Сталик попався на брехні. Місця служби змінити не можна Анатолій махсон біографія

На цьому тижні колишній головлікар 62 лікарні Анатолій Махсон звернувся в ФСБ з проханням перевірити витрати столичного Департаменту охорони здоров'я на медичні препарати. За його відомостями, московський департамент купує ліки для лікування раку, часом, в п'ять разів дорожче, ніж його клініка. У своїй заяві Махсон просить притягнути винних до кримінальної відповідальності. Після конфлікту з мерією Анатолій Махсон був звільнений зі своєїпосади.

The Insider поговорив з Махсоном і з'ясував, як вийшло, що столичний департамент купує ліки для хворих на рак в кілька разів дорожче, ніж 62 лікарня.

- Які саме порушення вам вдалося знайти в роботі департаменту охорони здоров'я?

- Спочатку централізовані закупівлі організовані для того, щоб економити бюджетні кошти. Коли централізована закупівля правильно побудована, ліки коштують дешевше на 15 або навіть 20%. А ось коли по самостійній закупівлі ти купуєш в 2, 4, 5 разів дешевше - це ненормально.

У довідці, яку ми готували для контрольного управління адміністрації президента є інформація щодо термінів придатності. Нас звинуватили, що ми купували прострочені ліки, але це неправда. У документі видно, що ми купуємо медикаменти з терміном на кінець 18 року, департамент закуповував з терміном на 19 рік. При цьому ліки планувалося використовувати в 2016 році - а різниця в ціні практично в п'ять разів.

Я не слідчий орган і не знаю, зловживання це чи ні, але те, що це неефективне використання бюджетних коштів через погану організацію торгово-закупівельної діяльності департаментом охорони здоров'я - це точно, а, як наслідок, брак ліків для хворих.

- Брак вдалося відчути, є показники того, що стало менше ліків в аптеках?

- Так, у нас є поліклініка 62 лікарні, до неї приписані 2 округи - близько 48.000 чоловік - це ті, хто перехворів, хто хворіє, там тільки за 10 місяців цього року 3000 не забезпечених рецептів. Залежність дуже проста, раз ліки коштують дорожче, значить, його закуповують менше.

- Виходить, що хворі недоотримують ліки, і, як наслідок, не отримують лікування?

- Так, хоча нам закупили препаратів на 170 млн. По централізації, ми змушені були майже на 100 млн. Купити ще. З тих пір, як ми перейшли на ОМС, з грошима стало гірше, а зараз ми підійшли до краю. Адже у нас хворі ніколи не купували ні ліки, ні витратні матеріали, а зараз таке відчуття, що ми як раз саме до цього і рухаємося.

У багатьох московських лікарнях за розповідями однокашників моїх хірургів, ситуація ще гірша: «Цього немає, цього немає, доводиться говорити, щоб хворі купували», а це завжди дуже неприємно, і завжди доктор потрапляє під удар.

- Виходить, зараз на плечі пацієнтів лягає закупівля?

- У нас поки немає, а в інших лікарнях Москви є таке. Поки ми не були на системі ОМС, взагалі проблем не було. Найголовніше, що фактично до 2015 року всі гроші виділялися департаментом, у нас були самостійні закупівлі і не було ніяких проблем. У 2015-2016 р.р. під виглядом економії бюджетних коштів нам здійснювали централізовані поставки, на 590 млн. рублів. Якби ці гроші віддали лікарні, як годиться, у нас би взагалі ніяких проблем не було.

- Тобто зараз лікарню переводять з автономної в підпорядкування департаменту?

- Саме, я ще три місяці тому про все це розповів Печатнікова Леоніду Михайловичу, показав йому цифри по закупкам, і пояснював йому, що так далі працювати практично неможливо. Але замість того, щоб розібратися і повернути гроші на закупівлі лікарням, як годиться, видали рішення уряду Москви про переведення 62 лікарні з автономного установи в бюджетне. Причому остання аргументація була в тому, що всі лікарні переходять на ОМС, і тому нас переводять в бюджет. Але ми на ОМС вже і так два роки працюємо, це не має ніякого відношення до виду установи, тому що і автономне - державне, і бюджетне - державне.

У ситуації, коли виникають складнощі в якийсь господарської діяльності, не вистачає фінансів, і було придумано автономне установа - за рахунок більшої свободи фінансово-господарської діяльності воно могло забезпечити роботу.

Автономне установа не може відмовитися від госзаданія, також, як і бюджетне, і в цьому вони нічим не відрізняються. Головний лікар призначається власником, і неможливо ні довести до банкрутства, ні продати автономне установа, тому що за законом воно не відповідає за своїми зобов'язаннями ні нерухомим майном, ні особливо цінним рухомим - воно належить власнику, місту. Але всі ці аргументи вони нічого не значать, причина реорганізації одна: ми будемо вести торгово-закупівельну діяльність, як всі інші, і тоді можна буде простежити, як хтось купує дешевше. Тобто просто ніхто взагалі не зможе купити дешевше.

Можна сказати, що ми - єдина лікарня, яка була всім забезпечена, ніхто нічого не купував, і той же Печатников визнає, що ми кращі не тільки в Москві, але і в Росії.

Тому я написав заяву в ФСБ - так працювати неможливо. Можна сказати, що ми - єдина лікарня, яка була всім забезпечена, ніхто нічого не купував, і той же Печатников визнає, що ми кращі не тільки в Москві, але і в Росії. Він сам це сказав. І тим не менше з метою поліпшення обслуговування нас переводять в бюджет. Так що ж тоді покращувати, якщо ми кращі, і за рахунок чого покращувати?

- Вони хочуть більшого контролю?

- Та не просто більшого, а тотального контролю. У Москві взагалі всюди тотальний контроль над цим. Причому над закупівлями, над цінами, над усім.

- Вся ця політика вона ж відбивається на пацієнтах. Чи є якась динаміка, пов'язана з дефіцитом ліків?

- Ліків як не вистачало, так і не вистачає. На початку року, напевно, буде ще гірше, тому що зараз не було аукціонів. Грошей на закупівлю хімеопрепаратов виділили більше і значно але, я думаю, що це принципово проблеми не вирішить, тому що, якщо купувати за такими цінами, і купувати не завжди те, що потрібно лікарні, нічого доброго не може бути.

- Є пацієнт. Скільки в середньому витрачає держава на лікування раку і скільки він змушений оплачувати сам? Як влаштована ця система?

- Вважається, що все повинно оплачувати держава. І коли ми були на бюджеті, у нас так і відбувалося: хворі мали все, і грошей, які виділяв бюджет, вистачало на лікування.

В середньому у нас виходило близько 120 тисяч рублів на лікування одного хворого, тоді це було близько 4000 доларів. За західними мірками, це ніщо для лікування онкологічного пацієнта. Коли клініку перевели на бюджет, виходила інша ситуація: хворі всі різні, припустимо, пухлина шкіри обходилася нам в 10-15, в 20 тисяч, а були хворі, на яких ми могли витратити 1,5-2 млн. Рублів.

Нам було все одно, на кого скільки витрачати, тому що нам було потрібно, щоб хворий одужав і пішов додому. У нас була дівчинка, їй і 17 років не було, вона 45 днів пробула в реанімації на штучній вентиляції.

Скільки ми на неї витратили, я навіть не можу собі уявити, думаю, мільйони, зате вона пішла додому, потім вступила до інституту, і потім приїжджала зовсім інша.

А зараз це просто нереально, тому що різниця між найдешевшим тарифом і найдорожчим в ОМС буде в 6 разів. Лікування пухлини шкіри, меланоми буде коштувати 35-40 тисяч, рак стравоходу 178, але тільки на витратні матеріали піде 100 з гаком тисяч, плюс потім реанімація, дороге медикаментозне лікування, І, не дай бог, яке-небудь ускладнення.

А ми, вилікувавши навіть на тисячу хворих більше, з 2015 року, після переходу на ОМС, заробили на 40% менше. Раніше це був 1,8 млрд., А ми заробили менше мільярда. Природно, якщо у нас зарплатний фонд раніше становив 45% від обсягу фінансування, зараз же він може доходити до 60, 70, 80%. А тоді на які гроші хворих лікувати?

По телевізору ж кажуть: «вас повинні лікувати безкоштовно». Але, по-перше, в порівнянні з бюджетом багато послуг просто не оплачуються ОМС, і ми їх підтримували тільки за рахунок позабюджетних грошей. Ми вижили, бо заробляли самі - у клініки позабюджетні гроші близько 400 млн. В рік. Наприклад, молекулярні біологічні аналізи не оплачуються ОМС, а без них взагалі неможливо призначати сучасні лікарські препарати.

Багато що з того, що ми робили за рахунок бюджету, зараз робиться тільки за гроші. Наприклад, внутрішньовенний порт для хіміотерапії зараз коштує 200 євро мінімум, він не оплачується. Якщо хворий хоче, він повинен його сплатити, ми йому його поставимо, а не хоче, значить, не поставимо, бо у нас грошей на покупку портів немає.

Всі говорять: «Як здорово, ОМС». Воно здорово, коли ти лікуєш що-небудь простеньке. Ось лікувати пухлини шкіри чудово: видалив, 3-4 дня хвора полежала, ніяких ліків і нічого не треба, пов'язку поміняв, виписав, отримав свої 35 тисяч і щасливий. А якщо лікувати серйозну патологію, то нічого хорошого це не обіцяє. Великі витрати і збиток, ось і все.

- Який у Вас план дій? Заява написана, будете чекати відповіді?

Зазвичай механізм дій чиновників, проти яких ми виступаємо, виглядає так: поговорили, зам'яли, написали відповіді, які далекі від істини, і начебто все затихло, і все заспокоїлося.

- Чекаємо відповіді. Це питання злободенне виявився і стосується величезної кількості людей хворих. Зазвичай механізм дій чиновників, проти яких ми виступаємо, виглядає так: поговорили, зам'яли, написали відповіді, які далекі від істини, і начебто все затихло, і все заспокоїлося. Але я сподіваюся, що в нашому випадку це буде не так, тому що скоро вже місяць це триває, і суспільний інтерес не тільки не слабшає, але навпаки наростає. Ми рухаємося в бік центральних ЗМІ. Це дає надію, що все-таки ця система зміниться, і наведуть порядок в організації московських торгів, тим більше що зрозуміло, як це робити, і є регіони, в яких це робиться.

наприклад , в Петербурзі ситуація зовсім інша. Там гроші на закупівлі віддаються професіоналам. Закупівлі на ліки організовує пітерський онкологічний диспансер. Вони відповідно до своїх потреб формують лоти. А у нас часто купуються взагалі ліки не ті, які потрібні хворим, а ті, які потрібні певним фірмам.

- Тобто це фармакологічна лобі.

- Так. І тому, коли список формує лікар фахівець - це одне. Це Петербург і відрізняє: у них грошей значно менше, а скарг теж менше, тому що там зовсім по-іншому працює. У нас теж скарг практично не було до 2016 року або до 2015, а тепер вал. Раніше ми були на першому місці за даними громадської організації "Проти раку". Вони порахували, що в Москві зараз в сотні разів зросла кількість скарг. Їх практично не було, а зараз стало багато.

- Скарги на що?

- На незабезпеченість. У нас 3000 незабезпечених рецептів, не всі скаржаться, але там кілька сотень листів. Раніше їх взагалі не було, і проводилася перевірка прокуратури, Росздоровнагляду, я не знаю, що вони вирішили, але пацієнт приходить, йому не забезпечують рецепт, хтось пише скаргу, а хтось чекає мовчки. Це все тільки через те, що чиновники або не на своєму місці, або не хочуть працювати.

- Хотілося б зрозуміти, навмисне чи це поведінка, шахрайська схема, або некомпетентність?

- Я знаю, що нераціонально ведуться закупівлі. І мені все одно, чому. Колосальні гроші витрачаються на онкологію, це більше 6 млрд. Тільки в Москві. Це майже третина коштів, які витрачаються на всю Росію, їх близько 26 млрд. На 2017 рік. Величезна сума, і за неї можна цілком забезпечити всіх хворих, якщо це будуть вирішувати професіонали.

На заході, наприклад, коли йде централізована закупівля, то абсолютно офіційно проводять переговори з виробниками, і якщо ти купуєш дуже багато, то вони домовляються щодо спеціальних знижок. У 2016 році відбувся аукціон, 60 тисяч упаковок МНН Анастрозол на 480 млн. Вартість упаковки 8000. Як ви думаєте, за скільки відбувся цей аукціон? 18 млн. - 27-кратне зниження. Вихідна ціна 8000, а продали за 300, і причому це не в збиток дженериків. А на підставі цього говорять, яка ефективна в Москві система закупівель, організована Департаментом охорони здоров'я.

За це взагалі-то за кордоном судове розслідування починається.

Уявляєте, яке зниження. За це взагалі-то за кордоном судове розслідування починається. Коли зниження більше, ніж на 50% - це вже проблема, починають розбиратися, чому це сталося. А у нас в 27 разів. І зроблено це напевно навмисно, тому що поставили по МНН вартість оригінального препарату Аримидекс. Коли я був головним онкологом, навіть його не купували ніколи по 8000 - 4000 рублів. Навіщо оголошувати вартість, яка взагалі не має ніякого відношення до життя?

Оскільки утворився такий суспільний резонанс, вони змушені будуть відповісти. Я ж свідомо даю публікувати нашу заяву, щоб знали і щоб, по крайней мере, не зам'яли все це. Тому що це все життя хворих.

Вони торгують, а ми відповідаємо за життя хворих, а потім хворим пояснюємо, чому немає ліків.

Вони торгують, а ми відповідаємо за життя хворих, а потім хворим пояснюємо, чому немає ліків.

Вони не відповідають нікому або відповідають всяку ахінею. Печатников написав, що нам продавали благодійні препарати. Це ж брехня чистої води. Ми отримуємо благодійні препарати. Це окремий договір, буває таке, на жаль, не часто, і тоді за окремою накладною ми це все приходуем, але у нього немає вартості, тому що ми його не купували.

Колишній головний лікар столичної онкологічної лікарні №62 Анатолій Махсон очолить створюється в ГК «Медси»онкологічний кластер. Спеціаліст зі світовим ім'ям був звільнений з держустанови після того, як оприлюднив документи, що підтверджують факти корупції при держзакупівлях лікарських препаратів. Зараз Махсон намір розвивати онкологічне напрямок в приватній клініці і лікувати в ній москвичів по ОМС.

Днями ДК «Медси» повідомила про створення Онкологічного кластера під керівництвом екс-головного лікаря столичної онкологічної лікарні №62 Анатолія Махсона. «Центральною ланкою кластера стане Клінічна лікарня« Медси »в Боткінської проїзді, яку очолить експерт зі світовим ім'ям в області органосохраняющей хірургії, який має великий досвід в клінічній онкології і тисячі успішних операцій», - йдеться в прес-релізі компанії.

Колишній керівник ГКБ №62 пропрацював в ній 45 років, 27 з них - на посаді головного лікаря. Контракт з Махсоном був припинений в кінці минулого року після того, як він оприлюднив документи, що підтверджують факти корупції при держзакупівлях лікарських препаратів. Махсон величезної різниці у вартості ліків, які закуповувала сама лікарня, і тих же препаратів, централізовано закуповуються міським департаментом охорони здоров'я. Витрачати зароблені позабюджетні кошти на свій розсуд, у тому числі, на ліки, 62-й лікарні дозволяв статус автономного установи охорони здоров'я. Позбавлення лікарні цього статусу і стало каталізатором скандалу.

Кілька місяців Махсон безрезультатно намагався оскаржити своє звільнення в суді, але здаватися не збирався. «Медновости» поговорили з доктором про те, чому він вирішив припинити боротьбу, і як планує організувати роботу на новому місці.

Анатолій Нахімович, після звільнення з 62-ї лікарні було зрозуміло, що незатребуваним Ви не залишитеся. Тим не менш, ви судилися за відновлення на посаді.

- Так, судився, хоча в разі перемоги планував не повертатися до обов'язків головного лікаря, а залишитися на посту президента, щоб брати участь в справах лікарні і допомогти її новому керівнику. Але зараз зрозумів, що буде краще дистанціюватися - все одно я там працювати, напевно, вже б не зміг. І найголовніше те, що зараз з керівництвом лікарні все нормально. Головлікарем призначений Дмитро Юрійович Каннер - дуже тямущий фахівець, якого я як раз і бачив на цьому місці. Тут я вгадав абсолютно, це був кращий вибір для керівництва лікарнею. Але я завжди готовий допомагати лікарні порадами.

Працюючи в державній медицині, ви лікували всіх, хто цього потребує. Зараз на це зможуть розраховувати тільки кредитоспроможні пацієнти?

- Ні. «Медси» приймає пацієнтів не тільки на комерційній основі, а й за полісами ДМС і ОМС. Онкологічна служба також буде працювати в системі ОМС і надавати високотехнологічну медичну допомогу онкологічним хворим. З таким підходом в клініці зможе проходити лікування більше число пацієнтів. У Москві злоякісними пухлинами щорічно захворюють 40 тисяч чоловік, тому я думаю, наша допомога буде затребувана і поліпшить доступність леченія.По закону про охорону здоров'я громадян, кожна людина має право вибрати місце, де йому лікуватися.

Але, оскільки це приватна клініка, у Вас вже не повинна буде «боліти голова» через закупівлю ліків. З іншого боку, тарифи ОМС покривають потреби медикаментів далеко не в повному обсязі.

- У «Медси» є свій відділ закупівель - ви просто пишіть заявку, і вам купують ліки та витратні матеріали. Я вже подивився, дійсно, є нозології, з якими можна працювати по ОМС - там грошей достатньо. Але є і такі, де недостатньо. І, мабуть, по ОМС будуть надаватися в повному обсязі види помощі.Работа тільки починається, і з усім цим треба буде розбиратися. Але, в принципі, в приватній клініці, як і в державній, з хворого, який лікується по ОМС, грошей брати не будуть.

І якщо хворому за стандартом лікування буде покладено, наприклад, герцептин (через брак якого, в тому числі, був конфлікт з департаментом), то він його отримає?

- Давайте скажемо по-іншому: якщо ми беремо хворого на лікування герцептином, він його отримає. І, до речі, герцептин зараз вже не такий дорогий, як раніше. Ціни знизилися, тому що з'явилася конкуренція. В останній раз ми його купували вже по 20 тисяч рублів, а не по 66 тисяч.

Яку медичну допомогу надаватиме онкокластер?

- Хірургія у нас буде практично вся, за винятком пухлин мозку. І вся хіміотерапія. Тобто, в комбінованому лікуванні основою буде хірургічне лікування практично всіх нозологій плюс хіміотерапія. Якщо буде показана променева терапія, будемо робити її в інших місцях. Ми плануємо співпрацювати з 62-ї онколікарні, МНІОІ імені Герцена. Є, звичайно, деякі локалізації, які вимагають химиолучевого лікування, наприклад, пухлини порожнини рота, голови, шиї - їх ми поки брати не будемо. А в перспективі «Медси» збирається розвивати і променеву службу, будуть будуватися відділення радіонуклідної терапії, буде і дистанційна променева терапія.

Вам належить створювати клініку з нуля?

- Ні, не з нуля. Друга лікарня «Медси» на 140 ліжок, розташована на території Боткінської лікарні, працює вже давно, там є три хороші операційні. Просто змінюється профіль. І зараз нам треба налагодити роботу за цим профілем і підібрати кадри. Крім лікарні, з нами працюватимуть шість поліклінік, які стануть займатися наглядом, відбором, обстеженням пацієнтів. І де ми хочемо налагодити скрінговие програми.

Сто сорок ліжок це не так вже й багато

- На 140 ліжках можна перелічити дуже багато пацієнтів. Для переважної більшості хворих іноді достатньо 3-4 дня госпіталізації. Все питання, як організуватися роботу.

У вашій команді працюватимуть лікарі з 62-ї лікарні?

- У лікарні «Медси» є колектив, є дуже сильна анестезіологічна служба. При необхідності будемо ще набирати людей, будемо вчити. Але формуватися команда буде точно не за рахунок 62-й лікарні. Якщо виникне необхідність в будь-якої рідкісної допомоги, будемо звідси запрошувати вузьких фахівців оперувати наших хворих. Я планую співпрацювати з лікарнею, але переманювати звідти людей не буду. Який сенс був боротися за лікарню, щоб зараз її руйнувати?

У його трудовій книжці всього один запис: "московська міська клінічна онкологічна лікарня N 62".

Головним лікарем лікарні в 1990 році його не призначили: обрав на цю посаду колектив. Призначати-то якраз не хотіли. За усім радянським параметрам Анатолій Махсон на такий пост не підходив: безпартійний, сорока років не виповнилося, всього-на-всього кандидат медичних наук. Та й що прізвище, що батькові ніяк такої посади "не відповідали".

Але колектив виявив завзятість. Я була на тих зборах, коли вирішувалося питання - кому очолити лікарню, яка на той час була на межі закриття, і треба було піднімати її. У представника "зверху" була кандидатура на пост головного. Відкинули. А "своєму" дали напуття: ні в якому разі не кидати хірургію, обов'язково оперувати.

Минуло двадцять років. Коли минулого тижня була в 62-й, лікарі, медсестри, санітарки мені повідомляли: "У нас 15-го червня ювілей". Наче свято не Толі Махсона, а всієї лікарні, всіх її співробітників.

На "Толю", думаю, маю право: знайомі давним-давно. Знала його дивовижних батьків, теж лікарів, які познайомилися на фронті. Уже після війни доля занесла військових лікарів в підмосковне Петрово-Дальнє. Тут колишнім фронтовикам дали службове житло. Тут Толін батько Нахімов Овсійович розробив і проводив свої перші унікальні органо-зберіганню операції на кінцівках, уражених пухлинами. Тут працювала окулістом Толина мама - Броніслава Абрамівна. А Толю багато співробітників лікарні пам'ятають хлопчиськом, ганяють на велосипеді.

Він не відразу пішов по стопах батьків. Навіть цілий рік ходив на підготовчі курси в авіаційний інститут. А потім все-таки вступив до першого мед. Але тяга до техніки залишилася. Коли ми ще тільки щось чули про комп'ютери, Толя в напівпідвалі будинку, в якому жив, обладнав собі кабінет і гордістю цього кабінету був величезний комп'ютер. Уже будучи кандидатом медичних наук, успішним хірургом, Анатолій вступив до МВТУ імені Баумана, отримав диплом інженера по медичній техніці. Може, тому співробітники 62-й на "ти" з комп'ютерами?

Коли в 1972 році Анатолій прийшов хірургом в 62-ю, лікарня, розрахована на 700 ліжок, була непоганою. Але роки брали своє. Медичне устаткування розвивалася, змінювалася оснащення лікувальних установ, а 62-я залишилася як би на задвірках. До дев'яностому році виявилася в настільки жалюгідному стані, що з неї хотіли зробити хоспіс.

29 січня 1990 року Анатолій прийшов в лікарню вже не просто хірургом - головним лікарем ... На вулиці - найсильніший мороз, а котельня лікарні перестала подавати тепло. В палатах холод. Стали думати про евакуацію пацієнтів. Але вдалося котельню запустити. Маленька, зовсім не медична, проте все ж перемога. Її могло б і не бути, якби не плече колективу - всі об'єдналися в прагненні зробити свою лікарню сучасної, привабливою і для тих, хто в ній працює, а, головне, для тих, хто в ній лікується.

Мені не раз доводилося чути від тутешніх співробітників, що вони пишаються тим, що працюють саме тут. І справа не в тому, що побудовано три житлових будинки для працівників - дуже багато приїжджають сюди з Москви. Приїжджають рано вранці, їдуть ... Скільки годин триває робочий день, тут визначити складно. Хірург не може піти додому, якщо він з ранку прооперував пацієнта, а у того до вечора піднялася температура. Є чергові лікарі? Є звичайно. На них можна покластися? Безумовно. Але для тих, хто в 62-й, медицина - це як душа. Це назавжди. Це без поділу на годинник і дні.

Ось недільний день. До під'їзду хірургічного корпусу підкочується автомобіль. За кермом людина в джинсах і картатій сорочці. Пацієнти, що гуляють в дивовижному парку, який оточує лікарню, звертають увагу на те, що машину підпустили до самого під'їзду, людини в джинсах зустрічають якось по особливому. Вони не знають, що це і є головний лікар - професор, доктор медичних наук, заслужений лікар РФ, вчений, хірург, який свої новаторські ідеї в онкології представляв на багатьох міжнародних форумах в Європі і США.

Навіщо приїхав в неділю в лікарні? Не вміє організувати свою роботу так, щоб нормально відпочивати? Анатолій Нахімович не сприймає мої запитання. Вони йому не зрозумілі. Тому як, пам'ятаєте, медицина - це як душа. Це на все життя. І для нього дуже, дуже, дуже важливо, щоб так само сприймали лікування все, хто трудиться поруч. Онкологічні хворі відрізняються від тих, хто страждає іншими, навіть більш важкими захворюваннями. Діагноз "рак" все-таки багато хто сприймає як вирок. У 62-й - і це дуже помітно, немає атмосфери біди. Навіть зовні лікарня більше на санаторій схожа, ніж на раковий корпус. Тут настрій на одужання. Два штатних психотерапевта, звичайно, допомагають створенню такої атмосфери. Але вони, як правило, допомагають найважчим.

Атмосферу оптимізму, доброти створює весь колектив. Не тільки лікарі, медсестри, нянечки - все, хто у нас працює, - Анатолій Нахімович любить говорити про "своїх", вважає їх суцільно найкращими, самими добрими.

Після того як він кілька разів вимовив "доброта", "добрі", запитала:

Ти вважаєш, що медик обов'язково повинен бути добрим?

Взагалі-то не тільки медик. Класик вважав, що людство врятує краса. По-моєму, саме доброта. Багато наших бід, переконаний, і хвороби теж, від того, що так багато зла. Японці, коли входять в ліфт, обов'язково вітаються. Тому вони довгожителі, хоча умови їх проживання не найкращі, хоча вони дуже багато працюють. А злий медик - і зовсім нонсенс.

Я була знайома з дивовижною російським педіатром Домбровської. Так ось вона одного разу мені сказала: "У лікаря, який торкається до дитини, обов'язково повинні бути теплі руки". Але ось я день тому стала мимовільним свідком того, як до Олександра Бурлакова, унікальному фахівця з пластичної онкохірургії, завідувачу одним з хірургічних відділень, прийшла сорокарічна москвичка з запущеним раком молочної залози.

Дев'ять місяців тому їй був поставлений діагноз, запропонована термінова операція. Замість цього дама дев'ять місяців збирала в Інтернеті і в глянсових журналах всіляку інформацію, лікувалася горілкою, змішаною з маслом, іншими ліками. До кабінету Бурлакова вона увійшла з об'ємистої папкою цієї самої інформації і рецептами цього зілля. Її груди вже не була схожа на груди. Олександр Сергійович сказав жінці, що операція потрібна терміново. Вона не чула і не слухала його. Вона майже сорок хвилин терзала його питаннями і розмовами про те, що прочитала, про те, як лікували подругу і так далі. Коли вона пішла по четвертому колу "своїх спостережень", я особисто готова була її вбити. А Олександр Сергійович терпляче слухав, знову і знову пояснював необхідність термінової операції. А за дверима кабінету сиділа чергу прийшли до нього на консультацію. Коли дама, нарешті, вийшла, я зізналася Бурлакова в своїх відчуттях. Він мені сказав: "Вона нещасна людина - все терміни упущені, і їй навряд чи вже можна допомогти".

Таких випадків, на жаль, багато, - погоджується Махсон. - Ми всі говоримо, говоримо про Санпросвет, але його немає. І люди намагаються лікуватися по Інтернету, по рекламі, що йде на радіо, телебаченні, в газетах і журналах. Страшна справа! А Бурлаков прав! Медик повинен вміти слухати і слухати.

І хворіти з кожним хворим, і вмирати з кожним вмираючим?

Не треба перебільшувати. Одна з наших нинішніх бід - втрата милосердя. Навіть в медицині. От раніше медсестер правильно називали: сестри милосердя. І якщо милосердя йде з медицини, тут ніякі найсучасніші, найвищі технології нікого не врятують.

Ми говоримо про високі технології в онкології. Ракових хворих стає все більше. В одній Москві щороку 30 тисяч чоловік потрапляє в ракові ряди. Однак вважається, що в Росії їх значно менше, ніж, наприклад, в США. Там 450-480 хворих на 100 тисяч населення. У Росії - близько 330-350.

Це тому, що росіяни живуть менше і просто не доживають до свого раку? - питаю я. - Хоча від злоякісних новоутвореньстраждають і зовсім молоді, страждають діти, особливо захворюваннями крові, лімфогрануломотозом ...

Ти права і щодо тривалості життя, і щодо дітей, - відповідає Анатолій Нахімович. - Тому так важливо, щоб в онкології використовувалися всі найсучасніші види допомоги - і операції, і хіміотерапія, і променеве лікування. У нас проводяться всі прийняті в світовій практиці методи хірургічного лікування, лазерна деструкція, фотодинамічна терапія. Відеохірургіческіе операції дозволяють без великих розрізів помітно знизити травматичність втручання. Часто лікування включає реконструктивно-пластичні операції для відновлення функції органів і корекції косметичних дефектів. Наприклад, хворим на рак гортані часто зберігають голос.

Завідувач третьої хірургією Михайло Юрійович Щупак - твій, до речі, племінник - познайомив мене з Віталієм Сергійовичем Горіховому - тим самим інженером-електронщиком, якому ви колективно провели унікальну операцію з приводу раку грудини. Познайомив напередодні виписки Горохова з лікарні. Називаю повністю ім'я, діагноз з його, пацієнта, згоди.

Ти ще назвала Михайла Юрійовича, як мені здалося з докором, що він мій племінник. А у нас заохочуються родинні зв'язки. Тут працювали мої батьки. Тут працює моя дружина Валюша - завідує комп'ютерною томографією. Так, Міша - син моєї рідної сестри, але він дуже навіть непоганий хірург і комп'ютерний знавець. У мого заступника - унікального онкохірурга професора Миколи Павловича Забазного в лікарні працюють дочка, зять, племінник. Є й інші династії. Хіба це погано? А Горохів, операція, яку йому провели, дійсно випадок унікальний. В цілому операція тривала вісім годин. Бригади змінювалися. Оперували я, Микола Павлович Забазний і Олександр Сергійович Бурлаков, ще три хірурга асистували. Тому що треба було не тільки видалити уражену пухлиною грудину. Потрібні були пересадка тканин для "латок", створення штучного каркаса ... Саші дісталося більше всіх - каркас "впроваджував" в грудину саме він. Саме він розробив і застосовує "пластмасові деталі", які так необхідні при проведенні органосохранное операцій.

Якщо не помиляюся, такі операції почалися у вас в 1975 році ...

Чи не помиляєшся. Ці операції необхідні. Без них не може бути сучасної онкології. Справа не тільки в косметичних дефектах. Скажімо, після видалення молочної залози жінка, звичайно, відчуває себе некомфортно. Пластику залози роблять давно. І чим далі розвивається допомогу хворим із злоякісними пухлинами, тим гостріше проблеми впровадження органосохранное методів лікування. Саркома ноги, руки. Як було раніше? Ампутація. Людина врятований? Так! Йому комфортно жити? Ні. Мало видалити пухлину, продовжити життя, треба забезпечити її якість. Інакше ... Не повинно бути інакше!

Не вдаватимуся в подробиці ендопротезування, в подробиці того, як змінився прогноз для пацієнтів з появою можливості використання власних тканин, кісток для пересадки. Ось відділення, яке очолює Бурлаков, називається "4-я хірургія". А на самій-то справі це відділення реконструктивної та пластичної онкології. У підручниках, в списку медичних спеціальностей такої не значиться. Хоча сумнівів у її необхідності немає. Нас дуже підтримує керівник Департаменту охорони здоров'я Москви Андрій Петрович Сельцовский.

Ми оснащені на рівні кращих світових стандартів, - продовжує Махсон. - Це допомогло розробити систему органосохранное операцій при пухлинах грудини, ніг, рук, тазу. А тепер ще - пластика при пухлинах голови. Я говорив, що часто вдається зберегти голос після видалення гортані. Олена Миколаївна Новожилова днями захищає докторську дисертацію на цю тему. Ось слайд, який вона продемонструє.

Анатолій Нахімович показує мені цей самий слайд: на ньому хор пацієнтів, яким видалена гортань. Може, помиляюся, але мені здається, він викличе в залі захисту посмішки і оплески. А Бурлаков тиждень тому вже докторську захистив - на "ура" пройшло його повідомлення про застосування в онкології реконструктивних і пластичних методів. Поки в міській лікарні N 62 п'ять докторів наук. До кінця року швидше за все їх буде вісім. Крім Бурлакова і Новожилова готовий до захисту докторської заступник головного по лікувальній роботі Андрій Соколов.

Толя, ми не відвернулися від ювілейної теми?

Чи не відволіклися. Бюджет нашої лікарні на нинішній рік перевалив за мільярд рублів. Це на 13 відсотків більше, ніж бюджет минулого року. Значить, міська влада, Департамент охорони здоров'я розуміють: не повинно медичний заклад страждати від кризи. Пропускна здатність лікарні збільшилася майже в три рази. Перш ми лікували 5,5 тисячі хворих на рік. Тепер майже 15 тисяч. Операцій робили 1800, тепер більш 7000. У тому числі і унікальних ... Поки у нас дев'ять операційних. Скоро до них додасться ще три: для лапораскопіческіх, урологічних операцій, для малоінвазивних втручань під контролем ультразвуку ...

Розхвалив ...

Просто не люблю, коли раковий діагноз досі вважають вироком. Мій батько ще в 1976 році, коли були зовсім інші можливості, оперував 24-річного пацієнта з приводу кондросаркоми стегнової кістки. Ця людина останні 15 років живе в Греції. Три дні тому він дзвонив. Приїде, як він сказав, здатися нам: не довіряє грецьким фахівцям і періодично навідується в нашу лікарню. Проблем зі здоров'ям у нього немає. І таких колишніх ракових пацієнтів багато. А ювілей ... Добре, що за всі свої 60 років я жодного разу не змінив місце роботи.

Пряма мова

Михайло Давидов, президент Академії медичних наук, директор Російського онкологічного наукового центру імені Блохіна, Академік РАН і РАМН:

Анатолій Махсон - один з кращих представників онкологічної служби країни. Анатолій - прекрасний хірург, чудовий організатор. Дивно талановитий, тактовна людина, що увібрав в себе всі кращі чоловічі якості. Він надійний і доброзичливий і в роботі, і в спілкуванні з людьми, і в родині.

Сергій Рогов, директор Інституту США і Канади, член-кореспондент РАН:

Намагаюся з лікарями мати якомога менше справ. Але останнім часом лікарі займаються мною. Я не фахівець в області медицини. Хоча уявлення про рівень медичної допомогив США, в Європі у мене є. І є підстави говорити, що наша охорона здоров'я до цього рівня не дотягує. Однак бувають щасливі винятки. Московська онкологічна лікарня N 62 - це просто оазис доброти, турботи і, головне - найвищої якості діагностики і лікування. Кажу про це не з чуток - був пацієнтом 62-й. Тут у всьому справжній світовий рівень. Уявляю, яких величезних зусиль коштує це Анатолію Нахімович. У день ювілею бажаю йому самому міцного здоров'я. І сподіваюся, що сам буду якомога рідше користуватися послугами його чудового колективу.

Анатолій Махсон, який раніше очолював Московську міську онкологічну лікарню №62 (МГОБ №62), перейшов на роботу в ГК «Медси», де буде розвивати онкологічне напрямок.

Про це Vademecum повідомив медичний директор ГК «Медси» Павло Богомолов. На базі Клінічної лікарні «Медси» в Боткінської проїзді створюється онкологічний кластер, який і очолить Анатолій Махсон.

«Так, йду, хоча спочатку не хотів цього робити. Але я зрозумів, що зараз вже починаю заважати лікарні [МГОБ №62], тому буду дистанціюватися, - повідомив Vademecum Анатолій Махсон. - З Каннером [головлікар МГОБ №62] я абсолютно вгадав, це був кращий вибір для керівництва лікарнею. Я завжди готовий допомагати лікарні радами ». За словами Анатолія Махсона, «Медси» планує працювати в системі ОМС і надавати високотехнологічну медичну допомогу онкологічним пацієнтам. «З таким варіантом в клініці зможе проходити лікування більше число пацієнтів», - додав він. Забирати в «Медси» команду лікарів з МГОБ №62 Анатолій Махсон не має наміру. «Переманювати людей і руйнувати тим самим лікарню ми не будемо. Ми будемо співпрацювати з 62-ї лікарнею », - пояснив він Vademecum.

Головним лікарем Клінічної лікарні «Медси» в Боткінської проїзді призначений онколог Андрій Соколов. «Прихід в команду« Медси »таких сильних фахівців, що володіють високими професійними компетенціями, - це відображення активного розвитку профілю« онкологія »в клінічних лікарнях« Медси », клініко-діагностичних центрах і клініках первинного прийому. Сьогодні перед нами стоїть завдання - створити медицину повного циклу і забезпечити наших пацієнтів всім спектром медичної допомоги », - сказав Павло Богомолов. У прес-службі «Медси» уточнили, що створення онкологічного кластера дозволить групі посилити напрям «онкологія» та розширити можливості надання повного комплексу медичних послуг за цим профілем - від ранньої діагностики та таргінг скринінгу, що дозволяє виявити патологію на ранній стадії, до проведення курсу лікування , в тому числі хіміотерапії і подальшої реабілітації. У мережі клінік вже створені і працюють відділення онкології, онкогематології і онкохірургії.

Анатолій Махсон в 1972 році закінчив лікувальний факультет Першого МГМУ ім. І.М. Сеченова. У 1981 році захистив кандидатську, в 1992-му - докторську дисертацію. Після закінчення вузу почав працювати хірургом в МГОБ №62, а потім очолив її. Останні 27 років був головним лікарем МГОБ №62. На початку грудня 2016 року Департамент охорони здоров'я Москви наказ №963, який змінив статус міської онколікарні №62 з автономного на бюджетний. Зроблено це було за клопотанням віце-мера з соціальних питань Леоніда Печатнікова, що обґрунтовує зміни необхідністю «вдосконалення та оптимізації діяльності» лікарні. Анатолій Махсон виступив категорично проти цього рішення, до того, що гауз має більше свободи маневру при держзакупівлях лікарських препаратів, тоді як ГБУЗ задовольняється тим, що на централізованих торгах набуває ДЗМ. Протистояння ДЗМ і головлікаря потім вихлюпнулося в публічне поле, після чого суперечка про необхідність збереження автономного статусу лікарні перейшов на тему фінансової ефективності МГОБ №62 та Департаменту охорони здоров'я. Трудовий договір з Махсоном ДЗМ розірвав на початку грудня 2016 року, а 7 березня Красногорський міський суд колишньому головному лікареві МГОБ №62 в задоволенні позову про поновлення на посаді.

АТ «ГК« Медси »є одним з найбільших медичних холдингів на російському ринку комерційної медицини. До мережі входять 15 клінік в Москві і області, три клініко-діагностичних центра в Москві, шість регіональних клінік, дві дитячі клініки, три санаторії, служба швидкої медичної допомоги, три велнес-центру і 73 медпункту в регіонах. За підсумками роботи в 2015 році мережа другу позицію в ТОП100 приватних багатопрофільних клінік Аналітичного центру Vademecum. У 2016 році виручка групи зросла на 14,4% - до 9,4 млрд рублів. Виручка від прямих продажів фізособам в 2016 році зросла на 11%, за страховими договорами (ДМС і ОМС) - на 19%. Чистий збиток склав 499 млн рублів.

Після управлінської команди в «Медси» почали збирати лікарський менеджмент з прицілом на відомих в галузі лікарів. Так, в лютому 2017 року «Медси» колишній гендиректор Лікувально-реабілітаційного центру (ЛРЦ) МОЗ академік Костянтин Лядов. Він розвиває пілотний проект компанії - «Стаціонарний кластер Медси», який об'єднує поліклініку на Солянка, служби швидкої допомоги, поліклініки в Щелково, Ступіно, Красногорську, Відрадному, Митино, клінічну лікарню в Відрадному та санаторій «Відрадне».

У зверненні Махсон оцінює переплату департаменту за медикаменти і медичні апарати за минулий рік в 217 млн ​​рублів. Розрахунок зроблений на підставі закупівельних цін 62-й лікарні та департаменту. Махсон просить притягнути винних до кримінальної відповідальності. Заява передано в ФСБ 23 грудня, розповів Republic Махсон. За його словами, рішення про порушення справи має бути прийнято до кінця тижня.

У заяві наводиться порівняльна таблиця за цінами закупівлі на п'ять онкологічних препаратів, в тому числі, трастузумаб, Вектібікс і новотакс. Найбільша різниця між ціною закупівлі 62-й лікарні та Департаменту охорони здоров'я - по препарату новотакс. Лікарня купувала його за 2,9 тисячі рублів за одиницю, а Департамент охорони здоров'я - за 25,4 тисячі рублів, випливає з листа.

Також порівнюються ціни на апарати імуногістохімії, мікроскопи і джерела безперебійного живлення.

«Завищення закупівельних цін призвело до дефіциту протипухлинних препаратів відпускаються за пільговими рецептами в аптечних пунктах міста і як наслідок призведе до збільшення смертності від онкологічних захворювань», - пише в своїй заяві Махсон.

Також Махсон вказує, що доповідав про ситуацію віце-меру Москви з питань соціального розвитку Леоніду Печатнікова, але «замість адекватної реакції з ініціативи Печатнікова прийнято розпорядження уряду Москви про переведення МГОБ №62 з автономного установи охорони здоров'я в бюджетне», що за фактом позбавить лікарню можливості закуповувати ліки самостійно.

«Ведемекум.ру» , 08.12.16, «Печатников відповів на критику головлікаря 62-ї лікарні»

Хвилюючий уми медичної громадськості конфлікт між Департаментом охорони здоров'я Москви (ДЗМ) і міський онкологічною лікарнею №62 назрівав давно, але в медійному просторі розвивався стрімко. В кінці листопада в соцмережах з'явилася інформація про те, що лікарню реструктурируют, оптимізують, а то і зовсім закривають. Активно взяв участь у долі цієї медустанови відомий блогер Сталик Ханкішієв натякнув навіть, що місце головного лікаря лікарні «... вже продано за $ 1,1 млн доларів США. Прямо так яскраво гроші побачив, мовляв, мільйон комусь там, а сотка - посереднику ». Головлікар лікарні Анатолій Махсон не став ховатися за соцмережами і розгорнуто обгрунтував свої претензії до ДЗМ і його куратору в уряді Москви віце-меру Леоніду Печатнікова у великому інтерв'ю Vademecum. На запит про коментарі в ДЗМ офіційно не відгукнулися, однак за неофіційними каналами в розпорядженні Vademecum опинився відеозапис виступу Леоніда Печатнікова на міський клініко-анатомічної конференції, що відбулася 7 грудня о уряді Москви. У своїй промові віце-мер заочно полемізує з Махсоном, відкидаючи всі звинувачення. Нижче наводиться її повна розшифровка.

Початок розшифровки виступу Леоніда Печатнікова:

Історія, яка так всіх розбурхувала останнім часом, - це історія 62-ї лікарні. У нас немає тут Анатолія Нахімович [Махсона. - Vademecum]? Він не приходить більше до нас? Шкода.

Справа в тому, що, коли ми в 2015 році, в повній відповідності з законом, повантажили стаціонарну допомогу по онкології в систему ОМС ... Ми досить довго чинили опір цьому, ну, чинити опір ми не могли, але відтягували, прекрасно розуміючи, що вартість лікування онкологічних хворих практично, м'яко кажучи, не повністю покривається тарифами ОМС.

І тоді Анатолій Нахімович прийшов до мене з пропозицією - на період такої адаптації спробувати зробити експеримент: перевести лікарню №62 у статус автономного установи. Він це дуже чітко аргументував. У автономного установи була можливість закуповувати препарати згідно із законом ФЗ №223, а не по ФЗ №44, тобто, по суті, у єдиного постачальника. Він переконав мене, що він зможе домовитися з постачальниками, щоб йому на одну лікарню з цього ФЗ №223 відпускали препарати дешевше.

Чому йому могли відпускати препарати дешевше? Він цього ніколи, до речі, не приховував, і мені це теж здалося дуже розумним - тому що він брав у них препарати з терміном придатності.

Я теж вважав це розумним, оскільки препарат діє, але у нього залишилося на упаковці три-чотири місяці. Але пацієнт упаковки, вибачте, не бачить, препарат діє, і якщо можна на цьому так заощадити ... Постачальники віддають препарати в три - п'ять разів дешевше, а іноді і просто безкоштовно - їм вигідніше зі складу все це просто вивезти. Мені здалося це дуже розумним. Я досить багато часу витратив, щоб переконати і Департамент економічної політики, і мера, щоб ми зробили виняток таке. Ми такий виняток зробили - це була єдина лікарня в Москві, ні одна інша лікарня, яка працює з онкологічними хворими, такий привілей не отримала. Але для Анатолія Нахімович ми такий привілей зробили. Чи не для нього, а для пацієнтів, природно, тому що від цього повинні були виграти всі. І так воно, власне, і відбувалося. Він методом котирувань просив компанії представити ліки з терміном придатності, вони йому їх продавали, а іноді і просто дарували. Те, на що ні департамент, ні ніхто з вас, які перебувають в бюджеті, права не маєте - ви працюєте в рамках ФЗ №44, по ньому ви повинні ставити умову не менше 80% залишкового терміну придатності.

Але справа в тому, що з 1 січня 2017 року вже в Москві ФЗ №223 перестає діяти. По ньому працювали багато - і ГУПи, і автономні установи, і акціонерні товариства з державною участю, всі намагалися працювати по 223-му закону, щоб домовлятися з єдиним постачальником. Коли я говорю слово «домовлятися», я не кажу, що в цьому є щось кримінальне. У випадку з Анатолієм Нахімович ніякого криміналу не було - він домовлявся заради хворих. І це абсолютно не викликає у мене жодних сумнівів. Але інші зловживали. І тому мер прийняв рішення, що з 2017 року всі, включаючи ГУПи і автономні установи, і акціонерні товариства з держкапіталом ... все повинні працювати за умовами ФЗ №44. Тому перебувати далі в умовах автономії виявилося абсолютно безглуздим, більш того, навіть небезпечним.

Про привілеї я розповів, а небезпеки теж є, тому що автономне установа, на відміну від бюджетного, несе відповідальність [за зобов'язаннями. - Vademecum] своїм майном. І будь-яка кредиторська заборгованість може виявитися ризикованою для майна лікарні, розумієте, так, про що я говорю?

Автономне установа має право ... брати кредити в комерційному банку, але будь-яка кредиторська заборгованість може виявитися ризикованою для майна лікарні. Тому було прийнято абсолютно, на мій погляд, нейтральне рішення [ДЗМ 1 грудня видав наказ №963, що змінює статус міської онкологічної лікарні №62 з автономного на бюджетний. - Vademecum] ... Тим більше що кілька років лікарня так пропрацювала, адаптація пройшла, ми повернули її в бюджет.

Реакція Анатолія Нахімович була своєрідною: він сказав, що в умовах ФЗ №44 він працювати не може, тому він вирішив в свої 69 років піти на пенсію. Я його попросив не поспішати з цим рішенням, більш того, попросив Олексія Івановича [Хрипуна, керівника Департаменту охорони здоров'я Москви. - Vademecum] розглянути можливість - якщо він вирішив уже піти з посади головного лікаря - запропонувати йому посаду президента лікарні. У нас Леонід Михайлович Рошаль президент свого інституту, Єрмолов - президент інституту Скліфосовського, Георгій Натанович Голухов - президент 31-ї лікарні. І поговорити з ним про те, кого він збирається залишити і кому б він хотів передати своє дітище - це, треба віддати йому належне, створена ним лікарня, дуже хороша.

Але замість цього Анатолій Нахімович вважав за краще піти на лікарняний лист, А далі те, що він пише, я думаю, ви всі читаєте. Причому він ніде не вказує на те, що йому так дешево вдається купувати, пов'язане з тим, що він працював зовсім за іншими правилами. Далі з'являються зовсім фантастичні історії про те, що 62-ю лікарню збираються закрити, що посада його вже продана за $ 1 млн.

Чому він оцінив свою посаду тільки в 1 млн, і саме доларів, треба в нього запитати, він, мабуть, порахував.

З'являються, чесно кажучи, досить образливі для Департаменту охорони здоров'я історії. Зараз, безумовно, за всіма цими публікаціями йдуть перевірки, це в наш час безслідно не залишається. Перевіряє Москонтроль, перевіряє Контрольне управління президента, все, в загальному, перевіряють, а далі за результатами перевірок подивимося, який результат. Ми зі свого боку, я думаю, теж, напевно, перевіримо - щоб 62-я лікарня поділилася з нами своїм позитивним досвідом, тому Андрій Володимирович [Саунін, заступник директора Служби фінансового контролю ДЗМ. - Vademecum] я прошу вас і Парасочкіну [Ольга Парасочкіна, директор Служби фінансового контролю ДЗМ. - Vademecum] теж зі свого боку попросити, щоб з нами поділилися позитивним досвідом роботи.

Ось, власне, і все. Я спеціально хотів це розповісти, щоб це не було келійними історіями, і ви розуміли, що відбувається насправді. В одному Анатолій Нахімович прав - і це я теж не хочу від вас приховувати - справа в тому, що раніше, до 2015 року, ми, коли торгували в Департаменті охорони здоров'я [мова йде про централізовані закупівлі ліків. - Vademecum], в якості початкової максимальної ціни [закупівельного аукціону] ставили мінімальну ... ціну, зареєстровану в Міністерстві охорони здоров'я. 12 січня 2015 року всі регіони, не тільки Москва, отримали директивний лист з Міністерства економіки, яке зобов'язувало нас в якості початкової максимальної ціни ставити максимальну ціну, зареєстровану в Міністерстві охорони здоров'я. Вони керувалися тим, щоб в торгах могли взяти участь абсолютно всі - бо коли ми беремо мінімальну ціну, то як би тільки один учасник, а якщо беремо максимальну, то все далі можуть брати участь в торгах. Все взяли під козирок, виконали, і ліки дійсно подорожчали.

Коли ми говоримо, що готові заплатити 100 рублів, ну який дурень нам буде пропонувати по 20 рублів. Таке було лист. На жаль, ні міністр охорони здоров'я, ні я, ні мер, ми про цей лист не знали, воно пройшло по департаментам по всій Росії - тому по всій Росії ціни стали рости. Пам'ятайте, Скворцова сказала, що всі губернатори купують дорожче, ніж МОЗ? Тому що у всіх департаментах цей лист було, а в МОЗ його не було.

Коли я про це дізнався, то з цим листом помчав до мера. Я не буду передавати емоції Сергія Семеновича Собяніна, він викликав ... подзвонив Скворцової [Вероніка Скворцова, міністр охорони здоров'я РФ. - Vademecum], запитав, чи знає вона про це, вона теж нічого не знала. Сергій Семенович поїхав до прем'єр-міністра, і цей лист практично було дезавуйоване, і сьогодні ми повернулися до тієї методикою визначення початкової максимальної ціни, яка була до цього листа Міністерства економіки. Як далі цим в Міністерстві економіки будуть займатися, - вже не наша справа. Лист, навіть якщо в ньому не було злого умислу, це дурість, звичайно, була неймовірна.

Коли ми повернулися до тієї методикою визначення початкової максимальної ціни, то тільки на двох останніх аукціонах по онкопрепаратів ми заощадили 1 млрд 572 млн рублів - немаленькі гроші, тільки по двох препаратів за двома аукціонів.

від цього Анатолій Нахімович абсолютно правий, коли говорить, що змінилися умови формування початкової максимальної ціни.

Інша справа, що він, звичайно, не знав про цей лист Мінекономіки і звинуватив Департамент охорони здоров'я в корупції і крадіжці. Ну, врешті-решт, давайте ми йому це простимо - про цей лист він дійсно не знав і не підозрював, а запитати він, мабуть, порахував нижче своєї гідності. Я хотів би, щоб ви знали, що відбувається.

Лікарня №62 була і залишається однією з найкращих онкологічних лікарень не тільки в Москві, але і, думаю, в Росії. Безумовно, нікому б і в голову не прийшло зазіхати на 62-ю лікарню, але, на жаль, сталося те, що сталося.

«Ведемекум.ру » , 08.12.16, «Все буде добре, крім лікування хворих»

Головлікар московської міської онкологічної лікарні №62 Анатолій Махсон - про перспективи перетворення медустанови з автономного в бюджетне.

Департамент охорони здоров'я Москви 1 грудня видав наказ №963, що змінює статус міської онкологічної лікарні №62 з автономного на бюджетний. Трохи раніше - в листопаді - за клопотанням віце-мера з соціальних питань Леоніда Печатнікова столичне уряд випустив постанову №578-РП, що обгрунтовують зміни необхідністю «вдосконалення та оптимізації діяльності» 62-й лікарні, а також «підвищенням якості надаваних нею послуг». Керівництво медустанови, що має реноме кращої державної онкологічної лікарні міста, дізналося про раптові зміни, тільки отримавши наказ Департаменту охорони здоров'я, згідно з яким протягом двох місяців лікарні повинні скорегувати обсяг госзаданія і фінансування на 2017 рік. Vademecum поговорив з головним лікарем лікарні № 62 Анатолієм Махсоном про плюси автономного статусу і можливі наслідкив разі його втрати.

- Що дає лікарні статус автономного установи?

- Усі вважають, що це приватна лікарня. Але нічого подібного, це державна установа, майно якого належить місту. Тому його не можна ні довести до банкрутства, ні розорити. І продати його не можна. Головна відмінність автономного установи - більше самостійності в господарській діяльності та можливість вільно розпоряджатися заробленими коштами. Головним органом автономного установи є наглядова рада, яка складається з трьох груп: третина - представники Департаменту охорони здоров'я, третина - співробітники лікарні, але не адміністрація, третина - представники громадськості та одна людина - з Департаменту майна Москви. Рада затверджує плани і заслуховує звіт головного лікаря про результати діяльності лікарні. Ще одна відмінність - автономне установа веде торгово-закупівельну діяльність по федеральному закону№223-ФЗ, а не по №44-ФЗ. Положення про торговельно-закупівельної діяльності затверджується наглядовою радою, і по ньому працює установа. Треба зауважити, що ФЗ №223-ФЗ значно простіше і, більш того, дружелюбнее. У той же час автономне установа, так само як і бюджетне, отримує державне завдання, від якого воно не може відмовитися, навіть якщо госзаданіе повністю не забезпечене фінансами.

- Коливам повідомили, що лікарню хочуть перевести в формат ГБУЗ?

- Наказ Департаменту охорони здоров'я про перехід в бюджетна установа охорони здоров'я ми отримали 1 грудня 2016 року, хоча постанова була прийнята урядом Москви 8 листопада, і зроблено це було з порушенням закону. У цій постанові сказано, що реорганізація проводиться з метою поліпшення якості обслуговування. Головний лікар лікарні №62 не входить до наглядової ради - він тільки доповідає його членам про результати діяльності, про плани фінансово-господарської діяльності і так далі. За статутом гауз МГОБ №62 (відповідно до закону) рішення про зміну виду закладу приймається наглядовою радою за результатами його діяльності. У Департаменті охорони здоров'я Москви є система оцінки діяльності установ, яку ми завжди проходимо одними з кращих, наприклад, у нас хірургічна активність найкраща по місту і так далі. Розумієте, якщо йти за законом, потрібно зібрати наглядову раду, заслухати звіт головного лікаря, потім, припустимо, визнати його роботу незадовільною, пояснити, що погано. І тоді прийняти рішення, що да, необхідні зміни, і клопотати перед власником про зміну форми. Ми дізналися про це тільки після отримання наказу Департаменту здрвоохраненія про зміну типу установи.

- А як організовані закупівлі бюджетних медустанов міста?

- У Москві, з метою економії бюджетних коштів, організована система централізованих закупівель, коли всі медичні установи через відповідний портал заявляють річну потребу практично у всіх медикаментах, витратних матеріалах і послугах. Після чого Департаментом охорони здоров'я формуються централізовані закупівлі (спільні торги). У чому проблема централізованих торгів? По-перше, ти ніколи толком не знаєш, що тобі поставлять і коли. Централізовані торги, вони коли хороші? Коли закуповуються, наприклад, шприци, для яких важливо тільки якість і досить просто можна порахувати річну потребу. Але коли подібне починається з витратними матеріалами - зовсім інша справа: у всіх різна апаратура, і скласти заявку, яка задовольнила б усі лікарні, дуже складно. Потім по централізованим торгів все починає надходити, добре якщо в червні-липні, а то й значно пізніше. Коли ми самі торгуємо, я в контракті обумовлюю, що мені потрібні щомісячні поставки. При централізованих торгах мені десь у вересні взяли і завезли річну потребу витратних матеріалів. Незрозуміло, куди це складати. За ФЗ-44 організація всіх торгів йде через московський сайт ЕАІСТ, де багато позицій (технічне обслуговування медичного обладнання, ремонтні роботи, закупівля медобладнання, експлуатація і так далі) в обов'язковому порядку, а витратні матеріали та медикаменти - на суму від 500 тисяч рублів - повинні узгоджуватися на робочій групі в Департаменті охорони здоров'я. Ми, як автономні, теж повинні все робити через цей сайт, але до недавнього часу ЕАІСТ не був до кінця пристосований для роботи з 223-ФЗ, і це значно спрощувало нашу роботу. А далі вийшло ось що: у нас був іногородній хворий ...

- Ви ж міська лікарня. Як до вас потрапляють іногородні хворі?

- Відповідно до закону про охорону здоров'я громадян, по ОМС, при наявності відповідного напряму у нас має право лікуватися будь-який росіянин, але тільки якщо у нас є для цього можливість. Ми перевантажені москвичами. Жителі Північного, Північно-Західного округів і Зеленограда до нас просто прикріплені, їм ми не можемо відмовити. Але далі, якщо у нас з'являється можливість, ми можемо брати пацієнтів з інших округів і міст на хірургічне лікування і променеву терапію по ОМС. На хіміотерапію - немає, тому що оплата хіміопрепаратів в територіальну програму ОМС в Москві не входить. І ось потрапив до нас один хворий, якого ми прооперували по ОМС, але йому ще потрібна була хіміотерапія, і він вирішив її пройти у нас платно. У лікарні такий цикл хіміотерапії обходиться в суму близько 30 тисяч рублів. Він пішов в платний відділ, йому порахували 90 тисяч, і хворий відмовився: дуже дорого. Я був дуже здивований, ми почали розбиратися. І що ж з'ясувалося? Зазвичай хіміотерапію платним пацієнтам ми проводимо ліками, які купуємо самостійно, і у нас флакон цих ліків коштує 7,5 тисячі рублів. Але в той момент в процедурній, куди подзвонили з платного відділу, було те ж саме ліки, тієї ж фірми, цієї ж дозування, тільки поставлене нам по централізованій закупівлі Департаменту охорони здоров'я. І флакончик цих ліків коштував 25 тисяч рублів, по-моєму. Тому замість наших звичайних 30 тисяч вийшли 90. Ми почали далі розбиратися і ось докопалися: з кінця 2014 року до 2016 року цілий ряд ліків вітчизняних виробників подорожчав кратно - до 11 разів. Наприклад, восени 2014 року департамент придбав 7 500 флаконів препарату Іринотекан 100 мг на 3,8 млн рублів, тобто по 518 рублів за флакон. А восени 2015 року - 4 765 флаконів були закуплені за 27,8 млн рублів, тобто за ціною 5 844 рубля за флакон. Нам не вистачило цього препарату по централізованим закупівлям, і в 2016 році ми самостійно придбали 2 900 флаконів на 3,5 млн рублів, тобто за ціною 1 213 рублів за флакон. Ще приклад: у 2016 році департамент закупив 13 564 упаковки золедронової кислоти на 103,8 млн руб, розкид цін за упаковку був від 4 135 рублів до 17 125 рублів. Ми в цьому ж році самі купили 1 490 упаковок по 1 019 рублів. Прикладів багато.

- А закупівлі завжди так формувалися?

- У 2011 році, будучи головним онкологом Департаменту охорони здоров'я Москви, я погодив заявку на препарати - вона вийшла на 6,8 млрд рублів. І отримав за це прочухана від Плавунова [тоді перший заступник керівника Департаменту охорони здоров'я Москви Микола плавунів. - Vademecum] - мовляв, що я пишу, на хіміопрепарати є тільки 4 млрд. Я кажу: «Микола Пилипович, по-перше, я не знав, яка сума виділена, по-друге, мені не дали вартість ліків». Так чи інакше, мені запропонували скоротити заявку до 4 млрд рублів. Ну, подумав я, а як скорочувати? Тоді вийде, що 40 з гаком відсотків пацієнтів ліків не вистачить. Ми провели роботу з Данилом Львовичем, моїм хіміотерапевтів, розмовляли з компаніями, і виявилося, що там зовсім інші ціни можна отримати, особливо коли відбуваються великі закупівлі. Тоді я звернувся до Печатнікова, він був керівником департаменту, і все це пояснив, показав. І Леонід Михайлович дав розпорядження, що комерційна пропозиція, яку я отримую як головний онколог, і буде ціною для формування заявки на торги. Ми тоді на 4 млрд купили ліків більше, ніж могли б, на 6,8 млрд при колишньому підході. З 2011-го по 2013 рік ми забезпечували всіх основними препаратами, але не всіх це влаштовувало. І в 2014 році я пішов з посади головного онколога Москви. Але ще в кінці 2014 року заявки на 2015-й формували за нашими цінами.

- Тобто виходить, що в 2015 році департамент повернувся до системи, коли вартість аукціону формується по реєстраційної ціною виробника?

- Департамент всю цю систему поламав. У мене було завдання купити більше ліків і забезпечити ними всіх. Яке завдання зараз - я не знаю. Поміняли головного онколога і керівника управління фармації Департаменту охорони здоров'я, і ​​зараз ми маємо те, про що говорилося вище. Так, ціни виросли, але ви ж бачите, що ліки, які купили централізовано «з метою економії бюджетних коштів» по ​​5 800 рублів, при самостійній закупівлі лікарнею того ж препарату, від того ж виробника, в цьому ж році коштувало 1 300 рублів.

- Яким чином формується заявка на централізовану закупівлю хіміопрепаратів для онкологічних стаціонарів?

- У червні 2015 року кожного стаціонар подав заявку в Департамент охорони здоров'я на хіміопрепарати. Заступник головного онколога Департаменту охорони здоров'я Москви Михайло Бяхов запевнив, що вона повністю буде виконана. Однак в листопаді 2015 роки нам прислали скориговану без нашого відома заявку і попросили її підписати. Справа в тому, що коштів виявилося менше і тому заявку скоротили, при цьому викреслили цілий ряд ліків, без яких неможливо обійтися. Наприклад, повністю викреслили препарат, який в два рази збільшує число жінок, вилікуваних від раку молочної залози, - HER2new +. І залишили, припустимо, препарат третьої лінії гормонотерапії, який при прогресуванні захворювання збільшує тривалість життя на два місяці. Я цю заявку не підписав і просив головного онколога Ігоря Хатькова і його заступника Михайла Бяхова залишити заявку скороченою, але скороченою нами, лікарнею, в чому отримав відмову. Керівник управління фармації Кокушкіна після цього почав говорити, що Махсон лобіює певні компанії. Але вони виключили ті ліки, які взагалі з 2011 року не дорожчали і без яких лікувати на сучасному рівні рак молочної залози неможливо. Зате на десятки мільйонів купили такі препарати, які взагалі витратити неможливо.

- Тому що число хворих, яким вони можуть знадобитися, невелика?

- Тому що препарат дуже токсичний. Ось, наприклад, кабазитаксел - це препарат третьої лінії при гормонорезистентними раку передміхурової залози. Препарат, може бути, непоганий, але дуже токсичний. Хворі - літні, препарат викликає нейтропенію IV ступеня, у нього свідчень мало, а його закуповують для поліклінік. У наприкінці 2015 року в нас, наприклад, в поліклініці було 300 флаконів кабазитакселу, а ми витрачали сім флаконів в місяць, тобто в рік 84. Крім нас в поліклініках його практично ніхто не застосовує, тому що пробували, а там хворі мало не вмирають. Проте його знову купують на 2016 рік, його купували в 2014-му і 2015-му.

- У наприкінці 2015 року вам значно скоригували заявку на 2016-й?

- Заявку на 2016 рік ми віддали не в кінці 2015 року, а в червні. І нам говорили, що її забезпечать. Потім в листопаді заявка раптом повертається, і мені кажуть: «Підпишіть, там зменшили суму заявки». Але її ще й переробили, викинувши цілий ряд препаратів, після чого я сказав: «Я це підписувати не буду». Вони почали пояснювати, що грошей мало. Кажу: я не прошу збільшити суму, я хочу на ті гроші, які виділені лікарні для централізованої закупівлі хіміопрепаратів, сам скласти заявку. І скориговану без відома лікарні заявку не підписав. Проте була фармкоміссія Департаменту охорони здоров'я, і ​​заявку все-таки залишили скоригованої. У березні мені оголосили догану практично ні за що, але я, на жаль, його не заперечив, хоча міг. Я думав не загострювати конфлікт. Потім почалося те, про що я говорив: препаратів стало не вистачати - за 2016 рік тільки на два округи було понад 3 тисячі незабезпечених рецептів. Хворому треба робити хіміотерапію - ми виписуємо рецепт, є аптечний пункт, який належить центральному аптечному складу і який повинен видавати ліки безкоштовно. І ось хворий прийшов його отримувати, але йому не сьогодні видали препарат, а через 45 днів, або через 17, або через 20. А хіміотерапія найбільш ефективна тоді, коли дотримуються тимчасові цикли. Розрив у часі або значно погіршує результат, або зводить його нанівець.

- А як виходити зі становища?

- Ось дивіться, візьмемо Герцептин. Якщо ми проводимо хіміотерапію при раку молочної залози HER2new + без нього, то повну відповідь - це коли ми не знаходимо пухлину при операції - отримують 20% пацієнток. Ті, у кого повну відповідь на передопераційну хіміотерапію, в більшості своїй поправляються. Якщо додається Герцептин, то їх ще більше - вже 40-45% хворих. А якщо додається Бейодайм - Герцептин і пертузумаба, то 75-80%. Ми проводимо неоад'ювантну (передопераційну) хіміотерапію, це дорого. Але якщо ти перед операцією її провів, то вилікував в 3,5 рази більше жінок. Тому що з цих 75-80% дали повних морфологічний відповідь пацієнток більшість - одужали, а може, ще й дітей народжувати будуть. Коли я був головним онкологом, у нас практично всі жінки були забезпечені Герцептіном. Але що зробили в 2016 році? На третину скоротили закупівлі Герцептина по системі ДЛО (для поліклінік) і повністю його викреслили з заявки для стаціонарів. Тому жоден онкологічний стаціонар не міг проводити нормальне лікування раку молочної залози HER2new +, а це в Москві близько тисячі жінок в рік. Наша лікарня проводила це лікування, тому що на 80 млн рублів за рахунок власних коштів ми закупили хіміопрепарати. Зокрема, ми купили на 20 млн рублів Бейодайм тільки для молодих хворих, 29-30 років, але це всього десять пацієнток. Коли стало неможливо працювати, я пішов до Леоніда Михайловича [Печатнікова. - Vademecum] і сказав, що збираюся піти з посади головного лікаря, тому що вже психологічно не витримував. У мене було два прохання: призначити головним лікарем співробітника лікарні, який зможе її зберегти, і дозволити лікарні самостійні закупівлі замість централізованих. В обох проханнях мені практично було відмовлено. Замість цього для «поліпшення лікування хворих» за клопотанням Леоніда Михайловича Печатнікова вийшла постанова уряду Москви про переведення лікарні з автономного установи охорони здоров'я в бюджетне. «Поліпшення якості» буде одне: ліків, витратних матеріалів та обладнання в лікарні буде значно менше, як і у всіх інших медустановах. Тому що ми будемо торгувати по ФЗ-44, але при цьому ніхто не побачить різниці в цінах. Крім лікування хворих, все інше буде добре.

- Нещодавно керівник Департаменту охорони здоров'я Москви Олексій Хрипун анонсував створення нової онкологічної мережі в медзакладах міста ...

- Тільки він забув сказати, що ці ідеї з'явилися, коли я став головним онкологом. І завдяки йому в тому числі не вдалося цю мережу повністю створити. У мене ще в 2011 році була ідея створити в кожному окрузі амбулаторний диспансер. У нас же є округи, де-то по чотири малопотужних онкологічних відділення, і тоді йшла розмова, що в кожному окрузі повинен бути диспансер, який буде приписаний до онкологічного стаціонару. Але з тієї програми модернізації був створений тільки п'ятий онкодиспансер в ЮВАО, а диспансер №2 приєднали до нас, і зараз це поліклінічне відділення в 62-й лікарні. Крім цього, в підпорядкування лікарні №57 перейшли диспансери №5 і №3. Хрипун ж, який тоді був заступником керівника департаменту, все поховав: чи не були організовані диспансери в Центральному, Південно-Західному і Західному округах, скільки я не намагався. Зараз це подають як нове. Нам знадобилося чотири роки, щоб хоч трохи привести колишній онкодиспансер №2 в божеський вид. Диспансери потрібно оснащувати, потрібні кваліфіковані кадри, а ідея правильна.

- Може бути, в Департаменті охорони здоров'я намагаються зробити 62-ю лікарню ГБУЗ саме для того, щоб реалізувати цю ідею?

- Автономне установа також підпорядковується Департаменту охорони здоров'я, власник майна - Департамент охорони здоров'я, і ​​головного лікаря він призначає. Автономія була зроблена, щоб у лікарні була можливість пристосовуватися і забезпечувати якісне лікування за рахунок більшої свободи в управлінні і економічної діяльності. Ми не безконтрольні. Все одно все затверджується наглядовою радою, голова якого, між іншим, Олексій Хрипун. Але наглядова рада в 2016 році жодного разу не збиралася заслухати лікарню. З того моменту, як ми почали розвиватися, ми збільшили пропускну здатність більш ніж в чотири рази. Ось уявіть, в 2002 році ми лікували 6 тисяч хворих, зараз ми в стаціонарі лікуємо 15 тисяч, а з денними стаціонарними - більше 20 тисяч хворих. Ми в цьому році вперше почали лікувати хворих за системою ВМП, пролікували понад 1 300 пацієнтів. У постанові уряду Москви про перехід в бюджетна установа йдеться: для «поліпшення якості». У нас, єдиних в системі міста, є молекулярно-біологічна лабораторія, яку, якщо ми станемо бюджетними, швидше за все, змушені будемо закрити, тому що утримуємо її за рахунок своїх коштів, її робота взагалі не оплачується ОМС. Чому я ще почав «шуміти»? Ми дійшли до того, що я вже не знав, як забезпечувати пацієнтів ліками. Замість того щоб забрати у нас непрофільні активи (у нас своя котельня, ЛЕП, підстанції, очисні споруди, більше 50 км трас і так далі), на які ми витрачаємо близько 200 млн рублів на рік, і передати спеціально створеному казенному підприємству «Соценерго» , нас роблять бюджетними. Ми розташовані на території Красногорська, і лікарня є містоутворюючим підприємством. Найголовніше - з 2015 року ми перейшли на фінансування по ОМС. При цьому ми пролікували на тисячу хворих більше, а грошей заробили на 800 млн рублів менше в порівнянні з бюджетним фінансуванням в 2014 році. Тарифи ОМС не покривають реальну вартість лікування онкологічного хворого. Ми заробили 400 млн рублів, і тільки половину витратили на зарплату, а майже 200 млн рублів пішло на утримання лікарні - ліки, ремонт, закупівлю обладнання. Можна ж було віддати нам кошти, закладені на централізовані закупівлі - близько 590 млн рублів, і проблем у лікарні було б значно менше. Причому за законом у автономного установи просто не може бути централізованих закупівель.