Алгоритм дій при попаданні. Алгоритм дій медперсоналу у разі аварійних ситуацій

Що таке аварійні ситуації у роботі персоналу медичного? Що потрібно робити у разі їх виникнення? Відповіді на ці та інші питання ви знайдете у статті. Під аварійною ситуацією розуміється, наприклад, забруднення шкіри, слизових, і навіть устаткування, спецодягу медпрацівників, поверхні підлоги, столів кров'ю та інші виділеннями недужого.

З кожним працівником під час виконання своїх обов'язків може статися такий казус. Що це означає для медпрацівника і як уберегтися від таких неприємних ситуацій, з'ясуємо нижче.

Обставини виникнення

Чому у роботі медичного персоналуаварійні ситуації виникають? Відомо, що кожен медпрацівник щодня виконує безліч різноманітних маніпуляцій, таких, наприклад:

• дезінфекція інструментарію;
• поводження з медичними відходами;
• виконання ін'єкцій;
• експлуатація лікарських виробів;
• проведення генеральних та поточних прибирань;
• облік, зберігання та застосування знезаражувальних засобів;
• дезінфекція повітря тощо.

Що може трапитись?

Які бувають у роботі медичного персоналу аварійні ситуації? При реалізації перелічених вище обов'язків з медпрацівником може статися, що завгодно. Наприклад, це можуть бути такі казуси:

1. Порізи та уколи різальним та колючим інструментарієм.
2. Забруднення шкірних та слизових покривів працівників кров'ю та іншими біорідинами пацієнтів.
3. Руйнування ламп або термометрів, що містять ртуть (ртутне забруднення).
4. Розлив (розсипання) медвідходів класів Б/С.
5. Ураження електрострумом або інші надзвичайні обставини, пов'язані з роботою з медичним обладнанням, наприклад, з установками нейтралізації медотходов.
6. Критичні умови під час роботи з антисептиками (хімічний опік, випадкове отруєння знезаражуючим засобом, інші негативні ситуації).
7. Шкідливий вплив озону на медпрацівників.
8. Ураження електрострумом або інші екстрені випадки під час збирання.
9. Шкідливий вплив радіації на медпрацівників.
10. Поломка бактерицидних ламп (ртутне забруднення).

Правила роботи медперсоналу

Мало хто знає, які виникають у роботі персоналу медичного аварійні ситуації. Для того щоб їх уникнути, слід дотримуватися канонів роботи та техніки безпеки при виконанні різноманітних заходів. Роботодавець має впровадити у роботу кадрового складу інструкції місцевого характеру з чітким алгоритмом дії у різних ситуаціях.

Так, наприклад, Департамент охорони здоров'я м. Москви у своєму повідомленні від 26.10.2006 № 44-18-3461 зобов'язав підпорядковані йому центри охорони здоров'я створити у кожному закладі керівництво з охорони праці при реалізації робіт з кров'ю та іншими біорідинами пацієнтів для проведення на місці. служби інструктажу із працівниками «групи ризику». До цього листа Департамент доклав і зразкову інструкцію.

До базових канонів роботи медперсоналу можна віднести:

1. Кожен медпрацівник повинен дотримуватись особистої гігієни (працювати, застосовуючи засоби приватного захисту, вчасно обробляти руки та інше).
2. Медпрацівники повинні бути завбачливими при роботі з голками, колючими, ріжучими приладами.
3. Потрібно виходити з того, що кожен пацієнт, можливо, небезпечний щодо інфекційних недуг.
4. У кабінетах, де можливий контакт медперсоналу з біорідинами пацієнтів, має бути аптечка «Анти-ВІЛ».
5. За надзвичайних ситуацій проводиться екстрена профілактика.

Після закінчення роботи здійснюються такі маніпуляції:

• разові інструменти поміщаються в контейнер, що не проколюється;
• поверхні столів обробляються знезаражуючими засобами;
• предмети, що підлягають подальшому застосуванню, містяться в ємності для обробки.

Засоби персонального захисту

Кожен працівник повинен вивчити аварійні ситуації у роботі медичного персоналу та алгоритм дій у разі виникнення. У медзакладах усіх пацієнтів слід розглядати, як ймовірно інфікованих ВІЛ, тому при наданні лікарської допомоги необхідно виконувати всі канони та вимоги щодо безпеки на місці роботи.

При виконанні лікарсько-дослідних дій, а також при роботі з біорідинами (спермою, кров'ю, вагінальними виділеннями, будь-якими розчинами з домішкою крові, синовіальною, плевральною, цереброспінальною, амніотичною, перикардіальною) персонал повинен застосовувати засоби персонального захисту:

• лікарські шапочки;
• лікарські халати чи костюми;
• маски;
• медичні рукавички;
• захисні окуляри;
• клейончасті фартухи (при необхідності);
• захисні екрани (за потреби).

Забруднення біорідкістю

То що треба робити, якщо трапилася аварійна ситуація у роботі медичного персоналу? Алгоритм дій що є? Якщо сталася надзвичайна ситуація з біоматеріалом на робочому місці, постраждалий зобов'язаний припинити роботу та провести знезаражувальні заходи залежно від її типу:

1. При попаданні биожидкости на шкірні покриви це місце змочити спиртом 70 %, вимити з милом і повторно змочити спиртом 70 %.
2. При попаданні біорідості в очі слід негайно промити їх чистою водоюабо кислотою борною 1%.
3. При попаданні біорідкості на руки, захищені рукавичками, необхідно очистити рукавички серветкою, намоченою дезінфектантом, потім вимити водою. Далі потрібно зняти їх усередину робочою поверхнею, вимити руки та змастити антисептиком.
4. При попаданні біорідкості на слизову оболонку носа вам знадобиться обробити її протарголом 1%.
5. При попаданні біорідкості на слизову оболонку ротоглотки негайно потрібно прополоскати рот спиртом 70% або розчином марганцівки 0,05% або борною кислотою 1%.

Пошкодження шкіри

Якими мають бути дії в аварійній ситуації медичної сестри, якщо стався контакт із кров'ю, іншими біорідинами чи біоматеріалами, що супроводжується порушенням цілісності шкіри (поріз, укол)? Тут потрібно вжити таких заходів:

• не знімаючи рукавичок, вимити руки мильною водою;
• зняти рукавички всередину робочою поверхнею та відправити їх у знезаражуючий розчин;
• якщо кров із рани йде, не зупиняйте її пару хвилин, інакше видавіть кров із рани;
• промийте руки мильною водою;
• обробіть рану спиртом 70%, потім спиртовим розчином йоду 5% і заклейте бактерицидним пластиром, за необхідності надягніть напальчник;
• не застосовуйте клейові антисептики (БФ-6 та інші), що перешкоджають дренажу рани.

Забруднення одягу

Розглянемо алгоритм дій за ситуації аварійної, коли біоматеріал потрапив на одяг, халат. Тут вживайте наступних заходів:

• зніміть одяг і замочіть у знезаражувальному розчині;
• шкіру рук та інших зон тіла при їх забрудненні через одяг після його зняття обробіть спиртом 70%;
• промийте водою з милом поверхню та повторно обробіть спиртом 70 %;
• при попаданні біоматеріалу на взуття двічі протріть його тампоном, змоченим у розчині дезінфектанту.

Інші дії

Медпрацівники також мають знати таке:

• При попаданні біоматеріалу на поверхні підлоги, стін, обладнання необхідно дворазово, з проміжком в 15 хвилин, протерти їх перекисом водню 5% або хлораміном 3% або іншим дезрозчином.
• При екстреному випадку, що виник під час діяльності центрифуги, відкривати кришку приладу та проводити знезаражувальні заходи можна лише через 40 хв. після зупинки ротора (за цей час аерозоль осяде). Після того, як ви відкрили кришку центрифуги, помістіть розбите скло та центрифужні склянки в дезрозчин, внутрішню та зовнішню поверхню апарата двічі обробіть ганчіркою, змоченою в дезінфектанті.

Кров

Аварійні ситуації з кров'ю вважаються небезпечними. Адже кров є найпотужнішим джерелом зараження на робочому місці гепатитом або ВІЛ. Тому заходи захисту від таких інфекцій полягають насамперед у запобіганні їх передачі через кров та вакцинації проти гепатиту В.

Відомо, що способи передачі ВІЛ та вірусу гепатиту В ідентичні. І все ж таки ризик зараження гепатитом на місці роботи вищий, ніж ВІЛ-інфекцією (це викликано тим, що щільність вірусу в крові ВІЛ-інфікованих недужих менша).

Версія аварійної обстановки № 1. При порізі або проколі шкіри

Розглянемо алгоритм дій за ситуації аварійної з ВІЛ. Імовірність зараження цим вірусом при порізі або проколі шкіри приладами, забрудненими ВІЛ-зараженою кров'ю, становить 0,5%. Імовірність інфікування гепатитом В – 6-30 %.

Версія аварійної обстановки № 2. При попаданні на шкіру

Імовірність зараження ВІЛ у разі потрапляння зараженої крові на неушкоджену шкіру оцінюється в 0,05 %. Якщо кров (або інша біорідкість) опинилася на вашій неушкодженій шкірі, негайно обробіть її тампоном, намоченим 70% спиртом або дезрозчином протягом 1 хвилини. Розтирати не можна!

Потім двічі вимийте теплою проточною водою з милом і витріть насухо одноразовою серветкою. Через 15 хвилин повторіть обробку спиртом.

Версія аварійної обстановки № 3. При попаданні на слизову

У разі потрапляння зараженої крові на слизову ймовірність інфікування ВІЛ оцінюється в 0,09 %. Якщо кров потрапила в очі, необхідно відразу ж промити їх дистилятом з аптечки (або свіжоприготовленим розчином перманганату калію - розвести 100 мг марганцівки на 200 мл дистиляту).

Для промивання очей застосовуйте скляні ванни: наповніть їх розчином або водою, прикладіть до очей і промийте, моргаючи пару хвилин. У кожне око закапайте по три краплі альбуциду 20%.

Якщо кров опинилася на слизовій оболонці носа, відразу ж промийте ніс свіжовиготовленим 0,05% розчином марганцівки протягом 2 хвилин. Потім закапайте в кожну ніздрю по 3 краплі 20% розчину альбуциду.

Якщо ж кров опинилася на слизовій оболонці рота, прополоскайте його негайно 70% спиртом або свіжовиготовленим 0,05% розчином марганцівки протягом 2 хвилин.

Обробка одягу та приміщень у цьому випадку ідентична вищезазначеним алгоритмам.

Аптечка

Отже, ви вже знаєте, що являє собою невідкладна допомогаза аварійних ситуацій. Для того, щоб надати її вчасно, під рукою завжди має бути аптечка першої медичної допомоги для профілактики ВІЛ-інфекції. У ній зазвичай перебувають такі препарати:

Призначення	Найменування та кількість
Для обробки ран
Для дезінфекції матеріалу, що потрапив на шкіру	один флакон 70% етилового спирту
Для дезінфекції матеріалу, що опинився на слизових оболонках	· навішування в темному обклеюванні сухого марганцівки по 100 мг - дві шт.; · Один флакон з 20% розчином альбуциду; · Два флакони з 200 мл дистиляту (для виготовлення 0,05% розчину марганцівки).
Для закапування медикаменту в ніс та очі	дві піпетки
Для промивання очей 0,05% розчином марганцівки	дві очні скляні ванни
Додаткова сировина	запасна пара рукавичок, марлеві стерильні серветки, напальчники
Для зупинки кровотечі	один гумовий джгут
Перев'язувальна сировина	· Три бинти стерильних параметрами 7Х14; · 1 упаковка вати стерильної (100 г); · П'ять бактерицидних пластирів.

Додатково у відділенні необхідно мати:

• робочі знезаражувальні розчини в дезінфекційному куточку, незнижуваний запас води для миття рук (5 л), туалетне мило, індивідуальні серветки для промокання рук;
• інструкції щодо проведення профілактичних екстрених заходів у разі надзвичайних положень.

Для прибирання значних калюж крові вам можуть знадобитися: гумові рукавички, одноразові водонепроникні чохли для взуття, ганчір'я. При загрозі розприскування крові потрібно надягати лицьовий захисний екран або окуляри, фартух, що не промокає.

Аптечка першої медичної допомоги повинна зберігатися в окремій скриньці в процедурному кабінеті. Контролювати це зберігання та поповнювати аптечку зобов'язана старша медсестра відділення.

Журнал реєстрації

Як здійснюється облік аварійних ситуацій під час проведення медичних маніпуляцій? Усі ці випадки фіксуються у журналі реєстрацій аварійних обстановок, що виникли з виробництва. Медпрацівник вказує дату та час виникнення особливих обставин. Він описує екстрений випадок та заходи, вжиті для його усунення. Запис засвідчує відповідальна особа своїм підписом. Таблиця журналу містить такі вертикальні графи:

1. № в/п.
2. Дата, час (число, місяць, години, хвилини).
3. Опис випадку, що стався.
4. Прийняті міри.
5. Підпис відповідальної особи.

Цей журнал має розмір 210 х 297 мм (формат А4, вертикальний). На титульному аркуші мають бути зазначені назва установи та підрозділи, в якому ведеться облік екстрених випадків, дата початку та дата закінчення ведення журналу. Сторінки документа нумеруються, на останній сторінці вказується кількість прошнурованих та пронумерованих сторінок. Журнал має бути скріплений підписом підзвітної особи та печаткою організації.

Тактика медсестри

Якою є тактика сестри медичної при аварійній ситуації? Вона має виконати такі дії:

• журнал реєстрації медаварій;
• акт службового дізнання у разі екстреного випадку;
• написати особисто пояснювальну у довільній формі, докладно описавши причини і обставини.

1. Відразу ж після аварії здає кров на ВІЛ та маркери гепатитів В та С.
2. Якщо пацієнт ВІЛ-інфікований, протягом 72 годин вона має прибути до Центру СНІД для призначення АРТ-терапії.
3. Далі здійснюється диспансерний патронаж зі здаванням крові на маркери гепатитів В та С та ВІЛ через 3, 6 та 12 місяців з моменту аварії.

Ризик

Отже, ви тепер знаєте, як надається невідкладна допомога за аварійних ситуацій у медустановах. Акушерки та медсестри ризикують заразитися ВІЛ, гепатитами В та С, як і всі інші люди. Але ризик суттєво знижується, якщо вони обережні як у професійній діяльності, так і в особистому житті.

Не можна не відзначити, наскільки велика роль медсестер у попередженні поширення ВІЛ та інших інфекцій у лікарнях, а й зменшення кадрового ризику та соц. наслідків недуги.

Профілактика ВІЛ – інфекції у медпрацівників

Виконав:

Студент 1 курсу

102 групи

Педіатричного факультету

Ім'я Прізвище: Данилов Н.В.

Перевірила:

Асистент кафедри, кандидат медичних наук

Ясавієва Резеда Ільдусівна

Іжевськ 2016 рік

План:

1. Введення

2. Причини виникнення та характеристика аварійних ситуацій у медпрацівників

3. Захисні пристрої та безпечні технології (універсальні запобіжні заходи)

4. Оцінка ризику при аварійній ситуації

6. Первинна профілактика

7. Оформлення аварійної ситуації проводиться відповідно до встановлених вимог

8. Рішення про призначення та початок прийому постконтактної профілактики (ПКП)

9. Стандартна схема ВКП

10. Відсутність показань для ПКП

Вступ

Працівники охорони здоров'я перебувають у групі ризику зараження гемотрансмісивними інфекціями, у тому числі вірусами гепатитів В та С, а також вірусом імунодефіциту людини. Найчастіше професійне зараження медпрацівників цими інфекціями відбувається при випадковому уколі або порізі гострим медичним інструментом, а також при попаданні інфікованої біологічної рідини на слизові оболонки. Заходи щодо профілактики професійного зараження ВІЛ-інфекцією медичних працівників регламентується Санітарно-епідеміологічними правилами СП 3.1.5.2826 – 10 «Профілактика ВІЛ-інфекції»

Причини виникнення та характеристика аварійних ситуацій у медпрацівників

Основною із встановлених причин виникнення аварійних ситуацій було недотримання правил техніки безпеки при роботі з гострими інструментами та біоматеріалом (52,6%) та недотримання медпрацівниками універсальних правил безпеки для захисту шкіри та слизових оболонок при контакті з біоматеріалом (26,3%). До цієї категорії належать випадки невикористання бар'єрних засобів захисту (халат, фартух, рукавички, окуляри або пластикові щитки), проведення маніпуляцій медпрацівниками з необробленими ранами та мікротравмами рук. Порушуються як стандарти технології проведення процедури (вдягання ковпачка на голку, зняття рукою голки зі шприца, перенесення використаного обладнання з незахищеними голками тощо), так і правила утилізації гострих інструментів (прибирання робочого місця із залишеним на ньому гострим інструментом, винос) використаних гострих інструментів в тарі, що проколюється і т.п.).

Захисні пристрої та безпечні технології (універсальні запобіжні заходи):

· При проведенні процедур, при яких можливе розбризкування крові, слини та виділень з ясен, необхідно використовувати хірургічні маски, захисні окуляри або пластикові щитки;

· медичні працівники, які мають ексудативні та екземні ураження шкірних покривів, повинні відсторонюватися від прямих контактів з пацієнтами та від роботи з інструментарієм до повного усунення ознак захворювання;

· використання рукавичок при контактах з кров'ю, пошкодженими ділянками шкіри пацієнта, також при обробці органів і поверхонь тканин, контамінованих кров'ю або ін біологічними рідинами організму;

· Рукавички слід міняти після роботи з кожним пацієнтом;

· Обов'язково використовувати халати чи фартухи під час проведення процедур. Вживати запобіжних заходів (ТБ), щоб уникнути уколів голками, порізів скальпелем або іншими гострими інструментами та пристроями при проведенні процедур, промиванні та дезінфекції використаного інструментарію, при видаленні використаних голок;

· Щоб уникнути уколів використаними голками не слід знімати та одягати ковпачки на них, а також гнути їх та ламати руками, витягувати голки зі шприців; збір використаних голок і гострого інструментарію здійснювати в спеціальні контейнери, що не проколюються; своєчасно замінювати контейнери для різальних та колючих інструментів, не допускаючи їх переповнення; розміщувати контейнери для використаних гострих інструментів так, щоб ними було зручно користуватися, і вони не могли перекинутися; контейнер із використаними різальними та колючими інструментами переміщати тільки ретельно закритим;

· при роботі з біологічними рідинами слід користуватися тільки автоматичними піпетками (з дозаторами);

· Контаміновані матеріали, використані під час проведення лабораторних аналізів, необхідно помістити в герметичну тару, продезінфікувати та утилізувати відповідно до чинними правиламиутилізації;

· Поміщати всі використані одноразові матеріали у вологонепроникні контейнери, що закриваються.

Оцінка ризику при аварійній ситуації:

Ступінь ризику зараження:

До факторів, від яких залежить ризик зараження ВІЛ, слід зарахувати:

ВІЛ-статус пацієнта та стадію захворювання (при гострій ВІЛ-інфекції або пізній стадії захворювання у крові більше вірусу та ризик зараження вищий);

Прийом пацієнтом антиретровірусної терапії, при проведенні якої ризик зараження нижчий;

Наявність у пацієнта стійких до лікування штамів ВІЛ (у цьому випадку антиретровірусна терапія може бути неефективною);

Ступінь контамінації заразним матеріалом інструменту (укол голкою після взяття крові з вени небезпечніший у порівнянні з уколом голкою після внутрішньом'язової ін'єкції;

При уколі інструментом із внутрішньою порожниною (порожниста голка), де може бути більша кількість зараженого матеріалу, ризик зараження підвищується;

Ін'єкційна голка небезпечніша, ніж голка хірургічна для накладання швів;

Ступінь порушення цілісності шкірних покривів та слизових при травмуванні медпрацівника (ризик інфікування підвищується при глибокому внутрішньом'язовому пошкодженні забрудненим інструментом, особливо при пораненні порожнистою голкою, що потрапляє в кровоносну судину);

Порізи менш небезпечні порівняно з колотими та рваними ранами;

Своєчасна обробка ранової поверхні (промивання водою з милом та обробка антисептичним розчином) знижують ризик зараження.

Усі МО повинні мати аптечку «Анти – СНІД» на випадок аварійної ситуації, яка зберігатиметься в доступному для персоналу місці.

1. Розчин етилового спирту 70%-2 флакони по 100 мл.

2. 5% спиртовий розчин йоду.

3. Стерильна дистильована вода – 2 флакони по 100 мл.

4. Ватно-марлеві тампони, серветки (стерильні).

5. Перев'язувальний матеріал (вата, бинт та ін.).

6. Лейкопластир (фуропласт, клей БФ).

7. Піпетки очні - 2-3шт.

8. Одноразові гумові рукавички, напальчники.

9. Ножиці із закругленими браншами.

10. Експрес-тест на ВІЛ-інфекцію

11. Комплект ВКП

Первинна профілактика:

У разі порізів і уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду;

При попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом;

При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота: ротову порожнину промити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту, слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти);

При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування;

Оцінка ризику зараження ВІЛ-інфекцією та ВГВ та ВГС

Необхідно у можливо короткі після аварійної ситуації обстежити на ВІЛ-інфекцію та гепатити В та С особу, яка може бути потенційним джерелом зараження, та контаміновану з ним особу. Обстеження на ВІЛ-інфекцію потенційного джерела ВІЛ-інфекції та особи, що контамінувала з ним, проводять методом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ після аварійної ситуації з обов'язковим направленням зразка з тієї ж порції крові для стандартного тестування на ВІЛ методом імуно-ферментного аналізу.

Оформлення аварійної ситуації проводиться відповідно до встановлених вимог:

Співробітники ЛПО повинні негайно повідомляти про кожен аварійний випадок керівника підрозділу, його заступника або вищестоящого керівника;

Травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися в кожному МО та актуватися як нещасний випадок на виробництві зі складанням Акту про нещасний випадок на виробництві;

Слід заповнити журнал реєстрації нещасних випадків на виробництві;

Необхідно провести епідрозслідування причини травми та встановити зв'язок причини травми з виконанням медпрацівником службових обов'язків та направити акт та донесення за встановленою формою у 3-денний термін до ДБУЗ «ІОЦ СНІД».

Рішення про призначення та початок прийому постконтактної профілактики:

Постконтактна профілактика (ПКП) зараження на ВІЛ-інфекцію – це медичне втручання, спрямоване на запобігання розвитку інфекції після ймовірного контакту з ВІЛ. Для екстреної постконтактної профілактики захворювання особам, які зазнали ризику зараження ВІЛ-інфекцією, надають першу допомогу та призначають

антиретровірусні препарати Особі, яка контактувала, необхідно забезпечити

консультування та тестування на ВІЛ, диспансерне спостереження лікаря.

Рішення про призначення ПКП залежить від характеру ушкодження слизових та шкіри, глибини ушкодження, вид ушкоджуючого інструменту, об'єм біологічної рідини, що виділяють 3 ступеня ризику зараження:

Постконтактна профілактика повинна надаватися у всіх медичних закладах та використовуватись у комплексі зі стандартними заходами інфекційної безпеки. Прийом ПКП має бути розпочато протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин. Стосовно осіб, які отримують ПКП, повинні дотримуватися етичних принципів, прав людини та лікарської таємниці.

Оформлення призначення ПКП проводитиметься через засідання лікарської комісії МО.

Стандартна схема ВКП:

лопінавір/ритонавір + зидовудин/ламівудін. За відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактики можуть використовуватись будь-які інші антиретровірусні препарати; якщо неможливо відразу призначити повноцінну схему ВААРТ, починається прийом одного або двох наявних препаратів. Використання невірапіну та абакавіру можливе лише за відсутності інших препаратів. Якщо єдиним із наявних препаратів є невірапін, повинна бути призначена лише одна доза препарату - 0,2 г (повторний прийом неприпустимий), потім при надходженні інших препаратів призначається повноцінна хіміопрофілактика. Якщо хіміопрофілактика розпочато з використанням абакавіру, слід якнайшвидше провести дослідження на реакцію гіперчутливості до нього або провести заміну абакавіру на інший НДПТ (Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази). (СП 3.1.5.2826 – 10 «Профілактика ВІЛ-інфекції»).

Відсутність показань для ПКП:

· При ВІЛ-негативному статусі джерела біологічного матеріалу;

· при попаданні матеріалу на шкіру та відсутності пошкодження шкірних покривів;

· При невідомому ВІЛ-статусі та відсутності факторів ризику зараження ВІЛ-інфекцією джерела біологічного матеріалу;

· Через 72 години після аварійної ситуації;

· При відмові потерпілого від ПКП (оформляється письмово).

· Контакт з безпечними біологічними рідинами, що не містять видимої крові (кал, слина, сеча, піт);

Профілактичні заходи у лікувальних закладах проводяться виходячи із положення, що кожен пацієнт розцінюється як потенційне джерело гемоконтактних інфекцій (ВІЛ-інфекція, гепатити В та С). Тому повинні дотримуватися загальних запобіжних заходів при роботі з кров'ю, рідинами організму (сперма, вагінальні виділення, будь-які рідини з домішкою крові, що містять ВІЛ культури та культуральні середовища, синовіальна рідина, цереброспінальна рідина, плевральна рідина, перикардіальна рідина, амніотична рідина).

Перед зняттям одягу рукавички знезаражуються.

При незначних забрудненнях біологічною рідиною одяг знімається, поміщається у пластиковий пакет і прямує до пральні без попередньої обробки, дезінфекції.

При значному забрудненні одяг замочується водним з дезінфектантів, що використовуються в установі (крім 6% перекису водню і нейтрального гідрохлориду кальцію, які руйнують тканини).

Особистий одяг, забруднений біологічною рідиною, піддається пранню в гарячій воді (70 ° С) з миючим засобом.

Шкіра рук та інших ділянок тіла під місцем забрудненого одягу протирається 70% спиртом. Після цього промивається з милом та повторно протирається спиртом.

Забруднене взуття дворазово протирається ганчіркою, змоченою в розчині одного з засобів дезінфікування, що використовуються в установі.

• 17. У разі потрапляння на слизові оболонки

Ротова порожнина - прополоскати 70% розчином етилового спирту.

Порожнина носа - закапати 20-30% розчин альбуциду.

Очі - промити водою, після чого закапати 20-30% розчин альбуциду.

• 18. У разі контакту з кров'ю та іншими рідинами при непошкодженій шкірі

терміново обробити місце забруднення одним з дезінфектантів (70% розчином спирту, 3% розчином перекису водню, 3% розчином хлораміну);

потім промити водою з милом і повторно обробити спиртом

• 19. При ушкодженні шкіри

зняти рукавички робочою поверхнею усередину;

видавити кров із рани, уколу;

обробити уражене місце одним з дезінфектантів (70%-м етиловим спиртом, 5%-м розчином йоду - при порізах, 3%-м розчином перекису водню - при уколах);

ретельно вимити руки з милом під проточною водою, а потім протерти їх 70% розчином етилового спирту, на рану накласти пластир, одягнути напальчник;

при необхідності продовжити роботу - надіти нові рукавички

• 20. Принципи хіміопрофілактики парентеральної передачі

Лопіновір/рітонівір по 3 капсули 2 рази на добу + зидовудін по 0,3 2р на добу + ламівудін по 0,15 2 рази на добу (переважно використовувати комбіновану форму зидовудін/ламівудін).

При неможливості своєчасного початку основної схеми (зокрема непереносимість препаратів, які входять у основну схему, чи наявність протипоказань до них) застосовуються альтернативні схеми. В якості альтернативної може бути використана будь-яка схема високоактивної протиретровірусної терапії, що включає інгібітори протеази ВІЛ.

При розвитку непереносимості одного з препаратів здійснюється його заміна відповідно до загальних правил, описаних у посібниках з протиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції.

Для схем, що включають ненуклеозидні інгібітори зворотної транкриптази ВІЛ, існують деякі обмеження.

Особливість застосування ефавірензу.

Оскільки ефавіренз має тератогенну дію, він протипоказаний у першому триместрі вагітності. Його не рекомендується призначати вагітним та жінкам дітородного віку.

Особливість застосування невірапіну.

Оскільки повторне використання невірапіну у людей з нормальним рівнем CD4 лімфоцитів у крові може призвести до розвитку загрозливих для життя побічних ефектів(некроз тканини печінки), його застосування у схемах хіміопрофілактики парентерального та статевого зараження ВІЛ не рекомендується. Якщо інших протиретровірусних препаратів немає, допустимо одноразовий прийом невірапіну з наступним початком терапії за іншою схемою.

При призначенні хіміопрофілактики проводяться дослідження крові медпрацівника для можливої ​​подальшої корекції схеми терапії:

Біохімічне (креатинін, сечовина, білірубін, АЛТ, АСТ);

Клінічне (гемоглобін, еритроцити, тромбоцити, нейтрофіли, лейкоцитарна формула);

Тест на вагітність.

Реєстраційний N 20263

Відповідно до Федерального закону від 30.03.1999 N 52-ФЗ "Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення" (Збори законодавства Російської Федерації, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст. 10, N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969) і постановою Уряду Російської Федерації від 24.07.2000 N 554 "Про затвердження Положення про державну санітарно-епідеміологічну службу Російської Федерації та Положення про державне санітарно-епідеміологічне нормування" (Збори законодавства Російської Федерації, 2000, N29 , N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953) ухвалюю:

Затвердити санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.5.2826-10 "Профілактика ВІЛ-інфекції" (додаток).

Г. Оніщенко

додаток

Профілактика ВІЛ-інфекції

Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.5.2826-10

I. 0бласть застосування

1.1. Ці санітарно-епідеміологічні правила (далі санітарні правила) встановлюють основні вимоги до комплексу організаційних, лікувально-профілактичних, санітарно-протиепідемічних заходів, проведення яких забезпечує запобігання виникненню та поширенню ВІЛ-інфекції.

1.2. Дотримання санітарних правил є обов'язковим для громадян, індивідуальних підприємців та юридичних осіб.

1.3. Контроль за виконанням цих санітарно-епідеміологічних правил проводять органи, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

ІІІ. загальні положення

3.1. ВІЛ-інфекція хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини – антропонозне інфекційне хронічне захворювання, що характеризується специфічною поразкою імунної системи, що призводить до повільного її руйнування до формування синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), що супроводжується розвитком опортуністичних інфекцій та вторинних злоякісних новоутворень

3.2. Діагноз ВІЛ-інфекції встановлюється на підставі епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних.

3.3. СНІД - стан, що розвивається на фоні ВІЛ-інфекції та характеризується появою одного або кількох захворювань, що віднесені до СНІД-індикаторних. СНІД є епідеміологічним поняттям та використовується з метою епідеміологічного нагляду за ВІЛ-інфекцією.

3.4. Збудник ВІЛ-інфекції – вірус імунодефіциту людини – відноситься до підродини лентивірусів сімейства ретровірусів. Існує два типи вірусу: ВІЛ-1 та ВІЛ-2.

3.5. Джерелом ВІЛ-інфекції є люди, інфіковані ВІЛ на будь-якій стадії захворювання, зокрема в інкубаційному періоді.

3.6. Механізм та фактори передачі.

3.6.1. ВІЛ-інфекція може передаватися під час реалізації як природного, так і штучного механізму передачі.

3.6.2. До природного механізму передачі ВІЛ належать:

3.6.2.1. Контактний, який реалізується переважно при статевих контактах (як при гомо-, так і гетеросексуальних) та при контакті слизової або ранової поверхні з кров'ю.

3.6.2.2. Вертикальний (інфікування дитини від ВІЛ-інфікованої матері: під час вагітності, під час пологів та при грудному вигодовуванні.)

3.7.3. До штучного механізму передачі належать:

3.7.3.1. Артифікує при немедичних інвазивних процедурах, у тому числі внутрішньовенному введенні наркотиків (використання шприців, голок, іншого ін'єкційного обладнання та матеріалів), нанесенні татуювань при проведенні косметичних, манікюрних та педикюрних процедур нестерильним інструментарієм.

3.7.3.2. Артифікаційний при інвазивних втручаннях у ЛПО. Інфікування ВІЛ може здійснюватися при переливанні крові, її компонентів, пересадці органів і тканин, використання донорської сперми, донорського грудного молока від ВІЛ-інфікованого донора, а також через медичний інструментарій для парентеральних втручань, вироби медичного призначення, контаміновані ВІЛ та які не зазнали відповідності із вимогами нормативних документів.

3.8. Основними факторами передачі збудника є біологічні рідини людини (кров, компоненти крові, сперма, вагінальне відділення, грудне молоко).

3.9. Основними вразливими ВІЛ-інфекцією групами населення є: споживачі ін'єкційних наркотиків (СІН), комерційні секс-працівники (КСР), чоловіки, які мають секс із чоловіками (ЧСЧ). Групу підвищеного ризику зараження ВІЛ представляють клієнти КСР, статеві партнери СІН, ув'язнені, безпритульні діти, особи, які мають велику кількість статевих партнерів, мігруючі верстви населення (водії-дальнобійники, сезонні робітники, у тому числі іноземні громадяни, які працюють вахтовим методом та інші), люди, які зловживають алкоголем та не ін'єкційними наркотиками, оскільки під впливом психоактивних речовин вони частіше практикують більш небезпечну сексуальну поведінку.

3.10. Клінічний перебіг ВІЛ-інфекції без застосування антиретровірусної терапії.

3.10.1. Інкубаційний період

Інкубаційний період при ВІЛ-інфекції - це період від моменту зараження до відповіді організму на впровадження вірусу (поява клінічної симптоматики або вироблення антитіл) становить, як правило, 2-3 тижні, але може затягуватись до 3-8 місяців, іноді до 12 місяців. У даному періоді у інфікованого антитіла до ВІЛ не виявляються, у зв'язку з чим зростає ризик передачі від нього інфекції у внутрішньолікарняних осередках, у тому числі при переливанні крові та її компонентів.

3.10.2. Гостра ВІЛ-інфекція.

У 30-50% інфікованих з'являються симптоми гострої ВІЛ-інфекції, яка супроводжується різними проявами: лихоманка, лімфаденопатія, еритематозно-макулопапульозний висип на обличчі, тулуб, іноді на кінцівках, міалгії або артралгії, діарея та селезінки, неврологічні симптоми. Ці симптоми виявляються на тлі високого вірусного навантаження у різних поєднаннях та мають різний ступінь виразності. У поодиноких випадках вже на цій стадії можуть розвиватися тяжкі вторинні захворювання, що призводять до загибелі пацієнтів. У цьому періоді зростає частота оборотності інфікованих у ЛПО; ризик передачі інфекції – високий, у зв'язку з великою кількістю вірусу в крові.

3.10.3. Субклінічна стадія.

Тривалість субклінічної стадії в середньому становить 5-7 років (від 1 до 8 років, іноді більше), клінічні прояви, крім лімфоаденопатії, відсутні. У цій стадії відсутність проявів інфікований тривалий час є джерелом інфекції. Під час субклінічного періоду продовжується розмноження ВІЛ та зниження кількості CD4 лімфоцитів у крові.

3.10.4. Стадія вторинних хвороб.

На тлі наростаючого імунодефіциту з'являються вторинні захворювання (інфекційні та онкологічні). Захворювання на інфекції вірусної, бактеріальної, грибкової природи спочатку протікають досить сприятливо і купуються звичайними терапевтичними засобами. Спочатку це переважно ураження шкіри та слизових, потім органні та генералізовані ураження, що призводять до смерті пацієнта.

3.11. Антиретровірусна терапія (APT) є етіотропною терапією ВІЛ-інфекції. на сучасному етапі APT не дозволяє повністю елімінувати ВІЛ з організму хворого, але зупиняє розмноження вірусу, що призводить до відновлення імунітету, запобігання розвитку або регресу вторинних захворювань, збереження або відновлення працездатності пацієнта та запобігання його загибелі. Ефективна протиретровірусна терапія одночасно є і профілактичним заходом, що знижує небезпеку пацієнта як джерела інфекції

IV. Лабораторна діагностикаВІЛ-інфекції

4.1. Лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції заснована на виявленні антитіл до ВІЛ та вірусних антигенів, а також, особливих випадках, Виявлення провірусної ДНК ВІЛ та вірусної РНК ВІЛ (у дітей першого року життя)

4.2. Лабораторні дослідження з діагностики ВІЛ-інфекції здійснюються в установах державної, муніципальної або приватної системи охорони здоров'я на підставі санітарно-епідеміологічного висновку та ліцензії, що надається у порядку, встановленому законодавством України.

4.3. Стандартним методом лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції є визначення антитіл/антигенів до ВІЛ за допомогою ІФА. Для підтвердження результатів щодо ВІЛ застосовуються тести, що підтверджують (імунний, лінійний блот).

4.4. Діагностичний алгоритм тестування на наявність антитіл до ВІЛ:

4.4.1. На першому етапі (скринінгова лабораторія).

Якщо отримано позитивний результат в ІФА, аналіз проводиться послідовно ще 2 рази (з тією ж сироваткою і в тій же тест-системі, друга сироватка запитується тільки у разі неможливості спрямування подальшого дослідження першої сироватки). Якщо отримано два позитивні результати з трьох постановок в ІФА, сироватка вважається первинно-позитивною і направляється до референс-лабораторії (Лабораторія діагностики ВІЛ-інфекції центру з профілактики та боротьби зі СНІД) для подальшого дослідження.

4.4.2. На другому етапі (референс-лабораторія).

Первинно позитивна сироватка повторно досліджується в ІФА у другій тест-системі іншого виробника, яка відрізняється від першої за складом антигенів, антитіл або формату тестів, обраної для підтвердження. При отриманні негативного результату сироватка повторно досліджується у третій тест-системі іншого виробника, яка відрізняється від першої та другої за складом антигенів, антитіл або формату тестів. У разі отримання негативного результату (у другій та третій тест-системах) видається висновок про відсутність антитіл до ВІЛ. При отриманні позитивного результату(у другій та/або третій тест-системі) сироватку необхідно досліджувати в імунному або лінійному блоті. Результати, отримані в тесті, що підтверджує, інтерпретуються як позитивні, невизначені і негативні.

4.4.2.1. З метою забезпечення контролю та обліку досліджень референс-діагностика повинна здійснюватися в тому ж суб'єкті Російської Федерації, де проводилося скринінгове обстеження в лабораторії уповноваженої спеціалізованої ЛПО, що здійснює організаційно-методичну роботу з проведення діагностичних, лікувальних, профілактичних та протиепідемічних заходів щодо ВІЛ-інфекції захворюванням.

Референс-діагностика може проводитися також у ФГУН, на базі яких функціонують федеральний та окружні центри з профілактики та боротьби зі СНІД, та у ФГУ Республіканська клінічна інфекційна лікарня (м. Санкт-Петербург).

4.4.3. Позитивними (позитивними) вважаються проби, в яких виявляються антитіла до 2 із 3 глікопротеїнів ВІЛ (env, gag, pol).

4.4.4. Негативними (негативними) вважаються сироватки, в яких не виявляється антитіла до жодного з антигенів (білків) ВІЛ або є слабке реагування з білком р18.

4.4.5. Невизначеними (сумнівними) вважаються сироватки, в яких виявляються антитіла до одного глікопротеїну ВІЛ та/або будь-яким протеїнам ВІЛ. При отриманні невизначеного результату з білковим профілем, що включає, білки серцевини (gag) р 25 проводиться дослідження для діагностики ВІЛ-2.

4.4.6. При отриманні негативного та сумнівного результату в імунному або лінійному блоті рекомендується досліджувати сироватку у тест-системі для визначення р24 антигену або ДНК/РНК ВІЛ. Якщо виявлено антиген р24 або ДНК/РНК ВІЛ, повторне обстеження в імунному або лінійному блоті проводиться через 2, 4, 6 тижнів після отримання першого невизначеного результату.

4.4.7. При отриманні невизначеного результату проводяться повторні дослідження антитіла до ВІЛ імунному або лінійному блоті через 2 тижні, 3 і 6 місяців. Якщо отримані негативні результати в ІФА, подальше дослідження не потрібно. Якщо через 6 місяців після першого обстеження знову будуть отримані невизначені результати, а у пацієнта не будуть виявлені фактори ризику зараження та клінічні симптоми ВІЛ-інфекції, результат розцінюється як хибнопозитивний. (За наявності епідеміологічних та клінічних показань серологічні дослідження проводяться повторно за призначенням лікаря або епідеміолога).

4.5. Для діагностики ВІЛ-інфекції у дітей до 18 місяців, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, у зв'язку з наявністю материнських антитіл застосовуються інші підходи.

4.5.1. Для діагностики ВІЛ-інфекції в дітей віком до 12 місяців, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, використовують методи, створені задля виявлення генетичного матеріалу ВІЛ (ДНК чи РНК). Отримання позитивних результатів обстеження на ДНК ВІЛ або РНК ВІЛ у двох окремо взятих зразках крові у дитини старше одного місяця є лабораторним підтвердженням діагнозу ВІЛ-інфекції. Отримання двох негативних результатів обстеження на ДНК ВІЛ або РНК ВІЛ у віці 1 – 2 місяців та 4 – 6 місяців (за відсутності грудного вигодовування) свідчить проти наявності у дитини ВІЛ-інфекції, проте зняття дитини з диспансерного обліку з приводу інтранатального та перинатального контакту з ВІЛ-інфекцією може проводитись у віці старше 1 року.

4.5.2. Зняття з диспансерного обліку з ВІЛ-інфекції віком 18 місяців проводиться за одночасної наявності:

Два і більше негативні результати дослідження на антитіла до ВІЛ методом ІФА;

Відсутність вираженої гіпогамаглобулінемії на момент дослідження крові на антитіла до ВІЛ;

Відсутність клінічних проявів ВІЛ-інфекції.

4.5.3. Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями та віком 18 місяців, здійснюється так само, як у дорослих.

4.6. Лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції може здійснюватися тільки за умови використання сертифікованих стандартизованих діагностичних тест-систем (наборів), дозволених для використання біля Російської Федерації у порядку.

З метою проведення вхідного контролю якості використовуваних тест-систем виявлення осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту людини, застосовуються стандартні панелі сироваток (галузеві стандартні зразки), дозволені до використання у порядку.

4.7. У документі, що видається лабораторією за результатами дослідження, вказується найменування тест-системи, її термін придатності, серія, результат ІФА (позитивний, негативний), результат імунного, лінійного блоту (перелік виявлених білків та висновок: позитивний, негативний, невизначений). При конфіденційному дослідженні документ має містити паспортні дані: повні П.І.Б., повну дату народження, адресу місця проживання, код контингенту. Під час анонімного обстеження документ маркується спеціально встановленим кодом.

4.7.1. При отриманні сумнівного результату в підтвердному тесті (імунний, лінійний блот) видається висновок про невизначений результат дослідження та рекомендується повторити обстеження пацієнта до визначення статусу (через 3,6, 12 місяців).

4.8. Прості/швидкі тести для визначення специфічних антитіл до ВІЛ - це тести, які можна виконати без спеціального обладнання за 60 хвилин. Як досліджуваний матеріал може використовуватися кров, сироватка, плазма крові та слина (зішкріб зі слизової ясен).

4.8.1. Області застосування простих/швидких тестів:

транспслантологія - перед забором донорського матеріалу;

донорство – обстеження крові, у разі екстреного переливання препаратів крові та відсутності обстеженої на антитіла до ВІЛ донорської крові;

вертикальна профілактика - тестування вагітних жінок з невідомим ВІЛ-статусом у передпологовому періоді (для призначення медикаментозної профілактики ВІЛ-інфекції під час пологів);

постконтактна профілактика ВІЛ – тестування на ВІЛ у разі аварійної ситуації.

4.8.2. Кожне дослідження на ВІЛ із застосуванням простих/швидких тестів повинно супроводжуватись обов'язковим паралельним дослідженням тієї ж порції крові класичними методами ІФА, ІБ.

4.9. Видача висновку про наявність чи відсутність ВІЛ-інфекції лише за результатами простого/швидкого тесту не допускається. Результати простих/швидких тестів використовуються лише для своєчасного ухвалення рішень в екстрених ситуаціях.

V. Порядок огляду на ВІЛ-інфекцію

5.1. Основним методом виявлення ВІЛ-інфекції є проведення тестування на антитіла до ВІЛ з обов'язковим до- та післятестовим консультуванням. Присутність антитіл до ВІЛ є підтвердженням наявності ВІЛ-інфекції. Негативний результат тестування на антитіла до ВІЛ не завжди означає, що людина не інфікована, оскільки існує період "серонегативного вікна" (час між зараженням ВІЛ та появою антитіл, що зазвичай становить близько 3 місяців).

5.2. Огляд на ВІЛ-інфекцію проводиться добровільно, за винятком випадків, коли такий огляд є обов'язковим.

Обов'язковому медичному огляду на ВІЛ-інфекцію підлягають:

Донори крові, плазми крові, сперми та інших біологічних рідин, тканин та органів (в т.ч. сперми), а також вагітні у разі забору абортної та плацентарної крові для виробництва біологічних препаратів при кожному взятті донорського матеріалу;

Обов'язковому медичному огляду для виявлення ВІЛ-інфекції під час вступу на роботу та при періодичних медичних оглядах підлягають такі працівники:

Лікарі, середній та молодший медичний персонал центрів з профілактики та боротьби зі СНІДом, закладів охорони здоров'я, спеціалізованих відділень та структурних підрозділів закладів охорони здоров'я, зайняті безпосереднім обстеженням, діагностикою, лікуванням, обслуговуванням, а також проведенням судово-медичної експертизи вірусом імунодефіциту людини, які мають з ними безпосередній контакт;

Лікарі, середній та молодший медичний персонал лабораторій (групи персоналу лабораторій), які здійснюють обстеження населення на ВІЛ-інфекцію та дослідження крові та біологічних матеріалів, отриманих від осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту людини;

Науковці, спеціалісти, службовці та робітники науково-дослідних установ, підприємств (виробництв) з виготовлення медичних імунобіологічних препаратів та інших організацій, робота яких пов'язана з матеріалами, що містять вірус імунодефіциту людини.

Медичні працівники у стаціонарах (відділеннях) хірургічного профілю при вступі на роботу та надалі 1 раз на рік;

Особи, які проходять військову службу та вступають до військових навчальних закладів та на військову службу за призовом та контрактом, при призові на строкову військову службу, при вступі на службу за контрактом, при вступі до військових ВНЗ міністерств та відомств, що встановлюють обмеження для прийому на службу осіб з ВІЛ-інфекцією;

Іноземні громадяни та особи без громадянства при зверненні за отриманням дозволу на громадянство або видом на проживання, або дозволом на роботу в Російській Федерації, при в'їзді на територію Російської Федерації іноземних громадян терміном більше 3-х місяців.

5.3. За бажанням особи, що оглядається, добровільне тестування на ВІЛ може бути анонімним.

5.4. Медичні працівники повинні рекомендувати особам, які належать до контингентів підвищеного ризику зараження ВІЛ-інфекцією, регулярно проходитиме огляд на ВІЛ-інфекцію для раннього виявлення ВІЛ-інфекції, консультування з питань ВІЛ-інфекції та своєчасного початку лікування у разі зараження.

5.5. Огляд на ВІЛ-інфекцію (у тому числі й анонімний) здійснюється у медичних установах усіх форм власності за інформованою згодою пацієнта в умовах суворої конфіденційності, а у разі обстеження неповнолітніх віком до 14 років – на прохання або за згодою його законного представника.

5.6. Огляд на ВІЛ-інфекцію проводиться з обов'язковим до- та післятестовим консультуванням з питань профілактики ВІЛ-інфекції.

5.7. Консультування має проводитися навченим фахівцем (бажано лікарем-інфекціоністом, лікарем-епідеміологом або психологом) та включати основні положення щодо тестування на ВІЛ, можливі наслідкитестування, визначення наявності або відсутності індивідуальних факторів ризику, оцінку поінформованості, що оглядається з питань профілактики ВІЛ-інфекції, надання інформації про шляхи передачі ВІЛ та способи захисту від зараження ВІЛ, видів допомоги, доступних для інфікованого ВІЛ.

5.8. Під час проведення дотестового консультування необхідно заповнити форму поінформованої згоди проведення огляду на ВІЛ-інфекцію у двох примірниках, одна форма видається на руки обстежуваному, інша зберігається у ЛПО.

5.9. Напрямок на дослідження в імуноферментний аналіззразка крові на ВІЛ-інфекцію заповнюється всіма ЛПО незалежно від організаційно-правової форми та форми власності.

5.9.1. При конфіденційному тестуванні персональні дані на пацієнта наводяться без скорочень (за паспортом або документом, що його замінює, що засвідчує особу обстежуваного): повні П.І.Б., повна дата народження, громадянство, адреса місця проживання, код контингенту.

5.9.2. При анонімному тестуванні (без паспорта) вказується лише цифровий код, що включає порядковий номер огляду, рік народження, місце проживання (суб'єкт Російської Федерації). Прізвище, ім'я, по-батькові не вказується.

5.10. Відповідь про результат огляду видається після завершення алгоритму тестування. Видача офіційного документа про наявність або відсутність ВІЛ-інфекції у особи, що оглядається, здійснюється тільки установами державної або муніципальної системи охорони здоров'я.

5.11. Результати тестування на ВІЛ досліджуваному повідомляє консультант у ході післятестового консультування; по можливості один і той же фахівець проводить до- та післятестове консультування пацієнта.

5.11.1. Консультування за будь-якого результату тестування на ВІЛ повинне містити обговорення значення отриманого результату з урахуванням ризику зараження ВІЛ для опитуваного; роз'яснення шляхів передачі ВІЛ та способів захисту від зараження ВІЛ для опитуваного; видів допомоги, доступних для інфікованого ВІЛ, та рекомендації щодо подальшої тактики тестування.

5.11.1.1. Консультування при невизначеному результаті тестування на ВІЛ на додаток до комплексу стандартної інформації має містити обговорення можливості інфікування ВІЛ, необхідності дотримання запобіжних заходів з метою унеможливлення поширення ВІЛ-інфекції, гарантій надання. медичної допомоги, лікування, дотримання прав та свобод ВІЛ-інфікованих Тестований направляється до Центру з профілактики та боротьби зі СНІД.

5.11.1.2. Особа, у якої виявлена ​​ВІЛ-інфекція, повідомляє консультанта про результати тестування. Фахівець повідомляє позитивний результат тесту в ясній та короткій формі, надає час для сприйняття цієї звістки, відповідає на питання обстежуваного. Роз'яснює необхідність дотримання запобіжних заходів з метою унеможливлення поширення ВІЛ-інфекції, про гарантії надання медичної допомоги, лікування, дотримання прав і свобод ВІЛ-інфікованих, а також про кримінальну відповідальність за спричинення небезпеки зараження або зараження іншої особи. Тестований направляється для встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції, надання медичної допомоги до Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом.

5.11.2. Результати дослідження телефоном не повідомляються.

5.11.3. Діагноз хвороби, спричиненої вірусом імунодефіциту людини, встановлюється лікарем Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом або уповноваженим лікарем ЛПО на підставі комплексу епідеміологічних даних, результатів клінічного обстеження та лабораторних досліджень. Діагноз ВІЛ-інфекції повідомляється пацієнтові лікарем (бажано лікарем-інфекціоністом, лікарем-епідеміологом або психологом) під час консультування пацієнта в Центрі профілактики та боротьби зі СНІД або уповноваженому ЛПЗ. Пацієнт письмово повідомляється про виявлення ВІЛ-інфекції, і йому надається інформація щодо цієї проблеми. У разі виявлення ВІЛ у неповнолітніх віком до 18 років повідомляються їхні батьки чи законні представники.

VI. Організація диспансерного спостереження за хворими на ВІЛ-інфекцію

6.1. Метою диспансерного спостереження за ВІЛ-інфікованими пацієнтами є збільшення тривалості та збереження якості їхнього життя. Основними завданнями є формування прихильності до диспансерного спостереження, своєчасне виявлення у них показань до призначення протиретровірусної терапії, хіміопрофілактики та лікування вторинних захворювань, забезпечення надання їм своєчасної медичної допомоги, у тому числі психологічної підтримкита лікування супутніх захворювань.

6.2. ВІЛ-інфіковані особи підлягають запрошенню на первинне та періодичні обстеження, але при цьому не повинно порушуватися їх право на відмову від обстеження та лікування, а також право спостерігатися в медичній установі за власним вибором, вираженим у письмовій формі.

6.3. Особи із встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції мають бути взяті на диспансерне спостереження щодо ВІЛ-інфекції. Диспансерне спостереження здійснює ЛПО, уповноважене розпорядчим актом органу управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації.

Диспансерне спостереження може також здійснюватись у ФГУН, на базі яких функціонують федеральний та окружні центри з профілактики та боротьби зі СНІД, та у ФГУ Республіканська клінічна інфекційна лікарня (м. Санкт-Петербург).

6.4. За кожним випадком ВІЛ-інфекції (у тому числі при виявленні позитивного результату лабораторного дослідження на ВІЛ-інфекцію секційного матеріалу) проводиться епідеміологічне розслідування фахівцями центру СНІД та, за необхідності, фахівцями органів, які здійснюють державний епідеміологічний нагляд. На підставі результатів епідеміологічного розслідування дається висновок про причини захворювання, джерела інфекції, провідні шляхи та фактори передачі ВІЛ-інфекції, що зумовили виникнення захворювань. З урахуванням цього висновку розробляється та реалізується комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів, що включають навчання інфікованих ВІЛ та контактних осіб, призначення засобів специфічної та неспецифічної профілактики.

6.4.1. При підозрі на внутрішньолікарняне інфікування епідеміологічне розслідування проводиться фахівцями органів, які здійснюють державний епідеміологічний нагляд, спільно з фахівцями Центрів СНІД та/або фахівцями ФГУН, на базі яких функціонують федеральний та окружні центри з профілактики та боротьби зі СНІД, ФГУ. Санкт-Петербург), із залученням необхідних експертів.

За кожним випадком внутрішньолікарняного інфікування здійснюється комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів щодо локалізації вогнища та недопущення подальшого поширення інфекції, складається "Акт епідеміологічного розслідування".

6.4.2. Епідеміологічне розслідування щодо статевих партнерів та партнерів щодо вживання наркотиків проводиться методом "оповіщення партнерів" (у разі виявлення ВІЛ-інфікованої особи проводиться ідентифікація контактних осіб, з ними проводиться індивідуальне консультування з питань профілактики ВІЛ-інфекції). Інфікованому ВІЛ надається можливість або самостійно повідомити партнерів про ризик зараження ВІЛ та запросити на консультування до центру СНІД, або надати консультанту контактну інформацію про партнерів (зазвичай ім'я та телефон партнера) для запрошення на консультування. Консультант повинен неухильно дотримуватися принципу анонімності інформації та гарантувати першому та всім наступним учасникам оповіщення повну конфіденційність.

6.5. Диспансерне спостереження за дітьми здійснює лікар-педіатр Центру СНІД разом із лікарем-педіатром ЛПО.

6.6. Під час прийому лікар проводить психологічну адаптацію пацієнта, визначає повноту обстеження та лікування, оцінює та формує прихильність до терапії.

6.7. Консультування з питань ВІЛ-інфекції проводять при кожному обстеженні хворого на ВІЛ-інфекцію в рамках диспансерного спостереження за ним.

6.7.1. При спостереженні ВІЛ-інфікованих дітей проводять консультування осіб, які здійснюють догляд за дитиною, та осіб, які мають юридичну відповідальність за дитину. Консультування дитини з питань ВІЛ-інфекції проводиться відповідно до вікових особливостей.

6.8. При диспансерному спостереженні проводять консультування, планові обстеження до призначення антиретровірусної терапії та при проведенні антиретровірусної терапії відповідно до існуючих стандартів, рекомендацій та протоколів. Необхідно забезпечити регулярне обстеження інфікованих ВІЛ на туберкульоз (не рідше 1 разу на 6 місяців) та опортуністичні інфекції, а також проведення профілактики туберкульозу та пневмоцистної пневмонії всім, хто потребує відповідності до вимог нормативних документів.

6.9. Лікування хворих на ВІЛ-інфекцію проводиться на добровільній основі і включає наступні напрямки: психосоціальна адаптація пацієнта, антиретровірусна терапія, хіміопрофілактика вторинних захворювань, лікування вторинних та супутніх захворювань.

6.9.1. Антиретровірусна терапія є етіотропною терапією ВІЛ-інфекції, що проводиться довічно. Її призначення та контроль ефективності та безпеки здійснюється Центром з профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації. Цю функцію можуть здійснювати ФГУН, на основі яких функціонують федеральний та окружні центри з профілактики та боротьби зі СНІД; ФДМ Республіканська клінічна інфекційна лікарня (м. Санкт-Петербург), а також ЛПО під методичним керівництвом Центру СНІД.

6.9.2. Для оцінки ефективності та безпеки APT в рамках диспансерного спостереження проводяться регулярні дослідження вірусного навантаження, рівня CD4 лімфоцитів, клінічні та біохімічні дослідженнякрові, інструментальні та клінічні дослідження. Основним критерієм ефективності APT є зниження вірусного навантаження до невизначеного рівня.

6.9.3. Ефективна (з досягненням невизначеного рівня вірусного навантаження) антиретровірусна терапія є в тому числі і профілактичним заходом, що знижує небезпеку пацієнта як джерела інфекції.

6.10. При виявленні інфікованих ВІЛ, які перебувають на стаціонарному лікуванні, слід забезпечити проведення консультацій лікаря-інфекціоніста Центру СНІД, лабораторних досліджень, необхідних для уточнення стадії захворювання та вирішення питання про призначення антиретровірусної терапії.

6.11. З метою підвищення ефективності диспансерного спостереження та формування прихильності до антиретровірусної терапії має використовуватися мультипрофесійний підхід із залученням лікаря, медичної сестри, вузьких медичних фахівців, психологів, соціальних працівників, підготовлених консультантів з числа ВІЛ-інфікованих. Формування прихильності пацієнтів до диспансерного спостереження здійснюється на основі технології консультування в рамках пацієнт-центрованого підходу.

VII. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією

7.1. Епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією - це система постійного динамічного та багатоаспектного стеження за динамікою та структурою захворюваності (інфікованості) даної інфекційною хворобою, що виникає в людській популяції у зв'язку з особливістю патогенного агента (біологічний фактор), що викликав інфекційний процес, та різними соціально-демографічними та поведінковими характеристиками людей.

7.2. Метою державного санітарно-епідеміологічного нагляду за ВІЛ-інфекцією є оцінка епідеміологічної ситуації, тенденцій розвитку епідемічного процесу; спостереження за охопленням населення профілактикою, диспансерним спостереженням, лікуванням та підтримкою при ВІЛ-інфекції, ефективністю заходів, що проводяться для прийняття управлінських рішень та розробкою адекватних санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів, спрямованих на зниження захворюваності на ВІЛ-інфекцію; попередження формування групових захворювань на ВІЛ-інфекцію, важких форм та летальних наслідків.

7.3. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією проводиться органами, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

7.4. Виявлення, облік та реєстрація хворих на ВІЛ-інфекцію та обстеження на ВІЛ проводиться відповідно до встановлених вимог.

7.4.1. Кожен випадок захворювання на ВІЛ-інфекцію (позитивний результат дослідження в імуноблоті) підлягає реєстрації та обліку за місцем виявлення у ЛПО незалежно від відомчої належності та форм власності. Облік за місцем проживання пацієнта ведеться для організації диспансерного спостереження та лікування.

7.4.2. Інформація про позитивний результат дослідження крові на ВІЛ в імунному блотингу з референс-лабораторії передається до скринінгової лабораторії та/або ЛПО, що направила матеріал на дослідження, а також до територіальних органів, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд, Федеральний науково-методичний центр боротьбі зі СНІД. При виявленні ВІЛ-інфекції в іногородніх жителів України інформація передається в територіальний центрз профілактики та боротьби зі СНІД за місцем постійної реєстрації пацієнта.

7.4.3. При отриманні позитивного результату дослідження на ВІЛ у донора крові, органів та тканин інформація з референс-лабораторії передається протягом 24 годин по телефону до закладів служби крові (станції переливання крові, відділення переливання крові) та до територіальних органів, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд. .

7.4.4. Позачергове повідомлення про кожний випадок зараження ВІЛ у лікувально-профілактичних організаціях або підозри на нього передається органам, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд за суб'єктом Російської Федерації, до Федерального органу, який здійснює санітарно-епідеміологічний нагляд у Російській Федерації та Федеральний науково-методичний центр та боротьбі зі СНІД.

По завершенню епідрозслідування Акт епідеміологічного розслідування направляється до Федерального органу, який здійснює санітарно-епідеміологічний нагляд у Російській Федерації, та Федеральний науково-методичний центр з профілактики та боротьби зі СНІД.

7.4.5. ЛПО, що змінила або уточнила діагноз, подає вторинне донесення на хворого на ВІЛ-інфекцію до Федерального науково-методичного центру з профілактики та боротьби зі СНІД та територіальний центр з профілактики та боротьби зі СНІД за місцем постійної реєстрації пацієнта, вказавши зміну його встановлення у разі:

Встановлення причин зараження ВІЛ-інфікованого,

Встановлення діагнозу СНІД,

Встановлення смерті ВІЛ-інфікованого чи хворого на СНІД,

Зміни місця проживання пацієнта,

Зняття діагнозу ВІЛ-інфекції,

Висновок про наявність або відсутність ВІЛ-інфекції у дитини, народженої ВІЛ-інфікованою матір'ю.

7.5. ЛПО, які мають лабораторії, які проводять дослідження на ВІЛ, незалежно від організаційно-правових форм, форм власності та відомчої належності, у тому числі ФГУН, на базі яких функціонують федеральний та окружні центри з профілактики та боротьби зі СНІД, ФДМ "Республіканська клінічна інфекційна лікарня" представляють відомості про результати дослідження крові на антитіла до ВІЛ (місячна форма N4 федерального державного статистичного спостереження) центру з профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації, біля якого проводиться тестування на ВІЛ.

7.6. Органи, що здійснюють санітарно-епідеміологічний нагляд за суб'єктами Російської Федерації, органи управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації забезпечують проведення моніторингу та оцінку ефективності заходів щодо профілактики та лікування ВІЛ-інфекції у суб'єкті Російської Федерації відповідно до затверджених індикаторів, та направляють результати моніторингу до Федерального органу, здійснює санітарно-епідеміологічний нагляд відповідно до встановлених вимог.

7.7. Надання відомостей про діагноз ВІЛ-інфекції без згоди громадянина або його законного представника допускається у випадках, передбачених законодавством України:

З метою обстеження та лікування громадянина, не здатного через свій стан висловити свою волю;

При загрозі поширення інфекційних захворювань, масових отруєнь та поразок;

За запитом органів дізнання та слідства, прокурора та суду у зв'язку з проведенням розслідування або судовим розглядом;

За запитом військових комісаріатів чи військово-медичної служби;

У разі надання допомоги неповнолітньому віком до 18 років для інформування його батьків чи законних представників;

За наявності підстав, що дозволяють вважати, що шкода здоров'ю громадянина заподіяна внаслідок протиправних дій.

За письмовою згодою громадянина або його законного представника допускається передача відомостей, що становлять лікарську таємницю, іншим громадянам, у тому числі посадовим особам, на користь обстеження та лікування пацієнта, для проведення наукових досліджень, публікації в науковій літературі, використання цих відомостей у навчальному процесі та інших цілях.

VIII. Санітарно-протиепідемічні (профілактичні) заходи при ВІЛ-інфекції

Профілактика ВІЛ-інфекції має проводитися комплексно щодо джерел вірусу, механізмів, шляхів та факторів передачі, а також сприйнятливого населення, включаючи осіб із вразливих груп населення.

8.1. Заходи в епідемічних осередках ВІЛ-інфекції

8.1.1. Заходи щодо джерела ВІЛ-інфекції

Щодо виявленого джерела ВІЛ-інфекції застосовуються заходи, що знижують ймовірність передачі вірусу:

8.1.1.1. Своєчасне виявлення та встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції.

8.1.1.2. Специфічна терапія антиретровірусними препаратами за призначенням лікаря (у тому числі профілактична хіміотерапія у вагітних) знижує вірусне навантаження у ВІЛ-інфікованого та зменшує ризик передачі ВІЛ-інфекції.

8.1.1.3. Напрямок на обстеження та лікування ІПСШ інфікованого ВІЛ зменшує ризик передачі статевим шляхом.

8.1.1.4. Напрямок споживачів ін'єкційних наркотиків на лікування наркотичної залежності знижує активність джерела передачі вірусу при використанні наркотиків.

8.1.1.5. Заборона на в'їзд та депортація ВІЛ-інфікованих іноземних громадян у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, скорочує кількість джерел інфекції на території країни.

8.1.2. Заходи щодо механізмів, шляхів та факторів передачі

8.1.2.1. Проведення дезінфекції та стерилізація медичного інструментарію та обладнання у медичних закладах, а також обладнання та інструментарію у перукарнях, косметологічних салонах, салонах, що здійснюють пірсинг та татуаж, застосування одноразового інструментарію.

8.1.2.2. Забезпечення та контроль за безпекою практик медичних маніпуляцій та використанням бар'єрних методів захисту.

8.1.2.3. Обстеження донорів крові та будь-яких інших донорських матеріалів на наявність антитіл до ВІЛ при кожній здачі донорського матеріалу, карантинізація препаратів крові та вибракування інфікованого донорського матеріалу. Довічне усунення ВІЛ-інфікованих та позитивних в ІФА при референс-дослідженні від здачі крові, плазми, органів та тканин.

8.1.2.4. Проведення епідеміологічного розслідування під час ВІЛ-інфекції.

8.1.2.5. Консультування/навчання населення – як сприйнятливого контингенту, так і джерел інфекції – безпечній або менш небезпечній поведінці.

8.1.2.6. Профілактична робота з уразливими групами населення (СІН, КСР, ЧСЧ та ін.).

8.1.2.7. Запобігання контакту дитини з біологічними рідинами матері має поєднуватися з призначенням АРВ препаратів та досягається:

Під час пологів під час планового проведення кесаревого розтину у ВІЛ-інфікованих жінок;

Після пологів шляхом заміни грудного вигодовування дитини ВІЛ-інфікованою матір'ю на штучне.

8.1.2.8. За бажанням інфікованої ВІЛ жінки їй може бути надано допомогу з профілактики небажаної вагітності.

8.1.3. Заходи щодо сприйнятливого контингенту

8.1.3.1. Контактними особами при ВІЛ-інфекції вважаються особи, які мали змогу інфікуватися виходячи з відомих механізмів, шляхів та факторів передачі збудника інфекції. Встановлення максимально повного кола осіб, які мали контакти з ВІЛ-інфікованим, дозволяє інформувати про методи та засоби захисту від зараження ВІЛ у ході дотестового консультування та обстеження на ВІЛ-інфекцію.

8.1.3.2. Навчання безпечної поведінки у плані зараження ВІЛ-інфекцією є основним заходом профілактики ВІЛ-інфекції серед контактних осіб та населення.

8.1.3.3. Проведення превентивної хіміопрофілактики. Для екстреної профілактики захворювання особам, які зазнали ризику зараження ВІЛ-інфекцією, призначають антиретровірусні препарати, у тому числі: новонародженим ВІЛ-інфікованих матерів, медпрацівникам та іншим особам, які постраждали при наданні допомоги ВІЛ-інфікованим особам, громадянам, щодо яких контакту, що спричинив ризик інфікування ВІЛ.

8.2. Профілактика внутрішньолікарняного інфікування ВІЛ

8.2.1. Основою профілактики внутрішньолікарняного інфікування ВІЛ-інфекцією є дотримання протиепідемічного режиму в лікувально-профілактичних установах відповідно до встановлених вимог (САНПІН 2.1.3.2630-10 "Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, що здійснюють медичну діяльність2, 00, 000000000000") N18094). Профілактичні заходи проводяться з положення, що кожен пацієнт розцінюється як потенційне джерело гемоконтактних інфекцій (гепатит В, С, ВІЛ та інших).

8.2.2. Контроль та оцінка стану протиепідемічного режиму в ЛПО проводиться органами, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

8.2.2.1. З метою профілактики внутрішньолікарняної передачі ВІЛ-інфекції необхідно забезпечити:

8.2.2.1.1. Дотримання встановлених вимог до дезінфекції, передстерилізаційного очищення, стерилізації виробів медичного призначення, а також до збирання, знезараження, тимчасового зберігання та транспортування медичних відходів, що утворюються в ЛПЗ.

8.2.2.1.2. Оснащення необхідним медичним та санітарно-технічним обладнанням, сучасним атравматичним медичним інструментарієм, засобами дезінфекції, стерилізації та індивідуального захисту (спеціальний одяг, рукавички тощо) відповідно до нормативно-методичних документів. Вироби одноразового застосування після використання при маніпуляціях у пацієнтів підлягають знезараженню/знешкодженню, їх повторне використання забороняється.

8.2.2.1.3. При підозрі на випадок внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією у ЛПО проводиться комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів:

8.2.2.1.4. Позапланове санітарно-епідеміологічне розслідування проводиться з метою виявлення джерела, факторів передачі, встановлення кола контактних осіб, як серед персоналу, так і серед пацієнтів, що перебували в рівних умовах з урахуванням ризику можливого інфікування, та реалізації комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів щодо попередження ЛПО.

8.3. Профілактика професійного інфікування ВІЛ

З метою профілактики професійного зараження ВІЛ-інфекцією проводиться:

8.3.1. Комплекс заходів щодо профілактики аварійних ситуацій під час виконання різних видівробіт.

8.3.2 Облік випадків отримання при виконанні професійних обов'язків травм, мікротравм персоналом ЛПО, інших організацій, аварійних ситуацій із попаданням крові та біологічних рідин на шкіру та слизові оболонки.

8.3.3. У разі аварійної ситуації робочому місці медичний працівник зобов'язаний негайно провести комплекс заходів із запобігання зараження ВІЛ-інфекцією.

8.3.3.1. Дії медичного працівника при аварійній ситуації:

У разі порізів і уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду;

При попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом;

При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота: ротову порожнину промити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту, слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти);

При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування;

Якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.

8.3.3.2. Необхідно в можливо короткі терміни після контакту обстежити на ВІЛ та вірусні гепатити В і С особу, яка може бути потенційним джерелом зараження та особа, що контактувала з ним. Обстеження на ВІЛ потенційного джерела ВІЛ-інфекції та особи, що контактувала, проводять методом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ після аварійної ситуації з обов'язковим направленням зразка з тієї ж порції крові для стандартного тестування на ВІЛ в ІФА. Зразки плазми (або сироватки) крові людини, що є потенційним джерелом зараження, та контактної особи, передають для зберігання протягом 12 місяців до центру СНІД суб'єкта Російської Федерації.

Потерпілого та особу, яка може бути потенційним джерелом зараження, необхідно опитати про носійство вірусних гепатитів, ІПСШ, запальних захворювань сечостатевої сфери, інших захворювань, провести консультування щодо менш ризикованої поведінки Якщо джерело інфіковано ВІЛ, з'ясовують, чи він отримував антиретровірусну терапію. Якщо постраждала – жінка, необхідно провести тест на вагітність та з'ясувати, чи не годує вона грудьми дитини. За відсутності уточнюючих даних постконтактну профілактику починають негайно, з появою додаткової інформації схема коригується.

8.3.3.3. Проведення постконтактної профілактики зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами:

8.3.3.3.1. Прийом антиретровірусних препаратів повинен бути розпочатий протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин.

8.3.3.3.2. Стандартна схема постконтактної профілактики зараження ВІЛ - лопінавір/ритонавір + зидовудін/ламівудін. За відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактики можуть використовуватись будь-які інші антиретровірусні препарати; якщо неможливо відразу призначити повноцінну схему ВААРТ, починається прийом одного або двох наявних препаратів. Використання невірапіну та абакавіру можливе лише за відсутності інших препаратів. Якщо єдиним із наявних препаратів є невірапін, повинна бути призначена лише одна доза препарату - 0,2 г (повторний прийом неприпустимий), потім при надходженні інших препаратів призначається повноцінна хіміопрофілактика. Якщо хіміопрофілактика розпочато з використанням абакавіру, слід якнайшвидше провести дослідження на реакцію гіперчутливості до нього або провести заміну абакавіру на інший НДПТ.

8.3.3.3.3. Оформлення аварійної ситуації проводиться відповідно до встановлених вимог:

Співробітники ЛПО повинні негайно повідомляти про кожен аварійний випадок керівника підрозділу, його заступника або вищестоящого керівника;

Травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися в кожному ЛПО та актуватися як нещасний випадок на виробництві зі складанням Акту про нещасний випадок на виробництві;

Слід заповнити журнал реєстрації нещасних випадків на виробництві;

Необхідно провести епідрозслідування причини травми та встановити зв'язок причини травми з виконанням медпрацівником службових обов'язків;

8.3.3.3.4. Всі ЛПО повинні бути забезпечені або мати при необхідності доступ до експрес-тестів на ВІЛ та антиретровірусних препаратів. Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися в будь-якому ЛПО на вибір органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації, але з таким розрахунком, щоб обстеження та лікування могло бути організовано протягом 2 годин після аварійної ситуації. В уповноваженому ЛПО має бути визначено фахівця, відповідального за зберігання антиретровірусних препаратів, місце їх зберігання з доступом, у тому числі у нічний час та вихідні дні.

8.4. Профілактика інфікування ВІЛ при переливанні донорської крові та її компонентів, пересадці органів та тканин та при штучному заплідненні

8.4.1. Профілактика посттрансфузійного інфікування ВІЛ, інфікування ВІЛ при пересадці органів та тканин та при штучному заплідненні включає заходи щодо забезпечення безпеки при заборі, заготівлі, зберіганні донорської крові та її компонентів, органів та тканин, а також при використанні донорських матеріалів.

8.4.2. Заготівля донорської крові та її компонентів, органів та тканин.

8.4.2.1. Донори крові, компонентів крові, органів та тканин (у тому числі сперми) допускаються до взяття донорського матеріалу після вивчення документів та результатів медичного обстеження, що підтверджують можливість донорства та його безпеку для медичного застосування.

8.4.2.2. При проведенні заходів щодо пропаганди донорства плазми слід проводити роз'яснення про необхідність повторного обстеження донора через 6 місяців після донації.

8.4.2.3. Безпека донорської крові, її компонентів, донорських органів та тканин підтверджується негативними результатами лабораторного дослідження зразків крові донорів, взятих під час кожного забору донорського матеріалу, на наявність збудників гемотрансмісивних інфекцій, у тому числі ВІЛ, з використанням імунологічних та молекулярно-біологічних методів.

8.4.2.4. Відбір зразків донорської крові для визначення маркерів гемотрансмісивних інфекцій проводиться під час процедури донації крові та компонентів крові безпосередньо із системи з кров'ю (без порушення цілісності системи) або спеціального контейнера-супутника для проб, наявного у складі цієї системи, у вакуумсодержащі (вакуумоутворюючі) одноразові пробірки , що відповідають застосовуваним методикам досліджень При заборі органів і тканин (у тому числі сперми) відбір зразків крові донорів для визначення маркерів гемотрансмісивних інфекцій проводиться паралельно до процедури забору донорського матеріалу (при кожній здачі донорського матеріалу).

8.4.2.5. При дослідженні зразка крові донора проводиться одночасне визначення наявності антитіл до ВІЛ-1, 2 та антигену ВІЛ р24. Перше імунологічне дослідження (ІФА) проводиться у поодинокій постановці. При отриманні позитивного результату аналізу відповідне дослідження (ІФА) повторюється двічі з використанням реагентів, які застосовуються при першій постановці. У разі отримання хоча б одного позитивного результату при повторному тестуванні на ВІЛ-маркери донорський матеріал утилізують, зразок направляють на референс-дослідження.

8.4.2.6. Забороняється для повторного аналізу сіркопозитивних зразків крові використовувати тест-системи з меншою чутливістю та специфічністю, а також тест-системи чи методи нижчого покоління, ніж використовувалися у первинному аналізі.

8.4.2.7. Молекулярно-біологічні дослідження (ПЛР, NAT) проводяться додатково до обов'язкових імунологічних досліджень (ІФА) на маркери гемотрансмісивних інфекцій відповідно до вимог нормативної документації та мають допоміжне значення.

8.4.2.8. Перше молекулярно-біологічне дослідження проводиться у поодинокій постановці. При отриманні позитивного результату аналізу відповідне дослідження повторюється двічі з використанням реагентів, які застосовують при першій постановці. У разі отримання хоча б одного позитивного результату при повторному тестуванні, зразок донорської крові визнається позитивним, донорський матеріал утилізують.

8.4.2.9. Заклади охорони здоров'я, що заготовляють донорську кров та її компоненти, зобов'язані розвивати систему належної виробничої практики, яка гарантує якість, ефективність та безпеку компонентів крові, включаючи застосування сучасних методів виявлення маркерів ВІЛ-1, 2 та вірусних гепатитів та участь у системі зовнішнього контролю якості.

8.4.2.10. Донорську кров та її компоненти передають до медичних закладів для трансфузій лише після повторного (не менш як через 6 місяців) обстеження донора на наявність маркерів вірусів ВІЛ-1, 2 та інших гемотрансмісивних інфекцій для виключення можливості не виявлення інфікування у період серонегативного вікна (карантин) . Карантинізація свіжозамороженої плазми здійснюється на термін не менше 180 діб з моменту заморожування при температурі нижче мінус 25 С. Після закінчення терміну карантинізації свіжозамороженої плазми проводиться повторне обстеження стану здоров'я донора та лабораторне дослідження крові донора з метою виключення наявності в ній інфекцій.

8.4.2.11. Компоненти крові з малим терміном придатності (до 1 місяця) мають забирати від кадрових (повторних) донорів та використовувати у період терміну придатності. Їхня безпека повинна додатково підтверджуватись ПЛР та іншими методами NAT-технології. Як об'єкт дослідження у цьому випадку використовується плазма крові (сироватка) від тієї ж і наступної донації.

8.4.2.12. Як додатковий захід, що підвищує вірусну безпеку крові та її компонентів, не замінюючи їх, допускається застосування методів інактивації патогенних біологічних агентів.

8.4.2.13. Не відповідні вимогам безпеки або невикористані донорська кров та її компоненти ізолюються та піддаються утилізації, що включає знезараження дезінфікуючими розчинами або застосування фізичних методів дезінфекції за допомогою обладнання, дозволеного для цих цілей у встановленому порядку, а також видалення відходів, що утворилися.

8.4.2.14. Дані про донорів крові та її компонентів, процедури та операції, що виконуються на етапах заготівлі, переробки, зберігання донорської крові та її компонентів, а також про результати дослідження донорської крові та її компонентів реєструються на паперовому та (або) електронному носіях. Реєстраційні дані зберігаються протягом 30 років і повинні бути доступними для контролю з боку регуляторних органів.

8.4.3. При отриманні організацією донорства крові та її компонентів інформації про можливе зараження реципієнта гемотрансмісивними інфекціями необхідно встановити донора (донорів), від якого могло статися зараження, та вжити заходів для запобігання використанню донорської крові або її компонентів, отриманих від цього донора (донорів).

8.4.3.1. У разі отримання інформації про можливе зараження реципієнта гемотрансмісивними інфекціями проводиться аналіз попередніх випадків донації за період не менше 12 місяців, що передують останній донації, повторно аналізується документація, а організація, яка здійснює переробку крові (плазми), оцінює необхідність відкликання виготовлених продуктів крові, враховуючи вид захворювання, інтервал часу між донацією та дослідженням крові та характеристику продукту.

8.4.4. При виробництві препаратів крові безпека донорської крові відповідно до загальних принципів підтверджується негативними результатами лабораторного дослідження зразків крові донорів, які були взяті під час кожного забору донорського матеріалу, на наявність збудників гемотрансмісивних інфекцій, у тому числі ВІЛ, з використанням імунологічних та молекулярно-біологічних методів.

8.4.4.1. Додатково при переробці плазми для одержання препаратів крові необхідно досліджувати плазму, об'єднану в технологічне завантаження, на наявність збудників гемотрансмісивних інфекцій.

8.4.4.2. На всіх етапах виробництва повинні бути забезпечені заходи щодо простеження донації плазми крові, включених у котлове завантаження, відходи виробництва (утилізовані або передані на інші виробництва) та готовий лікарський засіб.

8.4.4.3. Вся забракована при вхідному контролі плазма для фракціонування підлягає обов'язковій утилізації.

8.4.5. Проведення переливань донорської крові та її компонентів, пересадки органів та тканин та штучного запліднення.

8.4.5.1. Забороняється переливання донорської крові та її компонентів, пересадка органів та тканин та штучне запліднення від донорів, які не обстежені на наявність збудників гемотрансмісивних інфекцій, у тому числі ВІЛ, з використанням імунологічних та молекулярно-біологічних методів.

8.4.5.2. Лікар, який призначає гемотрансфузії продуктів крові, повинен роз'яснити хворому чи його родичам існування потенційного ризику передачі вірусних інфекцій, включаючи ВІЛ при гемотрансфузії

8.4.5.3. Усі маніпуляції щодо введення гемотрансфузійних середовищ та препаратів крові повинні проводити відповідно до інструкцій щодо застосування та інших нормативних документів.

8.4.5.4. Забороняється введення гемотрансфузійних середовищ та препаратів із крові людини з однієї упаковки більш ніж одному пацієнтові.

8.4.6. У разі переливання донорської крові, її компонентів, пересадки донорських органів та тканин від інфікованого ВІЛ донора негайно (але не пізніше 72 годин після переливання/пересадки) необхідно провести постконтактну хіміопрофілактику зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами.

8.5. Профілактика вертикальної передачі ВІЛ-інфекції

8.5.1. Виявлення ВІЛ-інфекції у вагітної жінки є показанням для проведення профілактики передачі ВІЛ від матері дитині.

8.5.2. Зараження дитини від ВІЛ-інфікованої матері можливе під час вагітності, особливо на пізніх термінах (після 30 тижнів), під час пологів та при грудному вигодовуванні.

8.5.3. Імовірність передачі ВІЛ від матері дитині без проведення профілактичних заходівстановить 20 – 40%.

8.5.4. Застосування превентивних медичних втручань дозволяє знизити ризик інфікування дитини від матері до 1 – 2% навіть на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції.

8.5.5. Максимальна ефективність профілактичних заходів, спрямованих на запобігання передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині, досягається зниженням вірусного навантаження в крові матері до невизначеного рівня (під час вагітності та пологів) та запобіганням контакту дитини з біологічними рідинами матері (під час та після пологів – кров, вагінальне відділення, грудне молоко).

8.5.6. Для зниження кількості вірусу в крові вагітної необхідно провести консультування та призначити антиретровірусні препарати.

8.5.7. З метою запобігання контакту крові та інших тканин матері та дитини необхідно:

8.5.7.1. Проводити розродження при вірусному навантаженні у матері понад 1.000 копій РНК ВІЛ/мл плазми, або, якщо вона невідома, шляхом планового кесаревого розтину: після досягнення 38-го тижня вагітності, до початку родової діяльності та злиття навколоплідних вод. При природних пологах скоротити безводний період до 4-6 годин.

8.5.7.2. Мотивувати інфіковану ВІЛ жінку на відмову від грудного вигодовування новонародженого та прикладання до грудей.

8.5.8. Медикаментозна профілактика передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині (хіміопрофілактика) полягає у призначенні антиретровірусних препаратів матері та дитині. Антиретровірусні препарати (АРВП) призначаються жінці з 26-28 тижня вагітності (якщо у жінки немає показань для призначення постійної антиретровірусної терапії), під час пологів і дитині після народження.

8.5.8. 1. Показання до призначення АРВП у жінки та дитини:

наявність ВІЛ-інфекції у вагітної;

Позитивний результат тестування на антитіла до ВІЛ у вагітних, у тому числі з використанням експрес-тестів;

Епідеміологічні показання у вагітної (при негативному результаті обстеження на ВІЛ та наявності ризику зараження ВІЛ протягом останніх 12 тижнів).

8.5.8.2. Для профілактики передачі ВІЛ від матері дитині під час вагітності та пологів призначається схема з трьох антиретровірусних препаратів: 2 нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази + 1 ненуклеозидний інгібітор зворотної транскриптази або 1 бустований інгібітор протеази. У процесі хіміопрофілактики антиретровірусними препаратами здійснюється комплексний контроль ефективності та безпеки терапії за стандартною схемою.

8.5.8.3. Хіміопрофілактика призначається всім дітям інфікованих ВІЛ матерів з перших годин життя, але не пізніше 72 годин після народження або з моменту останнього вигодовування материнським молоком (за умови його наступного скасування). Вибір схеми антиретровірусної профілактики у дитини визначається повнотою проведення та якістю хіміопрофілактики у матері під час вагітності, схема включає 1 або 3 препарати.

8.6. Профілактика ВІЛ-інфекції в організаціях побутового обслуговування

8.6.1. Профілактика ВІЛ-інфекції в організаціях побутового обслуговування (перукарських, манікюрних, педикюрних, косметологічних салонах, кабінетах та ін.), незалежно від відомчої належності та форм власності, забезпечується відповідно до вимог СанПіН 2.1.2. 2631-10 "Санітарно-епідеміологічні вимоги до розміщення, влаштування, обладнання, утримання та режиму роботи організацій комунально-побутового призначення, що надають перукарські та косметичні послуги", зареєстрованого Міністерством юстиції Російської Федерації 06.07.2010, реєстраційний номер 17

8.6.2. Організація та проведення виробничого контролю покладається на керівника організації.

IX. Гігієнічне виховання населення

9.1. Гігієнічне виховання населення одна із основних методів профілактики ВІЛ-інфекції. Жоден захід окремо не може запобігти або зупинити епідемію ВІЛ-інфекції у регіоні. Повинна проводитись комплексна, адресна програма профілактики, лікування та догляду для різних груп населення.

9.2. Гігієнічне виховання населення включає: надання населенню докладної інформації про ВІЛ-інфекцію, заходи неспецифічної профілактики ВІЛ-інфекції, основні симптоми захворювання, важливість своєчасного виявлення хворих осіб, необхідністю взяття їх на диспансерний облік та інших заходів з використанням засобів масової інформації, листівок, плакатів, бюлетенів, проведенням індивідуальної роботи, спрямованої на формування поведінки, менш небезпечної щодо зараження ВІЛ.

9.3. Навчання населення має включати висвітлення всіх підходів безпечної та менш небезпечної поведінки у плані зараження ВІЛ-інфекцією: безпеки сексуальної поведінки, безпеки парентеральних втручань, професійної безпеки.

9.4. Профілактичну роботу серед населення проводять органи та установи Росспоживнагляду за суб'єктами Російської Федерації, органи та установи охорони здоров'я, у тому числі: центри з профілактики та боротьби зі СНІД, наркологічні диспансери та наркологічні реабілітаційні центри, шкірно-венерологічні диспансери, жіночі консультації та перинатальні центри медичної профілактики, центри здоров'я, роботодавці, неурядові та інші організації під методичним керівництвом центру СНІДу.

9.5. ЛПО, незалежно від відомчого підпорядкування, повинні мати у доступному для хворих та відвідувачів місці наочну агітацію щодо запобігання зараженню ВІЛ, попередження споживання наркотиків, інформацію про діяльність медичних установ та громадських організацій, які надають допомогу інфікованим ВІЛ людям, які вживають психоактивні речовини, особам, що надають сексуальне послуги за плату, жертвам насильства та номери телефонів довіри.

9.6. Навчальні програми освітніх закладів (муніципальні освітні заклади, вищі навчальні заклади, середні спеціальні навчальні заклади, заклади початкової професійної підготовки, професійні училища) повинні містити питання профілактики ВІЛ-інфекції.

9.7. Необхідно забезпечити впровадження профілактичних програм із ВІЛ-інфекції на робочому місці.

9.8. Необхідно забезпечити впровадження профілактичних програм з ВІЛ-інфекції серед груп населення з високим ризиком зараження ВІЛ (споживачі ін'єкційних наркотиків, чоловіки, які мають сексуальні контакти із чоловіками, працівники комерційного сексу).

З працівником під час виконання ним своїх безпосередніх обов'язків може статися аварійна ситуація. Що це означає для медичного працівника та як уникнути таких неприємних ситуацій, буде розказано у цій статті.

Обставини виникнення аварійної ситуації

Не секрет, що кожен медичний працівник щодня в процесі реалізації виконує десятки різних маніпуляцій, таких як:

• Виконання ін'єкцій;
• Дезінфекція інструментарію;
• Експлуатація медичних виробів;
• Поводження з медичними відходами;
• Облік, зберігання та використання;
• Проведення;
• та ін.

За виконання вище зазначених маніпуляцій медичний працівник може опинитися в абсолютно різних аварійних ситуаціях, наприклад:

• забруднення шкірних покривів та слизових працівників кров'ю та іншими біологічними рідинами пацієнтів;
• уколи та порізи колючим та різальним інструментарієм;
• розсипання (розлив) медичних відходів класів Б/В;
• руйнування ртутьвмісних ламп або термометрів ( ртутне забруднення);
• несприятливі ситуації під час роботи з дезинфікуючими засобами (випадкове отруєння дезинфікуючим засобом, хімічний опік, інші несприятливі ситуації);
• ураження електричним струмом або інші аварійні ситуації при роботі з медичним обладнанням, наприклад, з установками по знезараження/ ;
• ураження електричним струмом чи інші аварійні ситуації під час проведення заходів із прибирання;
• несприятливий вплив озону на медичних працівників;
• руйнування бактерицидних ламп (ртутне забруднення);
• несприятливий вплив радіації на медичних працівників.

Варто пам'ятати про те, що виникнення аварійної ситуації не завжди призводить до нещасного випадку на виробництві. Щоб розмежовувати ці поняття, радимо ознайомитися з нашою статтею « ».

Для того щоб уникнути подібних аварійних ситуацій слід дотримуватись правил роботи і при виконанні різноманітних заходів. Роботодавцю слід впровадити в роботу персоналу локальні Інструкції з чітким алгоритмом дії в тих чи інших ситуаціях (наприклад, Інструкція з правил поводження з медичними відходами, Інструкція з правил обліку, зберігання та використання засобів дезінфікування, інші інструкції).

Так, наприклад, у своєму Листі від 26.10.2006 № 44-18-3461 зобов'язав підвідомчі йому заклади охорони здоров'я розробити у кожному закладі інструкцію з охорони праці під час виконання робіт із кров'ю та іншими біологічними рідинами пацієнтів для проведення інструктажу на робочому місці з працівниками групи ризику». До цього Листа Департамент охорони здоров'я Москви доклав і зразкову інструкцію.

До основних правил роботи медичного персоналу можна віднести:

1. Кожен медичний працівник повинен дотримуватися заходів особистої гігієни (дотримуватися стандарту обробки рук, працювати, використовуючи та ін.);
2. Медичні працівники повинні дотримуватися запобіжних заходів при роботі з колючим, різальним інструментарієм, з голками;
3. Необхідно виходити з того, що кожен пацієнт потенційно небезпечний щодо інфекційних захворювань;
4. Під час роботи в кабінетах, де можливий контакт медичного персоналу з біологічними рідинами пацієнтів, має бути аптечка «Анти-ВІЛ».
5. За аварійних ситуацій провести екстрену профілактику;
6. Після закінчення роботи здійснити необхідні маніпуляції:
   • Разові інструменти помістити в контейнер, що не проколюється;
   • Предмети, що підлягають подальшому використанню, помістити у ємності для обробки;
   • Поверхні столів обробити дезінфікуючими засобами.

Єдиний склад такої аптечки не встановлений, але з урахуванням даних, відображених у вищевказаному Листі, у Додатку 12 до СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність», затверджених Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 18.05.2010 № 58та з урахуванням положень СП 3.1.5.2826-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції», затверджених Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 11.01.2011 № 1, можна вивести, що до складу аптечки має входити таке:

• 70% етиловий спирт;
• ватно-марлеві тампони;
• 5% спиртовий розчин йоду;
• бактерицидний пластир;
• перев'язувальний матеріал.

Відповідно до статті 11 Федерального законувід 30.03.1999 № 52-ФЗ«Про санітарно-епідеміологічний добробут населення» юридичні особи та індивідуальні підприємці зобов'язані проводити профілактичні заходи.

Дуже часто в процесі роботи медичного персоналу трапляються уколи та порізи. Для того, щоб уникнути можливого інфікування працівникові слід дотримуватись правил роботи з колючим та різальним інструментарієм, а також знати та дотримуватися техніки безпеки, яка полягає в обов'язковому проведенні профілактичних заходів.

Профілактичні заходи проводяться з положення, що кожен пацієнт розцінюється як потенційне джерело гемоконтактних інфекцій (гепатит B, C, ВІЛ та інших).

План профілактичних заходів має бути складений у кожній медичній організації та затверджений керівником цієї організації. Така вимога міститься у «Санітарно-епідеміологічних вимогах до організацій, які здійснюють медичну діяльність» (СанПіН 2.1.3.2630-10), затверджених Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 18.05.2010 № 58.

Існує кілька основних заходів та правил, які мають бути організовані в медичній організації та повинні дотримуватися співробітниками. Тому кожен медичний співробітник повинен знати та дотримуватися:

• Стандарт обробки рук персоналу та шкірного покриву пацієнта;
• У разі потреби проводити санітарну обробку пацієнта у приймальному відділенні медичної організації;
• Прийом їжі для медичного персоналу повинен бути організований в окремому приміщенні, а для пацієнтів - наскільки можна в окремому приміщенні;
• На робочих місцях мають бути дотримані всі вимоги санітарних норм;
• Персонал має бути забезпечений засобами індивідуального захисту (докладніше про це у статті «Н»);
• При забрудненні рук їх необхідно вимити і обробити антисептиком;
• При уколах та порізах необхідно вимити руки в рукавичках, зняти рукавички, видавити кров із ранки, вимити руки, обробити ранку;
• За необхідності зробити екстрену профілактику ВІЛ. Проводити її необхідно відповідно до Додатка 12 «Екстрена профілактика парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції» СанПіН 2.1.3.2630-10, але з урахуванням положень СП 3.1.5.2826-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції», зокрема калію (марганцівку). Це припустимо у зв'язку з тим, що СП 3.1.5.2826-10 було затверджено на вісім місяців пізніше, ніж СанПіН 2.1.3.2630-10, а отже, мають пріоритет щодо нормативної сили.

Для довідки: марганцівка (перманганат калію) відноситься до прекурсорів наркотичних засобів і психотропних речовин і входить до Таблиці III Списку IV переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю в Російській Федерації, затвердженого Постановою Уряду Російської Федерації від 30 червня 1998 року. №681.

• Здійснювати дезінфекційні заходи;
• Проводити профілактичну імунізацію.

Підпишіться на нас

Надсилаючи заявку, ви погоджуєтесь з умовами обробки та використання персональних даних.

Згідно Методичним рекомендаціям«Попередження зараження, у тому числі медичних працівників, вірусом імунодефіциту людини на робочому місці», затвердженим МОЗ соціального розвитку Росії 06.08.2007 № 5961-РХ, в Росії найчастіше професійному ризику зараження ВІЛ піддаються:

• Середній медичний персонал – процедурні медичні сестри, які працюють у стаціонарах та відділеннях, які надають допомогу ВІЛ-інфікованим пацієнтам;
• Оперуючі хірурги та операційні сестри;
• Акушери-гінекологи;
• Патологоанатоми.

У зв'язку з цим медичному персоналу дуже важливо дотримуватись усіх необхідних запобіжних заходів та здійснювати цілий комплекс профілактичних заходів, більшість з них утримуватись у різних нормативні акти, наприклад, у таких, як Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 11.01.2011 № 1 «Про затвердження СП 3.1.5.2826-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції» (разом із «СП 3.1.5.2826-10. Санітарно-епід. ..»). Не менш важливими будуть і відмінні знання медичного персоналу про те, як чинити в тій чи іншій аварійній ситуації, пов'язаній із ризиком зараження ВІЛ-інфекцією.

1	2
Запобіжні заходи	відвідувати заняття з профілактики інфекцій, що передаються парентеральним шляхом; Перед будь-якою роботою з травмонебезпечними інструментами заздалегідь спланувати свої дії, у тому числі щодо їх знешкодження; Намагатися не користуватися небезпечним медичним інструментарієм, якщо можна знайти безпечну та досить ефективну заміну; Не надягати ковпачки на використані голки; Своєчасно викидати використані голки у спеціальний (непроколюючий) сміттєзбиральний контейнер. Негайно повідомляти про всі випадки травматизму при роботі з голками, іншими гострими предметами, інфікованими субстратами; Сприяти адміністрації при виборі пристроїв (системи забору крові та ін); Надавати перевагу пристроям із захисними пристроями; Підготовка медичних працівників усіх рівнів.
Заходи щодо профілактики	Проведення у медичних закладах, застосування одноразового інструментарію; Забезпечення та контроль за безпекою практик медичних маніпуляцій; Контроль та оцінка стану протиепідемічного режиму в ЛПЗ проводиться органами, що здійснюють державний; Забезпечити дотримання встановлених вимог; Оснащення необхідним медичним та санітарно-технічним обладнанням, сучасним атравматичним медичним інструментарієм, засобами дезінфекції, стерилізації та індивідуального захисту відповідно до нормативно-методичних документів; Вироби одноразового застосування після використання при маніпуляціях у пацієнтів підлягають знезараженню/знешкодженню, їх повторне використання забороняється. При підозрі на випадок внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією провести: позапланове санітарно-епідеміологічне розслідування з метою виявлення джерела, факторів передачі, встановлення кола контактних осіб, як серед персоналу, так і серед пацієнтів, які перебували в рівних умовах з урахуванням ризику можливого інфікування, та реалізації комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів щодо запобігання інфікуванню.
Дії медичного працівника, що вже відбулася аварійної ситуації	У разі порізів та уколівнегайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду; При попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покривице місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом; При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота: ротову порожнину промити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту, слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти); При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування. Якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.

Для екстреної профілактики захворювання особам, які зазнали ризику зараження ВІЛ-інфекцією, призначають антиретровірусні препарати.

Прийом антиретровірусних препаратів повинен бути розпочатий протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин.

Усі медичні організації повинні бути забезпечені або мати при необхідності доступ до експрес-тестів на ВІЛ та антиретровірусних препаратів. Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися в будь-якій медичній організації на вибір органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації, але з таким розрахунком, щоб обстеження та лікування могло бути організовано протягом 2 годин після аварійної ситуації. В уповноваженому ЛПЗ має бути визначено фахівця, відповідального за зберігання антиретровірусних препаратів, місце їх зберігання з доступом, у тому числі в нічний час та вихідні дні.

За інформацією, опублікованою у Листі МОЗ Росії від 22.03.2013 № 14-1/10/2-2018, щомісяця 65% медичних працівників отримують мікротравми шкірного покриву, проте офіційно реєструють не більше 10% травм та аварійних ситуацій.

Варто пам'ятати про те, що співробітники медичних організацій повинні негайно повідомляти про кожний аварійний випадок керівника підрозділу, його заступника або вищого керівника.

Поруч методичних документів , і наказано проводити обов'язковий облік і розслідування аварійних ситуацій у медичних працівників , що виконують , і з кожного випадку повинен відразу робити запис у журналі обліку мікротравм або в журналі обліку аварійних ситуацій .

Уніфікованої форми таких журналів немає. Однак на підставі вимог СанПіН 2.1.3.2630-10 до інформації, що підлягає реєстрації в такому журналі, медична організація може зазвичай легко розробити форму такого журналу самостійно.

Аварійна ситуація може статися з кожним медичним працівником. Але завжди варто пам'ятати про те, що ймовірність її наступу можна зменшити за рахунок беззаперечного дотримання вимог та виконання всіх посадових інструкцій.

Нормативні правові акти:

• Федеральний закон від 30.03.1999 № 52-ФЗ «Про санітарно-епідеміологічний добробут населення»;
• Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 18.05.2010 № 58 про затвердження «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність» (СанПіН 2.1.3.2630-10);
• Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 11.01.2011 № 1 «Про затвердження СП 3.1.5.2826-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції» (разом із «СП 3.1.5.2826-10. Санітарно-епідеміологічні правила...»).