Бурсит великого вертлюга стегнової кістки. Будова стегна людини Загальні принципи лікування

Анатомічно голівка стегнової кістки утримується кільцевої суглобової ямкою. Стегнова кістка вважається найбільшою в організмі, в зв'язку з чим, вона має складну будову і виконує велику кількість рухових функцій. Людині, далекій від медицини, розібратися в цьому непросто, але для розуміння причин виникнення і особливостей перебігу захворювань стегнової кістки - необхідно.

Стегнова кістка займає важливу рольв людському організмі, так як це найбільша трубчаста кісткова тканина в скелеті. Вона, як і інші кістки трубчастого типу, має два кінці і тіло. З тазом з'єднується за допомогою головки, якої закінчується верхній проксимальний відділ.

Перехід шийки в кісткове тіло завершується буграми - вертелами. Кісткове тіло закінчується саме великим рожном. На медіальної його поверхні знаходиться невелике заглиблення. З заднього боку нижнього краю шийки розташовується малий вертел. Великий з'єднаний з ним межвертельной гребенем, який проходить по задній стороні кістки.

функції стегна

Вся нижня кінцівка дуже важлива для людини, так як бере участь у всіх пересуваннях тіла. Крім цього, будова стегнової кістки допомагає людині перебувати у вертикальному положенні, виносячи при цьому всі статичні навантаження. Завдяки стегнової кістки у людини є можливість ходити, бігати, стрибати, займатися спортом і виконувати при цьому більш важкі дії.

Основні поразки стегнової кістки

Основними і найбільш часто зустрічаються травмами і поразками стегнової кістки є: перелом великого вертлюга стегнової кістки, перелом малого рожна, бурсит, трохантеріт, Тендіноз.

Види вертельние переломів

Вертельние переломи характерні для осіб похилого віку, у яких діагностовано таке поширене захворювання, як остеопороз. Найпоширенішими вертельной переломами є:

Чрезвертельний прості і осколкові. При такому переломі напрямок лінії розлому кістки збігається з тією, яка з'єднує великий і малий рожна.
Межвертельной. Для такого перелому характерно те, що лінія пошкодження перетинає межу, яка з'єднує між собою великий і малий рожна.

Подібні травми бувають вбитими і невколоченнимі, ось клінічна картина.

Завдяки м'язової тязі при простих переломах відбувається зближення уламків. Це полегшує зрощення кісток і їх репозицію. Переломи з безліччю осколків зростаються гірше, і для них потрібно більш міцна фіксація.

Межвертельной переломи характерні тим, що робота м'язів навколо ніяк не сприяє зрощенню, а навпаки. Цим і пояснюється важливість жорсткої фіксації.

Перелом великого вертіла

Даний вид ураження стегнової кістки відбувається безпосередньо при прямому впливі сили на область великого вертіла. У дітей це зазвичай апофізеоліз зі зміщенням діафіза. В цьому випадку 2 або 3 фрагмента великого вертіла можуть повністю роздрібнитися.

Найпоширенішими ураженнями стегнової кістки у людей похилого віку є переломи вертельние і шийки стегна. При переломі великого вертіла зміщення кістки може бути направлено догори назад або вперед. Пов'язано це з тим, що з роками міцність кісток зменшується, і звичайні навантаження на опорно-руховий апаратможуть бути вже травмонебезпечними.

При вертельной переломі хворий відчуває різкий біль в області поразки, при пальпації можна виявити невелику рухливість суглоба. Крім цього, для свіжого перелому характерний невеликий хрусткий звук. Функціональна частина стегна при переломі порушується, особливо це стосується її відведення назад. При переломі великий вертельной кістки можлива навантаження на уражену ногу, але при цьому буде відчуватися кульгавість.

Хворий при такому переломі може вільно зігнути і розігнути ногу в колінному суглобі, однак спроби повернути ногу завдають пацієнтові сильний біль. Якщо він може підняти вгору витягнуту ногу, то це означає, що перелому шийки стегна немає. Варто відзначити, що відвести ногу в сторону при переломі стегнової кістки неможливо з огляду на різкий біль в області поразки.

Тендіноз великих крутився

Це захворювання - досить часта патологія. Характерна для людей, що перевантажують тазостегновий суглоб. До такої категорії належать в основному спортсмени.

При Тендіноз в області великого вертіла запальний процес починається в зв'язках і сухожиллях, згодом поширюючись на тканини. Процес зароджується в місці, де кістка з'єднується зі зв'язкою. Якщо людина не звертає на це увагу, продовжуючи навантажувати суглоб, запалення переходить в хронічну форму.

До провокуючих чинників відносять наступне:

Травмування суглоба.
Збої в обмінних процесах.
Вроджена дисплазія суглобів, яка зачіпає не тільки суглобові поверхні, але і весь зв'язковий апарат.
Порушення в роботі ендокринної системи.
Старіння організму, при якому структура кісток і зв'язок змінюється.
Систематичні навантаження пов'язані з монотонністю роботи.
Поширення інфекції в навколишні тканини.
Запальні процеси в суглобах.

Біль при пальпації і русі кінцівкою.
Під час руху кістки починають хрустіти.
Шкіра в місці ураження змінює колір і стає червоною.
Локальне підвищення температури в місці травмування.
Суглоб не може виконувати свої прямі функції.

запалення

Бурсит вертельной сумки - запалення між широкої стегнової фасцією і великим рожном. Вона знаходиться з зовнішньої сторони стегнової кістки у верхній її частині. При цьому в сумці збирається рідина, її стінки розширюються, з'являється біль. Дане захворювання дуже небезпечно своїми ускладненнями, в тому числі повним знерухомленням суглоба.

Больові відчуття, які виникають в місці виступу стегнової кістки великого вертіла, - це самий основна ознака початку розвитку патології. Під час ходьби і при будь-яких діях на суглоб біль посилюється. На більш пізній стадії запальний процес, викликаний бурситом, починає поширюватися на нижню частину стегна, викликаючи тим самим кульгавість у хворого. Якщо навіть при цьому навантаження на уражену кінцівку не знижується, то через деякий час больові відчуття можуть почати проявлятися і в стані спокою.

діагностика

Для діагностики перелому великого вертлюга стегнової кістки проводиться рентгенограма, при необхідності лікар приймає рішення відправити хворого на комп'ютерну томографію. Тендіноз діагностується за допомогою пальпації, рентгенографії, магніторезонансної томографії та ультразвукового дослідження ураженої області.

Способи лікування переломів

При переломі великого вертлюга стегнової кістки хворому, як правило, накладають на 3 тижні гіпсову циркулярну пов'язку в положенні відведення. Після закінчення призначеного терміну гіпс знімається, і хворому призначають курс масажу на уражену ділянку. У цей період пацієнт може пересуватися за допомогою милиць, так як таке навантаження не заподіює йому будь-якого дискомфорту або больових відчуттів.

Але в деяких випадках лікарям доводиться вдаватися до відкритої репозиції за допомогою спеціально призначених для таких процедур костодержателей, тобто фрагменти кістки зіставляються між собою, що забезпечує їм краще зрощення. Дана процедура проводиться в тому випадку, якщо при відведенні ноги немає можливості вправити уламки кістки.

терапія Тендіноз

Лікування даної патології проводиться комплексними заходами. Залежно від місця локалізації ураження і від того, на якій стадії знаходиться захворювання, лікарем призначається оптимальна терапія. Для зняття больового синдрому пацієнту призначається прийом знеболюючих препаратів і компреси з льоду, які потрібно прикладати до уражених ділянок.

За допомогою еластичних бинтів або бандажів уражений суглоб обмежують в рухах. Крім цього, для терапії Тендіноз застосовуються фізіотерапевтичні процедури. Непоганий ефект, наприклад, надають магнітна терапія, лазерна, ультразвук, також допомагають аплікації з лікувальної грязі і ванни з мінеральними солями. У міру відновлення, хворий повинен починати виконувати курс ЛФК. Заняття допомагають поліпшити рухливість суглоба, еластичність і м'язову силу.

Оперативне втручання при Тендіноз - це крайній захід лікування даного захворювання і застосовується вона в дуже рідкісних випадках. Лікарі намагаються обійтися консервативними методами терапії.

Що робити при бурситі?

Лікування бурситу слід починати з простих процедур. Дуже рідко таке захворювання вимагає хірургічного втручання. Пацієнтам до тридцяти років рекомендовано знизити навантаження на уражений суглоб і пройти курс відновлювальної терапії, яка включає в себе заняття для розтяжки м'язів стегон і сідниць.

Терапія запалення великого вертіла стегна має на увазі застосування протизапальних лікарських засобів. За допомогою таких препаратів ефективно знімається набряклість ураженогосуглоба і больові відчуття. Позбутися від болю і зняти набряклість допомагає застосування холоду, ультразвуку, прогрівання і УВЧ.

Одним з найбільш зручних методів впливу в домашніх умовах є використання тепла або холоду. При цьому важливо пам'ятати про те, що холод застосовується безпосередньо після травми, а тепло при запальних процесах, що протікають в хронічній формі. Досвідчений лікар-фізіотерапевт зможе дати корисні рекомендації, скориставшись якими можна повністю відновити всі рухові функції суглоба. Якщо в вертельной сумці накопичується рідина, то хворому рекомендують зробити пункцію, для того щоб викачати всю воду і відправити її в лабораторію для проведення аналізу.

Під час цієї процедури в вертельную сумку вводять невелику дозу стероїдних гормонів, наприклад, кортизону, але робити це можна тільки в тому випадку, якщо у хворого немає ніяких інфекційних захворювань. Гормональний препарат швидко знімає запалення. Ефект від процедури може триматися протягом 6-8 місяців.

Своєчасне звернення до лікаря допоможе за короткий час вилікувати всі наявні порушення в стегнової кістки. Якщо яка-небудь з патологій в даній частині тіла людини набуває хронічного перебігу, то больовий синдром припиняється тільки на деякий час.

Специфіка і особливості лікування вертельной перелому стегнової кістки

Вертельние переломи стегна і перелом шийки стегна - досить часте явище, в основному буває у людей похилого віку. Це пов'язано з більш низькою міцністю кісток при тих же навантаженнях на опорно-руховий апарат ззовні.

Деякі травми можуть привести постраждалих до летального результату, тому важливо відразу після травми провести реабілітаційні заходи: надати першу допомогу і звернутися до фахівця.

Щоб уникнути плачевних наслідків необхідно знати різновиди переломом стегна, їх клінічні прояви і способи швидкого одужання після зняття гіпсу.

Поширеність і причини

Вертельние переломи стегнової кістки - часті «супутники» літніх людей. У жіночої половини населення переломи стегна зустрічаються в 3 - 5 разів частіше, ніж у чоловіків. Встановлено, що в пенсійному віці переважають травми шийки стегна, тоді як у більш старих людей - вертельние переломи.

Превалювання вертельние переломів в літньому віці пов'язане з природними змінами в кістковій тканині і впливами ззовні:

Часті і невдалі падіння «на рівному місці» провокують перелом стегна і тазостегнового суглоба навіть у людей, які приймають вітаміни і ретельно обстежуються у лікарів. Як відомо, багаторазові навантаження на одне і те ж місце ведуть до тріщин і подальших пошкоджень. Причиною падіння може бути що завгодно: слизька зимова дорога, запаморочення, мокра підлога, сильний вітер.
Остеопороз: підвищена крихкість і ламкість кісток. Навіть при малому впливі на кістку остання може сильно пошкодитися, звідси часті переломи шийки стегна та інші неприємності.
Вивихи у літніх людей нерідко тягнуть за собою переломи.

На підставі цієї інформації підсумуємо групи ризику:

літні люди старше 60 років;
жінки в постклимактерическом віці;
люди, схильні до остеопорозу;
люди, які мають серйозні хронічні хвороби.

Безпосередні причини пошкоджень:

падіння на зону великого вертіла;
різкий удар у верхню область стегна;
завали.

Класифікація переломів стегнової кістки

вколоченний межвертельной перелом з невеликим зсувом або без нього;
невколоченний межвертельной перелом, значний зсув і / або розбіжність уламків;
вколоченний чрезвертельний перелом стегнової кістки;
вколоченний чрезвертельний перелом стегнової кістки зі значним зміщенням великого вертіла і вбиванням його в шийку стегна;
невколоченний чрезвертельний перелом кістки, без впровадження уламків, але з їх значним зміщенням;
чрезвертельний-діафізарний перелом стегна, зміщення уламків відсутня або є зовсім незначне;
чрезвертельний-діафізарний перелом стегна зі значним зміщенням.

клінічна картина

Вертельние переломи стегнової кістки має свої відмінні риси, знаючи які можна відразу розпізнати пошкодження і викликати «Швидку допомогу»:

Потерпілий чоловік не може підняти пошкоджену ногу, хоч коліно залишається випрямленою і «труднощів не відчуває».
Коли лікар почне пальпувати стопу, то гострий біль почне передаватися на тазостегновий суглоб, особливо в зону шийки стегна.
Хвора нога трохи коротшає щодо здорової.
Чрезвертельний перелом викликає різку і гострий біль безпосередньо після впливу на стегнову кістку.
Біль супроводжується наростанням припухлості і набряку м'яких тканин в забитою зоні, часом візуально видно почервоніння, а при доторканні до рани відчувається підвищення температури шкірного покриву на хворій ділянці.
Через деякий проміжок часу в верхній частині кінцівки з'являється гематома великих розмірів.
Перелом кістки тягне за собою погіршення загального стану людини: блідість шкірних покривів, почастішання дихання і пульсу.

Невідкладна допомога

Чрезвертельний перелом стегнової кістки вимагає швидкого надання невідкладної допомоги. Постраждалого необхідно заспокоїти і покласти на тверду поверхню.

Оглянувши рану, можна помітити, який це перелом кістки - відкритий або закритий. При відкритому буде зяюча рана. У цьому випадку насамперед треба зупинити кровотечу і знезаразити краю рани - для цього підійде будь-який антисептик, наприклад, хлоргексидин.

Чекаючи приїзду «Швидкої допомоги», потрібно зафіксувати ногу, щоб тазостегновий суглоб і стегнова кістка перебували в нерухомому положенні. Як варіант, можна прив'язати кінцівку до дощечці, примотавши її бинтами або шарфом. Якщо є знеболюючий препарат, то дозволяється його випити в очікуванні приїзду фахівців.

постановка діагнозу

Підтвердження вертельной перелому робиться лише на підставі даних рентгенівського знімка тазостегнового суглоба в прямій і бічній проекціях.

симптоми, зовнішній виглядрани і бесіда з пацієнтом - тільки відомості, що доповнюють загальну картину. У деяких випадках для відмінності від інших видів травм лікар може порадити провести МРТ шийки стегна.

Летальність і її причини

При запущеному чрезвертельний переломі іноді можливий летальний результат. Пов'язано це не з недоглядом з боку персоналу, а з супутніми захворюваннями і ускладненнями:

Гіпостатична пневмонія - частий «супутник» тривалого постільного режиму, особливо часто зустрічається у людей похилого віку.
Пролежні - безперервне перебування в ліжку може спровокувати гнійно-септичний ускладнення, що веде до загального зараження крові (сепсису).
Серцево-судинна недостатність - серцю в умовах травми і після оперативного втручання стає ще складніше працювати.
Тромбоемболія - нерідко при переломах бувають закупорки головних судин, а перекриття кровопостачання серця загрожує летальним результатом.

Загальні принципи лікування

Людини з підтвердженим діагнозом «чрезвертельний перелом» укладають на спеціальний щит на 21 день. Це потрібно, щоб «не турбувати» рану зайвий раз, особливо якщо перелом був з розбіжністю відламків. Пошкоджену кінцівку фіксують за допомогою лікувальної шини.

Після закінчення тритижневого терміну проводиться повторний знімок тазостегнового суглоба в прямій і бічній проекціях, на ньому оцінюється стан кісткових уламків. Якщо на знімку все благополучно, хворому дозволяється ходити на милицях, але без навантаження на травмовану ногу.

Наступати на неї не можна довго: від півроку і довше, залежно від швидкості загоєння. Це оцінює лікар і дає супутні рекомендації.

Важливо! Не варто намагатися самостійно «ходити» хвору кінцівку, щоб нога «швидше зажила». Фізичні навантаження на незміцнілу ногу зіграють злий жарт, замість швидкої реабілітації ви побачите розбіжність уламків і повтор лікування заново.

види лікування

Розрізняють два види терапії перелому:

консервативна терапія

Консервативне лікування - це скелетневитягування. Спеціальну металеву спицю поміщають в метафиз стегнової кістки або горбистість великогомілкової кістки, потім кінцівку мобілізують за допомогою шини.

Постраждалу ногу злегка згинають в коліні і тазостегновому суглобі - градус згинання залежить від ступеня розбіжності кісткових частин. Після цього до хворій нозі прив'язують вантаж, вага якого повинен бути не менше семи кілограмів.

Витягування триває близько 8 тижнів. Після цього, якщо на рентгенограмі немає патологічних змін, хворому дозволяється ходити на милицях. Лікар для кращого загоєння рани може призначити ЛФК, фізіолікування і масаж.

Якщо слідувати всім розпорядженням доктора, є надія, що через три місяці після ушкодження ноги можна буде самостійно вставати на ноги і ходити без милиць.

Оперативне втручання пропонують тим пацієнтам, у яких є невколоченний перелом. Протипоказання для даного виду лікування:

прояви старечого маразму;
важкі захворювання, при яких операція може тільки нашкодити.

Увага! Операція допомагає в короткий термін «поставити людину на ноги» і повернути до нормального життя. Хірурги зіставляють кісткові уламки один з одним і надійно фіксують за допомогою різних конструкцій.

Від чого залежить швидкість одужання? Хтось встає на ноги через 2 місяці, комусь доводиться лежати все півроку. Тривалість реабілітації залежить від ряду факторів:

вік потерпілого (у людей середнього та похилого віку сповільнюються процеси регенерації тканин, і термін реабілітації затягується);
супутні хронічні захворювання;
остеопороз;
вид перелому;
вчасно надана перша допомога;
вид лікування;
ускладнення після операції;
вибраний матеріал для фіксації уламків і метод його накладення.

реабілітація

При вертельной переломі, втім, як і при будь-якому іншому, для швидкості загоєння кістки лікарем можуть бути призначені наступні процедури:

Лікувально-фізична гімнастика. Необхідна для обережною розробки суглобів хворий ноги і поліпшення її кровотоку.
Дихальна гімнастика. В умовах тривалого перебування в ліжку можна захворіти на пневмонію, а для її профілактики, крім утримання від контактів з «чхають і кашляють» відвідувачами, потрібно проводити дихальну гімнастику.
Масаж і фізіолікування. Для поліпшення кровотоку і провідності нервових клітин.

Вчасно надана перша допомога і швидко розпочате лікування - запорука успіху практично при будь-якому захворюванні. Але ніщо не замінить повного здоров'я, тому бажано не потрапляти в такі ситуації, де можна пошкодити собі ногу.

Краще запізнитися на кілька хвилин, ніж поспішати на вкритій льодом і провести найближчі півроку на лікарняному ліжку. Будьте уважні до себе і своїх близьких.

4 функції і будова стегна людини

Навігація по статті:

Розглядаючи трубчасті кістки, наявні в тілі людини, стегнову кістку можна назвати найбільшою з них. Оскільки всі кісткові тканини, що мають трубчасту структуру, беруть участь в роботі рухового апарату, стегновий елемент скелетного стовпа є важелем рухової активності людини.

У сукупній роботі з м'язами, зв'язками, судинною системою, нервовими волокнами та іншими тканинами, що утворилася структурна одиниця - стегно, має досить складну будову. Досконально вивчивши його, можна виявити причини виникнення суглобових і кісткових болів.

анатомія кістки

Стегнова кістка є найбільшою трубчастої кістковою тканиною в скелеті людини.

У неї, як і у інших трубчастих кісток є тіло і два кінці. Верхній проксимальний відділ закінчується голівкою, яка служить сполучною ланкою з тазової кісткою.

У місці переходу шийки в кісткове тіло розташовуються два потужних бугра, званих апофизами або вертелами. Велике вертіло стегнової кістки закінчує собою кісткове тіло. На його медіальної поверхні знаходиться заглиблення. У нижнього краю шийки є малий вертел, розташований медіально ззаду. Великий крутив з'єднується з малим рожном, косо проходять по задній стороні кістки межвертельной гребенем. Вони також з'єднуються і на передній поверхні межвертельной лінією.

Розглядаючи детально анатомічна будова стегнової кістки, візуалізується її вигнути вперед, яка має трехгранно-закруглену або циліндричну форму. Задня частина кісткового тіла складається з латеральної і медіальної губи, які визначаються шорсткою лінією кріплення м'язів. На цих губах також присутні сліди від прикріплення стегнової м'язової тканини. Це помітно ближче до центру кісткового тіла. У нижній частині кістки губи розходяться в різні боки, утворюючи гладку майданчик трикутної форми.

Дистальний епіфіз розширюється, утворюючи два великих виростка округлої форми. Виростків відрізняються між собою величиною і ступенем кривизни суглобових поверхонь. Медіальний мищелок виділяється більше до низу, ніж латеральний, хоча обидва вони розташовуються на одному рівні.Це пояснюється тим, що в спокійному природному положенні кістковий відламок розташований під нахилом, нижній її кінець наближений до серединної лінії, а верхній злегка відхилений. На нижній і задній стороні кістки обидва виростка роз'єднуються глибокої межмищелкового ямкою. З бічної частини кожного виростка є шорсткий бугор, що знаходиться вище поверхні суглоба.

Де розташовується кістка і її структура

У складі нижньої кінцівки є м'язово-зв'язковий апарат, судинна система, нервові волокна, інші тканини. Цей елемент скелета утворює стегно. Верхня передня частина стегна закінчується пахової зв'язкою, задня - сідничної складкою, нижня частина стегна обмежується відстанню, що становить приблизно 5 см до надколінка. У стегнової кістки існують інші обриси: зверху вона з'єднана з тазостегновим суглобом, знизу утворює колінний суглоб, зчленовані із загальною гомілкової кісткою і надколенником.

Зовнішня частина стегнової кістки є сполучну тканину (окістя). Вона необхідна для нормального розвитку, зростання кісткової тканини у дітей, відновлення функціональних особливостей кістки після важких травм стегнової кістки. Оскільки вона має трубчасту структуру, містить в собі кілька елементів.

Будова стегнової кістки:

верхня і нижня епіфізи (кінцівки);
диафиз стегнової кістки (тіло);
кісткові ділянки, що знаходяться між епіфізами і діафізом (метафізи);
місце з'єднання м'язових волокон (Апофіз).

На підставі верхнього епіфіза розташована головка, спільно з тазом бере участь в утворенні суглоба. В вертлюжної западині за допомогою хрящової тканини відбувається зчленування трьох кісток - лобкової, сідничної і клубової, Ця характерна особливістьорганізму проявляється до досягнення віку 15 років. З роками ці кісткові тканини з'єднуються між собою, утворюючи міцний каркас.

Суглоб тазостегнового апарату поєднує в собі всі кістки в єдине ціле. На поверхні виростків знаходиться хрящова тканина, всередині - пухка сполучна. Якщо суглобова щілина зміщується, це може свідчити про патологічні зміни хрящової тканини. Найчастіше це говорить про розвиток артрозу, оскільки на даному етапі обмеження рухової активності ще не спостерігається.

Головка стегнової кістки

Верхній проксимальний епіфіз представлений голівкою стегна, яка за допомогою шийки з'єднується з рештою кістковою тканиною. Поверхня головки спрямована вгору, розташована ближче до середньої поздовжній площині м'язових структур.

Посередині головки розташована ямка стегнової кістки. Саме тут знаходяться її зв'язки.За допомогою шийки головка з'єднується з тілом стегнової кісткової тканини, утворюючи тупий кут, що становить від 113 до 153 градусів. Анатомія стегнової кістки жіночого організму така, що величина кута залежить від ширини будови тазу (при великій ширині він близький до прямого).

Стегно людини характеризується наявністю декількох м'язових груп. Завдяки їм здійснюється рухова активність тазостегнового і колінного суглобів. Це забезпечує підтримку тіла у вертикальному положенні і прямоходіння людини.

Передня група м'язів складається з:

чотириголового м'яза стегна, яка розгинає гомілку в колінному суглобі, згинає стегно в тазостегновому суглобі;
портняжной м'язи, згинаючого гомілку в коліні, повороті її всередину, згинанні і повороті стегна назовні.

Задні м'язи-розгиначі складаються з:

полусухожильной м'язи;
полупоперечной;
двоголового.

Ця група бере участь в згинанні гомілки в коліні, розгинанні кульшового суглоба, перевороті гомілки всередину.

підколінної м'яз призводить в рух колінний суглоб, повертає гомілку всередину.

Медійна м'язова група складається з гребенчатой, довгою привідного, короткою приводить, великий приводить і тонкої м'язів. Ця група м'язів забезпечує поворот стегна назовні, згинаючи тазостегновий суглоб і гомілку в колінному суглобі.

функціональна роль

Будучи найбільшою кісткою скелета, стегнова кістка людини характеризується високою функціональною спроможністю. Крім того, що вона є сполучною ланкою між тулубом і нижніми кінцівками, Іншими функціональними особливостями є:

надійна опора скелета (завдяки скріпленню основних м'язів і зв'язок вона забезпечує стійкість нижніх кінцівок на поверхні);
рухова (використовується як основний важіль для пересування, поворотів, гальмування);
кроветворящая (в кістковій тканині стовбурові клітини дозрівають до клітин крові);
участь в обмінних процесах, що сприяють мінералізації організму.

Остання функція є досить важливою для організму. Скорочувальна робота м'язової системи залежить від наявності кальцію в складі кісткової тканини. Він необхідний як для серцевого м'яза, так і для нервової системи, Вироблення гормонів. Якщо в організмі міститься недостатня кількість кальцію, в роботу вступає резервний запас кальцію кісткової тканини. Тим самим забезпечується мінералізація організму, відновлення необхідного балансу.

Можливі причини болю

Під час отримання серйозної травми відбувається порушення цілісності кістки, тобто перелом. Такі травми, отримані в результаті падіння на жорсткий предмет, сильного удару, супроводжуються серйозними хворобливими відчуттями, великою втратою крові. Залежно від вогнища механічного впливу, розрізняють:

травми верхньої частини кісткової тканини;
порушення цілісності діафіза стегнової кістки;
ушкодження дистального, проксимального метаепіфіза.

Стегнові пошкодження найпотужнішого характеру крім доставляння сильного болю і крововтрати можуть супроводжуватися больовим шоком, який здатний спричинити летальний результат.

Стегнова кістка є досить важливою складовою кісткового скелета. Порушення її цілісності провокує тривалий обмеження фізичної активності. Щоб якомога швидше видужати, необхідно дотримуватися всіх лікарські вказівки.

Великий крутив стегнової кістки

Больовий синдром великого вертіла (БСБВ) - визначається як біль (і болючість при пальпації) в області великого вертіла стегнової кістки, внаслідок широкого спектрапатологічних змін приводить апарату тазостегнового суглоба. Найбільш частими причинами БСБВ є: ураження сухожилля малої і середньої сідничних м'язів в місцях прикріплення (ентезісов) до великого рожна, інакше - тендінопатія дистального відділу і сухожильно-м'язову з'єднання малої і середньої сідничних м'язів з їх сумками і широкої фасцією (ізольований бурсит - вертельной бурсит, - в цьому регіоні рідкісний).

Середня сідничний м'яз розташовується під великий сідничної м'язом. За формою наближається до трикутника. Всі м'язові пучки сходяться в загальне потужне сухожилля, прикріплюються до вершини і зовнішньої поверхні великого вертіла, де є чаші дві, рідше три вертельние сумки середньої сідничного м'яза. Мала сідничний м'яз по формі нагадує попередню, але тонше в поперечнику. На всьому протязі м'яз прикрита середньої сідничної м'язом. М'язові пучки, конвергіруя, переходять в сухожилля, прикріплюються до переднього краю великого вертіла; тут є вертельной сумка малої сідничної м'язи.

Функція сідничних м'язів: вони можуть здійснювати приведення, згинання, зовнішню або внутрішню ротацію в тазостегновому суглобі, в залежності від працюючих пучків і положення стегна щодо таза; мала сідничний м'яз і задня частина середньої сідничного м'яза також можуть сприяти стабілізації головки стегнової кістки в вертлюжної западини під час циклу ходи.

Сухожилля сідничних м'язів грають важливу роль в здійсненні складних рухів, таких як ходьба, стрибки, біг або танці. Тендінопатіі і розриви сухожиль середньої і малої сідничних м'язів часто зустрічаються у пацієнтів з БСБВ. До них призводять багато стану, наприклад, остеоартроз нижніх кінцівок, микротравматизация, перевантаження, порушення біомеханіки рухів.

БСБВ зазвичай проявляється хронічною переміжної або стійкою болем над або навколо великого вертіла, яка посилюється, коли хворий лежить на боці ураження, встає, довго стоїть, сидить, поклавши ногу на ногу, піднімається по східцях або біжить. У частини пацієнтів біль іррадіює в латеральні відділи тазостегнового суглоба або по латеральної поверхні стегна.

Фізикальне обстеження бічних відділів тазостегнового суглоба має низьку специфічністю і чутливістю. Клінічне обстеження включає в себе пальпацію болючою зони у верхній або латеральної поверхні великого вертіла. Провокаційні тести містять пасивну зовнішню ротацію в тазостегновому суглобі з зігнутим до 90 ° стегном, приведення з опором і / або зовнішню ротацію стегна з опором. Іноді біль провокується внутрішнім обертанням і вкрай рідко разгибанием.

Більш високою чутливістю і специфічністю володіє модифікований тест для виявлення залучення сухожиль сідничних м'язів у пацієнтів з БСБВ. Він проводиться в такий спосіб: пацієнт протягом 30 секунд стоїть на одній нозі, зберігаючи строго вертикальне положення і чинячи опір зовнішньої ротації.

Для підтвердження БСБВ можуть бути корисні інструментальні методики (незважаючи на те, що БСБВ вважається клінічним діагнозом):

♦ рентгенографія може виявити кальцифікацію в області великого вертіла у хворих з БСБВ, але ці зміни неспецифічні і не дозволяє визначити локалізацію Кальцифікати: в місці прикріплення сухожилля або всередині сумки;

♦ сцинтиграфія багато в чому неспецифічні: зона накопичення обмежується Верхньолатеральна відділом великого вертіла. Це може вказувати і на бурсит і на тендиніт сідничних м'язів;

♦ магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє визначити як мягкоткание патологію (тендиніти сідничних м'язів, бурсити), так і кісткову (кальцифікати, кісткові зміни); МРТ необхідно виконувати пацієнтам з рекомендаціями хірургічного лікування БСБВ, наприклад, видалення сухожильной сумки;

♦ ультразвукове дослідження (УЗД) є методом вибору в діагностиці БСБВ: тендиніт визначається як потовщення сухожилля або порушення його структури; також при УЗД виявляються часткові і повні розриви сухожиль сідничних м'язів, м'язова атрофія і поява рідини в порожнині сухожильних сумок.

Важливою умовою успішного лікування БСБВ є усунення факторів, що викликають структурні зміни м'яких тканин в області великого вертіла, таких як надмірна спортивна або професійна навантаження. Основний метод лікування БСБВ - неоперативний. У більшості пацієнтів достатньо однієї ін'єкції кортикостероїдів для відчутного поліпшення симптомів і зменшення болю. У деяких випадках необхідні багаторазові ін'єкції і фізіотерапевтичні методи і лікувальна фізкультура. Проте не існує контрольованих досліджень, які підтверджують користь цих методик.

Існує кілька варіантів оперативного лікування: від найменш інвазивної ендоскопічної бурсектоміі до відкритої остеотомії. У разі рефрактерного больового синдрому необхідно враховувати можливість розриву сухожиль сідничних м'язів з подальшим їх відновленням.

Больовий синдром великого вертіла

за матеріалами статті «Больовий синдром великого вертіла (огляд літератури)» Рябінін С.В., Самодай В.Г., Поліський М.Г .; Воронезька державна медична академія імені М.М. Бурденко, кафедра травматології та ортопедії (журнал «Культура фізична і здоров'я» №1, 2015

Актуальність і дефініція. Больовий синдром великого вертіла (БСБВ) використовується для опису хронічного болю у верхній зовнішній поверхні стегна. Пацієнти можуть страждати від БСБВ протягом багатьох років, не знаючи причин болю, отримуючи різні видилікування і не спостерігаючи поліпшення свого стану. При цьому інтенсивність болю, хронізація процесу, великі труднощі медикаментозного купірування цього стану надовго позбавляє їх не тільки працездатності, а й можливості просто нормально жити. Тому БСБВ є серйозною проблемою в травматології, ортопедії, а також в ревматології.

Генераторами болю при БСБВ можуть бути тендиніти і бурсити великий, середній і малої сідничних м'язів в місці їх прикріплення до великого рожна; хронічні міозити і міофасціальні больові синдроми фіксуються до рожна м'язів, включаючи грушоподібної м'яз (піріформіс синдром); пошкодження розташованих поруч тканин, таких, як широка фасція стегна. Факторами ризиками розвитку БСБВ виступають: зростила, підлогу, ураження кульшових суглобів (з динамічної нестабільністю, яка може пошкодити його м'язового, хрящового і зв'язкового апарату), і колінних суглобів, ожиріння, біль в нижній частині спини.

Раніше вважалося, що основним морфологічним субстратом БСБВ є бурсит великого вертіла (головним чином, великий под'ягодічной сумки), але іноді гістологічне дослідження не підтверджувало цього припущення. Біль при БСБВ не завжди пов'язана із запаленням бурс і навколишній великий вертел тканин, вона може бути наслідком міофасциальних болів. З сучасних позицій, БСБВ асоціюється з сідничної тендінопотіей і мікророзривами сідничних м'язів. Причиною БСБВ є порушення місцевого кровообігу, що призводить до дегенерації тканин з їх рубцевим переродженням, з асептичним запаленням і болем. Зміна в розумінні суті патологічного процесу і відхід від терміна «бурсит великого вертіла» обґрунтовують пошук нових способів терапії даного патологічного стану.

БСБВ зустрічається при коксартрозе, асептичному (Аваскулярний) некрозі головки стегнової кістки, дисплазії тазостегнового суглоба, епіфізеолізе головки стегнової кістки, гонартрозе, системних ураженнях тазостегнового суглоба (системний червоний вовчак, системна склеродермія, ревматоїдний артрит), псоріатичний артрит, обмінних ураженнях тазостегнового суглоба (хвороба Гоше, СД, подагра та інші), інфекційних ураженнях (туберкульоз, хвороба Лайма, синдром Рейтера і ін.), травмах кульшового суглоба, стегнової кістки, колінного суглоба, вроджених або придбаних зміни хребта (сколіоз, гіперкіфоз, гіперлордоз, асиметрія довжини нижніх кінцівок ).

Болі при БСБВ локалізуються в області зовнішньої поверхні стегна, можуть віддавати в пахову, в попереково-крижовий, колінну області. Патогномонічною вважається неможливість активного відведення і ротирование стегна досередини, сидіння навпочіпки через посилення болю (пасивні руху в тазостегновому суглобі вільні і не викликають посилення болю), а також положення лежачи на боці на ураженій області. Як було зазначено вище, болі при БСБВ посилюються, як правило, при активному відведенні і ротації стегна, а це є одним з відмінних рис при диференціальної діагностики від суглобових уражень кульшового суглоба, коли біль посилюється при всіх видах активних і пасивних рухів, особливо при згинанні і розгинанні стегна.

При фізикальному обстеженні виявляється пальпаторная хвороблива чутливість в задній області великого вертіла. Біль посилюється при тривалому стоянні, сидінні зі схрещеними ногами або «нога на ногу», ходьбі вгору по сходах, бігу та іншої інтенсивної фізичної активності. Приблизно в 50% випадків біль іррадіює вздовж зовнішньої поверхні стегна до області колінного суглоба. Біль і парестезії іноді носять псевдорадікулярний характер, імітуючи поразку корінця спинного мозку, иннервирующего відповідний сегмент. Часто приступ інтенсивних болів при БСБВ проявляється в нічний час і триває більше 15 хвилин, супроводжуючись парестезиями.

Імітувати (симулювати симптоми) БСБВ можуть ураження міжхребцевих дисків, крижово-клубового зчленування, залучені в будь-якої рубцевий процес нервів, які іннервують навколосуглобових структури (ці нерви включають: нижній сідничні нерв, що іннервує великий сідничний м'яз і формується з вентральних гілок спінальних нервів L5 - S2 і верхній сідничний нерв, що бере початок з L4 - S1 і иннервирующий верхню частинушийки стегна, м'яз, напрягающуюшірокую фасцію, середню і малу сідничні м'язи).

Діагноз БСБВ ставиться на підставі великих і малих діагностичних критеріїв:

трохантеріт

Трохантеріт - це запалення верхньої частини великого вертіла, що супроводжується болем у цій галузі.

Трохантера (Trochantermajor) - великий вертел тазостегнової кістки. До нього прикріплюються сухожилля стегнових м'язів, м'язів сідниць і таза. Даний анатомічний комплекс відповідальний за руху в тазостегновому суглобі. По ряду причин в зв'язках, окістя і самої кістки вертіла відбувається запалення, яке тягне патологічні зміни даної області. Над суглобом розташована синовіальна сумка - такий собі мішечок, що захищає суглоб і пом'якшувальний його ковзання при русі. При запаленні вона теж втягується в процес, тому є ще одна назва цієї хвороби - вертельной бурсит.

Зазвичай процес локалізується в одній кінцівки, але можуть вражатися і два суглоба одночасно. Хворобою частіше страждають особи жіночої статі, так як сухожилля у них спочатку слабші. У нашій статті ми зупинимося на причинах трохантеріта, клінічній картині і тактиці лікування цієї хвороби.

причини трохантеріта

Головною причиною виникнення вертельной бурситу є остеопороз. Під час клімаксу зменшується еластичність зв'язок, тому захворювання може маніфестувати після будь-якої інтенсивного навантаження - носіння тяжкості, набір ваги, тривала ходьба або біг. Для розвитку трохантеріта характерне поєднання декількох пускових моментів.

Крім приналежності до жіночої статі і певної вікової категорії (клімактеричний період) автори виділяють і інші чинники, які можуть спровокувати трохантеріт.

остеопороз;
вогнища хронічної інфекції;
туберкульоз;
надмірна вага, що виник порівняно швидко;
остеоартроз або артрит тазостегнового суглоба;
інтенсивні фізичні навантаження або одноразова потужна перевантаження тазостегнового суглоба;
пошкодження в області стегна (справжні і перенесені);
ендокринні захворювання.

ознаки трохантеріта

Основна ознака тазостегнового бурситу - больовий синдром. Характер болю залежить від перебігу та тривалості патології і дуже нагадує відчуття при коксартрозе, вона може пульсувати, а може бути ниючий. Біль стає більш інтенсивної при натисканні на область рожна, при русі. Вона розтікається по зовнішній стороні стегна, може віддавати в пах. Якщо патологія виникла недавно, біль швидко йде, нічні болі не турбують.

У запущених випадках біль турбує пацієнта і в спокійному стані, навіть під час сну, особливо при положенні на ураженому боці в зв'язку з тиском маси на рожен. При хронічному перебігу натиснення на область стегна викликає біль не настільки інтенсивну, як в гострій стадії.

Обмеження в русі тазостегнового суглоба (на відміну від коксартрозу) немає, але при відведенні ноги з боку ураження, біль з'являється або посилюється.

При інфекційному трохантера до больового синдрому приєднуються симптоми інтоксикації - підвищується температура, з'являється слабкість, турбує пітливість і втрата апетиту. В області великого вертіла можна побачити гіперемію і припухлість.

види трохантеріта

Трохантеріт може бути декількох видів:

1. Інфекційний (гнійний).

Трохантеріт цього виду виникає при попаданні інфекції в тканини, що оточують крутив. Викликає його частіше стафілокок. Зазвичай септичний вертельной бурсит виникає, якщо у пацієнта є хронічний осередок інфекції (тонзиліт, карієс, холецистит, гайморит). Хвороботворні мікроби звідси приносяться з потоком крові або лімфи. В інших випадках потрапляння інфекції відбувається контактним шляхом при відкритій травмі стегна або з області запалення, сусідній. З'являються ознаки інтоксикації. Шкірні покриви в цій області стають гиперемованими, набряклими. У пацієнта погане самопочуття, втрачається апетит, спостерігається загальне підвищення температури.

Це різновид туберкульозної інтоксикації. Симптоматика розвивається поступово. Біль в суглобі спочатку з'являється при відведенні її в сторону. Надалі розвивається остеомієліт. Зазвичай пацієнт знає, що хворий туберкулезом.Прогноз несприятливий. Частіше хворіють діти.

3. Неінфекційний (асептичний).

Найпростіший і найбільш зустрічається вид трохантеріта. Запалення виникає через перевантаження стегнового суглоба, травми (падіння на бік), різкого набору ваги, вимушеного тривалого перебування в одному положенні (сидяча робота). Самопочуття пацієнта не страждає. Явищ інтоксикації немає, так як процес протікає байдужості мікроорганізмів.

діагностика трохантеріта

Специфічних методів діагностики трохантеріта не існує. Вважається, що хвороба широко поширена, але в зв'язку з тим, що помилково ставиться діагноз «остеоартроз», трохантеріт не завжди виявляється.

Лікар оцінює характер болю, яка з'являється при навантаженні і поширюється на зовнішнє стегно, звертає увагу на появу больових відчуттів, якщо пацієнт лежить на ураженій стороні. Спеціаліст просить зробити кілька рухових тестів (постояти на одній нозі, відвести ногу назовні) і зауважує наскільки амплітуда рухів в суглобі обмежена або збережена. Береться до уваги анамнез, особливо наявність хронічних вогнищ інфекції, травм стегна і перенесений туберкульоз. При пальпації виявляються специфічні больові точки, характерні саме для вертельной бурситу.

З лабораторних методів призначаються стандартні аналізи крові і сечі, проби на ревматизм, специфічні аналізи на ВК. З інструментальних методів важливими є рентгенологічні дослідження кульшових суглобів, УЗД, КТ або МРТ. Всі ці дослідження необхідні для виключення патологій з ідентичними ознаками.

Методи терапії трохантеріта

Лікування залежить від причини захворювання. Якщо процес інфекційної природи, призначається протизапальна терапія, якщо виявлена мікобактерія Коха, то - протитуберкульозна. Етіологічне лікування поєднується з наступними методами.

1. Охоронний режим.

Пацієнт повинен забезпечити стегна повний спокій. Тільки при щадному відношенні до стегнового суглобу, можна домогтися гарних результатів лікування. Рекомендується обмежити рухову активність на 1 місяць, в деяких випадках - до півроку.

2. Лікарська терапія.

При болях - призначаються анальгетики, для усунення запалення - ліки нестероїдних - протизапального характеру короткими курсами. При туберкульозному трохантера триває специфічне лікування, при септичному трохантера - масивна антибіотикотерапія.

При болісних болях показано введення всередину суглоба глюкокортикоїдів. Іноді достатньо 2-3 таких ін'єкцій. Деякі лікарі практикують ступеневу схему лікування - ін'єкції замінюються прийомом таблеток. Великою підмогою буде застосування мазей, гелів і розтирань з аналгетичну ефектом.

3. Фізична терапія.

Фізіотерапевтичні методики відіграють велику роль в терапії. Особливо ефективні такі маніпуляції на зону тазостегнового суглоба, як:

магнітотерапія;
аутоплазмотерапія;
ударно-хвильова терапія,
лазер;
електрофорез;
озокеритові та парафінові аплікації.

Фізичний вплив покращує живлення ураженої зони і знижує запальний процес. Курс лікування зазвичай складається з 5-10 процедур і розписується для кожного пацієнта індивідуально. При цьому враховується характер трохантеріта і гострота процесу.

Лікувальна фізкультура показана при трохантера, але тільки після стихання гострої симптоматики. Лікар призначає певні вправи, які активізують кровотік, розтягують зв'язки, зміцнюють м'язи ураженої області. Правильні прийоми масажу також запобігають рецидив захворювання. Важлива регулярність курсу.

Прогноз при трохантера

При перших симптомах хвороби пацієнт рідко звертається до лікаря, так як симптоми швидко проходять, а хвороба тече латентно. Пацієнт просто не звертає увагу на періодичні болі, які летких і припиняються швидко. До того ж, якщо пацієнт все-таки звертається до фахівця, трохантеріт не завжди відразу діагностується, тому часто переходить в хронічну форму. В цьому випадку болі набувають постійного характеру і погіршують якість життя. Іноді пацієнтам доводиться міняти трудову діяльність, якщо вона пов'язана з навантаженням на ноги, щоб щадити тазостегновий суглоб. Крім того, можуть розвинутися ускладнення у вигляді освіти абсцесів, нагноєнь, тоді доводиться вдаватися до оперативного втручання.

У дуже рідкісних випадках може стати причиною інвалідності. Але, як правило, прогноз сприятливий, так як загрозу для життя він не несе.

Якщо своєчасно звернутися до хорошого фахівця, то при призначенні правильного лікуваннягострий трохантеріт відмінно піддається терапії в максимально короткі терміни. Якщо захворювання набуває хронічного перебігу, то больовий синдром купірується лише на час.

Стаття написана за матеріалами сайтів: fb.ru, vseonogah.ru, skeletopora.ru, laesus-de-liro.livejournal.com, www.wp-german-med.ru.

Стегнова кістка (лат. Osfemoris) -самая велика і довгих трубчастих кісток скелета людини, що служить важелем руху. Її тіло має кілька вигнуту і скручену по осі циліндричну форму, розширену донизу. Передня поверхня стегнової кістки гладка, задня - шорстка, що служить місцем прикріплення м'язів. Вона поділяється на латеральну і медіальну губи, які ближче до середини стегнової кістки прилягають один до одного впритул, а донизу і догори розходяться.

Латеральна губа донизу значно потовщується і розширюється, переходячи в сідничний бугристость - місце, до якого кріпиться велика сідничний м'яз. Медійна губа спускається нижче, перетворюючись в шорстку лінію. У самому низу стегнової кістки губи поступово віддаляються, обмежуючи собою підколінну поверхню трикутної форми.

Дистальний (нижній) кінець стегнової кістки дещо розширено і утворює два округлих і досить великих виростка, що відрізняються один від одного за розміром і ступеня кривизни. Щодо один одного вони розташовуються на одному рівні: кожен з них відділяється від свого «побратима» глибокої межмищелкового ямкою. Суглобові поверхні виростків утворюють увігнуту надколенниковой поверхню, до якої прилягає надколінок своєї задньої стороною.

Головка стегнової кістки

Головка стегнової кістки спочиває на верхньому проксимальному епіфізі, з'єднуючись з іншою кісткою за допомогою шийки, віддаленої від осі тіла стегнової кістки під кутом 114-153 градусів. У жінок, завдяки більшій ширині таза, кут нахилу шийки стегнової кістки наближається до прямого.

На кордонах переходу шийки в тіло стегнової кістки знаходяться два потужних бугра, які називаються вертелами. Розташування великого вертіла латеральное, на його серединної поверхні знаходиться вертельной ямка. Малий крутив знаходиться знизу від шийки, займаючи по відношенню до неї медіальне положення. Спереду обидва вертіла - і великий, і малий - з'єднуються межвертельной гребенем.

Переломом стегнової кістки називається стан, що характеризується порушенням її анатомічної цілісності. Найчастіше, воно трапляється у літніх людей, при падінні на бік. Супутніми факторами переломів стегна в цих випадках є знижений тонус м'язів, а також остеопороз.

Ознаками перелому є різкий біль, набряклість, порушення функції і деформація кінцівки. Вертельние переломи характеризуються більш інтенсивними болями, які посилюються при спробі руху і обмацуванні. Основна ознака перелому верхньої частини (шийки) стегна - «симптом прилиплої п'яти» - стан, при якому пацієнт не може повернути ногу під прямим кутом.

Переломи стегнової кістки поділяються на:

Позасуглобових, які, в свою чергу, діляться на вколоченние (Абдукціонно), що не вбиті (аддукціонно), вертельние (межвертельной і чрезвертельний);
Внутрісуглобні, до яких відносяться перелом головки стегнової кістки і перелом шийки стегна.

Крім того, в травматології виділяють наступні види внутрішньосуглобових переломів стегна:

Капітальний. В даному випадку лінія перелому зачіпає головку стегна;
Субкапітальние. Місце перелому розташоване відразу під його головкою;
Трансцервікально (чрезшеечний). Лінія перелому знаходиться в області шийки стегна;
Базісцервікальний, при якому місце перелому розташоване на кордоні шийки і тіла стегнової кістки.

Якщо переломи є вбитими, коли відламок стегнової кістки вклинюється в іншу кістку, практикується консервативне лікування: хворий укладається на ліжко з підкладеним під матрац дерев'яним щитом, при цьому пошкоджена нога спочиває на шині Беллера. Далі здійснюється скелетневитягування за виростків гомілки і стегна.

У разі зміщених переломів, що характеризуються деформацією і порочним положенням кінцівки, рекомендується проведення операції.

Некроз стегнової кістки

Некроз стегнової кістки - важке захворювання, яке розвивається внаслідок порушення структури, харчування або жирової дистрофії кісткової тканини. Основна причина патологічного процесу, що розвивається в структурі стегнової кістки - порушення мікроциркуляції крові, процесів остеогенезу і, як наслідок, відмирання клітин кісткової тканини.

Розрізняють 4 стадії некрозу стегнової кістки:

I стадія характеризується періодичними болями, що віддають в пахову область. На даній стадії відбувається ураження губчастої речовини головки стегнової кістки;
IIстадія відрізняється сильними постійними болями, які не зникають в стані спокою. Рентгенологічно головкабедренной кістки поцяткована дрібними, немов яєчна шкаралупа, тріщинами;
III стадія супроводжується атрофією сідничних м'язів і м'язів стегна, спостерігається зсув сідничної складки, вкорочення нижньої кінцівки. Структурні зміни становлять близько 30-50%, людина схильна до кульгавості і використовує для пересування тростину.
IV стадія - час, коли головка стегна повністю руйнується, що призводить до інвалідизації хворого.

Виникненню некрозу стегнової кістки сприяють:

Травми тазостегнового суглоба (особливо при переломі головки стегнової кістки);
Побутові травми і перевантаження накопичувального характеру, одержувані при заняттях спортом або фізичних навантаженнях;
Токсична дія деяких ліків;
Стреси, зловживання алкоголем;
Природжений вивих (дисплазія) стегна;
Захворювання кісткової тканини, такі як остеопороз, остеопенія, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит;
Запальні, простудні захворювання, які супроводжуються ендотеліальної дисфункцією.

Методика лікування некрозу стегнової кістки залежить від стадії захворювання, його характеру, віку та індивідуальних особливостей пацієнта. На сьогоднішній день препаратів, що дозволяють в повній мірі відновити циркуляцію крові в голівці стегна, не існує, тому відновлення органу, найчастіше, здійснюють хірургічними методами. До них відносяться:

Декомпресія стегнової кістки - просвердлення в голівці стегна декількох каналів, усередині яких починають утворюватися і зростати судини;
Пересадка трансплантата з малогомілкової кістки;
Ендопротезування, при якому зруйнований суглоб замінюється механічною конструкцією.

А-передня поверхня; Б-задня поверхня; По-надколінок.

А: 1-великий вертел;
2-вертельной ямка;
3-головка стегнової кістки;
4-шийка стегнової кістки;
5-межвертельной лінія;
6-малий рожен;
7-тіло стегнової кістки;
8-медіальний надмише-лок;
9-медіальний мищелок;
10-надколенниковой поверхню;
11-латеральний мищелок;
12-латеральний надмищелок.

Б: 1-лмка головки стегнової кістки;
2-голівка стегнової кістки;
3-шийка стегнової кістки;
4-великий вертел;
5-сідничний бугристость;
6-латеральна губа шорсткою лінії;
7-тіло стегнової кістки;
8-підколінної поверхню;
9-латеральний надмищелок;
10-латеральний мищелок;
11-межмишелковая ямка;
12-міді-ний мищелок;
13-медіаль надмишелок;
14-пріводяшій горбок;
15-медійна губа шорсткою лінії;
16-гребенчатая лінія; 17-малий рожен;
18-межвертельной гребінь.

В; 1-підставу надколінка;
2-передня поверхня.
3-верхівка надколінка.

Стегнова кістка, femur,представляє найбільшу і товсту з усіх довгих трубчастих кісток. Як все подібні кістки, вона є довгим важелем руху і має відповідно до свого розвитку диафиз, мета-фізи, епіфізи і Апофіз. Верхній (проксимальний) кінець стегнової кістки несе круглу суглобову головку, caput femoris (епіфіз), Кілька донизу від середини на голівці знаходиться невелика шорстка ямка, fovea captits femoris, - місце прикріплення зв'язки голівки стегнової кістки. Головка з'єднана з іншою кісткою за допомогою шийки, collum femoris,яка стоїть до осі тіла стегнової кістки під тупим кутом (близько 114-153 °); у жінок в залежності від більшої ширини їх таза кут цей прібліжется до прямого. У місця переходу шийки в тіло стегнової кістки видаються два кісткових бугра, званих вертелами (Апофіз). Великий крутив, trochanter major, Представляє верхнє закінчення тіла стегнової кістки. На медіальної його поверхні, зверненої до шийки, знаходиться ямка, fossa trochanterica.

Малий крутив, trochanter minor,поміщається у нижнього краю шийки з медіальної сторони і кілька вкінці. Обидва вертіла з'єднуються між собою на задній стороні стегнової кістки косо йде гребенем, crista intertrochanterica, І на передній поверхні - linea intertrochanterica. Всі ці освіти - рожна, гребінь, лінія і ямка обумовлені прикріпленням м'язів.

Тіло стегнової кістки кілька вигнута наперед і має трехгранно-закруглену форму; на задній його стороні є слід прикріплення м'язів стегна, linea aspera (шорстка), Що складається з двох губ - латеральної, labium laterale, І медіальної, labium mediale. Обидві губи в проксимальній своєї частини мають сліди прикріплення соіменних м'язів, латеральна губа - tuberositas glutea, Медійна - linea pectinea. Внизу губи, розходячись між собою, обмежують ^ на задній поверхні стегна гладку трикутну майданчик, facies poplitea.

Нижній (дистальний) потовщений кінець стегнової кістки утворює два округлих загортають назад виростка, condylus medialis і condylus lateralis(Епіфіз), з яких медіальний більше видається донизу, ніж латеральний. Однак, незважаючи на таку нерівність за величиною обох виростків, останні розташовуються на одному рівні, так як в своєму природному положенні стегнова кістка стоїть косо, причому її нижній кінець розташовується ближче до середньої лінії, ніж верхній. З передньої сторони суглобові поверхні виростків переходять один в одного, утворюючи невелику увігнутість в сагітальній напрямку, facies patellaris, Так як до неї прилягає своєю задньою стороною patellaпри розгинанні в колінному суглобі. На задній і нижній сторонах виростків поділяються глибокої м е ж м и щ е л-кової ямкою, fossa intercondylar. Збоку на кожному виростків вище його суглобової поверхні знаходиться по шорсткому бугра, званому epicondylus medialisу медіального виростка і epicondylus lateralisу латерального.

Окостеніння.На рентгенівських знімках проксимального кінця стегнової кістки новонародженого видно тільки діафіз стегна, так як епіфіз, метафиз і Апофіз (trochanter major et minor) знаходяться ще в хрящової фазі розвитку.

Рентгенологічна картина подальших змін визначається появою точки окостеніння в голівці стегнової кістки (епіфіз) на 1-му році, в великому рожні (Апофіз) на 3 -4-му році і в малому рожні на 9 14-му році. Зрощення ж йде в зворотному порядку в віці від 17 до 19 років.

Стегнова кістка або os femoris на латині - основний елемент рухового апарату людини. Відрізняється великим розміром і витягнутої, злегка скрученої формою. По задньому контуру проходить шорстка лінія, що з'єднує тверду тканину з м'язами. Завдяки особливостям будови кістковий елемент розподіляє масу тіла при русі, а також захищає суглоби при підвищених навантаженнях.

Анатомія стегнової кістки людини

Форма кістки стегна подовжена, циліндрична, тому вона отримала назву - трубчаста. Тіло ланки плавно згинається в верхній частині і розширюється в нижньому відділі.

Зверху тверде тіло зчленовується з тазостегновим суглобом, внизу - з колінної чашечки і гомілкової кісткою. До лицьовій стороні трубчастої матерії приєднана освітня плівка - окістя. Завдяки оболонці відбувається зростання і розвиток кісткової тканини, а також відновлення структури після ушкоджень і травм.

Велика стегнова кістка плавно збільшується при розвитку дитини в утробі матері і закінчує зростання до 25 років. Після чого елемент костеніє і набуває остаточну форму.

Нижня кінцівка в сукупності з судинною системою, м'язами, нервовими вузлами, сполучними тканинами утворює стегно. Вгорі і спереду кінцівку обмежується пахової зв'язкою, а ззаду - сідничної складкою. Нижній контур проходить вище надколінка на 5 см. Права і ліва кістка мають ідентичну конструкцію.

Особливості будови і структури

Трубчаста матерія прикріплена до інших ланками скелета за допомогою суглобів, і зв'язок. До сполучних тканин примикають м'язи, паралельно кістки розташовані нерви і судини. Ділянка зчленування сухожиль і твердого тіла має горбисту поверхню, місце прикріплення артерій характеризується наявністю борозен.

Як і інші трубчасті елементи, стегнова кістка ділиться на три основні сегменти:

проксимальний епіфіз - верхній сектор;
дистальний епіфіз - нижня частина;
диафиз - центральна вісь тіла.

Якщо розглядати будову стегнової кістки людини детально, видно і більш дрібні елементи. У кожної частки своя функція в формуванні рухового апарату.

проксимальний епіфіз

Верхній відділ трубчастої матерії називають проксимальним епіфізом. Край має кулястої, суглобової поверхнею, що примикає до вертлюжної западині.

Посередині головки розташована ямка. Кінцеву і центральну частину кісткового елемента з'єднує шийка. Підстава перетинають два горбка: малий і великий вертел. Перший знаходиться всередині, зі зворотного боку кістки, а другий прощупується через підшкірну тканину.

Віддаляючись від великого вертіла, в області шийки розташовується вертельной ямка. Спереду частини з'єднані межвертельной лінією, а зі зворотного боку - вираженим гребенем.

діафіз

Тіло трубчастого елемента зовні має гладку поверхню. За тильній стороні стегнової кістки проходить шорстка лінія. Смужка ділиться на дві частини: латеральну і медіальну.

Латеральна губа вгорі переростає в горбок, а медійна - в гребенчатую смугу. Зі зворотного боку елементи розходяться в дистальному кінці, утворюючи підколінну область.

Через диафиз прокладений канал з кістковим мозком, де формуються клітини крові. Надалі дозрілі еритроцити замінюються жировою тканиною.

дистальний епіфіз

Нижня частина кісткового тіла плавно розширюється і перетікає в два виростка: латеральний і медіальний. По краю проходить суглоб, який з'єднує наколенник і гомілкову кістку. Кінцева частина розділена межмищелкового ямкою.

Збоку від суглобової поверхні присутні виїмки, іменовані латеральним і медіального надвиростка. До цих ділянок прикріплюються зв'язки. Над медіальний надмищелком проходить приводить горбок, до якого примикають медіальні м'язи. Рельєф добре прощупується під шкірою зсередини і зовні.

Ямки і височини на трубчастої кістки створюють пористу структуру. До поверхні кріпляться м'язові волокна, м'які тканини і судини.

Стегнова кістка як основа опорно-рухового апарату

У формуванні системи беруть участь тверді елементи скелета і м'яза. Стегнова кістка і сполучні ланки утворюють основу для каркаса людини і внутрішніх органів.

Роль м'язових тканин стегна

За переміщення тіла відповідають м'язові волокна, які прикріплені до ланок скелета. Скорочуючи, тканини призводять каркас людини в рух. За активність корпусу відповідають:

М'язи передньої групи:

чотириглавий - бере участь в згинанні стегна в тазостегновому суглобі і розгинанні гомілки в коліні;
кравецька - повертає нижні кінцівки.

М'язи задньої частини стегна:

підколінної - відповідає за активацію колінного суглоба і поворот халяви;
група з двоголового, полуперепончатой і полусухожильной тканини - згинає і розгинає суглоби стегна і гомілки.

Медіальні м'язові волокна:

Група призводить стегно в рух, здійснює поворот, згинання гомілки і колінного суглоба.

Функції стегнової кістки

Стегнова кістка - сполучна ланка між нижніми кінцівками і тулубом. Елемент відрізняється не тільки великим розміром, але і широкими функціональними можливостями:

Міцна опора для корпусу. За допомогою м'язових волокон і сполучних тканин забезпечує стійкість тіла на поверхні.
Важіль, що приводить в рух. Зв'язки і трубчастий елемент призводять нижні кінцівки в дію: переміщення, поворот, гальмування.
Ріст і розвиток. Формування скелета відбувається з роками і залежить від правильно зростання кісткової тканини.
Участь в кровотворенні. Тут відбувається дозрівання стовбурових клітин до еритроцитів.
Роль в обмінних процесах. У структурі накопичуються корисні речовини, які проводять мінералізацію організму.

Від того скільки кальцію буде утворювати кісткова тканина, залежить скорочення і міцність м'язів. Мінерал також необхідний для формування гормонів, правильного функціонування нервової і серцевої системи. При дефіциті кальцію в організмі на допомогу приходить резервний запас мікроелемента з кісткових тканин. Таким чином постійно підтримується оптимальний баланс мінералу.

Нижня частина скелета людини відповідає за рухливість тіла і правильний розподіл навантаження. Травми і порушення цілісності тканин стегна призводять до дисфункції опорно-рухового апарату.

Пошкодження кісткової тканини

Стегнова трубчаста кістка витримує важкі навантаження, проте не дивлячись на міцність, структура здатна зламатися або растрескаться. Пояснюється це тим, що елемент дуже довгий. При падінні на твердий предмет або направленому ударі кісткова тканина не витримує. Особливо схильні до переломів літні люди, так як з віком елементи скелета стають більш крихкими.

Кость стегна в довжину складає 45 см. Це чверть зросту дорослої людини. Пошкодження порушує рухову активність і обмежує функції організму.

Фактори, що підвищують ймовірність перелому:

остеопороз - зниження щільності твердої тканини;
артроз - поразка кісткових і суглобових ділянок;
гипотонус м'язів - ослаблення натягу волокон;
порушення контролю над тілом - мозок не подає сигнали;
кісткова кіста - доброякісна пухлина схоже на пухлину.

Найчастіше з травмою стикаються жінки зрілого віку. Це пояснюється особливістю будови скелета. На відміну від чоловічої стегнової кістки, жіноча має витончену шийку. Крім того, жінки частіше піддаються перерахованим захворювань.

діагностика ушкоджень

При порушенні цілісності кісткової тканини людина відчуває сильний біль, слабкість і утруднення рухів. Синдроми загострюються при відкритих переломах, якщо обломленний край пошкодив м'язи і шкірні шари. Важка травма супроводжується крововтратою і больовим шоком. В окремих випадках невдале падіння призводить до летального результату.

Класифікація переломів кістки в залежності від локації пошкодження:

деформація верхнього відділу;
травма в області діафіза стегнового елемента;
порушення дистального або проксимального метаепіфіза.

Діагностика випадку і ступінь тяжкості проводиться за допомогою рентгенівського апарату. Найбільш схильні до перелому кісткова шийка. Таке пошкодження називають внутрішньосуглобовим. Часто зустрічається і навколосуглобових порушення в латеральної області.

Важка травма іноді обходиться без переломів. В такому випадку не варто виключати ймовірність тріщин. Рентгенівський знімок прояснить ситуацію. Дрібна деформація також потребує лікування, так як здатна розвиватися далі. Крім того, тріщини стають причиною кісткових мозолів і ускладнюють пересування. Терапія призначається травматологом в залежності від клінічної картини.

На вигляд будова стегнової кістки непроста. Головна роль трубчастої матерії - розподіляти навантаження і рівновагу тіла. Складові стегна беруть участь в руховому процесі і пов'язують таз з нижніми кінцівками. Необхідно дбати про здоров'я і міцності кісток, щоб уникнути тріщин і переломів.

Травма здатна знерухомити людини, а на повне відновлення йде від 2 до 6 місяців.

Малахов Юрій

Серцево-судинний хірург вищої категорії, флеболог, фахівець УЗД, Заслужений лікар РФ, доктор медичних наук

Варикоз і всі проблеми, пов'язані з стегнами людини.

Варикозна хвороба нижніх кінцівок.
Постфлебітичний синдром.
Гострий тромбофлебіт.
Трофічні виразки.
Тромбоз глибоких вен.
Лімфедема нижніх кінцівок.
«Судинні зірочки».
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок.
Синдром діабетичної стопи.
Стенози сонних артерій.

Вища освіта:

1985 - Військово-медична академія імені С. М. Кірова (лікувально-профілактична справа)
1986 - Військово-медична академія імені С. М. Кірова (інтернатура північного флоту за фахом: «хірургія», м мурманск.)
1991 - Військово-медична академія імені С. М. Кірова (клінічна ординатура на кафедрі військово-морської і госпітальної хірургії)

Підвищення кваліфікації:

1992 - Тренінг по ангіографії і судинної хірургії в Гамбурзі, Німеччина
1992 - Хірургія судин
2003 - Серцево-судинна хірургія
2004 - Стажування в університетській клініці Нюрнберга (клініка судинної хірургії) професор D.Raithel; Німеччина
2006 - Лимфедема і венозний набряк: Європейський досвід лікування
2006 - Стажування в університетській клініці Нюрнберга (клініка судинної хірургії) професор D.Raithel; Німеччина
Рік випуску 2008 - Серцево-судинна хірургія
Рік випуску 2008 - Лазерна система Dornier Medilas D MultiBeam
2009 - "Ультразвукові методи дослідження в діагностиці хірургічної патології судин нижніх кінцівок"
2009 - Серцево-судинна хірургія
2009 - Тренінг у флебологической клініці; Вісбаден, Німеччина.
2012 - "рентгенендоваскулярної діагностика і лікування"
2013 - "Серцево-судинна хірургія"
2016 - "Ультразвукова діагностика"

Досвід роботи:

1985-1989 Велика атомний підводний човен Північного флоту
1989-1991 Військово-Медична Академія им.С.М.Кирова
1991-1994 Центральний військово-морський клінічний госпіталь
1994-1998 Центральний військово-морський клінічний госпіталь
1998-2015 Центальний військово-морської клінічний госпіталь
2016 н. в. Багатопрофільна клініка ЦЕЛТ (Центр ендохірургіі та літотрипсії)

При вивченні анатомії стегна в першу чергу необхідно звернути увагу на будову стегнової кістки. Саме вона є самою товстою і найдовшою кісткою людського організму, на яку лягає значна частина навантаження тіла і відповідальність за його рівновагу. У зв'язку з цим величезна частка патологій даної області припадає саме на пошкодження кістки стегна.

З чого складається стегнова кістка?

Нормальна анатомія стегнової кістки передбачає наявність таких основних її частин:

тіло;
проксимальний епіфіз;
дистальний епіфіз.

Необхідно розглянути ці частини окремо. Для кращого розуміння особливостей будови можна подивитися відео.

Це ділянка циліндричної форми, який відрізняється деяким вигином в передню сторону. Спереду його поверхня гладка, а з задньої частини проходить шорстка лінія. Основний її функцією виступає кріплення м'язів. Вона, в свою чергу, ділиться на латеральну і медіальну губи. Перша в верхній частині проходить в сідничний бугристость, а в нижній - переходить до латерального виростка при нахилі в сторону. Друга теж відхиляється донизу, але відходить до медіального виростка. У верхній частині вона змикається з гребенчатой лінією. Разом ці губи і Надмищелковие лінії обмежують підколінну поверхню в нижній зоні кістки стегна.

Для довідки! Посередині тіла стегнової кістки є так зване живильне отвір. Воно веде в живильний канал з численними судинами. Саме вони забезпечують харчування кістки, тому такий отвір виконує дуже важливу функцію в людському організмі.

проксимальний епіфіз

У даній зоні розташована головка стегна, в центрі якої є ямка. Кріплення голівки до вертлюжної западині забезпечується її суглобової поверхнею. Область, в якій вона з'єднана з тілом кістки, називають шийкою. Остання утворює з тілом кут приблизно в 130 градусів.

На ділянці, де відбувається перехід шийки в тіло кістки, знаходяться великий і малий рожна. Вони з'єднуються між собою межвертельной лінією і гребенем - з передньої і з заднього боку, відповідно.

Великий крутив можна промацати з зовнішньої сторони стегна, а малий рожен, що відходить від стегнової кістки, видно ззаду і з внутрішньої сторони. Поруч з стегнової шийкою є вертельной ямка. Подібні виступи допомагають кріпленню м'язів.

дистальний епіфіз

Дистальний кінець або завершення стегнової кістки стає широким донизу і розходиться на дві частини. У цьому місці медіальний і латеральний виростків поділяються межмищелкового ямкою. Вона добре видно з заднього боку. Поверхня виростків покрита суглобами, які забезпечують з'єднання з надколенником і гомілкової кісткою.

З боків від кістки стегна розташовуються латеральний і медіальний надвиростки. До них кріпляться зв'язки. Їх можна промацати з внутрішньої і зовнішньої сторони кінцівки.

Для довідки! Права стегнова кістка детально представлена на фото, на якому чітко видно, що будова кістки стегна ззаду і спереду істотно різниться.

стегнові м'язи

Саме м'язи стегна разом з кісткою відіграють особливу роль в забезпеченні рухових рухів в даній зоні. Виділяють три основні групи м'язів:

Кожна група представлена різними видамим'язів, які виконують окремі функції.

М'язи передньої групи

Чотириглавий м'яз складається з чотирьох головок, ніж обумовлено її назву. Кожна з них являє собою окремий м'яз. Вони виконують функцію згинання стегна і розгинання гомілки.

Кравецька виступає найдовшою м'язом людини. З її допомогою забезпечується можливість згинати стегно і гомілку. При відведенні і згині стегна вона чітко проглядається під шкірою.

М'язи медіальної групи

Сюди відносять такі м'язи:

Яка веде довга: схожа на трикутник своєю формою, забезпечує привід стегна.
Яка веде коротка: бере участь в приводі і частково в згинанні стегна.
Яка веде велика: з'єднується з медіальний надмищелком і шорсткою лінією. Їй відводиться головна роль в приводі.
Гребенчатая: бере участь в згинанні, приводі і супінації стегна.
Тонка: призводить стегно і допомагає здійснити згинання гомілки.

Дана група складається переважно з м'язів, що беруть участь в приводі стегна. Вони відіграють особливу роль в його правильному функціонуванні.

М'язи задньої групи

До них належать такі м'язи:

Двоголова: її можна промацати в зоні ямки під коліном. Вона бере участь в згинанні і супінації гомілки, а також розгинає стегно.
Напівсухожильний: виконує ті ж функції і має загальне початок з двоголовим м'язом.
Напівперетинчастий: допомагає розгинати стегно, бере участь в згинанні і пронації гомілки.

Побачити розташування стегнових м'язів можна на фото.

вроджені аномалії

До основних аномалій стегнової кістки людини відносяться такі вроджені патології:

недорозвинення;
вивих стегна і дисплазія суглоба;
вальгусная і варусна деформації.

Дані стану, залишені без уваги в дитячому віці, можуть призвести до серйозних наслідків в подальшому. Деякі з них можуть зробити дитину інвалідом на все життя.

недорозвинення кістки

Дане відхилення становить понад 1% від числа скелетних деформацій вродженого характеру. Часто подібний стан поєднується з іншими патологіями, включаючи відсутність надколінника. Основним симптомом недорозвинення виступає кульгавість.

Важливо! Порушення функції ноги в даному випадку пов'язане з тяжкістю відхилення і ступенем її укорочення.

Неповне розвиток стегнової великий кістки має такі особливості:

У випадках патології діафіза суглоби зберігають свою функцію.
При порушеннях дистальнихвідділів таз опускається в сторону ураження.
Стегнові і сідничні м'язи атрофуються.
Сідничний складка не спостерігається або згладжена.
Патологію з легкістю виявляє рентгенографічне дослідження.

При цьому необхідно оперативне лікування з метою відновлення довжини ноги, яке залежить від віку пацієнта і тяжкості патології. Це можуть бути такі методи:

Хірургічне втручання, спрямоване на стимулювання росткових зон. Воно виконується в ранньому віці.
Остеотомія з дистракційним апаратом. Такий метод використовується для пацієнтів у віці від 4-5 років.
Ампутація стопи. Застосовується, якщо вкорочення занадто сильне, в зв'язку з чим відновлення довжини неможливо. В окремих випадках операцію поєднують з артродеза колінного суглоба.
Ортопедичні засоби та взуття. Можуть допомогти при незначному недорозвитку кісточки дитини на ранніх стадіях.

Чим раніше виявлена така патологія, тим легше буде її усунути. Методи лікування в кожному конкретному випадку визначає лікар.

Природжений вивих і дисплазія суглоба

Вивих такого виду діагностується в дуже рідкісних випадках, тоді як одностороння дисплазія суглоба стегна - досить поширене явище. Воно виражено кульгавістю і укороченням ноги. Якщо патологія двостороння, у дитини формується так звана качина хода.

Для довідки! При рентгенологічному обстеженні в такій ситуації виявляється сплощення і зменшення стегнової головки, а також її зміщення від вертлюжної западини.

Якщо захворювання діагностується в ранньому віці, проводиться терапія консервативними засобами з використанням спеціальних шин, подушок і інших пристосувань, що коректують суглобову структуру. Коли вивих не був усунений до 3 років, знадобиться оперативне лікування і тривалий реабілітаційний період.

Варусна і вальгусная деформації

Такі патології виступають наслідком оссификации шийки. Нерідко причиною є також пошкодження хряща в утробі матері. Майже в 30% випадків деформація буває двосторонньою.

Вальгусна деформація діагностується рідко, так як протікає без симптомів. Тоді як варусная значно обмежує руху ноги і призводить до кульгавості. Її прояви схожі на вивих стегна.

Рентгенологічне дослідження показує витончення і вкорочення кістки, а також порушення окостеніння стегнової головки. Лікування проводиться за допомогою операції і коригуючої остеотомії.

травми

різкі і сильні больові відчуття;
порушення функції кінцівки;
набряки;
деформація ноги.

Більш інтенсивний больовий синдром характерний для вертельной перелому. При пальпації і під час руху він значно посилюється.

Для довідки! Для перелому шийки стегна в першу чергу властивий так званий симптом прилиплої п'яти. Він являє собою стан, коли потерпілий не здатний здійснити поворот кінцівки під кутом 90 °.

Бувають поза- і внутрішньосуглобові ушкодження стегнової кістки.

позасуглобових переломи

До цього виду травм стегнової кістки людини ставляться досить поширені межвертельной, а також чрезвертельний переломи, які розрізняють по розташуванню лінії травми. Такі поразки зустрічаються переважно у пацієнтів похилого віку. Це обумовлено віковими змінами в структурі вертелів: в їх губчастої речовини поступово формуються порожнечі, а кірка стає крихкою і тонкою.

Вертельние травми відрізняються хорошим зрощенням як після хірургічного втручання, так і при проведенні консервативного лікування. Цей факт пояснюється покриттям даної області окістям і наявністю великої кількості оточуючих м'язів. Крім того, в цій зоні хороше кровопостачання, що також сприяє швидкому зрощенню кістки.

Консервативна терапія в таких ситуаціях базується на скелетномувитягненні. Дана процедура дає можливість попередити зміщення частинок кістки, усунути їх або забезпечити правильне положення до повного зрощення. Термін витягнення зазвичай становить півтора-два місяці.

Важливо! У випадках з пацієнтами похилого віку таке тривале консервативне лікування може виявитися неприйнятним: багато хто з них не витримують довгого лежачого положення. Тому в цих випадках частіше проводиться оперативне втручання у вигляді остеосинтезу перелому. Через півмісяця після його проведення пацієнт може ходити на милицях.

внутрісуглобні переломи

Найпоширенішими видами таких травм є переломи шийки і голівки стегна. У травматології цю категорію прийнято ділити на переломи наступних типів:

Чрезшеечний: в такому випадку лінія перелому проходить в зоні шийки.
Капітальний: лінія знаходиться в районі стегнової головки.
Базісцервікальний: перелом стався в точці з'єднання шийки з тілом кістки.
Субкапітальние: лінія перелому проходить безпосередньо під стегнової головкою.

При вбитих переломах (коли частинка кістки стегна входить в іншу кістку) пацієнту призначається консервативна терапія. При цьому він повинен знаходитися в лежачому положенні на ліжку з дерев'яним щитом. Нерідко в таких випадках використовується шина Беллера. Після необхідно скелетневитягування.

Якщо ж діагностується зміщений перелом, для якого характерно неправильне положення і деформація ноги, лікар, як правило, призначає оперативне втручання. При внутрішньосуглобових переломах кістки стегна, крім рентгенологічного дослідження, може знадобитися МРТ кульшового суглоба.

Os femoris, найдовша і товста з усіх довгих кісток скелета людини. У ній розрізняють тіло і два епіфіза - проксимальний і дистальний.

<>
Тіло стегнової кістки, corpus ossis femoris, циліндричної форми, кілька скручене по осі і зігнуто вперед. Передня поверхня тіла гладка. На задній поверхні проходить шорстка лінія, linea aspera, що є місцем як почала, так і прикріплення м'язів. Вона ділиться на дві частини: латеральну і медіальну губи. Латеральна губа, labium laterale, в нижній третині кістки відхиляється в сторону, прямуючи до латерального виростка, condylus lateralis, а у верхній третині переходить в сідничний бугристость, tuberositas glutea, верхній відділ якої кілька виступає і носить назву третього вертіла, trochanter tertius.

Стегнова кістка відео

Медійна губа, labium mediale, в нижній третині стегна відхиляється в сторону медіального виростка, condylus medialis, обмежуючи тут разом з латеральної губою трикутної форми підколінну поверхню, facies poplitea. Цю поверхню обмежують по краях вертикально йдуть різко виражені медійна надмищелкових лінія, linea supracondylaris medialis, і латеральна надмищелкових лінія, linea supracondylaris lateralis. Останні як би є продовженням дистальнихвідділів медіальної і латеральної губ і досягають відповідних надвиростків. У верхньому відділі медійна губа триває в гребенчатую лінію, linea pectinea. Приблизно в середньому відділі тіла стегнової кістки, збоку від шорсткою лінії, знаходиться живильне отвір, foramen nutricium, - вхід в проксимально спрямований живильний канал, canalis nutricius.

Верхній, проксимальний, епіфіз стегнової кістки, epiphysis proximalis femoris, на кордоні з тілом має два шорстких відростка - великий і малий рожна. Великий крутив, trochanter major, спрямований вгору і назад; він займає латеральну частину проксимального епіфіза кістки. Його зовнішня поверхня добре прощупується через шкіру, а на внутрішній поверхні знаходиться вертельной ямка, fossa trochanterica. На передній поверхні стегнової кістки від верхівки великого вертіла вниз і медіально направляється межвертельной лінія, linea intertrochanterica, що переходить в гребенчатую лінію. На задній поверхні проксимального епіфіза стегнової кістки в такому ж напрямку проходить межвертельной гребінь, crista intertrochanterica, який закінчується у малого рожна, trochanter minor, розташованого на заднемедиальной поверхні верхнього кінця кістки. Інша частина проксимального епіфіза кістки спрямована вгору і медіально і носить назву шийки стегнової кістки, collum ossis femoris, яка закінчується сферичної форми голівкою, caput ossis femoris. Шийка стегна кілька здавлена у фронтальній площині. З довгою віссю стегна вона утворює кут, який у жінок наближається до прямого, а у чоловіків більш тупий. На поверхні голівки стегна є невеликих розмірів шорстка ямка головки стегнової кістки, fovea capitis ossis femoris (слід прикріплення зв'язки голівки стегна).

Нижній, дистальний, епіфіз стегнової кістки, epiphysis distalis femoris, стовщений і розширений в поперечному напрямку і закінчується двома виростків: медіальний, condylus medialis, і латеральним, condylus lateralis. Медіальний мищелок стегна більше латерального. На зовнішній поверхні латерального виростка і внутрішньої поверхні медіального виростка перебувають відповідно латеральний і медіальний надвиростки, epicondylus lateralis et epicondylus mediate. Кілька вище медіального надвиростка розташовується невеликий приводить горбок, tuberculum adductorium, - місце прикріплення великого привідного м'яза. Поверхні виростків, звернені одна до одної, відмежовані межмищелкового ямкою, fossa intercondylaris, яка вгорі відокремлена від підколінної поверхні межмищелкового лінією, linea intercondylaris. Поверхня кожного виростка гладка. Передні поверхні виростків переходять одна в іншу, утворюючи надколенниковой поверхню, facies patellaris, - місце зчленування надколінка з стегнової кісткою.