Сагітальна площина – це що таке? Осі та площини в анатомії, лінії та області (приклади), що умовно проводяться на поверхні тіла, їх значення для визначення проекції органів на шкірні покриви Сагітальна площина голови.

Доброго дня, любителі медицини. Це чергова посада про анатомію — як ви знаєте, я вважаю анатомію найголовнішою медичною наукою.

Я зробив кілька навчальних статей про кістки та м'язи, розповів про те, і , але зовсім забув познайомити вас із базовими анатомічними термінами. Це саме те, з чого слід починати вивчати анатомію.

Анатомічні площини

Багато студентів плутають цю базову річ. Розрізняють три основні анатомічні площини: сагітальну, фронтальну та горизонтальну.

Якщо ви зовсім не пам'ятаєте геометрію і взагалі не уявляєте собі, що таке площину, уявіть, що ми говоримо про тонкий, але дуже гострий металевий лист, яким ми розпилюватимемо анатомічний об'єкт. Після того, як ми зробимо необхідне розпилювання, металевий лист ми залишимо на тому ж місці.

Інтернет сповнений картинок на зразок цієї:

Тут досить наочно показані площини і вони підходять до моєї аналогії, тільки умовні «гострі металеві листи» тут ще різнокольорові. Червоний "гострий лист" - це сагітальна площина. Синій – фронтальна площина. Зелений – горизонтальна площина.

Давайте розглянемо кожну площину на окремих прикладах

1. Сагітальна площина

Назва цієї площини походить від латинського слова sagitta, що означає "стріла". Подивимося на ілюстрацію геніального Да Вінчі: саме так виглядатиме череп (cranium), якщо ми розпиляємо його на дві рівні половини в сагітальній площині:

Сагітальну площину ще іноді називають «профільною». Відмінний вираз набагато краще запам'ятовується. Ми розрізаємо препарат щоб у профіль подивитися на його нутрощі у профіль. Ось планшет із сагітальним розрізом голови:

Сагітальна площина поділяє тіло людини на праву та ліву половину.

2.Фронтальна площина

Буквально минулого (musculi masticatorii) ми розглядали череп, розпиляний у фронтальній площині. Нагадаю вам цю картинку:

Подивимося на цілий череп зверху:

І тепер розпиляємо його у фронтальній площині:

Фронтальна площина ділить тіло людини на передню та задню частини. Легко запам'ятати і не плутатися: "фронт" - це англійське слово, яке означає "перед", "передня частина". Подайте, наприклад, череп і розділіть його умовно на передню частину і задню. Площина, яка їх розділятиме, і буде фронтальною.

3.Горизонтальна площина

Ця площина часто зустрічається у схемах та презентаціях з топографічної анатомії. Також ви можете побачити знімки КТ та МРТ у горизонтальній площині. Наприклад, цей знімок головного мозку виконаний в горизонтальній площині. Ми виразно бачимо грізне новоутворення у правій скроневій частці (lobus temporalis dexter):

Горизонтальна площина добре підходить, щоб докладно розглянути порожнину або пошарову будову кінцівки. Саме це робить її такою популярною серед представників променевої діагностики та топографічної анатомії.

Найкраще розглядати саме на зрізі у горизонтальній площині:

Щоб ви не заплуталися, я вирішив виділити кілька знайомих вам утворень:

• Зеленим кольором (у вигляді букви «Т») виділено шийний хребець (vertebra cervicalis);
• Яскраво-жовте кільце трохи вище - це стравохід (oesophagus);
• Ще вище розташовується червоне кільце - трахея (trachea);
• Спереду її закриває синя підковка - щитовидна залоза (glandula thyroidea). З такого ракурсу зрозуміло, чому вона називається щитовидною.

Горизонтальна площина поділяє тіло людини на верхню та нижню частини.

4. Вертикальна площина

Будь ласка, запам'ятайте – в анатомії площини з такою назвою не існує!

Щоб не заплутатися, ніколи не починайте перерахування площин в анатомії із горизонтальною. У вас може автоматично, за асоціацією, вилетіти слово «вертикальна», і тоді вашому співрозмовнику/викладачеві здасться, що анатомія пройшла повз вас.

Найкраще говорити про горизонтальну площину в самому кінці, після сагітальної та фронтальної.

Закріпимо знання

Використовуємо ще одну ілюстрацію чудового Да Вінчі. Спробуйте визначити, в якій площині дивимося на череп, і в якій площині він розпиляний. Відповідь дивіться під лексичним мінімумом цієї статті.

Орієнтуємось на препарати

1.Латерально та медіально

Латерально = далеко від умовної середини тіла. Медіально означає близько до середини тіла. Запам'ятати дуже просто — є відоме англійське слово middle, що означає середина. Відповідно, запам'ятовуємо все, що ближче до центру тіла, тобто всередині, медіально. Все, що збоку і далі від центру тіла – латерально.

Розглянемо приклад. У ключиці (clavicula) є акроміальний кінець (etremitas acromialis), знайдемо його на малюнку і відзначимо синім. Далі знайдемо грудину (sternum) і виділимо її яремну вирізку (incisura jagularis) червоним кольором. Порівняємо акроміальний кінець ключиці та яремну вирізку грудини за їх розташуванням:

Яремна вирізка займатиме яскраво виражене медіальне становище, оскільки дуже близька до центру тіла. Акроміальний кінець ключиці розташовуватиметься латерально щодо яремной вирізки, так як він знаходиться далі від середини тіла, ніж ця вирізка.

2.Дистально та проксимально

У промові анатомів або ви часто можете почути фрази на кшталт: "перелом дистальної фаланги пальця", "проксимальний звивистий каналець", "зрушити шкіру в проксимальному напрямку". Що це означає?

"Дистально" означає "далеко від початку, від верхньої частини, від тіла". "Проксимально" означає "близько до початку, до верхньої частини, до тіла". Якщо спростити, проксимально = близько, дистально = далеко.

Запам'ятовуємо дуже просто. Слово «дистально» має той самий корінь, як і слово «дистанція». "На дистанції" - "далеко". Відповідно, "проксимально" - значить "близько".

Найпростіший приклад - ніготь розташовується на дистальній фаланзі пальця. Червоним кольором я виділив дистальну фалангу пальця, а синім проксимальну фалангу. Елементарно, чи не так?

Лексичний мінімум

Як ви знаєте, я дуже люблю латину (дивіться мої уроки - і). Тому в кожній статті, де йдеться про анатомію, я дублюю кожен термін латиною, а потім, наприкінці статті, наводжу список використаних термінів, щоб вам було легше їх вивчати та запам'ятовувати.

Таким чином я хотів би створити у моїх читачів якийсь словниковий запас латинської мови, який, безперечно, допоможе їм у вивченні анатомії, хірургії та інших наук. Я рекомендую виписувати терміни в словник-зошит, а поруч підписувати переклад, який ви знайдете в тексті цієї статті

• Cranium
• Musculi masticatorii
• Encephalon
• Lobus temporalis dexter
• Vertebra cervicalis
• Oesophagus
• Trachea
• Glandula thyroidea
• Clavicula
• Etremitas acromialis
• Sternum
• Incisura jagularis

Відповідь на запитання — на череп ми дивимося у фронтальній площині, а розпиляна вона, звичайно ж, у сагітальній площині.

сагітальний- сагітальне, сагітальне (наук., анат.). Ділячий (тіло) поздовжньо на праву і ліву половину (про лінію, площину, розріз). Сагітальна площина. Сагітальний розріз тулуба. Великий словник іноземних слів. … … Словник іноземних слів російської мови

Сагітальний- (Від лат. sagitta стріла) в анатомії розташований у переднезадньому напрямку, напр. сагітальний шов. Сагітальні площини (уявні) розтинають тіло поздовжньо спереду назад. Середня, або медіанна, сагітальна площина поділяє тіло на праву і велику енциклопедичний словник.

Сагітальний- Сагітальний, сагітальний, сагітальний (від лат. sagitta стріла) (наук., анат.). Ділячий (тіло) поздовжньо на праву і ліву половину (про лінію, площину, розріз). Сагітальна площина. Сагітальний розріз тулуба. Тлумачний словник Ушакова.… … Тлумачний словник Ушакова

сагітальний- стрілоподібний Словник російських синонімів. сагітальний дод., кіл у синонімів: 2 ділить (22) … Словник синонімів

Сагітальний- (Від лат. sagitta стріла), розташований у переднезадньому напрямку, напр. С. шов, С. вісь, С. площини (уявні) проходять вертикально спереду назад уздовж тіла; Середня С. площина поділяє його на дві симетричні половини. (див. ТІЛО) рис. при ст … Біологічний енциклопедичний словник

сагітальний- А, ое. Спец. Ділячий (тіло) подовжньо на дві половини. Сая лінія. Сая вісь. Сама площина. * * * сагітальний (від лат. sagitta стріла) (анат.), розташований у переднезадньому напрямку, тобто від голови до кінця тіла, … … Енциклопедичний словник

Сагітальний- сагітальна площина (від лат. sagitta стріла), термін, який застосовується в анатомії тварин і людини для позначення площини, що йде через тіло в переднезадньому напрямку. С. площина, що проходить подовжньо строго по середині тіла і ... Велика радянська енциклопедія

сагітальний- сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, сагітальний, ... ... Форми слів

Сагітальний- (Від лат. sagitta стріла) (анат.), розташований у переднезадньому напрямку, тобто від голови до кінця тіла, напр. С. шов. С. площини (уявні) розтинають тіло поздовжньо спереду назад. Середня, або медіанна, С. площина ділить тіло на праву і природознавство. Енциклопедичний словник

сагітальний- сагітальний … Російський орфографічний словник

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!Єдиний спосіб швидкого порятунку від ОСТЕОХОНДРОЗУ І БІЛЕЙ У СПІНІ, рекомендований доктором Бубновським! …

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу - це звуження каналу спинного мозку, спричинене комбінацією дегенеративно-дистрофічних змін. Через це відбувається тиск на спинний мозок, внаслідок чого можуть виникати болі, оніміння, кульгавість. Перш ніж розібрати патологію, варто трохи заглибитись в анатомію хребта.

Оскільки стеноз спинномозкового каналу найчастіше спостерігається лише на рівні поперекового відділу, те й розбирати треба буде цей відділ. Хребет людини складається з хребців, міжхребцевих дисків, зв'язок, хребетного каналу, фасеткових суглобів. У хребетному каналі розміщується спинний мозок людини. Шия - місце переходу довгастого мозку в спинний. Він починається від рівня I хребця шийного відділу і закінчується I-II хребцями поперекового відділу.

На рівні поперекового відділу він закінчується, утворюючи кінський хвіст. Цей кінський хвіст є сукупністю груп корінців спинного мозку. Коріння йдуть до різних внутрішніх органів тазу, іннервуючи їх. Вони поділяються на рухові та чутливі і виконують однойменні функції — надають руху м'язам і дають можливість відчувати. Зазвичай у спинномозковому каналі простору із запасом вистачає на розміщення всередині нього мозку. Переднезадній розмір у нормі – від 15 до 25 мм. Норма для поперечного розміру – 26-30 мм.

Звуження сагіттального розміру до 12 мм є обґрунтованою причиною поставити діагноз — стеноз хребетного каналу. Якщо розмір буде ще на 2 мм менше, це можна вже назвати абсолютним стенозом. Стеноз можна поділити на 3 види залежно від місця звуження:

центральний; латеральний; комбінований.

При центральному стенозі зменшується сагітальний розмір. У цих випадках страждає в основному мозок. Латеральний - зменшення міжхребетного простору, при цьому стискаються тільки коріння. Комбінований - найгірший варіант, оскільки уражаються і коріння і сам мозок, що може призвести до серйозніших наслідків.

Які причини стенозу спинномозкового каналу? Ця патологія може бути як уродженою (ідіопатичною), так і набутою. Ідіопатичний стеноз зустрічається досить рідко порівняно з набутим.

Його причинами можуть бути різні відхилення та аномалії розвитку хребців: потовщення та укорочення дуг, зменшення розмірів самого хребця або окремих його частин. Якщо говорити про набутий стеноз, то можна відзначити причини виникнення різного характеру:

1. Будь-який дегенеративний процес або їх комбінація: артрози, остеофіти, випинання (протрузії), різні міжхребцеві грижі, остеохондрози, спондильози, ущільнення міжхребцевих зв'язок, зміщення хребців. 2. Травми: виробничі, спортивні. 3. Постхірургічні: результат видалення хребців або їх частин, імплантування та фіксації за допомогою різних конструкцій та частин для підтримки хребта, формування рубців на зв'язках або спайках. 4. Поразка хребта з інших хвороб: ревматоїдний артрит, новоутворення, збої у синтезі гормону росту (акромегалія) тощо.

Найчастіше зустрічаються дегенеративні зміни у структурі хребта. Найбільше ними страждають люди похилого віку. Їхні міжхребцеві диски зношуються і стають не такими еластичними, зв'язки потовщуються, а кісткова тканина може деформуватися на тлі остеохондрозу. Все це погано позначається на стані спини.

Не можна виключати і комбінацію вродженого із набутим стенозом. Вроджений, як правило, не виявляє жодних негативних наслідків, проте будь-який дегенеративний процес (нехай навіть найменшою мірою) може призвести до погіршення самопочуття.

Крім самого стенозу великі проблеми може спричинити порушення кровообігу в мозку, спричинене травмами, стисненням судин та судинними проблемами.

Симптоми. Як згадувалося вище, стенозом хребетного каналу найчастіше страждають люди, чий вік становить більше 50. В основному цьому схильна чоловіча стать через важку фізичну роботу, що створює навантаження на хребет. Найбільш специфічними для цієї патології симптомами є:

Відчуття болю, поколювання, оніміння в ногах, що виникає при ходьбі. Такі болі не мають точної локалізації, і хворі часто відзначають їх як дуже неприємне відчуття, яке не дозволяє їм ходити, через що постійно під час ходьби зупиняються, щоб відпочити. У положенні сидячи болі не проявляють себе, навіть за фізичних навантажень. Полегшення больового синдрому можна добитися, злегка нахилившись вперед, саме тому можна зустріти людей, які ходять зігнуто. Неприємні відчуття в попереку, що супроводжуються болями, навіть у лежачому положенні. В основному такі болі мають тупий характер і мають властивість до поширення в ноги. Поколювання в ногах, відчуття «мурашок по шкірі» (як при відсиджуванні кінцівки перед їх онімінням), неприємні відчуття. Слабкість у ногах, неможливість виконувати деякі рухи (підйом на шкарпетки, відтягнути на себе шкарпетку, пройтися на п'ятах). Відсутність чи зниження рефлексів ніг (колінний рефлекс, ахілловий). Можливі порушення функціональності органів тазу: мимовільне сечовипускання, часті позиви сходити в туалет або ж, навпаки, анурія, запори, може наступити імпотенція.

Дистрофія м'язів ніг, викликана різким та тривалим зменшенням навантаження.

Останні два симптоми можна віднести до пізніх стадій розвитку стенозу, і вони є прямим показанням до госпіталізації та хірургічного лікування.

Діагностика Головними критеріями при диференціації захворювання є: опитування хворого на предмет скарг (кульгавість, біль, оніміння), зовнішній огляд (атрофія м'язів, відсутність рефлексів) та дані вторинних (додаткових) обстежень.

Варто детально розібрати додаткові дослідження, оскільки часто підтверджують діагноз. Це методи МРТ та КТ, також рентгенографія. Вони дозволяють оцінити стан хребетного каналу, ступінь зміни розмірів та місцезнаходження вогнища. Іноді можуть знадобитися і сцинтиграфія, мієлографія. Вони дозволяють ще точніше обстежити причину, особливо якщо йдеться про пухлини та діагностику стану нервових пучків.

Лікування. Терапія залежить від причин, місцезнаходження та ступеня розвитку патології. Таким чином, можна вдатися до лікування консервативними та оперативними методами. Не виключається їхня комбінація.

Консервативну терапію проводять медикаментозно, фізіотерапією, масажем, лікувальною фізкультурою. Зазвичай всі ці методи застосовують у комплексі, для найкращого результату і всебічного впливу проблему.

З медикаментів можуть застосовувати як гормональні, і нестероїдні препарати. Також лікарі призначають міорелаксанти, судинні засоби, анестетики та вітамінні комплекси. Як уже говорилося, медикаменти потрібно підкріплювати фізіотерапевтичними процедурами та лікувальною фізкультурою. Це допоможе покращити рухливість хребців, їх кровопостачання та допоможе якоюсь мірою відновити хребет.

Якщо ж консервативний метод не дає позитивних результатів або захворювання сильно прогресує, слід звернутися до хірургічного методу. Оперативним шляхом можна видалити проблемні частини хребця, зміцнити металевими конструкціями, усунути пухлинне захворювання, видалити грижі. Всі ці методи терапії підбираються в індивідуальному порядку і можуть бути різними для людей з однією хворобою. Це відбувається через те, що кожна людина унікальна, може мати вторинний діагноз, впливає і вік пацієнта.

Профілактика. Ніхто не може захиститися від стенозу, але все ж таки можна відтягнути час його прояву або зробити перебіг хвороби не таким болісним. Основними заходами можна назвати:

1. Відмова від шкідливих звичок. 2. Ведення здорового життя. 3. Збалансоване харчування. 4. Фізкультура, заняття спортом.

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу — дуже поширена проблема, причому багато людей відмовляються прийматись за її лікування. Це може призвести до різних проблем: болю, оніміння і навіть неможливість ходити. Не варто нехтувати своїм здоров'ям. При перших симптомах потрібно йти до лікаря на огляд і починати лікування.

Симптомами появи артрозу ніг можуть бути:

біль у суглобах ніг при ходьбі з'явилися набряки та ущільнення на шкірі ніг болі, печіння в ногах після кінця робочого дня

Якщо у вас з'явилися ці симптоми, вам необхідно швидше розпочати лікування. Як лікувати ці проблеми, читайте думку фахівців: Як і чим треба мазати та натирати ноги правильно>>

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу хребта – це патологічний стан, у якому зменшено розміри каналу. Звуження просвіту призводить до стискання структур, що розташовуються в каналі, - корінців спинного мозку. Симптоми захворювання визначаються тим, які саме коріння піддаються здавленню. Захворювання має повільно прогресуючий характер. Лікування може бути консервативним та оперативним. Остання призначається у разі неефективності медикаментозного лікування. З цієї статті Ви зможете дізнатися про причини, симптоми, діагностику та лікування стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта.

У нормі переднезадній розмір (сагітальний) хребетного каналу на поперековому рівні становить 15-25 мм, поперечний – 26-30 мм. На цьому рівні закінчується спинний мозок людини та розташовується так званий кінський хвіст (група корінців спинного мозку у вигляді пучка). Зменшення сагіттального розміру до 12 мм називається відносним стенозом, що означає наступне: клінічні прояви звуження можуть виникати, а можуть бути відсутніми. Коли переднезадній розмір становить 10 мм і менше, тоді це вже абсолютний стеноз, який завжди має клінічні ознаки.

З погляду анатомії виділяють три види стенозу хребетного каналу на поперековому рівні:

центральний: зменшення передньозаднього розміру; латеральний: звуження в ділянці міжхребцевого отвору, тобто місця виходу корінця спинномозкового нерва із хребетного каналу між двома сусідніми хребцями. Латеральним стенозом вважається зменшення розмірів міжхребцевого отвору до 4 мм; комбінований: зменшення всіх розмірів.

Стеноз поперекового відділу хребта може бути вродженим чи набутим.

Вроджений (ідіопатичний) стеноз обумовлений особливостями будови хребців: збільшенням товщини дуги хребця, скороченням дуги, зниженням висоти тіла, скороченням ніжки тощо змінами.

Набутий стеноз зустрічається значно частіше. Він може бути обумовлений:

дегенеративними процесами в хребті: остеохондроз поперекового відділу хребта, деформуючий спондильоз, артроз міжхребцевих суглобів, дегенеративний спондилолістез (зміщення одного хребця по відношенню до іншого), протрузії (випинання) і грижі міжхребцевих дисків, хребтів; травмами; ятрогенними причинами (в результаті медичних втручань): після проведення лямінектомії (видалення частини дуги хребця), артродезу або спондилодезу (фіксації суглобів або хребців відповідно за допомогою додаткових пристроїв, наприклад, металевих конструкцій) в результаті формування спайок та післяопераційних рубців; іншими захворюваннями: хвороба Педжетта, хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт), ревматоїдний артрит, пухлини поперекового відділу, акромегалія та інші.

Дегенеративні зміни хребта є найпоширенішою причиною стенозу хребетного каналу поперекового відділу.

Досить поширеною є ситуація, коли у хворого є одночасно вроджене та набуте звуження хребетного каналу.

У розвитку симптомів стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта, крім самого звуження, може грати роль порушення кровопостачання корінців спинномозкових нервів, що виникає внаслідок здавлення судин, порушення венозного відтоку.

Стеноз хребетного каналу на поперековому рівні є досить поширеним захворюванням, тому що з віком у кожної людини розвиваються процеси старіння хребта, що проявляються дегенеративними змінами. Найчастіше стеноз проявляє себе після 50 років, більш схильні до захворювання чоловіка.

Найхарактерніші ознаки стенозу хребетного каналу поперекового рівня такі:

нейрогенна (каудогенна) кульгавість, що перемежується - це відчуття болю, оніміння, слабкості в ногах, яке виникає тільки при ходьбі. Біль зазвичай носить двосторонній характер, не має чіткої локалізації (тобто при повторенні епізодів може відзначатися в іншому місці), іноді навіть не описується хворим як біль, а як неприємне відчуття, що важко окреслюється, не дає можливості пересуватися. Біль і слабкість у ногах змушують хворого зупинятися, сідати, а іноді й лягати прямо на вулиці. Біль зникає в положенні легкого згинання ніг у кульшових та колінних суглобах при невеликому нахилі тулуба вперед. У положенні сидячи подібні відчуття не виникають, навіть коли людина виконує фізичне навантаження (наприклад, їзда велосипедом). Іноді хворі зі стенозом хребетного каналу поперекового відділу хребта мимоволі пересуваються в трохи зігнутій позі (позі мавпи), оскільки це дозволяє ходити без посилення больового синдрому; болі в попереку, крижах, куприці можуть мати різноманітний характер, але частіше тупі і ниючі, не залежать від положення тіла, можуть «віддавати» в ноги; біль у ногах зазвичай двосторонні, звані «корінцеві». Цей термін означає особливу локалізацію больового відчуття (або його поширення) – лампасоподібну, тобто вздовж довжини ноги у вигляді смуги. Лампас може проходити по передній, бічній, задній поверхні ноги. Оскільки при стенозі зазвичай стискається кілька корінців спинного мозку, то й «лампаси» можуть бути широкими. Здавлення корінців викликає так звані симптоми натягу - Лассега, Вассермана, які викликаються пасивним підйомом випрямленої ноги у різній позі; порушення чутливості в ногах: втрачається відчуття дотику, не вловлюється різниця між гострим і тупим дотиком, іноді із заплющеними очима хворому важко описати становище пальців ніг, яке їм надав лікар (наприклад, зігнув чи розігнув). Аналогічні зміни можуть бути і в паху, у сфері статевих органів; почуття поколювання, повзання мурашок, печіння в ногах тощо; порушення функції тазових органів: зміна сечовипускання на кшталт затримки або навпаки нетримання, наказові позиви до сечовипускання (тобто потребують негайного задоволення), порушення потенції, дефекації; зниження або відсутність колінного, ахілового, підошовного рефлексів; крампи (болючі судоми) у м'язах ніг, особливо після невеликого фізичного навантаження, мимовільні посмикування окремих м'язових пучків без больових відчуттів; слабкість (парези) в ногах: це може стосуватися окремих рухів (наприклад, хворому важко стояти на шкарпетках або пройтися на п'ятах), а може носити генералізований характер, що захоплює повністю ноги; схуднення (стоншення) ніг за рахунок дистрофічних змін у м'язах, які виникають при тривалому здавленні нервових корінців.

Порушення функції тазових органів, парези в ногах та схуднення нижніх кінцівок відносяться до пізніх симптомів стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта. Зазвичай за наявності таких змін хворому показано оперативне лікування.

В основі діагностики стенозу хребетного каналу поперекового відділу хребта лежать клінічні симптоми (особливо нейрогенна кульгавість, що перемежується), дані неврологічного огляду (зміни чутливості, рефлексів, наявність симптомів натягу, парезів, схуднення кінцівок) і дані додаткових методів обстеження.

З додаткових методів обстеження найбільш інформативними є рентгенографія попереково-крижового відділу хребта, комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Ці методи дозволяють виміряти розміри хребетного каналу. Звичайно, КТ та МРТ є більш точними методиками. У деяких випадках для підтвердження діагнозу може знадобитися електронейроміографія, мієлографія, сцинтиграфія.

Уявні осі та площині людського тіла потрібні для полегшення опису його будови, захворювань. Їхні згадки часто можна зустріти у спеціалізованій літературі з анатомії. Коротко торкнемося характеристики всіх таких площин і детальніше зупинимося на сагітальній.

Осі людського тіла

Осей тіла людини три, між собою вони перетинаються під кутом, рівним 90 градусів:

1. Вертикальна вісь - найтриваліша, вона прямо перпендикулярна до опори, на якій стоїть людина.
2. Поперечна вісь – паралельна опорі.
3. Сагітальна вісь – розділяє тіло спереду назад.

Умовно можна провести через людське тіло скільки завгодно поперечних і сагітальних осей. Вертикальна вісь одна, тому вона також відома під назвою основний.

Осям відповідають площині тіла - сагітальна, фронтальна та горизонтальна.

Площини тіла людини

Коротко охарактеризуємо всі площини:

1. Сагітальна площина збігається з однойменною віссю. Їй перпендикулярна поперечна.
2. Фронтальна площина збігається з вертикальною віссю, вона поділяє тіло дві половини: передню і задню. Проходить під прямим кутом до опори. Свою назву отримала тому, що їй паралельні передні частини тіла (фронт), зокрема лоб.
3. Горизонтальна площина проходить у напрямку поперечної осі. Вона умовно ділить тіло на верхню та нижню частини.

Сагітальна площина

Ця площина, як і інші, широко використовується в анатомії як людини, і тварин. Сагітальна площина тіла уявною лінією поділяє останнє на праву та ліву сторону. Як говорилося, через тіло можна провести довільну кількість таких площин.

Лінія, що проходить через основну вісь, - це серединно-сагітальна площина або медіальна. Вона ділить людське тіло на дві рівні половини - ліву та праву. Симетрія дотримується не тільки зовні, а й щодо внутрішніх органів. Наприклад, ліва та права нирка, ліва та права легеня. Непарні органи порушують її. Серце, наприклад, розташоване ближче до лівої частини грудини, шлунок та селезінка також тяжіють до цієї сторони черевної області.

Положення органів щодо площин

Залежно від близькості розташування тієї чи іншої площини, органи описуються такими термінами:

• краніальні: ті, що ближче до черепа, голови;
• латеральні: зовнішні, бічні, віддалені від медіальної площини;
• каудальні: органи, що розташовуються ближче до нижньої половини тіла;
• медіальні: розташовані ближче до основної осі;
• вентральні: органи, що розташовуються на черевній, передній половині;
• дорзальні: розташовані на спинній, задній частині тіла.

Якщо говорити про кінцівки, то застосовуються такі формулювання:

• дистальні: віддалені від будь-якої частини тулуба;
• проксимальні: навпаки, більш наближені до неї.

Постава: поняття, норма

Ожегов описує поставу як манеру тримати себе. Медичні словники характеризують це поняття як звичну, невимушену, ненапружену позу людини, що стоїть. Визначають поставу два важливі фактори: рівень розвитку м'язів та положення тазу.

Сагітальна площина постави має відрізнятися симетричністю. Правильна, нормальна постава характеризується:

• строго вертикальним положенням голови, трохи піднятим підборіддям;
• строго горизонтальним проходженням лінії передпліч: симетричними відносно один одного кутами, які утворюють бічні поверхні шиї та обриси надпліч;
• симетричною щодо медіальної площини грудною клітиною, яка не випинається і не западає;
• вертикальною черевною областю: пупок розташований строго на лінії проходження серединної площини;
• лопатками, притиснутими до тулуба, симетричними по відношенню до хребта;
• паралельністю ліній, проведених через підколінні ямки та сідничні складки;
• при розгляді збоку: втягнутий живіт, підняті груди, прямі нижні кінцівки, кут нахилу тазової області трохи більше 30-35 градусів.

Дефекти постави

Порушення постави (відхилення від нормального стану) - це функціональні зміни опорно-рухового апарату людини, що характеризуються появою нових умовно-рефлекторних зв'язків, які закріплюють ненормальне положення тіла.

Поширені причини дефектів постави:

• звичка сидіти у неправильних позах;
• ослаблений організм: від рахіту, бронхіальної астми, дитячих інфекцій;
• недостатній фізичний розвиток.

Порушення постави видно у двох площинах: фронтальній та сагітальній. Перший вид пов'язується з відсутністю симетрії між частинами тулуба – так звана асиметрична постава. Другий – з відхиленням від показників нормальної кривизни хребта. Зокрема:

1. Збільшення вигину хребта: сутулість, кругла або кругло-вигнута спина.
2. Зменшення вигину: плоска та плоско-увігнута спина.

Розглянемо ці зміни докладніше.

Порушення постави в сагітальній площині

Характеристика кожного дефекту:

1. Сутулість. Збільшення вигину хребта вперед із одночасним зменшенням його вигину назад. Ноги злегка зігнуті під час ходьби, кут нахилу тазу зменшується. Характерний виступаючий живіт, крилоподібні лопатки, підняті надпліччя.
2. Круглі спини. За цієї форми збільшений вигин хребта видно неозброєним оком. Крім крилоподібних лопаток, виступаючого живота, також спостерігається: нахилена вперед голова, грудна клітка, що западає, руки, що звисають на деякій відстані попереду від тулуба.
3. Кругловигнута спина. Збільшуються всі фізіологічні вигини хребта. Ноги при цьому злегка зігнуті при ходьбі, живіт може виступати, а й висіти. Піднесені передпліччя, іноді спостерігаються крилоподібні лопатки. Голова дещо висунута вперед.
4. Плоский спина. Зменшення всіх вигинів хребта, кута нормального нахилу тазу. Груди зміщуються вперед, нижня частина живота трохи виступає. Часто спостерігається крилоподібна форма лопаток.
5. Плоскогнута спина. Зменшення вигину хребта вперед за збереження норми чи збільшення його заднього вигину. Лінія шийного хребця часто сплощена, форма лопаток може бути крила. Таз зміщується взад, ноги злегка зігнуті при ходьбі, а коліна перерозігнуті в неприродний бік.

Вертикальна, горизонтальна, сагітальна площина – ці поняття часто використовуються в анатомії. Також вони є незамінними при характеристиці проявів низки захворювань, дефектів розвитку, зокрема, порушень постави.

При описі будови тіла людини, при встановленні розташування окремих її частин, визначенні проекцій кісток, м'язів, внутрішніх органів, судин, нервів в анатомії користуються загальноприйнятими позначеннями взаємно перпендикулярних площин:

1) сагітальна;

2) фронтальна;

3) горизонтальна.

Потрібно пам'ятати, що при відношенні цих площин до тіла людини мається на увазі вертикальне положення (рис. 1).

Рис.1. Площини тіла людини

Для позначення положення окремих точок або ліній у цих площинах використовують терміни – антоніми, запам'ятайте чотири такі пари:

1) медіально – латерально;

2) вентрально – дорсально;

3) краніально - каудально;

4) проксимально – дистально .

Під сагітальною площиноюрозуміється вертикальна площина, яка розсікає тіло людини спереду назад і вздовж тіла, на праву та ліву половини тіла (наче стріла – sagitta). Сагітальна площина носить назву серединної медіанної площини.

Площина, що йде також вертикально, але під прямим кутом до саггітальної, називається фронтальній,паралельно лобі (лоба – frontus). Вона ділить тіло на передній та задній відділи.

Горизонтальна площинапроводиться горизонтально, тобто. під прямим кутом як до сагітальної, так і до фронтальної. Вона ділить тіло на верхній та нижній відділи.

Те, що розташоване до серединної площини ближче, позначається як медіальне(від латів. mediale – середина), віддалене від неї – латеральне(Від лат. Lateris - бік). Наприклад, те, що знаходиться ближче до передньої поверхні тіла, позначається як вентральне(від латів. venter – живіт), а ближче до задньої поверхні – дорсальне(Від латів. dorsum - спина). Наприклад, у грудній клітці серце розташоване вентральніше стравоходу, а в малому тазі пряма кишка – дорсальній сечового міхура.

Те, що ближче до верхнього кінця тіла – краніально(від лат. cranium – череп), до нижнього – каудально(Від латів. caudo - хвіст). Наприклад, щитовидна залоза на шиї знаходиться в тілі людини краніальніше, ніж статеві залози, розташовані в черевній порожнині.

Для кінцівок прийнято два терміни: той кінець, який ближче до місця прикріплення кінцівки до тулуба, називається проксимальним,а той, що далі, - дистальним. Наприклад, кисть - дистальніше ліктьового суглоба, а коліна - проксимальніше п'яти.

Осі та площини людського тіла АВСД- сагітальна (серединна) площина; ЕРОН- фронтальна площина, перпендикулярна до сагітальної; КLМNгоризонтальна (поперечна) площина, перпендикулярна двом попереднім; а-а- сагітальна вісь; в-в- фронтальна вісь; с-с- вертикальна вісь

Площини та осі

Будова людини білатерально-симетрична. Для визначення глибини розташування органів використовується тривимірне вимірювання, що дозволяє візуально подати топографію необхідних утворень. Для цього умовно проводяться площини: горизонтальна – відповідно поверхні землі; фронтальна – проходить праворуч наліво та вертикально до горизонтальної площини; сагітальна – проходить спереду назад, вертикально до горизонтальної площини. Таким чином, усі три площини розташовані взаємно перпендикулярно. Горизонтальна площина ділить тіло на верхню та нижню частини, фронтальна - на передню та задню частини, сагітальна (серединна площина) - на праву та ліву рівні частини. Якщо сагітальна площина проходить не по серединній лінії, а паралельно їй, відступивши праворуч або ліворуч, ця площина називається парасагітальною. Природно, що до людини всі площини можна проводити на будь-якому рівні та глибині тіла. Наприклад, при описі топографії підшлункової залози можна сказати, що вона розташовується в горизонтальній та фронтальній площинах на рівні I поперекового хребця. Для того щоб визначити напрямок рухів у суглобах, умовно використовують осі; вертикальна проходить у сагітальній площині зверху вниз, сагітальна - у сагітальній та парасагітальній площинах (спереду назад), фронтальна - праворуч наліво (поперечна). Наприклад, стосовно апарату руху в плечелоктевом суглобі можливі рухи тільки навколо фронтальної осі, у плечовому суглобі -близько вертикальної, фронтальної та сагітальної осей (рис. 29).

Біомеханіка суглобів.В організмі живої людини суглоби грають потрійну роль: 1) вони сприяють збереженню становища тіла; 2) беруть участь у переміщенні частин тіла щодо один одного і 3) є органами локомоції (пересування) тіла у просторі.

Так як у процесі еволюції умови для м'язової діяльності були різними, то й вийшли зчленування різних форм і функцій. За формою суглобові поверхні можуть розглядатися як відрізки геометричних тіл обертання: циліндра, що обертається навколо однієї осі; еліпса, що обертається навколо двох осей, і кулі - навколо трьох і більше осей.

У суглобах рухи відбуваються навколо трьох головних осей.

Розрізняють такі види рухів у суглобах:

1. Рух навколо фронтальної (горизонтальної) осі - згинання (flexio), тобто зменшення кута між кістками, що зчленовуються, і розгинання (extensio), - Т. е. Збільшення цього кута.

2. Рухи навколо сагітальної (горизонтальної) осі - приведення (adductio), тобто наближення до серединної площини; відведення (abductio), тобто віддалення від неї.

3. Рухи навколо вертикальної осі, тобто. обертання (rotatio): досередини ( pronatio) та назовні ( supinatio).

4. Круговий рух (circumductio), у якому відбувається переход з однієї осі на іншу, причому один кінець кістки визначає коло, а вся кістка - фігуру конуса.

Можливі і ковзаючі рухи суглобових поверхонь, а також видалення їх один від одного, як це, наприклад, спостерігається при розтягуванні пальців.

Характер руху на суглобах обумовлюється формою суглобових поверхонь. Обсяг руху в суглобах залежить від різниці у величині поверхонь, що зчленовуються. Якщо, наприклад, суглобова ямка представляє за своїм протягом дугу в 140є, а головка в 210є, то дуга руху дорівнюватиме 70є. Чим більша різниця площ суглобових поверхонь, тим більше дуга (обсяг) руху, і навпаки. Рухи в суглобах, крім зменшення різниці площ сочленовних поверхонь, можуть обмежуватися ще різного роду гальмами, роль якої виконують деякі зв'язки, м'язи, кісткові виступи і т.п. , призводить до розростання цих утворень та обмеження рухливості, то у різних спортсменів помічається різна гнучкість на суглобах залежно від виду спорту. Наприклад, плечовий суглоб має більший обсяг рухів у легкоатлетів та менший у важкоатлетів. Якщо гальмівні пристрої в суглобах розвинені особливо сильно, то рухи в них різко обмежені. Такі суглоби називають тугими.

На величину рухів впливають і внутрішньосуглобові хрящі, що збільшують різноманітність рухів. Так, у скронево-нижньощелепному суглобі, що відноситься за формою суглобових поверхонь до двовісних суглобів, завдяки присутності внутрішньосуглобового диска можливі троячі рухи.

Закономірності розташування зв'язок.Зміцнюючою частиною суглоба є зв'язки, ligamenta, які спрямовують та утримують роботу суглобів; звідси їх ділять на напрямніі утримуючі. Число зв'язок у тілі людини велике, у зв'язку з цим, щоб краще їх вивчити і запам'ятати, необхідно знати загальні закони їхнього розташування.

1. Зв'язки спрямовують рух суглобових поверхонь навколо певної осі обертання даного суглоба і тому розподіляються у кожному суглобі залежно від числа та положення його осей.

2. Зв'язки розташовуються: а) індивідуально даної осі обертання і б) переважно по кінцях її.

3. Вони лежать у площині цього руху суглоба.

Так, у міжфаланговому суглобі з однією фронтальною віссю обертання напрямні зв'язки розташовуються з боків її (ligg. collateralia) і вертикально. У ліктьовому двовісному суглобі ligg. collateralia також йдуть вертикально, індивідуально фронтальної осі, по кінцях її, a lig. anulare розташовується горизонтально, індивідуально вертикальної осі. Нарешті, в багатовісному кульшовому суглобі зв'язки розташовуються в різних напрямках.

Види рухів у суглобах

Розрізняють рухи в суглобах по відношенню до трьох взаємно індивідуальних осей: навколо фронтальної (горизонтальної) осі - згинання(flexio) та розгинання(Extensio); навколо сагітальної осі - приведення(adductio) та відведення(abductio); навколо вертикальної осі - обертальний рух(Rotatio). Обертальний рух кінцівками проводиться як досередини(pronatio), так і назовні(Supinatio). У кулястих суглобах, крім зазначених рухів, можливо ще круговий рух(circumductio), у якому вершина центру обертання відповідає кулястому суглобу, а периферія визначає основу конуса.

Суглобпредставляє перервне, порожнинне, рухоме з'єднання, або зчленування, articulatio synovialis(грец. arthron – суглоб, звідси arthritis – запалення суглоба). У кожному суглобі розрізняють суглобові поверхні кісток, що зчленовуються, суглобову капсулу, що оточує у формі муфти зчленовуються кінці кісток, і суглобову порожнину, що знаходиться всередині капсули між кістками.

1. Суглобові поверхні, facies articulares,покриті суглобовим хрящем, cartilago articularis, гіаліновим, рідше волокнистим, товщиною 0,2 - 0,5 мм. Внаслідок постійного тертя суглобовий хрящ набуває гладкості, що полегшує ковзання суглобових поверхонь, а внаслідок еластичності хряща він пом'якшує поштовхи та служить буфером. Суглобові поверхні зазвичай більш менш відповідають один одному (конгруентні). Так, якщо суглобова поверхня однієї кістки опукла (так звана суглобова головка), то поверхня іншої кістки відповідним чином увігнута (суглобова западина).

2. Суглобова капсула, capsula articularis, оточуючи герметично суглобову порожнину, приростає до кісток, що зчленовуються, по краю їх суглобових поверхонь або ж дещо відступаючи від них. Вона складається із зовнішньої фіброзної мембрани, membrana fibrosa, і внутрішньої синовіальної, membrana synovialis. Синовіальна мембрана покрита на боці, зверненій до суглобової порожнини, шаром ендотеліальних клітин, внаслідок чого має гладкий та блискучий вигляд. Вона виділяє в порожнину суглоба липку прозору синовіальну рідину - синовію, synoviaнаявність якої зменшує тертя суглобових поверхонь Синовіальна мембрана закінчується по краях суглобових хрящів. Вона часто утворює невеликі відростки, звані синовіальними ворсинками, villi synoviales. Крім того, місцями вона утворює то більшу, то меншу величину синовіальні складки, plicae synoviales, що всуваються у порожнину суглоба. Іноді синовіальні складки містять значну кількість жиру, що вростає в них зовні, тоді виходять так звані жирові складки, plicae adiposae, прикладом якого можуть служити plicae alares колінного суглоба.

Іноді в витончених місцях капсули утворюються мішковидні випинання або виворіт синовіальної мембрани - синовіальні сумки, bursae synoviales, що розташовані навколо сухожиль або під м'язами, що лежать поблизу суглоба. Будучи виконані синовією, ці синовіальні сумки зменшують тертя сухожилля та м'язів при рухах.

3. Суглобова порожнина, cavitas articularis, представляє герметично закритий щілинний простір, обмежений суглобовими поверхнями та синовіальною мембраною. У нормі воно не є вільною порожниною, а виконане синовіальною рідиною, яка зволожує та змащує суглобові поверхні, зменшуючи тертя між ними. Крім того, синовія відіграє роль в обміні рідини та у зміцненні суглоба завдяки зчепленню поверхонь. Вона служить також буфером, що пом'якшує здавлення і поштовхи суглобових поверхонь, оскільки рух у суглобах - це ковзання, а й розбіжність суглобових поверхонь. Між суглобовими поверхнями є негативний тиск (менше за атмосферний). У зв'язку з цим їх розбіжності перешкоджає атмосферний тиск. (Цим пояснюється чутливість суглобів до коливань атмосферного тиску при деяких захворюваннях їх, через що такі хворі можуть передбачати погіршення погоди.)

При пошкодженні суглобової капсули повітря потрапляє в порожнину суглоба, внаслідок чого поверхні суглобів негайно розходяться. У звичайних умовах розходження суглобових поверхонь, крім негативного тиску в порожнині, перешкоджають також зв'язки (внутрішньо-і позасуглобові) та м'язи із закладеними в товщі їх сухожиль сесамоподібними кістками. Зв'язки та сухожилля м'язів складають допоміжний зміцнюючий апарат суглоба.

У ряді суглобів зустрічаються додаткові пристрої, що доповнюють суглобові поверхні, - внутрішньосуглобові хрящі; вони складаються з волокнистої хрящової тканини і мають вигляд або суцільних хрящових пластинок - дисків, disci articulares, або несплошних, вигнутих у формі півмісяця утворень і тому званих міниками, menisci articulares(meniscus, лат. - Півмісяць), або у формі хрящових обідків, labra articularia (суглобові губи).

Всі ці внутрішньосуглобові хрящі по своєму колу зростаються із суглобовою капсулою. Вони виникають у результаті нових функціональних вимог як реакція на ускладнення та збільшення статичного та динамічного навантаження. Вони розвиваються з хрящів первинних безперервних сполук і поєднують у собі міцність і еластичність, чинячи опір поштовхам і сприяючи руху у суглобах.

Розрізняють суглоби

прості,утворені лише двома кістками (наприклад, плечовий суглоб),

складні – коли до з'єднання входить більша кількість кісток (наприклад, ліктьовий суглоб), та

комбіновані,що допускають рух лише одночасне з рухом в інших анатомічно відокремлених суглобах (наприклад, проксимальний та дистальний променелоктьові суглоби).

До складу суглоба входять: суглобові поверхні, суглобова сумка, або капсула, та суглобова порожнина.

Суглобові поверхні сполучних кісток більш менш відповідають один одному (конгруентні). На одній кістці, що утворює суглоб, суглобова поверхня зазвичай опукла і зветься головки.На іншій кістці розвивається відповідна голівці увігнутість – западина,або ямки.Як головка, так і ямка можуть бути утворені двома чи кількома кістками. Суглобові поверхні покриті гіаліновим хрящем, що знижує тертя та полегшує рух у суглобі.

Суглобова сумкаприростає до країв суглобових поверхонь кісток та утворює герметичну суглобову порожнину. Суглобова сумка складається із двох шарів. Поверхневий, фіброзний шар, утворений волокнистою сполучною тканиною, зливається з окістя кісток, що зчленовуються, і несе захисну функцію. Внутрішній, або синовіальний, шар багатий на кровоносні судини. Він утворює вирости (ворсинки), що виділяють в'язку рідину. синовію,яка змащує поверхні, що зчленовуються, і полегшує їх ковзання. У нормально функціонуючих суглобах дуже мало синовії, наприклад, у найбільшому з них – колінному – не більше 3,5 см 3 . У деяких суглобах (в колінному) синовіальна оболонка утворює складки, в яких відкладається жир, що має тут захисну функцію. В інших суглобах, наприклад, у плечовому, синовіальна оболонка утворює зовнішні випинання, над якими майже відсутній фіброзний шар. Ці випинання у вигляді синовіальних сумокрозташовуються в області прикріплення сухожилля та зменшують тертя при рухах.

Суглобовою порожниноюназивається герметично закритий щілиноподібний простір, обмежений поверхнями, що зчленовують кісток і суглобової сумкою. Воно заповнене синовією. У суглобовій порожнині між суглобовими поверхнями є негативний тиск (нижче за атмосферний). Атмосферний тиск, що зазнає капсули, сприяє зміцненню суглоба. Тому при деяких захворюваннях підвищується чутливість суглобів до коливань атмосферного тиску, і такі хворі можуть передбачати зміни погоди. Щільне притискання суглобових поверхонь один до одного в ряді суглобів обумовлено тонусом або активною напругою мускулатури.

Крім обов'язкових, у суглобі можуть траплятися допоміжні освіти. До них відносяться суглобові зв'язки та губи, внутрішньосуглобові диски, меніски та сесамоподібні (від араб, sesamo– зерно) кістки.

Суглобові зв'язкиявляють собою пучки щільної волокнистої тканини. Вони розташовані у товщі або поверх суглобової сумки. Це місцеві потовщення її фіброзного шару. Перекидаючись через суглоб і прикріплюючись до кісток, зв'язки зміцнюють зчленування. Однак основна їхня роль полягає в обмеженні розмаху руху: вони не допускають його переходу за певні межі. Більшість зв'язок не еластичні, але дуже міцні. У деяких суглобах, наприклад, у колінному, є внутрішньосуглобові зв'язки.

Суглобові губискладаються з волокнистого хряща, кільцеподібно охоплює краї суглобових западин, площа яких вони доповнюють і збільшують. Суглобові губи надають суглобу більшої міцності, але зменшують розмах рухів (наприклад, плечовий суглоб).

Диски та меніскиявляють собою хрящові прокладки – суцільні та з отвором. Вони розташовуються всередині суглоба між суглобовими поверхнями, а по краях зростаються із суглобовою сумкою. Поверхні дисків та менісків повторюють форму суглобових поверхонь кісток, прилеглих до них з обох боків. Диски та меніски сприяють різноманітності рухів у суглобі. Вони є в колінному та нижньощелепному суглобах.

Сесамоподібні кісткиневеликі та розташовуються поблизу деяких суглобів. Одні з цих кісток залягають у товщі суглобової сумки та збільшуючи площу суглобової ямки, зчленовуються із суглобовою головкою (наприклад, у суглобі великого пальця стопи); інші включаються до сухожилля м'язів, що перекидаються через суглоб (наприклад, надколінок, який укладений у сухожилля чотириголового м'яза стегна). Сесамоподібні кістки відносяться також до допоміжних утворень м'язів.

У спортсменів під впливом тренування рухливість суглобів зростає. У дітей більшість суглобів, як правило, більш рухливі, ніж у дорослих або людей похилого віку

Мал. 1.6. Форма суглобів: А – циліндричний (проксимальний променеліктьовий); Б - блоковидний (міжфланговий); В – сідлоподібний (зап'ястково-п'ястковий I пальця); Г - еліпсоїдний (променезап'ястковий); Д - кулястий (плечовий); Е – плоский (між суглобовими відростками хребців)

Класифікацію суглобівможна проводити за такими принципами:

1) за кількістю суглобових поверхонь; 2) за формою суглобових поверхонь і 3) за функцією.

За кількістю суглобових поверхонь розрізняють:

1. Простий суглоб (art. simplex), Що має тільки 2 суглобові поверхні, наприклад, міжфалангові суглоби.

2. Складний суглоб (art. composite), Що має більше двох сочленовних поверхонь, наприклад ліктьовий суглоб. Складний суглоб складається з декількох простих зчленувань, в яких рухи можуть відбуватися окремо. Наявність у складному суглобі кількох зчленувань обумовлює спільність їх зв'язок.

3. Комплексний суглоб (art. complex)містить внутрішньосуглобовий хрящ, який розділяє суглоб на дві камери (двокамерний суглоб). Розподіл на камери відбувається або повністю, якщо внутрішньосуглобовий хрящ має форму диска (наприклад, у скронево-нижньощелепному суглобі), або не повністю, якщо хрящ набуває форми напівмісячного міня (наприклад, у колінному суглобі).

4. Комбінований суглобпредставляє комбінацію кількох ізольованих один від одного суглобів, розташованих окремо один від одного, але функціонують разом. Такі, наприклад, обидва скронево-нижньощелепні суглоби, проксимальний і дистальний променелоктьові суглоби та ін. Так як комбінований суглоб представляє функціональне поєднання двох або більше анатомічно окремих зчленувань, то цим він відрізняється від складного і комплексного суглобів, кожен з яких, будучи анатом складається з функціонально різних з'єднань.

За формою та за функцією класифікація проводиться наступним чином.

Функція суглоба визначається кількістю осей, навколо яких відбуваються рухи. Кількість осей, навколо яких відбуваються руху в даному суглобі, залежить від форми його сочленовних поверхонь. Так, наприклад, циліндрична форма суглоба дозволяє рухатися лише навколо однієї осі обертання. При цьому напрямок цієї осі збігатиметься з віссю розташування самого циліндра: якщо циліндрична головка стоїть вертикально, то і рух відбувається навколо вертикальної осі (циліндричний суглоб); якщо ж циліндрична головка лежить горизонтально, те й рух відбуватиметься навколо однієї з горизонтальних осей, що збігаються з віссю розташування головки, наприклад, фронтальної (блокоподібний суглоб).

На противагу цьому куляста форма головки дає можливість робити обертання навколо безлічі осей, що збігаються з радіусами кулі (кулястий суглоб).

Отже, між числом осей і формою сочленовних поверхонь є повна відповідність: форма суглобових поверхонь визначає характер рухів суглоба і, навпаки, характер рухів зчленування обумовлює його форму (П. Ф. Лесгафт).

Тут бачимо прояв діалектичного принципу єдності форми і функції.

Виходячи з цього принципу, можна намітити таку єдину анатомо-фізіологічну класифікацію суглобів.

Одновісні суглоби.

1. Циліндричний суглоб, art. trochoidea. Циліндрична суглобова поверхня, вісь якої розташовується вертикально, паралельно довгої осі кісток, що зчленовуються, або вертикальної осі тіла, забезпечує рух навколо однієї вертикальної осі - обертання, rotatio; такий суглоб називають також обертальним.

2. Блокоподібний суглоб, ginglymus(Приклад - міжфалангові зчленування пальців). Блокоподібна суглобова поверхня його являє собою точно лежачий циліндр, довга вісь якого лежить річково, у фронтальній площині, послідовно довгої осі зчленовуються кісток; у зв'язку з цим рухи в блоковидному суглобі відбуваються навколо цієї фронтальної осі (згинання та розгинання). Напрямні борозенка і гребінець, наявні на сочленовних поверхнях, усувають можливість бічного зісковзування та сприяють руху навколо однієї осі.

Якщо напрямна борозенка блоку розташовується не індивідуально до осі останнього, а під деяким кутом до неї, то при продовженні її виходить гвинтоподібна лінія. Такий блоковидний суглоб розглядають як гвинтоподібний (приклад - плечоліктьовий суглоб). Рух у гвинтоподібному суглобі такий самий, як і в суто блокоподібному зчленуванні.

Згідно з закономірностями розташування зв'язкового апарату, в циліндричному суглобі напрямні зв'язки будуть розташовуватися циліндрично вертикальної осі обертання, в блоковидному суглобі - циліндрично фронтальної осі і з боків її. Таке розташування зв'язок утримує кістки у тому становищі, не заважаючи руху.

Двохоснісуглоби

1. Еліпсоподібний суглоб, articuldtio ellipsoidea(Приклад - променево-зап'ястковий суглоб). Счленовні поверхні являють відрізки еліпса: одна з них опукла, овальної форми з неоднаковою кривизною у двох напрямках, інша відповідно увігнута. Вони забезпечують руху навколо 2 горизонтальних осей, визначальних один одному: навколо фронтальної - згинання і розгинання і навколо сагітальної - відведення і приведення. Зв'язки в еліпсоподібних суглобах розташовуються індивідуально осям обертання, на їх кінцях.

2. Мищелковий суглоб, articulatio condyldris(Приклад - колінний суглоб).

Мищелковий суглоб має опуклу суглобову головку у вигляді округлого відростка, що виступає, близького за формою до еліпса, званого виростком, від чого і відбувається назва суглоба. Вищілку відповідає западина на сочленовной поверхні іншої кістки, хоча різниця у величині між ними може бути значною.

Мищелковый суглоб можна як різновид эллипсовидного, що представляє переходну форму від блоковидного суглоба до эллипсовидному. У зв'язку з цим основною віссю обертання він матиме фронтальну.

Від блоковидного виростковий суглоб відрізняється тим, що є велика різниця у величині і формі між поверхнями, що зчленовуються. Внаслідок цього на відміну від блоковидного в виростковому суглобі можливі рухи навколо двох осей.

Від еліпсоподібного суглоба він відрізняється кількістю суглобових головок. Мищелкові суглоби мають завжди два виростки, розташованих більш менш сагітально, які або знаходяться в одній капсулі (наприклад, два виростки стегнової кістки, що беруть участь в колінному суглобі), або розташовуються в різних суглобових капсулах, як в атлантозатилковому зчленуванні.

Оскільки в виростковому суглобі головки не мають правильної конфігурації еліпса, друга вісь не обов'язково буде горизонтальною, як це характерно для типового еліпсоподібного суглоба; вона може бути і вертикальною (колінний суглоб).

Якщо виростки розташовані в різних суглобових капсулах, то такий виростковий суглоб близький за функцією до еліпсоподібного (атлантопотиличне зчленування). Якщо ж виростки зближені і знаходяться в одній капсулі, як, наприклад, у колінному суглобі, то суглобова головка в цілому нагадує лежачий циліндр (блок), розсічений посередині (простір між виростками). У цьому випадку виростковий суглоб за функцією буде ближче до блоковидного.

3. Сідлоподібний суглоб, art. sellaris(Приклад - зап'ястково-п'ясне зчленування I пальця).

Суглоб цей утворений 2 сідлоподібними сочленовними поверхнями, що сидять «верхом» один на одному, з якого одна рухається вздовж і проти іншої. Завдяки цьому в ньому відбуваються рухи навколо двох взаємно індивідуальних осей: фронтальної (згинання і розгинання) і сагітальної (відведення і приведення).

У двовісних суглобах можливий також переход руху з однієї осі на іншу, тобто круговий рух (circumductio).

Багатооснісуглоби

1. Кулястий суглоб, art. spheroidea(Приклад - плечовий суглоб). Одна з суглобових поверхонь утворює опуклу, кулясту форми голівку, інша - відповідно увігнуту суглобову западину. Теоретично рух може відбуватися навколо безлічі осей, що відповідають радіусам кулі, але серед них зазвичай розрізняють три основні осі, спирающиеся один одному і що перетинаються у центрі головки: 1) утворюється коли рухається, фрукальну, довкола, flex , навколо фронтальною площиною кут, відкритий досередини, і розгинання, extensio, коли кут буде відкритий позаду; 2) середню (сагіттальну), навколо якої відбуваються відведення, abductio, і приведення, adductio; 3) вертикальну, навколо якої відбувається обертання, rotatio, всередину, pronatio, і назовні, supinatio. При переході з однієї осі в іншу виходить круговий рух, circumductio. Кулястий суглоб - найвільніший із усіх суглобів. Оскільки величина руху залежить від різниці площ суглобових поверхонь, то суглобова ямка у такому суглобі мала порівняно з величиною головки. Допоміжних зв'язок у типових кулястих суглобів мало, що визначає свободу їх рухів.

Різновид кулястого зчленування чашоподібний суглоб; cotylica(cotyle, грец. - чаша). Суглобова западина його глибока і охоплює більшу частину голівки. Внаслідок цього руху у такому суглобі менш вільні, ніж у типовому кулястому суглобі; зразок чашоподібного суглоба ми маємо в кульшовому суглобі, де такий пристрій сприяє більшій стійкості суглоба.

2. Плоскі суглоби, art.plana(Приклад - artt. Intervertebrales), мають майже плоскі суглобові поверхні. Їх можна розглядати як поверхні кулі з дуже великим радіусом, у зв'язку з цим рухи в них відбуваються навколо всіх трьох осей, але обсяг рухів внаслідок незначної різниці площ суглобових поверхонь невеликий.

Зв'язки у багатовісних суглобах розташовуються з усіх боків суглоба.

3. Тугі суглоби - амфіартрози. Під цією назвою виділяється група зчленувань з різною формою суглобових поверхонь, але подібних за іншими ознаками: вони мають коротку, туго натягнуту суглобову капсулу і дуже міцний допоміжний апарат, що не розтягується, зокрема короткі зміцнюючі зв'язки (приклад - крижово-клубовий суглоб).

Внаслідок цього суглобові поверхні тісно стикаються один з одним, що різко обмежує рухи. Такі малорухливі зчленування називають тугими суглобами - амфіартрозами (BNA). Тугі суглоби пом'якшують поштовхи та струси між кістками.

До цих суглобів можна віднести плоскі суглоби, art. plana, у якої, як зазначалося, плоскі суглобові поверхні рівні за площею. У тугих суглобах руху мають ковзний характер і украй незначний.

Сполучення кісток черепа

Адміністратор

З'єднання кісток черепа переважно безперервні, такі як синдесмози та синхондрози (табл. 1). Тільки нижня щелепа приєднується за допомогою перервного зчленування – скронево-нижньощелепного суглоба, і під'язична кістка – шляхом синсаркозу – через надпід'язикові м'язи.

Синдесмози- це фіброзні сполуки як різних швів (рис. 1). Зазвичай назви швів утворюються від назв кісток, що з'єднуються, проте деякі шви мають власні назви. Так, з'єднання тім'яних кісток між собою утворюють сагітальний шов (sutura sagittalis), лобової та тім'яних кісток - вінцевий шов (sutura coronalis), потиличної та тім'яних кісток - ламбдоподібний шов (sutura lambdoidea). Між правою та лівою половинами луски лобової кістки може бути виявлено лобовий (метопічний) шов (sutura frontalis persistens (metopica)). Ці сполуки є зубчастими швами (suturae serratae)найбільш характерними для мозкового черепа. Шви між тім'яними і скроневими кістками називаються лускатими (sutura squamosa). У лицьовому черепі кістки зазвичай з'єднуються гладкими швами (suturae planae). У новонароджених синдесмози мозкового черепа представлені також сполучнотканинними перетинками, вони називаються джерельцями (fonticuli cranii).

Таблиця 1.Безперервні з'єднання черепа

Синхондрози, або хрящові сполуки, зустрічаються головним чином виходячи з черепа як волокнистого хряща. Це з'єднання між тілами потиличної та клиноподібної кісток. клиновидно-потиличний синхондроз (synchondrosis sphenooccipitalis)(З віком хрящова тканина заміщається кістковою і утворюється синостоз); між переднім краєм кам'янистої частини скроневої кістки та клиноподібною кісткою. клиновидно-кам'янистий синхондроз (synchondrosis sphenopetrosa), а також між нижнім краєм кам'янистої частини скроневої кістки та потиличною кісткою - кам'яно-потиличний синхондроз (synchondrosis petrooccipitalis). Обидві сполуки є постійними і залишаються протягом усього життя.

Мал. 1.Шви та синхондрози черепа:

а - вид праворуч: 1 - лускатий шов; 2 - вінцевий шов; 3 - клиновидно-тім'яний шов; 4 - клиновидно-лобовий; 5 - лобово-вилицевий шов; 6 - носоверхнещелепний шов; 7 - гратчасто-слізний шов; 8 - скуловерхнещелепний шов; 9 - скронево-вилицевий шов; 10 - потилично-соскоподібний шов; 11 - тім'яно-соскоподібний шов; 12 - ламбдоподібний шов;

б - вид знизу: 1 - серединний піднебінний шов; 2 - клиновидно-кам'янистий синхондроз; 3 - кам'янисто-потиличний синхондроз; 4 – ламбдоподібний шов; 5 - клиноподібно-лускатий шов; 6 - скуловерхнещелепний шов; 7 - поперечний піднебінний шов;

в - вид ззаду: 1 - сагітальний шов; 2 - потилично-соскоподібний шов; 3 - лускатий шов; 4 - ламбдоподібний шов

Череп новонародженого

Череп новонародженого має такі характерні риси: 1) форма та розміри черепа, співвідношення його частин значно відрізняються від черепа дорослої людини (рис. 73).

73. Пропорційні відносини черепа новонародженого та дорослого (по Андронеску). А – новонароджений; Б – дорослий.

2) кількість кісток більше, ніж у дорослого; 3) між кістками даху та основи черепа спостерігаються значні прошарки перетинчастої сполучної тканини та хряща. Череп новонародженого дуже еластичний, оскільки численні частини кісток з'єднані одна з одною прошарками сполучної тканини. Ця особливість безперечно полегшує пристосування головки плода до кістково-фіброзного кільця малого тазу жінки під час пологів, коли спостерігається заходження країв тім'яних кісток по середній лінії один на одного, а також луски лобової та потиличної кісток на тім'яні кістки. В результаті міжтем'яний і переднезадній діаметри зменшуються і збільшується поздовжній розмір головки. Череп новонародженого має доліхоцефалічну форму. Окружність голови становить 34 см, об'єм у хлопчиків – 375 – 380 см 3 , у дівчаток – 350-360 см 3 .

Розміри черепа новонародженогоВідстань між пагорбами тім'яних кісток...............9,5 см Відстань між зовнішніми слуховими проходами.......8 см Потилично-лобний розмір........ ................11,5 см Потилично-підборіддя розмір.............13 см

З цих розмірів випливає, що під час пологів голівка не повинна проходити потилично-підборідним розміром через родові шляхи, інакше виникають ускладнення. При розгляді черепа новонародженого спереду (рис. 73) відзначається значний розвиток мозкової частини черепа порівняно з лицьовою, що становить 65% довжини голови. Лицьовий череп короткий і широкий, у ньому добре розвинені очниці. Це зумовлено тим, що очне яблуко та допоміжний апарат ока добре розвинені та підготовлені для сприйняття світлових подразнень. Верхня щелепа, що має зачаток пазухи повітряної і позбавлена ​​альвеолярного відростка, малих розмірів. Це своє чергу впливає на розміри порожнини носа і носоглотки, які у вигляді вузької щілини. Тільки з включенням акта ссання та дихання збільшується функція м'язів, що разом з їжею та повітрям надає формотворний вплив на кістки черепа. Черепно-мозкові порожнини помітно відрізняються від порожнин дорослого черепа. Кісткову тканину зовнішнього слухового проходу відсутня і барабанна порожнина зі слуховими кісточками, укладеними в сполучну тканину, знаходиться під шкірою. Око має форму трикутної піраміди, вхід округлий, діаметр його 25-27 мм (у дорослого 35-40 мм). Верхня та нижня очні щілини широко відкриті. Між кістками, що утворюють очницю, розташовуються помітні прошарки сполучної тканини. Зважаючи на поганий розвиток очної пластинки гратчастої кістки, медіальна стінка виражена слабо. Порожнина носа представлена ​​щілиною висотою 18 мм та шириною 7 мм на рівні нижнього носового ходу; на рівні верхнього – ширина 3 мм (у дорослого відповідно 54, 15 та 10 мм). З середнім носовим ходом повідомляється зачаток пазухи повітряної верхньої щелепи. Інші пазухи та осередки гратчастої кістки відсутні. Крилопіднебінна ямка виражена добре, має повідомлення з п'ятьма широкими каналами. Скронева ямка обмежена з медіального боку лускою скроневої кістки та великим крилом клиноподібної кістки. Глибина ямки лише на рівні вилицевого відростка 12 мм, в дорослого вдвічі більше, хоча інші розміри черепа дорослого перевищують розміри черепа новонародженого у кілька разів. Це побічно свідчить у тому, що у скроневій ямці розташовуються великі і добре розвинені жувальні м'язи. Багато кісток черепа новонародженого, представлені у дорослого як однієї кістки, складаються з окремих частин. Цю особливість можна пояснити не лише тим, що такий мозаїчний череп легше пристосовується до форми родового каналу, а й тим, що він повторює свій розвиток філогенезу. У всіх тварин, що стоять нижче за людину, спостерігається більша кількість кісток у черепі. Зрощення кісток у черепі дорослої людини обумовлено необхідністю захисту півкуль головного мозку. Між окремими кістками та їх частинами спостерігаються великі прошарки перетинчастої сполучної тканини та хряща, які називаються тім'ячками. Прошарок між кістками на підставі черепа заповнені хрящем.

У новонародженого є шість тім'ячків (рис. 74). Зовні вони вкриті шкірою та апоневрозом голови, з боку порожнини черепа до них прилягає тверда мозкова оболонка. В області тім'ячків відчувається пульсація артерій мозку та оболонок, чому ці ділянки і називаються пульсуючими, фонтануючими. Величина і розміри тім'ячків схильні до значних коливань, що залежать від швидкості окостеніння кісток черепа. За час закриття джерельців можна судити про мінеральний обмін і оцінювати фізичний розвиток дитини. 1. Переднє тім'ячко (fonticulus anterior) непарне, зазвичай ромбовидної форми, розміром 3,5x2,5 см. Обмежене лускою лобової кістки і двома тім'яними кістками. Заміщується кісткою до кінця 2-го року життя. 2. Заднє тім'ячко (fonticulus posterior) непарне, знаходиться між лускою потиличної кістки і кутами тім'яних кісток, має трикутну форму з довжиною в 1 см. Остаточне закриття спостерігається до кінця 2-го місяця після народження. 3. Клиновидне тім'ячко (fonticulus sphenoidalis) парний, неправильної прямокутної форми, розміром 0,8x1,2 см. Обмежений краєм переднього нижнього кута тім'яної кістки, лускою лобової та скроневої кісток, великим крилом клиноподібної кістки. 4. Соскоподібне тім'ячко (fonticulus mastoideus) парне, дещо менше попереднього. На відміну від інших тім'ячків закритий хрящем. Він розташовується між нижнім заднім кутом тім'яної кістки, лускою скроневої та потиличної кісток. Клиновидне і соскоподібне тім'ячко закриваються на 3-му місяці після народження. Зустрічаються ще додаткові джерельця, які закриваються у перші дні після народження (рис. 75).

На підставі черепа розрізняють прошарки, заповнені хрящем: 1) прошарок парна, обмежена пірамідою скроневої кістки та латеральними частинами потиличної кістки, заповнена фіброзним хрящем; 2) прошарок парний, знаходиться між верхівкою піраміди і тілом клиноподібної кістки; 3) хрящовий прошарок між тілом клиноподібної та потиличної кісток. В результаті формується схил; 4) хрящовий прошарок між окремими частинами потиличної кістки.

Скронево-нижньощелепний суглоб(art. temporomandibularis), парний, комплексний (має суглобовий диск), еліпсоїдної форми, утворений суглобовою головкою нижньої щелепи, нижньощелепною ямкою та суглобовим горбком скроневої кістки, покритими волокнистим хрящем (рис. 107). Головка нижньої щелепи(Caput mandibulae) має форму валика. Нижньощелепна ямка(fossa mandibularis) скроневої кістки не порожниною входить у порожнину скронево-нижньощелепного суглоба, тому виділяють позакапсульну та внутрішньокапсульну її частини. Позакапсульна частина нижньощелепної ямки розташовується позаду кам'янисто-лускатої щілини, внутрішньокапсульна частина - кпереду від цієї щілини. Ця частина ямки укладена в суглобову капсулу, яка поширюється і на суглобовий горбок (tuberculum articulae) скроневої кістки. Суглобова капсула

Мал. 107.Скронево-нижньощелепний суглоб, правий. Вид ззовні. Суглоб розкритий сагітальним розпилом. Вилицева дуга видалена.

1 - нижньощелепна ямка, 2 - верхній поверх суглобової порожнини, 3 - суглобовий горбок, 4 - верхня головка латерального крилоподібного м'яза, 5 - нижня головка латерального крилоподібного м'яза, 6 - бугор верхньощелепної кістки, 7 - медіальна криловидна шов, 9 - кут нижньої щелепи, 10 - шилоніжнещелепна зв'язка, 11 - гілка нижньої щелепи, 12 - голівка нижньої щелепи, 13 - нижній поверх суглобної порожнини скронево-нижньощелепного суглоба, 14 - суглобна 5 суглобна.

широка, вільна, на нижній щелепі вона охоплює її шию. Суглобові поверхні вкриті волокнистим хрящем. Усередині суглоба є суглобовий диск(discus articularis), двояковогнутий, який розділяє суглобову порожнину на два відділи (поверху), верхній та нижній. Краї цього диска зрощені із суглобовою капсулою. Порожнина верхнього поверху вистелена верхньою синовіальною мембраною(membrana synovialis superior), нижнього поверху скронево-нижньощелепного суглоба - нижньою синовіальною мембраною(Membrana synovialis inferior). До медіального краю суглобового диска прикріплюється частина сухожильних пучків латерального крилоподібного м'яза.

Скронево-нижньощелепний суглоб укріплений внутрішньокапсульними (внутрішньосуглобовими) і капсульними зв'язками, а також позакапсульними зв'язками. У порожнині скронево-нижньощелепного суглоба розташовуються передня і задня диско-скроневі зв'язки, що йдуть від верхнього краю диска вгору, вперед і вперед і до вилицевої дуги. Внутрішньосуглобові (внутрішньокапсульні) латеральна та медіальна диско-нижньощелепні зв'язки йдуть від нижнього краю диска вниз до шийки нижньої щелепи. Латеральна зв'язка(lig. laterale) є латеральним потовщенням капсули, вона має форму трикутника, основою зверненим до вилицевої дуги (рис. 108). Ця зв'язка починається на підставі вилицевого відростка скроневої кістки і на вилицевій дузі, йде вниз до шийки нижньої щелепи.

Мал. 108.Латеральна зв'язка скронево-нижньощелепного суглоба, правого. Вид ззовні. 1 - вилкова дуга, 2 - вилкова кістка, 3 - вінцевий відросток нижньої щелепи, 4 - верхньощелепна кістка, 5 - другий моляр, 6 - нижня щелепа, 7 - третій моляр, 8 - жувальна бугристість, 9 - гілка нижньої 1 шило-нижньощелепна зв'язка, 11 - виростковий нижній щелепний суглоба, 13 - задня (внутрішня) частина латеральної зв'язки скронево-нижньощелепний слуховий прохід.

Медіальне зв'язування (lig. mediale)йде вздовж вентральної сторони капсули скронево-нижньо-щелепного суглоба. Ця зв'язка починається на внутрішньому краї суглобової поверхні нижньощелепної ямки і підставі остюка клиноподібної кістки і прикріплюється до шийки нижньої щелепи.

За межами суглобової сумки суглоба розташовуються дві зв'язки (рис. 109). Клиновидно-нижньощелепна зв'язка(lig. sphenomandibulare) починається на ості клиноподібної кістки і прикріплюється до язичка нижньої щелепи. Шило-нижньощелепна зв'язка(lig. stylomandibulare) йде від шиловидного відростка скроневої кістки до внутрішньої поверхні нижньої щелепи, поблизу її кута.

У правому і лівому скронево-нижньощелепних суглобах відбуваються такі рухи: опускання та піднімання нижньої щелепи, що відповідають відкриванню та закриванню рота, висування нижньої щелепи вперед та повернення у вихідне положення; рух нижньої щелепи вправо та вліво (бічні рухи). Опускання нижньої щелепи відбувається при обертанні головок нижньої щелепи навколо горизонтальної осі на нижньому поверсі суглоба. Рух нижньої щелепи в сторони відбувається за участю суглобового диска. У правому скронево-нижньощелепному суглобі при русі вправо (а в лівому суглобі - при русі вліво) відбувається поворот голівки нижньої щелепи під суглобовим диском (навколо вертикальної осі), а в протилежному суглобі - висування (ковзання) головки з диском на суглобовий горбок.

Мал. 109.Внесуставні зв'язки скронево-нижньощелепного суглоба. Вид зсередини. Сагітальний розпил. 1 - клиноподібна пазуха, 2 - латеральна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки, 3 - криловидно-остиста зв'язка, 4 - ість клиноподібної кістки, 5 - шийка нижньої щелепи, 6 - клиновидно-нижньощелепний зв'язування, відросток нижньої щелепи, 9 - шило-нижньощелепна зв'язка, 10 - отвір нижньої щелепи, 11 - крилоподібний гачок, 12 - крилоподібна бугристість, 13 - кут нижньої щелепи, 14 - щелепно1 ікла, 18 - тверде небо, 19 - медіальна пластинка крилоподібного відростка, 20 - нижня носова раковина, 21 - клинопіднебінний отвір, 22 - середня носова раковина, 23 - верхня носова раковина, 24 - лобова пазуха.

30 ,31питання

З'єднання хребетного стовпа з черепом

Між потиличною кісткою черепа і першим шийним хребцям є атлантопотиличний суглоб(art. atlanto-occipitalis), комбінований (парний), виростковий (еліпсоподібний або виростковий). Цей суглоб утворений двома виростками потиличної кістки, що з'єднуються з відповідними верхніми суглобовими ямками атланту (рис. 112). Суглобова капсула прикріплена по краю суглобових хрящів. Цей суглоб зміцнюють дві атланто-потиличні мембрани. Передня атланто-потилична мембрана (membrana atlanto-occipitalis anterior) натягнута між переднім краєм потиличного отвору потиличної кістки та передньою дугою атланту. Задня атлантопотилична мембрана (Membrana atlantooccipitalis posterior) більш тонка і широка, розташована між заднім півколо потиличного отвору і верхнім краєм задньої дуги атланта. Латеральні відділи задньої атлантопотиличної мембрани називаються латеральними атланто-потиличними зв'язками (Lig. Atlantooccipitale laterale).

У правого та лівого атланто-потиличних з'єднань навколо фронтальної осі здійснюються нахили голови вперед і назад (кивальні рухи), навколо сагітальної осі - відведення (нахил голови убік) та приведення (зворотний рух голови до середини).

Між атлантом та осьовим хребцями є непарний серединний атланто-осьовий суглоб та парний латеральний атланто-осьовий суглоб.

Атланто-потиличний суглоб. Це комбінований суглоб. Він складається з двох виросткових суглобів, симетрично розташованих праворуч і зліва від великого потиличного отвору донизу від потиличної кістки. Суглобові поверхні кожного з виросткових суглобів утворені виростком потиличної кістки і верхньої суглобової ямкою I шийного хребця. Кожен суглоб укладено в окрему суглобову капсулу, а разом вони укріплені передньою та задньою атлантопотиличними мембранами. Передня потилична мембрана натягнута між базилярною частиною потиличної кістки та верхнім краєм передньої дуги атланту. Задня атлантопотилична мембрана тонка, але ширша, ніж передня, натягнута між заднім півколо великого потиличного отвору і верхнім краєм задньої дуги атланта. В обох зчленування рух відбувається одночасно навколо двох осей: фронтальної та сагітальної. Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання, тобто нахили голови вперед і назад (кивальні рухи). У нормі можливе згинання на 20 ° і розгинання на 30 °. Навколо сагітальної осі відбувається рух відведення голови від середньої лінії та приведення до неї. Об'єм руху дорівнює 15-20 °.

Атланто-осьовий суглоб складається з:

А. Серединного атланто-осьового суглоба(articulatio atlantoaxialis mediana)

Цей суглоб є:

Циліндровий (articulatio cylindrica) – за формою;

Комбінований (articulatio combinata) - за будовою (вид суглоба);

Одновісний – за функцією.

Суглобові поверхні(facies articulares):

Ямка зуба на Атланті (fovea dentis atlantis);

Передня суглобова поверхня зуба осьового хребця (facies articularis anterior dentis axis);

Задня суглобова поверхня зуба осьового хребця (facies articularis posterior dentis axis);

Поперечна зв'язка Атланта (ligamentum transversum atlantis).

Рухи навколо

Види рухів:

Обертання (rotatio) голови вправо і вліво, тобто обертання назовні (rotatio externa);

Обертання всередину (rotatio interna).

Б.Бокового атланто-осьового суглоба (articulatio atlantoaxialis lateralis), парний

Плоським (articulatio plana) – за формою;

Комбінованим (articulatio combinata) - за будовою (вид суглоба);

Багатоосним – за функцією.

Суглобові поверхні:

Нижні суглобові поверхні Атланта (facies articulares inferiores atlantis);

Верхні суглобові поверхні осьового хребця (facies articulares superiores axis).

Рухи навколо вертикальної осі (axis verticalis).

Види рухів: обертання (rotatio) голови вправо та вліво.

Допоміжний апарат серединного атланто-осьового суглоба (art. atlantoaxialis mediana) та бічного атланто-осьового суглоба (art. atlantoaxialis lateralis) загальний і має:

Крилоподібні зв'язки (ligg. alaria);

Зв'язку верхівки зуба (lig. apicis dentis);

Хрестоподібну зв'язку Атланта (lig. cruciforme atlantis), до складу якої входять:

Поздовжні пучки (fasciculi longitudinales);

Поперечну зв'язку Атланта (lig. transversum atlantis);

Покришкову перетинку (membrana tectoria).

Мал. 112.Атланто-потиличний та атланто-осьовий суглоби. Вид ззаду. Задні відділи потиличної кістки та задня дуга атланта видалені. 1 - скат, 2 - зв'язка верхівки зуба, 3 - крилоподібна зв'язка, 4 - латеральна частина потиличної кістки, 5 - зуб осьового хребця, 6 - поперечний отвір атланта, 7 - атлант, 8 - осьовий хребець, 9 - латеральний атланто-ос 10 - атланто-потиличний суглоб, 11 - канал під'язикового нерва, 12 - передній край великого потиличного отвору.

Середній атланто-осьовий суглоб (art. atlantoaxialis mediana)утворений передньої та задньої суглобовими поверхнями зуба осьового хребця. Зуб спереду з'єднується з ямкою зуба, що є на задній стороні передньої дуги атланту (рис.113). Ззаду зуб зчленовується з поперечним зв'язуванням атланту(lig. transversum atlantis), натягнутою між внутрішніми поверхнями латеральних мас атланту. Переднє і заднє зчленування зуба мають окремі суглобові порожнини та суглобові капсули, але розглядаються як єдиний серединний атланто-осьовий суглоб, в якому можливі повороти голови щодо вертикальної осі: поворот голови назовні - супінація, і поворот голови всередину - пронація.

Латеральний атланто-осьовий суглоб (art. atlantoaxialis lateralis),парний (комбінований із серединним атланто-осьовим суглобом), утворений суглобовою ямкою на латеральній масі атланту та верхньою суглобовою поверхнею на тілі осьового хребця. Правий та лівий атланто-осьові суглоби мають окремі суглобові капсули. Суглоби формою плоскі. У цих суглобах відбувається ковзання у горизонтальній площині при обертанні в серединному атланто-осьовому суглобі.

Мал. 113.З'єднання атланту із зубом осьового хребця. Вид зверху. Горизонтальне розпилювання на рівні зуба осьового хребця. 1 - зуб осьового хребця; 2 - суглобова порожнина серединного атланто-осьового суглоба; 3 - поперечна зв'язка атланта; 4 - задня поздовжня зв'язка; 5 - покривна мембрана; 6 - поперечний отвір осьового хребця; передня дуга атланту.

Серединний та латеральні атланто-осьові суглоби укріплені кількома зв'язками. Зв'язування верхівки зуба(lig. apicis dentis), непарна, натягнута між серединою заднього краю переднього кола великого потиличного отвору та верхівкою зуба осьового хребця. Крилоподібні зв'язки(Ligg. Alaria), парні. Кожна зв'язка починається на бічній поверхні зуба, направляється косо вгору і латерально, і прикріплюється до внутрішньої сторони виростка потиличної кістки.

Кзади від зв'язки верхівки зуба та крилоподібних зв'язок знаходиться хрестоподібна зв'язка атланта(Lig. cruciforme atlantis). Вона утворена поперечним зв'язуванням атланту і поздовжніми пучками(Fasciculi longitudinales) фіброзної тканини, що йдуть вгору і вниз від поперечної зв'язки атланту. Верхній пучок закінчується на передньому півкола потиличного отвору, нижній - на задній поверхні тіла осьового хребця. Ззаду, з боку хребетного каналу, атланто-осьові суглоби та їх зв'язки покриті широкою та міцною. сполучнотканинною покривною мембраною(Membrana tectoria). Покривну мембрану розглядають як частину задньої поздовжньої зв'язки хребетного стовпа. Вгорі покривна мембрана закінчується на внутрішній поверхні переднього краю великого потиличного отвору.

З'єднання кісток тулуба

У шийному відділі налічується 7 хребців (у медицині їх прийнято позначати CI–CVII), у грудному – 12 (TI–TXII), у поперековому – 5 (LI–LV), у крижовому – 5 хребців (SI-SV), що зросли докупи. (Рис. 1). Крім того, у куприку також є від 3 до 5 маленьких хребців.

Хребетний стовп бере участь у наступних рухах:

згинання і розгинання (загальна амплітуда - 170-245 °);

нахили вправо і вліво (загальний розмах - 165 °);

Повороти вправо і вліво (близько 120 °).

По суті, хребці одягнені на стрижень, яким є спинний мозок. Незалежно від приналежності до якогось певного відділу хребта, всі хребці мають загальну будову та складаються з тіла, дугиі відростків.

З'єднання хребців

Між хребцями є різні типи з'єднань. Тіла сусідніх хребців з'єднуються за допомогою міжхребцевих дисків(disci intervertebrales), відростки – за допомогою суглобів та зв'язок, а дуги – за допомогою зв'язок. У міжхребцевого диска центральна частина

Мал. 110.Міжхребцевий диск та дуговідростчасті суглоби. Вид зверху.

1 - нижній суглобовий відросток, 2 - суглобова капсула, 3 - суглобова порожнина, 4 - верхній суглобовий відросток, 5 - реберний відросток поперекового хребця, 6 - фіброзне кільце, 7 - драглиста ядро, 8 - передня поздовжня зв'язка, поздовжня зв'язка, 10 - нижня хребетна вирізка, 11 - жовта зв'язка, 12 - остистий відросток, 13 - надостиста зв'язка.

займає драглисте ядро(nucleus pulposus), а периферичну частину - фіброзне кільце(annulus fibrosus), (рис.110). Студенисте ядро ​​пружне, при нахилах хребта зміщується у бік розгинання. Фіброзне кільце збудовано з волокнистого хряща. Між атлантом та осьовим хребцем міжхребцевого диска немає.

З'єднання тіл хребців підкріплюються передньою та задньою поздовжніми зв'язками (рис. 111). Передня поздовжня зв'язка(lig. longitudinale anterius) йде по передній поверхні тіл хребців та міжхребцевих дисків. Задня поздовжня зв'язка(lig. longitudinale posterius) йде всередині хребетного каналу по задній поверхні тіл хребців від осьового хребця до рівня першого хребця хребця.

Між дугами сусідніх хребців розташовані жовті зв'язки(ligg. flava), утворені еластичною сполучною тканиною.

Суглобові відростки сусідніх хребців утворюють дуговідростчасті,або міжхребетні суглоби(art. zygapophysiales, s. intervertebrales). Суглобова порожнина розташовується відповідно до положення та напрямку суглобових поверхонь. У шийному відділі суглобова порожнина орієнтована майже у горизонтальній площині, у грудному - у фронтальній та у поперековому - у сагітальній площині.

Остисті відростки хребців з'єднуються між собою за допомогою міжостистих та надостистих зв'язок. Міжостисті зв'язки(ligg. interspinalia) розташовані між сусідніми остистими відростками. Надостиста зв'язка(lig. supraspinale) прикріплюється до верхівок остистих відростків усіх хребців. У шийному відділі ця зв'язка отримала назву шийний зв'язки(Lig. Nuchae). Між поперечними відростками розташовуються міжпоперечні зв'язки(Ligg. Intertransversaria).

Попереково-крижове з'єднання,або попереково-крижовийсуглоб (articulatio lumbosacralis), розташоване між V-м поперековим хребцем і основою крижів, зміцнюється здухвинно-поперековою зв'язкою. Ця зв'язка йде від задньо-верхнього краю клубової кістки до поперечних відростків IV-го та V-го поперекових хребців.

Крижово-копчиковий суглоб(art. sacrococcygea) представляє з'єднання верхівки крижів з I-м хребцем. З'єднання крижів з куприком зміцнюється парною латеральною крижово-куприковою зв'язкою, яка йде від латерального крижового гребеня до поперечного відростка I-го хребця хребця. Крижові та куприкові ріжки з'єднані між собою за допомогою сполучної тканини (синдемоз).

Мал. 111.З'єднання шийних хребців та потиличної кістки. Вид з медіального боку. Хребетний стовп та потилична кістка розпиляні у серединній сагітальній площині.

1 - базилярна частина потиличної кістки, 2 - зуб осьового хребця, 3 - верхній поздовжній пучок хрестоподібної зв'язки атланта, 4 - покривна мембрана; поздовжній пучок хрестоподібної зв'язки атланта, 9 - жовті зв'язки, 10 - міжостиста зв'язка, 11 - міжхребцевий отвір, 12 - передня поздовжня зв'язка, 13 - суглобова порожнина серединного атланто-осьового суглоба, 14 - передня дуга 1 - передня атланто-потилична мембрана; 17 - передня атланто-потилична зв'язка.

Хребетний стовп (columna vertebralis) утворений хребцями, з'єднаними між собою за допомогою міжхребцевих дисків (симфізів), суглобів, зв'язок та мембран. Хребет утворює вигини в сагітальній та фронтальній площинах (кіфози та лордози), він має велику рухливість. Можливі такі види рухів хребетного стовпа: згинання та розгинання, відведення та приведення (нахили в бік), скручування (обертання) та круговий рух.

Фізіологічні вигини хребта (шийний та поперековий лордози, грудний та крижовий кіфози), еластичні міжхребцеві диски забезпечують ресорні функції хребетного стовпа, що оберігають головний та спинний мозок, внутрішні органи від зайвих струсів, збільшують стійкість та рухливість тіла. Фізіологічні вигини хребта формуються у розвитку рухових навичок дитини і визначаються характером змін тонусу його м'язів, які вираженість багато в чому залежить від кута нахилу таза. При його збільшенні хребетний стовп для збереження вертикального положення тіла згинається, відповідно збільшуються поперековий лордоз і компенсаторно розташовані вище вигини. При зменшенні кута наклонатазу вигини хребетного стовпа відповідно зменшуються.

Аналогічний механізм має місце при змінах положення хребта у фронтальній площині, проте при цьому будь-який вигин хребта має характер патологічного стану.

Нормальна постава характеризується симетричним розташуванням частин тіла щодо хребта.

Найбільш поширена патологія хребетного стовпа – усунення міжхребцевих дисків. Хребетний стовп складається з хребців, які пов'язані між собою міжхребцевими дисками та зв'язками. Хребці – це кістки, а міжхребцеві диски та зв'язки – пружні та міцні утворення. Саме міжхребцеві диски та зв'язки забезпечують рухливість та ресорні здібності хребта. Як раніше говорилося, міжхребцевий диск є фіброзним кільцем, у центрі якого є ядро, заповнене драглистим речовиною. Зверху та знизу міжхребцевий диск захищений від контакту з кісткою хрящовими пластинами. Якщо фіброзне кільце міжхребцевого диска ослабло або отримало сильне та/або різке навантаження, то ядро ​​може вийти через зовнішню оболонку в хребетний канал - утворюється грижа міжхребцевого диска. Це відбувається з тієї причини, що коли хребет згинається, то в той же бік стискаються диски, видавлюючи ядро ​​в протилежному напрямку. Тому треба правильно піднімати тяжкості, нахилятися, переносити їх так, щоб хребетний стовп залишався прямим і тиск на міжхребцеві диски був рівномірним. В іншому випадку хребці під кутом здавлюють міжхребцевий диск і він прагне "вистрілити" у бік найменшого тиску. У результаті зміщений диск може чинити сильний тиск як на спинний мозок, так і на нервові коріння, що відходять від нього. Все це завдає сильного і тривалого болю, викликає запалення і скутість. Якщо нічого не робити, то можна стати інвалідом.