Плеврит симптоми. плеврит

Не минає кашель, турбує підвищена температура тіла і біль при диханні, неможливо зробити повний вдих, на шиї розширилися вени, з'явилася опуклість на одній зі сторін грудей - ознаки плевриту дуже різноманітні і підступні.

Плевра - це специфічна оболонка, яка покриває легені, складається з двох листків: внутрішнього і зовнішнього. Внутрішній листок прикріплений до легкого зсередини і відокремлює бронхи, судини, нерви один від одного. Зовнішній листок призначений для того, щоб між легкими при диханні не виникало тертя.

При відсутності патологічних станів між плевральними листками існує невеликий простір: плевральна порожнина: в ній виявляється до 25мл специфічної рідини. При певних патологічних процесах, травмах, важких захворюваннях - її кількість може значно збільшитися і виникне захворювання: плеврит легких.

Трохи історії і статистики

Перша зафіксована згадка про плевриті, було датоване ще багато тисячоліть тому. Давньоєгипетський лікар дав опис стану пацієнта: було виявлено скупчення гнійного вмісту в порожнині плеври.

Захворювання могло стати причиною, що призвела до смерті Катерини Медичі, Ернана Кортеса, Бенджаміна Франкліна. А барабанщик групи «Бітлз» Рінго Старр був хворий на хронічний плеврит в шкільні роки, що завадило йому завершити навчання. Махатма Ганді і Елвіс Преслі також страждали від цього захворювання.

У сучасному світі плеврит зустрічається майже у кожного десятого пацієнта. Частота випадків захворювання практично однакова як для чоловіків, так і для жінок. Різняться тільки причини виникнення патологічного випоту. У жіночій частині населення - це ускладнення злоякісних пухлин розташованих в області грудей і статевих органів.

Плеврит може супроводжувати таке захворювання, як системний червоний вовчак, яке притаманне більшою мірою жінкам. У чоловіків, основною причиною появи цього виду захворювання легенів, буде панкреатит і ревматоїдні стану.

Вторинні плеврити виникають з частотою від 5 до 10% у хворих, які вже знаходяться на лікуванні з приводу терапевтичної проблеми. Трохи частіше це захворювання виникає у чоловіків старшого віку.

Чому виникають плеврити?

Весь патологічний процес поділяють на три категорії: інфекційні, асептичні (запальні неінфекційні) і ідіопатичні (етіологія захворювання неясна).

До інфекційної етіології, за яким виникло це захворювання, відносять такі фактори:

У клініці патологічного процесу можна виділити три стадії:

• гострий процес (2-4 тижні);
• підгострий перебіг (від 4 тижнів до півроку);
• хронічний процес (від 6 міс.).

За наявністю або відсутністю випоту в плевральній порожнині, патологія підрозділяється на ексудативні і фібринозні плеврити.

Ексудативні плеврити поділяються з лабораторної характеристиці випоту:

Сам випіт також класифікується за місцем знаходження: дифузні або обмежені (осумковані) плеврити. Останні можна розділити на:

• пристінкові;
• верхівкові;
• діафрагмальні;
• костодіафрагмального;
• междолевие;
• парамедіастінальние.

Початкова стадія запального процесу

Симптомокомплекс захворювання можна поділити на дві частини: первинні або вторинні прояви.

Основним (і першим) проявом є відчуття болю в грудній області. Вона може збільшуватися за інтенсивністю при спробі глибоко вдихнути, при кашлі та чханні.

Якщо відбувається прогресування захворювання, біль починає носити тупий характер і присутній постійно. Больовий синдром може локалізуватися в одному місці і / або розповсюджуватися в область плеча і спину.

Залежно від того, яку форму набуває захворювання, клініка може бути різноманітною.

Людина може відчувати біль в різних положеннях тіла:

• виникає в положенні лежачи і зменшується, якщо хворий встає на ноги;
• збільшується інтенсивність при рухах рукою з того боку тіла, де розташований осередок ураження.

Первинні симптоми:

• ціаноз в грудній області;
• відчуття жару в області шиї, живота і плечового пояса;
• сухий кашель + задишка + тахікардія;
• вологий кашель зі слідами мокротиння і крові;
• температура тіла до 38˚С;
• втрата апетиту;
• різке, ні з чим не пов'язане, виснаження організму.

Необхідно в терміновому порядку звернутися за консультацією до лікаря або в клініку, якщо виникли симптоми плевриту легких такі як:

До вторинних ознаках плевриту у дорослих можна віднести наступний симптомокомплекс:

• швидка стомлюваність;
• паморочиться голова;
• стан розбитості і апатія;
• прийняття вимушеного положення тіла (хворий знаходиться в напівсидячому положенні або лежить на боці);
• пахвові лімфовузли болючі і збільшені в розмірах;
• може бути присутнім біль і першіння в горлі;
• відчуття ломоти і болю в м'язах;
• іноді виникає зміна в голосі.

Консультація досвідченого лікаря - обов'язкова. Тільки лікар може всебічно розглянути і оцінити всю симптоматику, тяжкість перебігу запального процесу і поставити правильний діагноз, призначивши адекватну ефективну терапію.

Симптоматика захворювання і наявність ексудату

За відсутності або наявності випоту, його характеру, вона й основна симптоматика захворювання.

Сухий (фібринозний) плеврит

Це вид патолгіі виникає зазвичай, як ускладнення, хронічних бронхо-легеневих процесів. Як правило, це хронічний бронхіт або пневмонія. Основними симптомами, які може виявити пацієнт сам у себе, будуть:

Однією з перших і найбільш інформативною інформацією, на яку може спиратися лікар при підозрі на це захворювання, буде характерний шум тертя плеври (без спеціальної серозної рідини в плевральній порожнині). Наявність шуму, доктор виявляє при прослуховуванні (аускультації легких).

Тривалість хвороби при сприятливому перебігу і правильної медикаментозної терапії коливається в межах двох-трьох тижнів. Якщо захворювання прогресує, в запальний процес затягуються інші органи, можливі ускладнення:

• запалення легенів;
• гострий бронхіт;
• туберкульоз.

При сухому плевриті, найімовірніше, виникне пристінкова форма захворювання. Першим, інформативним симптомом буде посилення болю в грудях при кашлі, чханні, глибокому вдиху.

При діафрагмальному сухому плевриті, захворювання буде грунтуватися на іншій локалізації больового процесу:

• біль іррадіює в плече і передню стінку черевної порожнини;
• виникає дискомфорт при акті ковтання і гикавці.

Верхівковий сухий плеврит характеризується проявом больового синдрому в плечах і лопатках. Вона віддає в руку з боку ураження (по ходу нервових закінчень).

Ця форма плевриту зазвичай розвивається при туберкульозі легенів. При ускладненому перебігу переходить в осумкований плеврит.

ексудативні плеврити

Цей вид патологічного стану характеризується появою значної кількості випоту в плевральну порожнину (50-60 мл). До первинних ознак цього стану можна віднести наступний симптомокомплекс:

Якщо спостерігається скупчення ексудату в кількості, що перевищує норму - відбувається переміщення середостіння в здорову сторону. Будуть спостерігатися симптоми порушення зовнішнього дихання і зміни з боку серцево-судинної системи:

• зменшується глибина дихання;
• розвивається компенсаторна тахікардія;
• артеріальний тиск знижується.

Якщо поставлений діагноз: осумкований парамедіастінальние плеврит, симптоми додадуться:

• дисфагія;
• осиплість голосу;
• набряк на обличчі і шиї.

При бронхогенной формі раку, як ускладнення, може виникати серозний легеневий плеврит. До основної симптоматики в цьому випадку приєднатися кровохаркання.

Якщо ексудативний плеврит викликаний метастатичними враженнями - захворювання протікатиме з незначними клінічними симптомами. Ексудат буде накопичуватися дуже повільно.

Якщо плеврит викликаний на системний червоний вовчак, то супутнім захворюванням буде перикардит. Відбувається ураження суглобів і нирок. Лікування - тривале, до 2-3 місяців.

Ця форма захворювання є найважчою за своїми проявами (з 50% ускладнене захворювання закінчується смертельним результатом). Поширена досить рідко. Є вторинним проявом таких патологічних станів, як: пневмонія, абсцес легені. Першими ознаками гнійного плевриту легких будуть такі симптоми:

Якщо гнійний плеврит розвивається на тлі абсцесу легкого, то його прорив супроводжується рядом симптомів:

• затяжні напади кашлю супроводжуються різким і сильним болем у боці;
• шкіра бліда, покрита липким холодним потом, землянистий відтінку;
• артеріальний тиск падає;
• немає можливості повноцінно вдихнути;
• виникає задишка.

Наявність гнійного плевриту вимагає невідкладної допомоги та обов'язкового приміщення в лікарню під лікарський контроль.

Якщо температура тіла в межах норми

Якщо температура тіла при плевриті залишається в межах норми - це вказує на те, що імунітет хворого знаходиться в межах нижче допустимої норми, і його організм не здатний повноцінно боротися з виниклою проблемою.

До цього веде ряд факторів:

• літній або занадто маленький вік пацієнта;
• безконтрольний прийом антибіотиків;
• тривале застосування протикашльових засобів.

До первинних ознаками перебігу захворювання слід віднести наступну симптоматику:

• тривалість кашлю більше 2 тижнів .;
• відчувається сильна спрага, апетит знижений;
• рух області грудини при вдиху і видиху - несиметрично;
• частота дихальних рухів збільшена;
• наблюдатся рум'янець на щоці з боку ураження легкого;
• потовиділення збільшено;
• виникає хворобливі відчуття в грудях при поворотах тіла.

Терапія даного патологічного процесу вимагає проведення додаткових методів обстеження та великого лікарського досвіду.

Важливо пам'ятати, що тільки своєчасно виявлене захворювання і правильно призначена медикаментозна терапія вбережуть здоров'я пацієнта від серйозних ускладнень. Слід не нехтувати щорічним медичним оглядом і обов'язково робити флюорографію грудної клітини.

Плеврит відноситься до найбільш поширеним патологічних станів дихальної системи. Його часто називають хворобою, але це не зовсім так. Плеврит легких - не самостійне захворювання, а, скоріше, симптом. У жінок в 70% випадків плеврит пов'язаний із злоякісними новоутвореннями в молочній залозі або репродуктивній системі. Дуже часто процес розвивається у онкологічних пацієнтів на тлі метастазів в легенях або плеврі.

Своєчасні діагностика і лікування плевриту дозволяють не допустити небезпечних ускладнень. Діагностика плевриту для професійного лікаря не складе труднощів. Завдання пацієнта - своєчасно звернутися за медичною допомогою. Розглянемо докладніше, які ознаки вказують на що розвивається плеврит і які існують форми лікування цього патологічного стану.

Характеристика захворювання і види плевриту

Плевритом називають запалення плеври - серозної оболонки, що огортає легені. Плевра має вигляд напівпрозорих листків сполучної тканини. Один з них прилягає до легким, інший вистилає грудну порожнину зсередини. У просторі між ними циркулює рідина, яка забезпечує ковзання двох шарів плеври при вдиху і видиху. Її кількість у нормі не перевищує 10 мл. При плевриті легких рідина накопичується в надлишку. Це явище носить назву плевральнийвипіт. Таку форму плевриту називають випітної, або ексудативної. Вона зустрічається найчастіше. Плеврит може бути і сухим - в цьому випадку на поверхні плеври відкладається білок фібрин, мембрана потовщується. Однак, як правило, сухий (фібринозний) плеврит - це тільки перша стадія захворювання, яка передує подальшої освіти ексудату. Крім того, при інфікуванні плевральної порожнини ексудат може бути і гнійним.

Як вже говорилося, медицина не відносить плеврит до самостійних захворювань, називаючи його ускладненням інших патологічних процесів. Плеврит може вказувати на захворювання легенів або інші хвороби, які не викликають ураження легеневої тканини. За характером розвитку цього патологічного стану і цитологическому аналізу плевральної рідини, на ряду з іншими дослідженнями, лікар здатний визначити наявність основного захворювання і вжити адекватних заходів, але і сам по собі плеврит вимагає лікування. Більш того, в активній фазі він здатний виходити на перший план в клінічній картині. Саме тому на практиці плеврит часто називають окремою хворобою органів дихання.

Отже, в залежності від стану плевральної рідини виділяють:

• гнійний плеврит;
• серозний плеврит;
• серозно-гнійний плеврит.

Гнійна форма є найбільш небезпечною, оскільки супроводжується інтоксикацією всього організму і при відсутності належного лікування загрожує життю хворого.

Плеврит також може бути:

• гострим або хронічним;
• серйозним або помірним;
• зачіпати обидві частини грудної клітки або проявлятися тільки з одного боку;
• розвиток нерідко провокує інфекція, в цьому випадку його називають інфекційним.

Широкий список і неінфекційних причин виникнення плевриту легких:

• захворювання сполучної тканини;
• васкуліти;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• травми грудної клітки;
• алергія;
• онкологія.

В останньому випадку мова може йти не тільки про безпосередньо раку легкого, але і про пухлини шлунка, молочної залози, яєчників, підшлункової залози, меланоми та ін. При проникненні метастазів в лімфовузли грудної клітини відтік лімфи відбувається повільніше, а листки плеври стають більш проникними. Рідина просочується в плевральну порожнину. Можливо закриття просвіту крупного бронха, що знижує тиск в плевральній порожнині, а значить - провокує накопичення ексудату.

При недрібноклітинному раку легкого (НМРЛ) плеврит діагностують більш ніж в половині випадків. При аденокарцинома частота метастатичних плевритів досягає 47%. При плоскоклітинному раку легкого - 10%. Бронхіол-альвеолярний рак призводить до Плевральнийвипіт вже на ранній стадії, і в такому випадку плеврит може стати єдиним сигналом наявності злоякісної пухлини.

Залежно від форми розрізняються клінічні прояви плевриту. Однак, як правило, визначити плеврит легких не складно. Набагато важче знайти справжню причину, яка викликала запалення плеври і поява плеврального випоту.

симптоми плевриту

Основні симптоми плевриту легких - це біль в грудній клітці, особливо при вдиху, кашель, який не приносить полегшення, задишка, почуття здавленості в грудній клітці. Залежно від характеру запалення плеври і локалізації, ці ознаки можуть бути явними або майже відсутні. При сухому плевриті хворий відчуває біль у боці, яка при кашлі посилюється, дихання утруднюється, не виключені слабкість, пітливість, озноб. Температура залишається нормальною або підвищується незначно - не більше 37 ° C.

При ексудативному плевриті слабкість і погане самопочуття більш виражені. Рідина накопичується в плевральній порожнині, здавлює легені, заважає їм розправлятися. Хворий не може повноцінно вдихнути. Роздратування нервових рецепторів у внутрішніх шарах плеври (в самих легких їх практично немає) викликає симптоматичний кашель. Надалі задишка і тяжкість у грудях тільки посилюються. Шкіра стає блідою. Велике скупчення рідини перешкоджає відтоку крові з шийних вен, вони починають випирати, що врешті-решт стає помітно. Уражена плевритом частина грудної клітини обмежена в русі.

При гнійному плевриті до всіх вищевикладеним ознаками додаються помітні коливання температури: до 39-40 ° ввечері і 36,6-37 ° з ранку. Це вказує на необхідність термінового звернення до лікаря, оскільки гнійна форма загрожує тяжкими наслідками.

Діагностика плевриту проходить в кілька етапів:

1. Огляд та опитування хворого. Лікар з'ясовує клінічні прояви, давність виникнення і рівень самопочуття пацієнта.
2. клінічне обстеження. Застосовуються різні методи: аускультація (вислуховування за допомогою стетоскопа), перкусія (вистукування спеціальними інструментами на предмет наявності рідини), пальпація (обмацування для визначення хворобливих ділянок).
3. Рентгенологічне дослідження і КТ. Рентген дозволяє візуалізувати плеврит, оцінити обсяг рідини, а в ряді випадків - виявити метастази в плевру і лімфатичних вузлах. Комп'ютерна томографія допомагає встановити ступінь поширеності більш точно.
4. Аналіз крові. При запальному процесі в організмі збільшується ШОЕ, кількість лейкоцитів або лімфоцитів. Це дослідження необхідно для діагностики інфекційного плевриту.
5. плевральна пункція. Це паркан рідини з плевральної порожнини для лабораторного дослідження. Процедуру проводять у разі, коли немає загрози для життя пацієнта. Якщо рідини накопичилося надто багато, негайно проводять Плевроцентез (торакоцентез) - видалення ексудату через прокол за допомогою довгої голки і електричного відсмоктування, або встановлюють порт-систему, що є переважним рішенням. Стан хворого поліпшується, а частина рідини відправляють на аналіз.

Якщо по закінченні всіх етапів точна картина залишається неясною, лікар може призначити проведення відеоторакоскопії. В грудну клітку вводять тораскоп - це інструмент з відеокамерою, який дозволяє оглянути уражені області зсередини. Якщо мова йде про онкологію - необхідно провести забір фрагмента пухлини для подальшого дослідження. Після цих маніпуляцій вдається поставити точний діагноз і розпочати лікування.

лікування стану

Лікування плевриту легких повинно бути комплексним, спрямованим на ліквідацію хвороби, яка стала його причиною. Терапія самого плевриту, як правило, симптоматична, покликана прискорити розсмоктування фібрину, попередити утворення спайок в плевральній порожнині і рідинних «сумок», полегшити стан хворого. Насамперед необхідно зняти плевральний набряк. При високій температурі хворому призначають жарознижуючі, при болях - анальгезирующие НПЗЗ. Всі ці дії дозволяють стабілізувати стан хворого, нормалізувати дихальну функцію і ефективно провести терапію основного захворювання.

Лікування плевриту в легкій формі можливо в домашніх умовах, в складній - виключно в стаціонарі. Воно може включати в себе різні методи і прийоми.

1. торакоцентез . Це процедура, в ході якої з плевральної порожнини видаляють накопичилася рідина. Призначають при всіх випадках випітного плевриту при відсутності протипоказань. Торакоцентез проводять з обережністю при наявності патології згортання крові, підвищеному тиску в легеневій артерії, обструктивної хвороби легень у важкій стадії або наявності тільки одного функціонального легкого. Для процедури застосовують місцеву анестезію. У плевральну порожнину збоку від лопатки під контролем УЗД вводять голку і роблять забір ексудату. Здавлення легеневої тканини зменшується, пацієнту стає легше дихати.
2. Найчастіше процедуру потрібно виконувати повторно, для цього розроблені сучасні і повністю безпечні інтраплеврально порт-системи , Що забезпечують постійний доступ до плевральної порожнини як для евакуації ексудату, так і для введення лікарських препаратів, в тому числі в рамках хіміотерапії.
   Йдеться про систему, що складається з катетера, який вводять в плевральну порожнину, і титанової камери з силіконовою мембраною. Перед встановленням зверніть увагу всього два невеликих розрізу, які пізніше зашивають. Порт встановлюють в м'які тканини грудної стінки, під шкіру. Надалі він не заподіє пацієнту ніяких незручностей. Маніпуляція займає не більше години. Вже на наступний день після установки порту пацієнт може піти додому. Коли буде потрібно знову евакуювати ексудат, досить проколоти шкіру і силіконову мембрану під нею. Це швидко, безпечно і безболісно. При раптово виниклої необхідності і відсутності доступу до медичної допомоги, при певному навику і знанні правил проведення процедури навіть родичі в змозі самостійно звільнити плевральну порожнину хворого від рідини за допомогою порту.
3. Інший вид втручання - плевродез . Це операція по штучному створенню спайок між листками плеври і знищення плевральної порожнини для того, щоб рідини не було де накопичуватися. Процедуру призначають, як правило, онкологічним хворим при неефективності хіміотерапії. Плевральну порожнину заповнюють спеціальною речовиною, яка перешкоджає формуванню ексудату і має протипухлинну дію - в разі онкології. Це можуть бути імуномодулятори (наприклад, інтерлейкіни), глюкокортикоїди, протимікробні засоби, радіоізотопи і алкилирующие цитостатики (похідні оксазафосфорину і біс -? - хлоретіламіна, нітрозосечовини або етілендіаміна, препарати платини, алкилсульфонати, триазин або тетразин), що залежить виключно від конкретного клінічного випадку .
4. Якщо перераховані вище методи не дали результату, показано видалення плеври і установка шунта . Після шунтування рідина з плевральної порожнини переходить в черевну. Однак ці методи відносять до радикальних, здатним викликати серйозні ускладнення, тому вдаються до них в останню чергу.
5. Медикаментозне лікування . У разі, коли плеврит має інфекційну природу або ускладнений інфекцією, застосовують антибактеріальні препарати, вибір яких повністю залежить від виду збудника і його чутливості до конкретного антибіотика. Лікарськими засобами, в залежності від характеру патогенної флори, можуть виступати:

• природні, синтетичні, напівсинтетичні і комбіновані пеніциліни (Бензилпеніцилін, феноксиметилпенициллин, метицилін, оксацилін, нафциллин, тикарциллин, карбпеніціллін, «Сультасін», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоцилін, меціллам);
• цефалоспорини ( «Мефоксин», «Цефтріаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпіром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
• фторхінолони ( «Мікрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацін, гатифлоксацин, сітафлоксацін, тровафлоксацин);
• карбапенеми ( «Тиенам», доріпенем, меропенем);
• глікопептиди ( «Ванкоміцин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вібатів», рамопланін, декапланін);
• макроліди ( «Сумамед», «Ютацід», «Роваміцин», «Рулид»);
• ансаміціни ( «Рифампіцин»);
• аміноглікозиди (Амікацин, нетилмицин, сизомицин, ізепаміцін), але вони несумісні з пеніцилінами і цефалоспоринами при одночасній терапії;
• лінкозаміди (Лінкоміцин, кліндаміцин);
• тетрациклін (Доксициклін, «Мінолексін»);
• амфеніколи ( «Левоміцетин»);
• інші синтетичні антибактеріальні засоби (Гідроксіметілхіноксаліндіоксід, фосфоміцин, диоксидин).

Для лікування запалення плеври також призначають протизапальні і десенсибілізуючі лікарські засоби (електрофорез 5% розчину новокаїну, анальгін, димедрол, 10-відсотковий розчин хлориду кальцію, 0,2-процентний розчин платифіліну гідротартрат, індометацин та ін.), Регулятори водно-електролітного балансу ( фізрозчин і розчин глюкози), діуретики ( «Фуросемід»), електрофорез лідази (64 ОД кожні 3 дні, 10-15 процедур на курс лікування). Можуть призначити засоби для розширення бронхів і серцеві глікозиди, які посилюють скорочення міокарда ( «Еуфілін», «Коргликон»). Плеврит легких при онкології добре піддається хіміотерапії - після її проведення набряк і симптоми зазвичай йдуть. Медикаментозні засоби вводять системно - за допомогою ін'єкцій або внутриплеврально через мембранний клапан порт-системи.

За статистикою курси хіміотерапії в поєднанні з іншими методами лікування допомагають усунути плеврит приблизно у 60% пацієнтів, чутливих до хіміопрепаратів.

Під час курсу лікування пацієнт повинен постійно знаходиться під наглядом лікаря і отримувати підтримуючу терапію. Після закінчення курсу необхідно провести обстеження, а через кілька тижнів призначити його повторно.

прогноз захворювання

Запущені форми плевриту легких можуть мати важкі ускладнення: виникнення спайок плеври, бронхоплевральних свищів, порушення кровообігу через здавлювання судин.

В процесі розвитку плевриту під тиском рідини артерії, вени і навіть серце здатні зміститися в протилежну сторону, що призводить до зростання внутригрудного тиску і порушення припливу крові до серця. У зв'язку з цим недопущення легенево-серцевої недостатності - центральна задача всіх терапевтичних заходів при плевриті. При виявленні зміщення хворому показаний екстрений Плевроцентез.

Небезпечним ускладненням є емпієма - формування «кишені» з гноєм, що в кінцевому підсумку може призвести до рубцювання порожнини і остаточного Замуровування легкого. Прорив гнійного ексудату в легеневі тканини загрожує летальним результатом. Нарешті, плеврит здатний викликати амілоїдоз паренхіматозних органів або ураження нирок.

Окрему увагу плевриту приділяють при діагностиці його у онкологічних хворих. Випіт в плевральній порожнині ускладнює перебіг раку легкого, збільшує слабкість, дає додаткову задишку, провокує біль. При стисненні судин порушується вентиляція тканини. З урахуванням імунних порушень це створює сприятливе середовище для поширення бактерій і вірусів.

Наслідки захворювання і шанси на одужання залежать від основного діагнозу. У онкологічних хворих рідина в плевральній порожнині зазвичай скупчується на пізніх стадіях раку. Це ускладнює лікування, а прогноз найчастіше несприятливий. В інших випадках, якщо рідина з плевральної порожнини вчасно видалили і призначили адекватне лікування, загроза для життя хворого відсутня. Однак пацієнти потребують регулярного спостереженні, щоб вчасно діагностувати рецидив при його появі.

Плеврити - це загальна назва для захворювань, при яких відбувається запалення серозної оболонки навколо легень - плеври. Недуга зазвичай розвивається на тлі вже існуючих хвороб і може супроводжуватися утворенням випоту на поверхні оболонки (ексудативний плеврит) або фібрину (сухий плеврит). Ця проблема вважається однією з найбільш частих легеневих патологій (300-320 випадків на 100 тисяч населення), а прогноз при лікуванні цілком залежить від тяжкості первинного захворювання і стадії запалення.

опис захворювання

Що таке плевра? Це двошаровий серозна оболонка навколо легень, що складається з двох так званих листків - внутрішнього вісцерального і зовнішнього париетального. Вісцелярна плевра безпосередньо застилає легке, його судини, нерви і бронхи і відокремлює органи один від одного. Париетальная оболонка покриває внутрішні стінки грудної порожнини і відповідає за те, щоб при диханні між листками легкого не виникало тертя.

У здоровому стані між двома плевральними шарами є невеликий простір, наповнене серозною рідиною - не більше 25 мл. Рідина з'являється в результаті фільтрації плазми крові через судини у верхній легеневої частини. Під дією будь-яких інфекцій, важких захворювань або травм вона стрімко накопичується в плевральній порожнині, і в результаті розвивається плеврит легких.

Якщо судини працюють нормально, зайва рідина всмоктується назад, і на листках плеври осідає білок фібрин. У цьому випадку говорять про сухому, або фибринозном плевриті. Якщо судини не справляються зі своєю функцією, в порожнині формується випіт (кров, лімфа, гній) - так званий випітної, або ексудативний плеврит. Нерідко у людини сухий плеврит згодом переходить в випітної.

Вторинні плеврити діагностуються у 5-10% пацієнтів терапевтичних відділень. Вважається, що цієї патології однаково схильні і чоловіки, і жінки, але статистика частіше відзначає ураження плеври у дорослих і літніх чоловіків.

причини

Плеврити дуже рідко виникають як самостійний недугу, зазвичай вони фіксуються на тлі інших патологій інфекційної і неінфекційної природи. Відповідно до цього всі різновиди хвороби (і фібринозні плеврити, і випотние) з причин появи ділять на 2 великі групи.

інфекційні причини

Інфекційне ураження плеври найчастіше служить причиною запалення і формування гнійного ексудату між плевральними листками. Збудник потрапляє всередину кількома шляхами: в результаті безпосереднього контакту з вогнищем інфекції (зазвичай в легкому), через лімфу або кров, а також з-за прямого контакту з середовищем (травми, проникаючі поранення, невдалі операції).

неінфекційні причини

Плеврити неінфекційного характеру можуть виникати через системних захворювань, хронічних патологій, пухлин і ін. Найпопулярніші причини таких недуг - це:

• Злоякісні утворення в плеврі або метастази з інших органів;
• Патології сполучної тканини (, васкуліти та ін.);
• Інфаркт міокарда і легенева емболія (інфаркт легені);
• Хронічна ниркова недостатність;
• Інші захворювання (, лейкоз, геморагічний діатез і т. Д.).

При формуванні пухлини пошкоджується плевра і збільшується утворення випоту. У підсумку починають розвиватися плеврити випотние.

Після легеневої емболії запалення перекидається на плевральну оболонку, при інфаркті міокарда недуга формується на тлі ослабленого імунітету. При системних патологіях (васкуліти, вовчак) плеврити розвиваються через ураження судин; ниркова недостатність стає причиною впливу на серозну оболонку уремічний токсинів.

різновиди

Сучасній медицині відомі плеврити різноманітних видів і форм, і існує кілька класифікацій цієї патології. Але в російській практиці традиційно використовують класифікаційну схему професора Н.В Путова. Відповідно до неї розрізняють такі різновиди плевральних патологій.

За етіології:

• Інфекційні (стафілококовий, туберкульозний плеврит та ін.);
• Неінфекційні (із зазначенням хвороби, що стала причиною);
• Неясної етіології (ідіопатичні).

За наявності випоту і його характеру:

• Ексудативний плеврит (з серозним ексудатом, серозно-фібринозним, холестеринових, гнильним і ін., А також гнійний плеврит);
• Сухий плеврит (в тому числі адгезивний плеврит, при якому фіксуються спайки між плевральними листками).

За перебігом запалення:

• Гострі плеврити;
• підгострі;
• Хронічні.

За локалізацією випоту (ступеня ураження плеври):

• Дифузний (тотальний запалення);
• Осумкований плеврит, або відмежований (діафрагмальний, пристінковий, междолевой і т. Д.).

Також розрізняють види захворювання за масштабом поширення: одностороннє (ліво- і правосторонній) або двостороннє запалення плевральної оболонки.

симптоматика

Традиційно запалення серозної оболонки у дорослих і дітей починається з розвитку фібринозного плевриту.

Зазвичай така форма захворювання триває 7-20 днів, а потім, якщо не настало одужання, переростає в випітним і хронічну. Запущені форми плеврального запалення можуть також викликати небезпечні наслідки - різке зниження імунітету, спайки плеври, емпіему (велике скупчення гною), ураження нирок і навіть летальний результат. Одна з найнебезпечніших форм, яка найчастіше провокує ускладнення, - осумкований випітної плеврит, перехідна стадія між гострим і хронічним запаленням.

Симптоми сухого (фібринозного) запалення

При сухому плевриті недуга починається гостро і раптово. Перші симптоми плевриту - це:

• Різкі болі в грудях (на тій стороні, де розвивається запалення);
• При кашлі, чханні і нахилі тулуба больові відчуття зростають;
• На сильному вдиху може початися сухий кашель;
• Температура при фибринозном плевриті нормальна, якщо збільшується, то не вище 38-38,5ºС;
• З'являються слабкість, нездужання, напади головного болю.
• Пацієнта мучать ломота в суглобах, непостійні м'язові болі.

Один з основних діагностичних симптомів фібринозного плевриту - аускультативні (шумові) ознаки. При прослуховуванні помітний шум тертя плевральних листків одна об одну (за рахунок фібринозних відкладень) або хрипи.

Сухий плеврит різних видів має свої специфічні прояви. Найчастіше діагностується пристінкова форма запалення, основні симптоми - біль у грудях, при кашлі та чханні завжди посилюються.

При діафрагмальному запаленні біль може віддавати в плече, передню частину очеревини; відчувається дискомфорт при ковтанні і гикавці. Верхівковий сухий плеврит можна розпізнати по болю в плечах і лопатках, а також в руці, по ходу нервових закінчень. Сухий плеврит в такій формі зазвичай розвивається при туберкульозі і здатний згодом перейти в осумкований плеврит.

Симптоми випітного (ексудативного) запалення

На відміну від сухої форми захворювання симптоми випітного запалення плеври практично однакові при різних видах і локалізації випітної рідини. Зазвичай ексудативний плеврит починається з фибринозной стадії, але незабаром хворобливість і дискомфорт в грудній клітці згладжуються через те, що вісцеральний і парієтальних листки роз'єднуються рідиною і перестають стикатися.

Іноді така форма недуги розвивається без традиційної сухої стадії. У такій ситуації пацієнт кілька днів не відчуває ніякого дискомфорту в грудях, і лише потім з'являються характерні ознаки: лихоманка, слабкість, тяжкість у грудях, задишка та ін.

Основні зовнішні прояви плевриту ексудативного - це:

• Лихоманка (температура доходить до 39-40ºС);
• Задишка, часте і поверхневе дихання;
• Обличчя і шия набрякають, фарбуються в синій колір, набухають вени на шиї;
• Грудна клітка в місці ураження збільшується, міжреберні проміжки можуть випирати або згладжуватися;
• Нижня складка шкіри на хворому боці грудей помітно набрякає;
• Хворі лежать на здоровому боці, уникаючи зайвих рухів;
• В окремих випадках - кровохаркання.

Симптоми гнійного запалення

Гнійний плеврит зустрічається досить рідко, але є однією з найважчих форм цієї недуги, яка тягне за собою серйозні наслідки. Половина всіх ускладнень такого запалення закінчується летальним результатом. Особливо небезпечно це захворювання для маленьких дітей на першому році життя і літніх хворих. Розвивається гнійна різновид зазвичай на тлі або абсцесу легені.

Симптоми цієї патології розрізняються залежно від віку: у юних пацієнтів хвороба може маскуватися під пупковий сепсис, стафілококову пневмонію і ін. У дітей старшого віку ознаки гнійного запалення плеври ті ж, що і у дорослих.

Розпізнати гнійний плеврит можна за такими ознаками:

• Колючий біль в грудях, яка затихає в міру наповнення плевральної порожнини гноєм;
• Тяжкість і різь в боці;
• Задишка і неможливість вдихнути на повні груди;
• Кашель спочатку сухий і рідкий, потім посилюється, з'являється гнійна мокрота;
• Температура підскакує до 39-40ºС, пульс - 120-130 ударів в хвилину.

Якщо хвороба розвивається на грунті легеневого абсцесу, то прорив абсцесу починається з затяжного болісного кашлю, який завершується різким і сильним больовим приступом в боці. Через інтоксикації шкіра блідне, покривається холодним потом, кров'яний тиск падає, пацієнт не може повноцінно дихати. Наростає задишка.

Симптоми туберкульозного запалення

Туберкульозний плеврит - найчастіша патологія серед всіх ексудативних форм. При туберкульозі органів дихання плевральное запалення частіше діагностують у дітей і молодих осіб.

У клінічній практиці три основні форми плевриту туберкульозного:

• Алергічний туберкульозний плеврит;
• Перифокальнезапалення плеври;
• Туберкульоз плеври.

Алергічна стадія починається з різкого підвищення температури до 38ºС і вище, спостерігаються тахікардія, задишка, біль у боці. Як тільки плевральна порожнина наповнюється випотом, ці симптоми зникають.

Перифокальний туберкульозний плеврит зазвичай виникає на тлі вже існуючого і протікає тривало, з періодами ремісії і загострення. Симптоми сухої форми туберкульозного плевриту згладжені: болі в грудях, шуми від тертя плеври. При випітної формі з'являються більш виразні ознаки - лихоманка, пітливість,.

При туберкульозі легень розвивається класична клінічна картина випітного запалення плеври: задишка, що давить біль в грудях і боці, хрипи, лихоманка, опуклість на хворому боці грудей і т. Д.

діагностика

Щоб поставити правильний діагноз і підібрати відповідне лікування плевриту, важливо визначити причину запалення і формування ексудату (при випітним формах).

Діагностика цієї патології включає наступні методи:

• Бесіда з хворим і зовнішній огляд;
• Клінічне обстеження (прослуховування шумів в грудях, пальпація і перкусія - вистукування області плеврального випоту);
• Рентген легенів;
• і плеврального ексудату (пункція);
• Мікробіологічне дослідження плеврального випоту.

Найефективніший метод діагностики плевральної патології на сьогоднішній день - це рентген. Рентгенограма дозволяє виявити ознаки запалення, обсяг і локалізацію ексудату, а також деякі причини захворювання - туберкульоз, запалення легенів, пухлини та ін.

лікування

При діагностиці плевриту лікування переслідує дві найважливіші цілі - ліквідувати симптоми і усунути причину запалення. Як лікувати плеврит, в стаціонарі або в домашніх умовах? Сухі форми захворювання у дорослих можливо лікувати амбулаторно, при ексудативних формах необхідна обов'язкова госпіталізація. Туберкульозний плеврит лікують в туберкульозних диспансерах, гнійний - в хірургічних відділеннях.

Лікування плевриту проводять за допомогою медикаментів в залежності від різновиду:

• Антибіотики (для інфекційних форм);
• Нестероїдні протизапальні засоби і знеболюючі;
• Глюкокортикостероїди і імуностимулятори;
• Сечогінні і протикашльові препарати;
• Серцево-судинні засоби.

Комплексне лікування плевриту включає в себе також фізіотерапевтичні процедури, прийом полівітамінів, щадну дієту. Хірургічне видалення ексудату з плевральної порожнини показано в наступних випадках: коли рідини занадто багато і випіт доходить до другого ребра або ж рідина починає здавлювати сусідні органи, а також коли існує загроза розвитку гнійної емпієми.

Після успішного одужання пацієнти, які перенесли плеврити, знаходяться на диспансерному обліку ще 2-3 роки.

профілактика

Профілактика плевритів - це попередження і своєчасна діагностика захворювань, які здатні спровокувати розвиток запалення плевральних листків.

Для цього необхідно дотримуватися нескладних рекомендації:

• Зміцнювати імунітет: регулярно займатися фізичними вправами, приймати полівітаміни, правильно харчуватися;
• Тренувати дихальну систему: найпростіші дихальні вправи разом з ранковою зарядкою допоможуть уникнути запалень органів дихання;
• Не допускати ускладнень сезонних;
• При найменшій підозрі на запалення легенів потрібно зробити рентген і почати повноцінну комплексну терапію;
• Відмовитися від куріння: нікотин часто служить причиною туберкульозу та туберкульозних уражень плеври.

Зміцнення імунітету, увагу до свого здоров'я і своєчасне звернення до лікаря допоможуть не тільки уберегтися від запалення плеври, але і запобігти таким небезпечні наслідки, як плевральні спайки, емпієма, плевросклероз і заростання плевральної порожнини.

Плеврит - це запальне ураження париетального і вісцерального плевральних листків, в процесі якого на поверхні оболонки, що покриває легені (плеври) утворюються відкладення фібрин, що призводить до формування спайок або скупчення всередині плевральної порожнини різного характеру ексудату (запальної рідини).

Причини і механізми виникнення

Плеврит є безсумнівно одним з найбільш частих захворювань, як показують розтину, при яких майже постійно знаходять попутно, як доказ колишнього запалення плеври, помутніння, потовщення або часткові зрощення обох листків її. Він може розвинутися в будь-якому віці; навіть у новонароджених знаходили залишки його, а у однорічних дітей дуже часто доводилося спостерігати випадки серозного і гнійного плевриту. Запалення плеври зустрічаються однаково часто у осіб обох статей і однаково часто справа і зліва.

Залежно від локалізації розрізняють лівобічний, правобічний і двосторонній плеврит, а також перикардіальний, діафрагмальний і междолевой. Двосторонній самостійний плеврит зустрічається в загальному рідко; звичайно він супроводжує туберкульозу або септичного захворювання, але все-таки безсумнівно зустрічається самостійний серозний двосторонній плеврит.

Двостороння емпієма у дорослих спостерігається надзвичайно рідко; у дітей вона буває в 2% випадків.

На підставі результату пробного проколу можна по властивості випоту досить точно розрізняти серозний, серозно-фібринозний, геморагічний, гнійний і гнильний плеврит.

Етіологічні чинники - не причини в сенсі сучасної термінології, що створюють деяким чином прихильність до захворювання вторинним плевритом, вельми різноманітні. Так, запалення плеври розвивається часто як після, так і протягом майже всіх конституційних захворювань і важких розладів харчування, причому причина, безпосередньо спричинила до розвитку його, звичайно не може бути встановлена. Плеврит зустрічається, наприклад, в періоді одужання після тривалих хвороб або після втрат крові, далі при всіх гострих і інфекційних хворобах, особливо при всіх формах ендокардиту і, при гострому суглобовому ревматизмі, при важких, особливо виразкових процесах сусідніх частин (ребер, стравоходу, шлунка , середостіння, хребців), потім при запаленні сусідніх серозних оболонок, перикардія, очеревини, причому плеврит розвивається або внаслідок прямого переходу запального процесу на плевру, або він є результатом загальної інфекції серозних оболонок.

Плеврит зустрічається, зрозуміло, також при різних гострих і хронічних запаленнях легенів, при абсцесі або гангрени їх, особливо коли процес локалізується поблизу поверхні легені. Пухлини сусідніх органів або самої плеври також можуть прямо або побічно повісті до розвитку плевриту.

Порівняно часто плеврит розвивається при апендициті, який нерідко веде також до піддіафрагмальним абсцесу. У більшості випадків плеврит буває при цьому серозним; гнійнийексудат звичайно буває лише наслідком освіти абсцесу в черевній порожнині.

При хронічному нефриті, переродження серця і дуже часто спостерігається ексудативний серозний плеврит. В обох останніх випадках він буває майже завжди правостороннім і представляє дуже важке ускладнення, яке може швидко привести до смерті.

Плеврит зустрічається вкрай рідко при, і, при яких вельми часто спостерігаються захворювання легенів.

симптоми плевриту

Плеврит може розвинутися непомітно, майже без хворобливих відчуттів, і тільки відчуття нездужання, що з'являється особливо при втомі, легка задишка при рухах, втрата апетиту і занепад сил змушують хворого звернутися до лікаря. В інших випадках плеврит починається приголомшливим ознобом і сильною задишкою, або ж помірною лихоманкою з вечірніми підвищеннями температури, легкими познабливания протягом дня і більш-менш сильним «колоти» в боці.

Легкі форми плевриту протікають без лихоманки або з рідкісними вечірніми підвищеннями температури. При помірних, повільно нагромаджується випотах спостерігається іноді лихоманка послабляющего типу або, особливо в період збільшення ексудату, постійного типу з температурою, яка доходить вранці до 39,5 ° С, а вечорами до 40 ° С; але може спостерігатися і зворотна лихоманка.

Гнійні плеврити, навіть при відсутності ускладнень запальними або іншими захворюваннями легенів, протікають здебільшого з сильною лихоманкою постійного типу, при гнильних ж буває свого роду гектическая лихоманка з сильними неправильними загостреннями і приголомшливими ознобами. Втім, тут, як і в інших випадках, крива температури залежить від стану сил хворого, від основного захворювання і т. Д., Так що часто при важких тривалих ексудатах (також і гнильних) спостерігається тільки помірна (адінаміческая) лихоманка, в інших же випадках підвищення температури зовсім не буває і температура часом буває навіть нижче нормальної. Термінальні плеврити і особлива форма правостороннього плевриту, зустрічається найчастіше при захворюваннях печінки і серцевої слабкості, не роблять здебільшого ніякого впливу на температуру, як і взагалі в ослаблених суб'єктів плеврит може протікати без будь-якої лихоманки.

Звичайно температура з другої-третьої тижні починає поступово знижуватися, спершу вранці, а пізніше також і вечорами.

При загостреннях туберкульозного плевриту або при бронхопневмонії, при великих відкладеннях фібрину і освіті помилкових перетинок, при значній гіперемії плеври часто бувають раптові підвищення температури, хоча дані фізичного дослідження не вказують на збільшення ексудату; часто помічається навіть зменшення випоту, і цей контраст між даними фізичного дослідження і станом температури є прогностично важливим симптомом, особливо якщо одночасно погіршується і апетит.

Часто спостерігається швидке зменшення ексудату після особливо сильного підйому температури, що представляє свого роду криза; з іншого боку можна також стверджувати, що не можна говорити про одужання, навіть коли хворий відчуває себе добре, поки температура остаточно не впала до норми або нижче норми.

Загальний стан при сухому плевриті зовсім не порушується, якщо тільки нестерпний біль не викликають задишки і тривалої безсоння. Навіть у випадках, що протікають із сильною лихоманкою, загальний стан буває відносно хорошим, якщо ексудат швидко всмоктується.

Навпаки, загальний стан значно порушується при затяжних формах плевриту, особливо при туберкульозному плевриті і при гектической лихоманці. Чим сильніше буває розлад з боку травного апарату, тим швидше розвивається різке недокрів'я. Точно так же загальний стан різко страждає при сильних болях і безсонні, при геморагічному ексудаті і приголомшливих ознобах.

Болі при плевриті можуть бути відсутніми, але в більшості випадків вони бувають значні. При сухому плевриті звичайно існує на обмеженому місці біль у вигляді колення, при ексудативному відчувається більш тупа і розлита біль. При будь-якому русі тіла, особливо ж при диханні, болі посилюються. Іноді є всі симптоми міжреберної невралгії з гіпералгезією шкіри, больовими точками по ходу нервів, близько грудних хребців та ін. Болі залежать від запальної припухлості плеври або міжреберних м'язів, може бути також від роздратування міжреберних нервів. У рідкісних випадках біль відчувається головним чином на обмеженій ділянці здорової сторони. Головний біль спостерігається здебільшого тільки, поки існує лихоманка, або вона є результатом утрудненого дихання і існуючого венозного застою.

Особливо важливе значення серед симптомів плевриту має займане хворим положення. Загалом можна сказати, що при сильних болях плеврітікі лежать звичайно не на хворому боці, а або на спині, або в напівбоковий положенні. При дуже великому випоті і відсутності хворобливості хворі лежать майже завжди на хворому боці, щоб не утрудняти дихальних екскурсій грудної клітки на здоровій стороні. Чим рясніше випіт в порожнині плеври, тим більше люди воліють напівсидячи або сидяче положення, так як тоді легке здавлюється найменше і грудна клітина може розширюватися у всіх напрямках, також і вкінці.

Кашлю часто зовсім не буває, але в багатьох випадках спостерігається болісний кашель, особливо при вставанні, глибокому диханні і т. П. Він залежить від того, що спали частини легко розтягуються і повинен бути пояснений тим, що будь-яке раптове розширення легкого діє на останнє, як імпульс до видихання. Подібним же чином пояснюється поява болісних нападів кашлю після видалення великого плевритичний ексудату. Крім того в таких випадках, ймовірно, грає ще роль більш рясний приплив артеріалізірованной крові до певних частин головного мозку, що викликає видихательние руху внаслідок подразнення блукаючого нерва. При ускладненні плевриту або запаленням легенів кашель, звичайно, представляє постійне явище.

Мокротиння при неускладнених плевритах здебільшого не спостерігається; втім, іноді слизова оболонка бронхів спавшегося легкого відокремлює в невеликій кількості слизисто-гнійний секрет. Рясна мокрота - звичайно в формі чисто гнійних або тягучих слизистоогнійних мас жовто-зеленого кольору і з нудотним, іноді смердючим запахом - виділяється при прориві плевритичний ексудату в бронхи або при просочуванні його в легеневу тканину через некротичні місця легеневої плеври. Відхаркування часом рясної мокроти буває також в тому випадку, коли місцями в здавленим бронхах утворюються або відбувається затримка секрету; тому при так званому «відхаркуванні повним ротом» можна тільки тоді з упевненістю припустити прорив ексудату, коли після раптово наступив рясного відхаркування дихальний шум стає ясніше, тупість різко зменшується або розвивається пневмоторакс. Смердюча мокротиння, особливо якщо вона представляє властивості, характерні для гангрени легкого, майже завжди дає можливість зробити висновок, що одночасно наявний в порожнині плеври ексудат гнильного характеру.

Симптоми з боку травного апарату в легких випадках плевриту бувають слабо виражені; у важких випадках з сильною лихоманкою існує втрата апетиту і сильна спрага.

Дефекація при сильних плевральних болях буває іноді ускладнена внаслідок того, що недостатньо може проявлятися дія черевного преса (особливо діафрагми).

Сеча являє спочатку лише зміни, бувають при всіх гарячкових хворобах. Тільки коли випіт стає дуже великим і відбувається значний зсув серця і великих судин, настає зменшення кількості сечі, внаслідок падіння кров'яного тиску, може бути також вже внаслідок розлади відтоку венозної крові в грудну порожнину, що настає завдяки сильному підвищенню тиску в нижньої порожнистої вени. При сильному венозному застої і значною лихоманці сеча майже завжди містить білок; при гнійних, які перебувають під великим тиском ексудатах в сечі з'являється білок при таких явищах, які змушують визнати всмоктування його з плевральної порожнини; точно так же пояснюється, ймовірно, присутність в сечі пептона або, вірніше, альбумоз (при гнійних випотах).

Набряк нижніх кінцівок, черевних покривів і (рідко) невеликий асцит є наслідком утрудненого відтоку венозної крові, викликаного тиском ексудату. При своєчасному проколі можна практично завжди уникнути цих наслідків.

Пот буває при плевритах часто; іноді він спостерігається лише при всмоктуванні випоту. При гнійному і туберкульозному плевриті піт дуже часто залежить від загальної слабкості. У всякому разі, сечовиділення варто в прямому відношенні до великої кількості потовиділення, і зменшення кількості сечі не завжди є наслідком недостатньої роботи нирок, а залежить і від сильного виділення води через шкіру.

Якість і частота пульсу, крім впливу лихоманки, змінюються зазвичай лише при великих випоту; променева артерія стає вже і менш напруженою і число ударів пульсу збільшується. Уповільнення пульсу часто є ознакою подразнення серцевого м'яза або утруднення відтоку крові з черепної порожнини і тому заслуговує на особливу увагу, точно так само і аритмія, особливо якщо вона пов'язана зі зменшенням калібру артерії; зменшення пульсу часто залежить від утрудненого припливу венозної крові в грудну порожнину. Якщо зменшення числа ударів пульсу існує з самого початку, то це часто служить хорошою ознакою і каже про енергійної діяльності серця, так як при цьому променева артерія буває зазвичай досить широка (гіпердіастола серця). Само собою зрозуміло, що болі, стан сил і характер утруднення дихання впливають в широких межах на стан пульсу.

Кількість лейкоцитів крові при серозних плевритах буває не змінено, при туберкульозних же формах воно часто трохи збільшено. При емпіємах число їх досягає дуже високих цифр, 22-29 тисяч; після видалення гною кількість їх падає.

Від вищезгаданих факторів і від обмеження дихальної поверхні залежить частково тип дихання і забарвлення шкіри хворого, проте в цьому відношенні відіграють важливу роль також конституція організму, загальна кількість крові, швидкість накопичення випоту і хворобливість процесу. Ціаноз буває тим сильніше, чим швидше з'являється ексудат, ніж він рясніше і чим більше кількість крові у хворого, і відповідно до цього також потреба в кисні або переповнення вуглекислотою. Якщо до цих умов приєднується ще сильна хворобливість запаленої плеври, внаслідок чого обмежуються дихальні рухи, то настає дуже сильний ціаноз і задишка, так як поширена хворобливість плеври і грудної стінки в значній мірі ускладнює дихальні екскурсії грудей і, вже завдяки одному цьому, в стані викликати важку задишку.

При повільно розвиваються і хронічних формах плевриту, при частих рецидивах, при вторинному або геморагічному плевриті спостерігається, замість ціанозу, звичайно різка блідість шкіри і слизових оболонок. Чим більше буває отдавлена \u200b\u200bдонизу діафрагма або, вірніше, внаслідок зниження тонусу обмежена в своїй функції і чим менше дихальні екскурсії грудей в нижніх частинах, тим сильніше звичайно розширюються верхні частини і тим енергійніше працюють прикріплюються на них дихальні м'язи.

Патологічна анатомія

При сухому і фибринозном плевриті, що представляє першу стадію запалення, плевра представляється місцями каламутній, шорсткою, просоченої численними древовидно розгалуженими судинами і покритою на поверхні відкладеннями фібрину; між цими пакунками фібрину або після видалення їх знаходять на позбавленої ендотелію плеврі більшою чи меншою величини крововиливу. Зазвичай Реброва плевра представляє більш різкі запальні зміни, тим часом як легенева плевра буває сильніше змінена тільки в області поділу легкого на частки.

На деяких місцях (верхівка легені, корінь легкого) незабаром вже утворюються, внаслідок згортання фібрину, склейки, в інших же, де екскурсії легкого більш великі (підстава, краю легкого), склеєних не відбувається, або відклався фібрин, внаслідок рухів легкого, розподіляється на великому просторі легкого.

При будь-якому сильному запаленні плеври буває більш «соковитою», ніж в нормі, і в субсерозной тканини її також визначається велика тургесценція і скупчення лімфатичних елементів. Внаслідок новоутворення судин між плеврою і відкладеннями фібрину відбувається всмоктування рідких частин ексудату, листки плеври знову зближуються і відклався фібрин або зовсім зникає, якщо склеюють маси піддаються жировому переродженню, або утворюються сполучнотканинні, що покривають плевру мозолясті потовщення (сухожильні плями), або сполучнотканинні тяжі між обома листками плеври.

При ексудативному плевриті знаходять, крім більш рясних нашарувань на поверхні плеври, рідина, іноді в кількості декількох літрів, яка має світло-жовтий або жовто-зелений колір, часто злегка червонувата внаслідок домішки крові, то прозора, то містить багато пластівців фібрину. Випущена з грудної порожнини рідина повільно, а при нагріванні швидко, згортається і при стоянні утворює здебільшого значний осад, що містить гнійні тільця в різних стадіях жирового переродження і нерідко добре збереглися еритроцити.

При хімічному дослідженні знаходять в рідини, за складом аналогічної кров'яної сироватці, сечовину і холестерин (останній не у всіх випадках), а також цукор і пептони; глікогену в ній не буває. Кисень і азот в плевритичний ексудатах відсутні, але в них є значні кількості вуглекислоти.

При мікроскопічному дослідженні знаходять всякого роду елементи крові в різній кількості: еритроцити, багатоядерні лейкоцити, лімфоцити, іноді (при лейкемії) також еозинофільні лейкоцити, огрядні клітини і міелоціти; крім того зустрічаються ендотеліальні клітини і в відповідних випадках частинки пухлин.

Присутність багатоядерних лейкоцитів характерно для ексудатів, присутність лімфоцитів - для транссудатів.

Різним розташуванням і товщиною нашарувань визначається конфігурація скупчення рідини, яка під впливом однієї тільки своєю тяжкістю займає зазвичай самі нижні відділи грудної порожнини. Залежно від названих моментів можуть вийти часткові осумковиванія і освіту наповнених рідиною порожнин, що не сполучаються між собою (осумкований плеврит, междолевой плеврит). Чим товщі неправдиві перетинки, тим важче відбувається їх розсмоктування і тим щільніше і ширше, зрозуміло, бувають викликані ними зрощення листків плеври; в результаті помилкові перетинки перетворюються в товсті сполучнотканинні, мозолясті маси, які, звичайно, викликають непереборне вже зрощення обох плевральних листків; іноді помилкові перетинки навіть вапнянистими або окостеневают. Внаслідок того, що ці перетинки зморщуються, вони викликають різного роду деформації легкого і грудної клітини, а також зміщення інших грудних і черевних органів. Часто вони, як до, так і після своєї повної організації в сполучну тканину, бувають причиною нових запалень. Взагалі всмоктування ексудату і лікування в значній мірі залежать від того, як швидко зникає запальна гіперемія плеври; чим довше вона триває, тим товщі стають утворюються нашарування фібрину і тим важче відбувається всмоктування, не кажучи вже про те, що запалена плевра сама по собі не здатна до всмоктування. Всмоктування відбувається через лімфатичні шляхи плеври, а саме через незабаром утворюються, часто дуже численні нові судини, з'являються між обома листками плеври і в помилкових перетинках.

Звичайний рідкий продукт ексудативного плевриту представляє багато модифікацій. Найбільш важливим з них є геморагічний ексудат, який буває всіх відтінків червоного кольору; зазвичай він червоно-бурого кольору і містить велику кількість білих і численні червоні тільця в різних стадіях дегенерації, іноді кристали гематоидина. Хоча геморагічний ексудат і зустрічається часто при туберкульозному плевриті, але він аж ніяк не може вважатися характерною для нього, так як в більшості не надто бурхливо протікають випадків ексудат буває чисто серозним. Геморагічний ексудат може зустрічатися взагалі при різних виснажують станах або дискразія (у п'яниць, людей похилого віку, цинготних і т. П.), Але також і у абсолютно здорових суб'єктів; часто він буває при пухлинах середостіння і злоякісних новоутвореннях легенів або плеври, і взагалі він є лише наслідком сильного місцевого розлади кровообігу або рясного новоутворення судин в плевральних нашаруваннях, з послідовним розривом судин або рясним діапедез червоних кров'яних тілець.

Що стосується гнійного ексудату, то первинний чисто гнійний випіт зустрічається не часто, але що в короткий час може послідувати перехід в гнійний чисто серозного або геморагічного випоту. Все-таки зустрічаються безсумнівно і первинні чисто гнійні випоти; вони бувають зазвичай інкапсульованими, невеликої величини і утворюються найчастіше в вигляді так званої метапневмоніческіх емпієми після крупозного запалення легенів або при піеміческіх процесах. У дітей вони спостерігаються частіше, ніж у дорослих; у всякому разі, у дітей перехід серозного випоту в гнійний відбувається в дуже короткий час.

Перехід від серозного ексудату до гнійного не представляє різкої межі, так як гнійний випіт може бути дуже різний за своєю консистенцією (звичайно він не буває такою густою, як гній абсцесів, а при метапневмоніческіх емпіємі він власне має часто лише слизисто-гнійний характер). Колір його коливається від жовтувато-білого до темно-жовтого або буро-жовтого. Навіть чисто гнійнийексудат може повністю всмоктатися, частіше однак настає прорив його через бронхи і т. П., Рідше инкапсулирование, згущення і сирнистий переродження або перетворення в товсті щільні перетинки.

Гнильний ексудат буває зазвичай зеленувато-жовтого, рідше буро-жовтого, брудно-бурого або шоколадного кольору; він має смердючий запах і в ньому вже макроскопически помічаються численні пробочки (що складаються з детриту і скупчення мікробів). При мікроскопічному дослідженні в ньому можна знайти зруйновані клітини різної форми, кристали гематоидина, голки жирних кислот і вільний жир, лейцин, тирозин, холестерин, а також мікроорганізми.

При Багатопорожнинні плевриті одночасно може існувати в окремих порожнинах як серозний і гнійний ексудат, так і серозний, гнильний і геморагічний; далі важливо помітити, що і чисто серозний ексудат може мати надзвичайно смердючий запах.

Цей запах при серозному ексудаті не завжди є наслідком розкладання або загнивання самого ексудату, а часто тільки побічно повідомляється ексудату, наприклад при наявності гангренозного вогнища в легкому або в довколишніх органах. Те ж спостерігається, як відомо, і по відношенню до очеревини, де будь-яка нагромаджується рідина, особливо ж рідкий гній, часто має каловой запах, навіть коли немає ніякого прориву кишечника.

Під впливом гнійних або гнильних випотів часто розвиваються великі некротичні процеси, ерозії, виразки, прориву, затечние нариви і т. П. При омертвінні легеневої плеври звичайно відбувається прорив в бронхи, при некрозі реберної плеври - найчастіше проникнення гною через міжреберні м'язи, випинання шкіри і освіту відкривається назовні свища. Безпосередній прорив гною через діафрагму буває надзвичайно рідко; частіше спостерігається поширення запалення на порожнину очеревини. Однак послідовне ураження очеревини при запаленні плеври спостерігається відносно рідше, ніж освіту плевритичний ексудату при захворюваннях очеревини. Піеміческіе процеси протягом гнійних, нелікованих або лікувалися неправильно плевритів зустрічаються нерідко.

Якщо утворилася товста, так звана пиогенная оболонка на обох листках плеври, то відбувається постійне освіту знову ексудату, і без застосування антибіотиків навіть при виділенні ексудату назовні не настає одужання, поки існує схильність до утворення нашарувань.

Крім змін в грудній порожнині при всіх більш-менш великих плевритах, особливо при гнійних, спостерігається також ураження грудної стінки, набряк підплевральні тканини, запалення міжреберних м'язів і більш-менш великий щільний набряк шкіри грудей, особливо на бічній стінці.

діагностика

огляд

Огляд грудей в перших стадіях плевриту не може виявити зазвичай ніяких помітних змін, або, коли дихання дуже болісно, \u200b\u200bпомічається відставання всього хворого боки або обмежених особливо хворобливих відділів. При незначному скупченні рідини, разом з припиненням болю, зникають зазвичай і ці ненормальності; але чим більше стає випіт, то все більше змінюється форма відповідної половини грудей. Хребет, що представляє на початку захворювання зазвичай сколіоз в здоровий бік, при помірному ексудаті виявляє такої часто в хвору сторону. Окружність грудей виявляється збільшеною головним чином в нижніх частинах, які особливо збоку представляються сильно випнутими. Міжреберні проміжки згладжуються і розширюються (частково внаслідок розслаблення мускулатури), діафрагма може бути випнуто під реберної дугою і прощупується. Верхні частини грудної клітки можуть також брати участь в розширенні, а саме чи від того, що вони також наповнюються рідиною, або, що буває частіше, внаслідок зміни типу дихання, коли верхні відділи компенсаторно заміщають здавлені нижні відділи. Плече на хворому боці іноді стоїть вище.

Серце, як вказує серцевий поштовх, буває зміщений; часто зникає тільки відчувається пульсація, іноді ж, при лівосторонньому випоті і широких міжреберних проміжках, спостерігається досить виразне систолічний рух - особливого роду западання і вібрація грудинной частини 3-5-го міжреберних проміжків. На зовнішній поверхні грудної стінки часто можна констатувати, особливо при гнійних випотах, обмежений тестоватость набряк шкіри. При постійному положенні на боці, особливо у слабких хворих, часто знаходять на великому просторі відповідної половини грудної клітини набряк шкіри, який буває не запального походження, а залежить від венозного застою.

Найбільш важливі зміни при збільшенні випоту виявляє тип дихання, - діяльність шийних м'язів різко посилюється і виходить реберний тип дихання. Поступово дихальні руху хворого боку робляться все менш вираженими, а при дуже великому випоті хворий, сильно випнутий бік здається абсолютно нерухомим. Часто помічається, що дихальні руху на обох сторонах відбуваються неодночасно, а саме инспираторное розширення і експіраторное зменшення на хворому боці починається пізніше. Явище це пояснюється тим, що легке, відокремлене від грудної стінки шаром рідини, може тільки тоді слідувати инспираторной тязі, коли скорочення м'язів досягло більш значній мірі.

Важливим підмогою для розпізнавання плевритичний ексудату є також феномен грудобрюшной перепони. Це - видимий прояв поступово поширюється відходження (відсунення) діафрагми від грудної стінки при її опущенні під час вдиху, а також поступово поширюється прилягання діафрагми до грудної стінці при русі її вгору під час видихання. Це повторюється при кожному диханні фізіологічне явище ясно різниться на грудній стінці по рівномірно пересувається вгору і опускається вниз своєрідною тіньової лінії, яка залежить від руху діафрагми і є точним показником становища її в даний момент. Якщо тому, внаслідок плевритичний ексудату, діафрагма відтіснена вниз або представляє меншу дихальну рухливість, то це часто можна встановити прямо оглядом. Для дослідження треба покласти хворого так, щоб світло падало косо з боку ніг на верхню частину тулуба.

Якщо ексудат починає всмоктуватися, то вищеописані явища можуть виявлятися деяким чином в зворотному порядку, проте зменшення однієї половини грудної клітки не є вірним показником поліпшення, так як іноді тільки зміщення інших органів викликає удаване зменшення половини грудей. Вірною ознакою всмоктування служить посилення дихальних рухів на хворому боці і повернення серцевого поштовху на його місце. Якщо всмоктування випоту повело до сморщиванию грудної порожнини, то спостерігаються різні зміни форми. Так як легке, спаяні з грудної стінкою товстими нашаруваннями, не може знову розправитися, то, почасти внаслідок зовнішнього атмосферного тиску, почасти внаслідок тяги зморщується тканини, частково ж, внаслідок атрофії м'язів, відбувається викривлення і перегин ребер, сплощення і втягування різних місць грудної клітини ; хребет теж може представляти найсвоєрідніші викривлення в напрямку хворий боку, а також компенсаторні вигини в шийної і поперекової частинах. Міжреберні проміжки можуть стати настільки вузькими, що ребра рухається один на одного на зразок черепиці. Лопатка на хворому боці зміщується і часто криловидно відстає від грудної клітини, або стоїть на іншому рівні в порівнянні зі здоровою стороною. Розширення хворий половини грудей при диханні або зовсім не відбувається, або тільки в окремих обмежених місцях. Що лежать по сусідству органи (серце, печінку і т. Д.) При сморщивании перетягуються на хвору сторону; серце при сморщивании лівої легені може бути зміщений часто до лівої бокової стінки, при сморщивании ж правої легені воно може лежати так далеко вправо, що можливо змішання з декстрокардіі.

обмацування

Обмацування доповнює дані, встановлені оглядом. Порівнюючи дві складки шкіри, підняті на симетричних місцях обох половин грудної клітки, можна констатувати найнікчемніші сліди набряку шкіри; далі обмацуванням можна встановити обмежені випинання на грудній стінці і переконатися, чи не пульсують вони чи не стають вони більше і менше при вдиху і видиху. Звичайно подібні пульсуючі випинання вказують на некроз реберної плеври і стався, внаслідок цього, перехід ексудату під міжреберні м'язи; при зменшенні тиску під час вдиху вони зменшуються внаслідок відтоку ексудату в порожнину плеври, при експіраторние підвищенні тиску вони набухають. Пульсація передається випинання або внаслідок зміни серця при його діяльності, або внаслідок рухів серця, особливо при податливості міжреберних м'язів, іншими словами, зміни обсягу серця відтісняють рідина в напрямку найменшого опору (через що утворилося в плеврі отвір). Іноді при тиску рукою подібні випинання зменшуються.

Далі обмацування дає вказівки, в яких місцях існує найбільша хворобливість; обмацуванням можна визначити також шум тертя плеври, а при великих ексудатах далеко не рідко можна констатувати в нижніх відділах грудної клітки ясну флюктуацию. Положення серцевого поштовху і печінки, а також відмінності в типі дихання на обох половинах грудної клітини обмацуванням можуть бути встановлені, звичайно, ще точніше, ніж оглядом. При сморщивании лівої легені в другому міжреберному проміжку зліва, у самій грудини, ясно відчувається так званий діастолічний удар закриваються клапанів легеневої артерії. При тиску на міжреберні проміжки можна при великих ексудатах відчувати більшу резистентність. У деяких випадках, однак, велика резистентність залежить, ймовірно, тільки від скорочення (внаслідок хворобливості) грудних м'язів або від набряку грудної стінки.

При дуже великих ексудатах часто відбувається зміщення печінки, то в вигляді опущення її, то у вигляді діагонального положення поперечної осі її. У першому випадку нижній край печінки коштує нижче, ніж нормально, у другому - печінку обертається як на осі, таким чином, що одна частка печінки - зазвичай більш важка права, опускається вниз, а інша - звичайно менша ліва, піднімається вгору.

При зміщенні печінки іноді ясно відчувається борозна між верхньою поверхнею печінки і ребрами, відповідна проміжку, що утворюється завдяки зіткненню двох опуклих тіл, а саме верхньої частини печінки і відтісненою вниз діафрагми.

перкусія

Дуже важливе значення має перкусія, особливо якщо вже утворився більш-менш значний випіт. Однак треба пам'ятати, що не завжди різке притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах грудної клітки, при відсутності хрипів і ослабленні дихального шуму, вказує неодмінно на ексудат. Особливо при деяких хворобливих станах грудних м'язів (м'язовий ревматизм, міжреберна невралгія, а також і при легких формах сухого плевриту) більш-менш сильне скорочення грудної мускулатури також симулює притуплення, яке зникає після усунення сильних болів.

Дуже важлива для визначення присутності ексудату (який зазвичай, т. Е. При відсутності ускладнень, спочатку може бути, звичайно, констатовано в самих нижніх частинах плевральної порожнини) в сумнівних випадках перкусія бічній поверхні грудної клітини між 5-м і 8-м міжреберних проміжками , а також ділянки, розташованої праворуч біля грудини, безпосередньо під печінкою.

Поки немає ненормальних склеювань, плевральні випоти (за винятком густих гнійних) при різних положеннях тіла здебільшого ясно зміщуються, хоча і повільно і відносно мало; тому при переході з лежачого положення у вертикальне (як це робиться при лікарському дослідженні) точно визначати відповідний кордон тупості часто буває можливо тільки через деякий час, після того як ексудат повністю опустився вниз. Крім того потрібно ще мати на увазі, що в лежачому положенні, внаслідок недостатнього розширення грудної клітки, легко утворюються ателектази, що збільшують область притуплення; тільки після глибоких вдихів або сильного кашлю спали частини знову наповнюються повітрям і знову дають ясний легеневий звук. Тому кордон ексудату слід визначати тільки після того, як хворий деякий час посидів і глибоко дихав або кашляв.

На задній поверхні грудей можна розрізнити два або три ділянки різного перкуторногозвуку, саме нижній, де виходить повна тупість, і верхній, де перкуторний звук представляється нормальним або злегка голосніше звичайного. Здебільшого між цими обома ділянками виходить ще більш-менш широка смуга гучного або притупленного тимпанічний звуку, відповідно що спав і розслабленим, але не безповітряним частинах легкого. Чим вище простягається шар рідини, тим більше зазначені ділянки зміщуються догори; при дуже великих ексудатах часто виходить повна тупість на всій задній поверхні грудей, і лише поблизу хребта, в межлопаточной області, де прилягає спали легке, звук буває ще довгий час притупленно-тимпаническим. У деяких випадках, особливо при сильній перкусії нижніх відділів зліва, перкуторний звук має тимпанічний відтінок тільки внаслідок того, що в струсі бере участь стінка кишечника і шлунка.

На бічній грудної стінці виходять зазвичай тільки дві ділянки, нижній, більш-менш притуплений, і верхній, менший, притупленно-тимпанічний під пахвою; якщо тільки ексудат перебуває ззаду в межлопаточном просторі, то і остання ділянка здебільшого також представляється сильно притупленим і втрачає тимпанический відтінок.

Важливо при перкусії стан полулунного простору Траубе - області гучного тимпанического звуку між лівійреберної дугою, печінкою, селезінкою і нижнім краєм легкого. Коли діафрагма під час вдиху опускається, область ця буде зменшуватися і в своїй верхній частині, де тоді прилягає легке, давати легеневий звук; точно також вона зменшиться, коли діафрагма відтісняється вниз рідиною, і у верхній частині її буде виходити притуплений звук. Тому в багатьох випадках по зменшенню полулунного простору можна зробити висновок про величину лівостороннього випоту; дуже часто, проте, цей висновок може бути помилково, так як, з одного боку, помірна інфільтрація легкого може викликати таке ж зменшення простору Траубе, і, з іншого боку, навіть великі випоти часто не роблять на розміри його ніякого впливу. Втім величина простору Траубе і у здорових осіб схильна до досить значних коливань. Далі при оцінці даних треба приймати до уваги також перкуторний звук на місці здорового легкого, так як він пропорційно компенсаторного здуття або спадання легкого (останнє при дуже великих випоту зі зміщенням середостіння) змінює свій характер і стає голосніше або нижче.

вислуховування

Вислуховування дуже важливо для діагнозу початку плевриту, так як при його допомоги вже рано можна констатувати шум тертя плеври.

Шум тертя плеври не завжди буває грубий, гучний або скрипучий; іноді вислуховується тільки ніжне тертя, короткий хрускіт або тріскучий шум, який, однак, представляє все ж відоме відміну від типової крепитации, часто определяющейся і при плевриті, а саме вислуховувати, відразу після переходу хворого у вертикальне положення, протягом декількох секунд над задній верхній кордоном ексудату.

Шум тертя може бути викликаний і не плевритичний процесом, т. Е. Процесом, які не мають власне запального характеру, наприклад висипанням міліарний або більших горбків, пухлинами і т. П .; мало того, шум тертя може вислуховуватися - як легко переконатися допомогою пробного проколу - і в таких місцях, де є (тонкий) шар рідини.

пробний прокол

Пробний прокол є дуже важливим для розпізнавання плевритичний випотів. Вкрай важливо швидко з'ясувати властивість випоту особливо при гнильних і гнійних ексудатах, так як при них часто успішне лікування можливе тільки оперативним шляхом (торакотомия або постійна аспірація) і шанси на повне одужання тим сприятливіші, ніж менше пройшло часу до радикальної операції.

Користь пробного проколу для бактеріологічної діагностики сама собою зрозуміла, так як він за життя хворого є єдиним засобом отримати шляхом мікроскопічного дослідження і розводок відомості про мікроби, що містяться в ексудаті.

Дослідження рентгенівськими променями

Дослідження грудної порожнини за допомогою рентгенівських променів дає в багатьох випадках плевриту важливі вказівки для діагнозу. Безсумнівно, що в більшості випадків просвічування (рентгеноскопія) значно краще отримання фотографічних знімків (рентгенографія), так як тільки перше дає можливість за бажанням варіювати умови дослідження і особливо розпізнати ненормальні руху. Само собою зрозуміло, що патологічні зміни форми грудної клітини легко розпізнаються при рентгеноскопірованіі; рівним чином відразу ж впадає в очі зміщення середостіння, серця і діафрагми.

Дуже важливі вказівки виходять, якщо хворого змусити глибоко дихати. Як при запальних станах діафрагми, так і при випотах виявляється менша рухливість ребер і грудобрюшной перепони. Мало того, може навіть спостерігатися більш-менш повна дихальна нерухомість однієї половини її. Зрощення листків плеври виявляються по меншій инспираторной рухливості підстави легкого, так само як і по більш тупому куті між діафрагмою і грудної стінкою. При більш значних випотах верхня межа (низько стоїть) діафрагми, замість нормальної опуклою лінії, представляється горизонтальної або увігнутою. Якщо є спайки між діафрагмою і підставою легких або серцевої сумкою, то на завжди рівній поверхні першої з'являються нерівності, які при глибокому вдиханні перетворюються в ясні зубці.

При сухому плевриті відкладення повинні бути в загальному дуже великі, щоб дати тінь. Те саме можна сказати і до помилкових перетинкам. Розташовані ззаду неправдиві перетинки виявляються, отже, у вигляді ясною тіні тільки при просвічуванні в передньо-задньому напрямку, між тим як при протилежному ході променів вони або зовсім не видно, або дають неясне зображення. Для констатування малих випотів вельми доцільно фронтальне просвічування. І маленькі ексудати можуть бути добре видно, навіть такі, які не визначаються ясно перкусією.

лікування

Лікування плевриту має відповідати типу виявлених пошкоджень, їх тяжкості і супутніх захворювань. Терапія заснована в основному на прийомі антибіотиків. Більшість препаратів роблять благотворний вплив на плевральну рідину. Якщо бактерії були виявлені в плевральній рідині, лікар проводить лікування плевриту на основі чутливості антибіотика до бактерій.

Деяким пацієнтам показано виконання дихальних вправ. Крім того, в разі скупчення рідини в плевральній порожнині здійснюється прокол або дренаж. Якщо дренаж і антибіотики не приносять очікуваної користі, показано хірургічне лікування.

Інформація, представлена \u200b\u200bв даній статті, призначена виключно для ознайомлення і не може замінити професійну консультацію та кваліфіковану медичну допомогу. При найменшій підозрі про наявність даного захворювання обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Легкі - головний орган системи дихання людини. Вони мають анатомічну будову, що дозволяє виконувати покладену на них функцію забезпечення киснем.

Серозна оболонка легких називається плеврою, яка може бути вісцеральної (легеневої) або парієтальної (пристінковий):

1. Вісцелярна плевра - покриває легені з усіх боків і щільно з ними пов'язана. Заходить в простір між легеневими долями, переходячи в париетальную у поверхні кореня легкого.
2. Париетальная плевра - вистилає довколишні стінки грудної області, захищаючи легені від середостіння. Срощен з внутрішньою поверхнею грудини. Утворює по мішку, в кожній з половин грудної порожнини, які містять покриті вісцеральної плеврою легкі.

Легкі - парний орган, який поділяється на праву легеню і ліве. Розташовуючись в грудній порожнині, займають до 80% її повного обсягу. Тканина легких зовні схожа на губку з порами рожевого кольору. Поступово вона темніє через куріння, патологій в системі дихання, старіння.

Що таке плеврит легких?

Плеврит легких - складна патологія запального характеру, особливо небезпечна для дітей і літніх громадян. Починається захворювання в результаті запалення (інфекційного чи ні) листків плеври. Рідко буває самостійним, частіше - наслідок хворобливих процесів в легенях.

Запалення плевральних оболонок легенів супроводжується виділенням ексудату:

1. При сухому плевриті, фібрин випадає на поверхню листків плеври.
2. При ексудативному плевриті, секрет накопичується в порожнині плеври.

Ексудативним плевритом легких називаються і процеси, що супроводжуються патологічним випотом без запалення - пухлини, травми, інфекції.

Види і загальна систематика

Залежно від причин, які послужили початку плевриту легких, його розвитку та форм прояву, він буває:

1. Гнійним.
   • Виникає через заповнення плевральної порожнини гнійним випотом. Запалюються легеневі і пристінкові оболонки.
2. Ексудативним.
   • Плевра уражається інфекціями, пухлинами, травмами.
3. Сухим.
   • Ускладнення хвороб легенів і інших органів, розташованих поруч з плевральної порожниною. Може проявлятися як симптом системних захворювань.
4. Туберкульозним.
   • Уражаються серозні оболонки, що створюють порожнину плеври і обволікаючі легені людини. Захворювання діагностується за великим обсягом виділяється рідини.

Симптоматика кожного виду типова і залежить від характеру перебігу хвороби.

стадії захворювання

За характером перебігу, плеврит легких, має три стадії.

1. Перша стадія - етап ексудації.
   • Має місце посилене виробництва плевральної рідини - наслідок розширення кровоносних судин і збільшення їх проникності. Таке трапляється, коли імунні клітини активізують біологічні процеси на тлі проникнення інфекції. Зайва рідина встигає виводитися лімфатичною системою, оскільки її обсяг в плеврі не перевищує нормального.
2. Друга стадія - етап освіти гнійного ексудату.
   • Клейкий, насичений фибрином, ексудат, починає відкладатися на плевральних листках. Посилюється тертя між ними, поступово листки згуртовуються (зрощуються). Утворюються «кишені», які істотно ускладнюють виділення ексудату з порожнини плеври. У місцях накопичення секрету скупчуються бактерії, загиблі від зіткнення з імунними клітинами. Що, в поєднанні з білковою активністю, призводить до гниття і розкладання. Починають розвиватися запальні процеси в прилеглих тканинах, порушується відтік рідин через судини лімфатичної системи. У плевральній порожнині збирається ще більше рідкої гнійної маси.
3. Третя стадія - етап хронізації або одужання.
   • Стадія розсмоктування патологічних утворень або переходу їх в хронічну форму. Хронизация проявляється:
     • істотним зниженням рухливості легких;
     • збільшенням товщини плеври;
     • зниженням відтоку плевральної рідини;
     • утворенням спайки плеври;
     • іноді, плевра повністю заращівается фіброзної тканиною.

причини

Зустріти хвороба в чистому вигляді вдається рідко. Отримати плеврит можна при травмі грудної клітини або переохолодженні, але частіше це наслідок ускладнення іншого захворювання. Від нього і залежить характер симптомів.

Інфекційний плеврит - найпоширеніша форма. Для його розвитку важлива загальна чутливість пацієнта. Реактивність захворювання істотно змінюється, коли з-за мікробів або токсинів, починається алергізація плевральної порожнини. Імунна система направляє до області ураження виробляються антитіла, які, з'єднуючись з антигенами, впливають на вироблення гістаміну.

Приблизно три чверті проблем інфекційного характеру викликаються впливом бактеріальних агентів:

• туберкульозної палички;
• грибкової інфекції;
• стрептококів;
• стафілококів;
• анаеробних бактерій;
• легіонел.

Неінфекційна форма може мати місце з наступних причин:

• утворення злоякісних пухлин на плевральних листках;
• поширення метастазів в плевральну порожнину;
• інфаркт легені;
• травми сполучних тканин на тлі:
  • склеродермії;
  • системного васкуліту;
  • червоного вовчака.

Плевриту легких сприяють такі захворювання:

• ангіна;

Симптоми плевриту легких

Симптоматика плевриту залежить від конкретної форми захворювання і характеру її перебігу. Часто початок розвитку хвороби пропускається пацієнтами, оскільки плутається зі звичайною застудою. Однак, основні симптоми захворювання все ж мають відмінності від інших респіраторних патологій.

Ексудативний, осумкований плеврит: симптоми

Можливі суттєві відмінності клінічної картини цієї форми захворювання, що залежать від місця локалізації та терміну давності патології. Мають також значення характер виділень і їх обсяг.

До плевриту зазначеного типу відносяться:

1. междолевие:
   • не мають вираженої симптоматики.
2. Осумковані пристінкові:
   • посилюються (при чханні та кашлі) болю в грудній клітки;
   • осумкованія ексудату в синусі діафрагми призводить до поширення больових імпульсів в верхню область живота, стає важко ковтати;
   • біль може поширюватися в область лопатки, шиї. За характером нагадує больові відчуття при раку Панкоста або плексите.
3. Осумковані гнійні:
   • дає типову картину плевральної емпієми:
     • підвищується температура;
     • пацієнт відчуває найсильніший озноб,
     • має місце явна інтоксикація.
   • З не яскраво виражених симптомів:
     • пацієнт відчуває загальну слабкість;
     • нездужання;
     • гнійний осумкований випіт може прорватися в бронхи і тканини грудної порожнини, утворюючи плеври-шкірні або плевральної-бронховие свищі.

Ознаки сухого (фібринозного), адгезивного плевриту

Адгезивний плеврит - форма фібринозного плевриту - найчастіше хронічне захворювання вражає оболонку легенів. З фібринозного нальоту на плеврі утворюються спайки, які призводять до знерухомлення тканин, знижуючи обсяги легких.

Захворюванню відповідають симптоми, характерні для всіх видів сухого плевриту:

• з'являється сухий кашель, що виявляється нападами;
• температура тіла підвищується, починається озноб;
• прискорене і утруднене дихання;
• листки плеври при терті один об одного викликають хрипи;
• виникає задишка;
• пацієнт відчуває загальну слабкість;
• ввечері лихоманка посилюється на тлі різкого посилення потовиділення.

На тлі цих симптомів починаються сильні болі в постраждалому легкому, що посилюються при глибоких вдихів або різких нахилах / поворотах тіла. Іноді з'являються болі в області серця, у верхній частині живота і шиї.

Характерна ознака - раптовість прояви симптоматики. Пацієнт точно може назвати час початку розвитку патології.

Прояви випітного (гнійного, серозного) плевриту легких

Гнійний, випотном плеврит легких - найважча форма патології. Діагностується у всіх категорій громадян, не залежить від статі і віку. Викликає ураження оболонки легкого, освіту всередині органу масивів рідкого гною.

Для хвороби характерні такі симптоми:

• тяжкість або біль у грудях;
• відчувається загальна слабкість, занепад сил;
• починається докучливий сильний кашель;
• з'являється задишка;
• різко зростає температура тіла;
• в боці виникає постійне відчуття наповненості
• порушується дихання, людині стає складно робити вдихи і видихи.

При гнійному плевриті, біль - головна ознака. Поступово, у міру накопичення гною в плевральній порожнині, цей симптом відходить. Кашель рідко супроводжується відходженням мокротиння, проявляючись в основному ночами. Якщо це ускладнення після перенесеної інфекції, можливе виділення ексудату.

Відмінності туберкульозного, вірусного плевриту

Туберкульозний плеврит - легенева патологія з активним виділенням ексудату (в плевральну порожнину і на поверхню легкого). Хвороба характерна для дитячого віку, хоча зустрічається і у дорослих людей. Може бути як окремою формою туберкульозу, так і самостійним захворюванням.

1. Алергічна форма.
   • Виникає у туберкульозників, з чутливістю до туберкуліну, схильних до гиперергической реакції. Симптоми проявляються різко: швидке зростання температура, що зберігається 10-14 днів. Через серозного випоту, виникають проблеми з диханням, болі в бік у, почастішання роботи серця.
2. Перифокальна форма.
   • Починається поступово. Часто симптоми пов'язують з переохолодженням або вірусною інфекцією. Спостерігається сухий кашель, прикордонна температура (37-38 0 С), поколювання, печіння в грудях. При натисканні на міжреберні зони хворобливі відчуття. Болі схожі на міозит або міжреберної невралгії, при іррадіації в черевну порожнину - на напад холециститу.

Кашель при плевриті

При плевриті запалюються листки плеври, він може бути сухим і ексудативним. При сухому проявляється сухий, часто рефлекторний, кашель. Хворі намагаються його стримувати, оскільки здригання грудної клітини викликає сильні болі.

В міру накопичення рідини в плевральній площині, поступово зменшується і інтенсивності кашлю. В боці з'являється тяжкість і задишка. Може бути виражено слабке везикулярнедихання, іноді можна відчути шум від тертя плеври.

Ексудативний плеврит проходить без явної активації кашльового центру. Супроводжується різким ослабленням дихання, голос тремтить і перкуторний звук коротшає.

можливі ускладнення

Лікування плевриту треба проводити вчасно, тільки так можна уникнути можливих ускладнень. А їх у захворювання багато:

• в плевральній порожнині утворюються спайки;
• загальна дихальна недостатність органів і систем;
• адгезивная форма плевриту;
• облітерація междолевих щілин;
• порожнинуплеври зарубцьовується;
• зниження рухливості діафрагми;
• плевросклероз.

Поява ускладнень залежить від причин патології, ходу її розвитку. Щоб уникнути ускладнень треба не зволікати з візитом до лікаря.

діагностика

Діагностувати сам плеврит легко, визначення його як клінічного стану не представляє проблем. Складно визначити причини, що викликали хворобливий стан. Діагностика потребують таких методів:

• огляд та опитування;
• обстеження пацієнта в клінічних умовах;
• аналіз крові;
• збір та аналіз плеврального випоту;
• мікробіологічне обстеження.

На підставі результатів проведеного діагностичного обстеження призначається необхідне лікування.

лікування

При лікуванні плевриту переслідуються дві основні задачі: стабілізувати стан хворого і нормалізувати його дихальну функцію. Але перш, потрібно усунути причину, що викликала захворювання. Для цього підійдуть, як методи традиційної, так і альтернативної, медицини.

традиційна медицина

Основу лікарських методів лікування плевриту складають антибактеріальні препарати, оскільки природа захворювання інфекційна. Саму плевру лікують: десенсибилизирующими і протизапальними засобами.

Підбір ліків залежить від даних, отриманих після діагностики. Вибір антибіотиків заснований на чутливості патогенної мікрофлори, яка виявляється при лабораторному обстеженні. Норми дозування - по поточному стану пацієнта.

1. антибіотики:
   • кліндаміцин;
   • цефтриаксон;
   • Ампіцилін.
2. Нестероїдні протизапальні засоби:
   • мелоксикам;
   • ібупрофен;
   • Диклофенак.
3. кортикостероїди:
   • Преднізолон.

Народні засоби

Лікувати плеврит можна, спираючись на рецепти народної медицини. До найпоширеніших домашніх засобів відносяться:

.

Профілактика плевриту укупі з заходами щодо зміцнення імунітету знижує ризик запальних захворювань легенів.