Головна > Алкоголізм >

Абдомінальна форма інфаркту міокарда – симптоми. Основи самодіагностики: атипові форми інфаркту міокарда

біль
в епігастрії, нудота, печія, блювання.
Може бути маска «гострого живота» або
харчового отруєння. Завжди, якщо у
хворого печія на тлі фізичної
навантаження, треба думати про ІХС і зробити
ЕКГ. Всім пацієнтам із підозрою на
"гострий живіт" треба робити ЕКГ.

Лікування атипової форми захворювання можливе лише у стаціонарі, хворий повинен постійно перебувати під повним контролем фахівців. Лікування включає як медикаментозні, так і терапевтичні методики.

Хворобу не можна лікувати самостійно, використовуючи народні засоби, смертність від гастралгічного інфаркту є найвищою серед захворювань серця.

Терапевтичне лікування включає:

  1. Повне обмеження рухової активності пацієнта.
  2. Найсуворіше дотримання постільного режиму.
  3. Знаходження у стані абсолютного спокою.
  4. Призначення пацієнта спеціального харчування.

Медикаментозні заходи, що вживаються для лікування, спрямовані на зняття хворобливих проявів, запобігання розвитку ускладнень та побічних ефектів, усунення захворювання та поліпшення стану пацієнта.

Ліки, що призначаються хворому:

  1. Сильнодіючі анальгетики. Препарати призначають, щоб усунути хворобливий синдром.
  2. Бета-блокатори. Призначені для зняття звуження судин.
  3. Седативні ліки. Вони допомагають зняти тривожність, заспокоїти нервову систему пацієнта.
  4. Препарати, що служать для розрідження крові.
  5. Лікарські засоби, здатні знищувати тромби, що утворилися.
  6. Препарати, що впливають частоту скорочення серцевих м'язів.
  7. Ліки, що знижують рівень кислотності та покращують роботу ШКТ.
  8. Антикоагулянти, що перешкоджають згортанню крові та утворенню тромбів.

При виникненні ускладнень пацієнту може бути прописана низка додаткових медикаментозних засобів. Усі призначення проводить лікар на підставі лабораторних аналізів, анамнезу захворювання та загального стану пацієнта

Складність діагностування може призвести до негайного оперативного втручання, необхідного для врятування життя хворого. Існує кілька поширених хірургічних методик, що застосовуються в сучасній медицині:

  1. Коронарна ангіопластика. Суть методики полягає в тому, що в звужену судину, що зазнав незворотних змін, вводиться спеціальна трубочка, що його розширює. Так відновлюється нормальний кровотік.
  2. Аортокоронарне шунтування. Операція являє собою наступне: хірург створює додатковий шлях для нормального кровотоку з вени хворого, оминаючи місце, що зазнало некрозу тканин.

Протікає
за типом серцевої астми (ОЛШН), болі
можуть бути відсутніми або бути не
вираженими, а в клініці будуть: задишка,
переходить в ядуху, в легенях вологі
хрипи, пінисте рожеве мокротиння.

Екстрасистолія

—
пароксизмальна тахікардія (пульс
більше 160-250 ударів за хвилину)

—
фібриляція передсердь (миготлива
аритмія)

Блокада
серця (брадикардія)

Больовий
синдром має атипову локалізацію:
горло, плечі, руки, око, палець...

Це
є причиною затримки початку
адекватного лікування через діагностичні
помилок.

Клініка
недостатності мозкового кровообігу
від непритомності до інсульту, різкі болі в
голові, втрата свідомості, відчуття «вибуху
в голові".

У
25% випадків ІМ діагностується випадково,
так як перебіг безсимптомний, і на ЕКГ
реєструється рубець, що буває
випадковою знахідкою.

Діагностика

Критерії
діагностики ІМ:

    тривалість
    больового нападу понад 30 хвилин;

    зміни
    на ЕКГ;

    підвищення
    активності ферментів у крові.

1.Клінічний
аналіз крові Лейкоцитоз (10-14.109
) у першу добу, потім змінюється
прискореної ШОЕ (симптом «ножиць»,
"перехреста"), причина: цитоліз. Нерідко
зникнення базофілів.

2.
Біохімічний аналіз крові
. Ензімодіагностика:
визначення біохімічних маркерів ІМ
(ферменти з пошкоджених кардіоміоцитів
у зоні некрозу, надходять у кров, їх
рівень тим вищий, що більше зона некрозу)

Тропоніни
99% достовірності. Тропоніни це
скоротливий білок кардіоміоцитів,
його немає в інших тканинах. У нормі в
сироватці крові не визначається.
З'являється вперше годинник розвитку ІМ та
визначається тест смужкою в приймальному
спокої ЛПЗ.

Якщо
тропоніни «позитивні» за тестом
є зона некрозу, тобто. ІМ.

Якщо
тропоніни «негативні» за тестом –
це нестабільна стенокардія.

ЛДГ
(лактатдегідрогеназа) ≥ наприкінці 1-х
діб, у нормі до 240 од/л

КФК
(креатинфосфокіназа) у нормі до 200 од/л
та її фракція МВ (що повільно вивільняється)
норма до 25 од./л.

Якщо
ферменти підвищені – ІМ, якщо ферменти
у нормі – нестабільна стенокардія.

—
піднятий сегмент ST
(«Котяча спинка», «Котячий горб») або
зміщення сегмента ST
вниз (депресія)

Патологічний
зубець
Q
((Більше 14 свого R))

Мінливість
(Динаміка ЕКГ

Негативний
зубець T,
"коронарний" - зона
ішемії.

Зменшення
або відсутність зубця R.

—
або знову виникла блокада лівої ніжки
пучка Гіса (БЛНПГ).

У
10-15% випадків ІМ на ЕКГ немає змін. Для
уточнення діагнозу ЕКГ знімається в
динаміці (повторні записи протягом
діб) та оцінюється в порівнянні з
попередніми (до нападу) ЕКГ.

будуть
ділянки гіпокінезії - ішемія міокарда,
акінезії - зона некрозу або рубець,
діагностика аневризми, внутрішньосерцевих
тромбів і т.д.

Будуть
видно бляшки, що закрили просвіт судини.

5. Лихоманка
:До 38°С.
Підвищується від 2-3 днів до тижня через
цитоліз (всмоктування в кров некротичних
тканин із зони некрозу).

При надходженні пацієнта до стаціонару йому призначають комплекс лікувальних заходів. Терапія має на увазі:

  • усунення болю. Зазвичай застосовують наркотичні анальгетики. Нітрогліцерин при некрозі тканин міокарда не допомагає – цей факт сам собою свідчить про можливість прогресування інфаркту.
  • ліквідацію тромбу, що спровокував розвиток інфаркту. Для цього використовують тромболітики (Стрептокіназа, Альтеплаза);
  • застосування антикоагулянтів.

Початкові реанімаційні заходи передбачають усунення дефіциту кисню. Гастралгічний інфаркт проявляється так само, як функціональні порушення ШКТ. Медикаментозні препарати зниження рівня кислотності шлунка, попередження відділення жовчі і поліпшення діяльності кишечника обов'язково входять у комплекс терапевтичних заходів.

При сприятливому перебігу патології пацієнт перебуває у стаціонарі близько місяця. Основу терапії в цей час складають:

  • антигіпертензивні засоби;
  • антиаритмічні препарати;
  • протизгортальні засоби.

Дозування протизгортаючих засобів зменшується, оскільки при абдомінальній формі інфаркту високий ризик розвитку кишкових геморагій. Застосування цих засобів контролюється аналізом показників крові. Терапія патології не виключає використання мікроелементів (зокрема магнію). Вже під час лікування у стаціонарі пацієнту призначають комплекс лікувальної фізкультури. Вправи допомагають йому відновити фізичну форму. Повний курс занять – 6-12 місяців.

За потреби показані оперативні методи терапії. Одна з найефективніших операцій – аортокоронарне шунтування. Суть її полягає у створенні обхідного шляху, яким кров досягає серця, минаючи заблокований тромбом ділянку судини.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда не передбачає застосування засобів народної медицини– це може «розмити» симптоми патології та ще більше ускладнити діагностику.

Заходи профілактики спрямовані на запобігання розвитку будь-яких форм інфаркту міокарда. Для цього необхідно:

  • стежити за здоров'ям серця – регулярно відвідувати кардіолога;
  • контролювати рівень холестерину та показники тиску крові – за необхідності приймати відповідні лікарські препарати;
  • правильно харчуватися – обмежити споживання жирів, віддавши перевагу нежирним сортам м'яса, рибі, бобовим та злаковим культурам, горіхам, овочам;
  • приділяти час заняттям фізкультурою (біг, плавання);
  • відмовитися від куріння та вживання алкоголю.

Гастралгічна форма інфаркту небезпечна нетиповими для ураження серцевого м'яза клінічними проявами. Особлива увага в подібних випадках має приділятись своєчасній ретельній діагностиці.

Ангінозний (больовий) варіант інфаркту міокарда є найпоширенішим (типовим) варіантом гострого інфаркту міокарда. Його частота коливається від 76% при повторному та до 95% при первинному ІМ.

Клінічна картина інфаркту міокарда при цьому варіанті складається з важкого нападу грудної жаби, що відрізняється великою інтенсивністю і тривалістю (понад 20 хв.) болю, що важко піддається лікувальним заходам.

Болі зазвичай локалізуються за грудиною, частіше зверху, іноді внизу в надчеревній ділянці, іноді кілька ліворуч від грудини на рівні II-III ребра («на північному сході» по Венкебаху) і рідко праворуч від грудини. Існує вислів: про інфаркт міокарда слід думати при локалізації болю «від кінчика носа до пупка».

Біль іррадіює у всіх напрямках, переважно вліво, іноді вправо і вліво і дуже рідко лише вправо. Найчастіше болі віддають у руки і плече, іноді в шию, лопатки, спину, в окремих випадках – в ділянку живота та нижніх кінцівок. Нітрогліцерин рідко приносить полегшення.

Характер болю найрізноманітніший - болі бувають пекучими, свердлилими, що давлять, тягнуть і т.д. У багатьох хворих на грудну жабу за кілька днів до виникнення ІМ посилюються явища коронарної недостатності, больові напади починають виникати частіше при меншому навантаженні, продовжуються довше, важче купіруються.

Хворих нерідко турбує почуття тривоги, страх смерті, що наближається; вони стогнуть, змінюють становище у пошуках полегшення болю. До 5% хворих на ІМ можуть перебувати (при вираженому больовому синдромі) у стані соматичного психозу. З інших симптомів можна виділити задишку, нудоту та слабкість (зазвичай супроводжується пітливістю), але ці симптоми зустрічаються менш постійно, ніж біль.

  1. Коронарна ангіопластика. Суть методики полягає в тому, що в звужену судину, що зазнав незворотних змін, вводиться спеціальна трубочка, що його розширює. Так відновлюється нормальний кровотік.
  2. Аортокоронарне шунтування. Операція являє собою наступне: хірург створює додатковий шлях для нормального кровотоку з вени хворого, оминаючи місце, що зазнало некрозу тканин.

Періоди інфаркту міокарда

Це
розподіл відносний, але необхідно
для статистики

    1.Розвивається
    ЇМ від 0 до 6 годин.

    2.ГІМ
    від 6 годин до 7 діб

    3.Гойний
    (що рубається) від 7 днів до 28 діб.

    4.Загоєний
    (зарубцювався) ІМ через 5-6 тижнів.

Наслідком
ІМ є процес ремоделювання
серця. Змінюється товщина стінки ЛШ в
вогнищі некрозу, а міокард, що збереглася
відчуває підвищене навантаження та
піддається гіпертрофії. Насосна
функція ЛШ погіршується, що сприяє
розвитку СН або утворюється аневризму
стінки ЛШ.

У
залежно від обширності зони некрозу
виділяють: дрібновогнищевий, великовогнищевий
інфаркт міокарда. Якщо зона некрозу
займає всі шари міокарда, такий інфаркт
є трансмуральним.

У разі успішно проведеної операції пацієнт на 7-10 днів залишається у відділенні. інтенсивної терапії. Клініка забезпечує її всім необхідним, від медикаментів до умов тимчасового проживання. У цей час відновлюються функції серця та діафрагми. Якщо стався повторний випадок ураження, людина затримується в реанімації доти, доки не буде помічено ознак планомірного одужання.

  • Перевіряють рівень тиску.
  • Забезпечують штучну вентиляцію легень (за потреби).
  • Періодично роблять профілактичну коронарографію.
  • Обробляють шов антисептичними препаратами.
  • Прагнуть прискорити реабілітацію хворого.
  • Стежать за тим, щоб пацієнт правильно харчувався та уникав нервової напруги.
  • Призначають відновлювальні медикаменти.

Після завершення початкового курсу терапії хворий іде у загальну стаціонарну палату терміном від 2 тижнів до месяца.

7.Профілактика запорів.

8.Реанімаційні
заходи (СЛР)
у разі клінічної смерті. Контроль
показників центральної гемодинаміки
здійснює монітор.
Причина смерті ФР та успіх дефібриляції
50%.

Реабілітація.

Комплекс
медичних та соціальних заходів,
спрямованих на збереження життя,
відновлення здоров'я та працездатності.

Фізична
починається з ОРИТ, де хворий проводить
першу добу. При () динаміці суб'єктивних,
об'єктивних та ДМІ пацієнт перекладається
у кардіологічне відділення.

Розширення
режиму (сидіти в ліжку, сидіти, звісивши
ноги, ходити по палаті, коридору,
сходах ...) проводиться індивідуально,
виходячи з клініки та даних ЕКГ. Вперше
добу дозволені активні повороти
ліжка, потім режим розширюється.

Застійна
(Гіпостатична) пневмонія (ЛФК);

Запори
(Дієта);

Пролежні
(догляд за шкірою);

Тромбофлебіти
(Ноги в піднесеному стані);

Атрофія
м'язів (ЛФК).

Розширення
режиму проводитися з інструктором ЛФК
(спочатку в ліжку, а потім коридором)
під контролем АТ, пульсу, суб'єктивних
відчуттів. Якщо розширення режиму дає
погіршення, то залишають той режим,
який був раніше.

Психологічна
реабілітація включає створення
психологічного мікроклімату у лікарні
(лікувально-охоронний режим) та будинки
(3-4 місяці після перенесеного ІМ),
зберігається особистісна реакція на
перенесене захворювання, побоювання за
результат, благополуччя сім'ї, життєві
перспективи). При неускладненому ІМ,
виписка зі стаціонару через 4 тижні та
на б/л 4-6 місяців, потім вихід на
інвалідність чи вихід працювати. Перед
випискою зі стаціонару проводиться УЗД
серця, стрес-тест (тредміл або ВЕМ) та
КАГ за показаннями для оцінки стану
серця.

Догляд
за хворими на ІХС (стенокардія, інфаркт
міокарда).

Гастралгічний варіант інфаркту міокарда

1.Больова
форма або ангінозна (Statusanginosus) розвивається
у 70-80% випадків.

—
напад інтенсивного, нестерпного болю
давлячого, пекучого, що розпирає,
стискаючого характеру за грудиною. Іноді
пацієнти порівнюють «коня на груди
наступила» або ж «ніби палять запальничкою»,
груди «стиснуло лещатами», «стягнуло обручем»,
«Слон на груди настав».

    тривалість
    30 хв. - кілька годин;

    розширення
    зони іррадіації: що більше зона некрозу,
    тим сильніший біль і ширша зона іррадіації;

    профузний
    холодний піт;

    шкіра
    бліда;

    виникає
    задишка, різка слабкість, падіння АТ або
    підйом, тони серця глухі, можливо
    аритмія, шум систоли.

    у
    пацієнта почуття «страху смерті»,
    збудження, занепокоєння

    ефект
    від нітрогліцерину слабкий чи відсутній.
    Біль усувається тільки наркотичними
    аналгетиками.

    стан
    хворого оцінюється як тяжкий.

У 5-10% випадків першим клінічним проявом інфаркту міокарда та його провідним симптомом є задишка. Задишка пов'язана з гострою недостатністю лівого шлуночка та розвитком набряку легень. Цей варіант найчастіше спостерігається при великих інфарктах міокарда, нерідко повторних, особливо якщо повторний інфаркт міокарда розвивається незабаром після перенесеного.

Приступу ядухи спочатку може передувати неспокій. Задуха нерідко розвивається серед ночі і змушує хворого прокинутися, підвестися й підійти до вікна у тому, щоб вдихнути свіже повітря. Хворі можуть відчувати страх смерті, у багатьох відзначається похолодання кінцівок, почастішання пульсу, різка слабкість.

Механізм виникнення болю в животі при інфаркті міокарда пояснюється спільністю іннервації грудної клітки, черевної порожнини та стінки живота, а також роздратуванням симпатичних, блукаючих нервів при патологічних станахорганів грудної клітки. Таким чином, зони сегментарної іннервації різних органів грудної клітки та черевної порожнини можуть збігатися.

Тому інфаркт міокарда може симулювати будь-яку форму гострої шлунково-кишкової патології («кардіоабдомінальний синдром»). І навпаки, - гостра патологія органів черевної порожнини може імітувати клініку гострого інфаркту міокарда (панкреато-кардіальний синдром, холецисто-кардіальний синдром, шлунково-дуоденально-кардіальний синдром).

Такий початок інфаркту міокарда спостерігається у людей з гіпертонічною хворобою, з вираженим атеросклерозом і при повторних інфарктах міокарда, а також може зустрічатися і у хворих, які мають поєднання стенокардії з патологією шлунково-кишкового тракту.

Гастралгічний варіант інфаркту міокарда становить значні труднощі при диференціальній діагностиці та виборі лікувальних заходів. Як показує клінічний досвід, для вирішення цих питань слід врахувати, що: біль при інфаркті міокарда частіше виникає після фізичних та емоційних перенапруг, поступово наростає в силі;

Біль нерідко супроводжується страхом смерті (якщо хворий сам не скаже, про це не питати!); - у динаміці біль інфарктного генезу, як правило, «переміщається» з області живота в ділянку серця, за грудину; а абдомінальний синдром при інфаркті міокарда поступово відсувається другого план, та був і зникає; - для інфаркту міокарда типовими на тлі гемодинамічних порушень є серцева астма, порушення ритму.

При нечітко окресленій клініці інфаркту міокарда вважаємо за необхідне дотримуватися наступної тактики: - ретельне, постійне (погодинне) спостереження за хворим з урахуванням динаміки абдомінального синдрому та кардіальних проявів хвороби; - неодноразові (повторні) записи ЕКГ, включаючи і відведення по Небу (частіше при локалізації на задній стінці); - обов'язкове, спільне з хірургом, курування таких хворих.

До атипових форм інфаркту міокарда належать такі різновиди:

  • абдомінальна – при цій формі симптоми нагадують гострий панкреатит, болі локалізуються у верхній частині живота та супроводжуються нудотою, здуттям, гикавкою, іноді блюванням;
  • астматична – ця форма нагадує гостру стадію бронхіальної астми, з'являється задишка, вираженість симптому наростає;
  • атиповий больовий синдром- людина скаржиться на біль у нижній щелепі, здухвинній ямці, в руці, плечі;
  • безсимптомна - ця форма спостерігається рідко, і страждають на неї переважно діабетики, у яких внаслідок особливостей хронічного захворювання знижено чутливість;
  • церебральна – виникають неврологічні симптоми, скарги на запаморочення, порушення свідомості.

Периферичний

Периферичний інфаркт з атиповою локалізацією болю. Симптоми:

  • слабкість;
  • пітливість у спокої;
  • падіння тиску;
  • порушення ритму серця;
  • посиніння пальців та губ.

Біль концентрується в лівій руці (по всій кінцівці або тільки в пальцях), лівій лопатці (коліт), нижній щелепі зліва (ноє), в шиї (у верхній частині хребта різкий біль), в області горла та стравоходу. При цьому класичний біль у серці набагато слабший або зовсім відсутній.

Діагностика: ЕКГ у поступовій динаміці, постійне спостереження.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда. Симптоми:

  • нудота;
  • блювання;
  • метеоризм та пронос;
  • гикавка;
  • аритмія;
  • падіння тиску.

    • Біль різкий і сильний в області шлунка та печінки – у живота, під ребрами праворуч. Нагадує напад панкреатиту.

    Помітні ознаки гастралгічної форми інфаркту міокарда: передня стінка живота сильно напружена, ритм серця змінений. Потрібна ЕКГ у динаміці. Консультація гастроентеролога. Часто буває у людей з атеросклерозом та проблемами травлення.

Астматичний

Астматична форма та її симптоми:

  • задишка у спокої;
  • напад задухи;
  • пінистий кашель з рясним мокротинням;
  • падіння тиску;
  • сильне серцебиття;
  • страх смерті.

Серце не болить чи болить не сильно. Виникає у хворих з кардіосклерозом або тяжкою гіпертонією. Найчастіше буває у жінок передпенсійного віку та літніх чоловіків. Необхідна ЕКГ.

Колаптоїдний

Колаптоїдний варіант нападу, симптоматика:

  • раптове падіння тиску;
  • запаморочення;
  • рясний піт;
  • перед очима темніє;
  • блідість та похолодання шкіри;
  • втрата свідомості;
  • стан прострації;
  • стають непомітними вени на кінцівках.

Біль відсутня. У групі ризику літні діабетики. Протікає дуже тяжко. Потрібна екстрена допомога. Діагностується за допомогою ЕКГ.

Набряковий

Набряковий інфаркт міокарда супроводжується такими ознаками:

  • задишка;
  • слабкість;
  • набряки кінцівок;
  • різко збільшується печінка і виникає асцит – накопичується рідина у животі.

Біль відсутня. Протікає дуже тяжко. Потрібна екстрена допомога. Діагностується за допомогою ЕКГ.

Аритмічний

Аритмічна форма має такі симптоми:

  • напад патологічного серцебиття (різке почастішання або ушкодження серцевих скорочень);
  • непритомність;
  • аритмічний шок (падіння тиску, пульс, що не прощупується).

При аритмічній формі інфаркту міокарда біль у ділянці серця слабкий або його взагалі немає. Найчастіше буває у хворих із проблемами серцевого ритму. Необхідна екстрена ЕКГ.

Церебральний

Церебральний інфаркт характеризується такими ознаками:

  • різке падіння тиску;
  • раптова непритомність;
  • сплутаність та втрата свідомості (псевдоінсульт) – від легкої загальмованості до коми;
  • може бути нудота та блювання;
  • порушення мови;
  • парези м'язів.

Болю у серці немає. Найчастіше буває у людей похилого віку з розладами мозкового кровообігу. Необхідна консультація невропатолога, ЕКГ та ЕЕГ.

Малосимптомна форма ініфаркту може виявлятися такими ознаками:

  • невмотивована слабкість;
  • пітливість;
  • безсоння;
  • дискомфорт за грудиною

Різких болів у серці немає. Атипові безболі форми інфаркту часто зустрічаються у діабетиків або алкоголіків.

Комбінований

При комбінованій формі поєднуються різні симптоми атипових форм інфаркту. Біль у серці незначний і пацієнт не звертає на неї уваги. Потрібна ретельна багатостороння діагностика в динаміці із запрошенням лікарів інших спеціалізацій.

Основні симптоми, причини та методи лікування такого захворювання, як пароксизмальна шлуночкова тахікардія, детально розглянуті у нас на сайті.

Про тактику лікування синусової аритмії серця, а також про причини її виникнення та симптоми дізнайтеся з цієї публікації.

Що означає діагноз "тахісистолічна форма фібриляції передсердь", чим він небезпечний і чим його лікувати? Усі деталі – тут.

Синдром
кардіалгії на фоні стенокардії.
кардіалгії на фоні інфаркту міокарда.

Синдром
аритмії (вказати форму). Синдром серцевої
недостатності (набряк легень).

Синдром
судинної недостатності (кардіогенний
шок). Синдром раптової смерті.

Короткострокові
співали;

на
фоні терапії, що проводиться
стенокардії купірується за кілька
хвилин, до виписки нападів нічого очікувати.
Больовий синдром на фоні інфаркту міокарда
купірується за кілька годин, до виписки
на ЕКГ буде позитивна динаміка.
Приступ (пароксизм) аритмії усувається
за кілька годин. Симптоми набряку
легень ( кардіогенного шоку) купірується
за кілька годин. Реанімаційні
заходи будуть ефективними.

Довгострокова
мета: Навчити
пацинту здоров'я, що зберігає поведінку

Синдром
гіпертермії. Синдром кардіалгії (болі
в серце).

Болі
у суглобах. Синдром аритмії (вказати
форму). Набряковий

синдром.
Синдром ХСН (набряки, задишка, слабкість,
серцебиття). Дефіцит самодогляду.

Короткострокова
ціль; на
фоні лікування симптоми ХСН
до виписки зменшаться, стан
стабілізується. Набряки на тлі підібраного
лікування до виписки пройдуть (або значно
зменшаться).

Миготлива аритмія

Аритмії
займають 4 місце у структурі ССЗ.

    Порушення
    автоматизму         :
    зниження автоматизму синусового вузла
    (СУ), веде до виникнення замінника
    ритму. Це ектопічні вогнища у перекладі
    «зовнішній», «зовнішній», з будь-якої ділянки
    провідної системи. Це вогнище може
    функціонувати одночасно із синусовим
    вузлом або обумовлювати окремі
    передчасні скорочення (екстрасистоли).

    Порушення
    провідності
    (блокади): це уповільнення або припинення
    проведення імпульсу, в якому або
    ділянці провідної системи.

Значення
аритмій:
вони ведуть до погіршення серцевої та
коронарної гемодинаміки. Більш небезпечними
вважаються аритмії, якщо:

    У
    анамнезі є хвороба серця

    Погано,
    коли виникають вперше

    Є
    поєднання різних аритмій

    Поєднуються
    з тахікардією

    Посилюються
    від фізичного навантаження

    Не
    проходять після усунення провокуючого
    фактор А.

Терміни:
деполяризація
- стадія збудження серцевого м'яза,
реполяризація
–
згасання збудження, стан спокою
клітини.

почастішання
ЧСС від 90 до 160′ при правильному синусовому
ритмі.

Причини:
емоції,
міцний чай, кава, фізичні навантаження,
лихоманка, анемії, міокардит, НЦД,
гіпертиреоз, ЛЗ: адреналін, еуфілін,
атропін…

Скарги:
серцебиття, іноді тахікардія, почуття
тяжкості у обл. серця.

на
ЕКГ:
скорочення інтервалів R-R, але відстані
однакові.

Лікування:
седативні, β - блокатори, лікувати основне
захворювання.

зменшення
(урідження) Ч

СС
≤ 60 ', але не рідше 40 за хвилину при правильному
синусовому ритмі.

Причини:
глибокий сон («царство вагуса»), вірусні
інфекції (грип, гепатит ...), гіпотиреоз,
інсульт, НЦД, синдром слабкості синусового
вузла (СССУ), передозування β-блокаторів,
серцевих глікозидів.

на
ЕКГ: збільшення
відстаней між зубцями R-R.

Лікування:
препарати беладонни (атропін,
беллатамінал, краплі Зеленіна…).

порушення
координованого зв'язку між діяльністю
передсердь та шлуночків. При ФП
відсутнє збудження та скорочення
передсердь як єдиного цілого,
а є скорочення окремих волокон
передсердь: хаотичний
і безладне
з різною силою, тому не всі імпульси
проходять через
АВ -
з'єднання до шлуночків та ритм скорочення
шлуночків буде неправильним.

Пароксизмальна
форма (пароксизм – напад)

ФП
(МА) Постійна форма

Тахісістолічна
Брадисистолічна

(ЧСС
≥ 90в’)
(ЧСС ≤ 60 в')

Нормосистолічна

ПРИЧИНИ
ФП: ІХС,
ПІКС, АГ, вади серця, гіпертиреоз,
алкогольне ураження серця….

Є
безліч гетеротропних осередків
збудження, розташованих у різних
ділянках міокарда, що генерують 450-600
імпульсів за хвилину.

КЛІНІКА:
серцебиття,
перебої у серці.

ПУЛЬС-
аритмічний,
пульсові хвилі різного наповнення та
напруги. Вважати за 1 хвилину та
підрахувати дефіцит пульсу (це різниця
між ЧСС та ПС)

ЕКГ:
дивитися
в ‖ відведення.

—
відсутність зубців P
(ні
скорочення передсердь, як єдиного
цілого)

—
на ізолінії безладні дрібні хвилі
f
– хвилі
фібриляції з частотою 450-600' (краще
видно у V1 V2).

—
інтервали R-R
мають різну тривалість –
аритмічні.

Ускладнення
ФП
- утворення внутрішньосерцевих тромбів
та тромбоемболічні ускладнення
(Інсульт, ІМ ...)

регулярне
скорочення передсердь із частотою
250-300 за хвилину.

Зустрічається
рідше, ніж ФП. Тремтіння клінічно не
відрізняється від ФП і важко розрізнити
навіть по ЕКГ: при тріпотінні передсердь
ізолінія має вигляд «зуб'їв
пили»
- малі зубці Р. Через АВ - з'єднання
проходять не всі 250-300 імпульсів, а
наприклад, кожен п'ятий, тому частота
збудження шлуночків буде 5:1 та ритм
QRS правильний, інтервали R-R однакові.
Лікування:
серцеві глікозиди, гр. верапамілу,
ЕІТ.

ФІБРИЛЯЦІЯ
ШЛУНОЧКІВ (ТРЕПІТАННЯ, МЕХАННЯ)
–

це
агональний стан, несумісний з
життям порушення серцевого ритму з
припинення ефективного кровообігу.

Іде
безладне,
нерегулярне, хаотичне скорочення
окремих м'язових волокон міокарда
шлуночків, що призводить до відсутності
систоли шлуночків (асистолія).

Це
одна з причин раптової смерті (ВС) на
фон видимого здоров'я.

ПРИЧИНИ:
ІХС,
ПІКС, АГ, ТЕЛА, електротравма, операції
на серце, наркоз, міокардити...

КЛІНІКА:
усі симптоми клінічної смерті (abs.
свідомості, АТ, PS, хрипке агональне
дихання або апное, судоми, розширення
зіниць) - симптоми з'являються через
45» після припинення кровообігу.

ЕКГ:
великохвильова
або дрібнохвильова крива, що має вигляд
синусоїди. Ізолінія відсутня. Крива
перетворюється на пряму лінію – асистолія.

Через
3-4 хвилини настають незворотні зміни
у клітинах мозку та серця.

Миготлива
аритмія- під цим
поняттям клінічно нерідко поєднують
тріпотіння та мерехтіння (або фібриляцію)
передсердь-власне миготливу
аритмію. Їх
прояви подібні.

Клінічна
картина:

    Хворі
    скаржаться на серцебиття з перебоями,

    «тріпкання»
    у грудях, іноді на болі,

    сильну
    слабкість, задишку.

    Зменшується
    серцевий викидможе знизитися
    артеріальний тиск, розвинутися
    серцева недостатність.

Діагностика:

    Пульс
    стає неритмічним, змінною
    амплітуди, іноді ниткоподібним.

    Тони
    серця приглушені, неритмічні.

    Характерний
    ознака миготливої ​​аритмії
    - Дефіцит пульсу, тобто частота серцевих
    скорочень, визначена аускультативно,
    перевищує частоту пульсу. Це відбувається
    тому, що окремі групи м'язових
    волокон передсердь скорочуються хаотично,
    і шлуночки іноді скорочуються марно,
    не встигнувши достатньо заповнитися кров'ю.
    У цьому випадку пульсова хвиля утворитися
    не може. Тому частоту серцевих
    скорочень слід оцінювати за
    аускультації серця, а краще за ЕКГ, але
    не за пульсом.

ЕКГ
ознаки:

    Чергування
    почастішання та ушкодження серцевого ритму

    збільшення
    тривалості R-R

    збереження
    інших ознакою синусового ритму

Невідкладна
допомога:

    До
    прибуття реанімаційної бригади:

    Панангін
    1 табл. Рибоксин 0,002 г Діазепам 10 мг.

    катетеризація
    перефіричної вени

    Аспаргінат
    Калію та Магнію (Панангін) 10% 20 мл натрію
    хлорид 0,9% 200 мл внутрішньовенно краплинно

    Новокаїнамід
    10% 10 мл внутрішньовенно дуже повільно

    (при зниженні АТ
    нижче 100 Мезатон 1% 0,1 мл)

    При
    QRS
    120 см     Новокаїномід
    не вводити!

    Аміодарон
    (Кордарон) 150-300 мг внутрішньовенно.
    За відсутності
    ефекту:

    Аміодарон
    (Кордарон) 300-450 мг внутрішньовенно крапельно.

Екстрасистолії

Екстрасистолія
- Передчасне скорочення всього
серця або тільки шлуночків від імпульсу,
вихідного з ділянки поза нормальним
водія ритму серця - синусового
вузла. Залежно від локалізації
джерела такого імпульсу розрізняють
суправентрикулярні (наджелудочкові),
що виходять із передсердь або
атріовентрикулярного вузла, та шлуночкові
екстрасистоли.

Клінічна
картина.
екстрасистол можна встановити при
дослідженні пульсу та аускультації
серця. Практично будь-яка екстрасистола
супроводжується подовженням діастоли
серця (компенсаторна пауза). При
передсердних екстрасистолах вона мало
виражена, при шлуночкових спостерігається
тривала компенсаторна пауза,
обумовлена ​​самими хворими як
завмирання чи відчуття зупинки
серця з наступним сильним поштовхом.
Тривала пауза може супроводжуватись
запамороченням, слабкістю, порушеннями
зору («миготіння мушок», «потемніння
в очах")

Діагностика:

    ЕКГ
    Найбільш виразними ознаками
    шлуночкової екстрасистолії є
    відсутність зубця Р, деформація
    шлуночкового комплексу (QRS) та наявність
    компенсаторної паузи

Лікування
(до 48 годин):

    Аміодарон
    150-300 мг внутрішньовенно або Метопролол 5 мг внутрішньовенно

    Калію
    і магнію аспарагінат 250 мл внутрішньовенно крапельно

При
відсутності ефекту:

    Аміодарон
    300-600 мг внутрішньовенно краплинно

    Гепарин

    1 мг/кг підшкірно

(при
відсутності в анамнезі ІХС) Прокаїномід
1000 мг внутрішньовенно протягом 20 хвилин.

Більше
48 годин:

    Не
    прагнемо купірувати напад

    Гепарин
    натрію 4000 МО внутрішньовенно або Еноксапарин натрію
    1 мг/кг підшкірно

передчасне,
позачергове скорочення серця з
наступною компенсаторною паузою,
обумовлене позачерговим імпульсом.

е..
Передсердна (наджелудочкова,
суправентрикулярна)

Шлуночкова

Функціональні
е..
- Причини в емоційних навантаженнях,
вживанні чаю, кави, куріння, алкоголь.
Вони нешкідливі і пацієнт у лікуванні не
потребує. Для них характерно: молодий
вік (молодше 50 років),

—
вони поодинокі,

—
проходять від прийому седативних,

—
з'являються в положенні лежачи і проходять
у вертикальному положенні, фізичному
навантаження.

Органічні
е..
– вік старше 50 років

—
множинні

—
з'являються при навантаженні і проходять у
спокої.

ПРИЧИНИ
е.:
ІХС, ПІКС, АГ, міокардити, інтоксикація
серцевими глікозидами.

СКАРГИ:
на відчуття поштовху в ділянці серця,
завмирання, зупинки, «серце
провалюється», «серце перевертається»...

Поодинокі
Групові (підряд)
кілька е.)

ЕМножинні
(≥ 5 в’)

Бігеменія:
1нормальне скорочення: 1 екстрасистола.

Тригемінія:
2 нормальні скорочення: 1екстрасистола.

Пульс
- Передчасне скорочення з
наступною паузою.

ЕКГ
при шлуночковій екстрасистолії (ЖЕ):
передчасне
поява комплексу QRS, який розширено
і деформований, після Е. компенсаторна
пауза.

ЖЕ,
коли їх більше 6 за хв., вони можуть перейти
в мерехтіння шлуночків з результатом в
фібриляцію та смерть, не підтвердилося.

Пароксизмальна тахікардія

Тахікардія
пароксизмальна-раптова різка
збільшення ЧСС до 140 ударів за хвилину.

    раптове
    виникнення частого серцебиття з
    відчуттям поштовху, уколу в серці, його
    зупинки або перевертання

    Болі
    у грудях або стенокардія, зниження артеріального тиску.

    Занепокоєння,
    слабкість, задишка

    Часте
    і рясна сечовипускання

    напад
    триває від кількох хвилин до кількох
    годин(доба)

Діагностика
: Електрокардіографія.

    ЧСС
    140-220 уд./хв

    Для
    всіх видів пароксизмальної надшлуночкової
    тахікардії - вузькі QRS.

    Відсутність
    P
    зубців (злилися QRS),
    наявність позитивних чи інвертованих
    Р перед чи після тахікардичних QRS

проведення
вагусних проб, якщо не допомагають то:

    Аспарагінат
    калію та магнію Панангін 10% 20 мл

    Верапаміл
    5-10 мг внутрішньовенно, або Новокаїнамід 10% 10,0 внутрішньовенно
    дуже повільно. При зниженні АТ менше
    100-Мезатон 1% 0,1 внутрішньовенно.

    Обзиданий
    до 5 мг внутрішньовенно дробово повільно або Бревіблок
    500 мкг/кг внутрішньовенно протягом 1 хвилини.

    Кордарон
    (Аміодарон) 150-300мг внутрішньовенно повільно.

При
ускладнення виклик реанімаційної
бригади.

Можливі найближчі та віддалені ускладнення

Гострий період

Починається наступного дня після нападу та триває до двох тижнів. Є найбільш небезпечним часом, тому що організм максимально ослаблений і сприйнятливий до різноманітних супутніх захворювань. Серед них:

  • гостра лівошлуночкова недостатність, що призводить до серцевої астми або набряклості легень;
  • патологія атріовентрикулярної провідності;
  • усі види кардіогенного шоку;
  • парез шлунково-кишкового тракту.

Підгострий період

Триває починаючи з другого тижня після кризи і триває до місяця. Захворювання, що виявляють себе в цей період, настають рідше, але виліковуються важко. Можуть розвинутися:

  • внутрішні та зовнішні розриви міокарда;
  • пристінковий тромбендокардит;
  • перикардит.

Період рубцювання

Триває до двох місяців. Небезпечний тим, що ускладнення, виражені до цього, набувають хронічного невиліковного характеру і доповнюються тяжчою симптоматикою. Під час утворення рубця можуть виявитися:

  • аневризми серця;
  • постінфарктний аутоімунний синдром Дресслера;
  • фібриляція шлуночків;
  • тромбозндокардит;
  • тромбоемболічні ускладнення.

Настає після другого місяця з моменту інфаркту і продовжується до повного пристосування організму до наслідків хвороби. Виявляється у:

  • втрати сили скорочувальної функції серця;
  • порушення провідності;
  • збоях серцевого ритму.

Одне з ускладнень, властивих захворюванню – розрив серцевої стінки. При пізнім лікуванні можливий смертельний результат.

Для виключення розвитку хвороби слід дотримуватись профілактичних заходів:

  • щорічно відвідувати кардіолога;
  • за наявності атеросклерозу, ІХС, стійкої гіпертензії щороку робити ЕКГ або коронарну ангіографію судин серця;
  • вести здоровий спосіб життя;
  • внести корективи в режим дня та харчування.

Неадекватне діагностування та лікування абдомінальної форми інфаркту загрожує серйозними ускладненнями:

  • порушенням ритму серця;
  • запаленням перикарда;
  • випинання стінок судин (аневризму);
  • гострою недостатністю серця;
  • розривом стінки серця;
  • синдром Дресслера (постинфарктний синдром);
  • освітою тромбів;
  • нейрогенними розладами трофіки (сукупність процесів клітинного харчування);

Несвоєчасно надана перша допомога та запізніла терапія можуть стати причиною раптової зупинки серця.

До
механічним ускладненням ІМ відносять
розриви вільної стінки ЛШ, міжшлуночкової
перегородки, сосочкових м'язів з розвитком
тяжкої мітральної недостатності.
Ці порушення призводять до виражених
порушенням функції ЛШ, що часто
призводить до летального результату.

Клінічно
виявляються раптовим погіршенням
стану хворого, який був до
цього щодо стабільним та
виникненням вираженого набряку легень
та кардіогенного шоку.

Гострийрозрив
стінки лівого шлуночка.

Приблизно
25% випадків виникає підгострий розрив
вільної стінки лівого шлуночка з
виливом у порожнину перекарду невеликого
кількості рідини. клінічна картина
може симулювати повторний інфаркт
міокарда,але частіше виникає раптове
гемодинамічний погіршення з транзиторною
чи стійкою гіпотензією.

Діагностика:
по ВІДЛУННЯ КГ.

Є
підставою до питання про негайне
хірургічне втручання.

Період рубцювання

Особливості лікування гастралгічного інфаркту

Алгоритм надання допомоги за будь-якої форми атипового інфаркту однаковий:

  • Потрібна термінова госпіталізація.
  • Постільний режим та повний спокій у першу добу. Надалі помірна рухова активність необхідна.
  • Дієта з обмеженням солі та тваринних жирів.
  • Необхідно усунути біль за її наявності, оскільки в результаті больового дискомфорту клітини і тканини одержують менше кисню, отже вогнище ураження серцевого м'яза збільшується у розмірах. До приїзду лікарів хворому кожні 5 хвилин дають Нітрогліцерин під'язично. У стаціонарі застосовують морфіни та бета-адреноблокатори внутрішньовенно.
  • Застосування кисневої маски чи оксигенотерапія – необхідна всім інфарктників у перші кілька годин після загострення недуги.
  • Стабілізація серцевого ритму за допомогою Аміодарону чи Атропіну.
  • Антиагрегантна терапіяабо застосування кроворозріджувальних препаратів. За відсутності протипоказань до приїзду лікарів швидкої допомоги хворому можна дати ацетилсаліцилову кислоту – 1 таблетку розжувати та проковтнути, запиваючи водою. Ще більш потужним антитромботіческім дією мають Плавікс, Тиклопідін, Гепарин, Бівалірудін. У стаціонарі таким пацієнтам з метою розчинення тромбу, що вже утворився, проводять тромболітичну терапію із застосуванням Стрептокінази, Урокінази, Алтеплази.

    • Хірургічне лікуванняпроводять строго за показаннями методами коронарного шунтування, ендоваскулярної ангіопластики. Дослідження показують, що ангіопластика найефективніша, якщо була проведена в перші кілька годин після інфаркту.

Якщо час втрачено – переважно консервативне медикаментозне лікування за допомогою тромболітиків. Якщо це не допомагає – єдине, що може врятувати серцевий м'яз – аорто-коронарне шунтування.

Якщо незважаючи на всі протиріччя в клінічній картиніхворому все ж таки виставлений діагноз інфаркту міокарда, проведення терапії цієї патології вже не викликає питань. Будь-яку форму цього захворювання необхідно розглядати як гострий некроз серцевого м'яза. Цей підхід дозволить розпочати спеціалізовані заходи з перших хвилин розвитку хвороби.

Існує чіткий поділ лікарських препаратів із застосування в гострому періоді патологічного процесу та подальшого їх використання у тривалій терапії. З перших секунд розвитку інфаркту міокарда необхідно зробити таке:

  1. Насамперед зняти больовий синдром. Це допоможе уникнути розвитку больового шоку, який може призвести до різкої недостатності серцевої діяльності. Зазвичай застосовують наркотичні анальгетики, переважно морфін. Прийом 2 - 5 мг кожні 30 хвилин цього препарату не тільки знизить болючі відчуття, але й допоможе розширенню коронарних вен.
  2. Нітрати, зокрема нітрогліцерин, добре допомагають при нападах стенокардії, проте не можуть усунути біль при некрозі серцевої стінки. Відсутність реакції організму хворого на ці препарати є клінічним симптомом інфаркту.
  3. Велика увага останнім часом приділяється використанню антикоагулянтів на лікування некрозу серцевої стінки. В даний період більшість кардіологічних клінік відходить від використання гепарину і клексану, роблять основний наголос на застосування стрептокінази та швидкого введення алтеплази та урокінази. Наукові дані говорять про зниження смертності на 8 – 12% при використанні цих препаратів.
  4. Боротьба з нестачею кисню в тканинах входить до першої п'ятірки реанімаційних заходів при гострому інфаркті міокарда, дуже важливо забезпечити його доступ до тканин організму хворого.

Від екстреного початку проведення порятунку хворого при гострому некрозі серцевого м'яза залежить відсоток одужання пацієнтів.

Зазвичай людина знає про те, що в неї розвивається ІХС і готова до її гострого прояву.

У цій ситуації потрібно дотримуватися чіткого алгоритму дій:

  1. Викликати швидку допомогу.
  2. Лягти на ліжко або диван так, щоб голова була піднята.
  3. Покласти під язик одну або дві таблетки «Нітрогліцерину» і розсмоктувати їх, але не ковтати.
  4. Через 5 хвилин знову прийняти дві таблетки того ж таки «Нітрогліцерину».
  5. Якщо через 20 хвилин біль не пройшов, випити аспірин, також дві таблетки.

Бажано забезпечити доступ свіжого повітря.

У стаціонарі, зазвичай, у реанімаційному відділенні, після підтвердження діагнозу починається інтенсивне лікування.

Воно включає:

  • знеболювання сильними анальгетиками;
  • захист серцевого м'яза від гіпоксії – кисневого голодування;
  • спроби розчинити тромб за допомогою спеціальних препаратів, тобто здійснити тромболізис;
  • за необхідності хірургічне втручання.

Після зняття гострого стану триває тривалий етап комплексної відновлювальної терапії. Зі своєї практики можу згадати багато прикладів успішного лікування та повернення до активного життя у хворих, які виконували всі мої рекомендації.

Абдомінальне ураження серця потребує хірургічного втручання та використання деяких препаратів. Як відновлюють кровообіг коштів беруться уколи адреналіну (тимчасова міра), тромболотиків (речовини, що допомагають впоратися із закупоркою судин). Необхідний клінічний огляд та оперативне лікування за його результатами. Втручання хірургів має проводитися вже після ін'єкційного введення препаратів. Завдання спеціалістів:

  • Усунути вогнище некротичних змін.
  • Відновити кровообіг (шляхом усунення тромбу чи пересадки судини).
  • Виявити капіляри та вени в районі міокарда, щоб не призвести організм до рясної кровотечі.
  • Правильно зробити надріз, а потім зашити його, окістя і грудну клітку.

Підходящими інструментами для операції є електроскальпель і звичайний скальпель, затискачі. Повним людямабо пацієнтам із підвищеним холестерином потрібно попередньо зробити непрямий масаж серця, не надрізуючи грудну клітку. Він дозволить судинам стати помітнішими, що не дасть лікарям випадково зачепити важливий кровоносний шлях.

При абдомінальному ураженні некроз може передатися з міокарда на діафрагму. У такому разі цю частину організму теж оперують з метою усунути відмерлі тканини, і операція набуває невідкладного характеру. Під час процедур обов'язково слід стежити за збереженням правильної циркуляції крові. Щоб при хірургії не виникли ускладнення, функцію серця тимчасово виконує штучний насос.

Після операції дуже важливо правильно скріпити усі надрізані елементи. Грудна клітка через велику вагу і малу гнучкість з'єднується дротом. Епітеліальні тканини – зовнішній шар, який найлегше відновити, зшивають нитками, що саморозсмоктуються. Окістку з'єднують за допомогою армованих ниток.

Компенсовані
вади серця.

З
латинського «компенсація» - вирівнювання,
врівноважування.

Пацієнт
не відчуває дискомфорту і є
працездатним.

Механізми
компенсації:

    Гіпертрофія
    (потовщення) стінки серця

    Дилатація
    (розширення) порожнин серця

  1. Тахікардія

У
стадію компенсації проводиться
консервативне
лікування:

    Режим
    праці та відпочинку

    Працевлаштування

    Санація
    вогнищ інфекції

    Д-спостереження
    у ревматолога з курсами протирецидивного
    лікування. Консультація ЛОР-лікаря та
    стоматолога.

    Уникати
    охолоджування.

І
хірургічне лікування: комісуротомія
та балонна пластика при стенозах.
Протезування клапанів штучними
клапанами.

    Гіполіпідемічні
    ЛЗ (СТАТИНИ).
    Застосовуються з 1987р. Їхнє відкриття порівнюють
    з відкриттям пеніциліну

—
блокують
синтез холестерину в печінці, що веде
до зниження його рівня у крові

—
зменшують зростання та розміри атеросклеротичної
бляшки, роблячи бляшку твердою (щільною),
тобто. стабілізують.

—
знижують в'язкість крові

—
знижують частоту розвитку СЗГ на 25-40%.

Призначаються
всім пацієнтам з ІХС, навіть за нормального
рівні ліпідів крові.

—
Ловастатин (МПН), кардіостатин…

—
Симвастатин (МНН), зокор, вазиліп, симло…

—
Аторвастатин (МНН), аторіс, торвакард.

—
Розувастатин (МПН), хрестор…

    Застосовується
    1 табл. добу з вечірнім прийомом їжі
    (синтез холестерину інтенсивно йде в
    нічний час).

    Кров
    на ліпідний профіль здають через 12 годин
    після останньої чашки кави, він посилює
    синтез холестерину.

    Кожен
    3-6 місяців контроль печінкових проб
    (трансамінази АЛТ та АСТ та білірубіну),
    хоча ризик підвищення буває рідко.

    Інший
    ризик їх застосування – міопатії, то
    ж низький.

    Статини
    застосовуються для первинної та вторинної
    профілактики атеросклерозу

—
При дисліпідемії необхідна консультація
лікаря-ліпідолога

—
Немає підстав стверджувати, що будь-який
зі статинів має переваги
перед іншими препаратами цього.

—
Доказова медицина свідчить,
що призначаючи статини практично
здоровим людям, але мають високий ризик
з розвитку ССО, можна суттєво
вплинути на долю цих людей надалі.

—
Зниження рівня Х. зокрема ЛПНГ
вирішальний фактор у покращенні прогнозу
життя пацієнтам з ІХС

3.
Екстракорпоральні методи: Плазмоферез.

Гострий розрив міокарда

Підтверджується
аускультативно визначенням грубого
систолічного шуму та ехокардіографічно
із визначенням дефекту перегородки.

Потрібно
термінова операція.

Розрив
серця -
порушення цілісності стінок серця,
кров надходить у перикард, настає
асистолія та смерть. Найбільш часто
відбувається у вигляді серйозного ускладнення
інфаркту міокарда, що супроводжується 99%
смертністю.

Чинниками
ризику розриву
після гострого інфаркту міокарда є:
жіноча стать, літній вік та низька
індекс маси тіла

Діагностика:
секційні дані.

Лікування
неефективно, оскільки пошкоджена стінка
міокарда, хірургічне малоефективно,
оскільки стан розвивається швидко.

Хронічна серцева недостатність Синдром Хсн (сн, НК)

Патологічне
стан, при якому система
кровообігу не
здатна доставляти
органам та тканинам кров у кількості
необхідному для їх нормального
функціонування, тобто. стан
компенсації змінюється декомпенсацією.

Етіопатогенез:
першопричиною є погіршення
здібності серця до наповнення
(«відкачування» крові з венозного русла)
і спорожнення («прокачувати» кров у
артеріальне русло), тобто. страждає
насосна функція серця. Захворювання,
що ведуть до розвитку ХСН:

    ІХС
    (70-90%)

    Міокардити

    ПІКС
    (70-90%)

    Пороки
    серця.

  • Алкоголь

    кардіоміопатії

Класифікація
ХСН по стадіях
(Стражко
та Василенка, 1935 рік та перегляд у 2002р.
ОССН
- Товариство фахівців серцевої
недостатності, що поєднує
вітчизняну та зарубіжну школи).

З
при значному фізичному навантаженні
(носіння ваг, швидка ходьба,
підйом сходами…)

При
фізичному навантаженню буде недостатнім
(неадекватна) перфузія крові в органах
та тканинах. Чим задишка здорової людини
відрізняється від задишки хворого? У здорового
після 5-10 присідань ЧДД та ЧСС нормалізуються
за 5-10 хвилин, а пацієнтам із ХСН потрібно
більше ніж 5-10хв.

СНІІA
– ті
ж симптоми, що в першій стадії, але
після звичайного, легкого фізичного навантаження
набряки ніг до кінця дня, потім вдень, але до
ранку проходять. Через застій у МКК сухий
кашель посилюється вночі.
Працездатність знижена.
Після
Лікування явища застою проходять.

СНІІБ
– хворі
непрацездатні, тому що всі симптоми
IIA
стадії будуть у
спокої.
Набряки піднімаються вище. Збільшено
печінка. Напади нічної задишки -
серцева астма. Олігурія та ніктурія.
Акроціаноз. Після
лікування симптоми СН зменшуються, але
повністю не минають.

СНІІІ
– дистрофічна
аж до кахексії чи термінальна
стадія з незворотними змінами в
органах та тканинах. Хворі не здатні
до самообслуговування. Займають становище
ортопное. У них набряково-асцитичний
синдром (асцит, гідроторакс, гідроперикардит,
анасарка). Зміни у печінці за типом
серцевого цирозу. Енцефалопатія.

Об'єктивно:

    жовтяничний
    відтінок шкіри (через серцевий цироз
    печінки)

    прогресуюча
    задишка, набряклі шийні вени

    похолодання
    кінцівок (перерозподіл крові
    на користь життєво - важливих органів:
    мозок, нирки, cor…)

    «синюха»
    (ціаноз) на фоні блідої шкіри

    болі
    у животі через гепатомегалію

    кардіомегалія,
    аритмія, шуми у серці

    в
    легких застійні вологі хрипи

    набряки
    (локалізація залежить від положення тіла)

Додаткові
методи дослідження (ДМІ):

    в
    сечі    :
    білок, низький питома вагаеритроцити,
    циліндри

    Rg
    легень:
    застійні явища в МКК, кардіомегалія

    ЕКГ:
    аритмія, блокади, ГЛШ, ПІКС

    Ехо-кардіографія
    (УЗД серця):
    зміни пов'язані з порушенням
    скорочення, спорожнення, наповненням
    та розслабленням ЛШ. Фракція
    викиду (amp)lt;40% - це ХСН    .

    контроль
    за водним балансом
    (облік випитої та виділеної рідини,
    контроль за масою тіла)

    в
    ОАК
    знижений Нв (анемічний синдром, фактор
    важкого прогнозу при ХСН)

    ВАК:
    глюкоза, креатинін, натрій, калій

—
Тест із визначенням дистанції 6-хвилинної
ходьби.

лікування
дорожче, ніж онкохворих, і займає
багато ліжко-днів у стаціонарі.

1.
Зменшити клінічні
симптоми,

частоту
загострень,

частоту
госпіталізацій.

2.
Поліпшити прогноз та якість життя.

3.
Збільшити тривалість життя.

1. залежно від цього, наскільки глибокий процес відмирання міокарда, захворювання поділяють на:

  • проникаюче;
  • непроникне;
  • осередкове;
  • поширене;

2. залежно від ступеня перебігу патології, інфаркт міокарда може бути:

  • підгострий;
  • гострим;
  • найгострішим;
  • постінфарктним;

3. залежно від появи ускладнень, хвороба буває:

  • ускладнена;
  • неускладнена.

Залежно від клінічної картини інфаркт міокарда буває:

  1. типовим;
  2. атиповий. Існує кілька форм цього різновиду патології, які мають відмінні від класичної схеми перебігу хвороби, особливості. До атипових форм некрозу серцевого м'яза, відносяться:
  • астматична форма. Основна симптоматика вказує на проблеми з легенями та розвиток у них набряклості;
  • церебральна форма. За наявності даної форми відбувається порушення кровообігу мозку, внаслідок чого у хворого спостерігається розлад рухової системи та проблеми з мовленням;
  • аритмічна форма. Під час неї порушується ритм серця та у хворого виникає серцева недостатність;
  • абдомінальна форма. Цей різновид інфаркту міокарда виникає найчастіше і є найпоширенішим серед усіх форм атипового перебігу хвороби;
  • безсимптомна форма. Це дуже рідкісна форма недуги, що спостерігається лише у 1% випадків. Її зазвичай важко діагностувати, так як звичні для інфаркту симптоми не виявляються.

Так як абдомінальний варіант інфаркту міокарда є найбільш поширеною, необхідно знати про її клінічні прояви.

Гострі аневризми

Клінічна
картина:
Виникає на 2-7 день і розривається не
тільки при надриві та дисфункції сосочкової
м'язи, що спостерігається при нижній
локалізації інфаркту, а й при розтягуванні
мітрального кільця внаслідок дилатації
ЛШ. Клінічно проявляється у вигляді
раптового гемодинамічного погіршення.

Проводять
ЕхоКГ для підтвердження діагнозу, іноді
необхідно черезстравохідна ЕхоКГ.

Лікування:
оперативне.

Гостра
аневризму лівого шлуночка
може викликати важку серцеву
недостатність і навіть розрив міокарда.
Аневризми найчастіше розвиваються при
інфарктах, що поширюються на
верхівку лівого шлуночка, особливо
трансмуральних. Гострі аневризми в
час систоли вибухають, і це вибухання
йде робота скорочення неураженого
міокарда. При цьому ефективність роботи
шлуночка знижується.
Хронічні
аневризми

Це
аневризми, що зберігаються понад 6 тижнів.
після інфаркту міокарда. Вони менші
податливі і зазвичай не вибухають у систолу.
Хронічні аневризми розвиваються у
10-30% хворих після інфаркту міокарда,
особливо переднього. Хронічні аневризми
лівого шлуночка можуть викликати серцеву
недостатність, шлуночкові аритмії
та тромбоемоблію артерій великого кола
кровообігу, але часто протікають
безсимптомно.

Постійно
скорочуючись, серце перекачує кров,
а в аневризмі вона застоюється і
перетворюється на тромб. Це піддає
людини постійному ризику тромбозу
судин головного мозку та нижніх
кінцівок.

Спостерігається
прогресуюча недостатність
кровообігу по лівошлуночковому
типу (наростаюча задишка, ціаноз, розвиток
застійних явищ у малому колі
кровообігу, прояви нападів
серцевої астми, що переходять у набряк
легень). Наявність аневризми в серці,
уповільнює процес рубцювання (загоєння)
серця і порушує утворення міцного
рубця дома інфаркту.

Відбувається
подальший розвиток тотальної серцевої
недостатності з малою ефективністю
Лікарського лікування. Розвиваються
аритмії (екстрасистолія, шлуночкова
тахікардія та ін.). Спостерігається прекардіальна
пульсація в Ⅲ-Ⅳ
міжребер'я назовні від середньоключичної
лінії, що має розлитої, «струсаючий»
характер.

обмеження
рідини (1,5-2,0 л/добу), при набряках по
діурезу
500мл.

Їжа
повинна бути калорійна, легкозасвоювана,
з достатнім вмістом вітамінів,
білка.

—
Сіль 2-3грдоби.

—
Відмова від куріння незалежно від
стажу та інтенсивності.

—
Відмова від алкоголю.

—
відмова від куріння

—
збільшення фізичної активності
(енергійна ходьба 4-5разів на тиждень по
30-45 хв., лижі, плавання, велосипед,
тредмілл)

—
зниження надмірної ваги (ІМТ д.б.18,5 –
24,9)

—
антиатерогенна дієта

Виключити:

    здобу,
    хліб із пшеничного борошна

    жирні
    молочні та кисломолочні продукти

    м'ясні
    бульйони, ковбаси, сосиски, паштети…

    Усе
    жири, крім рослинних

    кальмари,
    креветки, ікра, краби

    картопляні
    чіпси, картопля фрі

    морозиво,
    торти, шоколад

    кетчуп,
    майонез

    хліб
    з висівками

    знежирені
    молочні продукти

    макаронні
    вироби

    овочі
    та фрукти

    м'ясо
    курки, індички, кролика

    морська
    риба

1.Гр.ІАПФ
–
При їх непереносимості чи протипоказаннях
призначаються ЛЗ гр. АРАІІ
.

2.
Гр.β-адреноблокаторів (БАБ, ББ).
ризик смерті від ССЗ до 30%. «Показано всім
хворим, кому протипоказані».

Яке лікування належить хворому

—
дозована ходьба 5 разів на тиждень по 20-30
хв або ВЕМ, тредміл (доріжка, що біжить)
5 разів на тиждень по 10-15хв. У кардіосанаторіях
терренкур – дозована лікувальна
ходьба. Режим ходьби визначається за
6-хвилинного тесту.

—
Спокій не показаний при стабільній ХСН
будь-якої стадії. У 2Б-3ст. становище в
ліжка ортопное (для зменшення
венозного повернення до серця та розвантаження
МКК).

—
покращується якість життя та перебіг
ХСН.

—
сповільнюється прогрес кахексії

—
сповільнюється прогрес захворювання

3.ОКСИГЕНОТЕРАПІЯ: ГБО,
кисневі коктейлі, концентратори
О2
з подачею кисню через маску або
носові канюлі.

Смертність при атиповому інфаркті перевищує показники летальності при звичайній формі захворювання саме тому, що некласичний інфаркт важко відразу діагностувати та розпізнати. Близько половини всіх хворих гинуть ще до звернення до лікаря або до швидкої допомоги. Вирішальною є перша доба - якщо хворий переживе перші 24 години, тобто 70-80% ймовірності того, що він виживе і надалі.

Постінфарктна реабілітація включає комплекс заходів медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування. Таким пацієнтам рекомендується санаторно-курортна реабілітація.

З метою запобігання рецидиву та профілактики ускладнень необхідно приймати терапевтичні дози антиагрегантів (аспірину) та бета-адренаблокаторів, дотримуватись дієти та розумної рухової активності.

За найменшої підозри на інфаркт людина має бути негайно госпіталізована – це єдиний спосіб запобігти смертельному результату. Самолікування чи ігнорування симптомів хвороби у разі неприпустимі. Особливо уважним треба бути тим, хто потрапляє в «інфарктну» групу ризику: людям похилого віку, діабетикам, хворим із серцево-судинними та ендокринними недугами.

Плеврит

Плеврит
може бути фібринозним або ексудативним,
одно-або двостороннім.
Фібринозний плеврит проявляється болями.
в області грудної клітки, що посилюються
при диханні, кашлі, обмеженням
рухливості легені на боці поразки
(у зв'язку з болями) та шумом
тертя плеври. Ексудативний плеврит
характеризується задишкою,
тупим звуком при перкусії легень на
стороні поразки, відсутністю
везикулярне дихання в зоні тупості.

Діагноз підтверджується
за допомогою рентгенологічного дослідження
- Визначається інтенсивне
гомогенне затемнення з косою верхньою
кордоном. Ексудат
добре виявляється також за допомогою УЗД.
Іноді плеврит є
міждолевим і розпізнається тільки з
допомогою рентгенологічного та
ультразвукового дослідження. Ексудат
може бути серозним
або серозно-геморагічним і містить
зазвичай багато еозинофілів
та лімфоцитів.

Пневмонія

Пневмонія
при аутоімунному синдромі Дресслера
зустрічається рідше, ніж
перикардит та плеврит. Запальні
осередки локалізуються зазвичай
у нижніх відділах легень. Характерними
симптомами є кашель (іноді
з відділенням кривавого мокротиння), скорочення
перкуторного
звуку в нижніх відділах легень, наявність
у цих відділах крепітації,
дрібнопухирчастих хрипів. При
рентгенологічному дослідженні легень
можуть виявлятися вогнища запальні
інфільтрації.

Описані
форми синдрому Дресслера прийнято вважати
типовими.
Поряд із цим існують атипові
форми - ізольована поразка
суглобів у вигляді артралгій, синовітів,
причому частіше уражаються
великі суглоби, особливо плечові,
ліктьові, променезап'ясткові.
Можлива ізольована поразка
грудинно-реберних зчленувань
(синдром передньої грудної стінки)
досить рідко зустрічаються
прояви аутоімунного постінфарктного
синдрому у вигляді еритеми,
кропив'янки, екземи, дерматиту, васкуліту,
гломерулонефриту,
астматичного або абдомінального
синдрому.

Автоімунний
синдром Дресслера нерідко набуває
рецидивний характер.

    Призначають
    індометацин (100-200 мг на добу),

    аспірин
    (650 мг 4 рази на добу) або ібупрофен (400
    мг 3 рази на день.

Хворим
гострим ІМ протипоказана тривала
терапія

    кортикостеройдами:
    є підстави припускати, що ця
    терапія сприяє формуванню
    аневризми і навіть розриву міокарда,
    оскільки кортикостеройди гальмують
    процес рубцювання ІМ. Але при тяжкому
    синдромі Дресслера, рефрактерному до
    терапії

1.Артеріальні та венозні вазодилататори

—
ІАПФ (або АРАІІ)
- Засіб «номер один» у лікуванні ХСН.
Їх призначають усім 100% хворих ХСН. Вони
зменшують навантаження на серце (перед- та
постнавантаження). Це еналаприл, капотен,
периндоприл…
АРАІІ
(БРА): антагоністи
(блокатори) рецепторів до ангіотензину
ǁ (кондесартан, лозартан, валсартан).
Призначають, якщо протипоказані ІАПФ
та БАБ.

—
β-блокатори (БАБ)
– призначаються як додаток до ІАПФ.
Зменшують вираженість клінічних
симптомів ХСН, що зменшують ризик раптової
смерті та ступінь ішемії міокарда,
аритмогенну дію, уріджують ЧСС та
уповільнюють ремоделювання (гіпертрофію)
ЛШ. Це конкор, метопролол, карведилол.

2.Діуретики
(сечогінні)
- Виводять з організму натрій та воду.

—
Гіпотіазид
(тіазидний діуретик) 12,5-25мг вранці, без
корекції К;
50-100 мг зранку, з корекцією До.
Діурез починається через 30-60′, мах через
8-12 годин.

—
Фуросемід (МНН), лазікс
- петльовий діуретик: 1% - 2 мл (=20мг) внутрішньовенно,
в/м, табл. 40мг. Діє внутрішньовенно через 5-10′,
табл. – через 60′ до 6 годин.

—
Індапамід
(МНН), індап, арифон, равів СР -
тіазидоподібний діуретик II
покоління, він рідше викликає гіпокаліємію
та ін ускладнення цієї групи діуретиків.
1табл. вранці (форма ретард 2,5 мг)

—
Торасемід (діувер, тригрим)
2,5мг

сухофрукти
- 1717 капуста морська - 970

родзинки
– 860 капуста білокачанна – 185

чорнослив
– 864 насіння соняшнику – 647

урюк
– 1781 зелень (салат) – 774

какао-порошок
- 1689 соя - 1607

банани
– 348 виноград – 255

томати
- 290 хрін - 579

горох
(квасоля) – 1100 картопля – 568

3.Серцеві глікозиди

«Золотий
стандарт» дігоксин
0,025% внутрішньовенно, табл. 0,25мг

Під
контролем PS
(має бути не рідше 55-60в') та ЕКГ.

Якщо
виникли брадикардія, блокади атропін
0,1% - 1,0 п/к.

При
екстрасистолії через передозування
глікозидів капають «поляризуючу суміш»
(Глюкоза 5% - 500мл, панангін 20мл, інсулін
6 ОД) або КМА (калію-магнію аспарагінат)
200-400 мл крапельно.

5.СТАТИНИ,
НІТРАТИ, антиагреганти
входять у лікування, якщо у пацієнтів - ІХС.

Протипоказані
пацієнтам із ХСН ЛЗ гр. НПЗЗ, ДКЗ,
антидепресанти.

—
лапароцентез
(черевна пункція) – видалення
асцитичної рідини

Ультрафільтрація
(Видалення набрякової рідини)

Трансплантація
серця -імплантація ЕКС та дефібрилятора
(ІКД)

Імплантація
«штучного ЛШ»

Протезування
клапанів серця.

пацієнти
перебувають на Д-обліку у дільничного терапевта
та кардіолога. Відвідують «Школу
хворого на ХСН»
(або "КК" - коронарний клуб, або ШАНС
- Школа
Амбулаторного
Спостереження
хворих із Серцевою
недостатністю) – де навчаються
способу життя із хворобою, тобто.
здоров'язберігаючий поведінці. Ведуть
«Щоденник
самоконтролю»,
де щодня відзначають:

    масу
    тіла

    випиту
    рідина

    виділену
    рідина

    набряки
    (є немає)

    прийняті
    лікарські засоби.

Пацієнт
та родичі забезпечуються навчальною
літературою. Мають телефонний контакт
з лікарем 1-2разів на місяць.

Діагностика

Атипова течія захворювання призводить до того, що його діагностування часто буває утруднене, з цього випливає неправильне лікування на ранній стадії захворювання.

Для правильної постановки діагнозу потрібно провести диференціальну діагностику, щоб унеможливити наступні хвороби зі схожими симптомами:

  • панкреатит;
  • апендицит;
  • холецистит;
  • харчове отруєння;
  • синдром непрохідного кишківника;
  • прободна виразка.

Попередня діагностика проводиться на підставі скарг, вивчення історії хвороби пацієнта, опитування рідних про стан хворого. Фізичний огляд включає пальпацію черевної області на предмет болю і напруженості в області черевної стінки.

Остаточний діагноз можна поставити після проведення ЕКГ, лабораторних досліджень крові, коронарографії. Вивчивши патогенез хвороби лікар призначає адекватне лікування.

Диференціальне діагностування атипового інфаркту та гострих патологій порожнини очеревини має на увазі ретельний аналіз анемнезу пацієнта. За наявності виразкових та запальних уражень органів шлунково-кишкового тракту або стенокардичних нападів виникають підозри щодо прогресування захворювань шлунково-кишкового тракту або розвитку інфаркту.

При жовчній коліці біль у ділянці правого підребер'я проявляється після вживання жирних продуктів чи гострої їжі, часто супроводжуються нудотою. При інфаркті хвилеподібний біль зазвичай поширюється за грудину та в ділянку лівої руки. Біль, що віддає праву частину тіла, властива жовчної коліці. Збільшений у розмірах жовчний міхур та біль при його пальпації – ознаки гострого холециститу.

Неправильна оцінка відчуттів пацієнтів іноді призводить до лікарської помилки. Діагностика ускладнюється тим, що неспецифічні симптоми інфаркту (жар, підвищений вміст нейтрофілів у крові) можуть супроводжувати загострення хронічних форм патології травного тракту. Іноді пацієнти з гастралгічним інфарктом опиняються на операційному столі через помилковий діагноз.

Особлива роль приділяється електрокардіографічному дослідженню. У разі виникнення сумнівів щодо діагнозу його слід проводити якнайшвидше. Орієнтовну інформацію можна отримати за допомогою гемостазіограми (показники згортання крові). У перші години розвитку інфаркту міокарда показовими є дослідження кардіальних ферментів (біохімічні маркери некрозу), тропоніну (глобулярний білок), міоглобіну (малий глобулярний білок).

Периферичний

Дуже важливо, щоб абдомінальна форма інфаркту міокарда була розпізнана якнайшвидше.

Основне підтвердження цього діагнозу дає ЕКГ. У бригади швидкої має бути переносний електрокардіограф. Поява та розмір патологічних зубців кардіограми можуть вказати на місце та розмір ураженого вогнища. Якщо результати мобільного обстеження покажуть порушення провідності серцевого м'яза, хворого потрібно терміново госпіталізувати.

Уточнюється та остаточно підтверджується гастралгічний варіант ІМ у стаціонарі за допомогою лабораторних експрес-тестів. Про пошкодження серцевого м'яза свідчить наявність у крові кардіомаркерів:

  • міоглобіну та тропонінів –білків м'язових клітин, вони виходять у кров при порушенні цілісності мембран;
  • АСТ та АЛТ – ферментів, підвищення рівня яких говорить про пошкодження внутрішніх тканин.

Бажано також зробити коронарну ангіографію.

Абдомінальне ураження в основному має діагностуватися шляхом пальпації черевної порожнини, коронарографії та збору анамнезу за словами пацієнта, ЕКГ. Алгоритм огляду такий: скарга вступника, вивчення історії хвороби, пальпація, ЕКГ, коронарографія. Головне завдання спеціаліста під час різних діагностик – відокремити захворювання черевної порожнини від серцевого нападу. Існують основні відмінні ознаки:

  • Серцевий напад характеризується складнощами в диханні, задишкою, чого не відбувається при проблемах шлунково-кишкового тракту.
  • Коронарографія при інфаркті показує некроз серцевого м'яза.
  • Пацієнт впадає в непритомність без ознак сильного отруєння.
  • Серцебиття плутане, нерівномірне.
  • Відбувається відтік крові від обличчя та нижній кінцівок, як наслідок – збліднення шкіри у зазначених районах.

При абдомінальній формі інфаркту міокарда інші симптоми або навіть їхня сукупність можуть виявитися недостатніми або призвести до неправильної постановки діагнозу. Тому кожну ознаку потрібно перевіряти ще раз ЕКГ або коронарографією, бажано поєднуючи ці методи.

Основна складність абдомінального інфаркту – його схожість із зовсім іншою проблемою організму: розладом травних функцій. Якщо сплутати недуги, на пацієнта при неправильній або сильно затриманій операції чекає неминуча смерть. Тому при вступі до лікарні людина обов'язково обстежується щодо уражень серця та черевної порожнини.

Основний метод попередньої постановки діагнозу – це проста пальпація живота, коли він може відчуватися невелика болючість. Вона дозволяє зрозуміти, яка область тіла охоплена болем, чи є певних районах здуття. За наявності інфаркту серйозних відхилень у черевній порожнині не знаходять, зате виявляють сильні і, на перший погляд, безпричинні болі діафрагми. Таке спостереження дозволяє перейти до основного способу діагностики коронарографії.

При підозрі на інфаркт слід виключити такі патології:

  1. Виразку. Відмітними ознаками є сильна болючість у надчеревній ділянці, ознаки внутрішньої кровотечі (падіння артеріального тиску, блювання та випорожнення з домішкою крові). Біль при виразці шлунка виникає практично відразу після їди, а при ураженні 12-палої кишки – через 2-3 години після їжі. Можливий больовий синдром на голодний шлунок та у нічний час.
  2. Гостре запалення жовчного міхура (холецистит). При ньому біль відчувається в підребер'ї праворуч біля печінки та іррадіює у спину та лопатку. Приступ можуть викликати прийом алкоголю, похибки у харчуванні та стрес. У блювотних масах може бути жовч, що не характерно для інфаркту. При утворенні каменів виникає жовтяниця та спостерігається потемніння сечі.
  3. Гострий панкреатит. Біль при ньому відчувається в епігастрії, лівому підребер'ї або навколо попереку. Панкреатит можуть викликати прийом жирної їжі та алкоголю.
  4. апендицит.
  5. Гастрит. При гіперацидному гастриті біль виникає на голодний шлунок, уночі чи після похибок у харчуванні. Больовий синдром зменшується або зникає при прийомі антацидів (Фосфалюгеля) та блокаторів протонної помпи (Омеза).

Для встановлення правильного діагнозу знадобляться:

  • УЗД (проводиться для виключення патологій органів черевної порожнини);
  • ФЕГДС;
  • електрокардіографія (при інфаркті можливі негативний зубець T, зміна комплексу QRS та патологічний зубець Q);
  • ехографія;
  • загальний та біохімічний аналізи крові (підвищуються КФК, міоглобін, ЛДГ, ШОЕ, тропонін, АСТ та АЛТ);
  • загальний аналіз сечі;
  • коагулограма;
  • ліпідограма;
  • сцинтиграфія;
  • фізикальний огляд (пальпація живота, вислуховування легень та серцевих шумів);
  • аналіз калу (для виключення панкреатиту).

Огляд-
видима пульсація грудної стінки та
верхню частину живота. Аневризм верхівки
лівого шлуночка серця може промацуватись
у вигляді пульсації між 3 та 4 ребром зліва
від грудини

Аневризм
серця перешкоджає поліпшенню та
кардіограма має «застиглий» вигляд і
відповідає першому тижні інфаркту
міокарда.
При рентгенографії
грудної клітки можна
виявити обмежене вибухання
контур серця.

ЕхоКГ
– найкращий метод діагностики, що дозволяє
чітко побачити саму аневризму та уточнити
її локалізацію.

Аневризму
лівого шлуночка можна побачити при МРТ.

Лікування

Гостра
аневризму

Суворий
постільний режим.

Призначення
препаратів, що знижують артеріальне
тиск і перешкоджають розвитку
аритмії.

1.Бета
– адреноблокатори При цьому слід стежити
за частотою пульсу, щоб він був не меншим
55 – 60 ударів за хвилину, якщо пульс буде
менше, необхідно зменшити дозу
препарату та проконсультуватися з
лікарем.Атенолол.Пропранолол.Соталол.

2.
Протиаритмічна терапія

Аміодарон
(кордарон) – найчастіше використовуваний
і препарат, що добре зарекомендував себе
для лікування та профілактики практично
всіх видів аритмій. Він є препаратом
вибору при аритміях, у пацієнтів з
інфарктом міокарда та серцевої
недостатністю.

Перші
2 тижні після виникнення (або для
профілактики) аритмії, кордарон застосовують
для насичення серця, потім доза
поступово знижується та препарат скасовують.

Хірургічне
лікування аневризми серця

Прогресуючий
зростання аневризми серця з розвитком
серцевої недостатності.

Розвиток
тяжких порушень ритму серця (аритмій)
погано піддаються медикаментозному
лікування.

Ризик
«виходу» тромбу з аневризми та загроза
тромбозу.

Повторні
тромбоемболії, якщо доведено, що їх
причиною є пристінковий тромб
що знаходиться в області аневризми серця.

Оперативне
лікування аневризми серця передбачає
висічення (видалення) аневризми з ушиванням
(закриттям) дефекту серцевого м'яза.

Хронічна
аневризму

Антикоагулянти

    Варфарін
    використовують при пристіночному тромбозі.
    Починають з внутрішньовенного введення гепарину,
    підтримуючи АЧТП на рівні 50-65 с.
    Одночасно з цим дають варфарин і
    підтримують МНО на рівні 2-3 протягом
    3-6 міс.

    Потрібні
    чи антикоагулянти при великих аневризмах
    без пристінкового тромбозу, не зрозуміло.
    Багато лікарів призначають антикоагулянти
    протягом 6-12 тижнів. всім хворим з великими
    передніми інфарктами.

    У
    хворих з аневризмою лівого шлуночка
    і низькою фракцією викиду ((amp)lt;40%) підвищено
    ризик інсультів, тому вони повинні
    отримувати антикоагулянти щонайменше 3 міс.
    після інфаркту. Надалі, якщо при
    ЕхоКГ виявляється тромбоз,
    антикоагулянтну терапію відновлюють.

Хірургічне
лікування

При
наполегливої ​​серцевої недостатності та
рецидивуючих шлуночкових порушеннях
ритму можливе оперативне лікування.
Проводиться аневризмектомія з простим
ушиванням дефекту або реконструкція
лівого шлуночка за допомогою Т-подібної
пластики або вшивання внутрішньошлуночкової
дакронової латки. При наявності
життєздатного міокарда в області
аневризми ефективно коронарне
шунтування.

Прогноз, реабілітація та заходи профілактики

Незважаючи
на те, що в боротьбі з цією недугою є
значні успіхи, все ж таки, прогноз
при великому інфаркті серця залишається
дуже серйозним. Навіть за своєчасного
надання медичної допомоги смертність
складає від 18 до 20 відсотків. І вона
вище у старшої категорії хворих. Велика
частина летальності буває у перші двоє
діб після нападу, а у половини
хворих смерть настає в першу годину
від початку захворювання.

Саме тому
основні лікувальні заходи проводяться
в цей період. Надалі летальність
знижується і після п'яти днів від початку
захворювання вмирають лише деякі
хворі від різноманітних ускладнень. Прогноз
залежить від обширності ураженого
ділянки від ускладнень гострого періоду.
Варто зазначити, що понад 80% хворих
після перенесеного інфаркту через
чотири або шість місяців повертаються
до роботи та звичайного життя.

Інфаркт
міокарда є важким, сполученим
із небезпечними ускладненнями захворюванням.
Більшість летальних випадків
розвивається у першу добу після інфаркту
міокарда. Насосна здатність серця
пов'язана з локалізацією та обсягом зони
інфаркту. При пошкодженні понад 50%
міокарда, як правило, серце функціонувати
не може, що викликає кардіогенний шок
та загибель пацієнта. Навіть за менш широкого
ушкодження серце не завжди справляється
навантаженнями, внаслідок чого розвивається
серцева недостатність.

за
після гострого періоду прогноз на
одужання добрий. Несприятливі
перспективи у пацієнтів із ускладненим
перебігом інфаркту міокарда.

Постільний
режим на період погіршення чи загострення.
При задишці - положення в ліжку з
піднятим головним кінцем.

Для
полегшення стану

Дієта
№ 10 з обмеженням солі до 5 гр на добу,
рідина по діурезу 500мол. Контроль
за передачами із дому.

Для
зменшення набряків.

за
призначенню лікаря підготувати до
обстеженням: ОАК, ОАМ, кров на РВ,
ЕКГ, УЗД серця, рентген грудної клітки,
ВАК: СРБ, білкові фракції і т.д.

Для
уточнення діагнозу.

за
призначення лікаря проводити лікування:
а/б (група пеніцилінів), НПЗЗ,
діуретики, серцеві глікозиди,
інгібітори АПФ та ін.

Для
ефективного лікування

Контроль
за станом, визначення характеристик
пульсу, вимір АТ, підрахунок ЧДД.

Для
раннього виявлення можливих ускладнень
та своєчасного надання допомоги.

Вимірювання
водного балансу

(підрахунок
випитої та виділеної рідини за
добу)

Для
контролю за можливим наростанням
набряків.

Зважування
хворого з набряками.

Для
контролю за

можливим
наростанням

Транспортування
при проблемі самостійного
пересування.

Оксигенотерапія.

Для
усунення гіпоксії.

Догляд
при набряках нижніх кінцівок.

Для
профілактики інфікування

Профілактика
пролежнів.

Провітрювання
палат, прибирання з дез. засобами.

Профілактика
ВБІ.

Асистувати
при плевральній, абдомінальній
пункціях.

Для
полегшення стану.

Контроль
за прийомом лікарських засобів,
знати можливі ускладнення.

Для
ефективного лікування

Бесіди
з хворим та родичами про профілактику
загострень після виписки.

Для
усунення дефіциту знань.

Фактори ризику

Нетиповість інфаркту проявляється тільки в момент кризи. Розвиток некласичних форм патології відбувається через надмірно різку закупорку тієї чи іншої судини, що веде до серця, разом із супутніми захворюваннями, що прогресують на тлі інфарктного кризу.

Так, від безсимптомного та аритмічного характеру захворювання частіше страждають на діабетики або особи, з уже наявними порушеннями серцевого ритму. Больові відчуття, пневмонія та інші симптоми не настають через знижену сприйнятливість нервової системи. Прояви недуги помітні лише з ЕКГ.

Церебральний вид розвивається у людей із порушенням мозкового кровообігу. Симптоматика нагадує початок ішемічного інсульту, але потім змінюється більш характерну. Виникає через закупорку тромбом артерії, близької до мозку.

Абдомінальна форма обумовлюється болями в районі живота, нудотою та блюванням. Це відбувається через те, що частина нервових закінчень грудної клітки знаходяться на території черевної порожнини. Патологічні процеси зачіпають їх, як і провокує подібні прояви.

Що кажуть цифри:

  • 0,5% чоловіків та 0,1% жінок щорічно переносять інфаркт. З них кожен п'ятий – у атиповій формі.
  • Кожен другий пацієнт гине ще до надання йому швидкої допомоги на догоспітальному етапі. Серед хворих з атиповою формою недуги ця цифра значно вища.
  • Приблизно 3% всіх померлих протягом року у Росії померли внаслідок гострого інфаркту.
  • Найчастіше недуга розвивається в ранкові години (між 4 і 8 ранку), восени чи навесні (у листопаді чи березні). Близько 25% усіх зареєстрованих інфарктів припадає саме на цей час.
  • Жінки хворіють на інфаркт рідше, але летальний результат в результаті у них трапляється частіше - 53% жінок з цією недугою гинуть. У чоловіків ця цифра нижча на 10%.

Синусова брадикардія серця - що це таке і як такий стан впливає на організм, ви можете прочитати в нашому матеріалі.

Основні особливості пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, симптоми та ЕКГ-ознаки захворювання докладно описані у цій статті.

Чим небезпечна синусова тахікардія серця та як її лікувати? Вичерпну інформацію ви можете прочитати тут.

Базовими особливостями, що збільшують шанс розвитку атипових форм інфаркту, є:

  • літній вік;
  • раніше перенесений інфаркт;
  • надмірне вживання алкоголю та нікотину.

Специфічними чинниками є раніше перенесені чи прогресуючі захворювання:

  • цукровий діабет;
  • кардіосклероз;
  • тяжкі форми гіпертонії;
  • атеросклероз;
  • патології шлунково-кишкового тракту;
  • розлади мозкового кровообігу;
  • недуги, які провокують збої серцевого ритму.

Основною причиною розвитку вогнищ некротичних уражень у міокарді вважається тромбоз вінцевих судин. Формування тромбів зумовлене різними факторами– від прогресування атеросклерозу коронарних артерій до гострого перебігу запальних процесів. Аномальний розвиток інфаркту триває трохи більше півдоби. Потім клінічна картина захворювання відповідає класичним ознакам.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда частіше спостерігається у пацієнтів похилого віку з проявами кардіосклерозу (м'язові тканини частково замінюються сполучними) та недостатність обігу крові. При цій формі інфаркту міокарда вогнище ураження локалізується поруч із діафрагмою – на нижній поверхні міокарда. Тому болючі відчуття віддають у черевну порожнину. Некроз тканин серцевого м'яза може бути спровокований:

  • ожирінням;
  • діабетом;
  • гіпертензією;
  • стенокардичною хворобою;
  • запаленням перикарда;
  • тютюнопалінням;
  • зловживання алкогольними напоями.

Відзначено провокуючий вплив на розвиток інфаркту спадкової схильності пацієнта.

Немодифіковані
(незмінювані, неконтрольовані)

    Чоловічий
    підлога
    (У чоловіків у 2-3 рази частіше АГ, ніж у жінок).

    Вік
    (чоловік (amp)gt;45 років, дружин (amp)gt;55 років)

    Спадковість
    (якщо у родичів були смерті від
    ІМ або інсульту до 45 років або страждають
    ІХС та АГ молодше 55 років)

    Клімакс

    Величина
    пульсового тиску у літніх         .
    У
    літніх, не допускати на тлі проведеної
    терапії, зниження цифр ДАТ нижче 70-74
    мм рт.ст    .

Це
додатковий фактор ризику розвитку
СЗГ. ДАТ нижче 60-70 веде до гіпоперфузії
шокових органів та розвитку інсульту,
ІМ, НД. У літніх через склероз судин
м.б феномен аускультативного
провалу,
тому треба нагнітати повітря у манжетці
відразу до 250 мм.рт.ст. або контролювати
САД по пульсу на променевій артерії.

Модифіковані
ФР (змінювані, контрольовані)

    Куріння (пасивне!)
    збільшує ризик ССЗ на 25%. 1 сигарета
    підвищує АТ та ЧСС на 30′

    Алкоголь.

    Гіперхолестеринемія
    або дисліпідемія (ДЛП).

«Атеросклероз
слідує за гіпертонією, як тінь за
людиною»

Болі в животі прийнято асоціювати з захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Однак це не завжди так, і такі болі можуть бути симптомом абдомінальної форми інфаркту міокарда. Про клінічну течію, діагностику та принципи лікування цього процесу поговоримо сьогодні.

Особливості хвороби

Інфаркт міокарда (ІМ) клінічна формаішемічної хвороби серця, що супроводжується розвитком некротичних змін у міокарді через відсутність адекватного кровопостачання.
Своєчасна діагностика та лікування дозволяють знизити ризики розвитку ускладнень та рецидивів. Особливо це важливо для атипових форм із нехарактерною для інфаркту міокарда клінічною картиною. Одна з них - абдомінальна форма інфаркту міокарда, що виникає внаслідок ураження задньої стінки серцевого м'яза.

Класифікація

Інфаркт міокарда класифікують за різними критеріями.

Q – це зубець на ЕКГ. Q-інфаркт характеризується великовогнищевим некрозом міокарда.

Прийнято виділяти атипові форми інфаркту міокарда.

Абдомінальна Астматична Безболева Церебральна Периферична Комбінована
Характеризується поєднанням диспептичних та гастралгічних явищ. Потрібна правильна диференціальна діагностика. Клінічна картина схожа на таку при бронхіальній астмі. Відрізняється наростаючою задишкою. Рідкісна форма інфаркту міокарда, що в основному діагностується у молодих людей або хворих на цукровий діабет зі зниженою больовою чутливістю. Відрізняється від типового клінічного перебігу наростанням неврологічної симптоматики у вигляді порушення свідомості, запаморочень, головного болю та просторово-часової дезорієнтації. Характеризується нетиповою локалізацією болів у ділянці горла, шийно-грудному відділі хребта, міжлопатковій ділянці, нижній щелепі та лівій руці. Клінічно представлена ​​поєднанням кількох атипових форм.

Причини виникнення

До причин розвитку інфаркту серцевого м'яза відносять:

  • атеросклеротичні зміни судинної стінки;
  • обтурація коронарної артерії, що забезпечує серцевий м'яз;
  • тромбоз судин;
  • обтурація, що виникла під час операції (ангіопластика);
  • коронароспазм.

Симптоми

Атипова абдомінальна форма інфаркту міокарда проявляється у вигляді двох синдромів:

  • гастралгіческій;
  • диспепсичний.

Абдомінальній формі інфаркту міокарда властива наступна клінічна картина:

  • болі, що локалізуються в епігастральній ділянці;
  • здуття живота;
  • нудота
  • блювання;
  • гикавка.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда може супроводжуватися шлунковою кровотечею та блюванням вмісту шлунка.

Диференційна діагностика

Симптоми абдомінального інфаркту міокарда схожі з низкою захворювань шлунково-кишкового тракту, що потребує ретельного та якісного проведення диференціальної діагностики.

Критерії диференціальної діагностики Панкреатит Холецистит Прободна виразка шлунка/ДПК Абдомінальний ІМ
Характер болю Інтенсивний, раптовий, постійний біль. Інтенсивні, безперервні болі. Інтенсивний біль, що посилюється при зміні положення тіла. Інтенсивні, переймоподібні болі.
Локалізація болю Епігастральна з іррадіацією в ліву половину тіла. Праве підребер'я, епігастральна з іррадіацією праву половину шиї, праву лопатку і поперекову область. Епігастральна та мезогастральна область. Епігастральна область, праве підребер'я, а деяких випадках і права половина живота. Іррадіація може бути в міжлопаткову область.
ЕКГ Нормальний синусовий ритм, або пароксизмальні зміни за типом тахі-або брадикардії. Нормальний синусовий ритм, або пароксизмальні зміни за типом тахі-або брадикардії. Електрокардіографічна картина діафрагмального (заднього) ІМ.
Клініка Позитивні симптоми панкреатиту – симптом Шоффара, Тужуліна, Мейо-Робсона, Мюссі-Георгієвського. Підвищення температури тіла, багаторазове блювання, живіт здутий. Характерна рентгенологічна картина вільного газу під куполом діафрагми. Блювота, що не приносить полегшення. Артеріальна гіпотонія.
Шлункова кровотеча.

Ключовими факторамиу проведенні диференціальної діагностики захворювання є:

  • електрокардіограма;
  • УЗД серця;
  • Кардіомаркери сироватки крові (МВ-КФК тропоніни, ЛДГ та АСТ).

Правила постановки діагнозу

Постановка діагнозу абдомінальний інфаркт міокарда проводиться в умовах стаціонару на основі наступних даних:

  • скарги пацієнта;
  • об'єктивний огляд лікарем;
  • лабораторні дослідження - загальний та біохімічний аналіз крові з визначенням кардіомаркерів;
  • електрокардіограма;
  • УЗД серця.

Захворювання діагностується через 30 хвилин після початку ангінозного болю.

Ангінозний напад характеризуються переймоподібними болями, що локалізуються за грудиною.

Перша допомога

У разі наявності підозри на інфаркт міокарда необхідно слідувати наступному алгоритму:


  1. Усадити хворого та заспокоїти. Тісний одяг розстебнути. Забезпечити приплив свіжого повітря.
  2. Дати хворому сублінгвально нітрогліцерин.
  3. За наявності аспірину дати розжувати дозу в 300 мг.
  4. Викликати бригаду швидкої медичної допомоги.
  5. При втраті свідомості та відсутності ритмічного дихання необхідно проведення серцево-легеневої реанімації.

Застосування нітрогліцерину як засіб першої допомоги протипоказане при артеріальній гіпертензії, оскільки він може спричинити падіння тиску та колапс.

Розташування та характер больових відчуттів

Біль має інтенсивний, нападоподібний характер і локалізується переважно в епігастральній ділянці з іррадіацією в міжлопаткову ділянку.
Локалізація болю в животі пов'язана з тим, що некротичні зміни піддається задня (діафрагмальна) стінка шлуночка.
Больові відчуття можуть бути спровоковані фізичним навантаженням, стресом і навіть їдою.

Лікування

Медикаментозним способом

Лікування спрямоване на відновлення кровотоку в коронарних судинах та усунення больового синдрому. Воно включає призначення:

  • тромболітична терапія;
  • антитромбоцитарної терапії (аспірин);
  • антикоагулянтів (низькомолекулярний гепарин);
  • бета-адреноблокатори;
  • знеболювальних препаратів (морфін).

Якщо пацієнт турбований та збуджений, виправдано застосування транквілізаторів.
Особливого значення має і психологічна підтримка хворого та родичів із боку медичного персоналу.

Операція

Хірургічне втручання проводиться для діагностики та лікування ішемічної хвороби серця. Спочатку пацієнту проводиться коронарографія, що дозволяє визначити локалізацію, характер, ступінь коронароспазму.
Далі по ходу операції вирішується питання проведення коронарного шунтування, стентування або балонної ангіопластики.

Профілактика захворювання

У патогенезі ішемічної хвороби серця виділяють кориговані та некориговані фактори ризику. Превентивні заходи — це боротьба з факторами ризику, що модифікуються.

Профілактика інфаркту міокарда складається з наступних заходів:


  • боротьба зі шкідливими звичками - курінням та надмірним вживанням алкоголю;
  • лікування артеріальної гіпертензії;
  • боротьба з адинамією шляхом збільшення фізичних навантажень;
  • боротьба з надмірною вагою тіла;
  • мінімізація стресу;
  • лікування та контроль перебігу цукрового діабету.

Також профілактика включає медикаментозну терапію, що особливо актуально для пацієнтів, які вже перенесли інфаркт міокарда.
У клінічній практиці з цією метою використовуються такі групи лікарських препаратів:

  • статини для нормалізації ліпідного профілю;
  • антиагреганти;
  • бета-блокатори;
  • інгібітори АПФ;
  • низькомолекулярний гепарин показаний при нестабільній стенокардії.

Ускладнення

Абдомінальний інфаркт міокарда асоційований з низкою серйозних ускладнень, причиною яких є відсутність своєчасної та правильної діагностики захворювання.

До ускладнень відносять:

  • кардіогенний шок;
  • гостра, хронічна серцева недостатність;
  • порушення ритму;
  • перикардит;
  • артеріальна гіпотонія;
  • тромбоемболічні ускладнення.

Прогноз

Прогноз після перенесеного інфаркту несприятливий, що з розвитком незворотних змін у міокарді. Це надалі призводить до неповноцінного функціонування серцево-судинної системи.

Загалом прогноз залежить від своєчасної наданої хворому необхідної медичної допомоги. Також він визначається ступенем ураження серцевого м'яза.

Основною причиною розвитку вогнищ некротичних уражень у міокарді вважається тромбоз вінцевих судин. Формування тромбів зумовлено різними чинниками – від прогресування атеросклерозу коронарних артерій до гострого перебігу запальних процесів. Аномальний розвиток інфаркту триває трохи більше півдоби. Потім клінічна картина захворювання відповідає класичним ознакам.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда частіше спостерігається у пацієнтів похилого віку з проявами кардіосклерозу (м'язові тканини частково замінюються сполучними) та недостатність обігу крові. При цій формі інфаркту міокарда вогнище ураження локалізується поруч із діафрагмою – на нижній поверхні міокарда. Тому болючі відчуття віддають у черевну порожнину. Некроз тканин серцевого м'яза може бути спровокований:

  • ожирінням;
  • діабетом;
  • гіпертензією;
  • стенокардичною хворобою;
  • запаленням перикарда;
  • тютюнопалінням;
  • зловживання алкогольними напоями.

Відзначено провокуючий вплив на розвиток інфаркту спадкової схильності пацієнта.

Як у випадку з іншими формами інфаркту, абдомінальна форма виникає через аномальне звуження судини, наприклад, на тлі атеросклерозу та ураження судин атеросклеротичними бляшками. Симптоматика абдомінальної форми обумовлена ​​розташуванням некротизованої ділянки близько до діафрагми, а саме в нижній стінці міокарда.

Атеросклероз не є єдиною причиною інфаркту, і до цього стану можуть призводити також певні фактори ризику:

  1. ожиріння;
  2. підвищений рівень холестерину;
  3. цукровий діабет;
  4. гіпертонія;
  5. стенокардія;
  6. перикардит;
  7. куріння;
  8. зловживання алкоголем;

Великий вплив має також спадкова схильність. Основні симптоми абдомінального варіанта інфаркту міокарда будуть розглянуті нижче.

Складнощі при діагностиці захворювання

Абдомінальна форма спостерігається у сердечників, схильних до підвищеного рівня холестерину. За віковими групами хвороба розподілена рівномірно та однаково часто зустрічається як у дорослих, так і у людей похилого віку.

Виходячи з деяких факторів, захворювання має відмінності на тлі статевої приналежності пацієнта. Приклад: у зв'язку з особливостями харчування подібної патології частіше схильні до чоловіків. Вони більше захоплюються алкоголем, що завдає удару по серцю і призводить до зайвої повноти (особливо якщо це пиво), а також зловживають жирними продуктами.

Основна складність абдомінального інфаркту – його схожість із зовсім іншою проблемою організму: розладом травних функцій. Якщо сплутати недуги, на пацієнта при неправильній або сильно затриманій операції чекає неминуча смерть. Тому при вступі до лікарні людина обов'язково обстежується щодо уражень серця та черевної порожнини.

Основний метод попередньої постановки діагнозу – це проста пальпація живота, коли він може відчуватися невелика болючість. Вона дозволяє зрозуміти, яка область тіла охоплена болем, чи є певних районах здуття. За наявності інфаркту серйозних відхилень у черевній порожнині не знаходять, зате виявляють сильні і, на перший погляд, безпричинні болі діафрагми. Таке спостереження дозволяє перейти до основного способу діагностики коронарографії.

Етіологія

Небезпека такого стану полягає в тому, що хворі плутають його з болями у шлунку, оскільки часто мають місце та ознаки отруєння, гострого панкреатиту. Вони можуть виникати внаслідок фізичного навантаження, емоційного стресу чи під час їжі.

Прогноз також залежить від площі ураженої ділянки.

Причини виникнення абдомінального інфаркту міокарда ті самі, як і за типової формі. До них відносяться:

  • Артеріальна гіпертензія.
  • Ожиріння.
  • Зловживання тютюном та алкогольними напоями, наркоманія.
  • Цукровий діабет.
  • Малорухливий образжиття.
  • Постійні стреси.
  • Вікові зміни.
  • Спадкова схильність.

Перша допомога: особливості

Якщо у людини спостерігаються перелічені вище симптоми та підозрюється абдомінальний варіант інфаркту міокарда, потрібно вміти надати першу допомогу. Спочатку потрібно викликати невідкладну допомогу, а пацієнта укласти в напівсидяче положення. У приміщенні потрібно відкрити вікном, одяг розстебнути, щоб ніщо не заважало доступу свіжого повітря. Бажано виміряти тиск, якщо він підвищений і людина має ліки від лікаря, їх потрібно прийняти.

З метою виключити помилкову госпіталізацію пацієнта з інфарктом до інфекційного відділення, а з гастритом – до кардіології, потрібно до поїздки до лікарні зняти електрокардіограму. Приблизно у 80% випадків зміни на кардіограмі покажуть нижньо-задній інфаркт.

При будь-яких болях, які зберігаються протягом тривалого часу і не припиняються після прийому медикаментів, особливо якщо є підозри на інфаркт, потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

При вступі до медустанови пацієнту роблять ЕКГ і при підтвердженні діагнозу терміново поміщають у стаціонар. Такої тактики дотримуються усі досвідчені лікарі.

При цьому стан пацієнта лише погіршується, і за кілька днів біль досягає серця. Поступово болі стихають та повністю зникають, але на ЕКГ будуть видні некротичні зміни, спричинені інфарктом.

Абдомінальний інфаркт частини міокарда виникає після звуження однієї з важливих кровоносних судин у районі серця. В результаті починається кисневе голодування м'язових тканин і не забезпечені харчуванням клітини поступово відмирають. Це явище отримало назву некрозу.

При абдомінальному типі (його називають гастралгічний) інфаркт розвивається в нижній частині міокарда, розташованої поблизу діафрагми. У результаті біль, що провокує уражене серце, переходить на черевну порожнину.

Неправильно працюючи, ця перегородка здавлює органи, призводячи до неприємних відчуттів та відхилень. А інтоксикація на тлі початкової стадії некрозу викликає дисфункцію кишечника, блювання.

Гастралгічну форму інфаркту міокарда супроводжують больові відчуття в порожнині очеревини. Болі головним чином локалізуються під ложечкою чи районі лівого підребер'я. Вони стають інтенсивнішими у разі підвищення емоційних чи фізичних навантажень. Знеболювальні засоби, що призначаються при патологіях шлунково-кишкового тракту, у цьому випадку неефективні. Больовому синдрому нерідко супроводжують:

  • нудота;
  • разове блювання;
  • метеоризми;
  • діарея;
  • зниження тиску крові.

З розвитком захворювання біль переміщається за грудину, в ділянку серця. Пацієнту важко визначити характер больових відчуттів, але вони зберігають свою інтенсивність у будь-якому положенні тіла. Абдомінальний інфаркт часто проявляється після їди. Це зумовлено тим, що при посиленому функціонуванні шлунково-кишкового тракту приплив крові до серця погіршується. Пацієнт блідне, покривається холодним потом, відчуває ознаки панічної атаки.

Через певний час гастралгіческіе симптоми відступають, виникають прояви гемодинамічних порушень (аритмії, шок, серцева астма, колапс). Найгострішій фазі інфаркту підвищення температури тіла не є характерним.

Перша допомога при абдомінальному варіанті інфаркту міокарда та сама, що при класичній ангінозній формі патології. Основна проблема в тому, що пацієнт та його близькі рідко пов'язують атипові симптоми із серцевими порушеннями. У будь-якому випадку при підозрі на розвиток інфаркту необхідно:

  • викликати невідкладну допомогу;
  • звільнити груди пацієнта від одягу, забезпечивши йому приплив свіжого повітря;
  • зручно посадити або укласти хворого, зігнувши його ноги в колінах;
  • дати пацієнтові таблетку нітрогліцерину;
  • у разі затримки бригади швидкої допомоги доставити хворого до найближчого медичного закладу.

Можна дати потерпілому Аспірин. Препарат краще розжовувати – він почне діяти швидше.

Шанси пацієнта на позитивний результат значно зростають, якщо бригада швидкої допомоги має доступ до портативного дефібрилятора.

Відмінності від хвороб із подібними проявами

Давайте розберемося, як відрізнити гостру форму ішемії серця від захворювань органів травлення зі схожими ознаками. Допоможе дати диференціальний діагноз знання цих симптомів.

  1. Прободну виразку шлунка можна відрізнити за:
    • червоним прожилкам в калових масах,
    • блідості,
    • частому та слабкому пульсу.
  2. При гострому перитоніті болі будуть в області очеревини, тобто не у верхній частині живота, ближче до середньої.
  3. На жовчнокам'яну хворобу вказують:
    • жовтянична шкіра та білки очей,
    • знебарвлений кал,
    • потемніння сечі,
    • локалізацію болю в підребер'ї праворуч.
  4. Для харчового отруєння характерна діарея із запахом, який розрізняє залежно від виду збудника.
  5. При запаленні стравоходу, або езофагіті, боляче робити ковтальні рухи, а в блювотних масах видно кров'яні прожилки.
  6. У разі абдомінального інфаркту, тобто появи тромбу в мезентеріальних артеріях, біль буде розлитий, а не локалізований характер.
  7. Для гострого панкреатиту характерні скарги на оперізуючий біль з іррадіацією в ребра та лопатки.

За наявності в анамнезі однієї з хвороб із подібними симптомами її прояви накладаються на картину серцевого нападу та видозмінюють її.

Симптоматика

Інфаркт міокарда проявляється спочатку невираженими труднощами у диханні та зниженням активності. Людина різко втрачає сили, йому важко пересуватися. У районі нирок виникає «сисне» відчуття, що переростає в пульсуючий глухий біль. Далі проявляється наступний неспецифічний букет симптомів, у яких виражений патогенез захворювання:

  • головний біль;
  • сильна нудота;
  • постійне блювання;
  • синдром неповного дихання;
  • хворобливі відчуття у районі живота, особливо талії;
  • розлади кишківника;
  • здуття шлунка;
  • підвищення температури.

З огляду на тривалого відсутності правильної допомоги виникають такі ускладнення:

  • серйозні труднощі у диханні;
  • втрата свідомості;
  • підвищується ризик впасти в кому;
  • ниючі болі в ділянці серця;
  • клінічна смерть.

На тлі інфаркту може розвинутись інсульт або повторний напад серцевої недостатності, який «доб'є» пацієнта. Операція на серці має бути проведена протягом 6 годин з моменту поразки, інакше можливий летальний кінець.

Класифікація

Абдомінальний інфаркт міокарда, як правило, яскраво виражений у початковій стадії. Трапляються випадки збереження характерних симптомів до кінця нападу, епігастральний біль може зберігатися і після закінчення гострого інфаркту міокарда. За міжнародною класифікацією цього симптомокомплексу було дано спеціальний код I21.

У розвитку захворювання виділяють:

  1. Найгострішу стадію (тривалістю до двох годин). Характеризується яскраво вираженим некрозом серцевого м'яза.
  2. Гостру. Виразність симптомів починає поступово зменшуватись, тривалість становить до половини доби.
  3. Підгострю. Протягом кількох днів відбувається омертвіння певних ділянок серцевого м'яза. Період становить від тижня до місяця.
  4. Рубцювання. Уражена ділянка серцевого м'яза замінюється фіброзною тканиною. Тривалість від двох місяців до півроку.

Основні симптоми абдомінальної форми:

  • сильний біль у верхній частині живота, що не знімається нітрогліцерином та звичайними анальгетиками;
  • нудота, позиви до блювання;
  • відраза до їжі;
  • зниження перистальтики шлунково-кишкового тракту;
  • метеоризм.

У інфарктного стану виділяють кілька стадій на кшталт:

  • Найгострішою. Вважається розпочата до 2 год. після початку інфаркту.
  • Гостра. Вважається та, яка почала до 10 діб. після початку інфаркту.
  • Підстрою. Період зростає з 10 діб до 56.
  • Період рубцювання. Вважається з 8 тиж. до 6 міс. після початку інфаркту.
  • Існує кілька стадій інфаркту. Так, залежно від стадії виділяють форми:

Зазвичай, абдомінальний інфаркт проходить лише перші дві стадії, змінюючи вид на типовий, проте може залишатися атиповим протягом усіх стадій.

Також розподіляють інфаркт на великий або великовогнищевий, який характеризується ураженням великої ділянки, і дрібновогнищевий з невеликим локальним ураженням.

Інфаркт симптоми

Абдомінальний інфаркт - гострий стан, що розвивається в області перегородки або задньої стінки серця. Клінічна картина буде своєрідною.

Пацієнт відчуває:

  • сильний біль у проекції печінки, епігастрії. Це з збільшеним простором Траубе і характеризується високим стоянням діафрагми. Згодом біль поширюється на грудину, в ділянку мечоподібного відростка, може відчуватися у всій черевній порожнині;
  • розлад у роботі органів шлунково-кишкового тракту На початку хворобливого стану виникає нудота аж до блювання, відрижка, печія та відчуття здуття у животі.

Під час огляду пацієнта лікар наголошує на ознаках кишкової непрохідності, перистальтика кишечника відсутня. Приблизно у 30% випадків розвитку паралітичної гіперемії виникають виразки шлунка з ускладненням у вигляді шлунково-кишкових кровотеч. Оскільки мезантеріальні судини не отримують харчування в належному обсязі, кишечник також страждає.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда розвивається з тих самих причин, що й інші: через припинення кровообігу в коронарній артерії. Найбільш яскраво виражені симптоми:

  • біль у ділянці діафрагми, що віддає в живіт;
  • нудота та одноразове блювання;
  • дискомфорт у черевній ділянці (здуття);
  • холодний піт на тлі рідкісного збліднення;
  • проблеми з травленням та стільцем;
  • знижений тиск.

Якщо у хворого є інші захворювання серцево-судинної системи хронічного характеру, за таких симптомів варто насторожитися та викликати швидку допомогу.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда та симптоми, нею спричинені, можуть мати неявний характер, через складність точної локалізації болю. Особливо ускладнюється встановлення вогнища на фоні прийому ношпи або нітрогліцерину, що знижують інтенсивність болю. Характерно, що сила болючих відчуттів не змінює локалізацію після зміни положення тіла.

Ще одним фактором, що заслуговує на увагу при виявленні абдомінальної форми інфаркту, стає холодний піт, який супроводжується різким падінням тиску і блідістю. Хворий відчуває незрозумілий страх та тривогу, сильну слабкість.

Серцевий ритм порушується, з'являються додаткові тони та систолічні шуми, виникає задишка та відчуття нестачі повітря.

У моїй практиці цей різновид ІМ частіше зустрічався у пацієнтів 45-50 років. Тому при скаргах на проблеми із шлунком у хворих цього віку я рекомендую перевірити серце.

Спровокувати напад можуть різні причини. Якщо перегортати історії, то можна побачити записи про попередні надмірні фізичні навантаження, стреси або сильне переїдання під час сімейного торжества.

Основні симптоми абдомінальної форми інфаркту міокарда визначаються його назвою. Вони пов'язані з неприємними відчуттями у черевній порожнині, а не у грудній, як це можна було б очікувати від порушень роботи серця:

  • болить у надчеревній ділянці -верхній частині живота, з можливим поширенням по передній стінці;
  • починається сильна печія та відрижка;
  • з'являється нудота, яка переходить у блювоту;
  • здувається живіт через посилення метеоризму.

Усі ці диспептичні розлади мають кардіологічний патогенез. Простіше кажучи, вони проявляються тому, що виникає тромб на задній стінці одного із шлуночків або перегородці між ними. Це призводить до появи некротичного вогнища, оточеного зоною стенозу – ослабленого кровообігу через звуження судин.

Але близькість цієї ділянки до органів травлення створює синдром, що оманливо нагадує гастроентеричні порушення.

Гостра стадія нападу триває 20-60 хвилин, розвивається хвилеподібно, поступово. Якщо хворого опитати уважніше, і він може прислухатися до своїх відчуттів, то болю за грудиною і в серці він теж повинен відчути.

Інфаркт міокарда - гостре захворювання серцевого м'яза, що характеризується одним або кількома осередками омертвіння внаслідок порушення кровообігу. Це найважча форма ішемічної хвороби серця. Хворий потребує постільного режиму. Діагноз ґрунтується на трьох клінічних ознаках: характерного сильного ангінозного болю, що триває понад 30 хв, що не слабшає після прийому нітрогліцерину;

Максимум смертності посідає осінньо-зимовий період. Зазвичай інфаркт міокарда виникає внаслідок ураження вінцевих (коронарних) артерій серця при атеросклерозі, коли відбувається звуження їхнього просвіту. Нерідко до цього процесу приєднується закупорка судини в зоні її ураження, внаслідок чого кров повністю або частково перестає надходити до відповідної ділянки м'яза серця, і в ній утворюються осередки омертвіння (некрозу).

Ризик виникнення інфаркту міокарда низький – 6-13 балів, середній – 14-22 бали, високий – 23 бали.

Люди, які перенесли інсульт. хворих на цукровий діабет, генетично схильних до захворювань серця, ризик розвитку інфаркту міокарда набагато вищий.

На відміну від типових форм інфаркту, абдомінальна відрізняється сильною больовою симптоматикою в епігастрії, правого боку живота, правого підребер'я. Біль сильний, гострий і пекучий, не усувається нітрогліцерином. Також больові напади супроводжуються:

  1. блювотою;
  2. нудотою;
  3. розладами кишківника;
  4. парезом ШКТ;
  5. здуття;
  6. збільшенням АТ;
  7. тахікардією;

Коронарографія та інші заходи діагностики при інфаркті

Абдомінальне ураження в основному має діагностуватися шляхом пальпації черевної порожнини, коронарографії та збору анамнезу за словами пацієнта, ЕКГ. Алгоритм огляду такий: скарга вступника, вивчення історії хвороби, пальпація, ЕКГ, коронарографія. Головне завдання спеціаліста під час різних діагностик – відокремити захворювання черевної порожнини від серцевого нападу. Існують основні відмінні ознаки:

  • Серцевий напад характеризується складнощами в диханні, задишкою, чого не відбувається при проблемах шлунково-кишкового тракту.
  • Коронарографія при інфаркті показує некроз серцевого м'яза.
  • Пацієнт впадає в непритомність без ознак сильного отруєння.
  • Серцебиття плутане, нерівномірне.
  • Відбувається відтік крові від обличчя та нижній кінцівок, як наслідок – збліднення шкіри у зазначених районах.

При абдомінальній формі інфаркту міокарда інші симптоми або навіть їхня сукупність можуть виявитися недостатніми або призвести до неправильної постановки діагнозу. Тому кожну ознаку потрібно перевіряти ще раз ЕКГ або коронарографією, бажано поєднуючи ці методи.

Після проходження терапії пацієнт повинен приділяти своєму здоров'ю особливу увагу. Абдомінальні напади виникають на тлі неправильного харчування, перевантаження організму через складну роботу або стресів. Всі ці фактори необхідно усунути, щоб зменшити ризик виникнення проблеми.

Фахівці в галузі кардіології з метою профілактики ускладнень рекомендують:

  • Відмовитися від шкідливої ​​(гострої, солоної, жирної) їжі.
  • Зменшити споживання продуктів, що підвищують холестерин.
  • Відмовитись від вживання спиртних напоїв.
  • Обмежити важкі фізичні навантаження, замінити їх на періодичні кардіотренування.
  • Регулярно проходить огляд лікаря.

У зв'язку з накладенням швом, існують і такі рекомендації:


Якщо виявляються ознаки, що насторожують (болі, дискомфорт), потрібно повторно звернутися до лікарні.

В обов'язковому порядку пацієнт повинен приймати кардіопрепарати. Такі медикаменти, як «Кардіомагніл», повинні прописуватися лише лікарем і вживатися строго за рекомендаціями фахівця.

Хірургічне лікування

Абдомінальне ураження серця потребує хірургічного втручання та використання деяких препаратів. Як відновлюють кровообіг коштів беруться уколи адреналіну (тимчасова міра), тромболотиків (речовини, що допомагають впоратися із закупоркою судин). Необхідний клінічний огляд та оперативне лікування за його результатами. Втручання хірургів має проводитися вже після ін'єкційного введення препаратів. Завдання спеціалістів:

  • Усунути вогнище некротичних змін.
  • Відновити кровообіг (шляхом усунення тромбу чи пересадки судини).
  • Виявити капіляри та вени в районі міокарда, щоб не призвести організм до рясної кровотечі.
  • Правильно зробити надріз, а потім зашити його, окістя і грудну клітку.

Підходящими інструментами для операції є електроскальпель і звичайний скальпель, затискачі. Повним людям або пацієнтам із підвищеним холестерином потрібно попередньо зробити непрямий масаж серця, не надрізуючи грудну клітку. Він дозволить судинам стати помітнішими, що не дасть лікарям випадково зачепити важливий кровоносний шлях.

При абдомінальному ураженні некроз може передатися з міокарда на діафрагму. У такому разі цю частину організму теж оперують з метою усунути відмерлі тканини, і операція набуває невідкладного характеру. Під час процедур обов'язково слід стежити за збереженням правильної циркуляції крові. Щоб при хірургії не виникли ускладнення, функцію серця тимчасово виконує штучний насос.

Після операції дуже важливо правильно скріпити усі надрізані елементи. Грудна клітка через велику вагу і малу гнучкість з'єднується дротом. Епітеліальні тканини – зовнішній шар, який найлегше відновити, зшивають нитками, що саморозсмоктуються. Окістку з'єднують за допомогою армованих ниток.

Для цього застосовують морфін та інші наркотичні анальгетики. Кожні півгодини дають 2-5 мг морфіну, що зменшує біль та розширює кровоносні судини, які живлять серце. Варто врахувати, що нітрогліцерин та інші нітрати, що забирають стенокардію, не допомагають при некрозі серцевої тканини. Якщо біль не усувається нітрогліцерином, це вказує на можливість інфаркту.

При некрозі серцевого м'яза також призначають антикоагулянти. Раніше використовували клексан та гепарин, зараз – алтеплазу та урокіназу. Ці препарати допомогли знизити смертність на 12%. Серед перших реанімаційних процесів важливе місце займає усунення нестачі кисню.

Терапія

При надходженні пацієнта до стаціонару йому призначають комплекс лікувальних заходів. Терапія має на увазі:

  • усунення болю. Зазвичай застосовують наркотичні анальгетики. Нітрогліцерин при некрозі тканин міокарда не допомагає – цей факт сам собою свідчить про можливість прогресування інфаркту.
  • ліквідацію тромбу, що спровокував розвиток інфаркту. Для цього використовують тромболітики (Стрептокіназа, Альтеплаза);
  • застосування антикоагулянтів.

Початкові реанімаційні заходи передбачають усунення дефіциту кисню. Гастралгічний інфаркт проявляється так само, як функціональні порушення ШКТ. Медикаментозні препарати зниження рівня кислотності шлунка, попередження відділення жовчі і поліпшення діяльності кишечника обов'язково входять у комплекс терапевтичних заходів.

При сприятливому перебігу патології пацієнт перебуває у стаціонарі близько місяця. Основу терапії в цей час складають:

  • антигіпертензивні засоби;
  • антиаритмічні препарати;
  • протизгортальні засоби.

Дозування протизгортаючих засобів зменшується, оскільки при абдомінальній формі інфаркту високий ризик розвитку кишкових геморагій. Застосування цих засобів контролюється аналізом показників крові. Терапія патології не виключає використання мікроелементів (зокрема магнію). Вже під час лікування у стаціонарі пацієнту призначають комплекс лікувальної фізкультури. Вправи допомагають йому відновити фізичну форму. Повний курс занять – 6-12 місяців.

За потреби показані оперативні методи терапії. Одна з найефективніших операцій – аортокоронарне шунтування. Суть її полягає у створенні обхідного шляху, яким кров досягає серця, минаючи заблокований тромбом ділянку судини.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда не передбачає застосування засобів народної медицини – це може «розмити» симптоми патології та ще більше ускладнити діагностику.

Практично лікування абдомінального інфаркту міокарда не відрізняється від терапевтичних заходів за типових форм даної патології.

Хворого потрібно укласти і підняти ноги вище за рівень серця. За наявності дихання, що клекотить, укласти хворого не можна, необхідно посадити його зручно і не дозволяти робити різкі рухи, важливо забезпечити доступ свіжого повітря. При неефективності нітрогліцерину дати хворому розжувати таблетку аспірину. При зупинці серця проводиться масаж серця та штучне дихання

Після приїзду бригада швидкої допомоги надає екстрену реанімаційну допомогу, яка полягає у знятті больового синдрому (наркотичними та ненаркотичними анальгетиками) та забезпеченні кисню в організм людини. Лікування інфаркту міокарда проводиться у стаціонарних умовах, призначається суворий постільний режим з обмеженням рухів.

Хворому призначається медикаментозна терапія, яка включає:

  • Гіпотензивні препарати.
  • Протиаритмічні препарати відповідно до показань пульсу.
  • Антикоагулянти (при абдомінальній формі ці засоби призначаються під особливим контролем, тому що їх масивне застосування може призвести до шлунково-кишкових кровотеч). Використання цих препаратів проводиться під постійним контролем показників зсідання крові (коагулограма).

Сучасна медицина пропонує хірургічні методи лікування. Після стабілізації стану хворого з урахуванням показників коронарографії виконуються такі види втручань:

  • Стентування – до звужених ділянок коронарної судини вводиться металевий каркас. Операція проводиться за допомогою спеціального зонда, який дозволяє ввести стент через стегнову артеріюпід наглядом рентгенівського апарату.
  • Шунтування (АКШ) – це відкрита операція, суть якої полягає у створенні додаткової можливості кровотоку некротичної ділянки шляхом пересадки власних вен хворого.

Реабілітаційний період

У разі успішно проведеної операції пацієнт на 7-10 днів залишається у відділенні інтенсивної терапії. Клініка забезпечує її всім необхідним, від медикаментів до умов тимчасового проживання. У цей час відновлюються функції серця та діафрагми. Якщо стався повторний випадок ураження, людина затримується в реанімації доти, доки не буде помічено ознак планомірного одужання.

  • Перевіряють рівень тиску.
  • Забезпечують штучну вентиляцію легень (за потреби).
  • Періодично роблять профілактичну коронарографію.
  • Обробляють шов антисептичними препаратами.
  • Прагнуть прискорити реабілітацію хворого.
  • Стежать за тим, щоб пацієнт правильно харчувався та уникав нервової напруги.
  • Призначають відновлювальні медикаменти.

Після завершення початкового курсу терапії хворий іде у загальну стаціонарну палату терміном від 2 тижнів до месяца.

Ускладнення патології

Абдомінальний інфаркт при неправильному діагностуванні чи лікуванні може ускладнитися:

  • аритміями;
  • перикардит;
  • аневризмами;
  • гостра серцева недостатність;
  • розривом серцевої стінки;
  • постінфарктним синдромом;
  • тромбоз;
  • нейротрофічними розладами;

Неадекватне діагностування та лікування абдомінальної форми інфаркту загрожує серйозними ускладненнями:

  • порушенням ритму серця;
  • запаленням перикарда;
  • випинання стінок судин (аневризму);
  • гострою недостатністю серця;
  • розривом стінки серця;
  • синдром Дресслера (постинфарктний синдром);
  • освітою тромбів;
  • нейрогенними розладами трофіки (сукупність процесів клітинного харчування);

Несвоєчасно надана перша допомога та запізніла терапія можуть стати причиною раптової зупинки серця.

Як знизити ризик інфаркту?

Абдомінальна поразка серця виникає на тлі неправильного способу життя, через появу бляшок та тромбів у судині. Зниження ризику інфаркту відбувається за таких умов:

  • виняток алкогольних напоїв;
  • відмова від шкідливої ​​їжі;
  • зниження ваги до загальноприйнятих медичних норм;
  • підвищення рухливості;
  • регулярних кардіотренування.

Серце повинне отримувати достатньо поживних речовин. Їхній постійний потік можна забезпечити і без спеціальних препаратів. Корисні для запобігання нападам мікроелементи містяться в куразі, волоському горіху, зеленому чаї. Повний список рекомендованих для зміцнення міокарда порадить лікар.

Абдомінальна поразка серця – серйозна недуга, яку не можна нехтувати. При перших ознаках проблеми потрібно викликати «швидку», і допомогти постраждалому дістатися місця діагностики. Своєчасна допомога в рази скоротить ризик смерті.

Профілактика

Заходи профілактики спрямовані на запобігання розвитку будь-яких форм інфаркту міокарда. Для цього необхідно:

  • стежити за здоров'ям серця – регулярно відвідувати кардіолога;
  • контролювати рівень холестерину та показники тиску крові – за необхідності приймати відповідні лікарські препарати;
  • правильно харчуватися – обмежити споживання жирів, віддавши перевагу нежирним сортам м'яса, рибі, бобовим та злаковим культурам, горіхам, овочам;
  • приділяти час заняттям фізкультурою (біг, плавання);
  • відмовитися від куріння та вживання алкоголю.

Гастралгічна форма інфаркту небезпечна нетиповими для ураження серцевого м'яза клінічними проявами. Особлива увага в подібних випадках має приділятись своєчасній ретельній діагностиці.

Абдомінальний інфаркт – не нове захворювання, а добре вивчена патологія, тому заходи профілактики схожі з рекомендаціями, що даються за будь-яких видів інфаркту. Основна рекомендація – щорічно проходити профілактичний огляд у кардіолога, проводити ЕКГ. Особливо важливо це робити чоловікам, які перейшли 50-річний період, і жінкам у період клімаксу.

Якщо в людини виявляється атеросклероз, ішемічна хвороба серця, гіпертонія, то в 60-70% випадків це може стати передумовою розвитку інфаркту. Таким пацієнтам рекомендується проводити коронарну ангіографію. На дослідженні вдається виявити проблемні ділянки судин, якщо виявляються серйозні поразки, рекомендується імплантація стенту, аортокоронарне шунтування. Такі операції дорогі, вимагають тривалого перебування у клініці, не завжди закінчуються добре.

Щоб уникнути прояву даної хвороби, потрібно дотримуватися простих правил:

  1. регулярно проходити медичний огляд;
  2. Спостерігати за рівнем холестерину у крові, періодично вимірювати артеріальний тиск;
  3. Зменшити вміст жирних продуктів та їжі з високим вмістом «швидких» вуглеводів;
  4. Виконувати фізичні вправи та гуляти на свіжому повітрі;

Прогноз

Абдомінальний інфаркт міокарда - одне з небезпечних ускладненьішемічної хвороби серця (40% смертності) Помилковий діагноз та відсутність кваліфікованої екстреної допомоги можуть призвести до загибелі хворого. Але при правильному визначенні захворювання прогноз цілком сприятливий, хворий перебуває у стаціонарі близько 25 днів.

Прогноз абдомінального інфаркту ускладнюється тим, що захворювання на стадії діагностики часто плутають з іншими, що може відстрочити лікування та спричинити ускладнення.

Периферичний з атиповою локалізацією болю: а) ліворуковий; б) лівоопаточна; в) гортанно-ковткова; г) верхньохребетна; д) нижньощелепна.

Абдомінальна (гастралгічна).

Астматична.

Колаптоїдна.

Набрякла.

Аритмічна.

Церебральна.

Стерта (малосимптомна).

Комбінована.

Атипові форми найчастіше відзначаються у осіб похилого віку з вираженими явищами кардіосклерозу, недостатності кровообігу, часто на тлі повторного інфаркту міокарда. Однак атиповим буває лише початок інфаркту, надалі, як правило, інфаркт міокарда стає типовим.

Периферичний тип інфаркту міокарда з атиповою локалізацією болю характеризується болем різної інтенсивності, що іноді наростає, не

нітрогліцерином, що купується, локалізується не за грудиною і не в прекордіальній ділянці, а в атипових місцях — в ділянці горла (гортанно-глоточна форма), в лівій руці, кінчику лівого мізинця і т. д. (ліворукова), лівій лопатці (лівоопаточна) в області шийно-грудного відділу хребта (верхньохребетна), в ділянці нижньої щелепи (нижньощелепна). При цьому може бути слабкість, пітливість, акроціаноз, серцебиття, аритмії, падіння артеріального тиску. Діагностика цієї форми ІМ базується на перерахованих вище симптомах, неодноразового запису ЕКГ з урахуванням динаміки її змін, виявлення резорбційно-некротичного синдрому.

Абдомінальний (гастралгічний) тип інфаркту міокарда спостерігається частіше за діафрагмального (заднього) інфаркту, проявляється інтенсивними болями в епігастрії або в області правого підребер'я, правої половини живота. Одночасно буває блювання, нудота, здуття живота, можливі проноси, парез шлунково-кишкового тракту з різким розширенням шлунка, кишківника. При пальпації живота відзначається напруга та болючість черевної стінки. Необхідно диференціювати цю форму з панкреатитом, холециститом, апендицитом, кишковою непрохідністю, прободною виразкою шлунка, харчовою токсикоінфекцією. Діагноз цієї форми ІМ ставиться на підставі змін серцево-судинної системи (аритмії, падіння артеріального тиску, глухість тонів серця), запису ЕКГ у динаміці, резорбційно-некротичного синдрому з урахуванням біохімічних змін, характерних для вищезгаданих гострих захворювань органів черевної порожнини.

Астматичний варіант інфаркту міокарда протікає за типом важкої ядухи, кашлю з пінистим рожевим мокротинням (серцева астма, набряк легень) за відсутності або малої інтенсивності болю в серці. При цьому спостерігається ритм галопу, аритмії, падіння артеріального тиску; як правило, цей варіант частіше буває при повторних ІМ, а також при ІМ на тлі важкого кардіосклерозу і практично завжди при інфаркті м'язів сосочкових. Для діагностики цього варіанта необхідно записувати в динаміці електрокардіограму та виявляти резорбційно-некротичний синдром.

Колаптоїдний варіант інфаркту міокарда - це власне прояв кардіогенного шоку, що характеризується відсутністю болю, раптовим падінням АТ, запамороченням, потемнінням в очах, появою холодного поту.

При набряковій формі інфаркту міокарда у хворого з'являються задишка, слабкість, порівняно швидко набряки і навіть асцит, збільшується печінка - тобто розвивається гостра правошлуночкова недостатність.

Аритмічний варіант інфаркту міокарда проявляється найрізноманітнішими аритміями (екстрасистолією, пароксизмальною тахікардією або миготливою аритмією) або різними ступенями атріо-вентрикулярних блокад. Пароксизмальна тахікардія повністю маскує на ЕКГ ознаки ІМ. Завдання лікаря - терміново усунути напад пароксизмальної тахікардії і записати ЕКГ знову.

Церебральний варіант інфаркту міокарда зумовлений недостатністю мозкового кровообігу. Найчастіше воно динамічне (запаморочення, нудота, блювання, потьмарення свідомості, минуща слабкість у кінцівках), рідше буває інсультна форма з розвитком геміпарезів та порушенням мови (одночасний тромбоз коронарних і

мозкових артерій).

Стерта (малосимптомна) форма інфаркту міокарда проявляється слабкістю, пітливістю, невизначеними болями у грудях, яким хворий часто не надає значення.

Комбінований варіант інфаркту міокарда поєднує різні прояви кількох атипових форм.

Для діагностики атипових форм інфаркту міокарда слід ретельно оцінювати клінічні прояви, динаміку змін ЕКГ, резорбційно-некротичний синдром, дані ехокардіографії.

Лихоманка

Лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво (у перші 3-5 днів) та анеозинофілія, збільшення ШОЕ(з 5-7 дня), тобто характерний симптом інфаркту міокарда «перехрест» (симптом «ножиць») між числом лейкоцитів і ШОЕ, який зазвичай спостерігається в кінці 1-го - початку 2-го тижня хвороби: лейкоцитоз починає знижуватися, а ШОЕ зростає;

Збільшення внутрішньоклітинних ферментів: аспартатамінотрансфераза, аланінамінотрансфераза (АСТ, АЛТ), креатинфосфокіназа (КФК), лактатдегідрогеназу (ЛДГ) структурних білків міоциту (міоглобін, тропонін);

Поява C-реактивного білка.

ІНФАРКТ МІОКАРДА

Це захворювання є однією із форм ішемічної хвороби серця. Інфаркт - це ішемічний некроз міокарда, який обумовлений гострим невідповідністю коронарного кровотоку та потребами міокарда. Термін «інфаркт» використовують для позначення будь-якої омертвілої ділянки тканини будь-якого органу, де спостерігається раптове порушення місцевого кровообігу. Крім м'язової тканинисерця, інфаркт може вразити тканини нирок, кишечника, селезінки, головного мозку, легень тощо.

Причинами розвитку інфаркту міокарда можуть бути такі захворювання:

  • стенозуючий поширений коронаросклероз (у 97-98% випадків). Це різке звуження просвіту 2-3 коронарних артерій, що виникає на тлі значно вираженого міокардіосклерозу. Атеросклеротичні бляшки різко звужують артерії, що забезпечують кров'ю серцевий м'яз, в результаті порушується кровотік, серцевий м'яз отримує недостатню кількість крові, в ній розвивається ішемія (місцева недокрів'я). Без відповідної терапії ішемія призводить до дрібновогнищевих або субендокардіальних інфарктів міокарда. Летальність при субендокардіальних інфарктах (з ураженням усіх стінок лівого шлуночка серця) значно вища, ніж при трансмуральних інфарктах;
  • коронаротромбоз (гостра закупорка просвіту артерії) коронарної артерії або її тривалий спазм. В результаті виникає великовогнищевий (частіше трансмуральний) некроз міокарда;
  • коронаростеноз (гостре звуження просвіту артерії набряклою атеросклеротичною бляшкою або пристіночним тромбом). Внаслідок звуження артерії порушується кровотік, серцевий м'яз недоотримує належну кількість крові, що призводить до великовогнищевого інфаркту міокарда.

Кардіологи виділяють 5 періодів протягом інфаркту міокарда.

  1. Продромальний, або передінфарктний період. Він триває від кількох годин або днів до одного місяця, в деяких випадках зовсім не спостерігається.
  2. Найгостріший період. Він триває від виникнення різкої ішемії міокарда до появи ознак некрозу (30-120 хвилин).
  3. Гострий період. У цей час відбуваються некроз та міомаляція. Період триває 2-14 днів.
  4. Підгострий період. Відбувається завершення початкових процесів утворення рубця, некротична тканина замінюється грануляційною. Тривалість періоду – 4-8 тижнів від початку захворювання.
  5. Постінфарктний період. У цей час відбувається збільшення густини рубця, міокард адаптується до нових умов функціонування. Період триває 3-6 місяців від початку інфаркту.

Інфаркт міокарда починається з нападу інтенсивного та тривалого болю. Локалізація болю, як із стенокардії. Тривалість – понад 30 хвилин, іноді кілька годин. Біль виникає зазвичай у загрудинній ділянці (ангінозний стан), її не вдається усунути прийомом нітрогліцерину. Іноді в картині нападу спостерігається ядуха, біль може зосереджуватися в надчеревній ділянці (астматична та гастралгічна форми гострого інфарктного нападу). Дані ЕКГ дослідження показують наявність патогномонічних ознак, які зберігаються протягом доби і більше. Також спостерігаються порушення ритму та провідності. Змінюється діяльність ферментів сироватки крові: спочатку відбувається підвищення їх активності на 50% вище за верхню межу норми, потім - зниження; підвищується активність кардіоспецифічних ізоферментів.

Для гострого періоду інфаркту міокарда характерні такі явища:

  • артеріальна гіпертензія, здебільшого значна. Вона зникає після стихання болю, тому не потребує застосування гіпотензивних препаратів;
  • прискорений пульс (не завжди);
  • підвищення температури тіла (через 2-3 дні після нападу);
  • гіперлейкоцитоз, який змінюється стійким підвищенням ШОЕ;
  • минущий приріст глікемії, азотемії, рівня фібриногену, підвищена активність ферментів;
  • епістенокардичний перикардит (біль у ділянці грудини, у лівого краю грудини часто прослуховується шум тертя перикарда).

У перші години після гострого нападу прохідність вінцевої артерії часто відновлюється. Цьому сприяє застосування тромболітичних препаратів (наприклад, стрептодеказу).

У 25% випадків великовогнищевий інфаркт міокарда не супроводжується переконливими змінами на ЕКГ, особливо якщо повторний інфаркт або відзначаються внутрішньошлуночкові блокади. Будь-які зміни можуть виявлятися лише за додаткового обстеження.

Для встановлення точного діагнозу потрібно проведення кількох серій ЕКГ із фіксацією послідовності змін.

З клінічних, електрокардіографічних, і навіть патологоанатомічних даних визначається форма інфаркту міокарда. Це може бути трансмуральний (проникаючий, захоплюючий усі шари серця), інтрамуральний (в товщі м'яза), субепікардіальний (прилеглий до епікарда) або субендокардіальний (прилеглий до ендокарда) інфаркт. Виділяється також циркулярний інфаркт міокарда – це субендокардіальний інфаркт із пошкодженням, поширеним по колу.

Залежно від локалізації інфаркт міокарда може бути переднім, заднім чи бічним. Іноді відзначаються різні комбінації.

Якщо протягом гострого періоду захворювання (до 8 тижнів) з'являються нові осередки некрозу, інфаркт міокарда вважається рецидивуючим. Якщо вогнище некрозу одне, але затримується його зворотний розвиток, тобто тривалий час зберігається больовий синдром або біохімічні показники нормалізуються в триваліший термін, інфаркт міокарда називається затяжним.

Той самий діагноз ставиться у тому разі, якщо осередок формується не відразу, а поступово, зворотний розвиток і формування рубця уповільнені. Якщо інфаркт міокарда протікає типово, вдається встановити його форму. Щоб запобігти його виникненню, необхідно будь-який напад стенокардії або навіть больовий синдром у серці за наявності факторів ризику ІХС розцінювати як передумову до можливого розвиткуінфаркту міокарда

Іноді спостерігаються атипові форми цього захворювання. Зазвичай вони відзначаються у людей похилого віку з вираженими проявами кардіосклерозу або за наявності недостатності кровообігу.

Часто ці форми виникають і натомість повторного інфаркту міокарда.

Атипові форми інфаркту міокарда:

  1. Периферичний з атиповою локалізацією болю (в області лівої руки, лівої лопатки, верхнього відділу хребта, гортанно-глоточної області).
  2. Абдомінальна, або гастралгіческая, форма.
  3. Астматична.
  4. Колаптоїдна.
  5. Набрякла.
  6. Аритмічна.
  7. Церебральна.
  8. Стерта (малосимптомна).
  9. Комбінована.

Слід зазначити, що атипові форми є лише початком розвитку захворювання, надалі, як правило, інфаркт міокарда набуває типової форми. Оскільки це захворювання характеризується в перший період больовим синдромом в області передньої поверхні грудної стінки, за грудиною, в області шиї та серця, його слід відрізняти від інших захворювань, що супроводжуються тими ж симптомами (стенокардія, гострий перикардит, міокардит Абрамова - Фідлера, що розшаровує аневризму аорти, тромбоемболія легеневих артерій, кардіалгія гіпокоронарного генезу та спонтанний пневмоторакс).

Інфаркт міокарда без належного лікування може призвести до серйозних ускладнень. Найбільш поширені серед них такі:

  • ейфорія та некритична поведінка аж до психотичного стану;
  • відновлення болю в грудях внаслідок рецидиву інфаркту; поява фібринозного перикардиту;
  • різке коливання частоти та регулярності ритму серця;
  • кардіогенний шок, атріовентрикулярна блокада ІІ-ІІІ ступеня;
  • гостра лівошлуночкова недостатність аж до набряку легень;
  • розвиток інфаркту легені (плевриту);
  • формування зовнішнього розриву міокарда;
  • тяжка тахіаритмія з артеріальною гіпотензією;
  • гостра серцева недостатність;
  • раптова клінічна смерть внаслідок фібриляції шлуночків (іноді асистолії).

До більш рідкісних ускладнень відносяться: емболічний інфаркт головного мозку, профузна кровотеча із гострих трофічних виразок слизової оболонки шлунка, кишківника; тромбоемболії гілок брижової артерії, гостре розширення шлунка, постінфарктний синдром (синдром Дресслера), емболія артерій нижніх кінцівок, розрив папілярного м'яза, розрив міжшлуночкової перегородки.

Одним із найбільш тяжких ускладнень інфаркту міокарда є кардіогенний шок. Він проявляється розладами свідомості, вираженою гіпотензією, периферичною вазоконстрикцією з тяжкими порушеннями мікроциркуляції крові.

Виділяють 4 основні форми кардіогенного шоку: рефлекторний із відносно легким клінічним перебігом (з наявністю больового подразника); істинний кардіогенний з тяжким перебігом та класичною картиною периферичних ознак шоку та зниженням діурезу (у розвитку цієї форми головну роль грає порушення скорочувальної здатності міокарда); ареактивний кардіогенний з найважчим та складним багатофакторним патогенезом (серйозні порушення скорочувальної здатності міокарда та мікроциркуляції, розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові з секвестрацією та розладом газообміну); аритмічний кардіогенний з пароксизмальною тахікардією та тахіаритмією, а також з повною передсердно-шлуночковою блокадою (в його основі лежить зниження хвилинного об'єму крові, викликаного тахі- та брадисистолією).

Основна допомога при інфаркті міокарда полягає у безперервному впливі нітратами, внутрішньовенному введенні або препарату, що лізує тромб, або прямого антикоагулянту. Використовуються також засоби, що блокують бета-адренергічні впливи на серце. Робляться ін'єкції хлориду калію у складі поляризуючої суміші. Всі ці заходи застосовуються разом. Їхня дієвість ефективна в перші години захворювання. Вона дозволяє обмежити розміри пошкодження міокарда в інфарктній та періінфарктній зонах. У постінфарктний період використовується дієтотерапія.

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда є ускладненням ішемічної хвороби серця та характеризується розвитком гострої недостатності кровопостачання міокарда з виникненням вогнища некрозу у серцевому м'язі. Крім типової форми захворювання, існують і атипові форми. До них відносяться:

Ø Абдомінальна форма. Протікає за типом патології шлунково-кишкового тракту з реєстрацією болю в епігастральній ділянці, нудотою та блюванням. Найчастіше гастралгіческая (абдомінальна) форма інфаркту міокарда зустрічається при інфаркті задньої стінки лівого шлуночка.

Ø Астматична форма: починається із серцевої астми та провокує набряк легень. Болі можуть бути відсутніми. Астматична форма зустрічається частіше у людей похилого віку з кардіосклерозом, при повторному інфаркті або при великих інфарктах.

Ø Мозкова форма: на першому плані симптоми порушення мозкового кровообігу на кшталт інсульту зі втратою свідомості, зустрічається частіше у людей похилого віку зі склерозом судин головного мозку.

Ø Німа (безболева) форма іноді є випадковою знахідкою при диспансеризації. Клінічна симптоматика проявляється у вигляді раптового порушення самопочуття, різкої слабкості, появи липкого поту; потім усі симптоми, крім слабкості, зникають.

Ø Аритмічна форма: головною ознакою є пароксизмальна тахікардія, больовий синдром може бути відсутнім.

Лазерна терапія спрямована на підвищення ефективності медикаментозної терапії, поліпшення гемореології крові та зниження її підвищеної коагуляційної здатності, ліквідацію макро- та мікроциркуляторних порушень коронарної гемодинаміки в зоні ішемії, усунення гіпоксичних та метаболічних порушень у біологічних тканинах, нормалізацію

Лікувальна дія в гострий період можлива тільки в клінічних умовах і виконується під контролем лікаря-фахівця: кардіолога або лазерного терапевта. У домашніх умовах допустиме виконання лазерної терапії на етапі залишкових явищ перенесеного інфаркту міокарда, не менш як через 3 місяці після ішемічної атаки. Лазерна терапія проводиться за погодженням з лікарем.

Таблиця 17

Режими впливу при лікуванні наслідків інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда є однією з основних причин зростання смертності серед хворих, які страждають на серцево-судинні захворювання. Тяжкість хвороби, окрім інших фактнеорів, обумовлена ​​можливістю нестандартного перебігу, найпоширенішим з яких вважається абдомінальна форма інфаркту міокарда. Як вона проявляється та лікується?

📌 Читайте у цій статті

Типи атипового перебігу некрозу серцевого м'яза

Причиною виникнення вогнищ мертвої тканини у міокарді фахівці вважають тромбоз коронарних судин. Дана патологія може виникнути під впливом різних причин: від атеросклерозу артерій і вен серця до різних запальних захворювань.

Назва цього процесу зовсім відповідає дійсності, оскільки аномальний розвиток інфаркту міокарда може тривати трохи більше 4 — 12 годин. Надалі клініка починає відповідати загальновідомим симптомам і не потребує особливої ​​терапії.

У медичній літературі прийнято виділяти п'ять основних форм, у яких симптоматика процесу відрізняється від класичної схеми перебігу цього захворювання. Сюди відносять:

  • інфаркту. При цій патології основні симптоми говорять про порушення в роботі легень та розвиток їх набряку.
  • Аритмічна форма перебігу хвороби в першу чергу характеризується порушенням серцевого ритму та пов'язаних із цим станом ознак.
  • Церебральний розвиток супроводжується клінікою гострого порушення мозкового кровообігу, ознаками порушення функції мови та руховими розладами.
  • Досить рідко може виникнути безсимптомна форма інфаркту міокарда. Подібний стан визначають у хворого у 1% випадків. Перебіг хвороби характеризується труднощами під час проведення диференціальної діагностики через відсутність більшості звичних ознак інфаркту.
  • Абдомінальна форма некрозу серцевого м'яза може спостерігатися у хворих найчастіше. За даними ВООЗ, цей вид інфаркту міокарда становить понад 30% усіх атипових випадків перебігу хвороби.

Враховуючи поширеність цієї патології, важливо чітко представляти її клінічні прояви.

Клінічні симптоми абдомінальної форми

Подібний нетрадиційний перебіг захворювання зазвичай свідчить про розвиток патологічного процесу в області задньої стінки серця чи перегородки. Якщо у хворого розвивається абдомінальна форма інфаркту міокарда, симптоми досить характерні:

  • Сильний біль у разі буде локалізуватися над області серця і лівої руки, а епігастрії чи проекції печінки. Подібна картина обумовлена ​​високим стоянням діафрагми та збільшенням простору Траубе, що характерно при інфаркті задньої стінки.
  • Больові відчуття з часом можуть мігрувати в ділянку грудини, мечоподібного відростка або поширитись по всьому животу.
  • Важливим симптомом при цій формі захворювання є наявність скарг на розлад ШКТ. Багато пацієнтів відзначають у першій фазі захворювання нудоту, блювання, відрижку повітрям. Виникає болісна печія, почуття здуття живота.
  • При огляді у цієї категорії хворих впадає у вічі відсутність перистальтики кишечника, клініка кишкової непрохідності. У 25-30% випадків в результаті розвитку паралітичної гіперемії можуть виникати гострі виразки шлунка, що ускладнюються шлунково-кишковими кровотечами.
  • Кишечник хворого також страждає на порушення повноцінного харчування мезантеріальних судин. Абдомінальна форма інфаркту міокарда часто призводить до клініки тромбозу вен та артерій кишечника та явищ перитоніту. Описано випадки, коли подібна симптоматика наводила хворого на інфаркт міокарда замість кардіологічного відділення на операційний стіл. Поліпшення прогнозу розвитку хвороби помилкові дії медиків явно не сприяли.
  • Гастралгічний варіант перебігу некрозу стінки серця є одним із найнебезпечніших, летальність при абдомінальному варіанті становить до 40%. При здійсненні первинного осотра та розробці схеми лікування необхідно проводити диференціальну діагностику цієї серцевої патології з перфоративною виразкою шлунка, гострим панкреатитом або харчовим отруєнням.

Правила встановлення діагнозу інфаркту міокарда

Для проведення диференціальної діагностики гострого некрозу м'язи серцевої стінки та різних захворювань ШКТ слід розуміти механізм розвитку хвороби. Одними з найважливіших ознак гострого є різні порушення кровообігу.

Клініка геморагічного шоку є у 90% хворих: якщо у пацієнта сильний біль супроводжується падінням артеріального тиску, ознаками гострої гіпоксії, тахікардією з порушенням ритму, то діагноз гострого некрозу серця практично готовий.

Подібна симптоматика може спостерігатися тільки при виразкових кровотечах, але тут на допомогу фахівцям приходить лабораторія. Якщо для кровотечі характерне падіння показників червоної крові, то при розвитку гострого інфаркту міокарда буде виражено зростання лейкоцитозу та ШОЕ. Не можна забувати, що некроз серцевого м'яза завжди супроводжується підйомом температури тіла пацієнта, оскільки відбувається розпад і розплавлення тканин.

Відмінною ознакою того, що у хворого розвивається абдомінальний інфаркт, а не гострий перитоніт, буде відсутність симптомів подразнення очеревини. Досвідчений хірург завжди зможе визначити, чи первинна катастрофа в черевній порожнині, чи вона спричинена проблемами серця.

Зрозуміло, що при гострому інфаркті міокарда не можна втрачати час, але слід пам'ятати, що через 3 — 4 години клініка гострого живота може повністю зникнути, а на перший план вийдуть класичні симптоми некрозу міокарда.

Для проведення диференціальної діагностики потрібно зробити на кардіомаркери. Подібна методика дозволяє виявити частинки ураженої тканини міокарда у судинному руслі хворого. Хорошим підмогою визначення правильного діагнозу мають стати показники концентрації у крові тропонинов, міоглобіну і МВ-КФК.

Основним способом діагностики цієї грізної патології, як і раніше, залишається ЕКГ. Якщо на плівці є специфічний зубець Q і різке зростання стандартного сегмента ST, то розмови про проблеми кишечника і шлунка можна припинити. На допомогу традиційним методомДослідження роботи серця приходять і більш досконалі методи. Сюди можна віднести проведення фахівцями ехокардіографії у хворих та застосування для встановлення діагнозу УЗД серця.

Лікування гострого інфаркту міокарда у перші 48 годин

Якщо попри всі протиріччя клінічної картині хворому таки виставлений діагноз інфаркту міокарда, проведення терапії цієї патології не викликає питань. Будь-яку форму цього захворювання необхідно розглядати як гострий некроз серцевого м'яза. Цей підхід дозволить розпочати спеціалізовані заходи з перших хвилин розвитку хвороби.

Існує чіткий поділ лікарських препаратів із застосування в гострому періоді патологічного процесу та подальшого їх використання у тривалій терапії. З перших секунд розвитку інфаркту міокарда:

  1. Насамперед зняти больовий синдром. Це допоможе уникнути розвитку больового шоку, який може призвести до різкої недостатності серцевої діяльності. Зазвичай застосовують наркотичні, переважно морфін. Прийом 2-5 мг кожні 30 хвилин цього препарату не тільки знизить больові відчуття, але й допоможе розширенню коронарних вен.
  2. Нітрати, зокрема, добре допомагають при нападах стенокардії, проте не можуть усунути біль при некрозі серцевої стінки. Відсутність реакції організму хворого на ці препарати є клінічним симптомом інфаркту.
  3. Велика увага останнім часом приділяється використанню антикоагулянтів на лікування некрозу серцевої стінки. В даний період більшість кардіологічних клінік відходить від використання гепарину і , роблять основний наголос на застосування стрептокінази та швидкого введення алтеплази та урокінази. Наукові дані говорять про зниження смертності на 8-12% при використанні цих препаратів.
  4. Боротьба з нестачею кисню в тканинах входить до першої п'ятірки реанімаційних заходів при гострому інфаркті міокарда, дуже важливо забезпечити його доступ до тканин організму хворого.

Від екстреного початку проведення порятунку хворого при гострому некрозі серцевого м'яза залежить відсоток одужання пацієнтів.

Терапія інфаркту після реанімаційних дій

При благополучному перебігу хвороби перебування хворого на кардіологічному стаціонарі розраховано на 25 — 35 днів. Основою лікування у цей період є гіпотензивні препарати, речовини, що зменшують об'єм циркулюючої крові, протиаритмічні засоби.

Боротьба з тромбоутворенням продовжується і в цей період, проте масивне застосування антикоагулянтів зменшується, оскільки при абдомінальній формі інфаркту міокарда висока ймовірність виникнення шлунково-кишкових кровотеч. Використання даних медикаментозних засобів контролюється за допомогою вивчення та інших показників роботи системи згортання крові.

При проведенні лікування цієї патології не можна виключати використання протиаритмічних препаратів, речовин, що знижують артеріальний тиск, мікроелементів, зокрема магнію.

Застосування вітамінів та гепатопротекторів після гострого некрозу міокарда стало новим словом у лікуванні гострого процесу у серці.

Слід пам'ятати, що абдомінальна форма інфаркту міокарда симптоми виявляє такі ж, як при порушенні ШКТ. Ліки для зниження кислотності в шлунку, запобігання виділенню жовчі та підвищення функціонування кишечника обов'язково входять у терапію цієї недуги.

Під час перебування у стаціонарі хворому обов'язково призначається. Цей комплекс вправ допомагає пацієнтові швидше повернути свою колишню фізичну форму і зазвичай розрахований на весь 6-12-місячний період реабілітації.

Важливим фактором лікування абдомінальної форми інфаркту міокарда стає дієта. Оскільки весь аномальний патологічний процес супроводжувався диспепсичними явищами, нормалізація складу та виду повсякденної їжі набуває лікувального відтінку.

Профілактика абдомінальної форми інфаркту

Цей вид перебігу цієї грізної патології не є новим захворюванням, тому виникнення абдомінальної форми не відрізняються від інших типів інфаркту міокарда.

Основою запобігання розвитку хвороби є проходження щорічного постійного профілактичного огляду з проведенням ЕКГ. Особливо це стосується чоловіків віком понад 50 років і людей, які перебувають у постклімактеричному періоді.

Якщо у пацієнта при огляді виявлено ІХС, атеросклероз судин серця або кінцівок, гіпертонічна хвороба, то ці супутні захворювання у 60-70% випадків можуть призвести до проблем з коронарними судинами. Для запобігання інфаркту або його ранньої діагностики показано проведення коронарної ангіографії. Дослідження допоможе виявити проблемні ділянки у судинах серця.

Якщо під час проведення ймовірність виникнення гострого інфаркту міокарда перевищує 75%, хворому рекомендують коронарну ангіопластику. Ця операція допоможе уникнути закупорки судини та виникнення ділянки некрозу у серцевому м'язі.

У більш важких і занедбаних випадках для порятунку життя і здоров'я пацієнта фахівці рекомендують хворому операцію з імплантації або стіну. Ці втручання набагато дорожчі, вимагають тривалого перебування хворого у стаціонарі та можуть закінчитися невдало.

Коли при проведенні щорічного профілактичного огляду у пацієнта не виявлено гострої патології коронарних судин, то для запобігання виникненню інфаркту міокарда добре підійдуть. загальні правила здорового образужиття. Якісні та дозовані фізичні навантаження, відмова від алкоголю та нікотину, максимальне уникнення стресових ситуацій допоможуть серцю ще довго працювати без зривів та хвороб.

Читайте також

Під впливом зовнішніх чинників може виникнути передінфарктний стан. Ознаки схожі у жінок та чоловіків, розпізнати їх буває непросто через локалізацію болю. Як зняти напад, скільки він триває? Лікар на прийомі вивчить свідчення на ЕКГ, призначить лікування, а також розповість про наслідки.

  • Статися інфаркт кишечника може і у людей до 30, і в похилому віці. Ознаки та симптоми неспецифічні, причини до кінця не вивчені. Чи буває інфаркт тонкого кишківника?
  • Такий симптом, як біль, при інфаркті міокарда є важливим показником. Який буває біль у серці з локалізації, характеру, тривалості? Чи може виникнути головний біль чи іррадіюючий? Чи може бути інфаркт без болю?
  • Причини виникнення мелкоочагового інфаркту міокарда схожі з іншими видами. Досить непросто діагностувати його, гострий на ЕКГ має атипову картину. Наслідки при своєчасному лікуванні та реабілітації набагато легші, ніж при звичайному інфаркті.
  • Діабетиків відносять до групи ризику серцевих патологій. Інфаркт міокарда при цукровому діабеті може скінчитися смертю. Гострий інфаркт протікає швидко. При 2 типі загроза вища. Як відбувається лікування? Які його особливості? Яка дієта потрібна?



    • Статті на тему:
    Перевал Дятлова: «Жодної містики!

    Пишу цю статтю наперед. Чому? Тому що не маю права...

    Перевал Дятлова – фото, відео та загадкова історія про загиблих туристів

    Таємнича смерть дев'яти туристів на горі Мерців, що сталася 1...

    Адамів корінь: лікувальні властивості, опис, показання до застосування

    Де застосовують рослину? Тамус з давніх-давен використовується в народній...

    Вибір читачів





    Популярні статті





    gastroguru 2017