Гострий риніт – всім знайоме захворювання як нежить. Атрофічний риніт мкб Аллер риніт код за мкб 10

Алергічний нежить більш відомий під назвою «сінна лихоманка» або поліноз. Це запалення слизової оболонки носа, яке викликане впливом причинно-значущого алергену. Захворювання супроводжується рясними виділеннями, закладеністю носа та чханням. Відповідно до інформації, викладеної в «Міжнародній класифікації хвороб (МКХ 10)», виділяють кілька видів цієї недуги.

Алергічний риніт не впливає на тривалість життя, не змінює показники смертності, але має хронічний характер і помітно порушує нормальну життєдіяльність людини.

Сприятливі фактори

Розвитку гострого нежитю сприяють такі чинники:

Хронічне стомлення;

Поширеність

Поліноз є дуже поширеним захворюванням. Кількість хворих на Росії становить від 18 до 38%, США їм страждає 40% дітей, частіше хлопчики. Діти до 5 років хворіють рідко, зростання захворюваності відзначається у віці 7-10 років, пік захворюваності припадає на вік 18-24 років.

Поширеність полінозу за останні 10 років збільшилася більш ніж у п'ять разів.

Цілорічний риніт (персистуючий). Приступ набуває хронічної течії. Нежить непокоїть не менше 2 годин на день і більше 9 місяців на рік. Спостерігається при контакті з побутовими алергенами (вовна, слина, лупа та пір'я домашніх вихованців, таргани, гриби та домашні рослини). Цей хронічний нежитьвідрізняється легким перебігом без порушення сну та працездатності.

З 2000 року виділяють ще одну форму – професійний нежить, на який страждають кондитери, зоотехніки, борошномели, провізори (фармацевти), працівники медичних установ та деревообробних підприємств.

Ступені тяжкості

Виділяють легкий, середній та тяжкий перебіг захворювання.

При легкому нежиті сон не порушується, зберігається нормальна професійна та повсякденна діяльність, не турбують тяжкі болючі симптоми.

порушення повсякденної/професійної активної діяльності;

При прогресуючому перебігу хвороби понад 3 роки з'являється бронхіальна астма.

МКБ 10 є єдиною класифікацією хвороб для всіх країн та континентів, в якій кожна хвороба отримала свій код, що складається з літери та цифри.

Відповідно до МКБ 10 сінна лихоманка відноситься до захворювань дихальної системи і входить до складу інших хвороб верхніх дихальних шляхів. Код J30 присвоєний вазомоторному, алергічному та спазматичному нежитю, але він не відноситься до алергічного нежитю, що супроводжується астмою (J45.0)

J30.0 - вазомоторний нежить (хронічний хронічний вазомоторний нейровегетативний).

J30.1 - риніт алергічний, викликаний пилком квітучих рослин. Інакше називається полінозом або сінною лихоманкою.

J30.2 – інші сезонні алергічні риніти.

J30.3 – інші алергічні риніти, наприклад, алергічний риніт цілий рік.

Гострий алергічний нежить проявляється періодичним порушенням нормального дихання через ніс, прозорими рідкими водянистими виділеннями, свербінням та почервонінням носа, багаторазовим чханням. У всіх симптомів лежить контакти з алергеном, тобто. хвора людина почувається набагато краще за відсутності речовини, що провокує напад алергічного захворювання.

Відмінна риса гострого полінозу від звичайного інфекційного (застудного) нежитю полягає у збереженні симптомів хвороби без змін протягом усього її періоду. За відсутності алергену нежить проходить без застосування ліків.

Діагноз встановлюється на підставі симптомів хвороби, анамнезу та лабораторних аналізів. Для підтвердження діагнозу проводяться проби, контактне дослідження за допомогою сучасних датчиків. Найнадійнішим методом визнано аналіз крові на специфічні антитіла із класу імуноглобулінів Е (IgE).

Лікування

Своєчасне, правильно проведене лікування здатне повністю усунути наявний гострий напад, попередити розвиток нового загострення, ускладнень, переходу в хронічний процес.

Профілактика

В першу чергу профілактичні заходиповинні бути здійснені щодо дітей з обтяженою спадковістю, тобто. у яких на алергічні захворювання страждають найближчі родичі, батьки. Імовірність захворюваності дітей збільшується до 50%, якщо алергію має один з батьків, і до 80% при алергії в обох.

Обмеження у раціоні вагітної жінки продуктів, що мають високоалергенну славу.

Відмова від куріння.

Збереження грудного вигодовуванняяк мінімум до 6 місяців, запровадження прикорму не раніше п'ятимісячного віку.

Алергічний риніт, чи то гострий чи хронічний, негативно впливає на соціальне життя хворого, навчання та роботу, знижує його працездатність. Обстеження та лікування є далеко не простим завданням. Тому тільки щільний контакт хворого та лікаря, дотримання всіх лікарських приписів допоможуть досягти успіху.

Класифікація ринітів (алергічний, гострий, хронічний та ін.) та їх коди за МКХ-10

Алергія - підвищена чутливість організму на вплив молекул, що специфічно зв'язуються з антитілами, що впливають на гуморальний імунітет, що часто стає причиною виникнення гострого риніту. Патологічні реакції прийнято відносити до аутоімунних захворювань. За цих недуг організм запускає специфічні механізми вироблення антитіл проти власних клітин, тобто ідентифікує здорові елементи як чужорідні та небезпечні.

Алергія – бич нашого часу. Деякі характерні симптомиповинен знати кожен, щоб не пропустити їх, вчасно розпізнати та розпочати своєчасне лікування, щоб не перевести гострий риніт у хронічну форму, яка розвиватиметься за наростаючою з рідкісними періодами ремісій.

субфебрильна температура;

риніт;

млявість;

свербіж лицьових шкірних покривів;

рясне слиновиділення;

сухість у ротовій порожнині;

кашель;

хрипи у легенях;

набряклість слизових оболонок;

підвищена сльозогінність;

кишкові кольки;

нудота;

діарея;

Більшість людей безтурботно сприймають початок алергічних реакцій у своєму організмі, але коли хвороба набирає обертів і з'являється хронічний риніт. людина звертається по допомогу вже невчасно, маючи серйозніші проблеми зі здоров'ям.

Код МКБ-10 J30-J39 визначається як запальний процесслизової носової порожнини, що виявляється в епізодичних порушеннях дихальної функції, спричиненої рясними виділеннями, спровокованими алергічними реакціями негайного типу.

рясне виділення слизу в порожнині носових пазух;

закладеність носоглотки.

Ознаки настільки неспецифічні, що хворий не відразу здатний зрозуміти, що викликало нежить. Оскільки алергічні риніти можна характеризувати як сезонні явища, то при настанні перепадів температур вони можуть себе проявляти так само, як і класичні застудні захворювання. Тому щоб не запустити процес, потрібно обов'язково консультуватися з лікарем, який визначить його етіологію.

дорожній та книжковий пил;

продукти життєдіяльності комах;

Якщо хронічний риніт не відпускає організм роками, то потрібно постаратися захищати себе наскільки це можливо від контактів із джерелами недуги. Це не просто, але щоб не загострювати стан, іноді варто відмовитися від поїздки на дачну ділянку або прогулянки в лісосмузі при масовому цвітінні рослин і дерев, виключити з раціону продукти, що викликають гострі стани.

Вивченням вазомоторних ринітів займаються дві галузі медицини. Саме імунологія та алергологія пояснюють етіологію таких станів. Вчені визнають, що вазомоторний та алергічний риніти є одним патологічним процесом. До того ж такий вид недуги поділяється на кілька підтипів, залежно від виникнення.

Симптоми вазомоторного риніту класичні, як і за гострого, але їх також можна відстежити в періоди цвітіння рослин та підвищеного впливу природних алергенів, щоб зрозуміти етіологію нежиті.

Гострий назофарингіт

Коли лікар визначає нежить алергічного характеру, до призначення рекомендуються антигістамінні препарати (Цетрін, Кларітін, Кетатифен, Телфаст), а також протизапальні засоби місцевої дії, які знімають набряки, що зменшують виділення слизу, знижують температуру, мікроелементи та вітамінні комплекси.

Звичайно, необхідно розуміти, що стан пацієнта триватиме у гострій фазі доти, доки не припиниться дія алергену. Медикаменти лише зніматимуть симптоматику, але не вилікують хронічний риніт.

Профілактичні заходи

Якщо в сім'ї з'являється хворий на алергічний риніт, необхідно максимально захистити його від впливу шкідливих речовин, прибравши килими та важкі матер'яні штори з його кімнати, замінивши їх пластиковими або гумовими покриттями та жалюзі. До трьох разів на тиждень потрібно проводити вологе прибирання приміщення із застосуванням акарцидних засобів.

Код МКБ-10

У виникненні хронічного атрофічного риніту певну роль відіграють інфекції верхніх дихальних шляхів, травми носа, попередні гіперпластичні та катаральні процеси в порожнині носа. Якщо при вторинному хронічному атрофічному риніті, що розвивається під впливом шкідливих виробничих умов, можна простежити всі стадії цього процесу - від катара слизової оболонки носа до дистрофії, що характеризується її атрофією, то при первинному атрофічному хронічному риніті причини захворювання багато в чому залишаються неідентифікованими. Щодо патогенезу, то виділяють кілька його «теорій»: інфекційну (хронічні запальні процеси риносинусної системи), альтераційну (вплив сухого гарячого повітря, пилових виробничих частинок, іонізуючого вивчення, наслідки радикальних хірургічних втручань на ендоназальних структурах, травм носа).

Патологічна фізіологія та патологічна анатомія хронічного атрофічного риніту. Атрофія в цілому як патологічний процес характеризується зменшенням об'єму та розмірів, а також вираженими в тій чи іншій мірі якісними змінами клітин, тканин та органів і розвивається зазвичай під час різних хвороб, відрізняючись цим від гіпоплазії (гіпогенезії), тобто недорозвинення тканини, органа, частини тіла або цілого організму, що має в основі порушення ембріогенезу (крайнім виразом гіпоплазії є аплазія, або агенезія - відсутність цілого органу або частини тіла). Хронічний атрофічний риніт відноситься до патологічних атрофій, які відрізняються від фізіологічних (наприклад, стареча атрофія СПО, сітківки ока, нюхового нерваі т. п.) наявністю сприятливого патологічного процесу та певними якісними особливостями. Залежно від причини виникнення розрізняють кілька форм атрофії: трофоневротичну, гормональну, метаболічну, функціональну та від впливу шкідливих зовнішніх фізичних, хімічних та механічних факторів. Ймовірно, в етіології та патогенезі хронічного атрофічного риніту, так само як і при хронічних атрофічних процесах в інших ЛОР-органах, у тій чи іншій мірі бере участь більшість цих процесів і факторів, що їх викликають.

Патологоанатомічні зміни слизової оболонки носа виявляються зменшенням об'єму та кількостях всіх її елементів, у тому числі залізистого апарату, вегетативних та чутливих нервових волокон, включаючи рецептори органу нюху. Зникають вії, циліндричний війчастий епітелій метаплазує в плоский епітелій, стоншуються і втрачають еластичність кровоносні та лімфатичні судини, при випадках, що далеко зайшли, атрофії піддається і кісткова тканинариносинусної системи.

Що таке алергія та гіперчутливість?

першіння в горлі;

задишка;

апное;

висипання на різних ділянках тіла;

раптові напади ядухи;

лущення;

пухирі;

печіння в очах;

набряк Квінке;

ревматоїдні болі.

Алергічний нежить та його код МКБ-10

Код МКБ-10 - міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду, проведена та затверджена у 2007 році Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я. На сьогоднішній день вона є загальновизнаною для найменування медичних діагнозів. Містить 21 пункт з різними захворюваннями та станами. Код МКБ-10 в J00-J99 включає в себе хвороби органів дихання, а підрозділи представлені інфекціями верхніх дихальних шляхів. J30-J39 містить такі захворювання, як вазомоторний та алергічний риніти.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

Якщо Ви мучаєтеся від Синусіту чи Гаймориту. Не вживаючи належних заходів, ця проблема переходить у хронічну та заважає життю. Прочитайте особисту історію перемоги над синуситом колишнього лікаря-терапевта Надії Ротонової і як вона справлялася з цією болячкою!

Хвороба неспецифічна, у більшості людей має класичну течію, обумовлену типовими симптомамигострого риніту, такими як:

чхання;

набряк носоглотки;

у деяких випадках жар;

напади ядухи;

подразнення лицьових шкірних покривів;

Алергенів, що викликають гострий риніт, безліч. Люди можуть лише з роками відчувати, як організм починає реагувати на щось нове, чого раніше чутливість була відсутня. Найкласичніші алергени:

пилок квітучих рослин;

суперечки грибів;

лікарські засоби;

різна їжа.

Вазомоторний риніт

Вазомоторний риніт у медичній практиці отоларингологи називають хибним нежитем. Що класифікує його як захворювання невротичного характеру. Вазомоторний риніт може протікати за двома типами: судинозвужувальним і судинорозширювальним. Одним із підвидів є алергічний стан, викликаний дією будь-якої речовини.

Вазомоторний риніт буває сезонним і постійним, коли нежить мучить хворого цілий рік, перетворившись на хронічний. Закладеність носа у разі відчувається постійно.

Гострий назофарингіт характеризується запаленням слизової оболонки носоглотки. Поєднує у собі фарингіт і нежить. Крім класичного запального захворювання, спричиненого інфекцією, виділяють гострий назофарингіт алергічного характеру. Принцип виникнення та перебігу хвороби при попаданні причинних речовин аналогічний класичному перебігу ГРВІ. Недуга здатна вражати як носоглоточную частину, а й середнє вухо, викликаючи сильні отити і запалення трійчастого нерва.

Щоб з'ясувати етіологію хвороби та не перевести її у хронічний стан, слід своєчасно звертатися до лікаря.

Методи та способи терапії

Лікування хронічного риніту передбачає медикаментозні призначення та народні способи. При нежиті будь-якої етіології ефективними будуть інгаляції з додаванням ефірних олій, що пригнічують патогенну мікрофлору слизової оболонки, промивання різними відварами трав і сольовими розчинами. Добре допоможе Хлорофіліпт для полоскання горла та закапування в носові ходи при хронічному риніті.

Не варто призначати хворому судинозвужувальні краплі. Часте вживанняїх призводить до хронічного риніту.

До профілактичних заходів алергікам варто віднести безліч заходів, серед яких медикаментозні призначення, лікувальна фізкультура, процедури чищення крові, оздоровлення організму, загартовування, зміна мікроклімату житла, позбавлення від шкідливих звичок, коригування раціону, дієти, виключення стресових ситуацій

Екологічна обстановка планети стрімко погіршується. Щорічно знижуються показники якості питної води, повітря. Атмосферні опади часто є смертельно небезпечними для людини, продукти викликають харчові алергії, містять ГМО. Вже практично не здійснюється випуск навіть дитячого харчування без консервантів та барвників.

Постійна перенапруга на роботі;

Недосипання;

Гіповітаміноз та конституційні особливості організму;

Забруднене повітря;

Спадкова схильність.

Класифікація

Алергічний риніт може бути цілорічний – персистуючий перебіг, та сезонний – інтермітуючий перебіг.

Сезонний риніт. Напад нежитю виникає після контакту з алергеном протягом кількох годин під час цвітіння рослин. Гострий риніт триває менше 4 діб на тиждень та менше 1 місяця на рік. Протікає у більш важких формах, порушуючи нічний сон та працездатність людини.

Епізодичний. З'являється рідко, тільки після контакту з алергенами (котячою слиною, кліщами, сечею щурів). Симптоми алергії яскраво виражені.

При тяжкому та середньотяжкому нежиті спостерігається хоча б один із наведених нижче симптомів:
порушення сну;
болючі симптоми;
людина неспроможна займатися спортом.

МКБ 10

Класифікація МКБ 10:

J30.4 – алергічний нежить неуточненої етіології.

Клініка та діагностика

Головним пунктом у лікуванні є виключення алергенів. Тому в будинку, де є алергік, не повинно бути домашніх тварин і предметів, що збирають пил (м'які іграшки, килими, постільна білизна ворсиста, старі книги та меблі). У період цвітіння дитині краще перебувати в місті, подалі від полів, парків і клумб, на вікна тим часом краще вішати мокрі пелюшки та марлю, щоб запобігти попаданню в квартиру алергену.

Гострий напад знімають за допомогою антигістамінних препаратів (Аллергодил, Азеластин), кромонів (Кромоглікат, Некроміл), кортикостероїдів (Флутиказон, Назарел), успішно використовуються ізотонічні сольові розчини (Квікс, Аквамарис), судинозвужувальні (оксіметазол) . Добре зарекомендувала себе специфічна імунотерапія алергенами.

Профілактичні заходи:

Усунення профшкідливостей у вагітних жінок.
При вже алергії необхідно пролікуватися курсами антигістамінних препаратів, уникати контакту з алергенами.

Причини хронічного атрофічного риніту

На думку В.І.Воячека (1953), Б.С.Преображенського (1966), Г.З.Піскунова (2002) та інших вітчизняних ринологів, первинний хронічний атрофічний риніт відноситься до локальних проявів системного дистрофічного процесу, при якому атрофічний процес піддається слизова оболонка не тільки верхніх дихальних шляхів, а й внутрішніх органів. У зв'язку з цим становищем Б.С.Преображенський вважав правильніше називати хронічний атрофічний риніт rhinopathia chronica atrophica. В.І.Воячек вважав, що крайнім проявом хронічного атрофічного риніту є озена. Багато авторів (особливо зарубіжні) не виділяють хронічний атрофічний риніт у самостійну клінічну форму, а вважають, що гіпотрофія слизової оболонки носа є лише симптомом або наслідком більш загальних захворювань верхніх дихальних шляхів та всього організму, і пов'язують це захворювання з порушеннями метаболізму, хронічними інфекціями, озеною, ураженням вегетативної ланки слизової оболонки носа, що виникла в результаті вірусних, кокових та інших інфекцій. Не можна виключити і фактор загальної конституційної (генетичної) схильності до дистрофій слизової оболонки організму, пусковим механізмом яких можуть бути як зовнішні шкідливі фактори, так і ендогенні первинні захворювання, такі як риносклером, сифіліс та ін.

Існує також думка, що простий атрофічний риніт у деяких випадках і за певних умов є початковою стадієюозені.

Симптоми хронічного атрофічного риніту

Риніт

Крім того, в окремий код виділено бронхіальну астму з ринітом (J45.0), тому що тут на перший план виходять не явища закладеності носа.

Алергічний риніт

Дане захворювання характеризується утворенням запалення в ділянці слизової носа. Симптоми виникають при контакті людини з подразником, найчастіше пилком рослин. Однак алергенів може бути багато. клінічна картинахарактеризується наступними симптомами:

набряклістю слизової;
утрудненням дихання;
чханням;
сльозотечею;
виділеннями з носа серозного характеру;
свербінням в області носа.

У МКБ 10 алергічний риніт розташовується у класі захворювань органів дихальної системи. p align="justify"> Далі класифікація розгалужується на розділи, і риніт знаходиться в інших патологіях верхніх дихальних шляхів.

Під кодом J30 знаходяться вазомоторний та алергічний запальні процеси.

При цьому хвороба, що протікає на кшталт алергії, поділяється ще на кілька пунктів. Окремо записується захворювання, яке викликається саме рослинним пилком. Воно знаходиться під кодом J30.1 і до нього відносять сінну лихоманку, поліноз і таке інше. Пункт J30.2 включає алергічні реакціїсезонного типу, які не враховані в попередньому коді.

До інших алергічних ринітів відноситься запалення, яке не має прихильності до пори року. Тут код наведено такими символами: J30.3. Останнім пунктом виділяється неуточнена алергічна реакція, яка передбачає відсутність точно виявленого алергену, що записується J30.4.

Також як у алергії, код вазомоторного риніту МКБ 10 представлений класом захворювань дихальної системи і розділом інших патологій верхніх дихальних шляхів. Повноцінне кодування має такий вигляд: J30.0. Підпунктів захворювання немає, як і уточнень.

Вазомоторним запаленням називається патологічний процес, який характеризується порушенням судинного тонусу і втратою контролю над кількістю повітря, що надходить.

Судини регулюють обсяг, виходячи з даних про температуру та вологість навколишнього середовища. На відміну від алергічної реакції, тут головною ознакою може бути поява виділень, а навпаки, виражена сухість слизової оболонки. Крім того, відзначається закладеність носа, його набряклість, приєднується больовий синдром. Для цієї патології характерні також порушення загального стану:

головні болі;
втрата апетиту;
слабкість;
підвищена стомлюваність.

Викликати захворювання можуть віруси, але іноді воно пов'язане з неспроможністю нервової системи. Також серед причин патології виділяють: перенесені стресові ситуації, гормональні збої, різкі зміни температурного режиму та вологості. У класифікації риніт такого характеру перебуває у розділі алергічних, оскільки може бути викликаний і контактним подразником. Виділяють хронічний перебіг патології, проте він зустрічається досить рідко.

Інфекційний риніт

Цілком окремо кодується за МКЛ риніт інфекційного характеру, зокрема, викликаний бактеріальною флорою. Інфекційний риніт знаходиться у класі хвороб органів дихання, але відноситься до розділу гострих респіраторних інфекційверхніх дихальних шляхів. Кодується нозологія в такий спосіб: J00. Інфекційна поразка носить назву гострого назофарингіту, тобто нежиті.

Захворювання викликають бактерії стрептококової та стафілококової флор. Найчастіше патологія поєднується з іншими ураженнями дихальних шляхів. У пацієнта відзначається порушення загального самопочуття, може підвищуватись температура, наростає слабкість. Виділення з носа мають гнійний характер, що підтверджує бактеріальне походження інфекції. Процес є гострим і стихає протягом тижня, при затяжному перебігу для одужання може знадобитися 14 днів.

Хронічна течія

Окремою нозологією є також хронічний риніт. Він знаходиться в розділі інших хвороб дихання, проте знаходиться під кодом J31, куди входять хронічні запалення носа та горлянки. Саме риніт записується такими знаками: J31.0. Сюди відносяться виразкові запалення, гранулематозні, атрофічні та гіпертрофічні процеси, а також гнійний та закупорюючий риніти.

Хронічний риніт: причини, форми та симптоми

Причини хронічного риніту

Гострий риніт, що часто повторюється (у тому числі інфекційний).
Порушення анатомічних пропорцій у порожнині носа, наприклад, викривлення перегородки носа, що може призвести до односторонньої гіпертрофії носової раковини, а також уроджені вади або набуті дефекти.
Тривалий вплив на слизову оболонку носа дратівливих факторів (пил, шкідливі пари та запахи).

Зокрема мінеральний і металевий пил можуть травмувати слизову оболонку носа, а борошняна, крейдяна та інші види пилу призводять до загибелі вій миготливого епітелію та порушення відтоку секрету зі слизових залоз та бокалоподібних клітин. Крім того, скупчення пилу в носових ходах можуть цементуватися та утворювати носове каміння (риноліти). Пари та гази можуть дратувати слизову оболонку носа та викликати її гостре, а потім і хронічне запалення.

Фізичні фактори навколишнього середовища: сухе, гаряче повітря висушує слизову оболонку порожнини носа та пригнічує функцію миготливого епітелію, переохолодження призводить до рефлекторної зміни судинного тонусу.
Місцеві патологічні процеси в навколоносових пазухах та глотці. Наприклад, подразнення слизової оболонки носа гнійними виділеннями при захворюваннях приносових пазух (синуситі, гаймориті), звуження просвіту задніх носових ходів аденоїдами, млявий інфекційний процес при хронічному тонзиліті.
Алергія.
Порушення кровообігу в слизовій оболонці носа при системних захворюваннях, наприклад, гіпертонічній хворобі, захворюваннях нирок, дисменореї, завзятих запорах, алкоголізмі, ендокринних та нервових захворюваннях. Травми носа. Травми, як побутові, і операційні (надмірно радикальне чи багаторазове хірургічне втручання у порожнини носа). Сприяє розвитку хронічного запалення порожнини носа чужорідне тіло порожнини носа
Прийом деяких ліків (судинорозширювальні засоби, що використовуються для лікування гіпертонічної хвороби та краплі в ніс із судинозвужувальним ефектом). Зокрема, тривале закопування в ніс крапель із судинозвужувальною дією призводить до подразнення слизової оболонки носа і може спричинити розвиток вазомоторного риніту. Тому не рекомендується використовувати краплі довше 5-7 днів.

Симптоми хронічного риніту

Хронічний катаральний риніт

Основним симптомом хронічного катарального риніту є складне становище носового дихання, воно, як правило, не постійне, може майже повністю проходити, а потім посилюватися, наприклад, взимку на вулиці при вдиханні холодного повітря. Закладеність носа зазвичай більш виражена лише у половині носа. Наприклад, якщо людина лежить на боці, то носове дихання більшою мірою утруднено на тій стороні, де людина лежить. Виділення з носа зазвичай помірні, слизові, але можуть ставати рясними та гнійними при загостренні захворювання. Іноді відзначається порушення нюху, що пов'язано зі збільшенням кількості носа слизу, що продукується залозами.

Хронічний гіпертрофічний риніт

Про хронічний гіпертрофічний риніт говорять, якщо на тлі хронічного запалення відбувається розростання та потовщення слизової оболонки носа – гіперплазія. Слизова оболонка, що розросла, дуже сильно ускладнює носове дихання і може навіть зробити його неможливим через перекриття носових ходів. Людина при цьому змушена постійно дихати ротом. Також можливе здавлювання отворів слізно-носових каналів, якими відбувається відтік слізної рідини. У такому разі виникає постійне, ніяк не пов'язане з емоційними переживаннями сльозотеча, розвивається запалення слізного мішка та кон'юнктивіт. При гіпертрофії слизової оболонки задніх склепінь носових раковин (найчастіше при поліповидній формі гіпертрофії) може відбуватися здавлювання усть євстахієвих (слухових) труб, що супроводжується високим ризиком евстахіїту (отосальпінгіту). Виділення з носа зазвичай бувають рясними слизово-гнійними. Порушується нюх і смак, голос стає гугнявим. Нерідко хворих на гіпертрофічний хронічний риніт мучать головний біль.

Хронічний атрофічний риніт

Атрофія – це стоншення слизової оболонки носа, що супроводжується розширенням носових ходів. Часто слизова оболонка витончується тільки в дихальній частині порожнини носа. При атрофічному риніті з носа виділяється в'язкий слиз, при висиханні вона утворює скоринки, якщо їх багато - утрудняється носове дихання, може порушуватися нюх. Часто атрофічний риніт супроводжується почуттям сухості в носі та горлі, свербінням. При спробі видалити кірки можна пошкодити слизову оболонку. Якщо сильне пошкодження, то утворюються виразки, невеликі кровотечі. Порушення цілісності слизової оболонки нерідко призводить до інфікування. Однією з найнеприємніших форм атрофічного хронічного риніту є озена, або смердючий нежить. Основна причина його виникнення – інфікування ранок слизової оболонки мікроорганізмом. Klebsiella pneumoniae ozaenae.Озена супроводжується утворенням у порожнині носагрязно-сірих кірок і різким неприємним (солодкуватим, нудотним) запахом, а також значним порушенням нюху. У носовій порожнині порушується баланс мікроорганізмів, посилюються дистрофічні процеси, посилюється сухість і, незважаючи на розширення порожнини носа, носове дихання не може.

Хронічний алергічний риніт

При алергічному риніті виділення з носа рідкі, у носі виникає відчуття печіння, свербіж, які супроводжуються нападами нестримного чхання. Алергічний риніт може бути цілорічний (реакція на домашній пил і кліщів, що мешкають у ній, Тютюновий дим, частинки шкіри чи вовни свійських тварин, суперечки грибів тощо.) чи сезонним (алергічна реакція на пилок квітучих рослин), у разі його називають полінозом.

Хронічний вазомоторний риніт

Для цього виду захворювання властива тріада симптомів: нападоподібне чхання, рясні водянисті та слизові виділення з носа та утруднення носового дихання. Ці прояви є непостійними, часто виникають після пробудження або різкій зміні температури навколишнього повітря, на тлі перевтоми або стресу, при підвищенні артеріального тиску. Вони не пов'язані із запаленням слизової оболонки або алергічною реакцією, а є наслідком порушення функціонування вегетативної нервової системи. Нерідко вазомоторний риніт призводить до погіршення загального стану, порушень сну.

У лікувальній практиці лікарі повинні враховувати, що за МКХ 10 код алергічного риніту, вазомоторного та інфекційного запальних процесів різняться. Поділ пов'язаний з тим, що кожен із видів ураження слизової оболонки носа виникає за певних умов і потребує специфічного лікування.

Алергічний риніт

Дане захворювання характеризується утворенням запалення в ділянці слизової носа. Симптоми виникають при контакті людини з подразником, найчастіше пилком рослин. Однак алергенів може бути багато. Клінічна картина характеризується такими симптомами:

набряклістю слизової;
утрудненням дихання;
чханням;
сльозотечею;
виділеннями з носа серозного характеру;
свербінням в області носа.

Під кодом J30 знаходяться вазомоторний та алергічний запальні процеси.

При цьому хвороба, що протікає на кшталт алергії, поділяється ще на кілька пунктів. Окремо записується захворювання, яке викликається саме рослинним пилком. Воно знаходиться під кодом J30.1 і до нього відносять сінну лихоманку, поліноз і таке інше. Пункт J30.2 включає алергічні реакції сезонного типу, не враховані в попередньому коді.

Вазомоторний риніт

При тяжкому та середньотяжкому нежиті спостерігається хоча б один із наведених нижче симптомів:
- порушення сну;
- болючі симптоми;
- порушення повсякденної/професійної активної діяльності;
- людина неспроможна займатися спортом.

При прогресуючому перебігу хвороби понад 3 роки з'являється бронхіальна астма.

J30.3 – інші алергічні риніти, наприклад, алергічний риніт цілий рік.

J30.4 – алергічний нежить неуточненої етіології.

Клініка та діагностика

Обмеження у раціоні вагітної жінки продуктів, що мають високоалергенну славу.

Усунення профшкідливостей у вагітних жінок.

Відмова від куріння.

Сприятливі фактори

Розвитку гострого нежитю сприяють такі чинники:

Постійна перенапруга на роботі;

Поширеність

Поширеність полінозу за останні 10 років збільшилася більш ніж у п'ять разів.

Цілорічний риніт (персистуючий). Приступ набуває хронічної течії. Нежить непокоїть не менше 2 годин на день і більше 9 місяців на рік. Спостерігається при контакті з побутовими алергенами (вовна, слина, лупа та пір'я домашніх вихованців, таргани, гриби та домашні рослини). Цей хронічний нежить відрізняється легким перебігом без порушення сну та працездатності.

Класифікація МКБ 10:

J30.0 - вазомоторний нежить (хронічний хронічний вазомоторний нейровегетативний).
J30.2 – інші сезонні алергічні риніти.

Профілактика

Насамперед профілактичні заходи мають бути вжиті щодо дітей із обтяженою спадковістю, тобто. у яких на алергічні захворювання страждають найближчі родичі, батьки. Імовірність захворюваності дітей збільшується до 50%, якщо алергію має один з батьків, і до 80% при алергії в обох.

Збереження грудного вигодовування щонайменше до 6 місяців, введення прикорму не раніше п'ятимісячного віку.

При вже алергії необхідно пролікуватися курсами антигістамінних препаратів, уникати контакту з алергенами.

Скільки кодів у алергічного риніту у МКХ-10

Природа нагородила людину імунітетом, який її захищає від різних чужорідних та шкідливих напастей. Однак у деяких людей імунна системаможе зробити сюрприз у вигляді підвищеної чутливості до певних речовин, що знаходяться всередині або поза домом, – алергії. Це реакція організму те що, що у нормальних умов не повинен реагувати. Один із симптомів захворювання – алергічний нежить, завдяки якому зустріч із алергеном закінчується на рівні носа та проявляється розвитком запального процесу неінфекційного походження. Ця хвороба розглядається медициною як окрема патологія, тому в МКБ 10 алергічний риніт має свій код, точніше їх дещо залежно від його виду.

Що таке алергічний риніт МБК 10

Причини цієї патології поки що до кінця не вивчені, але механізми відомі. Встановлено, що гострий алергічний риніт розвивається за типом реакції негайної гіперчутливості, це означає, що нежить з'являється протягом лічені хвилини після зустрічі з алергеном.

Важливу роль у виникненні таких реакцій відіграє спадкова та конституційна схильність.

Пускові фактори для появи алергічного риніту:

квітучі рослини та їх пилок;

цвіль у житлових приміщеннях;

частинки домашнього пилу з килимів, м'яких меблів, іграшок;

сліди слини, сечі та шерсть тварин;

пух, пір'я з подушок та ковдр;

постільні та пилові кліщі;

синтетичні миючі засоби;

ліки та деякі харчові продукти.

У відповідь на потрапляння алергічної молекули на слизову оболонку носа вивільняється багато індукторів запалення, які посилюють утворення слизу, щоб змити чужорідні частинки. Цей слиз проковтується і потрапляє в кишечник разом з алергенами (для імунної системи це антигени), у відповідь організм виробляє захисні антитіла. У крові циркулює велика кількість комплексів "антиген-антитіло" достатніх, щоб розвинувся гострий неінфекційний риніт. Патологічний процес згодом може піти далі інші органи, наприклад: бронхи, легені, нирки.

Класифікація

Міжнародний класифікатор хвороб використовується фахівцями охорони здоров'я для систематизації різних захворювань корегування даних кожні 10 років. Відповідно до останньої версії гострий і хронічний алергічний риніт виділено як самостійна патологія групи J30-J39. Під точне визначення МКБ 10 потрапляють такі види нозології:

J0 Вазомоторний риніт – розглядається як неадекватна реакція судинних сплетень носа на різні подразники. Вона пов'язана з порушенням вегетативної іннервації при загальних неврозах чи системних захворюваннях.

J1 Алергічний риніт (поліноз, лихоманка сінна) – викликає квітковий пилокрослин (амброзія, пух тополі, квіти бузку тощо). Його пік припадає на весну та кінець літа.

J2 Інші сезонні риніти алергічного походження – гострий запальний процес інтермітуючого характеру.

J3 Інші алергічні риніти – цілорічна форма персистуючого риніту, що виникає під постійним впливом алергенів усередині будинку (пил, пліснява, пух, шерсть тощо). Сюди відноситься професійний риніт, пов'язаний з вдиханням алергенів на виробництвах (борошно, фарба, ліки і т.д.).

J4 Риніт алергічний неуточненого походження ‒ коли діагноз все ще залишається під питанням після проведення обстеження та диференціальної діагностики з іншими захворюваннями.

Кожен із цих ринітів може протікати як гострий та хронічний. Симптоми у всіх видів хвороби схожі - чхання, закладеність носа, рясні водянисті виділення, свербіж.

Як допомогти

Лікування алергічних захворювань буде ефективним лише у разі повного усунення контакту з винним алергеном, інакше медикаментозні препарати принесуть лише тимчасове полегшення. Через відсутність можливості його виявлення, на практиці позбавити пацієнта цієї патології буває дуже важко. Лікування при цьому зводиться до заходів симптоматичного впливу, необхідних для полегшення стану хворого, відновлення його працездатності та покращення якості життя. Призначаються препарати для внутрішнього застосування з антигістамінним та протизапальним ефектом, місцеві кошти(Назальні краплі та спреї аналогічної дії). У тяжких випадках вдаються до використання кортикостероїдної терапії.

Обов'язковою умовою лікування алергічного нежитю є зміна звичної обстановки та характеру харчування як доповнення до прийому медикаментів.

Житло має бути максимально звільнено від пилозбірників (килими, м'які меблі, відкриті шафи з книгами), бажано придбати очищувач та зволожувач повітря, уникати контакту з домашніми вихованцями, дотримуватися суворої гіпоалергенної дієти. При невстановленому алергені терапія може бути тривалою та серйозною, що приносить тимчасове полегшення.

Алергічний риніт код за мкб 10

Консультант лікаря. Електронна медична бібліотека

показано 1 із 20 із 20

ВИЗНАЧЕННЯ

Алергічний риніт - алергічне запалення слизової оболонки носа, обумовлене контактом з причинним алергеном і що характеризується чханням, ринореєю, закладеністю та свербінням у носі.

КІД ПО МКБ-10

J30. 1. Алергічний риніт, спричинений пилком рослин.

J30. 2. Інші сезонні алергічні риніти.

J30. 3. Інші алергічні риніти.

Для продовження роботи потрібна реєстрація. показано 1 із 20 Джерело http://www.rosmedlib.ru/documents/

Алергічний риніт - Ваш Медичний Портал

Розрізняють гострий епізодичний, сезонний та персистуючий алергічний риніт.

Епізодичний контакт з інгаляційними алергенами (наприклад, білком слини кішки, білком сечі щурів, продуктами життя недіяльності кліщів домашнього пилу) може провокувати гострі симптомиалергії, що розцінюють як гострий епізодичний алергічний риніт.

Сезонний алергічний риніт: симптоматика виникає під час цвітіння рослин (дерев та трав), що виділяють причинні алергени.

При гтерсистирующем алергічному риніті симптоми відзначають більш ніж 2 години на день або не менше 9 місяців на рік*. Персистирующий алергічний риніт зазвичай розвивається при сенсибілізації до побутових алергенів (кліщі домашнього пилу, таргани, лупа тварин).

Діагноз алергічного риніту встановлюють на підставі даних анамнезу, характерних клінічних симптомів та виявлення алерген-специфічних AT класу IgE.

Анамнез та фізикальне обстеження

При зборі анамнезу необхідно уточнити наявність алергічних захворювань у родичів, характер, частоту, тривалість, тяжкість симптомів, наявність/відсутність сезонності, відповідь на терапію, наявність у пацієнта інших алергічних захворювань, фактори, що провокують.

При фізикальному обстеженні необхідно провести риноскопію (огляд носових ходів, слизової оболонки порожнини носа, секрету, носових раковин та перегородки). У хворих з алергічним ринітом слизова оболонка зазвичай бліда, ціанотично-сіра, набрякла. Характер секрету слизовий та водянистий. При хронічному або тяжкому гострому алергічному риніті виявляють поперечну складку на спинці носа, що утворюється fдітей в результаті «алергічного салюту» (потирання кінчика носа для полегшення симптомів назальної обструкції та сверблячки). Хронічна назальна обструкція призводить до формування характерного «алергічного обличчя» (темні кола під очима, порушення розвитку лицьового черепа, що включає неправильний прикус, дугоподібне піднебіння, сплощення молярів).

Лабораторні та інструментальні дослідження

Шкірне тестування та PACT застосовують для диференціальної діагностики алергічного та неатлергічного риніту; ці методи також дозволяють визначити натиск причинно-значущих алергенів.

Правильно виконане шкірне тестування дозволяє оцінити наявність lgE-AT invivo; дослідження показано наступним групам пацієнтів.

З погано контрольованими симптомами (персистируючі назальні симптоми та/або неадекватна клінічна відповідь на інтраназальні ГК).

З неуточненим діагнозом, заснованим на даних анамнезу та

З супутньою персистуючою бронхіальною астмоюта/або

рецидивуючим синуситом чи отитом.

Шкірне тестування - швидкий, безпечний та недорогий метод дослідження, що підтверджує наявність IgE-ATA. При постановці шкірних проб з побутовими, пилковими та епідермальними алергенами реакцію оцінюють через 20 хв за розмірами папули та гіперемії. За 7-10 днів до постановки шкірних проб слід відмінити антигістамінні препарати. Шкірне тестування має проводити спеціально навчений медичний персонал. Конкретний набір алергенів для тестування варіює залежно від віку пацієнта, передбачуваної чутливості до алергенів та географічної зони.

PACT – менш чутливий і більш дорогий (порівняно зі шкірними пробами) метод виявлення специфічних IgE-AT у сироватці крові. У 25% хворих із позитивними шкірними пробами результати PACT негативні. З огляду на це PACT має обмежене застосування в діагностиці алергічного риніту. Скасувати антигістамінні препарати перед проведенням PACT не потрібно 4 .

Цитологічне дослідження мазків із порожнини носа - доступний і недорогий метод, призначений для виявлення еозинофілів (проводять при загостренні захворювання). Практичне застосування методу обмежене, оскільки поява еозинофілів у назальному секреті можлива як при алергічному риніті, так і при інших захворюваннях (бронхіальна астма без симптомів алергічного риніту, поліпи носа в поєднанні з бронхіальною астмою або без неї, НАРЕС). Кількість еозино-філів у назальному секреті корелює з тяжкістю симптомів алергічного риніту.

Визначення вмісту еозинофілів та концентрації IgE у крові мають низьку діагностичну значущість 0.

Провокаційні проби з алергенами в клінічній практицімають обмежене застосування.

Рентгенографію приносових пазух проводять при підозрі на синусит.

ДИФЕРЕНЦІЙНАДІАГНОСТИКА

Гострий інфекційний риніт при ГРЗ проявляється закладеністю носа, ринореєю, чхання. Назальні симптоми переважають на 2-3 день і згасають до 5-го дня захворювання. Симптоми, що зберігаються понад 2 тижні, можуть свідчити про наявність алергічного риніту.

I Вазомоторний (ідіопатичний) риніт - одна з найпоширеніших форм неалергічних ринітів. У хворих із цією патологією відзначають дисбаланс вегетативної нервової системи. Характерна постійна закладеність носа, що посилюється при перепадах температури, вологості повітря та різких запахах.

Існує гіперсекреторний варіант з персистуюшою ринореєю. Характерні незначна сверблячка носа, чхання, головний біль, аносмія, синусити. Спадковість щодо алергічних захворювань не обтяжена, також не характерна сенсибілізація до алергенів.

При риноскопії, на відміну алергічного риніту, котрій характерні ціаноз, блідість, набряк слизової оболонки, виявляють її гіперемію, в'язкий секрет. Позитивні результати шкірного тестування та підвищення кількості еозинофілів у назальному секреті для вазомоторного риніту не характерні.

Медикаментозний риніт – результат тривалого застосування судинозвужувальних назальних препаратів, а також вдихання кокаїну. Відзначають постійну назальну обструкцію при риноскопії слизова оболонка яскраво-червоного кольору. Характерна позитивна відповідь на терапію інтраназальними ГК, які необхідні для успішного скасування препаратів, що викликають дане захворювання.

НАРЕС характеризується наявністю вираженої назальної еозинофілії, відсутністю позитивного алергологічного анамнезу, негативними результатами шкірного тестування. При НАРЕС відзначають персистуючі симптоми, слабко виражене чхання та свербіж носової порожнини, схильність до утворення назальних поліпів, відсутність адекватної відповіді на терапію антигістамінними препаратами, гарний ефект при застосуванні інтраназальних ГКА.

Односторонній риніт передбачає наявність назальної обструкції внаслідок стороннього тіла, пухлини, поліпів носа, які можливі при НАРЕС, хронічному бактеріальному синусіті, алергічному грибковому синуситі, аспіриновій астмі, муковісцидозі та синдромі нерухомості вій епітелію.

Одностороннє ураження чи поліпи носа для неускладненого алергічного риніту не характерні.

Назальні симптоми характерні для деяких системних захворювань, зокрема для гранулематозу Вегенера, який проявляється постійною ринореєю, наявністю гнійного/геморагічного відокремлюваного, виразками в ротовій порожнині та/або носа, поліартралгією, міалгією, болями в області додаткових пазух порожнини носа.

ЛІКУВАННЯ

Цілілікування

Основна мета терапії – полегшення симптомів захворювання. Комплекс терапевтичних заходів включає контроль за довкіллям (елімінація алергенів), лікарську терапію та специфічну імунотерапію.

Показаннядогоспіталізації

Лікування алергічного риніту проводять у амбулаторних умовах.

Немедикаментознелікування

Лікування алергічного риніту починають із виявлення можливих причинно-значущих алергенів, після елімінації яких у більшості випадків симптоми риніту зменшуються.

Вирізняють такі основні групи алергенів, що викликають алергічний риніт.

У сезон цвітіння для елімінації алергенів рекомендують тримати зачиненими вікна та двері у приміщенні та автомобілі, використовувати системи кондиціювання повітря у приміщенні, обмежити час перебування на вулиці.Після прогулянки бажано прийняти душ або ванну для видалення пилку з волосся та шкіри та попередження забруднення постільної білизни.

Суперечки цвілевих грибів.

При алергії на суперечки цвілевих грибів рекомендують часто прибирати приміщення, в яких можливе зростання цвілі, ретельно очищати зволожувачі повітря, витяжки для видалення пари, застосовувати фунгіциди, підтримувати відносну вологість у приміщенні менше 50%.

Клеші домашнього пилу, комахи (таргани, моль та блохи). У найбільшій концентрації алергени кліщів домашнього пилу виявляють у килимах, матрацах, подушках, м'яких меблів, одязі (переважно в дитячому), м'яких іграшках. Екскременти кліщів є основним алергеном у складі домашнього пилу. Елімінаційні заходи такі: килимові покриття замінюють на дерев'яну підлогу або паркет, лінолеум, що легко миється, перевагу віддають дерев'яним і шкіряним меблям.

Постільні речі прають в гарячій воді(Не менше 60 С), не рідше 1 разу на тиждень.

Використання спеціальних прот і кліщових постільних речей, чохлів на матрацах, що не пропускають алергени, сприяє зменшенню концентрації кліщів домашнього пилу, але не призводить до значного зниження симптомів алергічного, риніту А.

Відносну вологість у квартирі підтримують на рівні не вище 50%. *

Використання очищувачів повітря неефективне видалення клешевих алергенів. Використовують пилосос із вбудованим НЕРА-фільтром та пило-

збірками із товстими стінками.

Для знищення кліщів використовують спеціальні хімічні препарати- акарициди (наприклад, для килимових покриттів - розчин, що містить бензил бензоат, для м'яких меблів - 3% розчин танінової кислоти). Акарициди ефективні за її регулярному застосуванні.

Алергені тварин. Елімінаційні заходи такі. Позбутися домашніх тварин*.

При неможливості видалення виключити перебування тварини у спальні дитини.

Щотижневе купання тварини сприяє зменшенню кількості алергенів, але користь від цього заходу залишається сумнівною.

Використання НЕРА-фільтрів зменшує кількість алергенів у приміщенні, але менш ефективно, ніж видалення тварини.

Клінічного поліпшення слід очікувати через довгий час(тижня) після елімінації алергенів. Наприклад, для повного видалення алергенів кішки потрібно 20 тижнів.

Харчові алергени можуть викликати ринорею у дітей раннього

Якщо елімінація алергенів не призводить до зменшення симптоматики, починають лікарську терапію (див. таблицю).

Місцеві (інтраназальні) ГК – препарати вибору у лікуванні алергічного риніту в даний час; вони ефективно зменшують вираженість таких симптомів, як свербіж, чхання, ринорея, закладеність носа. Початок дії інтраназальних ГК припадає на 2-3-й день лікування, максимальний ефектрозвивається до 2-3-го тижня.

Для досягнення контролю над захворюванням рекомендують їхнє регулярне застосування. Інтраназальні ГК зазвичай добре переносяться. До переваг препаратів цієї групи належить можливість їх застосування 1 раз на добу та мінімальна системна абсорбція.

Побічні ефекти виникають у 5-10% випадків, серед місцевих ефектів найбільш поширені чхання, печіння, подразнення слизової оболонки носової порожнини. Однак ці симптоми виражені мінімально і не вимагають відміни препарату. У поодиноких випадках при неправильному застосуванні інтраназальних ГК може статися перфорація носової перегородки. У численних дослідженнях у дітей показано, що застосування інтраназальних ГК у терапевтичних дозах не впливає на ріст та гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову систему*. Тим не

Таблиця. Ефект різних груп ЛЗ на окремі симптоми алергічного JE риніту

Детальніше на сайті http://www.medport.info/

Гострий риніт – етіологія, симптоми, особливості МКЛ-коду

Алергічний та гострий риніт: відмінності

Етіологія риніту

Гострий риніт зазвичай починається з сильного подразнення слизової носа (пилом або хімічно) активними речовинами) і переохолодження частин тіла (зазвичай ніг) . Далі основне значення гратиме вірусна інфекція. При проникненні збудників у клітини розвивається типова патологічна реакція даний вид взаємодії – запалення. Клінічна картина обтяжується зниженням місцевого та загального імунітету через попередні фактори (зокрема, переохолодження).

Особливо схильні до такого процесу люди із спочатку зниженою резистентністю. Хронічні хвороби, втома, перенапруга на роботі, недосипання та конституційні особливості – все це деструктивно впливає на загальний стан організму. Такі буденності знаходять вихід у послабленні можливості чинити опір, отже, розвивається гострий риніт.

Мікроскопічні зміни

Морфологічні зміни відповідають перебігу типового патологічного процесу. Оскільки, згідно МКБ 10, гострий риніт – локалізується у слизовій оболонці носа, то насамперед ушкоджується епітелій носових ходів.

Субмукозний шар туго інфільтрується лімфоцитами, що зовні проявляється як набухання тканини та скупчення випоту в її середніх шарах. Бокаловидні, муциногенні клітини активно синтезують слиз, який заповнює весь просвіт носового ходу.

Дихальний епітелій втрачає основну свою особливість - вії, таким чином перетворюючись на звичайний циліндричний. Таким же патогенетичним перебігом характеризується алергічний риніт, хоча і фактори, що його викликають, дещо відрізняються (див. Етіологія гострого риніту).

Крайньою стадією даних процесів є десквамація епітелію, розвиток ерозійних ушкоджень слизової та дистрофічних явищ у тканинах, що глибше лежать. Є відомості, що у найзапущеніших випадках гострий риніт здатний вражати навіть кісткову тканину.

Ніс змінюється як зовні, і усередині його деформується основна перегородка. У такій ситуації захворюванню надається новий код, і діагноз правиться, згідно з МКБ 10. Звичайно, подібний за течією алергічний риніт не доходить до таких стадій.

Симптоми та патогенез риніту

Клінічний гострий нежить має три стадії, що дещо відрізняються у зовнішніх проявах:

сухий етап (стадія подразнення);
стадія виділень серозного характеру;
дозволу риніту або фаза слизово-гнійних відділень.

У першій стадії пацієнти переважно скаржаться на сухість носових ходів, відчуття печіння та дряпання, часте чхання, постійний набридливий свербіж. Стан доповнюється загальними ознаками. Так, невіддільні супутники є нездужання, легке озноб, підвищення температури в рамках субфебрильних кордонів, тяжкість в області чола, тупі головні болі.

Поступово риніт набуває більш вираженої картини. Другий етап його розвитку характеризується появою прозорого відокремлюваного у великих кількостях, набряклістю слизової оболонки. Внаслідок цього ускладнюється носове дихання, втрачається чутливість нюхового аналізатора (стан зниженої чутливості – гіпосмія, повної її відсутності – аносмії, є послідовними стадіями одного процесу). В даний момент складно відрізнити алергічний риніт від гострого, оскільки МКБ 10 не дає чіткого розмежування стадійності патогенезу.

Гострий нежить у своєму піковому розвитку характеризується, перш за все, появою кольорового відокремлюваного.Сірий, жовтий і зелений забарвлення пояснюються виходом формених елементів крові і епітеліальних клітин, що відторглися. Також слизова оболонка потовщується не тільки протягом носових ходів, а й у пазухах (зменшується простір навколоносових кишень, що може вилитися застійними, хронічними запаленнями).

Алергічний та гострий риніт: відмінності

По МКБ 10 алергічний і гострий риніт мають дуже схожий код. Це свідчить про перехресні моменти в їх перебігу (див. Стадії розвитку). Однак існує й низка відмінностей.

Основні криються в етіологічних чи причинних факторах. По-перше, перша варіація нежиті частіше проявляється у весняно-літній період. Цьому сезону відповідає граничне насичення повітря рослинними алергенами.

По-друге, код не враховує складності перебігу гострого риніту. Звичайно, обидва процеси подібні один до одного в другій стадії, проте він протікає в 2-ге або 3-е доби. У той час, як алергічний риніт супроводжується типовою клінічною картиною весь період свого розвитку.

Нарешті слід пам'ятати, що алергічний риніт без присутності алергену сходить нанівець самостійно. Тобто, імунна система цілком здатна придушити його без сторонньої допомоги. Гострий нежить вимагає тривалого, ретельно розробленого курсу санації, щоб уникнути хірургічного втручання з приводу кісткових ушкоджень.

Розміщено в: Методики лікування >>> Методики лазерної терапії, що застосовуються в оториноларингології

Запалення слизової оболонки порожнини носа.

Лазерна терапія захворювання спрямована на покращення носового дихання за рахунок зниження набряку та запальних явищ, попередження розвитку ускладнень (синусити, середній отит). У список заходів першого вибору входить пряме опромінення слизової носа через носові ходи із застосуванням лазерів, що випромінюють в ІЧ та червоному спектрі та черезшкірне опромінення порожнини носа через крила носа лазерними джерелами, що випромінюють в ІЧ спектрі.

Мал. 65. Проекція зон непрямого опромінення порожнини носа.

Додатковими зонами впливу, що використовуються при хронічно поточному риніті або безуспішності заходів першого вибору, є НЛОК ліктьової судини і судин каротидної зони, вплив на область тимусу, дистантне опромінення рецепторних зон, розташованих в області носа, зовнішньої поверхні гомілки та передпліччя, в області тилу стопи волосистої частини голови з акцентом лобової, переднетінної та потиличної області.

Мал. 66. Зони загального впливу під час лікування риніту.

Умовні позначення: поз. "1" - ліктьові судини, поз. "2" - каротидні судини, поз. "3" - проекція тимусу.

Тривалість курсової НДЛТ становить 10 процедур. Повторне курсове лікування виконується через 4-5 місяців.

Алергічний риніт- Запальне захворювання, що проявляється комплексом симптомів у вигляді нежитю із закладеністю носа, чханням, свербінням, ринореєю, набряком слизової оболонки носа.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Частота- 8-12% загальної популяції. Переважний вік початку – до 20 років.
Фактори ризику. Сімейна схильність до атопічних захворювань (наприклад, алергічний дерматит, бронхіальна астма). Ранній контакт новонародженого (особливо в перші 6 місяців) з алергенами тварин, харчовими алергенами. Куріння (в т.ч. матері під час вагітності, наявність курця у сім'ї).
Класифікація. Сезонний алергічний риніт виникає під час цвітіння рослини, що виділяє причинні алергени. Разом з алергічним кон'юнктивітом формує клінічну картину полінозу. Цілорічний алергічний риніт з постійними або інтермітуючими протягом усього року симптомами.

Причини

Етіологія.Різноманітні аероалергени: кліщів домашнього пилу (Dermatophagoideus pteronissimus et farinae), вовни та слини домашніх тварин (передусім кішок, собак), тарганів, суперечка деяких видів цвілевих грибів, пилку рослин.
. Загальні властивості аероалергенів.. Розмір часток зазвичай менше 50 мкм.. Мають малу масу, тому тривалий час перебувають у повітрі у зваженому стані і поширюються з вітром (пилок ветроопыляемых рослин). Більш важкий пилок рослин, запилюваних комахами, не викликає алергічного риніту. Алергени потрапляють в навколишнє середовище у великій кількості.
. Алергени з сезонним характером розповсюдження. ін) і культурних злаків (жита, вівса, пшениці) зумовлюють виникнення симптомів у червні та липні. Оскільки в зазначений період рясно пушить тополю, сенсибілізацію до пилку трав часто помилково називають алергією до тополиного пуху. кожного виду пилку постійний, проте кількість пилку варіює залежно від умов навколишнього середовища... Початок сезону загострення алергічного риніту може зміщуватися на 1,5-2 тижні у зв'язку з кліматичними особливостями весняно-літнього періоду. піку поширеності у липні та серпні, зникають після перших заморозків. Клінічно найбільш значущі є Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальну концентрацію суперечку спостерігають при сильному вітрі після кількох днів сирої та дощової погоди.
. Алергени з цілорічний характер поширення. Домашній пил. Основний антигенний компонент - продукти життєдіяльності кліща Dermatophagoides pteronyssinus і D. farinae.. Алергени тварин - вовна, епідерміс, компоненти слини. ферменти у складі пральних порошків.

Патогенез. Взаємодія IgE і алергену включає каскад процесів у огрядній клітині, що призводять до наступних ефектів. Вихід медіаторів (гістаміну, протеаз), що містяться в гранулах. Негайна (15-30 хв після контакту з алергеном) симптоматична реакція переходить у персистуючу (4-8 год і більше) відстрочену реакцію, пов'язану з інфільтрацією тканин активованими еозинофілами, нейтрофілами та мононуклеарними клітинами, а також ушкоджуючими ефектами їх продуктів. Медіатори негайної та відстроченої реакцій впливають на навколишні тканини, викликаючи клінічну симптоматику: закладеність носа, свербіж, чхання тощо.
клінічна картина. Приступи чхання (15-20 разів поспіль), що виникають частіше рано-вранці, а також при контакті з винним алергеном. Сверблячка носа, піднебіння і глотки звичайний і може призводити до «алергічного салюту» (почухування кінчика носа, що повторюється, у висхідному напрямку), що часто викликає появу поперечної складки на спинці носа. Водянисте відділення з носової порожнини поєднується із закладеністю носа і утрудненням носового дихання, тому дихання частіше ротове. Надмірна сльозотеча, свербіж та хворобливі відчуття в очах часто супроводжують алергічний риніт. Втрата нюху та смакових відчуттів може бути наслідком важких хронічних застійних процесів у слизовій оболонці носа. Іноді розвиваються середні отити та синусити, зумовлені порушенням дренажу слухової труби та навколоносових пазух.

Діагностика

Лікування

ЛІКУВАННЯ
Дієта. Пацієнтам з алергією на пилок рослин показана дієта з винятком перехресно реагуючих продуктів рослинного походження(лісових горіхів та фундуку – при алергії до ліщини, яблук – для 50% пацієнтів з алергією до пилку берези, халви та насіння соняшника – при алергії до пилку соняшника тощо).
Специфічна терапія. Елімінація. Обов'язково усунення або обмеження контакту з причинним алергеном. Найбільш ефективна елімінація при алергії до домашніх тварин. При сенсибілізації до алергенів домашнього пилу - підтримка безпилового режиму Кондиціонери зменшують концентрацію пилку та суперечку грибів усередині приміщень, але необхідна їх правильна технічна експлуатація для запобігання грибковій контамінації. Імунотерапія (при відсутності протипоказань) .. При неефективності елімінації можливих алергенів і застосування ЛЗ.

Лікарська терапія.
. Антигістамінні препарати. Препарати для прийому внутрішньо (див. Кропивниця). Препарати для місцевого застосування, наприклад лівокабастін (гістимет) у формі назальних спреїв.
. Судинозвужувальні ЛЗ. Пероральні  - адреноміметичні препарати. Ефективні зменшення вираженості закладеності носа, але з ринореи. Можливе порушення ЦНС, для профілактики необхідна комбінація з антагоністами Н1 – рецепторів I покоління. Переважно нетривалі курси (менше 10 днів).. Місцево — фенілефрин або ксилометазолін зменшує закладеність носа, але при регулярному застосуванні протягом 4-5 днів і більше веде до вираженої скрути носового дихання (синдром рикошету, медикаментозний риніт): . +хлорфенамін та ін.
. Кромогліцієва кислота у вигляді спрею. ГК (місцево), наприклад, беклометазон, флутиказон.
Хірургічне лікування— пластика носової перегородки, коли її викривлення досить суттєве, щоб впливати на результати медикаментозної терапії.
Ускладнення. Синусіт. Вторинна інфекція. Носові кровотечі. Середній отит. Носоглоточная лімфоїдна гіперплазія. Побічні ефектилікарської терапії.
Супутня патологія- Інші IgE - залежні стани, найчастіше - кон'юнктивіт, а також бронхіальна астма та алергічний дерматит.
Профілактика. Елімінація - більшість пацієнтів з алергією на аероалергени повністю одужують після усунення контакту з алергеном. Кондиціювання повітря та обмежене перебування поза приміщеннями протягом періоду цвітіння дуже ефективне у пацієнтів з пилковою алергією. Навчання пацієнтів, сенсибілізованих до алергенів кліщів домашнього пилу, оптимальних методів підтримання чистоти в будинку та усунення цього алергену. Необхідно обмежити контакт із тваринами. Слід уникати впливу подразників навколишнього середовища, наприклад, припинити куріння (як активне, так і пасивне). Використання спеціальних протиалергічних покриттів, особливо на матрацах та подушках.
Скорочення. РОСТ - радіоаллергосорбентний тест.

МКБ-10. J30 Вазомоторний та алергічний риніт

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2013

Гострий ларингофарингіт (J06.0)

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено протоколом засідання
Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК
№23 від 12.12.2013

ГРВІ -група інфекційних хвороб, що викликаються респіраторними вірусами, що передаються повітряно-краплинним шляхом, що протікають з ураженням дихальної системи, що характеризуються підвищенням температури тіла, інтоксикацією та катаральним синдромом.

I. ВВОДНА ЧАСТИНА

Назва протоколу:ГРВІ у дітей
Код протоколу:

Код (коди) по МКБ-10:
J00-J06 Гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів
J00 -гострий назофарингіт (нежить)
J02.8 - Гострий фарингіт, спричинений іншими уточненими збудниками
J02.9 - Гострий фарингіт, не уточнений
J03.8 - Гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками
J03.9 - Гострий тонзиліт, не уточнений
J04 -Гострий ларингіт та трахеїт
J04.0 - Гострий ларингіт
J04.1 - Гострий трахеїт
J04.2 - Гострий ларинготрахеїт
J06 -гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів множинної та неуточненої локалізації
J06.0 - Гострий ларингофарингіт
J06.8 - Інші гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинної локалізації
J06 - Гостра інфекціяверхніх дихальних шляхів неуточнена
J10- J18 - Грип та пневмонія
J10 - Грип, спричинений ідентифікованим вірусом грипу
J11 – Грип, вірус не ідентифікований

Дата розробки протоколу: 2013 рік.

Скорочення, що використовуються в протоколі:
ВОП – лікар загальної практики
ДВС - дисеміноване внутрішньосудинне згортання
ІФА - імуноферментний аналіз
МНО - міжнародне нормалізоване ставлення
ГРВІ – гостра респіраторна вірусна інфекція
ГРЗ – гостре респіраторне захворювання
ПВ – протромбіновий час
ПМСП – первинна медико-санітарна допомога
ПЛР - полімеразноланцюгова реакція
РНГА – реакція непрямої гемаглютинації
РПГА – реакція пасивної гемаглютинації
РСК – реакція зв'язування комплементу
РТГА – реакція гальмування гемаглютинації
ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів
ТОРС – важкий гострий респіраторний синдром
ІВБДВ - інтегроване ведення хвороб дитячого віку
ВІЛ-вірус імунодефіциту людини
ОПО - загальні ознаки небезпеки

Користувачі протоколу:ВОП ПМСД, лікар-педіатр ПМСД, лікар - інфекціоніст дитячий ПМСД;
- лікар-інфекціоніст дитячий інфекційного стаціонару/відділення, лікар - педіатр багатопрофільних та спеціалізованих стаціонарів

Класифікація

Клінічна класифікація ГРВІ:
- легка,
- Середньоважка,
- Тяжка.

За течією:
- Гладке без ускладнень;
- З ускладненнями.
Наприклад: ГРВІ, ларингіт, середнього ступенятяжкості. Ускладнення стенозу гортані 1 ступеня. При уточненні етіології ГРВІ захворювання класифікують за нозологічною формою.

Клінічна класифікація грипу та інших гострих респіраторних захворювань (ГРЗ):

1.1. Етіологія
1.1.1. Грип типу А.
1.1.2. Грип типу Ст.
1.1.3. Грип типу С.
1.1.4. Парагрипозна інфекція.
1.1.5. Аденовірусна інфекція.
1.1.6. Респіраторно-синцитіальна інфекція.
1.1.7. Риновірусна інфекція.
1.1.8. Коронавірусна інфекція.
1.1.9. Мікоплазмова інфекція.
1.1.10. ГРЗ бактеріальної етіології
1.1.11. ГРВІ змішаної етіології (вірусно-вірусна, вірусно-мікоплазмова, вірусно-бактеріальна, мікоплазмо-бактеріальна).

1.2. Форма клінічного перебігу
1.2.1. Безсимптомна.
1.2.2. Легка.
1.2.3. Середньоважка.
1.2.4. Тяжка.

1.3. Ускладнення
1.3.1. Пневмонія.
1.3.2. Бронхіт.
1.3.3. Гайморит.
1.3.4. Отіт.
1.3.5. Синдром крупи.
1.3.6. Поразка серцево-судинної системи(Міокардит, ВТШ та ін).
1.3.7. Поразка нервової системи (менінгіт, енцефаліт та ін.).

Діагностика

ΙΙ. Методи, підходи та процедури діагностики та лікування

Перелік діагностичних заходів

Основні:
1) Збір скарг та анамнезу, у тому числі епідеміологічного (контакт з хворим та/або великою кількістю людей у період сезонного підйому ГРВІ та грипу тощо);
2) Об'єктивне обстеження (візуальний огляд, пальпація, перкусія, аускультація, загальна термометрія, вимірювання артеріального тиску, визначення частоти пульсу та дихання, оцінка сечовивідної функції);
3) Загальний аналізкрові (гемоглобін, еритроцити, лейкоцити, лейкоцитарна формула, ШОЕ).
4) Загальний аналіз сечі.
5) Дослідження для встановлення етіології хвороби проводяться обов'язково методом імунофлюоресценції та серологічними реакціями;
6) Мікроскопія калу виявлення яєць гельмінтів.

Додаткові:
1) ІФА, вірусологічне дослідження та ПЛР проводяться в лабораторіях департаменту Держсанепіднагляду для визначення етіології грипу та ГРВІ;

Методи етіологічної діагностики ГРВІ та грипу

Діагноз	Імунофлюо-ресценція	РНДА РТГА	ІФА	Посів на культуру клітин ембріона людини, нирок мавпи (вірусологічне дослідження)	ПЛР
Грип	+	+++	+	+	+
Парагрип	+	РТГА	-	+	-
Аденовірусна інфекція	+	РТГА	-	-	-
	+	РНДА	-	+	-
Риновірусна інфекція	+	-	-	+	-
Торс	-	-	+	-	+

Діагностичні критерії

Скарги та анамнез,у тому числі епідеміологічний

Грип :
- гострий початок з розвитком симптомів інтоксикації у 1-у добу, висока лихоманка з ознобом;
- загальна тривалість лихоманкового періоду 4-5 днів;
- головний більз типовою локалізацією в області чола, надбрівних дуг, очних яблук;
- Слабкість, адинамія;
- біль у кістках, м'язах, млявість, «розбитість»;
- гіперестезія;

Парагрип:
- Початок хвороби може бути поступовим;
- інтоксикація виражена слабо;
- біль і першіння в горлі, закладеність носа, рясне відокремлюване з носа, сухий кашель «кашель, що гавкає», осиплість голосу;

Аденовірусна інфекція:
- початок хвороби гострий;
- нежить і закладеність носа, потім приєднуються рясні слизові виділення з носа;
- може бути почуття першіння чи біль у горлі, сухий кашель;
- явища кон'юнктивіту – болі в очах, сльозотеча.

Респіраторно-синцитіальна інфекція :
- Поступовий початок;
- субфебрильна температура;
- Завзятий кашель, спочатку сухий, потім продуктивний, часто нападоподібний;
- Характерна задишка (астмоїдне дихання у дітей віком до 5 років).

Риновірусна інфекція :
- помірна інтоксикація
- Початок гострий;
- чхання, виділення з носа, утруднене носове дихання, покашлювання;

Торс :
- гострий початок із ознобом, головним болем, болем у м'язах, загальною слабкістю, запамороченням, підвищенням температури тіла, виділення з носа;
- болі в горлі, гіперемія слизової оболонки піднебіння та задньої стінки глотки, кашель;
- можливі нудота, одно-дворазове блювання, біль у животі, рідкий стілець;
- через 3-7 днів можливе повторне підвищення температури тіла та поява завзятого непродуктивного кашлю, задишки, утрудненого дихання.

Епідеміологічний анамнез:
- контакт з хворими на грип та ГРВІ

фізикальне обстеження

Об'єктивні симптоми, характерні для грипу та ГРВІ:
- Підвищення температури тіла;
- Закладеність носа, порушення носового дихання, чхання, відділення слизу з носа (гострий риніт);
- гіперемія слизової ротоглотки, першіння та сухість у горлі, болючість при ковтанні (гострий фарингіт);
- гіперемія та набряклість мигдаликів, піднебінних дужок, язичка, задньої стінки глотки (гострий тонзиліт);
- сухий гавкаючий кашель, осиплість голосу (ларингіт);
- Садіння за грудиною, сухий кашель (трахеїт);
- астмоїдне дихання (обструктивний бронхіт)
- кашель (на початку захворювання сухий, через кілька днів вологий із збільшенням кількості мокротиння); мокротиння частіше має слизовий характер, на 2-му тижні може набувати зеленого відтінку; кашель може зберігатися протягом 2 тижнів і довше (до 1 місяця при аденовірусній та респіраторно-синтиційно-вірусній інфекціях).

Збудники	Основні синдроми ураження дихальних шляхів
Віруси грипу	Трахеїт, ларингіт, ринофарингіт, бронхіт
Віруси парагрипу	Ларингіт, ринофарингіт, хибний круп
Респіраторно-синцитіальний вірус	Бронхіт, бронхіоліт
Аденовіруси	Фарингіт, тонзиліт, риніт, кон'юктивіт
Риновіруси	Риніт, ринофарингіт
Коронавіруси людини	Ринофарингіт, бронхіт
Коронавірус ТОРС	Бронхіт, бронхіоліт, респіраторний дистрес-синдром

Об'єктивні симптоми, характерні для грипу:
- Температура 38,5-39,5 0 С;
- Частота пульсу відповідає підвищенню температури;
- дихання прискорене;
- Помірно виражені катаральні явища (нежить, сухий кашель);
- гіперемія обличчя та шиї, ін'єкція судин склер, підвищене потовиділення, дрібний геморагічний висип на шкірі, розлита гіперемія та зернистість слизової оболонки зіва;
- при тяжкій формі: висока лихоманка, порушення свідомості, явища менінгізму, задишка, геморагічний висип, тахікардія, глухість серцевих тонів, слабкість пульсу, гіпотензія, акроціаноз і ціаноз, судомна готовність або судоми;
- носові кровотечі, геморагічний висип на шкірі та слизових внаслідок розвитку ДВС-синдрому;
- ознаки гострої дихальної недостатності у хворих на важкий (особливо пандемічний) грип: нападоподібний дзвінкий кашель, свистяче стридорозне дихання, інспіраторна задишка, зникнення голосу, центральний та акроціаноз, тахікардія, слабкий пульс, ослаблення тонів серця, артеріальна гіпотензія;
- ознаки гострої судинної недостатності у хворих на важкий (особливо пандемічний) грип: зниження температури тіла, блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, адинамія зі втратою свідомості, ціаноз і акроціаноз, тахікардія, слабкий ниткоподібний пульс, глухість тонів серця, ;
- ознаки набряку та набухання речовини мозку у хворих тяжким (особливо пандемічним) грипом: психомоторне збудження та порушення свідомості, патологічний тип дихання, брадикардія, що змінюється тахікардією, гіперемія обличчя, блювання, не приносить полегшення, судоми, вогнищеві неврологічні артеріального тиску, гіперстезія, гіперкаузія;
- ознаки набряку легень у хворих на важкий (особливо пандемічний) грип: наростання задишки та задухи, центральний та акроціаноз, поява пінистого та кров'янистого мокротиння, зниження температури тіла, слабкий частий пульс, безліч сухих та вологих різнокаліберних хрипів у легенях.

Критерії ступеня тяжкості грипу та ГРВІ(Оцінюється за вираженістю симптомів інтоксикації):
Л егкий ступінь - Підвищення температури тіла не більше 38 ° С; помірний головний біль;

Середній ступінь - Температура тіла в межах 38,1-40 ° С; виражений головний біль; гіперестезія; тахікардія

Тяжкий ступінь — найгостріший початок, висока температура (понад 40°) з різко вираженими симптомами інтоксикації (сильним головним болем, ломотою у всьому тілі, безсонням, маренням, анорексією, нудотою, блюванням, менінгеальними симптомами, іноді енцефалітичним синдромом); пульс понад 120 уд/хв, слабкого наповнення, нерідко аритмічний; систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт.ст.; тони серця глухі; частота дихання більше 28 за 1 хв.

Дуже важкий ступінь — блискавична течія з бурхливою симптомами, що розвиваютьсяінтоксикації, з можливим розвитком ДВС-синдрому та нейротоксикозу.

лабораторні дослідження:

Загальний аналіз крові:
- нормо-лейкопенія ( нормальні показникилейкоцитів у крові: 4-9 · 10 9 /л);
- лімфоцитоз (нормальні показники лімфоцитів у крові: 20-37% у дітей старше 5 років, до 5 років-60-65%);
- у разі приєднання бактеріальної суперінфекції – лейкоцитоз та/або «зсув формули вліво»; ;
- нормальні показники еритроцитів (4,0-6,0.10 12 /л), гемоглобіну (120-140 г/л), ШОЕ (хлопчики 2-10 мм/год, дівчинки 2-15 мм/год).
- позитивні результати імунофлюоресценції та наростання титру специфічних антитіл у 4 і більше разів серологічних реакціях(У парних сироватках).

Спинномозкова пункція - ліквор прозорий, цитоз у нормі, (нормальні показники ліквору: прозорий, безбарвний, цитоз 4-6 мл, у тому числі, лімфоцити 100%, нейтрофіли 0%; білок 0,1-0,3 г/л, глюкоза 2 2-33 ммоль/л).

Інструментальні дослідження:
Рентгенографія органів дихання:
- ознаки бронхіту, пневмонії, набряку легені.

Показання для консультації фахівців:
- невролога при судомах та явищах менінгоенцефаліту;
- гематолога при виражених гематологічних змінах та геморагічному синдромі;
- окуліста при набряку головного мозку.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз

ДІАГНОЗ або причина захворювання	На користь діагнозу
Пневмонія	Кашель та прискорене дихання: вік< 2 месяцев ≥ 60/мин вік 2 - 12 місяців ≥ 50/хв вік 1 - 5 років ≥ 40/хв - Втягування нижньої частини грудної клітки - Лихоманка - аускультативні ознаки - ослаблене дихання, вологі хрипи - Роздування крил носа - Хрещення дихання (у немовлят раннього віку)
Бронхіоліт	- перший випадок астмоїдного дихання у дитини у віці<2 лет - астмоїдне дихання в період сезонного підвищення захворюваності на бронхіоліт. - Розширення грудної клітки - Подовжений видих - аускультативно – ослаблене дихання (якщо виражено дуже сильно – виключити непрохідність дихальних шляхів) - Слабка реакція або відсутність реакції на бронхолітичні засоби
Туберкульоз	- хронічний кашель (> 30 днів); - Поганий розвиток/відставання у вазі або втрата ваги; - Позитивна реакціяМанту; - Контакт із хворим на туберкульоз в анамнезі - Рентгенологічні ознаки: первинний комплекс або міліарний туберкульоз - Виявлення мікобактерій туберкульозу при дослідженні мокротиння у дітей старшого віку
Коклюш	- Пароксизмальний кашель, що супроводжується характерним судомним свистячим вдихом, блюванням, ціанозом або апное; - гарне самопочуття між нападами кашлю; - відсутність лихоманки; - відсутність вакцинації АКДС в анамнезі.
Чужорідне тіло	- Раптовий розвиток механічної обструкції дихальних шляхів (дитина «подавився») або стридора - Іноді астмоїдне дихання чи патологічне розширення грудної клітки з одного боку; - Затримка повітря в дихальних шляхахз посиленням перкуторного звуку та зміщенням середостіння - Ознаки колапсу легені: ослаблене дихання та притуплення перкуторного звуку - відсутність реакції на бронхолітичні засоби
Випіт/емпієма плеври	- «Кам'яна» тупість перкуторного звуку; - Відсутність дихальних шумів
Пневмоторакс	- раптовий початок; - тимпанічний звук при перкусії з одного боку грудної клітки; - Зміщення середостіння
Пневмоцистна пневмонія	- 2-6-місячна дитина з центральним ціанозом; - розчищення грудної клітки; - Прискорене дихання; - пальці у вигляді «барабанних паличок»; зміни на рентгенограмі за відсутності аускультативних розладів; - збільшені розміри печінки, селезінки, та лімфовузлів; - Позитивний ВІЛ-тест у матері чи дитини

Критерії диференціальної діагностики гострих респіраторних вірусних інфекційних захворювань

Ознаки	Пандемічес- кий грип	Сезонний грип	Торс	Парагрип	Респіратор- но-синцитіаль- ня інфекція	Аденовірус- ня інфекція	Риновірус- ня інфекція
Збудник	Вірус грипу А (Н5N1)	Віруси грипу: 3 серотипи (А, В, С)	Коронавірус нової групи	Віруси парагрипу: 5 серотипів (1-5)	Респіратор- но-синтиціаль- ний вірус: 1 серотип	Аденовіруси: 49 серотипів (1-49)	Риновіруси: 114 серотипів (1-114)
Інкубаційний- ний період	1-7 діб, в середньому 3 доби	Від кількох годин до 1,5 діб	2-7 діб, іноді до 10 діб	2-7 діб, частіше 3-4 діб	3-6 діб	4-14 діб	23 добу
початок	Гострий	Гострий	Гострий	Поступове	Поступове	Поступове	Гострий
Течія	Гострий	Гострий	Гострий	Підгостре	Підгостре, іноді затяжне	Затяжне, хвилеподібне ное	Гострий
Провідний клінічний синдром	Інтоксика- ція	Інтоксика- ція	Дихальна недостатність ність	Катаральний	Катаральний, дихальна недостатність ність	Катаральний	Катаральний
Виражений- ність інтоксика- ції	виражена	виражена	Сильно виражена	помірна	Помірна чи відсутня	Помірна	Помірна чи відсутня
Тривалість- ність інтоксика- ції	7-12 діб	2-5 діб	5-10 діб	1-3 доби	2-7 діб	8-10 діб	1-2 доби
Температура тіла	390С і вище	Найчастіше 39 0 С і вище, але може бути субфебриль- ная	380С і вище	37-38 0 С і вище	Субфебріль- ня, іноді нормальна	Фебрильна або субфебриль- ная	Нормальна або субфебриль- ная
Катаральні прояви	відсутні	Помірно виражені, приєднуючи- ються пізніше	Помірно виражені, ексудація слабка	Виражені з першого дня перебігу захворювання. Осиплість голосу	Виражені, поступово наростають	Сильно виражені з першого дня перебігу захворювання	Виражені з першого дня перебігу захворювання.
Риніт	Відсутнє	ність носа. Серозні, слизові або сукровичні виділення у 50% випадків	Можливий на початку захворювання	Утруднення носового дихання, закладено- ність носа	Закладено- ність носа, невелике серозне виділення	Рясне утруднення носового дихання.	Рясне серозне відділення, носове дихання утруднене або відсутнє
Кашель	Виражений	Сухий, болісний, надсадний, з болями за грудиною, на 3 добу. вологий, до 7-10 діб. перебігу захворювання	Сухий, помірно виражений	Сухий, гавкаючий може зберігатися тривалий час (іноді до 12-21 діб)	Сухий приступ- образний (до 3 тиж.), супровод- що дається болями за грудиною, астмоїдне дихання у дітей частіше до 2 років	Вологий	Сухий, першіння в горлянці
Зміни слизових оболонок	відсутні	Слизова оболонка глотки та мигдаликів синюшна, помірно гіперемірована. вана; ін'єкція судин.	Слабка чи помірна гіперемія слизових оболонок	Слабка або помірна гіперемія зіва, м'якого піднебіння, задньої стінки глотки		Помірна гіперемія, набряклість, гіперплазія фолікул мигдаликів та задньої стінки глотки	Слабка гіперемія слизових оболонок
Фізикаль- ні ознаки ураження легень	З 2-3-х діб перебігу захворювання	Відсутні, за наявності бронхіту - сухі розсіяні хрипи	З 3-5-х діб перебігу захворювання часто виявляють ознаки интерстици- альної пневмонії	відсутні	Розсіяні сухі та рідко вологі середньоміхур- чаті хрипи, ознаки пневмонії	Немає. За наявності бронхіту – сухі, розсіяні хрипи.	відсутні
Провідний синдром респіратор- них поразок	Нижній респіратор- ний синдром	Трахеїт	Бронхіт, гострий респіратор- ний дистрес синдром	Ларингіт, хибний круп	Бронхіт, бронхіоліт, можливий бронхоспазм	Ринофарин- гокон'юнкті- віт або тонзиліт	Риніт
Збільшення лімфатичних ких вузлів	Відсутнє	Відсутнє	Відсутнє	Задній- ні, рідше - пахв- ні лімфатичні кі лімфовузли збільшені і помірно болі- ні	Відсутнє	Можливо поліаденіт	Відсутнє
Збільшення печінки та селезінки	можливо	Відсутнє	Виявляють	Відсутнє	Відсутнє	Виражено	Відсутнє
Поразка очей	Відсутнє	Ін'єкція судин склер	Рідко	Відсутнє	Відсутнє	Кон'юнкті- віт, керато- кон'юнкті- віт	Ін'єкція судин склер,
Поразка інших органів	Діарея, можливе ураження печінки, нирок, лейко-, лімфо-, тромбоци- топіння	Відсутнє	Часто на початку захворювання розвивається діарея	Відсутнє	Відсутнє	Може бути екзантема, іноді діарея	Відсутнє

Приклади формулювання діагнозу:

J11.0. Грип, типова, токсична форма з геморагічним синдромом тяжкого ступеня тяжкості. Ускладнення: нейротоксикоз 1 ступеня.
J06 ГРВІ, легкого ступеня важкості.
J04 ГРВІ. Гострий ларингіт та трахеїт, середнього ступеня тяжкості.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Цілі лікування : купірування інтоксикації, катарального синдрому та судом.

Тактика лікування

У віці від 0 до 5 років – лікуваннязгідно з наказом МОЗ РК за№172 від 31.03.2011р.

Немедикаментозне лікування:
В умовах ПМСД та стаціонару:
- режим постільний на період лихоманки з подальшим розширенням у міру усунення симптомів інтоксикації;
- Дієта - легкозасвоювана їжа і питво.

Медикаментозне лікування

Лікування грипу в умовах ПМСД:

Противірусні препарати
- Ремантадин -

- арбідол

Лікування ГРВІ в умовах ПМСН(призначати у перші 2-3 дні від початку захворювання):

Противірусні препарати:
- 0,25% оксолінова мазь – змащування носових ходів з перших днів захворювання.

Інтерферон та індуктори синтезу інтерферонів (призначати у перші 2-3 дні від початку захворювання):
- Інтерферон рекомбінантний альфа-2в (віферон) супозиторії ректальні 150000 МО (до року), 500000 МО (від року до 3 років), 1000000 МО (старше 3 років) по 1 супозиторії 2 рази на добу щодня. Курс лікування – 10 днів;
- арбідол дітям старше 12 років призначаютьпо 200 мг; дітям від 6 до 12 років по 100 мг 3 рази на день протягом 5 днів;

Для пом'якшення сухого кашлю – відхаркувальні препарати (амброксол); (Дітям до 5 років відхаркувальні засоби не призначають)

При високій температурібільше 38,5 градусів одноразово – парацетамол 10-15 мг/кг;

Не слід призначати антибіотики дітям з ГРВІ та гострим бронхітом, ларинготрахеїтом вони ефективні лише при лікуванні бактеріальної інфекції. Не слід призначати засоби, які пригнічують кашель;

Не призначати лікарські препарати, що містять атропін, кодеїн та його похідні або спирт (можуть бути небезпечними для здоров'я дитини);

Не використовувати медичні краплі в носі;

Не використовувати аспірин які містять препарати.

Лікування в умовах інфекційного стаціонару

Лікування грипу в умовах стаціонару

Противірусні препарати (призначати в перші 2-3 дні від початку захворювання, один із нижчеперелічених):
-занамівір (порошок для інгаляцій дозований 5 мг/доза) При лікуванні грипу А та В дітям старше 5 років рекомендується призначати по 2 інгаляції (2×5 мг) 2 рази/добу протягом 5 днів. Добова доза – 20 мг;
-Осельтамівір - дітям старше 12 років призначаютьпо 75 мг 2 рази на добу внутрішньо протягом 5 днів. Збільшення дози більше 150 мг на добу не призводить до посилення ефекту.
Діти понад 40 кг або старше 8 років,які вміють проковтувати капсули, також можуть отримувати лікування, приймаючи по одній капсулі 75 мг 2 рази на добу, в якості альтернативи до рекомендованої дози суспензії Таміфлю (див.нижче).
Дітям старше 1 рокурекомендується суспензія для прийому внутрішньо протягом 5 днів:
дітям вагою менше15 кгпризначають по 30 мг двічі на добу;
дітям вагою 15-23кг- по 45 мг 2 рази на день;
дітям вагою 23-40 кг - по 60 мг 2 рази на день;
дітям понад 40 кг - по 75 мг 2 рази на день.
добова доза 150 мг (по 75 мг двічі на добу) протягом 5 днів.
- Ремантадин - дітям старше 10 років призначаютьпо 100 мг 2 рази на день протягом 5 днів, дітям 1-9 років 5 мг/кг на добу на два прийоми;
- 0,25% оксолінова мазь – змащування носових ходів з перших днів захворювання.

Інтерферон та індуктори синтезу інтерферонів (призначати у перші 2-3 дні від початку захворювання):
- Інтерферон рекомбінантний альфа-2в ректальні супозиторії 1000000 МО (старше 3 років) по 1 супозиторії 2 рази на добу щодня. Курс лікування – 10 днів;
- арбідол дітям старше 12 років призначаютьпо 200 мг; дітям від 6 до 12 років по 100 мг 3 рази на день протягом 5 днів;

Лікування ГРВІ в умовах стаціонару(призначати у перші 2-3 дні від початку захворювання):

Інтерферон та індуктори синтезу інтерферонів (призначати у перші 2-3 дні від початку захворювання):
- Інтерферон рекомбінантний альфа-2в ректальні супозиторії 150000 МО (до року), 500000 МО (від року до 3 років), 1000000 МО (старше 3 років) по 1 супозиторії 2 рази на добу щодня. Курс лікування – 10 днів;
- арбідол дітям старше 12 років призначаютьпо 200 мг; дітям від 6 до 12 років по 100 мг 3 рази на день протягом 5 днів;

Патогенетичне та симптоматичне лікування - за показаннями:
- дезінтоксикаційна терапія: при легких та середніх ступенях тяжкості процесу хворим призначається питво у вигляді фруктових та овочевих соків, морсів, питної води. У тяжких випадках та у випадках, коли перорально не вдається купірувати явища інтоксикації, потрібне застосування інфузійної терапіїз розрахунку 30-50мл/кг/добу. З цією метою використовують кристалоїди (фізіологічний розчин, ацесоль, лактосоль, ді- і трісоль і т.п.) і колоїди (реополіглюкін, розчини гідроксиетилкрохмалю, желатину).
- жарознижувальні препарати;

Дітям до 5 років не призначають:
- судинозвужувальні назальні краплі та спреї;
- протикашльові та відхаркувальні засоби;
- лікарські препарати, що містять атропін, кодеїн та його похідні або спирт (можуть бути небезпечними для здоров'я дитини);
- Медичні краплі в ніс;
- аспірин, що містять препарати.

При розвитку бактеріальних ускладненьу хворих із середньотяжкими та тяжкими формами грипу призначається антибактеріальна терапіяіз включенням напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів II-IV покоління, карбапенеми, макроліди та азаліди, при високій ймовірності стафілококової етіології ускладнення антибіотиком вибору є ванкоміцин;

При судомах:
- протисудомні препарати: діазепам, ГОМК, конвулекс, дроперидол, фенобарбітал.

При нейротоксикозі:
- дегідратаційна терапія: маніт, лазікс, діакарб;
- Киснева терапія в першу чергу (масочна), низькошвидкісна подача - до 2 місяців-0,5-1 літр за хвилину, старше і до 5 років - 1-2 літри за хвилину.

При астмоїдному диханні:інгаляція сальбутамолу.

При стенозі гортані:інгаляція лужною водою.

Перелік основних медикаментів:
Противірусні препарати:
1. Осельтамівір капсули 75 мг, порошок для приготування оральної суспензії 12 мг/мл (Рівень В).
2. Занамівір порошок д/інгаляцій дозований 5 мг/1 доза: ротадиски 4 дози (5 шт. у компл. з дискхалером) (Рівень В).
3. Ремантадин 100 мг, таблетки;

4.Нестероїдні протизапальні препарати:
- Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл., 2,4% суспензія для прийому внутрішньо у флаконах по 70, 100, 300 мл

Перелік додаткових медикаментів:
1. Муколітичні препарати:
Амброксол 30 мг, табл. 0,3% сироп у флаконах по 100, 120, 250 мл і 0,6% - по 120 мл; 0,75% для інгаляцій та прийому внутрішньо у флаконах по 40 та 100 мл.

Інтерферон та індуктори синтезу інтерферонів:
1. Інтерферон рекомбінантний альфа-2в ректальні супозиторії 150 000 МО, 500 000 МО, 1 000 000 МО.
2. арбідол дітям віком від 12 років призначають по 200 мг, дітям від 6 до 12 років по 100 мг 3 рази на день протягом 5 днів;

Дезінтоксикаційні препарати:
1. Глюкоза розчин для інфузій 5%, 10%.
2. Натрію хлорид 0,9% розчин для інфузій.
3. рінгера розчин
4. Гідроксиетилкрохмаль (рефортан, стабізол) розчини для інфузій 6%, 10%.
5. розчин реополіглюкіну

При ускладненнях (пневмонія):
1. амоксицилін 500 мг, табл, пероральна суспензія 250 мг/5 мл;
2. амоксицилін + клавуланова кислота, таблетки, вкриті оболонкою 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг;
3. цефотаксим – порошок для приготування розчину для ін'єкцій у флаконах по 0,5, 1,0 або 2,0 г;
4. цефтазидим – порошок для приготування розчину для ін'єкцій у флаконах по 0,5, 1,0 або 2,0 г;
5. іміпінем + циластатин – порошок для приготування розчину для інфузій 500 мг/500 мг; порошок для приготування розчину для ін'єкцій внутрішньом'язових у флаконах 500 мг/500 мг;
6. цефепім - порошок для приготування розчину для ін'єкцій 500 мг, 1000 мг, порошок для приготування розчину для внутрішньом'язових ін'єкцій у флаконі в комплекті з розчинником (лідокаїну гідрохлориду 1% розчин для ін'єкцій в ампулі 3,5 мг) 50;
7. цефтріаксон – порошок для приготування розчину для ін'єкцій 0,25 г, 0,5 г, 1 г, 2 г; порошок для виготовлення розчину для ін'єкцій в комплекті з розчинником (вода для ін'єкцій в ампулах 10 мл) 1000 мг;
8. Азитроміцин – капсули по 0,25 г; таблетки по 0,125 г та 0,5 г; сироп 100 мг/5 мл та 200 мг/5 мл; порошок для приготування суспензії.

При судомах:
- діазепам 0,5% розчин 2 мл, ГОМК 20% розчин по 5 і 10 мл, фенобарбітал порошок, таблетки по 0,005; таблетки по 0,05 та 0,01
- Дегідратаційна терапія: маніт 15% - 200 і 400 мл, 20% р-р-500 мл, лазикс 1% - 2мл, діакарб таблетки по 0,25.

При астмоїдному диханні:
- Сальбутамол.

Інші види лікування: ні.

Хірургічне втручання: ні.

Профілактичні заходи:
Сезонна вакцинація проти вірусу грипу (Рівень А) .

Протиепідемічні заходи:
- ізоляція хворих,
- провітрювання приміщення, де знаходиться хворий,
- вологе прибирання з використанням 0,5% розчин хлораміну,
- у медичних установах, аптеках, магазинах та інших підприємствах сфери обслуговування персонал повинен працювати у масках,
- у палатах лікувальних закладів, лікарських кабінетах та коридорах поліклінік потрібно систематично включати ультрафіолетові лампи та здійснювати провітрювання, для хворих у поліклініках організуються ізольовані відсіки з окремим входом з вулиці та гардеробом.
- Вживання аскорбінової кислоти, полівітамінів (Рівень С) , природних фітонцидів (Рівень С).

Подальше ведення, принципи диспансеризації
Якщо кашель триває більше 1 місяця або лихоманка протягом 7 днів та більше, проведіть додаткове обстеженнядля виявлення інших можливих причин(туберкульоз, астма, кашлюк, стороннє тіло. ВІЛ, бронхоектаз, абсцес легені та ін.).

Індикатори ефективності лікування:
- Нормалізація температури тіла;
- зникнення інтоксикації (відновлення апетиту, покращення самопочуття);
- усунення астмоїдного дихання;
- Зникнення кашлю;
- усунення симптомів ускладнень (за їх наявності).

Госпіталізація

Показання для госпіталізації:
Екстрена госпіталізація: в інфекційний стаціонар -у період епідемічного підйому захворюваності до 5 днів від початку захворювання; у профільні стаціонари(залежно від ускладнень) – після 5 дня від початку захворювання:
- Наявність ОПО у дітей до 5 років по ІВБДВ
- хворі з тяжкими та ускладненими формами грипу та ГРВІ;
- пацієнти з тяжкою супутньою патологією, незалежно від форми тяжкості грипу та ГРВІ;
- Діти зі стенозом гортані II-IV ступеня;
-Діти першого року життя;
-діти із закритих установ та із сімей з несприятливими соціально-побутовими умовами.

Інформація

Джерела та література

Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2013
1. 1. Ефективність та доцільність Ambroxol hydrochloride lozenges in sore throat. Randomised, double-blind, placebo-controlled trials regarding the local anaesthetic properties.. 2001 Jan 22;161(2):212-7. 2. Занамівір для дії influenza A і B варіації в високих ризиках пацієнтів: аналітичний аналіз аналізованих контрольованих тривалостей. 2010 Oct 15;51(8):887-94. 3. Попередньо oseltamivir лікування influenza в дітей віком 1-3 роки: 1.3. University of Turku, Turku, Finland. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Systematic review of treatment of upper respiratory tract infection. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230 5. Database of Abstracts Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.:DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software 6. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Viral upper respiratory infection (VURI) in adults and children. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 р. May. 29 p. 7. HEALTHCARE GUIDELINE, Viral Upper Respiratory Infection в adultes and children, 9th edition, May 2004, ICSI 8. Cough and cold remedies для досліджень акцій респіраторних інфекцій в молодих хлопчиків, відділу дітей і adolescente health and development, world health organization, 2001 9. Ведення дитини з серйозною інфекцією або тяжким порушенням харчування. Посібник з догляду у стаціонарах першого рівня у Казахстані. ВООЗ, МОЗ РК, 2003 10. Доказова медицина. Щорічний короткий довідник. Випуск 3. Москва, Медіа Сфера, 2004. 11. Клінічні рекомендації для лікарів, що практикують, засновані на Доказовій медицині: Пер з англ. / За ред. Ю.Л. Шевченка, І.М. Денисова, В.І. Кулакова, Р.М. Хаітова.- 2-ге вид., испр. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. - 1248с.

Інформація

ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ

Список розробників:
1. Куттішкіранова Г.Г. – д.м.н., професор, завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб КАЗ НМУ ім. Асфендіярова.
2. Ефендієв І.М. - к.м.н., доцент, завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб та фтизіатрії ДМУ м. Сімей.
3. Аткенов С. Б. – к.м.н., доцент, кафедри дитячих інфекційних хвороб АТ «Медичний університет Астана»

Рецензенти:
1. Баєшєва Д.А. – д.м.н., завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб АТ «Медичний університет Астана».
2. Кошерова Б. Н. – проректор з клінічної роботи та безперервного професійного розвитку, д.м.н., професор інфекційних хвороб КарДМУ.

Вказівка на відсутність конфлікту інтересів: ні.

Вказівка умов перегляду протоколу:
- зміни нормативно-правової бази Республіки Казахстан;
- Перегляд клінічних рекомендаційВООЗ;
- Наявність публікацій з новими даними, отриманими в результаті доведених рандомізованих досліджень.

Прикріплені файли

Увага!

Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Алергічний риніт (МКБ-10: J30) – запальне захворювання, що проявляється комплексом симптомів у вигляді нежитю із закладеністю носа, чханням, свербінням, ринореєю, набряком слизової оболонки носа.
Епідеміологія

Алергічний риніт – поширене захворювання. Частота симптомів алергічного риніту у Росії становить 18-38%. У США на алергічний риніт страждають 20-40 млн. людей, поширеність захворювання серед дитячого населення досягає 40%. Найчастіше хворіють хлопчики. У віковій групі до 5 років поширеність алергічного риніту найнижча, підйом захворюваності відзначають у ранньому шкільному віці.

Профілактика
Первинну профілактикупроводять насамперед у дітей із групи ризику (з обтяженою спадковістю з атопічних захворювань). Первинна профілактика включає такі заходи.

Дотримання вагітної раціональної дієти. За наявності у неї алергічних реакцій із дієти виключають високоалергенні продукти.
Усунення професійних шкідливостей із 1-го місяця вагітності.
Прийом ЛЗ лише за суворими показаннями.
Припинення активного та пасивного куріння як фактора, що сприяє ранній сенсибілізації дитини.
Природне вигодовування – найважливіший напрямок у профілактиці реалізації атопічної схильності, який необхідно зберегти як мінімум до 4-6-го місяця життя. Доцільно виключення з раціону дитини незбираного коров'ячого молока. Не рекомендують введення прикорму до 4 місяців.
Елімінаційні процедури (див. нижче розділ «Лікування»).

Вторинна профілактикаспрямована на запобігання маніфестації алергічного риніту у сенсибілізованих дітей та включає наступні заходи.

Контроль за станом довкілля.
Превентивна терапія антигістамінними препаратами.
Алергенспецифічна імунотерапія.
Профілактика респіраторних інфекцій як тригерів алергії.
Освітні програми.

Основна мета третинної профілактики – попередження тяжкого перебігу алергічного риніту. Зменшення частоти та тривалості загострень досягається за допомогою найбільш ефективних та безпечних ЛЗ, а також елімінацією алергенів.

Скринінг.У рутинному порядку скринінгу не проводять.

Класифікація
Розрізняють гострий епізодичний, сезонний та персистуючий алергічний риніт.

Епізодичний контакт з інгаляційними алергенами (наприклад, білком слини кішки, білком сечі щурів, продуктами життєдіяльності кліщів домашнього пилу) може спричинити гострі симптоми алергії, які розцінюють як гострий епізодичний алергічний риніт.
Сезонний алергічний риніт: симптоматика виникає під час цвітіння рослин (дерев та трав), що виділяють причинні алергени.
При персистуючому алергічному риніті симптоми відзначають більш ніж 2 години на день або не менше 9 місяців на рік. Персистуючий алергічний риніт зазвичай розвивається при сенсибілізації до побутових алергенів (кліщі домашнього пилу, таргани, лупа тварин).

Діагностика
Діагноз алергічного риніту встановлюють на підставі даних анамнезу, характерних клінічних симптомів та виявлення алергенспецифічних антитіл класу IgE.

Анамнез та фізикальне обстеження.При зборі анамнезу необхідно уточнити наявність алергічних захворювань у родичів, характер, частоту, тривалість, тяжкість симптомів, наявність/відсутність сезонності, відповідь на терапію, наявність у пацієнта інших алергічних захворювань, фактори, що провокують. Необхідне проведення риноскопії (огляд носових ходів, слизової оболонки порожнини носа, секрету, носових раковин та перегородки). У хворих з алергічним ринітом слизова оболонка зазвичай бліда, ціанотично-сіра, набрякла. Характер секрету слизовий та водянистий. При хронічному або тяжкому гострому алергічному риніті виявляють поперечну складку на спинці носа, що утворюється у дітей в результаті алергічного салюту (потирання кінчика носа). Хронічна назальна обструкція призводить до формування характерного «алергічного обличчя» (темні кола під очима, порушення розвитку лицьового черепа, що включає неправильний прикус, дугоподібне піднебіння, уплощення молярів). Лабораторні та інструментальні дослідження.Шкірне тестування та радіоаллергосорбентний тест застосовують для диференціальної діагностики
алергічного та неалергічного риніту; ці методи дозволяють визначити наявність причинно-значущих алергенів.

Шкірне тестування.Правильно виконане тестування шкіри дозволяє оцінити наявність IgE-AT in vivo; дослідження показано наступним групам пацієнтів:

З погано контрольованими симптомами (персистируючі назальні симптоми та/або неадекватна клінічна відповідь на інтраназальні глюкокортикоїди).
З неуточненим діагнозом, заснованим на даних анамнезу та фізикального обстеження.
З супутньою персистуючою бронхіальною астмою (БА) та/або рецидивним синуситом або отитом.

Шкірне тестування – швидкий, безпечний та недорогий метод дослідження, що підтверджує наявність IgE-AT. При постановці шкірних проб з побутовими, пилковими та епідермальними алергенами реакцію оцінюють через 20 хвилин за розмірами папули та гіперемії. За 7-10 днів до постановки шкірних проб слід відмінити антигістамінні препарати. Шкірне тестування має проводити спеціально навчений медичний персонал. Конкретний набір алергенів для тестування варіює залежно від передбачуваної чутливості до алергенів та географічної зони.

Радіоаллергосорбентний тест.Радіоаллергосорбентний тест - менш чутливий і більш дорогий (порівняно зі шкірними пробами) метод виявлення специфічних IgE-AT у сироватці крові. У 25% хворих з позитивними шкірними пробами результати радіоаллергосорбентного тесту негативні. З огляду на це даний метод має обмежене застосування в діагностиці алергічного риніту. Скасувати антигістамінні препарати перед проведенням дослідження не потрібно.

Інші методи дослідження.Цитологічне дослідження мазків із порожнини носа - доступний та недорогий метод, призначений для виявлення еозинофілів0 (проводять при загостренні захворювання). Практичне застосування методу обмежене, оскільки поява еозинофілів у назальному секреті можлива при інших захворюваннях (БА, поліпи носа у поєднанні з БА або без неї, неалергічний риніт з еозинофільним синдромом).

Визначення вмісту еозинофілів та концентрації IgE у крові має низьку діагностичну значимість0.
Провокаційні проби з алергенами у клінічній практиці мають обмежене застосування.
Рентгенографію приносових пазух проводять при підозрі на синусит.

Таблиця 1.

Диференціальна діагностика алергічного та вазомоторного риніту

Клінічні критерії	Алергічний риніт	Вазомоторний риніт
Особливості анамнезу	Починається з раннього дитинства	Починається у старшому віці
Контакт з причинно значущим алергеном	Пилок рослин, домашній пил та ін.	Алерген не виявляють
Сезонність захворювання	Може мати сезонний характер	Сезонність нехарактерна
Ефект елімінації	Присутня	Відсутнє
Інші алергічні захворювання	Часто присутні	відсутні
Спадкова схильність	Часто присутній	Відсутнє
Інші критерії	Анатомічні дефекти виявляють рідко; поєднання з кон'юнктивітом, бронхіальною астмою, атопічним дерматитом, алергічною кропивницею	Розвитку вазомоторного риніту часто передують тривале застосування судинозвужувальних крапель, викривлення або дефект перегородки
Риноскопія	Слизова оболонка блідо-рожева (поза загостренням), ціанотична набрякла (при загостренні)	Слизова оболонка синюшна, мармурова, плями Воячека, гіпертрофія слизової оболонки
Шкірні тести	Позитивні з причинно-значущими алергенами	Негативні

	Часто підвищено	Зазвичай нормальне
Концентрація загального IgE у крові	Підвищено	В межах норми
Ефект застосування антигістамінних препаратів/місцевих ГК	Виражений позитивний	Відсутнє

Диференційна діагностика

Гострий інфекційний ринітпри ВРІ проявляється закладеністю носа, ринореєю, чханням. Назальні симптоми переважають на 2-3 день і згасають до 5-го дня захворювання. Симптоми, що зберігаються понад 2 тижні, можуть свідчити про наявність алергічного риніту.
Вазомоторний (ідіопатичний) риніт- Одна з найбільш поширених форм неалергічних ринітів.
Характерна постійна закладеність носа, що посилюється при перепадах температури, вологості повітря та різких запахах. Існує гіперсекреторний варіант з персистуючою ринореєю, для якого характерні незначна сверблячка носа, чхання, головний біль, аносмія, синусити. Спадковість щодо алергічних захворювань не обтяжена, також не характерна сенсибілізація до алергенів. При риноскопії на відміну алергічного риніту, котрим характерні ціаноз, блідість, отекслизистой оболонки, виявляють її гіперемію, в'язкий секрет (див. табл. 1).
Медикаментозний риніт- результат тривалого застосування судинозвужувальних назальних препаратів, а також вдихання кокаїну. Відзначають постійну назальну обструкцію при риноскопії слизова оболонка яскраво-червоного кольору. Характерна позитивна відповідь на терапію інтраназальними ГК, які необхідні для успішного скасування препаратів, що викликають дане захворювання.
Неалергічний риніт з еозинофільним синдромомхарактеризується наявністю вираженої назальної еозинофілії, відсутністю позитивного алергологічного анамнезу, негативними результатами шкірного тестування. Відзначають персистуючі симптоми, слабко виражене чхання та свербіж, схильність до утворення назальних поліпів, відсутність адекватної відповіді на терапію антигістамінними препаратами, гарний ефект при застосуванні інтраназальних ГКА.
Односторонній ринітпередбачає наявність назальної обструкції в результаті стороннього тіла, пухлини, поліпів носа, які можливі при неалергічному риніті з еозинофільним синдромом, хронічному бактеріальному синусіті, алергічному грибковому синусіті, аспіринової астмі, муковісцидозі та синдромі нерухомості вій респіратор. Одностороннє ураження чи поліпи носа для не ускладненого алергічного риніту не характерні.
Назальні симптоми характерні для деяких системних захворювань,зокрема для гранулематозу Вегенера, який проявляється постійною ринореєю, наявністю гнійного/геморагічного відокремлюваного, виразками в ротовій порожнині та/або носа, поліартралгією, міалгією, болями в області додаткових пазух порожнини носа.

Лікування
Основна мета терапії- Полегшення симптомів захворювання. Комплекс терапевтичних заходів включає елімінацію алергенів, лікарську терапію та специфічну імунотерапію.

Показання до госпіталізації.Лікування алергічного риніту проводять у амбулаторних умовах.

Елімінація алергенів.Лікування алергічного риніту починають із виявлення можливих причинно-значущих алергенів, після елімінації яких у більшості випадків симптоми риніту зменшуються.

Вирізняють такі основні групи алергенів, що викликають алергічний риніт.

Група пилкових алергенів (пилок дерев, злакових та бур'янів). У сезон цвітіння для елімінації алергенів рекомендують тримати закритими вікна та двері в приміщенні та автомобілі, використовувати системи кондиціювання повітря в приміщенні, обмежити час перебування на вулиці. Після прогулянки бажано прийняти душ або ванну для видалення пилку з тіла та попередження забруднення білизни.
Суперечки цвілевих грибів. При алергії на суперечки цвілевих грибів рекомендують часто прибирати приміщення, в яких можливе зростання цвілі, ретельно очищати зволожувачі повітря, витяжки для видалення пари, застосовувати фунгіциди, підтримувати відносну вологість у приміщенні менше 50%.
Кліщі домашнього пилу, комахи (таргани, моль та блохи). У найбільшій концентрації алергени кліщів домашнього пилу виявляють у килимах, матрацах, подушках, м'яких меблів, одязі (переважно в дитячому), м'яких іграшках. Екскременти кліщів є основним алергеном у складі домашнього пилу.
Алергені тварин.
Харчові алергени можуть викликати ринорею у дітей раннього віку

Лікарська терапія.Якщо елімінація алергенів не призводить до зменшення симптоматики, починають лікарську терапію (див. табл. 2).

Інтраназальні глюкокортикоїди.Місцеві (інтраназальні) ГК – препарати вибору в лікуванні алергічного риніту; вони ефективно зменшують вираженість таких симптомів, як свербіж, чхання, ринорея, закладеність носа. Початок дії інтраназальних ГК припадає на 2-3 день лікування, максимальний ефект розвивається до 2-3-го тижня. Для досягнення контролю над захворюванням рекомендують їхнє регулярне застосування. Інтраназальні ГК зазвичай добре переносяться. До переваг препаратів цієї групи належать можливість їх застосування 1 раз на добу та мінімальна системна абсорбція. Побічні ефекти виникають у 5-10% випадків, серед місцевих ефектів найбільш поширені чхання, печіння, подразнення слизової оболонки носової порожнини, які зазвичай виражені мінімально і не вимагають відміни препарату. У поодиноких випадках при неправильному застосуванні інтраназальних ГК може статися перфорація носової перегородки.

У численних дослідженнях у дітей показано, що застосування інтраназальних ГК у терапевтичних дозах не впливає на ріст та гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову систему*. Проте інтраназальні ГК слід призначати у мінімальних добових дозах та контролювати зростання дитини. Переважно застосування водних розчинів, оскільки вони менше викликають подразнення слизової оболонки. Мометазон, флутиказон, беклометазон та будесонід адекватно контролюють симптоми алергічного риніту та добре переносяться.

Інтраназальні ГК завдяки вираженому протизапальному ефекту більш ефективні порівняно з інтраназальними кромонами та системними антигістамінними препаратами*. Більшість пацієнтів додаткове призначення антигістамінних препаратів (зокрема разом із деконгестантами) не підвищує клінічної ефективності. Для підвищення ефективності інтраназальних ГК рекомендують очищення носової порожнини від слизу перед введенням препаратів та використання зволожуючих засобів.

Мометазон застосовують у дітей з 2-річного віку, призначають по 1 інгаляції (50 мкг) у кожну ніздрю 1 раз на добу.
Флутиказон дозволений до застосування у дітей з 4 років, призначають по 1 дозі (50мкг) у кожну ніздрю 1 раз на добу, максимальна добова доза 200 мкг.
Беклометазон застосовують у дітей з 6 років, призначають по 1-2 інгаляції (50-100мкг) 2-4 рази на добу в залежності від віку.
Будесонід дозволений до застосування у дітей з 6 років, призначають по 1 дозі (50 мкг) у кожну ніздрю 1 раз на добу, максимальна добова доза 200 мкг.

Системні ГК (перорально чи парентерально) зменшують вираженість симптомів алергічного риніту, але з урахуванням можливості розвитку системних побічних ефектівїх застосування у лікуванні алергічного риніту в дітей віком дуже обмежено.

Таблиця 2.

Ефект різних груп ЛЗ на окремі симптоми алергічного риніту

ЛЗ	Виділення з носа	Сверблячка в носі	Закладеність носа
Антигістамінні препарати
Інтраназальні


Деконгестанти

* - крім дезлоратадину - ++

Антигістамінні препарати.Антигістамінні препарати системної дії запобігають та зменшують такі симптоми, як свербіж, чхання, ринорея, але менш ефективні щодо назальної обструкції. Можливість розвитку тахіфілаксії при прийомі антигістамінних препаратів не підтверджена.
Антигістамінні препарати першого покоління у лікуванні алергічного риніту застосовують рідко через наявність седативного та антихолінергічного побічних ефектів.

Антигістамінні препарати другого покоління (цетиризин, лоратадин) не проходять через гематоенцефалічний бар'єр і мають менший седативний ефект.

Цетиризин дітям від 1 до 6 років призначають по 2,5 мг 2 рази на день або 5 мг один раз на день у вигляді крапель, старше 6 років - по 10 мг одноразово або по 5 мг 2 рази на день.
Лоратадин застосовують у дітей віком від 2 років. Дітям з масою тіла менше 30 кг препарат призначають по 5 мг 1 раз на добу, понад 30 кг – по 10 мг 1 раз на добу.

З антигістамінних препаратів третього покоління для лікування алергічного риніту застосовують фексофенадин та дезлоратадин.

Фексофенадин застосовують у дітей з 6 років по 30 мг 1-2 рази на добу, старше 12 років – 120 мг 1 раз на добу.
Дезлоратадин застосовують у дітей з 2 до 12 років по 2,5 мг 1 раз на добу у формі сиропу, старше 12 років - 5 мг 1 раз на добу.

У плані зменшення виразності симптомів алергічного риніту антигістамінні препарати менш ефективні, ніж інтраназальні ГК, і можна порівняти з кромонами або навіть перевершують їх. Найбільш ефективним є профілактичне застосування антигістамінних препаратів (перед контактом з алергеном). Додавання до терапії інтраназальними ГК антигістамінних препаратів виправдане при тяжкому перебігу алергічного риніту, супутньому алергічному кон'юнктивіті та атопічному дерматиті.

Інтраназальні антигістамінні препарати (азеластин) ефективні при лікуванні сезонного та цілорічного алергічного риніту. При їх застосуванні можливе печіння в носі, гіркий та металевий присмак у роті. Азеластин застосовують у дітей віком від 5 років у формі назального спрею по 1 інсуфляції 2 рази на день.

Кромони.Кромогліцієва кислота менш ефективна, ніж інтраназальні ГК, але ефективніша, ніж плацебо, у лікуванні алергічного риніту. Препарат застосовують у дітей з алергічним ринітом легкої течії у формі назальних спреїв по 1 -2 інсуфляції в кожну ніздрю 4 рази на день. Кромогліцієва кислота – препарат першого вибору у дітей до 3 років, другого вибору – у дітей віком від 3 років. Найбільш ефективним є профілактичне застосування препарату (перед контактом з алергенами). Побічні ефекти виражені мінімально.

Комбінована терапія.Для пацієнтів із середньотяжким та тяжким перебігом захворювання або при неефективності початкової терапії можливе призначення комбінованої терапії, яка може включати інтраназальну ГК або кромогліцієву кислоту у поєднанні з антигістамінними препаратами другого покоління. При досягненні позитивного ефекту один із компонентів терапії слід скасувати.

Деконгестанти.Інтраназальні судинозвужувальні препарати (нафазолін, оксиметазолін) для лікування алергічного риніту застосовувати не рекомендується, тому що через 3-7 днів їх використання розвивається тахіфілаксія, яка проявляється рикошетним набряком слизової оболонки носа. При тривалому застосуванніпрепаратів цієї групи розвивається медикаментозний риніт Допустимо застосування судинозвужувальних препаратіву хворих із вираженою закладеністю носа перед призначенням інтраназальних ДК протягом не більше 1 тижня.

Зволожуючі засоби.Дана група препаратів сприяє зволоженню та очищенню слизової оболонки носа.

Алергенспецифічна імунотерапія.Цей метод лікування полягає у введенні зростаючих доз алергену, до якого у хворого виявлено підвищену чутливість. Застосовують для лікування алергічного риніту, пов'язаного з гіперчутливістю до пилку рослин і до кліщів домашнього пилу, а також, але з меншим ефектом, при сенсибілізації до алергенів тварин і плісняви. Алергенспецифічну імунотерапію проводять при неефективності елімінаційних заходів та медикаментозної терапії або за наявності небажаних побічних ефектів від використовуваних препаратів. Застосовують у дітей віком від 5 років. Тривалість лікування становить від 3 до 5 років. Алергенспецифічну імунотерапію проводять за індивідуально складеною схемою, під контролем алерголога. Пацієнти, які отримують парентерально алерген, повинні знаходитися під наглядом лікаря протягом 30-60 хвилин після ін'єкції (можливий час розвитку побічних реакцій).

Хірургічне лікування.Показання:

незворотні форми гіпертрофії носових раковин, що розвинулася на тлі алергічного риніту;
істинна гіперплазія глоткової мигдалики, що істотно порушує носове дихання;
аномалії внутрішньоносової анатомії;
патологія придаткових пазух носа, яка може бути усунена іншим шляхом.

Навчання пацієнта

Надання докладної інформації про елімінаційні заходи.
Ознайомлення з сучасними методамитерапії та можливими побічними ефектами.
Ознайомлення з різними заходами профілактики загострень алергічного риніту (передсезонна профілактика перед передбачуваним контактом з алергеном).
Проведення алергошкіл, надання методичних матеріалів та посібників.

Показання до консультації інших фахівців
Пацієнта слід направити до фахівця (алерголог, ЛОР) у таких випадках.

Неефективність пероральної/інтраназальної лікарської терапії.
Середньотяжкі та тяжкі персистуючі симптоми.
Необхідність проведення шкірного тестування/радіоаллергосорбентного тесту для ідентифікації причинно-значущих алергенів з метою виконання елімінаційних заходів та вирішення питання про проведення алергенспецифічної імунотерапії.
Наявність супутніх захворювань, таких як атопічний дерматит, бронхіальна астма, хронічний/рецидивуючий риносинусит.
Будь-які важкі алергічні реакції, що викликають занепокоєння дитини та батьків.

Подальше ведення
Кратність спостереження хворого з алергічним ринітом:

педіатр: при загостренні за клінічними показаннями, переважно 1 раз на 5-7 днів; поза загостренням - 1 раз на 6 місяців;
алерголог: поза загостренням - 1 раз на 3-6 місяців.

Прогноз
Своєчасна та правильно проведена комплексна терапія, що включає елімінацію алергенів, алергенспецифічну імунотерапію та фармакотерапію, дозволяє усунути всі симптоми алергічного риніту та запобігти розвитку ускладнень.

Олександр БАРАНОВ,
директор Наукового центру
здоров'я дітей РАМН,
академік РАМН.
Лейла Намазова, професор.
Людмила ОГОРОДОВА,
член-кореспондент РАМН.
Ірина СИДОРЕНКО,
головний алерголог-пульмонолог
Департаменту охорони здоров'я Москви,
доцент