Стан зіву. Дифтерія у дітей: симптоми і лікування

Огляд зіва у дітей повинен проводитися при кожному обстеженні дитини, при будь-яких захворюваннях і при профілактичних оглядах, при спостереженні в стаціонарі щодня, а при підозрі на дифтерію - кожні 2 години. З огляду на, що ця маніпуляція доставляє дитині неприємні відчуття, цілий есообразно огляд зіва проводити в кінці об'єктивного обстеження.

При цьому наголошується: чи немає тризму (характерно для сказу) або різкої хворобливості при відкриванні рота (характерно для флегмонозной ангіни), або рот хворий відкриває вільно.

Звертається увага на наявність гіперемії, відзначається її характер: яскрава, розлита (характерно для ангін), яскрава обмежена (характерно для скарлатини), помірна, застійна з ціанотичним відтінком (характерно для дифтерії зіву), помірна розлита (характерно для ГРВІ) і т. д. Відзначаються енантема (характерні для кору, краснухи), набряк мигдалин, язичка (характерно для дифтерії), афти, ділянки некрозу, крововиливи та ін.
Розміщено на реф.рф
можливі зміни.

При описі мигдалин відображаються їх розміри (I, II, III ступеня); характер - гладкі, розпушені і т.д. При наявності нальотів докладно описуються: їх форма - у вигляді смужок, острівців, суцільні, покривають всю поверхню мигдалин, виходять за межі на дужки, язичок, м'яке піднебіння і т.д .; їх розташування - в глибин е лакун, по ходу лакун, на виступаючих поверхнях мигдалин, в кратерообразной поглибленні і т.д .: їх характер - пухкі, крошковатие, у вигляді гнійних накладень, щільні у вигляді плівок і т.д .; їх колір - білі, сірі, жовті, зел еноватие, темні, просочені кров'ю і ін .; їх зв'язок з підлеглою тканиною - легко знімаються шпателем їм, знімаються з працею, не знімаються. При знятті нальоту визначити його характер - гнійний, легко розтирається між предметними скельцями, фіброзний - розтирала, залишається у вигляді плівки.

При огляді зіву звертається увага також на симетричність змін, положення язичка, вибухне м'якого піднебіння з одного або з обох сторін, провисання м'якого піднебіння. Одночасно оглядаються і описуються слизові порожнини рота - гладкі, блискучі, розпушені, гіперемійовані, енантеми, плями Бельського-Філатова, афти, некроз і т.д .; задня стінка глотки - не змінена, гіперемована, виражена зернистість, гнійні накладення, нальоти і інші зміни.

Приклад опису зіву: Хворий відкриває рот з деякими труднощами через хворобливості в горлі. Слизова рота гладка, блискуча, чиста. У зіві яскраве, розлита гіперемія. Мигдалини помірно збільшені, виступають з-за дужок на 0,5 сі, розпушені. На внутрішній поверхні мигдалин з обох сторін відзначаються нальоти сірувато-жовтого цвета͵ зліва покривают'' всю мигдалину, праворуч - у вигляді смуг по ходу лакун. Нальоти за межі мигдалин не виходять. За характером - пухкі, легко знімаються шпателем їм, розтираються між стеклами. Задня стінка глотки помірно гіперемована, гладка (картина типова для лакунарной ангіни).

7. Завдання на засвоєння теми заняття:

1. Контрольні питання:

1) Патогенез тонзиліту.

2) Класифікація тонзилітів.

3) Етіологічна структура ангін.

4) Клінічна характеристика первинних ангін.

5) Клінічна характеристика вторинних ангін.

6) Диференціальний діагноз синдрому ангіни.

Багато батьків завзято продовжують відмовлятися від вакцинації, тим самим підвищуючи число випадків захворюваності на дифтерію серед дітей. Дифтерія - небезпечне інфекційне захворювання. І якщо інкубаційний період у дорослих становить близько тижня, то у дитини ознаки зараження починають проявлятися вже через 2-3 дні після контакту з носієм. Недосвідчені батьки, які раніше не стикалися з цим видом інфекції, можуть прийняти її за звичайну застуду, упустивши дорогоцінний час. Щоб цього не сталося, важливо знати все про симптоми і лікування дифтерії у дітей.

Причини захворювання і шляхи зараження

Збудник захворювання у дітей і дорослих - C. Diphtheriae. При попаданні в організм патогенна мікрофлора починає виробляти екзотоксини, визнані одними з найсильніших отрут бактерійного походження.

Захворювання передається повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом. У місці локалізації запального процесу відбувається формування гнійно-виразкових висипів. Тому визначити вогнище зараження не становить труднощів.

Основні шляхи зараження:

• через слизову носової порожнини і ротоглотки;
• через кон'юнктиву очей;
• через пошкоджену шкіру;
• при попаданні на слизову статевих органів (наприклад, користування одним горщиком в групі дитячого садка).

Збудник дифтерії нерідко виявляється в молочних продуктах. Тому не можна виключати ймовірність зараження при вживанні молока, який не пройшов термічну обробку.

симптоми захворювання

Залежно від локалізації запального процесу, розрізняють кілька форм захворювання. Зупинимося докладніше на кожній з них.

Дифтерія зіва - одна з найбільш поширених форм захворювання, при якій вогнище запалення локалізується в області ротоглотки. Перші прояви будуть відзначатися вже через кілька діб після зараження, і на кожній стадії хвороби клінічна картина буде змінюватися.

Основні форми захворювання:

• Початкова. Відзначається різке підвищення температури в межах 37,7 0, стають помітні болі в області горла. На мигдалинах формується туманний наліт желейної консистенції, при знятті якого слизова починає кровоточити. При відсутності лікування на даному етапі температура продовжує стійко триматися, а на місці вилученого пленчатого утворюється новий шар.
• Локалізована. На даному етапі наліт набуває пухку структуру і вже безболісно видаляється з мигдалин. Чітко відзначається гіперемія і набряк слизової зіву. Лімфатичні вузли збільшені, чутливі до пальпації.
• Поширена. Дана форма захворювання діагностується рідко, так як до цього часу дитина вже отримує необхідну медикаментозну терапію. Якщо лікування до цього моменту не було розпочато, поширена дифтерія зіву проявляється активним збільшенням вогнища запалення.
• Субтоксіческая. При субтоксической формі дифтерії відзначається сильна гіперемірованна мигдалин (колір слизової наближений до бордово-фіолетового), покритих плівковим нальотом. Дитина скаржиться на сильні болі при ковтанні і загальне погане самопочуття через яскраво виражених симптомів інтоксикації.
• Токсична. У педіатрії дана форма захворювання зустрічається рідко, але повністю виключати ймовірність її розвитку можна. Токсична дифтерія зіву у дітей характеризується різким підйомом температури до 40 0 ​​вже через кілька годин після зараження. Додатково до цього відзначаються сильні болі в горлі і гнильний запах з рота. В особливо складних випадках можливе виникнення блювоти і галюцинацій.
• Гіпертоксична. Це найбільш небезпечна форма захворювання, диагностируемая у дітей з уже наявними хронічними патологіями. Характеризується різким стрибком температури, блювотою, стрибками артеріального тиску і крововиливом у внутрішніх органах. Прогноз несприятливий, і найчастіше хвороба закінчується летальним результатом через дві доби після її початку.

Головна небезпека дифтерії - здатність токсинів вражати нервові закінчення, притупляючи почуття болю. Від цього, як каже Комаровський, на початковій стадії створюється враження, що у дитини звичайне ГРВІ та, більш того, в легкій формі. Тому перші дві доби розпізнати захворювання у дітей крані складно.

За чисельністю поставлених діагнозів, круп поступається тільки дифтерії зіву. Може протікати локалізовано в області гортані або поширюватися на нижні дихальні шляхи, вражаючи трахею і бронхи.

Гортанна дифтерія у дітей розвивається поетапно:

1. Дісфоніческая стадія. Початкова форма захворювання проявляється осиплостью голосу і появою гавкаючого кашлю. Перші ознаки гострого запального процесу з'являються через 2-3 дні після зараження.
2. СТЕНОТИЧНИМ стадія. На даному етапі у дитини порушуються голосові функції аж до повного зникнення голосу, починаються проблеми з диханням. Брак кисню в організмі провокує розвиток ціанозу (синюшності) шкіри.
3. Асфиксическая стадія. Посилюється порушення дихальної функції, з'являються судоми, відзначаються ознаки помутніння свідомості.

Важливо розуміти, що при відсутності кваліфікованої допомоги на перших двох стадіях захворювання дитині загрожує летальний результат.

Дана форма дифтерії не є самостійним захворюванням, а розвивається на тлі вже наявних патологічних процесів очей або ротоглотки. Основні прояви:

• сильний нежить, закладеність носа;
• роздратування на шкірі в області ніздрів;
• виділення з носа гнійного або сукровичного характеру;
• формування на слизовій носа невеликих виразок і ерозій.

При цьому симптоми загальної інтоксикації організму виражені слабо.

очна дифтерія

Поразка органів зору може протікати в одній з трьох форм:

• Катаральна дифтерія очей. Запальний процес носить переважно односторонній характер і проявляється збільшенням кількості виділень з очей. Ознаки загальної інтоксикації у дитини відсутні, лімфатичні вузлине збільшені, підвищення температури незначно.
• Пленчатая форма. характерні ознаки- набряклість вік, поява виділень гнійного характеру і формування фибринозной плівки на обох очах. Також дитина починає скаржитися на загальне нездужання.
• Токсична форма. Симптоми дифтерії очей - виражена набряклість вік, рясне відділення секрету гнійного характеру, Подразнення шкіри навколо очей і яскраво виражені ознаки інтоксикації.

Інші види дифтерії

Дифтерія вуха, шкіри або статевих органів у дітей зустрічається вкрай рідко, і найчастіше виникає не в якості самостійного захворювання, а на тлі прогресування інфекції:

1. Вуха. Ознаки дифтерії у дітей - набряклість вушних раковин, наявність фіброзного нальоту у вогнищі запалення, почервоніння шкіри, збільшення і хворобливість лімфовузлів. Захворювання розвивається одночасно з дифтерією носа або ротоглотки.
2. Шкіра. Дифтерійне ураження шкіри супроводжується утворенням нальоту брудно-сірого кольору і наявністю рясних гнійно-сукровичних виділень в області вогнища запалення. Розвивається на пошкоджених ділянках епідермісу, в тому числі в місцях попрілостей, тріщин, порізів або екземи. Загальний стан дитини практично не змінюється.
3. Статеві органи. Симптоми дифтерії - хворобливі сечовипускання, запальні процеси в області статевих органів.

Особливості протікання дифтерії у дітей залежать від віку маленького пацієнта. І там, де у підлітка є в запасі тиждень, немовля може згоріти всього за кілька днів. Тому важливо пройти обстеження відразу після появи перших симптомів.

Ангіна і дифтерія зіву: як відрізнити

Так як найбільш поширена форма дифтерія - поразка ротоглотки, то саме про неї ми і будемо говорити далі. І почнемо з того, як відрізнити дифтерію зіва від тонзиліту. Адже обидва цих захворювання мають схожу клінічну картину, і самостійно без допомоги педіатра батькам не впоратися.

ознаки захворювання	гострий тонзиліт
Головні прояви	Формування нальоту сіро-білого відтінку на мигдалинах і оточуючих ділянках слизової	поява плям білого кольору, Що локалізуються виключно в області мигдалин
колір	Наліт має сірувато-білий відтінок, при односторонньому ураженні мигдаликів можливе тимчасове поява нальоту жовтого кольору	Наліт має білий колір
Наявність запаху з рота	Різкий, гнильний запах	Відсутнє
Підвищення температури	На початковій стадії підвищення температури спостерігається в межах 37,7 0	Гострий початок захворювання з температурою від 37,5 до 40 0
видалення нальоту	Плівка важко усувається з уражених мигдалин, можливо кровотеча на місці зняття нальоту	Легко і безболісно стирається ватяним тампоном

Іноді навіть досвідченому фахівцеві складно поставити діагноз тільки за даними загального огляду. І тільки додаткова діагностика допоможе підтвердити припущення педіатра.

діагностичні методи

Дифтерія у дітей діагностується без труднощів при наявності плівки, яка склалася в зоні розвитку запального процесу, та інших явних ознакзахворювання. Але якщо хвороба протікає в легкій або прихованій формі, у фахівця можуть виникнути деякі труднощі. І тоді виникає необхідність в проведенні деяких додаткових досліджень.

В діагностиці дифтерії застосовуються такі методи:

• клінічний аналіз крові, який підтверджує сам факт гострого запалення в організмі;
• бактериоскопия - дослідження мазка для виявлення дифтерійній коринебактерии;
• бакпосев - оцінка наявності патогенної мікрофлори і її чутливості до антибіотиків;
• оцінка рівня антитоксичних антитіл - при перевищенні показника в 0,05 МО / мл діагноз дифтерія виключається;
• серологічні дослідження для виявлення певного виду антитіл в сироватці крові.

медикаментозна терапія

Лікування дифтерії зіву має на увазі госпіталізацію хворої дитини і надання невідкладної медичної допомоги . Всі лікарські заходи проводяться виключно в умовах стаціонару. По-перше, захворювання заразно і подібна ізоляція дозволяє убезпечити оточуючих від поширення інфекції. А по-друге, в домашніх умовах батьки не здатні забезпечити повноцінний догляд за маленьким пацієнтом.

Основні моменти медикаментозної терапії:

• При появі перших симптомів захворювання дорослі зобов'язані показати дитину педіатру. Адже при підозрі на дифтерію пацієнтові в найкоротші терміни повинна бути введена противодифтерийная сироватка. І чим раніше це буде зроблено, тим більше шансів у дитини обійтися «легким переляком». Дозування і кратність ін'єкцій в кожному конкретному випадку визначається індивідуально в залежності від стану дитини та особливостей перебігу захворювання.
• Важлива складова лікування - своєчасне проведення антибактеріальної терапії. Безпосередньо на дифтерійний токсин діючі речовинипрепаратів не надають будь-якого впливу, але вони ефективно працюють відносно вироблюваної їм бактеріальної мікрофлори для попередження розвитку ускладнень (пневмонії і подібне). У педіатрії віддають перевагу препаратам класу пеніцилінів або, в разі індивідуальної непереносимості, цефалоспоринів. При легких формах захворювання можливе застосування макролідів.
• При середній і важкій формі захворювання доцільно призначення глюкокортикостероїдів. Завдання цих препаратів - надавати потужну протизапальну дію.
• Місцево призначаються антисептичні засоби для полоскання горла.
• В якості симптоматичної терапії дитині призначаються жарознижуючі препарати на основі парацетамолу та ібупрофену, а також глюкозо-сольові розчини, які допомагають боротися з інтоксикацією і втратою рідини.

реабілітаційний період

Процес одужання і реабілітації при дифтерії зіва не швидкий. І на повне відновлення нормальних функцій всіх органів може знадобитися 3-4 тижні. В цей період маленький пацієнтповинен дотримуватися суворого постільного режиму - навіть мінімальна фізична активність може нашкодити, тому побігати дитина зможе вже після того, як імунітет повністю зміцніє. Обов'язкові провітрювання палати двічі на добу.

Першочергова задача для батьків в ці дні - надати дитині не тільки фізичну, а й емоційну підтримку.

профілактика

Дифтерія - вкрай небезпечне захворювання, І попередити зараження набагато легше, ніж боротися з інфекцією. Єдина ефективна і доступна профілактика дифтерії у дітей - своєчасна вакцинація.

Щеплення від дифтерії ставиться в складі комбінованої вакцини, яка також містить анатоксини коклюшу та правця. Перший етап вакцинації - триразове введення препарату в 3 місяці, 4,5 місяця і півроку. Подальша ревакцинація проводиться у віці півтора років або через рік після введення останньої третьої дози (якщо були порушення в схемі). У віці 6-7 років дитині вводиться вакцина від дифтерії і правця без коклюшного компонента. Цей же анатоксин повторно призначається в 16-17 років.

Щеплення від дифтерії забезпечує захист на 10 років. Зараження щеплених дітей можливо, але хвороба протікає в легкій формі без ускладнень, лікувати її набагато простіше.

Симптоми уражень органів дихання у дітей

Вимушене положення характерно для нападу бронхіальної астми. Дитина сидить, спираючись руками об край ліжка, з піднятими плечима. Порушення і рухове занепокоєння з'являються при стенозирующем ларинготрахеите і нападі бронхіальної астми.

Ціаноз - симптом захворювання органів дихання

За ступенем вираженості ціанозу, його локалізації, чи сталості наростання при крику або плачі дитини можна судити про ступінь дихальної недостатності (чим менше р а 0 2, тим більше виражений і поширений ціаноз).

Зазвичай при ураженні легенів ціаноз посилюється під час плачу, так як затримка дихання призводить до вираженого зниження р а 0 2.

Гострі розлади дихання (стенозуючий ларинготрахеїт, чужорідне тіло в бронху, дуже швидко прогресуюче запалення легенів, ексудативний плеврит і т.п.) зазвичай викликають загальний ціаноз.

Акроцианоз більш характерний для хронічних захворювань. Деформація пальців рук у вигляді "барабанних паличок" (потовщення кінцевих фаланг) вказує на застійні явища в малому колі кровообігу, хронічну гіпоксію. Цей симптом характерний для дітей, які страждають хронічними захворюваннями легенів.

Розширення поверхневої капілярної мережі на шкірі спини і грудей (симптом Франка) може вказувати на збільшення трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Виражена судинна мережа на шкірі грудей іноді буває симптомом гіпертензії в системі легеневої артерії.

Крик і хворобливий плач - часті симптоми отиту. Біль (отже і плач) посилюється при тиску на козелок, ковтанні і ссанні.

Монотонний крик, що переривається іноді окремими різкішими скрикуваннями, виникає у дітей при збільшенні внутрішньочерепного тиску (наприклад, при менінгіті, енцефаліті).

Слабкий, писклявий крик новонародженого або відсутність крику змушує подумати про загальної слабкості дитини (на тлі захворювань) або важкої родової травми.

Кашель - симптом захворювання органів дихання

Кашель, часто супроводжує захворювання органів дихання, може мати безліч відтінків.

• Грубий гавкаючий кашель буває при катаральному запаленні слизової оболонки гортані (при істинному і помилковому крупі).
• Болісний сухий кашель, що посилюється при розмові і крику дитини, спостерігають в початкових стадіяхбронхіту, а також при трахеїтах.
• При вирішенні бронхіту кашель стає вологим, починає відділятися мокротиння.
• При ураженні плеври і плевропневмонії виникає хворобливий короткий кашель, що посилюється при глибокому вдиху.
• При значному збільшенні бронхіальних лімфатичних вузлів кашель набуває бітональний характер. Бітональний кашель - спастичний кашель, який має грубий основний тон і музичний високий другий тон. Він виникає від подразнення кашлевой зони біфуркації трахеї збільшеними лімфатичними вузлами або пухлинами середостіння і супроводжує туберкульозний бронхаденіт, лімфогранулематоз, лімфосаркому, лейкоз, пухлини середостіння (тімому, саркому і ін.).
• Болісний сухий кашель виникає при фарингітах і назофарингіт. Непряма ознака наявності нападів спастичного кашлю у дитини - виразка на під'язикової зв'язці (вуздечці мови), що виникає від поранення її різцями під час кашлю.

Запалення мигдаликів - симптом захворювання органів дихання

Запалення мигдалин (катаральну, фолікулярну або лакунарну ангіну) виявляють при огляді зіву.

Катаральна ангіна проявляється гіперемією зіва, набряком дужок, набуханням і розпушуванням мигдалин. Зазвичай катаральна ангіна супроводжує ГРВІ.

При фолікулярну ангіну на тлі яскравої гіперемії, Розрихленість і збільшенні мигдалин на їх поверхні видно точкові (або мають невеликі розміри) накладення, зазвичай білого або жовтуватого кольору.

При лакунарній ангіні видно запальний випіт білого кольору в лакунах, гіперемія мигдалин також яскрава. Фолікулярна і лакунарна ангіни зазвичай мають бактеріальну етіологію (наприклад, стрептококову або стафілококову).

При дифтерії зіву на мигдалинах зазвичай виявляють грязносерого наліт при помірно вираженої гіперемії. При спробі зняття нальоту шпателем слизова оболонка кровоточить, а наліт знімається дуже погано. форма грудної клітиниможе змінюватися при деяких легеневих захворюваннях.

При важких обструктивних захворюваннях (астмі, муковісцидозі) передньозадній розмір збільшується, виникає так звана "бочкообразная" форма грудної клітини.

При ексудативному плевриті на стороні поразки відзначають вибухне грудної клітини, а при хронічній пневмонії - западання. Втягнення поступливих місць грудної клітки вказує на захворювання дихальних шляхів, що супроводжується инспираторной задишкою. Значне втягнення міжреберних проміжків, яремної ямки під час вдиху характерно для стенотического дихання при крупі.

Несиметричність екскурсії грудної клітини. При плевритах, ателектазах легкого, хронічної пневмонії односторонньої локалізації можна помітити, що одна з половин грудної клітки (на стороні ураження) відстає при диханні.

Дихання при захворюваннях органів дихання

Ритм дихання: своєрідні порушення ритму дихання відомі під назвами дихання Чейна-Стокса і Біота. Такі порушення виявляють у дітей при важких менингитах і енцефалітах, внутрішньочерепних крововиливах у новонароджених, уремії, отруєннях тощо

При диханні Чейна-Стокса після деякої паузи дихання відновлюється, спочатку буває поверхневим і рідкісним, потім його глибина з кожним вдихом збільшується, а ритм прискорюється; досягнувши максимуму, дихання починає поступово сповільнюватися, стає поверхневим і знову припиняється на деякий час. У дітей раннього віку дихання Чейна-Стокса може бути варіантом норми, особливо уві сні.

Дихання Біота характеризується чергуванням рівномірного ритмічного дихання і тривалих (до 30 с і більше) пауз.

Частота дихальних рухів (ЧДД)

ЧДД змінюється при багатьох захворюваннях органів дихання.

Тахіпное - почастішання дихання (частота дихальних рухів перевищує вікову норму на 10% і більше). У здорових дітей виникає при хвилюванні, фізичному навантаженні і т.д. Тахіпное в спокої можливо при великих ураженнях дихальної та серцево-судинної систем, хворобах крові (наприклад, анеміях), гарячкових захворюваннях і т.п. Дихання частішає, але стає поверхневим у всіх випадках, пов'язаних з хворобливістю глибокого вдиху, що зазвичай вказує на ураження плеври (наприклад, гострий плеврит або плевропневмонія).

Брадипное - зниження ЧДЦ, дуже рідко виявляється у дітей (в дитячому віці зазвичай виникає при пригніченні дихального центру). Зазвичай це буває при коматозних станах (наприклад, при уремії), отруєннях (наприклад, снодійними лікарськими засобами), Підвищеному внутрішньочерепному тиску, а у новонароджених - в термінальних стадіях синдрому дихальної недостатності.

Співвідношення ЧДД і ЧСС змінюється при ураженні органів дихання. Так, при пневмонії воно стає рівним 1: 2 або 1: 3, так як дихання частішає більшою мірою, ніж серцебиття.

Задишка - симптом захворювання органів дихання

Задишка характеризується утрудненням вдиху (инспираторной задишкою) або видиху (експіраторной задишкою) і суб'єктивно являє відчуття нестачі повітря.

Струс задишка виникає при обструкції верхніх дихальних шляхів (крупі, чужорідне тіло, кістах і пухлинах, природженому звуженні гортані, трахеї або бронхів, заковтувальному абсцесі і т.д.). Утруднення дихання при вдиху клінічно проявляється втягненням епігастральній ділянці, міжреберних проміжків, надключичних і яремної ямок і напругою грудиноключичнососцевидной м'язи (лат. Stemocleidomastoideus) та інших допоміжних м'язів. У дітей раннього віку еквівалентами задишки служать роздування крил носа і ківательние рухи головою.

Експіраторнаязадишка характеризується утрудненим видихом і активною участю в ньому м'язів черевного преса. Грудна клітка роздута, дихальні екскурсії зменшені. Дитяча бронхіальна астма, а також астматичний бронхіт і бронхіоліт супроводжується експіраторну задишкою, а також перешкодами для проходження повітря, розташованих нижче трахеї (наприклад, у великих бронхах).

Змішана задишка (експіраторноінспіраторная) проявляється здуттям грудної клітини та втягнення поступливим місць грудної клітини. Вона властива бронхіоліту і пневмонії.

• Посилення голосового тремтіння пов'язане з ущільненням легеневої тканини (щільні тканини проводять звук краще).
• Голосове тремтіння ослаблене при закупорці бронха (ателектаз легені) і відтискуванні бронхів від стінки грудної клітини (ексудат, пневмоторакс, пухлина плеври).

Зміни перкуторногозвуку

Зміни перкуторногозвуку мають велике діагностичне значення. Якщо при перкусії легень виходить не ясний легеневий звук, а більш-менш приглушений, то говорять про вкороченні, притупленні або абсолютної тупості (в залежності від ступеня приглушення перкуторного звуку).

Вкорочення перкуторного звуку виникає з наступних причин:

Зменшення легкості тканини легені:

• запальний процесв легких (інфільтрація і набряк альвеол і міжальвеолярних перегородок);
• крововилив в легеневу тканину;
• значний набряк легенів (зазвичай в нижніх відділах);
• наявність рубцевої тканини в легенях;
• спадання легеневої тканини (ателектаз, здавлення легеневої тканини плевральної рідиною, сильно розширеним серцем або пухлиною).

Освіта в легкому безповітряному тканини:

• пухлина;
• порожнина, яка містить рідину (мокротиння, гній і т.п.).

Заповнення плеврального простору чим-небудь:

• ексудатом (при ексудативному плевриті) або транссудатом;
• фібринозний накладеннями на плевральних листках.

Тимпанічний відтінок звуку з'являється в наступних випадках.

1. Освіта містять повітря порожнин:

• руйнування тканини легені при запальному процесі (каверна при туберкульозі легень, абсцес), пухлини (розпад), кісті;
• діафрагмальна грижа;
• пневмоторакс.

2. Зниження еластичних властивостей легеневої тканини (емфізема).

3. Стиснення легких вище місця розташування рідини (ексудативний плеврит та інші форми ателектазу).

4. Набряк легенів, розрідження запального ексудату в альвеолах.

Коробковий звук (гучний перкуторний звук з тимпанічний відтінком) з'являється, коли еластичність легеневої тканини ослаблена, а легкість її підвищена (емфізема легенів).

Зменшення рухливості країв легень супроводжує такі стани:

• Втрата еластичності легеневої тканиною (емфізема при бронхіальній астмі).
• Зморщування легеневої тканини.
• Запалення або набряк тканини легені.
• Спайки між плевральними листками.

Повне зникнення рухливості країв легень спостерігають в наступних випадках:

• Заповнення плевральної порожнини рідиною (плеврит, гідроторакс) або газом (пневмоторакс).
• Повне зрощення плевральної порожнини.
• Параліч діафрагми.

Патологічні типи дихання

Патологічні типи дихання виникають при багатьох захворюваннях органів дихання:

Бронхіальне дихання характеризується грубим відтінком, переважанням видиху над вдихом і наявністю в дихальному шумі звуку "х".

У межлопаточном просторі різко посилюється видих при стисненні легкого, наприклад великими пакетами лімфатичних бронхопульмональних вузлів при медіастиніті.

Бронхіальне дихання в інших місцях легких найчастіше вказує на наявність запальної інфільтрації легеневої тканини (бронхопневмонія, туберкульозні інфільтративні процеси і т.д.); часто його вислуховують над плевральним ексудатом в області здавленого їм легкого.

Бронхіальне дихання набуває гучний дме характер над повітряними порожнинами з гладкими стінками (каверною, що розкрила абсцесом, пневмотораксом) і в цих випадках називається "амфорическое дихання".

Ослаблене дихання може бути обумовлено наступними причинами:

Загальне ослаблення дихального акту зі зменшенням надходження в альвеоли повітря (сильне звуження гортані, трахеї, парез дихальних м'язів і т.д.).

Утруднений доступ повітря в певну частину частки або частку з утворенням ателектазу внаслідок обтурації (наприклад, стороннім тілом), здавлення бронха (пухлиною і т.д.), значного бронхоспазму, синдрому обструкції, викликаної набряком і скупченням слизу в просвіті бронхів.

Відтискування частини легені при скупченні в плеврі рідини (ексудативний плеврит), повітря (пневмоторакс); при цьому легке відходить углиб, альвеоли при диханні участі не розправляються.

Втрата легеневої тканиною еластичності, ригідність (мала рухливість) альвеолярних стінок (емфізема).

Значне потовщення плеври (при розсмоктуванні ексудату) або ожиріння.

Початкова або заключна стадія запального процесу в легенях при порушенні тільки еластичності легеневої тканини без її інфільтрації і ущільнення.

Посилене дихання виявляють в наступних випадках:

Звуження дрібних або дрібних бронхів (посилення відбувається за рахунок видиху), їх запалення або спазм (напад бронхіальної астми, бронхіоліт).

Гарячкові захворювання.

Компенсаторне посилення дихання на здоровій стороні в разі патологічного процесу на інший.

Жорстке дихання зазвичай вказує на ураження дрібних бронхів, виникає при бронхітах і вогнищевих пневмоніях. При цих захворюваннях запальнийексудат зменшує просвіт бронхів, що створює умови для виникнення цього типу дихання.

Хрипи - патологічні процеси в легенях супроводжуються різними хрипами. Хрипи краще чути на висоті вдиху.

• Сухі хрипи бувають свистячими (діскантовой, високими) і басовими (низькими, більш музичними). Перші частіше виникають при звуженні просвіту бронхів, особливо дрібних; другі утворюються від коливання густого мокротиння, особливо в великих бронхах. Сухі хрипи відрізняються непостійністю і мінливістю, характерні для ларингіту, фарингіту, бронхіту, астми.
• Вологі хрипи утворюються при проходженні повітря через рідину. Залежно від калібру бронха, де вони утворюються, хрипи бувають дрібнопухирцевих, среднепузирчатимі і крупнопузирчатих. Також вологі хрипи розділяють на дзвінкі і недзвінкі.
• Дзвінкі вологі хрипи прослуховують при ущільненні легеневої тканини, що лежить поруч з бронхом (наприклад, при пневмонії). Вони можуть виникнути в порожнинах (каверни, бронхоектази).
• Недзвінкі хрипи зустрічають при бронхіоліті, бронхіті, набряку легенів, ателектазах.

Крепітація на відміну від хрипів утворюється при разліпаніі альвеол. Локально обумовлена ​​крепітація свідчить про пневмонії. При крупозної пневмонії розрізняють crepitatio indux (початкову крепитацию в перші 1-3 дні хвороби) і crepitatio redux (крепитацию, яка спостерігається в стадії вирішення пневмонії і розсмоктування ексудату - на 7-10й день хвороби).

Шум тертя плеври

Шум тертя плеври, що виникає при терті її вісцерального і парієтальної листків, вислуховують при наступних патологічних станах:

• Запалення плеври з її покриттям фибрином або утворенням на ній вогнищ інфільтрації, що приводить до утворення нерівностей, шорсткостей плевральної поверхні.
• Освіта ніжних спайок плеври в результаті запалення.
• Пухлина або туберкульоз плеври.

Посилення бронхофонии відбувається при ущільненні легкого (пневмонія, туберкульоз, ателектаз), над кавернами і бронхоектатична порожнинами, якщо не закупорений приводить бронх. При ущільненні легеневої тканини посилення бронхофонии обумовлено кращим проведенням голосу, а при порожнинах - резонансом.

Ослаблення бронхофонии спостерігають при хорошому розвитку м'язів верхнього плечового пояса і надлишкової підшкірній жировій клітковині, а також наявності в плевральній порожнині рідини (випітної плеврит, гідроторакс, гемоторакс) або повітря (пневмоторакс).

Особливості локалізації патологічного вогнища при пневмонії у дітей

У дітей пневмонія найчастіше локалізується в певних сегментах, що пов'язано з особливостями аерації цих сегментів, дренажної функцією бронхів, евакуацією з них секрету і можливістю потрапляння інфекції.

У дітей раннього віку вогнище пневмонії найбільш часто локалізується в верхушечном сегменті нижньої частки. Цей сегмент до певної міри ізольований від інших сегментів нижньої частки; його сегментарний бронх відходить вище інших і йде під прямим кутом прямо і назад. Це створює умови поганого дренування, так як діти першого року життя зазвичай довгий часзнаходяться в лежачому положенні.

Також патологічний процес часто локалізується в задньому (II) сегменті верхньої частки і задньому базальном (X) сегменті нижньої частки.

Особливе місце займає ураження середньої частки (так званий "среднедолевого синдром"). Середні бічний (4-й) і передній (5-й) сегментарні бронхи розташовані в області бронхопульмональних лімфатичних вузлів; мають відносно вузький просвіт, значну довжину і відходять під прямим кутом. Внаслідок цього бронхи легко стискаються збільшеними лімфатичними вузлами, що може викликати раптове вимикання значної дихальної поверхні і розвиток дихальної недостатності.

Діагностика захворювання органів дихання у дітей

огляд особи

Огляд особи хворого нерідко дозволяє отримати важливу діагностичну інформацію:

Блідість і одутлість особи, відкритий рот, неправильний прикуснерідко буває у дітей дошкільного та шкільного віку при аденоїдах.

Бліде і пастозное особа, в тому числі і повіки (внаслідок порушення відтоку лімфи), ціаноз губ, набряклі шкірні вени, крововиливи в кон'юнктиву і підшкірну клітковину - часті ознаки частого або тривалого кашлю (при кашлюку, хронічних неспецифічних захворюваннях легенів).

Пінисті виділення в кутах рота бувають у маленьких дітей (до 2 - 3 місячного віку) при бронхіоліті і пневмонії внаслідок проникнення запального ексудату з нижніх дихальних шляхів в порожнину рота.

Огляд носа і носової порожнини

Особливу увагу необхідно приділити огляду носа і носової порожнини:

Роздування крил носа (у маленьких дітей служить еквівалентом участі допоміжної мускулатури в акті дихання) свідчить про дихальну недостатність.

Прозорі слизові виділення з носа зазвичай виявляють при гострому катаральному запаленні слизової оболонки дихальних шляхів (наприклад, гострому ринітіабо грипі) і алергічний риніт.

Слизово-гнійні виділення з домішкою крові (сукровичні виділення) характерні для дифтерії і сифілісу.

Присутність плівки брудно-сірого кольору на носовій перегородці дозволяє поставити діагноз дифтерії носа до бактеріологічного дослідження.

Кров'янисті виділення з одного носового ходу виникають при попаданні чужорідного тіла (кісточки, зерна, гудзики і т.д.).

Такі симптоми, як дихання через рот, особливо по ночах, відзначають при аденоїдах; для них також характерний хропіння дитини під час сну.

Методика дослідження системи дихання

Методика обстеження органів дихання включає збір анамнезу, огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію, лабораторні та інструментальні дослідження.

розпитування

Збір анамнезу включає виявлення скарг хворого, часу їх виникнення та зв'язку з какимилибо зовнішніми факторами. Найбільш часто при патології органів дихання хвора дитина (або його батьки) скаржаться на такі явища:

Утруднення носового дихання; у грудних дітей в цьому випадку виникають труднощі при годуванні.

Виділення з носа (серозні, слизові, слізістогнойного, сукровичні, кров'янисті).

Кашель (сухий або вологий). При опитуванні необхідно з'ясувати час виникнення або посилення кашлю і наявність його зв'язку з какимилибо провокуючими факторами. Кашель може супроводжуватися блювотою.

• Сухий кашель може бути "гавкаючим" або нападоподібний;
• Вологий кашель буває продуктивним (з відділенням мокротиння) і непродуктивним (слід враховувати, що діти часто заковтують мокроту). При відходження мокроти звертають увагу на її характер (слизова, слізістогнойного, гнійна) і кількість.

Болі в грудній клітці (відзначають, пов'язана біль з диханням).

При расспросе з'ясовують, якими захворюваннями органів дихання дитина хворіла раніше, чи був контакт з хворими на гострі інфекційні захворювання, окремо ставлять запитання про контакт з хворими на туберкульоз. Важливий також алергологічний і сімейний анамнез обстежуваного дитини.

Загальний огляд

Обстеження починають з загального огляду, оцінки стану свідомості і рухової активності дитини. Далі звертають увагу на положення хворого, колір його шкірних покривів і слизових оболонок (наприклад, відзначають блідість або ціаноз).

При огляді особи дитини звертають увагу на збереження носового дихання, прикус, наявність або відсутність пастозности, виділень з носа або рота. Обов'язковий ретельний огляд порожнини носа. Якщо вхід в ніс закладений виділеннями або корками, необхідно видалити їх ватним тампоном. Огляд порожнини носа слід проводити обережно, так як у дітей легко виникають носові кровотечі внаслідок ніжності і рясного кровопостачання слизової оболонки.

Особливості голосу, крику і плачу дитини допомагають судити про стан верхніх дихальних шляхів. Зазвичай відразу після народження здорова дитина робить перший глибокий вдих, розправляються легені, і голосно кричить. Гучний енергійний крик у грудних і більш старших дітей дозволяє виключити ураження плеври, плевропневмонія і перитоніт, так як ці захворювання супроводжуються болями при глибокому вдиху.

Огляд зіва у дітей

Зів оглядають в кінці обстеження, так як викликаються при цьому занепокоєння і крик дитини можуть перешкодити обстеження. При огляді порожнини рота звертають увагу на стан зіва, мигдалин і задньої стінки глотки.

• У дітей першого року життя мигдалини зазвичай не виходять за передні дужки.
• У дітей дошкільного віку нерідко спостерігають гіперплазію лімфоїдної тканини, мигдалини виходять за передні дужки. Вони зазвичай бувають щільними і за кольором не відрізняються від слизової оболонки зіву.

Якщо при зборі анамнезу виявлено скарги на кашель, під час огляду зіву можна викликати кашель роздратуванням зіва шпателем.

Огляд грудної клітки у дітей

При огляді грудної клітки звертають увагу на її форму і участь допоміжної мускулатури в диханні.

Оцінюють синхронність рухів обох половин грудної клітки і лопаток (особливо їх кутів) при диханні. При плевритах, ателектазах легкого і хронічної пневмонії з односторонньою локалізацією патологічного процесу можна помітити, що одна з половин грудної клітки (на стороні ураження) при диханні відстає.

Необхідно також оцінити ритм дихання. У здорової доношеної новонародженого можливі нестійкість ритму і короткі (до 5 с) зупинки дихання (апное). У віці до 2 років (особливо протягом перших місяців життя) ритм дихання може бути неправильним, особливо під час сну.

Звертають увагу на тип дихання. Для дітей раннього віку характерний черевної тип дихання. У хлопчиків в подальшому тип дихання не змінюється, а у дівчаток з 5-6летнего віку з'являється грудної тип дихання.

ЧДД (таблиця.) Зручніше підраховувати за 1 хв під час сну дитини. При обстеженні новонароджених і маленьких дітей можна скористатися стетоскопом (розтруб тримають біля носа дитини). Чим молодша дитина, тим вище ЧДД. У новонародженого поверхневий характер дихання компенсується його високою частотою.

Співвідношення ЧДД і ЧСС у здорових дітей на першому році життя становить 3-3,5, тобто на одне дихальне рух доводиться 3-3,5 серцевих скорочення, у дітей старше року - 4 серцевих скорочення.

Таблиця. Вікові норми частоти дихальних рухів у дітей

Пальпація у дітей

Для пальпації грудної клітки обидві долоні симетрично прикладають до досліджуваних ділянках. Здавлюючи грудну клітку спереду назад і з боків, визначають її резистентність. Чим менше вік дитина, тим більш податлива грудна клітка. При підвищеному опорі грудної клітини говорять про ригідність.

Голосоветремтіння - резонансна вібрація грудної стінки пацієнта при проголошенні їм звуків (переважно низькочастотних), що відчувається рукою при пальпації. Для оцінки голосового тремтіння долоні також розташовують симетрично. Потім дитині пропонують вимовити слова, що викликають максимальну вібрацію голосових зв'язок і резонують структур (наприклад, "тридцять три", "сорок чотири" і т.д.). У дітей раннього віку голосоветремтіння можна досліджувати під час крику або плачу.

Перкусія у дітей

При перкусії легень важливо, щоб положення дитини було правильним, що забезпечує симетричність розташування обох половин грудної клітки. При неправильному положенні перкуторний звук на симетричних ділянках буде неоднаковим, що може дати привід до помилкової оцінки отриманих даних. При перкусії спини доцільно запропонувати дитині схрестити руки на грудях і одночасно злегка нагнутися вперед; при перкусії передньої поверхні грудної клітки дитина опускає руки вздовж тулуба. Передню поверхню грудної клітини у дітей раннього віку зручніше перкутіровать, коли дитина лежить на спині. Для перкусії спини дитини садять, причому маленьких дітей ктонибудь повинен підтримувати. Якщо дитина ще не вміє тримати голову, його можна перкутіровать, поклавши животом на горизонтальну поверхню або свою ліву руку.

Розрізняють безпосередню і опосередковану перкусію.

Безпосередня перкусія - перкусія з вистукуванням зігнутим пальцем (частіше середнім або вказівним) безпосередньо по поверхні тіла пацієнта. Безпосередню перкусію частіше застосовують при обстеженні дітей раннього віку.

Опосередкована перкусія - перкусія пальцем по пальцю інший руки (зазвичай по фаланзі середнього пальця лівої кисті), щільно додається долонною поверхнею до досліджуваного ділянці поверхні тіла пацієнта. Традиційно перкусійні удари завдають середнім пальцем правої руки.

Перкусію у дітей раннього віку слід проводити слабкими ударами, тому що внаслідок еластичності грудної клітини і її малих розмірів перкуторні струсу занадто легко передаються на віддалені ділянки.

Так як міжреберні проміжки у дітей вузькі (у порівнянні з дорослими), палецплессіметр слід розташовувати перпендикулярно ребрам.

При перкусії здорових легень виходить ясний легеневий звук. На висоті вдиху цей звук стає ще яснішим, на піку видиху кілька коротшає. На різних ділянках перкуторний звук неоднаковий. Справа в нижніх відділах через близькість печінки звук укорочений, зліва внаслідок близькості шлунка приймає тимпанічний відтінок (так зване простір Траубе).

Межі легень.Визначення висоти стояння верхівок легень починають спереду. Палецплессіметр поміщають над ключицею, кінцевий фалангою торкаючись зовнішнього краю грудиноключичнососцевидной м'язи. Перкутируют по пальцуплессіметру, пересуваючи його вгору до укорочення звуку. У нормі ця ділянка знаходиться на 2-4 см вище середини ключиці. Кордон проводять по стороні пальцаплессіметра, зверненої до ясного звуку. Ззаду перкусію верхівок виконують від spina scapulae у напрямку до остистого відростка Суп При першій появі укорочення перкуторного звуку перкусію припиняють. У нормі висота стояння верхівок ззаду визначається на рівні остистого відростка C vn. Верхню межу легких у дітей дошкільного віку не вдається визначити, так як верхівки легких знаходяться за ключицями. Нижні межі легень представлені в таблиці.

Таблиця. Перкуторно межі нижніх країв легень

лінія тіла	справа	зліва
Среднеключичной		Утворює виїмку, відповідну кордонів серця, відходить від грудей на висоті VI ребра і круто спускається донизу
передня пахвова
Середня пахвова	VIIIIX ребро	VIIIX ребро
задня пахвова
МПРБФПЮОБС
Паравертебрально	На рівні остистого відростка Т х,

Рухливість нижнього краю легень.Спочатку перкуторно знаходять нижню межу легені за середньою або задньої пахвовій лінії. Потім, попросивши дитини глибоко вдихнути і затримати дихання, визначають стояння нижнього краю легені (позначку проводять по стороні пальця, зверненої до ясного перкуторного звуку). Таким же чином визначають нижню межу легких в стані видиху, для чого просять пацієнта видихнути і затримати дихання.

Аускультація

При аускультації положення дитини таке ж, як і при перкусії. Вислуховують симетричні ділянки обох легень. У нормі у дітей до 3-6 міс вислуховують ослаблене везикулярне дихання, з 6 міс до 5-7 років - пуерільное (дихальний шум гучніший і тривалий протягом обох фаз дихання).

Особливості будови органів дихання у дітей, що зумовлюють наявність пуерільное дихання, перераховані нижче:

• Коротку відстань від голосової щілини до місця аускультації через малі розміри грудної клітини, що призводить до часткового вислуховування дихальних шумів гортані.
• Вузький просвіт бронхів.
• Велика еластичність і мала товщина стінки грудної клітини, що збільшують її вібрацію.
• Значного розвитку інтерстиціальної тканини, що зменшує легкість тканини легенів.

Після 7 років дихання у дітей поступово набуває характеру везикулярного.

Бронхофонія - проведення звукової хвилі з бронхів на грудну клітку, яке визначається за допомогою аускультації. Пацієнт пошепки вимовляє слова, що містять звуки "ш" і "Ч"(Наприклад, "чашка чаю"). Бронхофонію обов'язково досліджують над симетричними ділянками легень.

Гострий бронхіоліт у дітей - захворювання органів дихання

Гострий бронхіоліт - це вірусне ураження дрібних бронхів і бронхіол.

Причини гострого бронхіоліту

Хворіють бронхиолитом часто діти першого року життя, особливо перших 3 - 7 місяців. Бронхиолит частіше виникає при респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції. Віруси впроваджуються, розмножуються і проявляють свою життєдіяльність в епітелії слизової дрібних бронхів і бронхіол. Механізм виникнення складний. Вважається, що бронхіоліт виникає за типом алергічної реакції, тобто в основі його лежить взаємодія антигену (вірусу) і антитіл, в результаті чого виникає бронхоспазм. У місці проникнення вірусів слизова оболонка бронхів і бронхіол потовщується, набрякає, инфильтрируется, що призводить до підвищеної секреції слизу. При цьому виникає і бронхоспазм. Все це призводить до звуження просвіту дрібних бронхів і бронхіол і до зростання опору дихальних шляхів, викликаючи утруднення дихання, що може привести до гіпоксії (кисневе голодування). Такий у загальних рисах механізм бронхіоліту.

Симптоми гострого бронхіоліту

Захворювання частіше починається гостро, з підвищення температури тіла до 37,8 - 39 ° С, появи сильного кашлю, нежиті, відмови від грудей. Впадає в око сильний задишка; вона посилюється під час огляду лікарем, при появі незнайомих людей. Дихання шумне, свистяче, чутне на відстані. Зазвичай наростають занепокоєння, втрата апетиту. Дитина погано спить. Завжди виражено роздування крил носа. Мати під час сповивання дитини, а лікар під час огляду можуть помітити втягнення поступливих місць грудної клітки: над- і підключичних ямок, епігастрію ( надчеревній ділянці). Лікар при вислуховуванні хворого може виявити свистячі хрипи, нерідко дрібно- та среднепузирчатие, вологі, утруднений видих. У важких випадках, які, на щастя, рідкісні, може мати місце раптова зупинка дихання.

Бронхиолит небезпечний тим, що може перейти в пневмонію. Однак при своєчасному зверненні батьків до лікаря і ретельному лікуванні справу до запалення легенів не доходить. Зазвичай через 14 днів після початку хвороби настає повне одужання. Однак діти, які перенесли бронхіоліт на першому році життя, більш схильні до частих респіраторних захворювань і бронхіту, ніж інші діти.

Лікування гострого бронхіоліту

Лікування захворювання органів дихання симптоматичне. Госпіталізація в більшості випадків не відображено. Основна увага повинна приділятися підтримці адекватного рідинного режиму і, при необхідності, респіраторної терапії. Антибіотики не показані для лікування захворювання органів дихання. У численних дослідженнях не вдалося показати ефективності β 2 -агоністів, еуфіліну або преднізолону а також противірусних засобівв лікуванні бронхіоліту. Хоча зв'язок бронхіоліту з алергією знаходиться в стадії вивчення, на даному етапі доцільно включати дітей з гострим бронхіолітом в групу ризику по розвитку бронхіальної астми з відповідним диспансерним наглядом.

Гострий бронхіт у дітей - захворювання органів дихання

Гострий бронхіт - найбільш часта форма ураження органів дихання у дитини. Через частоту і особливостей перебігу ознайомимо батьків з цією патологією більш докладно.

Причини гострого бронхіту

До недавнього часу частина гострих бронхітів розглядалася як пневмонія. Справа в тому, що протягом, лікування і навіть прогноз гострої респіраторної інфекції з ураженням бронхів у дитини істотно відрізняються від такої, що обмежується залученням у хворобливий процес тільки верхніх дихальних шляхів. Найбільш часто бронхіти у дитини виникають при парагриппозной, респіраторно-синцитіальних, вірусної, аденовірусної, грипозної інфекції. Рідше вони бувають при риновирусной і микоплазменной інфекціях. Причиною гострого бронхіту може бути і грибкова інфекція.

Захворюваність гострим бронхітом тісно пов'язана із захворюваністю описаними вище респіраторні вірусні інфекції. Безсумнівно, що число їх в період епідемічних спалахів і сезонних підйомів цих інфекцій (в осінньо-зимовий період) значно підвищується.

Першим і основним місцем, куди впроваджуються і де розмножуються респіраторні віруси, є епітелій, який вистилає дихальні шляхи. В результаті життєдіяльності вірусів в клітинах епітелію дихального тракту відбуваються структурні зміни, з'являється катаральне запалення дихальних шляхів, набряк, набухання, що призводить до пошкодження слизової оболонки бронхів. В просвіті бронхів накопичується серозний ексудат, нерідко піниста напіврідка мокрота. Це створює умови і для активації супутньої бактеріальної флори. Все сказане приводить до порушення і утруднення прохідності бронхів і до зміни функції зовнішнього дихання.

Симптоми гострого бронхіту

Основними ознаками і симптомами бронхіту у дітей є частий сильний кашель, який через 2 - 3 дні супроводжується виділенням мокроти, тривала хвилеподібна температура тіла, помірне порушеннязагального стану.

Симптоми захворювання, особливо в перші дні хвороби, схожі з ознаками тієї респіраторної вірусної інфекції, на тлі якої виникло ураження бронхів. Ознаки бронхіту можуть з'явитися як з перших днів хвороби, так і через 5 - 6 днів після її початку.

При парагриппозной інфекції бронхіт може бути як з перших днів, так і з 6 - 7-го дня від початку хвороби. Зазвичай захворювання у маленької дитини починається з підвищення температури тіла, нежитю, погіршення стану, примх. Рано виникає грубий, гавкаючий кашель часто свідчить про те, що у дитини парагріппозние ларингіт. Але парагриппозная інфекція може протікати і без ларингіту.

Іноді з перших днів хвороби у дитини може виникнути гострий бронхіт. Особливо часто він з'являється у дітей дошкільного віку. У дитячих колективах, особливо у маленьких дітей, які виховуються в них тільки перший рік, нерідко в одній і в тій же групі під час спалахів парагриппозной інфекції гострим бронхітом хворіють одночасно кілька дітей.

Найважливішим симптомом такого захворювання органів дихання, як бронхіту є кашель, спочатку сухий, болючий і нав'язливий. Бронхіти при грипозної інфекції частіше бувають під час епідемій і сезонних спалахів. Вони спостерігаються не тільки у дітей перших місяців життя, а й у дітей старшого віку. Хвороба має майже завжди певну картину: гострий раптовий початок, висока температуратіла, закладеність носа, втрата апетиту і сухий кашель. Висока температура тіла тримається до 5 днів.

Кашель спочатку сухий, потім стає вологим, з мокротою. У перші дні відзначаються слабкість і млявість, байдужість. Дитина воліє лежати, а у малюка перших місяців життя спостерігається сонливість. В силу особливостей вірусів грипу бронхіти при грипі можуть протікати важко: у вигляді некротичного з омертвінням епітелію панбронхіту. При появі бронхіту грипозна інфекція у дитини, як правило, затягується.

Бронхіти при аденовірусної інфекції у дітей віком до 1 року розвиваються гостро, у дітей старшого віку частіше поступово на тлі катаральних явищ верхніх дихальних шляхів. Характерні ознаки: нежить, закладеність носа, почервоніння зіву, збільшені запалені мигдалини, нерідко туманний наліт на них, горбиста, почервоніла, запалена слизова задньої стінки глотки (фарингіт). Температурна реакція тривала, нерідко хвилеподібна. Виділення з носа серозно-слизові, рясні. Дитина млявий, відмовляється від їжі, погано спить, часто прокидається. Кашель спочатку сухий, швидко змінюється вологим, тривалим і частим, а іноді з рясним мокротинням.

Бронхіти при респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції нерідко спостерігаються у дітей віком до 1 року. Особливо часто вони виникають у малюків, які починають відвідувати садок. Розвивається захворювання гостро з короткочасним підвищенням температури тіла, нежитем, млявістю, відмовою від їжі і занепокоєнням. Незабаром з'являється кашель і нерідко задишка.

Бронхіти при ГРІ розвиваються вже з перших днів хвороби.

Тривала ГРІ зазвичай супроводжується бронхітом.

У дитини, хворої на хронічний тонзиліт, аденоідітом і гайморитом, протягом бронхіту завжди затягується. При цьому необхідно лікувати і згадані супутні захворювання органів дихання. Тривалість бронхітів - від 2 тижнів до 1 місяця. Основна небезпека гострого бронхіту у дитини - перехід в гостре запалення легенів. Дитина з ГРІ та ураженням бронхів потребує ретельного лікуванні в домашніх умовах.

Плеврит у дітей - захворювання органів дихання

Плеврит - запалення плеври з утворенням щільного нальоту на її поверхні або появою рідини в її порожнині. Як правило, є вторинним захворюванням. Кожна крупозна (часткова) пневмонія є по суті плевропневмонія, її супроводжує плеврит. Плеврити поділяють на сухі і ексудативні.

симптоми плевриту

Цей процес завжди супроводжується різким і раптовим погіршенням загального стану, появою занепокоєння, збільшенням задишки, посиленням кашлю, ціанозу, новим різким підйомом температури тіла до 39 - 40 ° С. Шкірні покриви дитини стають сірими. Він перестає їсти. Уражена сторона грудної клітки відстає в диханні, міжреберні проміжки згладжені, над хворий половиною грудної клітини дихання не вислуховується. Головним об'єктивним симптомом такого захворювання органів дихання, як фібринозного (сухого) плевриту є шум тертя плеври при аускультації легенів. Уражена сторона відстає при диханні, що помітно і при рентгеноскопії.

В етіології ексудативного плевриту перше місце займають туберкульозна інтоксикація, пневмонія. Нерідко ексудативний плеврит розвивається з фібринозного плевриту.

При ексудативному плевриті спостерігається значна кількість (до декількох літрів) ексудату, він заповнює плевральну порожнину, сприяє здавлення легенів, утруднює дихання.

лікування плевриту

Запорука успішного лікування цього захворювання органів дихання і повного одужаннядитини - своєчасне звернення батьків до лікаря.

Пневмонія у новонароджених - захворювання органів дихання

Пневмонія у новонароджених - запальний процес в респіраторних відділахтканини легенів, що виникає як самостійна хвороба або як прояви ускладнення якого-небудь захворювання. Приблизно у 1% доношених і до 10 - 15% недоношених новонароджених дітей діагностують пневмонію.

Домашні пневмонії завжди розвиваються через 7 і більше днів після народження, практично завжди на тлі ГРВІ (через 2 - 7 днів від початку ГРВІ). Відбувається наростання інтоксикації, з'являється покашлювання, рідше кашель. Це майже завжди мелкоочаговая бронхопневмонія. Дріднопузирчасті вологі хрипи вислуховуються з працею через велику кількість сухих і дротових хрипів. Характерно наявність парентеральної диспепсії. На початку захворювання органів дихання відзначаються такі симптоми: уповільнена прибавка маси тіла, може спостерігатися і зниження маси тіла. Тривалість захворювання - 2 - 4 тижні.

Симптоми пневмонії у новонароджених

Особливості перебігу пневмонії залежать від зрілості дитини. У доношених дітей початок пневмонії переважно гостре, дитина стає неспокійною, температура підвищується. Збільшується печінка, розвивається парентеральная диспепсія.

У недоношених дітей початок захворювання, як правило, поступове, дитина млявий, температура тіла нормальна або знижена, вага падає. Дихання стогнуть, поверхневе, пінисте виділення з рота. Напади зупинки дихання (апное) і ціанозу (посиніння) частіше, ніж у доношених, в 5 разів. Найбільш часті бактеріальні ускладнення при цьому захворюванні органів дихання новонароджених - отит, пієлонефрит, ентероколіт, плеврит, рідше - менінгіт, перикардит, остеомієліт.

Лікування пневмонії у новонароджених

Для лікування захворювання органів дихання у новонародженої дитини обов'язкова госпіталізація в ізольований бокс. Спільне перебування матері і дитини, якщо немає необхідності в реанімаційних заходах, що відповідає віку і ступеня зрілості температурний режим. Догляд за шкірою, слизовими. Високе становище, часті зміни положення тіла, перебування на руках матері в вертикальному положенні. Провітрювання та кварцування боксу. Обсяг і спосіб годування під час лікування залежать від тяжкості стану і ступеня зрілості. При неможливості ентерального харчування проводиться підтримуюча інфузійна терапія. Потім переходять на ентеральне харчування тільки материнським молоком через зонд або з пляшечки. До грудей прикладають при повній компенсації з боку дихальної, серцево-судинної та травної систем.

Диспансерне спостереження за дитиною, перенесли пневмонію в періоді новонародженості, проводиться протягом року і включає в себе регулярні огляди дільничного педіатра, проведення повторних курсів еубіотиків, вітамінів, препаратів заліза, масажу.

Проведення профілактичних щеплень необхідно за індивідуальним календарем.

Пневмонія у дітей - захворювання органів дихання

Пневмонія (запалення легенів) - інфекційне захворювання легень, що виникає або як самостійна хвороба, або як ускладнення при інших захворюваннях.

Пневмонія у дітей раннього віку викликається цілою групою збудників. У більшості випадків запалення легенів є вірусно-бактеріальне захворювання. Велика група ГРІ часто ускладнюється запаленням легенів. У виникненні пневмонії беруть участь респіраторні віруси, які впроваджуються, розмножуються і проявляють свою життєдіяльність в епітеліальних покриві дихальних шляхів, а також в легеневій тканині. У період епідемій грипу і під час спалахів інших респіраторних інфекцій число пневмоній зазвичай збільшується.

Віруси викликають також розлад циркуляції крові і лімфи в легких, різко підвищують проникність судин, сприяючи тим самим розвитку набряку, спадання легеневої тканини. Все це призводить до розвитку запалення легкого.

З перших днів гострої респіраторної інфекції відбувається посилений ріст звичайних умовно-патогенних мешканців носоглотки дитини.

Це створює умови, що сприяють впровадженню бактерій - звичайних мешканців ротоносоглоткі дитини - в нижні відділи дихальних шляхів, де вони викликають запальний процес - пневмонію. З перших днів ГРІ починає активізуватися супутня бактеріальна флора, тому пневмонії, що виникли при цих інфекційних хворобах, Розглядають як своєрідний вірусно-бактеріальний процес, тобто запалення при цьому викликається одночасно вірусами і мікробами.

причинні фактори. До мікробних збудників відноситься пневмокок - мікроб добре і давно відомий. Пневмококк є збудником гострої пневмонії в 65 - 75% всіх випадків запалень легенів.

гостра пневмонія- це ураження легеневої тканини і прилеглих дрібних бронхів. Перш за все розглянемо причини частоти і тяжкості гострих пневмоній у маленької дитини. Причину частих гострих пневмоній у дітей пов'язують з анатомо-фізіологічними особливостями: рясне кровопостачання, підвищена проникність судин, недостатність розвитку деяких елементів легеневої тканини, поверхневий тип дихання і ін. Крім того, немовлята не можуть або погано виробляють захисні антитіла до хвороб, викликаним пневмококами . Сприяють розвитку гострої пневмонії порушення правильного вигодовування і такі хвороби, як рахіт, ексудативний діатез, анемія, розлади харчування.

Всі вони послаблюють організм дитини, знижують його опірність і тим самим полегшують виникнення пневмонії. Негативний вплив багатодітній родині і шкідливі звичкибатьків, особливо поганий догляд за дитиною, куріння в приміщенні, де знаходяться діти, а також ранній переклад дитини перших тижнів або місяців життя на штучне вигодовування. Втративши материнського молока в перші тижні життя, дитина стає особливо уразливим для мікробів і вірусів. Захворюваність пневмоніями посилюється в сиру, холодну погоду, особливо восени та взимку. Крім того, зниження опірності і захисних сил організму дитини буває пов'язано з токсикозом, хворобами, перенесеними матір'ю під час вагітності. Окремо слід згадати про негативний вплив на імунітет малюка внутрішньочерепних травм, асфіксії (задухи), вроджених вад легенів і дихальних шляхів.

Симптоми гострої пневмонії

Ознаки залежать від віку малюка і тяжкості хвороби. Прояв симптомів гострої пневмонії залежить і від збудника, що викликав цю хворобу.

Початок гострої пневмонії може бути гострим і поступовим. Найчастіше захворювання починається через кілька днів від початку гострої респіраторної вірусної інфекції. Зазвичай знову підвищується температура тіла, відразу ж до 38 - 39 ° С або поступово; з'являються такі симптоми: різке занепокоєння, дратівливість. Дитина відмовляється від їжі, від грудей, а іноді і від пиття. Діти дошкільного віку можуть скаржитися на головний біль, слабкість, перестають грати. Нерідко температура тіла постійно тримається на високих цифрах протягом 4 - 7 днів, з кожним днем ​​погіршується загальний стан хворого, У дітей раннього віку, особливо першого року життя, з'являється млявість, сонливість, відмова від грудей, а іноді блювота і рідкий стілець. Незабаром з'являється кашель, спочатку сухий, болісний, болючий, потім вологий, а у дітей старшого віку з «іржавої» або слизисто-гнійної мокротою. У дітей перших років життя часто можна бачити ціанотичний (синюшного) забарвлення шкіри навколо рота і носа. Ціаноз посилюється при неспокої: крику, плачі, годуванні. Задишка особливо часто буває у малюків раннього віку. У легких випадках можна відзначити роздування крил носа, а у важких - гучне, часте дихання з участю допоміжної дихальної мускулатури: втягнення надключичних ямок, надчеревній ділянці і міжреберних проміжків. Задишка і ціаноз у дитини наростають при найменшій фізичній напрузі, У дитини перших місяців життя ці явища можуть супроводжуватися розладом стільця, зригування і блювотою, а іноді і загальними судомами. Маленька дитина в цих випадках швидко худне, втрачає набуті рухові вміння. Він припиняє ходити або сидіти, якщо до хвороби робив це. Нерідко, особливо у дітей дошкільного віку, спостерігається така картина: гострий початок хвороби, кашель, висока температура тіла протягом 5 - 7 днів, погіршення стану, біль у боці (зазвичай на боці ураження) і нерідко болю в животі, які можуть бути настільки сильними, що вимагають консультації хірурга.

При вислуховуванні дитини лікар визначає притуплення перкуторного звуку на стороні поразки, ніжні дрібні среднепузирчатие вологі і крепитирующие хрипи; над ураженою ділянкою легені дихання може бути ослабленим, причому ці ознаки можуть з'являтися і зникати. Буває і так, що при вислуховуванні і вистукуванні лікаря не вдається виявити ознак пневмонії. Тоді на допомогу йому приходить додатковий діагностичний методобстеження - рентгенологічний.

Гостре запалення легкого - це захворювання всього організму. Крім ураження легкого при пневмонії виникають зміни з боку шлунково-кишкового тракту та інших органів і систем: нервової, серцево-судинної, сечовидільної.

Тривалість хвороби варіюється від 7 - 8 днів до 1 місяця. сучасні методилікування захворювання органів дихання скоротили тривалість і суттєво зменшили тяжкість перебігу хвороби і поява ускладнень.

ускладнення пневмонії

Найбільш частим є запалення середнього вуха - отит, який супроводжується занепокоєнням, сильним болем у вусі і повторним підвищенням температури тіла. Ще рідше може з'явитися гнійний плеврит і гнійний менінгіт(Запалення мозкових оболонок). Вкрай рідко, але може виникнути і гнійний перикардит (запалення однієї з важливих оболонок серця - перикарда) - грізне і важке ускладнення, що загрожує життю хворого.

Для ускладнень властиво повторне підвищення температури тіла до високих цифр, при цьому нерідко вранці температура досягає максимуму, а потім швидко падає і підвищується знову. Такі підйоми температури супроводжуються ознобом, пітливістю, шкіра стає сірою, збільшується печінка, погіршується загальний стан хворого. Діагноз цих ускладнень нескладний. Зміни в легенях добре видно на рентгенограмі грудної клітини.

Всі згадані ускладнення захворювань органів дихання в даний час успішно лікуються.

Прогноз лікування при гострих пневмоніях у дітей в переважній більшості випадків сприятливий. На результат хвороби впливають вік, супутні хвороби, тяжкість стану і своєчасність надання медичної допомоги.

Неінфекційні захворювання органів дихання у дітей

Ателектаз або ателектатическая пневмонія у дітей

Ателектаз або ателектатическая пневмонія виникає в разі неповного розправлення легень при першому вдиху або при спадении вже дихали ділянок легких. Причинами служать морфологічна незрілість самої легеневої тканини або апарату зовнішнього дихання, дефіцит антіателектатіческого фактора - сурфактанту, обтурація дихальних шляхів навколоплідними водами. Як правило, ателектази супроводжують хвороби гіалінових мембран, набряково-геморагічного синдрому. Вони можуть бути сегментарними, полісегментарне і дрібними розсіяними.

Множинні дрібні ателектази призводять до появи загального ціанозу, дихальної та серцево-судинної недостатності, порушення загального стану, як при гіалінових мембранах. Полісегментарна ателектази викликають сплощення грудної клітки на стороні ураження, зменшення міжреберних проміжків, вкорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання, непостійні крепитирующие хрипи. На рентгенограмі дрібні ателектази мають вигляд множинних вогнищ гіпопневматоза або апневматоза, великі ателектази дають картину зменшення обсягу легкого, зміщення органів середостіння. Неускладнені ателектази можуть розправитися протягом найближчих 4-5 днів.

Природжений стридор у дітей

Стридор вроджений - своєрідний звучний, свистячий (порівнюють з кудкудаканням курей, воркування голубів) вдих. Причини різноманітні, але в більшості випадків стридор обумовлений тимчасовою слабкістю гортані. Певне значення можуть мати розлад іннервації, поліп на голосових зв'язках, збільшення тимуса. Загальний стан звичайно не страждає; хвороба зникає протягом перших 2 років життя. Лікування не потрібно.

Пневмопатії - неінфекційні легеневі захворювання у дітей

Неінфекційні легеневі захворювання у дітей (пневмопатии) супроводжуються синдромом дихальних розладів, виникають при наявності гіалінових мембран, ателектазах, аспірації навколоплідних вод, Масивних крововиливах в легеневу тканину, набряково-геморагічний синдром, спонтанний пневмоторакс, незрілості легеневої тканини, вроджених дефектах розвитку. Ці види легеневої патології нерідко поєднуються, а розсіяні ателектази обов'язкові при синдромі дихальних розладів. Основні клінічні прояви, загальні для всіх перерахованих станів, - ціаноз і задишка.

Синдром дихальних розладів у дітей

Синдром дихальних розладів - порушення дихання. Виявляється в перші години або перші 2 дні життя і зберігається протягом однієї або декількох тижнів; спостерігається переважно у недоношених дітей. Провідна роль в походженні цього синдрому відводиться дефіциту сурфактанту - поверхнево-активної речовини, яка вистилає зсередини альвеоли і перешкоджає їх колапсу. Синтез сурфактанту змінюється у передчасно народжених дітей, позначаються і різні несприятливі дії на плід, що ведуть до гіпоксії і розладу гемодинаміки в легенях. Є дані про участь простагландинів Е в патогенезі синдрому дихальних розладів. Ці біологічно активні речовини опосередковано знижують синтез сурфактанту, надають вазопресорний ефект на судини легенів, перешкоджають закриття артеріальної протоки і нормалізації кровообігу в легенях.

Набряково-геморагічний синдром у дітей

Набряково-геморагічний синдром і масивні крововиливи в легені нерідко поєднуються з ателектазами, гіаліновими мембранами і викликаються насамперед гіпоксією, а також загальним або місцевим розладом кровообігу. Набряк легень є в основному частиною загального набряку тканин, а геморагії в легких поєднуються з крововиливами в мозок, шлунково-кишковий тракт, Шкіру. Привертають до набряково-геморагічного синдрому особливості гемостазу у новонароджених в перші дні життя.

Для синдрому дихальних розладів при набряково-геморагічної пневмопатии характерні пінисті і пінисто-кров'янисті виділення з рота. На рентгенограмі легенів виявляються збіднення малюнка, ніжне гомогенне затемнення легеневої тканини без чітких меж, зниження прозорості в прикореневих і ніжнемедіальних відділах легких. При наявності масивних геморагії на каламутному тлі легеневих полів виявляються вогнища затемнення з розпливчастими контурами.

Аспірація навколоплідних вод супроводжується синдромом дихальних розладів з яскравою аускультативной картиною. На тлі ослабленого дихання вислуховуються у великій кількості вологі хрипи. Рентгенологічна картина зазвичай відображає вогнищеві тіні в легеневої тканини, що нагадують запальну інфільтрацію, а іноді і обтураційні ателектази.

Інші різновиди неінфекційної легеневої патології, що супроводжуються синдромом дихальних розладів (пневмоторакс, пневмомедиастинум, вроджені вади розвитку), зустрічаються порівняно рідко.

Виведення з асфіксії при синдромі дихальних розладів проводиться за загальною схемою. При лікуванні хвороби гіалінових мембран використовують внутрішньом'язові ін'єкції вітаміну Е, стрептокиназу, гепарин, трипсин в аерозолях. Після аерозолів обов'язково внутрішньовенно вводять еуфілін по 2 мг / кг і осмодиуретики - сорбітол або манітол по 1 г / кг. З метою гальмування синтезу простагландинів застосовують хлорохін і ацетилсаліцилову кислоту, А також одноразово індометацин (0,6 мг / кг). Для зняття спазму легеневих судин і корекції легеневої гемодинаміки призначають а-адреноблокатори (допамін, толазоліну).

Гіалінові мембрани у дітей - симптоми і лікування

Гіалінові мембрани - одна з частих причинасфіксії новонароджених. Патологічний процес розвивається в уже дихали легких; характеризується тим, що альвеоли, альвеолярні ходи і респіраторні бронхіоли вистелені гіаліноподібні речовиною. Субстрат гіалінових мембран за складом близький плазмі і складається з цитоплазматичних компонентів, гемоглобіну, фібрину, нуклеопротеина і мукопротеина. Гіалінові мембрани виявляють переважно у недоношених при. виконанні кесаревого розтину і великих крововтратах у матері. Етіологія і патогенез остаточно не виявлені. У походження гіалінових мембран надається значення гіпоксії, порушення гемодинаміки в легенях, підвищеної проникності судин, транссудации з подальшим випаданням фібрину, посиленою секреції альвеолярного і бронхіального епітелію, дефіциту аганті-трипсину, а 2-макроглобуліну і, крім того, синдрому внутрішньосудинного згортання крові. У хворих з гіаліновими мембранами відзначають підсилює вплив сурфактанта на синтез тромбопластину і зниження фібринолітичної активності крові.

Симптоми гіалінових мембран у дітей

Клінічна картина цього захворювання органів дихання відрізняється стійким ціанозом. Типовим є западання грудини на вдиху. Дихання прискорене або рідкісне (до 8 в хвилину) з тривалими (більше 20 с) апное. При аускультації дихання ослаблене, інколи жорстке. Мінливо вислуховуються вологі хрипи, можуть спостерігатися галасливий видих і парадоксальне дихання типу гойдалок. Гіпоксія відбивається на стані інших органів. Виникає кардіомегалія, що супроводжується приглушенням тонів серця, тахікардією, систолічним шумом, гепатомегалія, можливі судоми, повторні напади асфіксії. На рентгенограмі в легенях виявляється типова картина сетчато-зернистої структури, яка представляє собою поєднання ущільненої проміжній тканині, дрібних ателектазів і розтягнутих повітрям альвеолярних ходів і бронхіол. В інших випадках на тлі загального помутніння легенів, викликаного гіперемією, набряком легеневої тканини. При цьому контрастують розширені повітрям бронхіальні розгалуження ( "повітряна бронхограмма"). При розвитку набряку виникає також гомогеннезатемнення легких ( "білі легкі").

Лікування гіалінових мембран у дітей

Більшість дітей помирають в кінці 1-х та на 2-у добу (відповідно 1/3 і 2/3 від загального числа померлих). Якщо дитина залишається живим 3 - 4 дні, прогноз може бути сприятливим. Розсмоктування гіалінових мембран починається з кінця 2-х діб, процес одужання протікає повільно (10-15 днів).

Огляд зіва у дітей повинен проводитися при кожному обстеженні дитини, при будь-яких захворюваннях і при профілактичних оглядах, при спостереженні в стаціонарі щодня, а при підозрі на дифтерію - кожні 2 години. З огляду на, що ця маніпуляція доставляє дитині неприємні відчуття, доцільно огляд зіва проводити в кінці об'єктивного обстеження.

При цьому наголошується: чи немає тризму (характерно для сказу) або різкої хворобливості при відкриванні рота (характерно для флегмонозной ангіни), або рот хворий відкриває вільно.

Звертається увага на наявність гіперемії, відзначається її характер: яскрава, розлита (характерно для ангін), яскрава обмежена (характерно для скарлатини), помірна, застійна з ціанотичним відтінком (характерно для дифтерії зіву), помірна розлита (характерно для ГРВІ) і т. д. Відзначаються енантема (характерні для кору, краснухи), набряк мигдалин, язичка (характерно для дифтерії), афти, ділянки некрозу, крововиливи та ін. Можливі зміни.

При описі мигдалин відображаються їх розміри (I, II, III ступеня); характер - гладкі, розпушені і т.д. При наявності нальотів докладно описуються: їх форма - у вигляді смужок, острівців, суцільні, покривають всю поверхню мигдалин, виходять за межі на дужки, язичок, м'яке піднебіння і т.д .; їх розташування - в глибині лакун, по ходу лакун, на виступаючих поверхнях мигдалин, в кратерообразной поглибленні і т.д .: їх характер - пухкі, крошковатие, у вигляді гнійних накладень, щільні у вигляді плівок і т.д .; їх колір - білі, сірі, жовті, зелені, темні, просочені кров'ю і ін .; їх зв'язок з підлеглою тканиною - легко знімаються шпателем, знімаються з працею, не знімаються. При знятті нальоту визначити його характер - гнійний, легко розтирається між предметними скельцями, фіброзний - розтирала, залишається у вигляді плівки.

При огляді зіву звертається увага також на симетричність змін, положення язичка, вибухне м'якого піднебіння з одного або з обох сторін, провисання м'якого піднебіння. Одночасно оглядаються і описуються слизові порожнини рота - гладкі, блискучі, розпушені, гіперемійовані, енантеми, плями Бельського-Філатова, афти, некроз і т.д .; задня стінка глотки - не змінена, гіперемована, виражена зернистість, гнійні накладення, нальоти і інші зміни.

Приклад опису зіву: Хворий відкриває рот з деякими труднощами через хворобливості в горлі. Слизова рота гладка, блискуча, чиста. У зіві яскраве, розлита гіперемія. Мигдалини помірно збільшені, виступають з-за дужок на 0,5 сі, розпушені. На внутрішній поверхні мигдалин з обох сторін відзначаються нальоти сірувато-жовтого кольору, зліва покривають »всю мигдалину, праворуч - у вигляді смуг по ходу лакун. Нальоти за межі мигдалин не виходять. За характером - пухкі, легко знімаються шпателем, розтираються між стеклами. Задня стінка глотки помірно гіперемована, гладка (картина типова для лакунарной ангіни).

7. Завдання на засвоєння теми заняття:

1. Контрольні питання:

1) Патогенез тонзиліту.

2) Класифікація тонзилітів.

3) Етіологічна структура ангін.

4) Клінічна характеристика первинних ангін.

5) Клінічна характеристика вторинних ангін.

6) Диференціальний діагноз синдрому ангіни.

Гіперемія зіву - симптом, що означає його почервоніння, характерний для широкого кола захворювань. Багато з них є досить серйозними і потребують комплексної і ретельно підібраною терапії.

Зів є повідомлення порожнини рота з горлом. У ньому розташовується непарна глоткових мигдалин, що отримала назву аденоїди. Це один з органів імунної системи, Що відповідає за захист організму від проникнення інфекцій. На кордоні з зевом також знаходяться піднебінні мигдалини, вони парні і видимі без спеціальних інструментів. У розмовній мові люди частіше називають мигдалини «гландами». Їх збільшення в розмірах сприяє безлічі ускладнень і погіршення загального стану пацієнта. У цих випадках лікарі рекомендують видаляти мигдалини, найкраще це робити ще в дитячому віці.

У більшості випадків при почервонінні області ротоглотки необхідно негайно звертатися до лікаря, особливо якщо до цього симптому приєднуються наступні важливі клінічні ознаки:

• Біль під час ковтання.
• Набряк слизової оболонки горла.
• Гіпертермія (підвищена температура тіла).
• Утруднення носового дихання внаслідок закладеності носа.

Зазначені симптоми як окремо, так і в сукупності можуть зустрічатися при будь-якій з патологій дихальної системи. В силу цього їх не можна розглядати як специфічні і клінічно значущі. Гіперемія горла настає в результаті запального процесу, причинами якого є інфекції вірусного, бактеріального і грибкового походження.

Частота народження тих чи інших захворювань, що супроводжуються гіперемією зіва, залежить від вікової групи населення і сезонності.

Основні причини

Гострий тонзиліт (ангіна) - захворювання інфекційної природи, коли запальний процес вражає мигдалини, частіше саме піднебінні. Зараження відбувається найчастіше повітряно-крапельним шляхом. При огляді відзначають не тільки гіперемію і набряк мигдалин, але і наявність на їх поверхні гнійних утворень, що є характерними клінічними ознаками даного захворювання.

Якщо ангіни мають тенденцію до частих загострень або ж ускладнилися захворюваннями з боку серця, суглобів, значить необхідно вдаватися до хірургічного втручання.

Фарингіт - інфекційне захворювання вірусної етіології, проявляється запаленням задньої стінки горла. При ньому зів гиперемирован, а на мигдалинах відсутні будь-які зміни, що є головною відмінною рисою хвороби.

Ступінь гіперемії завжди відповідає вираженості запального процесу.

Почервоніння зіву у дітей

Розглянемо основні ЛОР-хвороби з гіперемією зіва, характерні для дітей:

• Ангіна при скарлатині. Виявляється інтенсивним почервонінням горла разом з мигдалинами так званим палаючим зівом. Гіперемія зачіпає задню стінку глотки, піднебіння, язичок і дужки. Візуально в області мови визначається білий наліт, але через кілька днів він стає яскраво-малинового кольору. Характерна висип спадного характеру, висипання збільшуються в області шкірних складок. Потім настає сухість шкірних покривів, в області долонь і підошов відбувається їх відшарування.
• ангіна при інфекційному мононуклеозі. Захворювання вірусної етіології. Відмітна риса хвороби - крім інтоксикації і катаральних симптомів, у пацієнтів при огляді відзначають збільшені і хворобливі лімфатичні вузли, печінка і селезінка.


• Ангіна при кору. Виникає на тлі інфекційного захворюванняз високим рівнемзараженості і в основному зустрічається в дитячому віці. Провокує хворобу вірус, який сам по собі нестійкий у зовнішньому середовищі. Характерні симптоми загальної інтоксикації, з'являється нежить, гавкаючий кашель болісного характеру. Разом з цим у пацієнта набряклі повіки, гіперемійовані кон'юнктиви, у деяких пацієнтів відзначається світлобоязнь. Під час огляду на гиперемированном тлі ротоглотки по задній стінці візуалізується зернистість. Відмітною ознакою хвороби вважають появу у пацієнтів на п'яту добу в області слизової щік, поруч з корінними зубами, белесоватих плям, оточених кільцем гіперемії. На сьому добу з'являються плямисто-папульозні висипання. При утворенні висипу вся вищеперелічена симптоматика загострюється. У період дозволу, елементи висипу згасають в тій же послідовності, в якій і з'являлися. Оскільки специфічне лікування проти збудника кору не розроблено, в даний час використовують тільки симптоматичну терапію. важливо проводити профілактичні заходиу віці від року до шести років шляхом вакцинації.
• Ангіна при дифтерії. Виникає на тлі захворювання, яке переважно проявляється в дитячому віці. Дифтерія може вражати безліч органів (ротоглотки, гортань, ніс, очі). Дифтерія ротоглотки характеризується гострим початком, гіпертермією. З'являються болі в горлі під час ковтання, що пов'язано зі змінами в ротової порожнини: Зів неяскраво гиперемирован, м'яке піднебіння і гланди набряклі.
  поверхні мигдалин візуалізується наліт у вигляді паутіноподобной сіруватою плівки, при її знятті відзначається кровоточивість слизової, з часом утворюється нова плівка. Таке клінічне прояв характерно лише для дифтерії, що дозволяє легко її диференціювати. Але, незважаючи на це, для підтвердження діагнозу необхідно обов'язково проводити бактеріологічне дослідження. Всі пацієнти з дифтерією повинні бути госпіталізовані. Мета терапії полягає у введенні в період хвороби сироватки, як правило, не пізніше четвертого дня від початку захворювання.

Хоча ці захворювання у дітей зустрічаються і не дуже часто, вони вимагають детального і своєчасної діагностики, щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень.

Захворювання, пов'язані з гіперемією зіву

ГРВІ - хвороба, яка виникає в результаті проникнення вірусів в організм, об'єднує адено-, риновірусні і респіраторно-синцитіальних інфекції. Захворювання частіше вражає людей, які тривалий час знаходяться в тісних колективах.

У людей, які страждають запальними захворюваннями слизової оболонки носа (гайморити, синусити), проявляється і почервоніння в області ротоглотки. Це відбувається через близьке розташування слизових один до одного.

Захворювання органів травлення, а саме шлунка, можуть провокувати почервоніння в горлі в результаті закидання шлункового вмісту і можливості поширення інфекції.

Хронічні вогнища інфекції, які знаходяться в ротовій порожнині (захворювання зубів), нерідко викликають гіперемію в ротовій порожнині і болючість при прийомі їжі.

фізіологічні причини

Незважаючи на те що почервоніння в ротовій порожнині частіше стає помітна при захворюваннях вірусної або бактеріальної етіології, людина може стикатися з даними симптомом і в повсякденному житті, перебуваючи в задовільному стані. Часто почервоніння в області зіву залишається без уваги, оскільки немає інших симптомів, які істотно погіршували б самопочуття.

Викликати гіперемію зіва може:

• Вживання надмірно гарячої або холодної їжі.
• Тривале проведення часу на холодному повітрі.
• Наявність у людини алергічних реакцій.
• Несприятливі кліматичні умови.
• Гучні розмови (аж до крику).
• Травматизація слизової оболонки.
• Куріння.

Розглянуті в даній статті патології, пов'язані з гіперемією зіва, потребують обов'язкового спостереженні і лікуванні фахівця. У разі зараження описаними захворюваннями, людина зобов'язана звернутися до ЛОР-лікаря або ж до лікаря-інфекціоніста. У даних ситуаціях самолікування неприпустимо!