Склерокистоз яєчників симптоми і причини. Лікування та ознаки склерокистоза яєчників у жінок

Склероз яєчників виражається в тому, що їх епітеліальна тканина, перш за все її високоорганізовані залізисті клітини, а також інші тканини заміщуються найпростішої тканиною-сполучної (фіброзної). Остання поступово ущільнюється і дуже повільно (місяці і навіть роки) піддається розсмоктуванню. У старих кобил в важких і дуже запущених випадках при недостатньому годуванні склероз () яєчників зовсім не піддається розсмоктуванню.

Склероз буває повним, загальним, якщо в хворобливий процес залучений весь яєчник, і частковим, місцевим, вогнищевим, якщо вражені окремі ділянки яєчника. Причина склерозу-головним чином запальні процеси мікробного і токсичного характеру (гострі і хронічні оофоріти), які поширюються на яєчнику з вершин рогів матки. Вершини рогів уражаються в результаті гострого гнійного запалення матки і рогів найчастіше після важких ускладнених пологів, затримання посліду, інфекційного аборту, брудного проведення злучки або штучного осіменіння та т. П.

Основним прямим клінічною ознакою склерозу яєчників є дуже сильне загальне або часткове їх ущільнення. Яєчники стають ніби дерев'яні, тоді як в нормі вони щільно-еластичні.

При загальному ураженні склерозом яєчник повністю втрачає основну функцію-виробляти фолікули і яйцеклітини; при частковому ураженні ця функція порушується і тим більшою мірою, чим більший об'єм ціррозних ділянок.

Діагноз на склероз яєчників встановлюють тільки ректальним дослідженням.

Повний склероз обох яєчників у кобил зустрічається рідко. Найчастіше він буває у старих кобил. Частковий склероз одного або обох яєчників зустрічається у кобил не так рідко.

Прогноз при повному цирозі обох яєчників у старих кобил безнадійний або майже безнадійний. При частковому цирозі обох яєчників прогноз тим гірше, чим значніше ураження і чим старше кобила. При частковому цирозі одного яєчника прогноз сприятливий. За нашими спостереженнями, у кобил лівий яєчник значно активніше правого щодо статевої функції. Розвиток і дозрівання фолікула в лівому яєчнику відбувається значно частіше (на 20-30%), ніж у правому. У нас немає даних для пояснення цього спостереження. У практичній роботі при оцінці плодючості кобил, з яких у одній вражений болючим процесом правий, а в іншої лівий яєчник, ми віддаємо перевагу другій.

Склероз (цироз) яєчників протікає хронічно і дуже довго-багато місяців і навіть роки. Ми знаємо випадок, коли у кобили (чистокровна арабська під кличкою Плетка, Терського кінного заводу) з сильно вираженим (майже повним) цирозом обох яєчників п'ять років поспіль були відсутні статеві цикли і утворення фолікулів. Тільки на 6-й рік в одному з її яєчників, після значного розсмоктування фіброзної тканини, розвинувся фолікул, кобила запліднилася і нормально ожеребилася. Нерідко сильно виражений цироз обох яєчників є прямою причиною холостенія кобил протягом 2-3 років поспіль. За цей час значно розсмоктується фіброзна тканина. в яєчниках, після чого статева циклічність і плодова діяльність кобили відновлюються.

Лікування сильного і застарілого склерозу обох яєчників у старих кобил вимагає тривалого часу і не завжди дає бажаний результат. Дуже старих кобил з повним або сильно вираженим цирозом обох яєчників доцільно вибраковувати з плодового складу і використовувати в роботі, яка при нормальних умовах годівлі, утримання і ексшгоатаціі прискорює процеси розсмоктування фіброзної тканини. Кобилам з цирозом яєчників насамперед потрібно надати нормальну щоденну роботу (під сідлом, а краще в упряжці), правильне утримання та годування.

Крім цього, необхідний енергійний масаж яєчників через пряму кишку. Тривалість кожної процедури 3-5 хвилин. Масажують через день, протягом 10-20 діб і більше (курс), в залежності від ураження яєчників цирозом.

Для масажу яєчників руку вводять в пряму кишку. Хворий яєчник захоплюють в жменю, підводять його до черевної пахової стінці або до середини клубової кістки і здавлюють з невеликими перервами, крім того, м'якуш пальців натискають на всю його поверхню. Здавлювання і натиск повинні бути значними, але не надмірними, щоб не травмувати слизову оболонку прямої кишки.

Розсмоктуванню фіброзної тканини в яєчниках сприяє діатермія.

Що стосується органопрепаратів (оваріолізат) і Гормонопрепарати (оварікрін і ін.), То вони при сильному ураженні яєчників цирозом далеко не завжди мають позитивну дію. Крім того, ті і інші препарати порівняно дороги. Тому рекомендуємо застосовувати їх тільки для племінних, особливо цінних кобил прі не застарілих і не сильно виражених цирозах яєчників і обов'язково в поєднанні з роботою і масажем. Поліанол при важкому ураженні яєчників в нашій практиці себе не виправдав. При цьому захворюванні є підстави застосовувати тканинну терапію у всіх формах, т. Е. У формі подсадок т до а-н і (див. Книгу акад. Філатова «Оптична пересадка рогівки і тканинна терапія», книгу Румянцева Г. Е.

«Тканинна терапія», м Ростов-Дон, 1950; статтю Нестеренко 3. М. «Тканинна терапія в ветеринарно-лікувальній практиці», журнал «Ветеринарія» № 2, 1951); в формі підшкірних ін'єкцій (див. статтю Кобякова Н. І. «Досвід застосування тканинної терапії при маститах і при очних хворобах у тварин», журнал «Ветеринарія» № 8, 1951); в формі біогенних стимуляторів у водному розчині (в ампулах), приготованих синтетичним шляхом по методу акад. Філатова (препарат ФіБС Одеського хіміко-фармацевтичного заводу). Застосування тканинної терапії підсилює процеси розсмоктування хворих тканин і сприяє регенерації здорових клітин і тканин.

Профілактика склерозу (цирозу), а також гострого та хронічного запалення яєчників полягає в дотриманні правил ветсанітаріі і зоогігієни при вижеребке парування і зміст кобил.

Для того щоб зрозуміти, що таке склерокистоз яєчників, варто розглянути етіологію, патогенез і способи діагностики. Патологія є вражаючим гонади (яєчники) жінки. В наслідок, виникають не бажані ускладнення, які погіршують перебіг і прогноз захворювання.

Простими словами, склерокистоз яєчників це зміни в структурі придатка, так що фолікули наповнюються рідким вмістом і збільшуються в розмірі. Зазвичай обсяг одного освіти не перевищує 10 мм. Візуально виглядає як гроно винограду. Серозна оболонка над підвищеннями ущільнена і має сіро-білий колір.

Виходячи з даних морфологічного, цитологічного і гормонального дослідження пацієнток, склерокістозних переродження яєчники -мають прямий зв'язок з дисгормональних порушенням, викликаним зниженням жіночих статевих гормонів - естрогенів.

У вітчизняних джерелах широко застосовується термін синдром Штейна-Левенталя, названий на честь медичного діяча, який описав клініко-морфологічну характеристику патології.

причини розвитку

Етіологічний фактор склерокистоза яєчників часто важко визначити, спостерігається поєднане вплив на організм жінки. Важливе значення відводиться психоемоційного стану з регулярними стресами і емоційними навантаженнями. Відзначається зміна співвідношення жіночих і чоловічих статевих гормонів з переважанням андрогенів.

Формується склерокистоз яєчників переважно в молодому віці. Реєструвалися випадки захворювання у дівчаток пубертатного періоду з появою першої менструації - менархе. Такі випадки відносять до генетично детермінованим, і діагностуються у найближчих родичів в сім'ї по жіночій лінії.

Таке підвищення рівня чоловічих гормонів супроводжується розвитком інсулінорезистентності та цукрового діабету. Ранні прояви неспецифічні і патологія виявляється випадково, після приєднуються класичні симптоми ендокринопатії.

Основні причини:

• Хронічний екстрагенітальний вогнище інфекції без належної терапії: тонзиліт, гайморит, фарингіт.
• Хронічні гінекологічні хвороби з залученням в запальний осередок яєчників і маткових труб.
• Ускладнення після важкого процесу пологів.
• Численні медичні й кримінальні аборти (більше двох).
• Перевищення маси тіла більш ніж на 10% від загального показника. Супроводжується зміною метаболічних і гормональних реакцій на клітинному рівні.
• Порушення гіпоталамо-гіпофізарної зв'язку. Відбувається стимуляція яєчників для вироблення не характерно високого рівня чоловічих статевих гормонів.

До однієї з теорій походження склерокистоза яєчників у підлітків відносять зміна тропности стимулюючих речовин. Так, замість впливу гормону гіпоталамуса на гонади, відбувається стимуляція певних відділів наднирників, (що іменується адренархе в пубертатному періоді). Спочатку формуються вторинні статеві ознаки за чоловічим типом, а потім замінюється жіночим типом.

Види склерокистоза:

За механізмом розвитку склерокистоз яєчників підрозділяється:

• центральний;
• яєчниковий;
• надниркових.

За походженням класифікується як спадковий і набутий.

Симптоми склерокістозних яєчників

При склерокістозних перероджуються яєчниках у жінки порушується менструальний цикл, придатки виконують свою функцію не в повній мірі. Відзначається виражена болючість при місячних, виділення мізерні. Збій циклу з ознаками затримки або раннім початком.

Згодом виникає аменорея, коли щомісячних кров'яних відділень немає, овуляція дозрілої яйцеклітини відсутня, а фолікули, в свою чергу, збільшуються. У період аменореї спостерігаються ациклічності кровомазання, і навіть маткова кровотеча. Подібний стан поєднується з безпліддям.

При середньотяжкому і тяжкому перебігу захворювання відзначаються симптоми маскулінізації з появою волосся за чоловічим типом, огрубіння голосу. Активізується зростання волосяних фолікулів по краю ареоли соска, по середній лінії живота нижче пупка і грудної клітини між молочними залозами. З'являються густі Пушкова волосся на лицьовій частині. Замість горизонтального росту волосся на лобку, формується вертикальний як у чоловіків.

Змінюється робота сальних і потових залоз. Особливо помітно у підлітків і жінок до 25 років, коли видно безліч комедонов на шкірних покривах особи, акне і запалені закупорені залізисті протоки.

Жінки скаржаться на зменшення обсягу молочної залози, гіпертрофію клітора, випадання волосся в тім'яній зоні голови, відкладення жиру в області грудної клітини і живота.

Навіть при нормальному збалансованому харчуванні спостерігається перерозподіл підшкірно-жирової клітковини зі схильністю до ожиріння. Погіршується загальний стан через підвищення рівня глюкози в крові: запаморочення, нездужання, слабкість, спрага, часті позиви до сечовипускання, сухість у роті.

Методи діагностики склерокистоза

Важливе місце займає своєчасне звернення за медичною допомогою і діагностика склерокистоза яєчників. Гінекологи відзначають сприятливий прогноз при ранньому виявленні захворювання і швидко розпочатої терапії.

Апаратні методики діагностики:

Жінка самостійно може визначити фазу менструального циклу шляхом вимірювання базальної температури. У ранковий час, не встаючи з ліжка, в пряму кишку вводиться наконечник термометра на 3-5 хвилин. При склерокистозе яєчників овуляторних температурних змін не буде.

Лабораторні дослідження:

1. Оцінка гормонального профілю - гіперандрогенія, гіпоестрогенія. Визначення активних речовин щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза.
2. Аналіз на толерантність до глюкози, визначення рівня цукру крові.
3. Кольпоцитограма (мазок) і зішкріб ендометрію - однофазні менструального циклу з відсутністю овуляторной фази.
4. Аналіз мазка на стерильність піхви і патогенну мікрофлору.
5. Біопсія отриманого біологічного матеріалу в результаті вискоблювання і лапароскопії.

Безсумнівно, проводяться обов'язкові аналізи з визначенням показників клінічного та біохімічного складу крові, загальний аналіз сечі, реакція Вассермана (діагностика сифілісу).

Лікування овариального склерокистоза

Для поліпшення загального стану і зниження маси тіла бажана корекція способу життя і харчування. Зниження індексу маси тіла можливо, при індивідуально підібраному харчуванні у дієтолога (редукційна дієта без голодування), при регулярних фізичних навантаженнях, що позитивно впливає на чутливість тканин до інсуліну (підвищується), при застосуванні цукрознижуючих лікарських засобів: метформін (Глюкофаж, Сиофор), тіазолідиндіони (Глютазон, Авандія).

Терапевтичне лікування склерокистоза яєчників:

Відсутність вагітності на тлі склерокистоза яєчників є прийом гормональних засобів. В якості базового лікування жінці призначають такі види препаратів:

• антиандрогенні - понижуючі чоловічий гормон андроген: ацетат ципротерон (Андрокуру), оральні контрацептиви (Джес, Ясмін), Флутамід (ФЛУТАН), Фінастерид при підвищеному тестостероне;
• естроген-гестагенні: логест, Трізістон, Мікролют;
• комбіновані: Мірелла, Мінізістон.

Доза, кратність прийому і тривалість курсу визначається строго лікуючим гінекологом. Крім того, крім гінекологічних і гормональних медикаментів призначаються кошти, коригуючі екстрагенітальні патології.

Іноді терапевтичне лікування не приносить результату, що найчастіше пов'язано зі склерозированием і ущільненням оболонки гонади, так що дозріла яйцеклітина не може овуліровать. У такій ситуації показана операція.

Хірургічне лікування склерокистоза:

У жінок репродуктивного віку проводять переважно органосохраняющее малотравматичное хірургічне лікування. Метод вибору -.

Види операцій:

• клиноподібна резекція - видалення тканини придатка в формі клина підставою назовні;
• декортикация - часткова ліквідація щільною склерозированной оболонки (електропунктура, перфорування);
• поєднання клиноподібної резекції і декортикації;
• демодуляция - видалення середній частині гонади.

Тотальна і субтотальная оваріектомія показана при підозрі на малигнизацию.

Вагітність при склерокистозе яєчників

При адекватно проведеної терапії, можливо, наступ вагітності при склерокистозе. У поєднанні з проведеною терапією призначаються індуктори овуляції: Кломіфен, ін'єкції ХГЧ (Прегніл, Профазі), фолікулостимулюючий гормон (Меріонал, Меногон).

Прогностичним і сприятливим вважається:

• потовщення ендометрія матки;
• відновлення менструації;
• циклічні гормональні коливання;
• зміни фолікулів згідно фазі менструального циклу.

Запліднення зрілої яйцеклітини після терапевтичного лікування, можливо, через 3-4 місяці, після хірургічного втручання - через 6-7 місяців.

Ускладнення при несвоєчасному лікуванні патології

Домінантним не бажає ускладненням жінок репродуктивного віку виступає аменорея, ациклічності кровомазання, безпліддя. Навіть якщо пацієнтка в періменопаузальном періоді і деякі симптоми зникають, то можуть приєднатися наступні:

• розвиток і прогресування цукрового діабету 2 типу;
• гіперхолестеринемія;
• підвищення показників ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності, як наслідок, атеросклеротичнеураження судин серця, мозку та інших органів;
• малигнизация (рак ендометрія, яєчників).

Грунтуючись на статистичних даних, важливо своєчасно проводити обстеження і відвідувати гінеколога не рідше ніж 1 раз на рік.

профілактика захворювання

первинні профілактичні - заходи склерокистоза спрямовані на попередження розвитку захворювання і включають ведення здорового способу життя, збалансоване дробове харчування, дотримання особистої гігієни, обмеження від фізичного та емоційного перенапруження, а також регулярний огляд гінеколога. Бажано планувати вагітність, щоб уникнути аборту, носити одяг по сезону, не переохолоджуватися, відмовитися від шкідливих звичок, уникати випадкових статевих зв'язків і часту зміну статевих партнерів. Для виключення інфекцій, що передаються статевим шляхом застосовувати презерватив перед коитусом.

Вторинна профілактика - склерокистоза має на увазі своєчасну терапію наявного захворювання. Рекомендовано дотримуватися алгоритм первинної профілактики, а також проходити інструментальне і лабораторне обстеження, приймати лікарські препарати, виписані гінекологом.

склерокистоз яєчників - захворювання жіночої репродуктивної системи, призводить до порушення менструального циклу і безпліддя. За допомогою апаратних і лабораторних методик добре візуалізується і діагностується. Лікування призначається тільки профілюючих фахівцем з урахуванням скарг і результатів обстежень: гінеколог, ендокринолог, імунолог, генетик.

Склерокистоз яєчників - це процес їх переродження, що супроводжується формуванням дрібних кістозних утворень величиною до 1 см.

При склерокистозе яєчники збільшуються, а на їх поверхні утворюються ущільнені оболонки.

Іноді даний синдром називають синдромом Штейн-Левенталя. Зазвичай склерокистоз формується в результаті полікістозу яєчників при прогресуванні порушень.

Зустрічальність складає 3-5% від усіх гінекологічних захворювань, приблизно в 30% з них склерокистоз яєчників викликає стійке безпліддя.

причини

Основну роль у розвитку склерокистоза яєчників відводять порушення процесів синтезу і виділення статевих гормонів. Крім того, грають роль порушення в роботі всіх ендокринних органів, так чи інакше беруть участь в регуляції менструального циклу.

Деякі лікарі дотримуються думки, що склерокистоз виникає через надмірну продукції фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Це призводить до пригнічення нормальної роботи яєчника і формуванню в ньому дрібних незрілих кіст, покритих щільною оболонкою.

У розвитку склерокистоза роль відводиться також і порушення синтезу лютеїнізуючого гормону (ЛГ).

Інша теорія виділяє основною причиною надмірну активність кори надниркових залоз, а також дефекти у формуванні стероїдних гормонів і дефіцит естрогенів. З цієї причини порушується дозрівання фолікулів, підвищується рівень чоловічих статевих гормонів і виникає безпліддя.

види

Склерокистоз може бути спадково-обумовленим і набутим, зазвичай виникає у дівчат після періоду статевого дозрівання і у родили молодих жінок.

Склерокистоз може бути при збільшених або полікістозних яєчниках, або при зменшених або зморщених яєчниках. В обох випадках їх поверхня покрита щільною оболонкою, під якою можуть контуріровани кістозно-перероджується фолікули.

симптоми склерокистоза

Для склерокистоза характерна наявність наступних симптомів:

• різке і двостороннє збільшення яєчників,
• порушення менструального циклу,
• безпліддя,
• підвищене оволосіння тіла, часто з чоловічими рисами,
• гіпоплазія матки, статевих органів і грудей,
• порушення ваги тіла,
• проблеми з гормональним обміном.

Дуже часто склерокистоз супроводжує зайву вагу і ожиріння, хоча це не обов'язково.

Можуть бути порушення загального самопочуття через дисбаланс андрогенів і гормонів надниркових залоз: загальна млявість і слабкість, головний біль, апатія, неврастенія, безсоння, зниження сексуальності.

Одними з найбільш частих проявів склерокистоза стають відсутність менструацій або їх порушення: спочатку менструації подовжуються, стають дуже рясними або навпаки, мізерними, потім зовсім зникають.

Склерокистоз проявляється безпліддям, зазвичай воно виникає у 90% пацієнток. При цьому поступово наростають явища гірсутизму - надлишкового оволосіння, волосся росте над губою, на щоках і на грудях, їх багато на руках і на стегнах, на животі. При цьому спостерігається гіпоплазія (недорозвиненість) матки, або її атрофія, можуть бути недорозвинені молочні залози.

діагностика

Основу діагностики склерокистоза складають скарги пацієнтки, описані вище, і тривале безпліддя.

Головне обстеження - огляд на гінекологічному кріслі - лікар промацує нормальну або зменшену матку, зі збільшеними, горбистими і щільними яєчниками, зазвичай з обох сторін. У рідкісних випадках яєчники зменшені.

Функціональні тести з вимірюванням базальної температури, кольпоцитограми і зішкрібком ендометрія показують однофазних циклу, що говорить про відсутність овуляції.

Основа інструментальної діагностики - УЗД, на якому видно ущільнені яєчники, покриті щільною оболонкою і наповнені кістами.

Також показано проведення газової пельвеограмми - на ній зазвичай відзначається зменшення матки і збільшення яєчників з формуванням овальної або округлої їх форми.

Для інвазивної діагностики використовують метод діагностичної лапароскопії (часом одночасно з лікуванням).

Лабораторна діагностика полягає у визначенні рівня гормонів в сироватці - досліджують статеві гормони, гормони гіпофіза, гормони надниркової залози і щитовидної залози.

При підвищенні рівня гормонів наднирників виключають пухлини надниркової залози і пухлина гіпофіза.

лікування склерокистоза

Лікуванням склерокистоза займаються лікарі-гінекологи і ендокринологи. Виділяють консервативний і оперативний методи лікування.

До консервативної терапії склерокистоза відносять:

• терапію кломіфеном в перші 5 днів циклу з п'ятої доби менструації. Це призводить до стимуляції овуляції.
• застосовують терапію ціклофенілом з метою підвищення рівня лютеїнізуючого гормону,
• для лікування підвищеного оволосіння застосовують овосістон, який регулює обмін стероїдів, що призводить до зниження зростання небажаного волосся. Курс іноді доповнюють метронидазолом.
• при проблемах з залозами призначають преднізолон за схемою, іноді з доповненням у другу фазу гидроксипрогестерона. Якщо менструацій немає, їх можна викликати бісекурін, ефективний ХГЧ.

Сьогодні активно застосовують хірургічний метод лікування - метод повної або часткової декапсуляціі яєчників. Щільні оболонки лапароскопически зрізаються з яєчників, розсікаються і зшиваються, клиновидно иссекаются.

За рахунок подібних операцій формується можливість зняти пригнічення фолікулів, що призводить до відновлення менструальної функції та дає можливість зачаття дитини. Иссекаются кісти, які виробляють естрогени, що призводить до нормалізації функцій яєчників. Перед операцією проводять вишкрібання порожнини матки, щоб виключити переродження слизової.

Однак результати хірургічного лікування нестійкі, в середньому ефект без подальшого лікування тримається до півроку. Хірургічне лікування призначають при відсутності результатів при консервативної терапії.

Серед своєрідних видів патології організму жінки, яка часто виявляється в пубертатному періоді, велика увага клініцистів протягом багатьох років продовжує залучати проблема склерокістозних зміни яєчників, відомого під назвою - синдром Штейна - Левенталя.

Після повідомлення Я. К. Хачкурузова (1915), а пізніше В. К. Лісового (1928) і Е. Е. Гіговская (1930) про своєрідну клінічній картині порушення менструальних циклів при двосторонньому збільшенні яєчників на грунті склерокістозних змін їх детальний опис цього синдрому Stein і Lowenthal (1935) сприяло появі значної кількості літературних матеріалів, присвячених цьому питанню. Зокрема, з безлічі робіт останніх років слід виділити монографію П. Г. Шу-Шанія, колективна праця під редакцією А. С. Сліпих, докторські дисертації Н. И. Безкровної, Д. А. Пальчик, огляд Е. М. Вихляева ( 1973) і ін.

Основними ознаками склерокістозних змін яєчників є досить рівномірне двостороннє збільшення їх і наявність щільної сірої або перламутрово-білою оболонки (так звані великі сірі яєчники), крізь яку просвічують множинні дрібні фолікулярні пензлика зі світлим вмістом. У корковому шарі яєчників число прімордіальних і зрілих фолікулів помітно зменшено. Сполучнотканинна строма внутрішньої оболонки фолікулів гіперплазованого, поверхневі шари її і стінки судин фіброзіроваться. На газовій гінекограмме чітко видно контури обох збільшених яєчників. Кількість кислих і нейтральних мукополісахаридів підвищено.

Як підкреслює Б. І. Железов, під час гістологічного дослідження макроскопически помітно змінених яєчників іноді робляться помилкові висновки про наявність склерокистоза гонад у випадках гіпертекоз або текоматоз; при останньому має місце зміна відділів яєчників, а саме Дифузна гіперплазія і лютєїнізация строми. На розрізі тканина подібних яєчників має нерівномірний або дифузний жовтий колір, обумовлений лютеінізірованнимі клітинами, які розташовуються у вигляді окремих або множинних груп; кістозно-атрезіруется фолікули зустрічаються в невеликій кількості або навіть відсутні. Білкову оболонку не потовщені або потовщена нерівномірно. Гіпертекоз, спостережуваний не тільки в, а й у жінок дітородного віку, Ряді випадків виявлявся в поєднанні з гіперплазією сітчастої зони кори надниркових залоз. Зміни строми яєчників при гіпертекоз супроводжуються нерідко андрогенів ефектом, що клінічно проявляється у вигляді симптомів або гірсутизму. Часом відзначається поєднання з раком тіла матки (Я. В. Бохман) або молочної залози.

У численних роботах був підданий детальному аналізу питання про яєчниковому генезі склерокістозних змін гонад , Про стан гіпоталамо-гіпофізарних структур при цьому захворюванні і про роль надпочечіікового фактора при обліку настільки частого вирильного синдрому у хворих цієї категорії.

Загальновизнаним основним фактором захворювання визнається порушення процесу біосинтезу в яєчниках. Якщо в фізіологічних умовах співвідношення між естрогенами і андрогенами яєчників становить 7: 1, то у хворих з синдромом склерокістозних яєчників виявляються серйозні ферментні порушення, які можуть йти в двох напрямках.

У частини хворих має місце збочений шлях обмінних перетворень стероїдів; біосинтез їх відбувається переважно в клітинах гіпернлазіровашюй внутрішньої оболонки з виділенням значних кількостей до-гідроепіандростерона, що володіє сильним андрогенну дію. При другому варіанті внаслідок порушення біосинтезу гормонів не відбувається перетворення апдростендіола в; він накопичується в надлишковій кількості в фолікулярних «пензлик» разом з 17-сс-оксипрогестерона і тестостероном-попередниками естрогенів, що володіють андрогенів властивостями.

Порушення, що зумовлюють дефект синтезу естрогенів яєчниками, мають генетично обумовлений, уроджений характер. Висловлено припущення, що етіологічним фактором у розвитку синдрому склерокістозних яєчників є шкідливу дію вірусних інфекцій на хромосомний набір, особливо в групах А, С та ін. (Sterba, Sturma).

Можливі 4 етіологічних типу синдрому склерокістозних яєчників. До них відносяться: 1) первинні ураження на рівні гіпоталамуса; 2) вторинні ураження на рівні гіпоталамуса (при вродженому гіпер-кортіцізме); 3) затримка біосинтезу гормонів на рівні ароматизації; 4) затримка біосинтезу гормонів на рівні З-епі-Р-ол-дегідрогенази. Тому допустимо позначення захворювання як синдром мікрополікістозних яєчників, який включає кілька клінічних одиниць.

Внаслідок неоднаково вираженою ступеня блокади біосинтезу естрогенів яєчників клінічно спостерігаються різні види захворювання.

У частині випадків воно виявляється незабаром після менархе, проявляючись у вигляді досить стійких ановуляторних порушень і безпліддя; тільки в подальшому розвиваються вторинні гіпоталамо-гіпофізарним розлади на грунті порушення фізіологічних співвідношень між рівнем екзогенних і ендогенних впливів на організм. У частині випадків характерний симптоми-комплекс виникає під впливом афекту, наприклад після психічної травми, іноді після початку статевого життя, після пологів і абортів. Нерідко у хворих виявляються і полігландулярна ендокринні розлади з підвищеною лабільністю нервової системи. Тому, можливо, певну роль в патогенезі захворювання відіграють первинні порушення гіпоталамо-гіпофізарних відносин центрального походження, що обумовлює порушення циклічної секреції гонадотропін-рилізинг-факторів і гонадотропінів, а також порушення біосинтезу стероїдів яєчників з появою ановуляторних циклів.

У ряді випадків мають місце зміни функції кори надниркових залоз. Виробляється в надлишку в яєчниках андростендион блокує відповідний фермент кори надниркових залоз; що виникає на основі цього дисфункція підсилює патологічний андрогенное вплив в організмі жінки. Сказане дозволяє вважати захворювання неоднорідним по патогенезу, що і пояснює різноманіття картини хвороби і різні клінічні варіанти її перебігу, оскільки можливо переплетення різних механізмів, які призводять до порушень функції яєчників, гіпоталамо-гіпофізарних і адрепокортікальних структур.

До числа найбільш частих клінічних симптомів захворювання відносяться порушення менструального циклу характеру гипоменструального синдрому, ановуляторних циклів (що закінчуються тривалими кровотечами), і гірсутизму.

Хоча патологія місячних і незвичайне оволосіння з'являються у більшості хворих в пубертатному віці, однак виражені симптоми захворювання нерідко виявляються пізніше - після 20 років і головним чином у заміжніх жінок, оскільки безпліддя, одне з основних проявів синдрому, зазвичай привертає до себе увагу після кількох років подружнього життя.

Частота клінічних ознак, які супроводжують склерокистоз яєчників, приблизно така: порушення менструальної функції складають 95%, гірсутизм - 87%, безпліддя - 71%, гіпоплазія матки - 45%, ожиріння - 36%, гіпоплазія молочних залоз - 32% (Н. І. безкровна, 1971).

Незважаючи на значні зміни в яєчниках, майже у 20% хворих рано чи пізно настає вагітність, яка частіше закінчується самовільним абортом або ускладненими пологами.

Один з найбільш постійних ознак захворювання - гірсутизм - зазвичай з'являється через деякий час після початку порушення менструальних циклів.

Патологічний оволосіння відбувається на обличчі, навколососкових гуртках, білої лінії живота, навколо пупка і на нижніх кінцівках. Однак в ряді випадків верхня межа лобкового оволосіння буває горизонтальній, за жіночим типом. Хворі мають цілком жіночий вигляд з характерним розподілом жиру в підшкірній клітковині і розвитком мускулатури за жіночим типом.

Як підкреслює Д. А. Пальчик на підставі своїх спостережень, більшість клінічних симптомів і морфологічних змін яєчників, описаних при синдромі Штейна - Левенталя, не є специфічними; зокрема, гіпоменорея, гірсутизм, безпліддя і двостороннє збільшення яєчників спостерігаються і при Постпубертатная формах, а в поєднанні з вегетативно-судинними порушеннями - при хворобі Іценко - Кушинга, що відзначається також Н. І Безкровної. Д. А. Пальчик виділила 3 \u200b\u200bклінічних варіанти склеро-кістозних яєчників, а саме: 1) типову неускладнену форму з порушенням менструальних циклів; 2) ускладнену форму, при якій порушення менструальної функції супроводжують вдруге виникли вегетативно-судинні розлади, часто в поєднанні з порушеннями жирового і вуглеводного обміну і емоційно-психічними змінами; 3) атипові клінічну форму, при якій переважали первинно виникли вегетативні розлади, іноді за кілька років до порушення функції яєчників.

Н. І. Безкровна також виділила на своєму великому матеріалі 3 клінічні форми синдрому: 1) найбільш часту типову форму (73% від загального числа хворих) з характерними порушеннями менструальних циклів; 2) рідкісну форму (3,8%), що характеризується Метрорагія; 3) змішану форму (19,6%), при якій затримки регул чергувалися з черговими рясними кровопотерями.

Вважаючи найбільш правильним уявлення про провідну роль функціональних порушень в області гіпоталамічних центрів, що виникають в період вікового становлення статевої функції, Н. І. Безкровна призводить на користь свого погляду на синдром Штейна - Левенталя наступні факти:

1. Клінічні прояви синдрому в молоді роки, переважно в пубертатному віці;
2. Монотонну екскрецію гоіадотропних гормонів з відсутністю ритмічних коливань у виділенні ФСГ і ЛГ;
3. Оборотний характер менструальних порушень у ряді випадків при своєчасному гормональному і головним чином при хірургічному лікуванні.

При об'єктивному дослідженні хворих, крім вельми частого (але далеко не обов'язкового) гірсутизму, що виявляються незабаром після появи місячних або після початку порушення менструальних циклів, здебільшого пальпаторно вдається встановити двостороннє збільшення яєчників (приблизно в половині випадків). При відсутності явного збільшення їх або для уточнення діагнозу вдаються до газової гінекографія. Однак традиційне уявлення про те, що на пневмопельвеограммах величина яєчників становить приблизно 3/4 тіні матки, часто невірно, так як при наявності зменшених розмірів останньої створюється неправильне уявлення про збільшення відносних розмірів яєчників.

Слід мати на увазі, що в окремих випадках, як вказує Б. І. Железнов, склерокістозних яєчники поєднуються з новоутвореннями: дермоїдна кіста, арренобластома, з осередкової стромалиюй гіперплазію або хілюсно-клітинної гіперплазією яєчників; тека-клітинна і гранульози-клітинна пухлина і т. п.

Кольпоцітологіческое дослідження виявило, за даними Н. І, Безкровної, різноманітність даних; однак характерним була відсутність двухфазности циклів.

У третині випадків проліферативні або атрофічні зміни вагінального епітелію поєднувалися з виразними проявами андрогенного впливу. Ендометрій в 77% випадків виявляв гипопластические зміни і тільки в 5% випадків - атрофічні. Майже у всіх хворих були відсутні ознаки секреторної трансформації ендометрія. У 92,7% випадків була встановлена \u200b\u200bановуляція.

За Б. І. Желєзнову, ендометрій в 20% випадків знаходиться в стані гіперплазії. Н. І. Безкровної вдалося встановити на своєму матеріалі наявність достовірних кореляцій між андрогенної активністю і ступенем гірсутизму у хворих.

Для з'ясування джерел гіперпродукції андрогенів (яєчники або наднирники) велику допомогу може надати фракційне дослідження 17-КС, а також застосування проб на стимуляцію і придушення функцій надниркових залоз і яєчників.

Автору в 6 випадках вдалося встановити наявність поєднання синдрому Штейна - Левенталя згіперфункцією кори надниркових залоз. Якщо в фізіологічних умовах в жіночому організмі виробляється не більше 1 мг тестостерону (половина продукції якого припадає на яєчники, а половина - на наднирники), то в разі порушення процесу біосинтезу естрогенів продукція тестостерону в жіночому організмі може збільшитися до 3-4 мг на добу ( зокрема, за рахунок перетворення андростен-диола в тестостерон і прегненолона в дегідроепіандростерон, здатний перетворюватися в тестостерон), що відповідає величинам, типовим для чоловічого організму.

Schneider і співавт., Вивчаючи екскрецію андрогенів при синдромі Штейна - Левенталя, встановили, що рівень виділення епі-тестостерону вище 10 мкг на добу у більшості обстежених жінок, причому в результаті стимуляції хоріогонін у всіх відзначалося значне наростання екскреції цього андрогену (на 400 і більше відсотків).

Оскільки після резекції яєчників (а в декількох випадках після їх повного видалення) наступало різке зниження виділення тестостерону і епітестостерона, слід вважати, що визначення змісту епітестостерона в сечі до і після стимуляції хоріонічним гонадотропіном є хорошим тестом для визначення функції яєчників при ановуляторних циклах.

Згідно з дослідженнями Д. А. Пальчик, вивчення екскреції 17-КС показало нормальні цифри у 29 хворих, помірно підвищені (11 - 19 мг на добу) - у 35 і значне підвищення (понад 20 мг на добу) - у 10. В основному спостерігалося збільшення найбільш активних фракцій 17-КС: дегідроепіандростерона і андростерона.

Встановлені Д. А. Пальчик зміни характеру екскреції 17-КС та їх фракцій в умовах стимуляції яєчників хоріогонін (по 1500 од. Внутрішньом'язово протягом 4 днів) дозволяють виділити 3 форми склерокістозних яєчників: типову, ускладнену і атипову.

При підвищеному вмісті апдростенолона в сечі введення Хоріо-Гоніна не викликає змін прегнантриола і 17-КС, по знижує кількість андростеполона і підвищує рівень екскреції естрадіолу з сечею, що свідчить про порушення ферментної системи в яєчниках. При низькому вихідному вмісті андростеполона в сечі введення лХГ веде до збільшення екскреції прегнантриола, 17-КС і андростеполона при незмінному вмісті естрадіолу (це свідчить про наявність ензімного блоку в системі 19-гідроксилазних ферментів).

При гірсутизмі яєчникового походження допоміжне значення має прогестероновий тест, що веде до зниження виділення 17-КС, а також в меншій мірі до виділення з сечею 17-оксикортикостероїдів.

Вищевказані проби допомагають уточнити патогенез захворювання і полегшують виділення так званих змішаних форм, коли є поєднання ураження яєчників і кори надниркових залоз. У неясних випадках бажано, як уже згадувалося, застосування супраренографіі для визначення розмірів наднирників.

До останнього часу була відсутня єдина класифікація, що охоплює всі форми порушення статевого розвитку дівчаток, які проявляються різноманітними симптомами в період статевого дозрівання і статевої зрілості. З цієї точки зору заслуговує на увагу розроблена В. І. Бодяжина, Л. Г. Тумилович, М. Н. Кузнєцової, Є. А. Богданової загальна класифікація порушень статевого розвитку, в якій враховуються їх патогенез і клінічні прояви.

вміст

Склерокистоз яєчників - це патологія, яку діагностують у більшої половини жінок, які страждають ендокринною безплідністю та проблемами із зачаттям. Точна причина захворювання залишається до кінця невивченою. Хвороба може протікати в різних формах, кожна з яких вимагає індивідуального підходу до терапії.

Що таке склерокистоз яєчників

СПКЯ (склерокистоз, полікістоз або синдром полікістозних яєчників) являє собою зміну структури і нормальної роботи яєчників, при якому відсутня дозрівання і вихід домінатний фолікула (овуляція).

При хвороби відбувається розростання кількості полікістозних змінених яєчників і відсутній домінантний фолікул. Змінені яєчники збільшуються в обсязі через розростання строми, їх білкову оболонку набуває перловий відтінок. На розрізі вони схожі на стільники з порожнинами різного діаметру.

За підсумками різних клінічних досліджень склерокістозних яєчники бувають первинними (хвороба Штейна-Левенталя) і вторинними, що розвиваються при нейроендокринних порушеннях.

У гінекології склерокістоз яєчників клінічно поділяють на три форми:

1. Первинна форма (типові змінені яєчники).
2. Змішана (поєднання патології яєчників і надниркових залоз).
3. Центральна форма (порушення роботи центральних відділів і, як наслідок, вторинний склерокистоз).

причини

Не існує чіткої єдиної підтвердженої причини розвитку цього стану. Первинну форму склерокистоза пов'язують з генетичною нестачею ферментів. Ці ферменти блокують перетворення андрогенів в естрогени. При цьому порушення роботи ферментної системи призводить до гормонального дисбалансу, що викликає характерні зміни.

Причиною змішаної форми може стати зміна функції кори надниркових залоз, де відбувається порушення синтезу статевих гормонів.

У склерополікістозе яєчників центрального генезу відіграють роль структури головного мозку. Причиною порушення їх роботи можуть стати депресія, інфекційний чинник, психотравма, аборти.

симптоми

Клінічні симптомокомплекси склерокистоза можуть бути різноманітними. Ключовою ознакою при будь-якій формі стають розлади менструального циклу, наприклад, ановуляція.

Ановуляція - розлад, при якому порушується нормальне дозрівання яйцеклітини і вихід її з фолікула, що є необхідною умовою для передбачуваного зачаття.

При типовій формі зміни можуть спостерігатися, починаючи з першої менструації, при інших типах склерокистоза - проявляються пізніше.

Іншими ознаками захворювання можуть стати:

• безпліддя;
• нестійкість менструального циклу;
• надмірне оволосіння;
• ожиріння різного ступеня;
• ламкість нігтів, випадіння волосся, розтяжки на шкірі.

Кожне з проявів залежить від форми захворювання і індивідуально для різних пацієнток. У рідкісних випадках спостерігаються активні ознаки вірилізації (зміни за чоловічим типом), такі, як зміна тембру голосу, збільшення розмірів клітора, зміна фігури як у чоловічої статі.

діагностика

Обстеження на склерокистоз фахівець починає з ретельного збору анамнестичних даних та огляду. Це дозволяє встановити час початку захворювання. Прояви первічнополікістозних яєчників простежуються, починаючи з першої менструації у дівчат, що відрізняє їх від вторинного процесу.

Клінічно запідозрити склерокистоз можна при появі надлишкового оволосіння або інших ознак вірилізації у дівчини, які можуть бути різні. При огляді в гінекологічному кріслі фахівець може відзначити зміну розмірів яєчників (зменшення або збільшення).

Відсутність змін базальної температури, негативний тест на овуляцію, тривалі проблеми із зачаттям дозволяють запідозрити відсутність овуляції.

апаратна діагностика

Одним з ключових методів діагностики склерокистоза є УЗД органів малого таза. Це дослідження проводять декількома способами за допомогою різних датчиків. Трансабдоминально (через живіт) можна виявити двостороннє збільшення розмірів яєчників, нерідко при недорозвиненою матці.

При трансвагинальном УЗД відзначається збільшення розмірів яєчників понад 9-10 см3. Визначається розрослася строма і недорозвинені фолікули під потовщеною капсулою.

Крім УЗД, фахівець може призначити пельвеограмму. Вона допомагає виявити аномалії розмірів матки і яєчників.

У ряді ситуацій проводять діагностичну лапароскопію. Це втручання, яке проводять через прокол в передній черевній стінці. При хвороби спостерігається потовщення і згладжена капсули яєчників, збільшення їх розмірів. При цій процедурі є можливість провести біопсію з наступним гістологічним переглядом.

Лабораторні дослідження

Серед лабораторних досліджень обов'язковими для склерокистоза вважаються:

1. Аналіз крові на гормони. Визначають рівень тестостерону, ФСГ, ЛГ і інших гонадотропних гормонів. Раніше вважалося, що певні рівні зміни гормонів можна вважати діагностичним критерієм полікістозу яєчників. Але останнім часом діагностуються випадки, коли гормональні показники в нормі, але клінічна картина і ознаки дозволяють виставити діагноз склерокистоз.
2. Діагностика метаболічних порушень: аналіз крові на цукор, тригліцериди.

Для виявлення причини можуть бути призначені додатково зіскрібки ендометрію і кольпоцитограмма. Проводять вимірювання базальної температури і тести на овуляцію, щоб підтвердити її відсутність.

Остаточний діагноз виставляють після комплексного всебічного обстеження, яке проходить із залученням фахівців різних профілів (ендокринолог, невролог, гінеколог).

Лікування склерокистоза яєчників

Принципи лікування залежать від симптомів, клініки і віку хворої. Головним фактором для жінок репродуктивного віку стає безпліддя. У цьому випадку метою лікування є відновлення нормальної менструальної функції. Паралельно займаються корекцією переважаючих симптомів (усувають ожиріння, позбавляються від надмірного оволосіння). Застосовують медикаментозні, немедикаментозні і хірургічні методи лікування.

терапевтичне

На цьому етапі проводять корекцію ожиріння за допомогою дієтотерапії і дозованих фізичних навантажень. При цьому хороший ефект дає застосування фізіопроцедур, таких як масаж, ванни, рефлексотерапія.

З такими пацієнтками повинен працювати штатний психолог, для усунення психосоматичного компонента хвороби.

хірургічне

Оперативні методи лікування використовують після або на фоні проведеної консервативної терапії. Вибирають ендоскопічні доступи, щоб додатково не травмувати органи малого тазу і не викликати процеси спайкообразования. При склерокистозе використовують:

1. Резекцію гормон-секретирующих тканин полікістозних яєчників.
2. Декортикації (видалення щільного білкового шару яєчників).
3. Видалення окремих кіст лазером (лазерна вапорізація).
4. Виконання насічок на фолікулах, для полегшення виходу яйцеклітини з фолікула.

Обсяг оперативного втручання визначає лікуючий лікар, після ретельної діагностики індивідуально для кожного випадку.
консервативне
медикаментозне лікування спрямоване на нормалізацію гормонального фону. З цією метою можуть бути підібрані гормональні контрацептиви, а також препарати з вираженими антиандрогенними властивостями.

Для корекції метаболічних порушень, призначають препарати, що збільшують сприйняття інсуліну клітинами-мішенями.

Консервативну терапію проводять за схемою, запропонованою фахівцем протягом трьох місяців. Якщо ефекту від проведеного лікування немає (не настає овуляція), то жінці пропонують хірургічне втручання.

На тлі проведеного медикаментозного лікування важливо контролювати гормональний фон і функції яєчників, щоб уникнути їх гіперстимуляції.

прогнози

При своєчасній діагностиці та лікуванні прогноз для життя сприятливий. Медикаментозна терапія та операція збільшують шанси жінки на усунення безпліддя (60% жінок вдається самостійно завагітніти і народити дитину).

Виявлення будь-вираженою форми полікістозу яєчників - це фактор ризику злоякісних новоутворень ендометрія. У таких ситуаціях пацієнтці пропонується активна тактика лікування (вишкрібання, гістероскопія) навіть якщо немає скарг і клінічних проявів хвороби.

Чи можна завагітніти при склерокистозе яєчників

Ключовою темою є склерокистоз яєчників і вагітність. Важливо розуміти, що при відсутності грамотної терапії ймовірність самостійно завагітніти існує, але вона дуже низька.

Консервативна терапія суттєво збільшує шансу жінки на зачаття дитини. В інших випадках позитивний ефект дає поєднання операції та прийому медикаментів.

Склерокистоз яєчників - це не вирок. Кожен випадок унікальний, але рання діагностика і терапія при перших ознаках хвороби дають достовірно вищий результат і дозволяють жінці насолодитися щастям материнства в майбутньому.