювання відсутня. Як лікування використовується планова апендектомія.

Гострий апендицит під час вагітності

Запалення апендикса під час вагітності зустрічається не дуже часто. Проведене дослідження показало, що ризик розвитку захворювання значно знижується, особливо це стосується третього триместру. Зсув відростка, обумовлене збільшилася в розмірах маткою, ускладнює діагностику захворювання. Дуже часто болі, супутні апендициту, розглядають як початок родової діяльності.

Через зростаючу матки відбувається переміщення запаленого апендикса по відношенню до його фізіологічного стану

Важливо! Для патології, що виникла протягом гестаційного періоду, характерна відсутність типової для хвороби клінічної картини.

Рівень материнської смертності при простій формі апендициту мінімальний, але ризик розриву запаленого відростка зростає на 4%. Показники смертності плоду знаходяться на рівні в 1,5% при неускладненій формі і 20 ... 35% в разі події розриву.

Профілактика і прогноз

Профілактика апендициту є комплексом різних заходів, які допомагають запобігти / віддалити розвиток запального процесу в тканинах червоподібного відростка.

Особливе значення мають дотримання правил гігієни, організація здорового харчування: Споживання достатнього обсягу їжі рослинного походження, кісломолочку, відмова від переїдання, регулярне спорожнення, споживання продуктів, що попереджають розвиток запору.

Важливою профілактичною мірою є суворе дотримання режиму прийому їжі. Це змусить травну систему працювати правильно і попередить розвиток апендициту. Сніданок має припадати на період 6-8 годин, т. Е. Він повинен відбутися протягом 60 хвилин після пробудження.

Обідати необхідно в 12-14 годин, вечеряти - не пізніше 19 годин. Необхідно робити перекушування між основними прийомами їжі, щоб не допускати розвитку почуття гострого голоду. Бажано використовувати багаті клітковиною продукти: морква, яблуко, томати, капусту, огірки, бобові, грейпфрут, авокадо.

Клітковина нормалізує перистальтику кишечника і сприяє активному висновку калових мас, попереджаючи їх застій. Тим самим значно знижується ризик розвитку гострого апендициту та інших кишкових захворювань.

Своєчасно надання кваліфікованої медичної допомоги і проведення хірургічного втручання безпосередньо після постановки діагнозу є гарантією щасливого кінця захворювання. При формуванні до- і післяопераційних ускладнень прогноз погіршується.