Симптоми і методика лікування гіпофункції яєчників. Первинна гіпофункція яєчників і вагітність Чи може жінка мати дітей при гіпофункції

Одним з найбільш часто діагностуються патологічних станів у жінок репродуктивного віку є гіпофункція яєчників або оваріальна недостатність. Слід розуміти, що це не самостійний діагноз, а клінічний синдром. Тому для підбору оптимальної лікувальної тактики необхідно спочатку визначити форму і причину його появи.

Що називають гипофункцией яєчників

Гіпофункція яєчників - це патологічне зниження функціональної активності жіночих статевих залоз. Такий стан призводить до порушень оваріально-менструального циклу і пов'язаних з ними розладів, що і стає приводом для звернення до лікаря і проведення обстеження.

Не варто плутати цей стан з фізіологічним згасанням репродуктивної функції в преклімактеричному періоді. Помірна гіпофункція яєчників у жінок після 40 років (у порівнянні з їх активністю в 25-30-річному віці) - нормальне явище. Воно пов'язане з природним виснаженням овариального запасу і фізіологічним зменшенням активності гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи. Якщо це не супроводжується раннім припиненням менструацій і появою інших скарг, турбуватися не варто. Лікарями в цьому випадку буде діагностовано лише наступ преклимактерического періоду, що при його нормальному перебігу не вимагає проведення будь-якого лікування.

Гіпофункція яєчників буває первинною і вторинною. Це підрозділ заснований на рівні первинної поразки. Якщо причиною виникнення синдрому є ураження власне яєчники тканини, говорять про первинної гіпофункції. А при порушеннях на будь-якому вищому рівні нейроендокринної регуляції роботи гонад - про вторинний характер розлади.

Причини і форми первинної гіпофункції

Первинна гіпофункція яєчників включає:

Структурні зміни гонад, зумовлені порушеннями на етапі їх закладки або внутрішньоутробного етапу розвитку. Причиною цього можуть бути перенесені матір'ю в першому триместрі вагітності інфекційні захворювання і екзогенні інтоксикації. Можлива і генетично обумовлена \u200b\u200bпатологія, в таких випадках говорять про дізгенезіі гонад. Найбільш поширеними хромосомними аномаліями при цьому є мозаицизм і синдром тестикулярной фемінізації з формуванням жіночого фенотипу при наявності чоловічого каріотипу і чоловічих статевих залоз.
, Званий також передчасним клімаксом. Патогенетично проявляється занадто швидким «витратою» закладеного внутрішньоутробно овариального резерву, що і стає причиною аномально раннього переходу жінки в менопаузу.
Постнатальний ураження статевих залоз, що супроводжується значним зменшенням їх розміру або розвитком масивного склерозування (рубцювання). Сюди ж відносять наслідки операцій на придатках, в тому числі стан після резекції або видалення яєчника.

Нерідко всі форми постнатального ураження включають в синдром виснажених яєчників, розглядаючи їх в якості етіологічних форм цього захворювання. Та й пренатальну виникла дисгенез теж в цілому можна вважати станом, що сприяє розвитку. Проте, патогенетично це, все ж, різні форми первинної яєчникової гіпофункції. Тому доцільно їх розділяти.

Вторинна гіпофункція: якою вона буває і чому виникає

Вторинна гіпофункція яєчників - це зниження їх активності в результаті будь-яких ендокринних розладів у жінки при схоронності гонад. При цьому значення можуть мати будь-які фактори, які негативно впливають на роботу гіпоталамо-гіпофізарної системи. Адже саме вона надає гормон-опосередкований вплив на «включення» гонад в пубертате і їх подальшу роботу протягом репродуктивного періоду.

Основними формами вторинної яичниковой гіпофункції вважаються:

Ізольована гіпогонадотропний дисфункція, яка веде до розвитку гіпогонадотропного гипогонадизма. Ця патологія може мати вроджений характер (в тому числі спадково обумовлений) або розвиватися вже після статевого дозрівання.
Функціональні розлади в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі, не пов'язані зі структурними ушкодженнями будь-якої ланки. Вони можуть бути обумовлені стресом, невротичними порушеннями, підвищеним рівнем тестостерону будь-якого походження. Часто в якості причини вторинної яичниковой гіпофункції виступає нефізіологічне зниження маси тіла - внаслідок екстремальних дієт, нервової анорексії, важких соматичних захворювань і інтоксикацій.
Органічні ураження гіпоталамо-гіпофізарної системи. До можливих причин такої патології відносять різноманітні інтракраніальні пухлини, перенесені менінгоенцефаліти, нейроінфекції і черепно-мозкові травми, наслідки опромінення, ряду отруєнь, ішемічні зміни гіпоталамічної області.

Найчастіше діагностуються функціональні форми вторинної гіпофункції яєчників. Більшість з них є потенційно зворотними за умови адекватної корекції первинного патологічного стану, що викликав дисбаланс в роботі гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи.

клінічна картина

Симптоматика овариальной недостатності може з'явитися у жінки в будь-якому віці протягом репродуктивного періоду. А при деяких формах - вже при вступі дівчинки в пубертат, при цьому у неї практично не буде відбуватися «дозрівання» статевої системи і її перехід в функціонально активну стадію.

Основні симптоми гіпофункції яєчників:

Порушення менструального циклу. Вони можуть включати, первинну або вторинну. Виразність порушень залежить від ступеня ендокринного дисбалансу і гормонального дефіциту. При вроджених формах відзначається затримка настання менархе і пубертату.
Патологія вагітності, якщо зачаття у жінки, все ж, настав природним шляхом або з використанням допоміжних репродуктивних технологій. У жінки при відсутності медикаментозної корекції яєчникової гіпофункції відзначається високий ризик мимовільного аборту на ранніх термінах і невиношування. Тому у них нерідко в першому триместрі діагностується загроза переривання вагітності з частковою відшаруванням нормально імплантували плодового яйця.
і пов'язані з цим репродуктивні розлади в вигляді безпліддя. Залежно від форми і віку появи овариальной недостатності проблеми з природним зачаттям можуть носити первинний або вторинний характер. При цьому найчастіше діагностується.
Субатрофія слизової оболонки піхви і вульви, зниження товщини функціонального шару ендометрія. При тривало існуючій і вираженою овариальной недостатності відзначається також інволюція спочатку нормально розвинених внутрішніх статевих органів. Якщо ж наявні порушення призводять до відсутності адекватної ендокринної стимуляції яєчників в пубертатному періоді, діагностується статевий інфантилізм. При цьому наголошується гіпоплазія (недорозвинення) матки, стінок піхви, придатків, зовнішніх статевих органів зі слабкою виразністю вторинних статевих ознак.
Що виникають через вираженого дефіциту естрогенів психовегетативні розлади, аналогічні симптоматиці климактерия. Чи не є обов'язковою ознакою, властиві в основному синдрому виснажених яєчників. При інших формах овариальной гіпофункції таких яскравих характерних вегетативних проявів зазвичай не буває.

Гіпоестрогенії при оваріальної недостатності може також сприяти розвитку остеопорозу зі схильністю до Атравматичний переломів, патологічного набору ваги, погіршення стану шкіри і волосся, затяжним або рецидивуючим афектних розладів депресивного спектру, атерогенное дисбалансу ліпідів в крові.

Звичайно, такі стани зазвичай не є домінуючими в клінічній картині. Нерідко їх поява не пов'язують з наявною у жінки гипофункцией яєчників. І що проводиться в таких випадках симптоматичне лікування не дасть очікуваного ефекту без корекції основної патології.

діагностика

Діагностика синдрому оваріальної недостатності повинна бути спрямована не тільки на підтвердження факту зниження функціональної активності яєчників. Найважливішим завданням проведеного обстеження є уточнення рівня ураження, що дозволить диференціювати первинні і вторинні форми цієї патології. По можливості проводять і пошук причини наявних розладів. Також необхідно виявити ступінь вторинних змін в органах-мішенях, що розвиваються на тлі гіпоестрогенії.

В обстеження повинно входити:

Загальносоматичний і гінекологічний огляд. Це дозволить оцінити вираженість вторинних статевих ознак і стан слизової оболонки вульвовагинальной області, орієнтовно визначити розміри матки, виявити у пацієнтки симптоми маскулінізації.
Оцінка базового ендокринного профілю. Для цього визначають рівень ЛГ, ФСГ, прогестерону, естрогену, пролактину. При збереженні менструальної функції аналіз на кожен гормон проводять в відповідну фазу циклу. При аменореї - кілька разів протягом певного часу для динамічної оцінки коливань.
Проведення фармакологічний проб, які допомагають визначити рівень порушень (яєчниковий або гіпоталамо-гіпофізарний) і чутливість овариальной тканини до гормонів. Використовуються тести з введенням естрогену, прогестерону, кломифена, лХГ.
органів малого таза для визначення розмірів внутрішніх статевих органів, товщини функціонального шару ендометрія, стану і структури яєчників.
Рентгенографія черепа з прицільним оглядом області турецького сідла, що актуально при вторинному характері гіпофункції яєчників.
МРТ гіпофіза (також при виявлених гіпоталамо-гіпофізарних порушень, якщо рентгенографія не дала достатньо інформації).

Повноцінне обстеження - основа для грамотного складання схеми подальшого лікування і оцінки можливості відновлення фертильності.

Фертильність при оваріальної недостатності

Яєчники - найважливіший елемент жіночої статевої системи, відповідальний за дозрівання яйцеклітин (ооцитів). Саме вони є основою для відтворення роду. Всі інші процеси в репродуктивних органах спрямовані на створення сприятливих умов для зачаття і наступної вагітності. А забезпечується це циклічно мінливих рівнем статевих гормонів, які знаходяться у взаємному балансі і теж виробляються в яєчниках. Тому виражене зниження функціональної активності нормально розвинених жіночих гонад або значне пошкодження їх тканини завжди призводить до зниження фертильності жінки.

Нізкодозірованний естроген-гестагенних контрацептивний препарат «Ярина»

При вторинної формі овариальной гіпофункції препарати підбираються з урахуванням чутливості до гестагенам і естрогенів, що визначається за допомогою проб. У дівчаток з затримкою статевого дозрівання спочатку використовується стимулююча схема для ініціації зростання репродуктивних органів і запуску менархе. В подальшому їм підбирається підтримуюча терапія, що дозволяє імітувати природний жіночий гормональний фон.

Планування вагітності можливо лише після відновлення менструального циклу і досягнення циклічних змін овариальной тканини. У більшості випадків для цього проводять стимуляцію дозріванні яйцеклітини і подальшу провокацію її овуляції (докладніше, в статті по). Використовувані терапевтичні схеми підбираються індивідуально, нерідко в рамках протоколу ЕКО.

негормональний лікування

Різні схеми гормонотерапії є основою для корекції будь-якої форми овариальной недостатності. Але при лікуванні додатково можуть бути використані і інші засоби. До них відносять:

Фізіотерапія. Її застосування актуально на етапі стимуляції розвитку статевих органів. Перевагу віддають методикам, спрямованим на поліпшення кровообігу в органах малого таза.
ЛФК, завданням якого теж є поліпшення кровопостачання внутрішніх статевих органів.
Вітамінотерапія, найчастіше призначається на етапі активної корекції роботи яєчників з провокуванням в них циклічних змін і дозрівання ооцитів. При цьому використовуються спеціальні циклічні схеми застосування певних мінералів і вітамінів: цинку, магнію, вітамінів С, Е, групи В, фолієвої кислоти.
Застосування лікарських рослин і їх зборів. Лікування гіпофункції яєчників народними засобами може бути направлено на зменшення вираженості психовегетативних проявів гіпоестрогенії і на активацію фолікулогенезу. Використовуються різні збори на основі борової матки, родіоли рожевої, червоної щітки, левзеї, омели, шипшини, аїру болотного, солодки і інших рослин.

Гіпофункція яєчників - досить часто діагностуються і багатофакторна патологія. Причому їй можуть бути схильні до пацієнтки будь-якого віку: і вже мають дітей, і ще тільки вступають у репродуктивний вік. Багато форм овариальной недостатності піддаються медикаментозної корекції, і жінкам на тлі адекватно підібраною терапії нерідко навіть вдається зачати і благополучно виносити дитину. Але не варто забувати, що лікування повинен підбирати тільки лікар після комплексного повноцінного обстеження і уточнення патогенетичного типу і ступеня гіпофункції яєчників.

вміст

Гіпофункція яєчників - це клінічний ознака, який виникає в результаті захворювання придатків, органів вищої гормональної регуляції і проявляється порушенням роботи оваріальних залоз. Найчастіше зміна супроводжується коливаннями менструацій, формуванням ановуляции, безпліддям, настанням передчасної менопаузи. Дане захворювання зустрічається рідко і може наздогнати представниць прекрасної статі в будь-якому віці. При своєчасному лікуванні вдається уповільнити, усунути негативний вплив нестачі гормонів яєчників на організм.

Що таке гіпофункція яєчників

Гіпофункція оваріальних тканин викликана групою патологічних змін, що призводять до зниження вироблення статевих стероїдів. Гіпофіз і яєчники функціонують за типом зворотного зв'язку: зниження роботи залоз на периферії призводить до стимуляції головних відділів, які, в свою чергу, провокують вироблення гонадотропних гормонів, що активують придатки. При порушенні роботи в одній з ланок регуляції відбувається збій: оваріальні тканини перестають реагувати на потенціюючу вплив гонадотропінів або гіпоталамо-гіпофізарна зона не відповідає належним чином на зміни. В результаті виникає стан, коли втрачається репродуктивна функція жінки, пацієнтка повільно переходить в менопаузу.

Форми і причини виникнення

Гінекологами прийнято виділяти дві абсолютно різні форми патології: первинну і вторинну. Первинне зміна яєчників формується внутрішньоутробно при порушенні процесів закладки органу. Вторинна гіпофункція статевих залоз виникає раптово у жінок, у яких до настання даного стану відзначалася нормальна робота статевих залоз: регулярні місячні, вагітність і пологи.

первинна гіпофункція

Формування первинної патології овариальной тканини виникає при виношуванні під дією несприятливих чинників. Захворювання зазвичай виникає при наявності таких патологій у матері:

захворювання яєчників (поликистозная трансформація, хронічне запалення);
ендокринні порушення, особливо щитовидної залози і надниркових залоз;
різке зниження маси тіла, недостатня прибавка у вазі;
тривалий стрес;
необгрунтовані дієти під час виношування;
перенесені в момент вагітності інфекції (кір, краснуха), запальні захворювання;
шкідливі звички;
генетичні, хромосомні аномалії.

вторинна гіпофункція

Зниження функції яєчників в репродуктивному віці провокують:

патології придатків (резистентні, виснажені яєчники);
ендокринні порушення;
оперативні втручання на репродуктивних органах;
сильні коливання ваги;
психоемоційний збій;
нераціональне харчування: дефіцит вітамінів, мікроелементів;
інфекційні, запальні захворювання;
травми, пухлини, туберкульозне ураження головного мозку;
радіоактивне, хіміотерапевтичне, токсичне ушкодження придатків.

Симптоми гіпофункції яєчників

Ознаки гіпофункції первинної форми проявляються в підлітковому періоді. У дівчаток відзначається відставання статевого розвитку: слабо розвиваються вторинні статеві ознаки, затримується наступ перших кров'яних маткових виділень (менархе). При появі менструацій цикл нерегулярний. Залежно від вираженості симптомів зниженою роботи яєчників виділяю три стадії патології:

Легка, коли відзначається недорозвинення статевих структур, зменшення розмірів яєчників, матки. Вторинні статеві ознаки розвиваються повільніше, з незначними коливаннями показників. Нерідко виникають ювенільні маткові кровотечі, цикл не регулярний за типом олігоменореї.
Середній ступінь гіпоплазії характеризується явними зовнішніми порушеннями ендокринної регуляції статевої системи: мінімальне оволосіння, недорозвиненість грудних залоз. Менструації рідкісні, хворобливі, присутні кровотечі в середині циклу.
Тяжке порушення функції яєчників проявляється в різкому невідповідність віку дівчинки з середньостатистичними параметрами розвитку. Статеві органи зменшені в розмірі, ендометрій і слизова піхви атрофовані, місячних немає. Волосся на лобку, в пахвовій западині практично відсутні, молочні залози не розвинені.

Вторинна гіпофункція супроводжується збоєм менструального циклу, який призводить до стійкого відсутності овуляції і формування безпліддя. Якщо овуляції все ж відбуваються, пацієнтки потрапляють в групу ризику з невиношування вагітності.

У репродуктивному віці зниження роботи яєчників проявляється слабше, що пов'язано з нормальним формуванням статевої системи в період статевого дозрівання.

Гіпофункція яєчників у жінок після 40 супроводжується раннім старінням і передчасним клімаксом, який зазвичай протікає особливо важко. У пацієнток виникають припливи, остеопороз, вегетативні і нервово-психічні розлади. До настання менопаузи корекцію стану проводити простіше.

ознаки

При впливі факторів внутрішньоутробно формується анатомічно неправильна закладка яєчників, що виявляється у вигляді порушення функціонування залоз в пубертатному періоді. Виникає уповільнення, відставання статевого розвитку. Прогресуюча недостатність ендокринних органів призводить до змін, які можна визначити візуально. У репродуктивному періоді запідозрити початок гіпофункції можна по зменшенню менструацій. Проміжки між циклами стають довшими, а кількість крові, що втрачається - менше. Згодом повністю втрачається циклічність, менструації повністю припиняються.

діагностика

Для визначення гіпофункції оваріальних тканин до статевого дозрівання проводиться оцінка відповідності розвитку репродуктивних ознак з віковими нормами. При виявленні порушень лікар призначає додаткові дослідження. У жінок репродуктивного віку також велику увагу приділяють скарг, появі ознак недостатності яєчників на тлі нормальної їх роботи в минулому.

Для діагностики проводять:

УЗД органів малого тазу;
аналіз крові на основні статеві стероїди (ФСГ, ЛГ, пролактин, естроген, прогестерон);
тести на овуляцію (графік базальної температури, готові експрес-тести);
функціональні навантажувальні проби;
лапароскорпія.

При підозрі на інфекції, пухлини, травми фахівці призначають додаткові тести, що дозволяють точно визначити причину гіпофункції придатків.

Лікування гіпофункції яєчників

Ступінь порушення роботи статевих органів визначає ефективність терапії: чим більш серйозні поразки, тим нижча ймовірність повного одужання.

У юнацькому віці лікування спрямоване на усунення несприятливих факторів і гормональну корекцію. Потрібно забезпечити максимально правильне формування статевих органів. Препаратами відшкодовується нестача статевих стероїдів. Спеціальні гормональні речовини підтримують роботу яєчників, забезпечують формування геніталій, наступ і циклічність менструацій. Ліки призначають курсами, з поступовим зменшенням дозування.

Лікування гіпофункції яєчників у жінок репродуктивного віку полягає гормональної замісної терапії. В даному випадку потрібно підстьобнути придатки до роботи. Пацієнткам призначаються різні комбінації гормональних засобів, що стимулюють яєчники і забезпечують щомісячний вихід яйцеклітин. Зазвичай кожній жінці підбирається індивідуальна схема гормональної корекції.

Особливе значення в лікуванні гіпофункції придатків приділяється першопричину: при усуненні тригера патології ефективність терапії підвищується.

Прогнози і профілактика

При своєчасному лікуванні вдається усунути явища гіпофункції яєчників, відновити репродуктивні можливості. Чим раніше розпочато лікування, тим вищі шанси на одужання. У дівчаток бажано починати терапію гіпофункції оваріальних залоз в пубертатному періоді для забезпечення необхідного розвитку статевої системи. У жінок корекція порушень найбільш ефективна до стійкого настання передчасної менопаузи.

правильно харчуватися;
дотримуватися активного способу життя;
відмовитись від шкідливих звичок;
своєчасно лікувати захворювання статевих структур, хронічні інфекції, імунодефіцитні стани;
при підборі контрацепції звертатися до гінеколога.

висновок

Гіпофункція яєчників - збірне поняття, що відображає нездатність жіночих статевих залоз адекватно функціонувати. Патологія може зустрічатися в будь-якому віці, але частіше зустрічається в юнацькому віці і 30-35 років. Для відновлення репродуктивного резерву необхідно звертатися за допомогою при виявленні перших ознак хвороби. Своєчасно розпочате лікування дозволяє сповільнити або повністю зупинити несприятливий процес.

Гіпофункція яєчників являє собою сукупність патологічних змін жіночого організму, в результаті яких розвиваються порушення менструального циклу і функціонування репродуктивної системи в цілому.

Яєчникова недостатність рідко зустрічається ізольовано. Зазначена патологія відзначається нечасто і вражає близько 0.1% жінок фертильного віку та близько 1% представниць слабкої статі після 40 років.

Значно частіше гіпофункція спостерігається у хворих з вторинною аменореєю. Незважаючи на те, що патологія не несе безпосередньої загрози для пацієнтки, вона викликає цілий комплекс психосоматичних і вегетативних проявів, істотно знижують рівень життя.

причини

Гіпофункція яєчників у жінок вважається поліфакторних захворюванням (хоча вірніше було б говорити про синдром). Всі чинники розвитку можна поділити на дві групи:

Вроджені (первинні). Первинні закладаються ще в період внутрішньоутробного розвитку плода.
Придбані (вторинні). Виявляються в фенотипі жінки вже в період після народження і зумовлені низкою об'єктивних причин (захворюваннями, фізіологічними станами, звичками).

первинна

Вроджена недостатність обумовлена:

Вадами внутрішньоутробного розвитку.
Гормональними порушеннями в організмі матері в період виношування плоду.
Перенесеними інфекційними захворюваннями під час вагітності (особливо небезпечно інфікування в другому триместрі).
Аномаліями генетичного характеру.
Спадковими (особливо аутоімунними) захворюваннями.

вторинна

Вторинна, придбана яєчникова недостатність може бути викликана наступними факторами:

Порушеннями функціонування гіпофіза, при недостатності вироблення специфічних гормонів. Сама по собі гипофизарная недостатність обумовлена \u200b\u200bпухлинами, травмами.
Анорексією (доведено, жінки з масою тіла менше 45 кг страждають патологіями репродуктивної системи в рази частіше).
Проходженням хіміотерапії, променевої терапії. Прийом цитостатиків істотно знижує швидкість ділення клітин, а також гальмує процес овуляції.
Авітамінозом.
Дефіцитом жирів.
На туберкульоз органів статевої системи.
Порушенням кровообігу в органах малого тазу (в результаті протягом атеросклерозу).
Розвитком гострих і хронічних інфекційних хвороб. Причому джерело не обов'язково розташовується в області органів малого тазу.
Будь-яке вогнище інфекційного ураження потенційно небезпечний. З потоком крові і лімфи хвороботворний агент може «дістатися» до яєчників.
Хронічними стресами. Особливо небезпечно тривале психоемоційне напруження. Воно викликає активний синтез гормонів надниркових залоз: кортизолу, адреналіну, норадреналіну. Ці речовини гальмують вироблення жіночих статевих гормонів і, як підсумок, формують гіпофункціюяєчників.
Пухлинами та об'ємними утвореннями яєчників.

Читайте також Ознаки аденомиоза у жінки і способи його лікування

На нормальному функціонуванні жіночої репродуктивної системи можуть позначитися і шкідливі звички самої представниці прекрасної статі:

Куріння (викликає атеросклероз).
Зловживання алкоголем.
Безконтрольний прийом оральних контрацептивів.

Розібратися в початкових причини може тільки лікар, отримавши результати об'єктивних досліджень.

симптоми

Ознаки гіпофункції яєчників дуже характерні. Конкретні прояви залежать від типу патологічного процесу.

Симптоми первинної яєчникової недостатності

Недорозвиненість вторинних статевих ознак (відсутність оволосіння, недорозвиненість молочних залоз, диспропорційно фігура за чоловічим типом).
Відсутність або мізерність менструації. Відзначається нерегулярність циклу, хворобливість в менструальний період.
Розвиток абсолютного або відносного безпліддя.
Недостатність розвитку первинних статевих ознак (розмірів, форми, розташування жіночих статевих органів, в найбільш важких випадках).

Якщо дисфункція яєчників наступила до репродуктивного періоду, ознаки будуть більш вираженими. У дівчаток спостерігається пізніше статеве дозрівання, яке в нормі повинно наступати до 15-17 років.

Симптоми вторинної недостатності

Вторинна дисфункція яєчників відзначається вже після настання статевої зрілості. Характеризується менш «катастрофічними» проявами з включенням вегетативних розладів:

Порушеннями менструального циклу.
Раннім настанням менопаузи.
Атрофічнимизмінами з боку ендометрія.
Психічними розладами.
Порушеннями фертильності (жінка не може завагітніти або виносити плід).
Пітливістю.
Порушеннями серцевого ритму.
Головними болями.

Конкретні прояви залежать від тяжкості патологічного процесу.

діагностика

Повинна проводитися тільки лікарем-гінекологом або гінекологом в тандемі з ендокринологом. На первинній консультації проводиться опитування і збір анамнезу. Так лікар може визначитися з тактикою обстеження. Діагностичні заходи включають в себе ряд інструментальних та лабораторних досліджень.

потрібні:

Візуальна оцінка статевих органів.
УЗД матки і маткових придатків.
Аналіз крові на специфічні гормони яєчників.
Вимірювання базальної температури.
Аналіз крові на гормони гіпофіза.
У виняткових випадках показана лапароскопія.
Рентгенографія.

У комплексі зазначених методів досить для постановки діагнозу. Досвідчений лікар може запідозрити хворобу вже на стадії первинного огляду.

опис:

Гіпофункція яєчників є збірним поняттям, що включає різні патологічні стани, обумовлені багатьма причинами, але які проявляються яєчникової недостатністю. При цьому внаслідок недостатнього рівня статевих стероїдних гормонів може мати місце запізніле статеве дозрівання з аменореєю або гіпоменструальний синдромом, або з розвитком патології в дітородному періоді - вторинної з явищами передчасного статевого в'янення (ранній клімакс).

симптоми:

Клінічна картина яєчникової недостатності, & nbsp & nbsp виникла до періоду статевого дозрівання, характеризується його затримкою. Пізніше і недостатньо розвиваються первинні і вторинні статеві ознаки. Гіпофункція ж яєчників, що виникла в дітородному віці, проявляється гипотрофических змінами в статевих органах і в'яненням вторинних статевих ознак. Можуть з'являтися нейропсихічного, вегето-судинні та ендокринно-обмінні порушення.

Залежно від вираженості симптомів клінічно можна виділити три ступені гіпофункції яєчників. При легкому ступені яєчникової недостатності у дівчаток відзначаються злегка недорозвинені вторинні статеві ознаки, гіпоплазія молочних залоз. Матка щодо розвинена з проліферуючим ендометрієм, але в недостатній мірі для правильної його трансформації. Менструальної функції у хворих порушена (аменорея, гіпоменструальний синдром, ювенільні маткові). Шпофункція яєчників середнього ступеня тяжкості удевочек характеризується вираженим недорозвиненням первинних і вторинних статевих ознак: зовнішні статеві органи, піхва і матка різко недорозвинуті, слабко оволосіння, молочні залози інфантильні. Менструації відсутні.

При важкій формі гіпофункції яєчників у період статевого дозрівання статеві органи гіпопластична. Матка маленька, щільна, з не функціонує ендометрієм, набагато менших розмірів у порівнянні з віковою нормою, з гіпер-, анте- або ретрофлексии. Слизова зовнішніх статевих органів і піхви різко атрофична, блискуча, блідо-рожевого кольору. Оволосіння і молочні залози майже відсутні.

Клінічна картина недостатності яєчників, що розвинулася в статевозрілому віці, також залежить від ступеня вираженості патології. У легких випадках гіпофункції яєчників має місце лише вторинна аменорея з досить розвиненою маткою і проліферуючим ендометрієм. При більш важкого ступеня вираженості яєчникової недостатності з аменореєю відзначаються вегето-судинні та психоневрологічні симптоми, як при патологічному перебігу клімактеричного періоду.

Матка при цьому маленька, щільна, з атрофічним ендометрієм. Зазвичай при гіпофункції яєчників дітородного періоду спочатку відзначається легкий перебіг з аменореєю, що переходить у важку форму, як наступну стадію хвороби.

Причини виникнення:

Причини гіпофункції яєчників різноманітні. Вроджена гіпоплазія яєчників зв'язується з впливом шкідливих факторів в період внутрішньоутробного розвитку. Гострі і хронічні інфекції (корова, паротит, і ін.), Різні види опромінення, а також аліментарні фактори (недостатнє харчування, відсутність вітамінів) можуть призводити до гіпофункції яєчників. Вплив шкідливих факторів може проявлятися пошкодженням як яєчників, так і інших структур генеративної системи.

Патогенез цього захворювання залежить від характеру пошкоджуючого агента, терміну та тривалості його впливу. Воно може приводити до морфологічних порушень яєчників (склерозування, клітинна інфільтрація, фіброз і рубцювання), а також до патології ферментних систем стероидогенеза. При морфологічних пошкодженнях яєчників у останніх змінюється і може порушуватися функціональний стан рецепторного апарату і їх чутливість до гонадотропинам. Можливо, так розвивається синдром «резистентних яєчників».

Залежно від ступеня пошкоджень яєчників розвивається більш-менш виражена недостатність продукції статевих стероїдних гормонів. Це призводить до статевого і соматичному інфантилізму з гіпоплазією статевих органів і їх слизової оболонки, а отже і до порушення сприйняття гормональних впливів. В процес вдруге вже залучаються інші органи репродуктивної системи і розвивається певний симптомокомплекс яєчникової недостатності.

лікування:

Для лікування призначають:

Лікування гіпофункції яєчників залежить від часу її виникнення (до або після статевого дозрівання) і ступеня тяжкості.

При вираженій гіпофункції яєчників, що виникла до періоду статевого дозрівання, лікування проводиться поетапно:

I етап - терапія спрямована на стимуляцію дозрівання статевих органів дівчинки;

II етап - лікування передбачає створення циклічного функціонування репродуктивної системи з циклічної трансформацією ендометрія;

III етап проводиться при необхідності виконання генеративної функції;

IV етап спрямований на реабілітацію і профілактику рецидивів хвороби.

На I етапі після встановлення повного діагнозу за формою і ступеня тяжкості хвороби проводяться заходи, спрямовані на усунення патологічних і шкідливих факторів (лікування екстрагенітальних захворювань, хронічних інфекцій, побутових і професійних несприятливих впливів), нормалізацію режиму дня і чергування праці і відпочинку, розумових і фізичних навантажень, організацію раціонального харчування з застосуванням комплексу вітамінів і підвищення імунореактивності організму.

На цьому етапі широко використовуються природні і преформовані фізіотерапевтичні фактори і ЛФК, перш за все з метою поліпшення кровопостачання органів малого таза. Фізіотерапевтичні процедури не повинні бути дуже інтенсивними. Не рекомендується застосовувати такі потужні впливу, як грязе-, парафино- і озокерітоапплікаціі. З гормональних засобів спочатку використовуються тільки естрогенні з'єднання по 16-20днейс 10-12-денними перервами протягом 2-3 місяців для збільшення розмірів і правильного функціонування статевих органів. Збільшення в розмірах матки, поява симптому «зіниці», підвищення каріопікнотіческого індексу за даними цитологічних досліджень є підставою для призначення циклічної гормональної терапії.

Слід пам'ятати, що тут гормональна терапія є не замісної, а активує. Тому гормональні препарати призначаються в невеликих дозах з поступовим зниженням на 2-му і 3-му місцях. Використовуються фолликулин по 2000-3000 ОД на добу, етинілестрадіол (мікрофоллін) по 0,25-0,05 мг / сут. На II етапі тривають всі заходи I етапу, але замість естрогенних з'єднань проводиться циклічна гормональна терапія з метою індукції циклічних змін в репродуктивній системі і появи циклічних кровотеч.

Призначаються естрогенні з'єднання (етинілестрадіол по 0,05 мг / добу) протягом 1 б-18 днів, а потім гестагени (прогестерон по 5 мг внутрішньом'язово або прегнин по 30 мг під язик на добу) протягом 8-10 днів, а потім через 8-10 днів починається новий курс. Другий або третій місяць гормональні засоби можна застосовувати через добу.

Всього циклічна гормональна терапія з метою активації репродуктивної системи проводиться протягом 2-3 місяців, через 2-4 місяці повторюється, і так при необхідності в тому ж порядку протягом 1 року. Все лікування проводиться під контролем тестів функціональної діагностики, гормональних досліджень і УЗД. Дозрівання фолікулів і поява овуляторних циклів є критеріями ефективності проведеної терапії. При легкому ступені яєчникової недостатності може відразу проводитися циклічна гормональна терапія без попереднього застосування естрогенів.

Лікування гіпофункції яєчників, що виникла в репродуктивний період, багато в чому схоже з викладеним, але має свої особливості. На I етапі проводяться всі заходи щодо усунення шкідливих факторів і загальнозміцнюючий характеру. Циклічна гормональна терапія (II етап) імітує той менструальний цикл, який у жінок був раніше. Чим важче форма хвороби, тим більше дози гормонів (фолликулин по 10 000 ОД, прогестерон по 10 мг / добу). Курси циклічної гормональної терапії тривають по 2-3 місяці з 2-4-місячними перервами. Останні є необхідними, оскільки після скасування гормонів відбувається активація нейрогуморальної системи регуляції репродуктивної функції.

Лікування на III і IV етапах проводиться однаково для жінок з первинною і вторинною гіпофункцією яєчників. III етап лікування по стимуляції овуляції для виконання репродуктивної функції у жінок проводиться в міру виникнення такої необхідності після досягнення ефективності на II етапі терапії. Стимуляція овуляції в таких випадках здійснюється кломіфеном і іншими засобами за традиційними схемами без використання гонад отропних гормонів, оскільки функції гіпофіза при гіпофункції яєчників істотно підвищена. IV етап лікування таких хворих, що передбачає профілактику рецидивів хвороби, здійснюється шляхом диспансеризації з регулярним динамічним обстеженням і проведенням коригуючих заходів протягом усього життя.

Прогноз залежить від ступеня тяжкості яєчникової недостатності, термінів її виникнення та ефективності проведених заходів з лікування. Нерідко вже на першому етапі лікування з'являються менструації, навіть без проведення гормональної терапії, що свідчить про сприятливий прогноз. При вторинній аменореї у жінок після 30 років нерідко доводиться тривалий час проводити гормональну терапію. Індукцію спонтанної менструальної функції частіше вдається реалізувати. У таких ситуаціях здійснюється тактика як при клімактеричному синдромі, коли з замісної метою тривало використовуються синтетичні естроген-гестагенні препарати.