Що таке Діаскін тест? Про що свідчить утворення папули при діаскинтесті.

Використовується переважно у дітей, хоча в окремих випадках показано і дорослим.

Методика набула поширення порівняно недавно. Стимулом до її створення послужило те, що реакція Манту не давала точної інформації щодо того, антитіла до якого штаму мікобатерій є в організмі (оскільки вона визначає чутливість до двох підвидів – людської та бичачої мікобактерії).

Специфічність ін'єкції становить практично 90 відсотків, у той час як чутливість проби з туберкуліном не перевищує 50 відсотків.

Слід розібратися, як проводиться діаскинтест, а також визначити контингент, якому показано цю реакцію.

Як проводиться процедура?

Сам діаскинтест, відгуки про який нині переважно позитивні, нічим не відрізняється за методикою від реакції Манту. Постановка проби проводиться на внутрішній стороні передпліччя. Голка вводиться внутрішньошкірно на кілька міліметрів. Після введення препарату на місці уколу утворюється папула з поверхнею на кшталт "лимонної кірки". Через деякий час (зазвичай через дві доби) проводиться оцінка утвореної папули.

Діаскінтест на туберкульоз обов'язково проводять у спеціально обладнаних приміщеннях або Забороняється проводити ін'єкцію вдома, а також непідготовленим персоналом без створених умов стерильності. Це може спричинити розвиток ускладнень після процедури.

Для визначення результатів дослідження оцінюють зміни тієї галузі, де було проведено діаскинтест.

Оцінка результатів тесту проводиться за певними критеріями. При отриманні негативного результату (не виявлено жодного з критеріїв) дослідження повторюють або направляють на дообстеження до спеціалізованих установ.

Які ознаки використовуються для оцінки ефективності процедури та стану здоров'я?

Критерії оцінювання

Після проведення діаскинтесту оцінка результатів проводиться за наявності змін у зоні уколу.

У нормі дома введення препарату повинна утворюватися зона гіперемії. Її поява обумовлена ​​збільшеним припливом крові до місця ін'єкції, а також місцевою алергічною реакцією.

Розмір папули залежить від рівня імунної відповіді. Чим більший діаметр утвореної папули, тим сильніша реакція імунної системи. Однак занадто маленький або, навпаки, надмірно великий розмір папули є несприятливими ознаками, оскільки свідчать про ослаблену або надмірно активну імунну систему та її відповідь на введення чужорідних антигенів.

Крім того, утворену папулу порівнюють із попередніми результатами, визначаючи динаміку змін. Якщо мається позитивна реакціяна діаскинтест, фото та розміри папули обов'язково порівнюються з попередніми результатами. Цілком можливо, що за даний період часу (рік з проведення минулої реакції) у людини стався контакт із хворим на туберкульоз. У такому разі потрібне порівняння з попередніми результатами.

Діаскінтест на туберкульоз вважається проведеним за всіма правилами і нормами, якщо є два вищевказані критерії.

Інтерпретація результатів

Яким чином можна судити про наявність антитіл до мікобактерії?

Оцінка діаскинтесту проводиться за двома критеріями - почервоніння в області ін'єкції та розмірами.

Якщо на місці введення препарату немає зони гіперемії, це говорить про те, що процедура була проведена неправильно, або імунітет настільки слабкий, що не може відреагувати на введення антигенів. Про це говорить відсутність папули на місці уколу.

Якщо гіперемія є, а папула невелика (до 4 мм), судять про слабку імунну систему. Подібний результат може говорити і про те, що антитіл дуже мало, і організм при попаданні в нього мікобактерії не зможе впоратися з нею.

Який у здорової людини результат на діаскинтест? Норма його становить від 4 до 12 мм, що говорить про нормальної функціїімунної системи та наявності необхідних антитіл.

Якщо раптом дома ін'єкції утворюється папула розміром понад 12 мм, це свідчить про гиперреактивности імунної системи, тобто. у відповідь проникнення мікобактерії може розвинутися алергічна реакція.

Однак слід пам'ятати, що результати у дорослих та дітей можуть дещо відрізнятися один від одного. У дорослих, яким був поставлений діаскинтест, норма буде дещо більшою – від 4 до 16 мм. Такий феномен спостерігається за рахунок того, що в організмі дорослої людини антитіл більше ніж у дитини. Деякі з них можуть активізуватися за наявності антигенної мімікрії - антиген мікобактерії може розпізнатись як чужорідний білок іншого мікроорганізму, і у відповідь на це можуть активізуватися інші клітини, що дещо посилить алергічну реакцію.

Іноді відсутність папули або її великі розміри можуть говорити, що процедура проведена неправильно. Обов'язково потрібно провести ще одну для уточнення. При повторному результаті (повторний негативний або позитивний діаскинтест) показано консультацію фтизіатра.

Обстежуваний контингент

Кому ж показано проведення цієї процедури?

Обов'язково це дослідження проводиться дітям до 17 років. Так відбувається тому, що основний метод скринінгу туберкульозу – флюорографія – пов'язаний із рентгенівським випромінюванням, яке може вплинути на процес розвитку дитячого організму. Саме тому перевага надається введенню антигенів, ніж опромінення.

За цей час встигають утворитися антитіла до антигенів мікобактерії, що робить проведення дослідження доцільним.

Крім того, обов'язково слід провести процедуру людям, які стоять на обліку у ендокринолога щодо цукрового діабету.

Всім без винятку проводиться діаскинтест за наявності значних змін папули в порівнянні з минулим дослідженням (процедура проводиться щорічно, але позапланово можна проводити дослідження до 3 разів).

Позитивний діаскинтест часто визначається у людей, що відбувають покарання (в тюрмах, колоніях), тому у них обстеження проводиться кілька разів на рік.

Показання

Діаскінтест, як і реакція Манту, є суто діагностичною процедурою, спрямованою на масовий моніторинг розвитку туберкульозу в дитячому віці.

Зазвичай це дослідження проводиться планово, однак є деякі показання для його позачергового проведення.

Як такі сприятливі фактори виступають віраж реакції Манту, значна зміна утвореної папули в порівнянні з попередніми результатами. У дітей із тривалим (більше місяця) субфебрилітетом та наявністю сухого кашлю обов'язково слід провести повторне обстеження, включаючи діаскинтест. Фото органів грудної клітки(Флюорограма) у такому випадку робиться з дозволу батьків дитини та використовується для уточнення діагнозу.

Крім того, проведення дослідження обов'язково у дітей та дорослих, які страждають цукровим діабетом(оскільки це захворювання провокує розвиток імунодефіциту, полегшує проникнення збудника в організм та розвиток інфекційного процесу).

Обов'язковим є позапланове проведення тесту дітям, у батьків яких було виявлено туберкульоз.

Протипоказання

Як і будь-яка процедура, діаскинтест має деякі протипоказання до проведення. До них відноситься підвищена чутливість до складових компонентів препарату, а також наявність активного інфекційного процесу в області дослідження (діаскінтест дещо обмежений у застосуванні, оскільки ін'єкція проводиться на передпліччі, де шкіра досить тонка, що дозволяє отримати утворення папули. На шкірі іншої області тіла не завжди вдається одержати необхідні результати).

Є й деяке обмеження віком. Процедура не проводиться новонародженим та дітям, які попередньо не пройшли вакцинацію БЦЖ.

З обережністю дослідження проводиться людям із наявністю імунодефіциту, оскільки введення антигенів може спровокувати неправильну відповідь організму.

Переваги діаскинтесту

Як відомо, діаскинтест прийшов на зміну реакції Манту. Це сталося за рахунок того, що реакція Манту не дає точних результатів щодо антитілоутворення проти людської мікобактерії туберкульозу (визначає наявність антитіл проти двох штамів мікобактерії). Діаскінтест, відгуки фтизіатрів про який в основному позитивні, є більш вузькоспрямованою процедурою, так як препарат містить тільки антитіла m. Tuberculosis.

Відомі поодинокі випадки, коли після ін'єкції при реакції Манту розвивався активний туберкульоз. В епідеміологічному плані діаскинтест є безпечнішим, тому що не містить активних мікобактерій, а лише їх антигени, що сприяють антитілоутворенню. Реакція гіперчутливості практично ніколи не розвивається під час введення препарату.

Так як процедура нічим не відрізняється від стандартної туберкулінодіагностики, проводити її може більшість підготовлених процедурних сестер.

Думки пацієнтів та лікарів

За той недовгий час, що використовується діаскинтест, він отримав чимало відгуків як від пацієнтів, так і від лікарів.

При вивченні більшості форумів, на яких спілкуються пацієнти, хворі на туберкульоз або їх родичі, яким було проведено діаскинтест, відгуки в більшості випадків були позитивними. На думку людей, процедура досить проста у здійсненні, не вимагає від них жодної підготовки.

Що ж думають із цього приводу лікарі? Багато фтизіатрів схиляються до того, що діаскинтест більш універсальна процедура, ніж реакція Манту або нашкірна (нині не використовується). Висока специфічність препарату дозволяє практично зі стовідсотковою впевненістю підтвердити наявність мікобактерії в організмі та своєчасно розпочати лікування. Багато агітують пацієнтів до того, щоб вони віддавали перевагу не флюорограмі (яка дозволяє виявити тільки саме захворювання), а пройшли діаскинтест. Відгуки лікарів про процедуру практично завжди позитивні, лише невелика частина з них віддає перевагу рентгенографії або Манту.

Де можна пройти процедуру?

Якщо у вас виникла підозра на те, що у вас туберкульоз, часто виникає питання про те, куди звернутися. Такі думки зазвичай з'являються після того, як лікар-рентгенолог помітив тінь на знімку легені, або ж ви довго кашляєте, відчуваєте слабкість і розбитість. Все це вказує на можливу наявність активного туберкульозу, і зволікати з діагностикою не можна.

Насамперед діаскинтест можна пройти у спеціалізованих установах – протитуберкульозних диспансерах чи поліклініках. Зазвичай процедура проводиться всім охочим за окрему плату, хоча можна і навіть потрібно звернутися туди і за напрямком дільничного терапевта.

Крім того, для проведення цієї процедури можна звернутися до регіональних центрів охорони здоров'я (наприклад, районних лікарень) або санітарної служби. Зазвичай на районі повинен бути щонайменше один фтизіатр, який зможе грамотно обстежити вас і при необхідності провести діагностику туберкульозу за допомогою діаскинтесту.

Діаскінтест – це сучасна альтернатива застарілій і недостатньо достовірній пробі Манту. Використовують його, щоб точно діагностувати туберкульоз легень у дорослих та дітей на будь-якій стадії. Перевага цього препарату в тому, що він реагує лише на життєздатні мікобактерії туберкульозу, а не на ослаблені штами, які вводять під час щеплення БЦР. Іншими словами, за допомогою Діаскіна можна з високою точністю встановити, чи інфікована людина мікобактерією туберкульозу (МБТ), і якщо так, то відразу ж виконати оцінку активності збудників захворювання. Для коректної розшифровки результатів проби у підготовленого фахівця потрібно провести перевірку Діаскінтесту не пізніше ніж через 72 години.

Діаскінтест за своїм складом та ефективності відрізняється від більш знайомої населенню проби Манту. Але технологія виконання аналогічна. Препарат також вводиться внутрішньошкірно у праве або ліве передпліччя. Перевірка Діаскінтесту проводиться в медичній установі на третій день після проведення процедури, тобто через 72 години. Час появи симптомів при Діаскінтесті залежить від кількості бактерій в організмі та їх активності. У нормі реакція має покращуватися.

Чому Діаскінтест перевіряють через 72 години

Пробу перевіряють через 72 години, тому що саме через цей період проявляються перші ознаки відкритої форми, якщо пацієнт хворий на туберкульоз. Одразу після ін'єкції і в першу добу на місці уколу може виникати почервоніння, невеликий набряк, синець – це вважається нормальною реакцією.

Якщо процедура проводилася правильно, на момент тесту були відсутні протипоказання, і людина не має алергії на активна речовинапрепарату, через деякий час почервоніння та набряк проходять самі по собі. Якщо ж починається реакція організму у відповідь на туберкулінову пробу, вона буде розвиватися за наростаючою і досягне свого піку через 3 доби. Остаточний результат буде видно через приблизно 72 години. До цього моменту вже можна буде точно судити з реакції, чи інфікована обстежувана людина паличкою Коха чи ні. Потім симптоми поступово почнуть зменшуватися, тому оцінку результатів реакції на четвертий день і пізніше достовірною вважати не можна.

Іноді у пацієнта відразу після введення препарату виникає сильна гіперемія, здувається велика папула, а через 72 години все минає. Це свідчить про неправильну роботу імунної системи. Потрібно терміново виконати додатковий аналіз і провести подальші ретельні дослідження, щоб точно встановити причину такого явища.

Коротко про розшифрування результату тесту

Результати реакції оцінюються аналогічно пробі Манту. Враховуються насамперед розміри папули.

1. Якщо цятка без інфільтрату, розміром не більше 0,2 см або взагалі є тільки невеликий слід від уколу - Діаскінтест негативний. Це означає, що переживати нема про що, мікобактерій в організмі немає, або їх мізерно мало і вони в сплячому стані.
2. Почервоніння в діаметрі до 0,5 см без виражених ущільнень говорять про сумнівну реакцію на Діаскінтест. Можливо, була порушена техніка постановки Діаскінтесту або були приховані протипоказання - наприклад, початкова стадія застуди або вірусної інфекції, про що пацієнт і сам не знав.
3. Виражена червона папула в діаметрі більше 0,5 см, інфільтрат, наявність інших симптомів (підвищення температури тіла, слабкість, висипання, загальне погіршення стану) – йдеться про позитивну реакцію. Це означає, що людина є носієм великої кількості МБТ і вони активні.

Позитивна реакція також поділяється на кілька категорій залежно від розмірів папули та інших ознак.

• слабопозитивна – папула трохи більше 0,5 див;
• помірно позитивна – папула у вигляді від 0,5 до 0,9 див;
• виражена позитивна реакція – діаметр папули від 1 до 15 см;
• сильно виражена папула більше 1,5 см.

Сильно виражена реакція називається також гіперергічною. Часто супроводжується запаленням та нагноєнням папули у місці введення препарату, сильним підвищенням температури тіла, збільшенням та хворобливістю лімфовузлів. У будь-якому випадку для остаточної постановки діагнозу будуть потрібні подальші, більш глибокі дослідження.

Відсутність взагалі будь-якої реакції після тестування говорить про наявність імунітету при туберкульозі обстежуваного. Це буває в тих випадках, якщо людина вже перенесла туберкульозну інфекцію і успішно вилікувалась, або туберкульоз перейшов у латентну форму (розвиток).

Чи можна зменшити результат Діаскінтесту

Якщо разом постановки тесту виникло сильне почервоніння, набряк пацієнти лякаються і починають шукати спосіб, як зменшити Діаскінтест. Категорично не варто це робити. Якщо ви порушили режим після процедури (прийняли гарячий душ або ванну, травмували місце уколу), розумніше повідомити про це лікаря і за необхідності зробити діаскинтест повторно.

Категорично заборонено протирати папулу спиртовими розчинами, мазати мазями, заклеювати, бинтувати, прикладати холод чи тепло. Це може призвести до посилення реакції та помилкових результатів. Якщо реакція виражена, то відвертатися від цього немає сенсу. Слід якнайшвидше звернутися до лікарів та пройти курс лікування.

Навіть якщо дитина алергіка, не варто перед проведенням проби давати їй антигістамінні засоби – адже в організм вводиться алерген, і за допомогою протиалергічних засобів ви свідомо спотворюєте достовірність результатів. Проведення Діаскінтесту не вимагає дотримання дієти, що щадить, відмови від солодкого тощо на відміну від проби Манту. Все, що потрібно – це не розчісувати, не гріти та нічим не мазати папулу до оцінки результату. Що робити потім, щоби зменшити гіперемію, розповість лікар.

Наскільки достовірним є результат Діаскнтесту

Достовірність Діаскінтесту порівняно з пробою Манту на порядок вища. Діаскінтест може помилятися, якщо була порушена техніка постановки проби або ж у пацієнта алергія на Діаскінтест. Якщо ж туберкулінова проба була виконана правильно, точність Діаскінтесту становить більше 90%, чутливість препарату – понад 80%.

Ось чому Діаскінтест рекомендують проводити всім, у кого була виявлена ​​сумнівна або позитивна реакція Манту. Тест дозволити точно визначити, була це реакція на БЦЖ або на присутність істинної туберкульозної інфекції в організмі. Але при цьому Діаскінтест не може повністю витіснити і замінити пробу Манту. З його допомогою неможливо встановити, чи потрібна ревакцинація проти туберкульозу у 7 та 14 років, оскільки препарат просто не «побачить» мертві штами МБТ, які вводять при вакцинації для формування імунітету. У цих випадках перед щепленням все одно виконуватиметься проба Манту.

Позитивний Діаскінтест – це туберкульоз?

Так, якщо реакція була позитивною, це майже 100% показник того, що людина хвора на туберкульоз. Панікувати не варто. Потрібно якнайшвидше провести додаткове обстеження та визначити курс лікування. на початкових стадіяхза допомогою антибактеріальних препаратівможна позбутися туберкульозу за 3-4 місяці.

Сумнівний Діаскінтест — що треба робити?

Точність результату діаскинтесту набагато вища порівняно з традиційною пробою Манту. Це не щеплення, як вважають багато необізнаних батьків. А лише імунологічний тест, перевірка, наскільки близько організм стикався з мікобактеріями туберкульозу. Діаскінтест дозволяє майже на 100% визначити, хвора людина на туберкульоз чи ні, а також з великою достовірністю визначити ризик розвитку захворювання в найближчі 12-24 місяців.

Хто сказав, що вилікувати туберкульоз неможливо?

Якщо лікування лікарів не допомагає повністю позбутися туберкульозу. Пігулок доводиться пити дедалі більше. До туберкульозу приєдналися ускладнення антибіотиків, а результату немає. Дізнайтесь, як наші читачі перемогли туберкульоз.

Корисне

Кращий подарунокдля чоловіків на 23 лютого це приманка для риболовлі Fish Drive. Прочитайте відгук Андрія Захарова відомого експерта у спортивній рибалці.

Насправді попередити зараження небезпечною інфекцією – одне з головних завдань охорони здоров'я, в країні проводяться масові профілактичні заходи. У останні рокиКрім звичної реакції Манту виявлення туберкульозу використовується Діаскінтест, що викликає безліч запитань у батьків. Щоб зрозуміти, чи потрібні щеплення та проби туберкульозу, необхідно розібратися в основних способах профілактики інфекції.

Про туберкульоз

Зараження небезпечною інфекцією розвивається після потрапляння в організм мікобактерій, які ще називають туберкульозною паличкою, або бацилою Коха. За сприятливих умов мікроорганізм швидко розмножується і вражає найчастіше легені хворого. Але іноді інфекція не торкається дихальної системи, а поширюється на кістки та суглоби, шкіру, нервову тканину та інші органи.

Захворюваність на туберкульоз у Росії залишається високою, а кількість інфікованих дітей збільшилася в 2 рази за останнє десятиліття. Близько 2% від загальної кількості дитячого населення щороку ставляться на облік протитуберкульозні диспансери.

Перебіг хвороби в дітей віком відрізняється від класичного розвитку захворювання. Для хлопців більш характерні малі та неускладнені форми туберкульозу, ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Позалегеневі прояви не перевищують 10% від загальної кількості випадків розвитку інфекції.

Майже всі дорослі є носіями мікобактерії туберкульозу, але захворювання розвивається лише в невеликої кількості інфікованих людей. Для розмноження туберкульозної палички потрібні певні умови, одна з яких – знижений імунітет. Серед дітей віком до 14 років рівень інфікованості становить за різними даними від 15 до 60%. Тому важливо виявити перші ознаки небезпечного захворюванняі вчасно вжити заходів.

Про вакцини та діагностичні проби

• щеплення від туберкульозу.

БЦЖ відноситься до вакцин і створена на основі «бичачого» виду туберкульозної бактерії. Мікроорганізм, що вводиться, хоч і живий, але ослаблений настільки, що імунітет малюка легко з ним справляється. Після щеплення у дитини залишається надійний захист, А проба Манту може стати позитивною.

Вакцинація проводиться всім новонародженим згідно з календарем профілактичних щеплень на 3 – 7 день після народження. Повторні введення вакцини можливі у віці 7 та 14 років за наявності показань у дитини;

• проба Манту та її значення.

Цей тест виконується за допомогою туберкуліну - спеціального екстракту, отриманого з убитої бактерії. Ця речовина є алергеном і викликає реакцію у носіїв мікобактерії і людей, щеплених від туберкульозу. Позитивний результат проби Манту вказує на інфікування дитини, але це не завжди означає, що розвинулося захворювання.

Незважаючи на свою назву сам туберкулін не містить бактерій, ні живих, ні мертвих.

• Діаскінтест на туберкульоз, що це таке?

Діагностичний тест містить спеціальні білки – антигени, що викликають імунну реакцію в організмі під час інфікування мікобактерією. Ці речовини відсутні у вакцині проти туберкульозу, тому Діаскінтест вважається більш специфічним, ніж реакція Манту.

Завдяки своєму унікальному складу Діаскінтест реагує тільки на мікобактерії туберкульозу, не викликаючи хибнопозитивних реакцій, пов'язаних із введенням туберкуліну, при проведенні реакції Манту.

Виходить, що ця проба більш вибіркова, а її позитивний результатвказує на зараження малюка небезпечною бактерією, розвиток захворювання. Але чому Діасинтест повністю не замінив пробу Манту? Виявляється, що через свою специфічність сама реакція не може бути використана у відборі дітей для повторних вакцинацій БЦЖ, а може бути доповненням до внутрішньошкірної туберкулінової проби.

Тест ефективно доповнює реакцію Манту, але самостійно використовуватись не може. Обидві проби мають велике значення у діагностиці туберкульозу та повинні призначатися фтизіатром. Тільки лікар може визначити те, яку реакцію потрібно провести дитині, і правильно оцінити результат проби.

Загальні показання до проведення Діаскінтесту

• виявлення захворювання захворювання легень;
• оцінка виразності туберкульозу;

Завдяки цьому методу можна не тільки виявити злощасну бактерію, але й визначити ступінь активності збудника.

• диференційна діагностика захворювання;
• відмінність поствакцинальної алергії від інфекційного процесу;
• виявлення дітей із високим ризиком розвитку хвороби;
• у складі комплексної оцінки ефективності лікування.

Багато батьків вважають Діаскінтест щепленням і бояться ускладнень вакцинації. Насправді різницю між щепленням і діагностичною пробою величезні. При вакцинації БЦЖ вводиться ослаблений, але живий мікроорганізм, який сприяє виробленню імунітету проти туберкульозу. При проведенні проб оцінюється реакція на речовину, що вводиться, але захисту від хвороби не утворюється. Тести проводять внутрішньошкірно, а побічні реакції зустрічаються вкрай рідко.

Як проводиться Діаскінтест?

Перед постановкою проби дитина повинна бути обов'язково проконсультована лікарем. Проведення тесту ідентичне постановці проби Манту. Для цього також використовують туберкулінові шприци та короткі голки, а сама ін'єкція проводиться внутрішньошкірно.

Медична сестра набирає в шприц дві дози діагностичного засобу, одну з яких випускає на стерильний ватний тампон. Таким чином, досягається більш точне дозування препарату. Потім медпрацівник визначає місце постановки проби – середню третину внутрішньої поверхні передпліччя. Шкіра малюка обробляється спиртом, після чого вводиться 0,1 мл Діаскінтесту.

У місці введення діагностичної речовини утворюється папула у вигляді «лимонної скоринки» білуватого кольору діаметром 7 – 10 мм.

В основі проведення проби Діаскінтест лежить специфічна алергічна реакція, що дозволяє виявити чутливість організму до мікобактерій. Тому дітям, які схильні до появи будь-яких видів алергій, показано застосування десенсибілізуючих препаратів до та після проведення тесту.

Як оцінювати реакцію на Діаскінтест?

Щоб зрозуміти, як організм відповів на введення препарату, через 72 години після постановки проби прозорою лінійкою визначається розмір ущільнення та оцінюється результат:

1. Негативна реакція.

Після призначеного часу на шкірі дитини не визначаються сліди ін'єкції. Допустимо утворення невеликої «уколкової реакції», до 2 мм, у місці постановки проби. Негативні результати Діаскінтесту вказують на відсутність мікобактерій в організмі дитини, що є нормою у дітей. Малюк не належить до групи ризику розвитку туберкульозу.

1. Сумнівна реакція.

Іноді у місці введення препарату утворюється почервоніння, але вираженого ущільнення тканин немає. Це вказує на необхідність додаткового обстеженнядитини, проведення інших методів діагностики.

1. Позитивна реакція.

Якщо на шкірі дитини утворилося ущільнення, папула будь-якого розміру, можна говорити про позитивний результат тесту. Чим більша величина елемента, тим більш вираженою вважається реакція.

У разі виявлення у малюка позитивної реакції Діаскінтесту, батьки не повинні зневірятися. Хоча тест вважається високоінформативним, все ж таки трапляються випадки хибнопозитивних результатів проби. У будь-якому випадку остаточний діагноз та необхідність лікування визначаються лікарем після проведення додаткових методів обстеження.

Протипоказання до Діаскінтесту

Але не завжди проведення діагностичної проби можливе. Як і будь-який препарат Діаскінтест має свої протипоказання до застосування:

• інфекційні, атопічні та злоякісні хвороби шкіри;
• алергічні хвороби у стадії загострення;
• загострення хронічних захворювань чи гострі ознаки недуги;
• епілепсія;
• інфекційні захворювання (проведення проби можливе лише через місяць після клінічного одужання хворого);
• тест протипоказаний, якщо після останньої вакцинації пройшло менше місяця.

Побічні реакції на Діаскінтест

Проба добре переноситься дітьми, і небажані реакції виникають у дуже поодиноких випадках. З можливих негативних проявів виробник препарату вказує головну біль, слабість, підвищення температури тіла. У деяких випадках у місці введення препарату утворюється гематома. Синяк заважає оцінити результати тесту та підвищує ризик діагностичних помилок. Освіта гематоми зазвичай пов'язані з неправильною технікою постановки проби.

Часті запитання лікаря

Оскільки Діаскінтест використовується порівняно недавно, у батьків маленьких пацієнтів виникає багато питань про діагностичну пробу. Розглянемо найпоширеніші з них:

1. З якого віку можна проводити Діаскінтест?

Виробник відзначає можливість застосування внутрішньошкірної проби у всіх вікових груп, вказує на відсутність будь-яких обмежень за віком.

Згідно клінічним рекомендаціямохорони здоров'я Росії всім малюкам від року до 7 років рекомендовано щорічне проведення проби Манту. У разі відсутності у дитини діагностичну пробу проводять 2 рази на рік, починаючи з 6 місяців до моменту проведення вакцинації проти туберкульозу.

Якщо у малюка до 7 років виявлено позитивну реакцію на проведення проби Манту, лікар-фтизіатр може рекомендувати додаткову постановку Діаскінтесту. Після досягнення дитиною віку 8 ​​років і аж до 17, показано проведення Діаскінтесту щороку.

1. Чи можна робити обидві діагностичні проби за один день?

У разі виникнення сумнівів у лікаря-фтизіатра в достовірності проби Манту, лікар може порадити зробити обидві реакції. Фахівці дозволяють одночасне виконання проби Манту та Діаскінтесту, за умови постановки тестів на різних руках.

1. Чи небезпечне попадання води на місце постановки проби?

Всі чули про те, що мочити пробу Манту не варто, а як справи з Діаскінтестом? Хоча вода, в більшості випадків, не має жодної негативної дії і не впливає на результати обох проб, все ж таки варто виявити обережність.

Купання в басейні, активне миття рук з миючими засобами, використання пластиру можуть викликати роздратування і свербіж, а потім - неспецифічну алергію. Правильно оцінити результат у такому разі не вдасться. Тому лікарі рекомендують батькам бути уважними до дітей, не дозволяти чухати місце ін'єкції та не використовувати засоби, що викликають подразнення та алергію.

1. Чи можна поєднувати проведення проби Діаскінтесту та щеплень?

Діагностичний тест слід оцінити до введення чергового щеплення, тому краще спочатку провести діагностику, а потім вакцинуватися за календарем. У випадку, якщо дитині було нещодавно зроблено щеплення, потрібно відкласти діагностику туберкульозу на місяць. Після закінчення цього терміну варто провести Діаскінтест, тоді його результати будуть достовірними.

1. Що робити, якщо настав час робити пробу, а малюк захворів?

При схильності до алергічним реакціяму дитини потрібно заздалегідь підготуватися до проведення проби - давати дитині десенсибілізуючі препарати за 5 днів до постановки тесту і 2 дні після нього. Якщо дитина перебуває на обліку у алерголога, наприклад, з, потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем перед проведенням діагностики.

1. Чи дозволено проведення проби дитині в поліклініці, якщо садок закритий на карантин?

У разі виявлення у дошкільному закладі інфекційного захворюванняобов'язково проводяться карантинні заходи. Навіть якщо дитина виглядає здоровою, потрібно дочекатися закінчення вимушеної перерви і потім провести пробу.

1. Чи варто дотримуватись дієти під час проведення діагностики туберкульозу?

Виробник препарату не вказує на необхідність обмежувати будь-які продукти при введенні діаскинтесту. Лікарі радять не вживати їжу, яка може спровокувати алергічні реакції у дитини. Потрібно уникати будь-якого контакту з потенційно небезпечними речовинами, не тільки в продуктах, а й у навколишньому середовищі. Особливо це стосується дітей, схильних до проявів гіперчутливості.

1. Чи безпечно використовувати Діаскінтест у дитячій практиці?

У разі правильного введення препарату, дотримання правильного дозування, проба не впливає на здоров'я малюка. Батьки повинні розуміти, що Діаскінтест, як і будь-який антиген, може викликати загальні реакції у вигляді слабкості, головного болю, лихоманки. Але такі прояви виникають у поодиноких випадках і шкоди організму не завдають.

1. Який має бути результат проб у здорової людини?

Реакція на Діаскінтест має бути негативною незалежно від віку та факту імунізації дитини. З Манту справи інакше – у малюка, якому ще не ввели щеплення БЦЖ, туберкулінова проба має бути негативною. Після проведення вакцинації реакція стає слабопозитивною або позитивною, що вказує на утворення імунітету проти туберкульозу.

Збільшення папули від проби Манту може виникнути одразу після проведення БЦЖ та вважається поствакцинальною реакцією. Якщо після щеплення пройшло кілька років, а результат проби різко змінився, малюкові потрібне додаткове обстеження, проведення проб та рентгенографії органів грудної клітки.

1. Чи можна на підставі діагностичних спроб призначати профілактичне лікування проти туберкульозу?

З появою нової діагностичної проби зменшилась кількість необґрунтовано призначеного лікування. Діти з позитивною пробою Манту та негативним Діаскінтестом абсолютно здорові, а їхній імунітет працює.

Масове застосування протитуберкульозних засобів призводить до підвищення стійкості мікобактерій та розвитку особливо небезпечних форм захворювання. Призначати профілактичне лікування лікар-фтизіатр після ретельного лабораторного та інструментального обстеження дитини.

Висновок

Профілактиці туберкульозу приділяється багато уваги нашій країні. І не дивно, адже хворобу набагато простіше запобігти, а у разі зараження інфекцією потрібно вчасно призначити належне лікування. Тому всім малюкам проводяться вакцинація БЦЖ та діагностичні проби.

Застосування нового виду діагностики – Діаскінтесту дозволяє більш точно виявити захворювання. Цей метод досить специфічний, яке достовірність наближається до 100% , що допомагає визначити туберкульоз на ранніх стадіях і розібратися в необхідності лікування інфекційного захворювання. Розуміючи важливість проведення діагностичних проб та вакцинації, знаючи, що таке Діаскінтест, щеплення, батьки зможуть уберегти свою дитину від такого небезпечного захворювання як туберкульоз.

спасибі

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Діаскінтестявляє собою шкірну пробу, призначену для діагностикитуберкульозу та оцінки активності наявного патологічного процесу. Проба дозволяє виявляти як активний туберкульоз різних органів (легких, нирок та ін), так і безсимптомне носійство, коли захворювання відсутнє, але є інфікування мікобактеріями (M. tuberculosis).

Діаскінтест – що це таке (суть і загальні принципи)

Діаскінтест є методом діагностики туберкульозу, за принципом свого виконання схожий на пробу Манту, а по суті реакції в організмі – на квантифероновий тест. Розглянемо докладніше, що це означає. Так, для постановки діаскінтесту внутрішньошкірно вводиться рідина, що містить білки, що є на патогенних бактеріях Mycobacterium tuberculosis, викликають захворюваннятуберкульозом. Так як внутрішньошкірно вводяться лише окремі білки, то діаскинтест у жодному разі не може призвести до зараження туберкульозом.

І далі, після трьох діб (72 годин), оцінюється реакція організму у сфері запровадження почервонінь, ущільнень тощо. Якщо в місці введення препарату є реакція у вигляді почервоніння або ущільнення, результат діаскінтесту вважається позитивним. Якщо ж у місці введення видно лише точку від проколу шкіри голкою, то результат тесту негативний.

Позитивний результат діаскінтесту означає, що організм людини знайомий з мікобактеріями туберкульозу, тобто його імунна система"Дізналася" введені внутрішньошкірно характерні білки і дала на них відповідну відповідь. Але, на жаль, позитивний результат проби не дозволяє відрізнити активний туберкульоз від безсимптомного носійства мікобактерій, і тому за такого результату діаскинтесту доведеться пройти додаткове обстеження з метою виявлення/виключення активного туберкульозу.

Негативний результат тесту означає, що організм людини не знайомий з мікобактеріями туберкульозу, тобто імунна система "не впізнала" введені під шкіру чужорідні білки, а, відповідно, він не хворий на туберкульоз і не є безсимптомним носієм мікобактерій.

Позитивний чи негативний результат діаскінтесту залежить від того, чи зреагує організм людини на введені під шкіру білки мікобактерій, які називаються CFP10 та ESAT6. Ці білки знаходяться на поверхні мікобактерій, що викликають захворювання на туберкульоз, і вважаються антигенами. Якщо подібні білки ввести в організм (у випадку з діаскінтестом вони вводяться внутрішньошкірно), то імунна система спочатку намагатиметься розпізнати їх ("дізнатися"). І у випадку, якщо імунні клітини "дізнаються" білки мікобактерій, то вони відразу ж почнуть виробляти антитіла для знищення чужорідного генетичного матеріалу, що потрапив в організм, що виявиться позитивним результатом діаскинтесту.

А ось "впізнавання" білків мікобактерій залежить від того, чи раніше в організм людини потрапляли самі мікобактерії туберкульозу. Тобто якщо в минулому людина була інфікована мікобактеріями, то імунні клітини їх "впізнають", швидко вироблять антитіла, що й виявиться позитивною реакцією на діаскинтест. Якщо ж у минулому людина не була інфікована мікобактеріями, то імунні клітини не зможуть "дізнатися" введені внутрішньошкірні білки, що проявиться у вигляді негативної реакції на діаскинтест.

Таким чином, очевидно, що позитивний результат діаскинтесту спостерігається у тих людей, які мають в організмі мікобактерії. А негативний результат діаскинтесту, відповідно, уражає тих, хто ніколи не інфікувався мікобактеріями. Але позитивний результат не означає обов'язкового захворювання на туберкульоз, а свідчить лише про інфікування мікобактеріями. Тут розуміння зазначеного факту необхідно зробити пояснювальне відступ.

Так, мікобактерії поширені і приблизно 90 % дорослого населення Росії інфіковано ними. Особливості будови та життєвого циклу мікобактерій призводять до того, що після потрапляння в організм людини вони залишаються в ньому довічно, тому що їх практично неможливо видалити за допомогою антибіотиків, що є в арсеналі сучасної медицини. Але через складність життєвого циклу та взаємодії мікобактерій з організмом людини таке інфікування ними призводить до розвитку туберкульозу далеко не завжди, а навпаки навіть дуже рідко. Так, згідно з сучасною статистикою, серед усіх інфікованих мікобактеріями людей туберкульоз розвивається в середньому лише у 2 % (у груп ризику – 5 – 10 %). Тобто переважна більшість інфікованих мікобактеріями спокійно проживуть все життя і ніколи не захворіють на туберкульоз. А реально протягом життя хворіють лише 2 – 10 % інфікованих мікобактеріями людей.

Стан, коли людина інфікована якими-небудь патогенними бактеріями, але у неї відсутнє захворювання, що викликається ними, називається безсимптомним бактеріоносійством. Людина, інфікована мікобактеріями, не виділяє їх у навколишнє середовище та, відповідно, не є джерелом інфекції для інших людей. В даний час у зв'язку з оголошеною ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров'я) кампанією з мінімізації захворюваності на туберкульоз, стан безсимптомного бактеріоносійства, коли мікобактерії в організмі є, а активного туберкульозу немає, називається латентною туберкульозною інфекцією. Прийнято рекомендації, що людей з латентною туберкульозною інфекцією потрібно профілактично лікувати протитуберкульозними антибіотиками для запобігання розвитку туберкульозу в майбутньому. Подібні рекомендації прийнято у багатьох країнах, зокрема у Росії.

Таким чином, діаскинтест дозволяє виявляти наявність мікобактерій туберкульозу в організмі людини, але проба не дозволяє відрізнити активний туберкульоз від безсимптомного носійства. Тому як додаткові методи обстеження для відхилення носійства від активного туберкульозу при позитивному діаскинтесті призначають рентген/флюорографію, комп'ютерну томографію, УЗД, аналіз сечі на мікобактерії та ін.

Чутливість та специфічність діаскинтесту

Чутливість методу відбиває відсоток випадків, що він дає негативний результат за наявності інфікування мікобактеріями. Тобто чутливість діаскинтесту – це відсоток хибнонегативних результатів, коли проба негативна, а насправді людина інфікована мікобактеріями. За даними різних досліджень, чутливість діаскинтесту становить 78 – 96 %. Це означає, що проба може давати хибний негативний результат у людей, інфікованих мікобактеріями, у 4 – 12% випадків. Зазвичай хибнонегативні результати діаскинтесту фіксуються у людей, які страждають на імунодефіцит, наприклад, на тлі ВІЛ, терапії препаратами-імуносупресорами, тяжкому перебігу будь-якого захворювання і т.д.

Специфічність методу відбиває відсоток випадків, що він дає позитивний результат за відсутності інфікування мікобактеріями. Тобто специфічність діаскинтесту – це відсоток хибно-позитивних результатів. Специфіка діаскінтесту, на відміну від чутливості, досить висока, і становить 98 – 99 %. Це означає, що діаскинтест дає помилковий позитивний результат тільки у 1 людини зі 100. Хибнопозитивні результати обумовлені тією обставиною, що людина може бути інфікована деякими видами мікобактерій (M. kansasii, M. leprae, M. marinum), які ніколи не викликають туберкульоз, а провокують інші захворювання. Але ці нетуберкульозні мікобактерії мають на своїй поверхні білки ESAT-6, CFP-10, на введення яких у процесі проведення діаскінтесту реагує організм людини, даючи позитивний результат проби.

Що показує діаскинтест (його призначення)

Діаскінтест показує, чи людина інфікована мікобактеріями, здатними викликати туберкульоз. Якщо результат тесту позитивний, має місце інфікування мікобактеріями. Якщо результат тесту негативний, людина не інфікований мікобактеріями.

На жаль, діаскинтест не дозволяє визначити, чи має місце просто інфікування мікобактеріями (людина носій бактерій, але не хворіє на туберкульоз), або ж людина хвора на туберкульоз. Для відхилення безсимптомного носійства мікобактерій від захворювання на активний туберкульоз потрібно буде провести додаткові обстеження (рентген, томографія, аналізи крові та сечі та ін.).

Крім того, діаскинтест дозволяє відрізнити, чи обумовлена ​​позитивна проба Манту алергією на туберкулін, чи раніше зробленим щепленням БЦЖ, або інфікованістю мікобактеріями. Якщо проба Манту позитивна внаслідок алергії або зробленого у минулому щеплення БЦЖ, то діаскинтест у такої людини буде негативним. Але якщо проба Манту позитивна внаслідок інфікованості мікобактеріями, діаскинтест у такої людини також буде позитивним, що підтвердить результат Манту.

Крім цього, діаскинтест дозволяє відстежувати ефективність протитуберкульозної терапії, що проводиться. Після лікування активного туберкульозу або після проведення профілактичного лікування, якщо вони були ефективними, діаскинтест стає негативним.

Однак, враховуючи той факт, що введення препарату діаскинтесту не викликає реакції у людей, які отримали в минулому щеплення БЦЖ, результат цього обстеження не може використовуватися для відбору дітей і дорослих для повторної вакцинації БЦЖ.

Показання та протипоказання до діаскинтесту

Діаскінтест показаний для постановки внутрішньошкірної проби у людей різного віку з наступними цілями:

• Діагностика активного туберкульозу різних органів (легких, нирок, лімфатичних вузлів тощо);
• виявлення людей з високим ризиком розвитку активного туберкульозу будь-яких органів (інфікованих мікобактеріями або, як цей стан називається в офіційних документах, з "латентною туберкульозною інфекцією");
• З метою диференціальної діагностики алергічної реакції на пробу Манту (після щеплення БЦЖ або на фоні алергічної конституції організму) та туберкульозу;
• Для оцінки ефективності лікування туберкульозу та профілактичної терапії.

В даний час, згідно з наказами Міністерства охорони здоров'я, діаскинтест як спосіб діагностики туберкульозу обов'язково проводиться всім здоровим дітям 8 – 18 років один раз на рік (замість проби Манту). Якщо дитина не отримувала щеплення БЦЖ, то діаскинтест роблять двічі на рік. Також діаскинтест може призначатися для діагностики туберкульозу та дорослим у рамках профілактичного огляду. Якщо дитина або дорослий перебувають на обліку у фтизіатра, діаскинтест може призначатися один раз на 3 – 6 місяців.

Крім того, діаскинтест показаний при сумнівному результаті проби Манту, коли потрібно зрозуміти, зумовлений позитивний або сумнівний результат Манту алергією, щепленням БЦЖ або туберкульозом, що розвивається.

Діаскінтест протипоказано робити при наступних захворюваннях та станах:

• Наявність шкірних захворювань з великою кількістю висипань, гнійників та ін;
• Гострий період будь-яких захворювань, у тому числі ГРВІ, ангіни, застуди тощо;
• Загострення різних хронічних захворювань будь-яких органів, що є у людини;
• період загострення алергічних захворювань;
• Карантин з інфекцій у закладах, де працює чи навчається людина;
• Вакцинація протягом місяця до проведення діаскінтесту;
• Індивідуальна непереносимість чи алергічна реакція на компоненти діаскинтесту.

Якщо на момент проведення проби висока ймовірність зараження інфекційним захворюванням (наприклад, грипом, ГРВІ та ін.), то краще постановку діаскінтесту відкласти, тому що в подібній ситуації, коли зараження вже відбулося, але захворювання ще не розвинулося, дуже високий ризик хибнопозитивного результату. Діаскінтест роблять через два місяці після перенесеної гострої інфекціїнаприклад, скарлатини, бронхіту та ін.

Так як дія препарату діаскінтесту протягом вагітності та розвиток плода не вивчена, то у вагітних жінок діаскінтест у складі комплексної діагностики туберкульозу застосовується тільки в тих випадках, коли користь перевищує потенційний ризик для майбутньої дитини.

Як часто роблять діаскинтест?

Здоровим дітям віком 8 – 18 років діаскинтест роблять раз на рік у межах масового обстеження виявлення туберкульозу. Якщо дитина не отримала щеплення БЦЖ, то діаскинтест роблять двічі на рік. Дорослим діаскинтест також у рамках профілактичного обстеження роблять один раз на рік. Але якщо дитина або дорослий страждають на цукровий діабет, виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, захворюваннями бронхів, легенів або нирок, ВІЛ-інфекцією, отримують препарати-імуносупресори, то діаскинтест в рамках профілактичного обстеження виробляють двічі на рік, через 10 днів.

Дітям дозволено ставити діаскинтест за позитивної проби Манту з віку одного року.

У всіх інших випадках кратність постановки діаскінтесту визначається лікарем, і при цьому він керується такими правилами:

• При негативному результаті діаскинтесту пробу повторно можна ставити через 2 місяці;
• При позитивному результаті діаскінтест повторно можна робити через будь-які проміжки часу за потребою;
• Після постановки будь-якого щеплення – не раніше, ніж за місяць;
• Після будь-яких перенесених гострих інфекційних захворювань – не раніше, ніж через місяць.

Побічні ефекти діаскинтесту

Діаскінтест може провокувати розвиток наступних побічних ефектів:

• загальне нездужання;
• підвищення температури тіла;
• Синяк чи нарив у місці введення проби;
• Алергічна реакція (кропив'янка, свербіж шкіри по всьому тілу, задишка, почервоніння очей, набряк слизової оболонки носоглотки тощо);
• Стрибки тиску (особливо характерно для людей похилого віку).

Зазвичай побічні ефекти короткочасні та проходять самостійно протягом кількох годин чи днів. Якщо розвивається виражена алергічна реакція, то слід приймати антигістамінні препарати (Еріус, Телфаст, Зіртек, Кларітін, Феністіл та ін). Якщо ж в області ін'єкції з'являється нарив, потрібно терміново звернутися до лікаря, оскільки це свідчить про попадання в рану патогенних бактерій та її інфікування.

У деяких випадках діаскинтест може викликати так звану гіперергічну (надмірно сильну) реакцію, яка проявляється у формуванні великої папули (понад 15 мм у діаметрі), набряку та подразненні навколо області ін'єкції, утворенні бульбашок та гнійників на шкірі, запаленні лімфатичних вузлів. Така гіперергічна реакція вважається умовно позитивною, але також може бути віднесена до побічним ефектампроведення діаскінтесту.

Чим небезпечний діаскинтест?

Теоретично діаскінтест безпечний, тому що не містить будь-яких компонентів, визнаних небезпечними для здоров'я. Однак, оскільки у складі розчину містяться білкові молекули, то проба може викликати алергічні реакції, у тому числі бурхливі. Саме у розвитку бурхливої ​​алергічної реакції і полягає головна небезпека діаскинтесту. Якщо протягом найближчого часу після ін'єкції червоніють очі, з'являється свербіж шкіри, набрякає слизова оболонка носоглотки або утворюються бульбашки та сильний набряк на шкірному покриві будь-якої частини тіла, то це свідчить про бурхливу течію алергічної реакції, і в такому випадку необхідно звертатися до лікаря.

Діаскінтест і Манту

Діаскінтест і проба Манту є шкірними пробами для раннього виявлення туберкульозу, коли у людини ще можуть бути відсутніми. характерні симптомизахворювання. Проба Манту відома і застосовується дуже давно, а ось діаскинтест є новим дослідженням. Обидві проби (Манту і диаскін) шкірні, тобто їх виробництва внутрішньошкірно вводиться препарат, що містить деякі речовини, куди організм людини дає реакцію.

Проба Манту містить туберкулін - речовина, що виробляється мікобактеріями в процесі життєдіяльності, і тому при його введенні в організм виникає позитивна реакція у тих людей, які мають активний туберкульоз. Але, на жаль, проба Манту дає високий відсоток хибнопозитивних результатів, оскільки позитивна реакція може бути обумовлена ​​не наявністю туберкульозу у людини, а зробленим у минулому щепленням БЦЖ, алергією на туберкулін та ін. оболонки мікобактерій, тому не дає хибнопозитивної реакції на зроблене в минулому щеплення БЦЖ або алергію, що є у людини. Тобто діаскинтест, на відміну від Манту, дає менший відсоток хибно-позитивних результатів і реєструє лише наявність мікобактерій в організмі, а не алергію або клітини пасивного імунітету, що виробилися після щеплення БЦЖ. Що стосується постановки, показань, протипоказань та обліку результатів, то проба Манту та діаскинтест абсолютно аналогічні.

Незважаючи на певні переваги діаскинтесту перед пробою Манту (велика точність з меншою кількістю хибнопозитивних результатів), це дослідження все ж таки має і мінуси. Так, на ранній стадії інфікування та розвитку туберкульозу діаскинтест дає негативний результат, а проба Манту – позитивний. Тобто, найбільш ранні етапи туберкульозу можна виявити за допомогою проби Манту, а діаскінтест у таких випадках марний.

В принципі, через хибнонегативні результати на ранніх стадіях розвитку туберкульозу діаскинтест не витісняє пробу Манту повністю. Тому досвідчені лікарі радять робити обидві проби одночасно на різних руках.

Якщо є віраж проби Манту (великий приріст розмірів папули), бажано зробити діаскинтест. Якщо діаскинтест в такій ситуації негативний, то його рекомендовано повторити через два місяці, щоб переконатися, що позитивна Манту обумовлена ​​не раннім етапом розвитку туберкульозу, а алергією або щепленням БЦЖ. Але якщо на тлі віражу Манту діаскинтест позитивний, то це є свідченням інфікування мікобактеріями та, відповідно, показанням для проведення профілактичного лікування.

Таким чином, очевидно, що проба Манту та діаскинтест мають власні плюси та мінуси, їх результати частково дублюють один одного, а частково ні, тому ці тести логічно вважати взаємодоповнювальними, а не конкуруючими. Саме тому, навіть чудово знаючи всю її недосконалість, лікарі, як і раніше, застосовують пробу Манту для ранньої діагностики туберкульозу у дітей, а діаскинтест використовують як додатковий уточнюючий метод.

На жаль, мінусом діаскінтесту є той факт, що він частіше викликає надмірно сильні реакції (гіперергічні), які також є показанням для подальшого повного та детального обстеження з метою виявлення активного туберкульозу. Гіперергічна реакція на діаскинтест може виявлятися запаленням лімфатичних судин, утворенням бульбашок або гнійників на шкірі. Подібні надмірні реакції у діаскінтесту, за даними дослідників з Мордовського державного Університетуім. Огарьова, спостерігаються у 30% випадків, а у проби Манту – лише у 1,5% випадків. Даний факт означає, що при виявленні гіперергічної реакції на діаскинтест його ставити в майбутньому не слід, щоб уникнути розвитку ускладнень шкірної проби.

Підготовка до діаскинтесту

Діаскінтест бажано планувати перед щепленнями, оскільки якщо була проведена вакцинація, то після неї потрібно почекати щонайменше місяць до постановки проби на туберкульоз. Якщо ж діаскинтест проводиться перед щепленнями, їх (крім БЦЖ) можна ставити відразу після врахування результату шкірної проби за умови, що її результат негативний. Але якщо діаскинтест позитивний чи сумнівний, будь-які щеплення можна ставити не раніше, ніж через півроку.

Якщо дорослий або дитина страждає на алергічні реакції на будь-які речовини (продукти, медикаменти, пилок рослин і т.д.), то діаскинтест потрібно робити під прикриттям прийому антигістамінних препаратів (Еріус, Телфаст, Феністіл, Парлазін, Цетрин, Кларітін і ін.). Рекомендується приймати антигістамінні препаратипротягом 7 днів – 5 днів до постановки проби та два дні після. Тобто людина починає приймати антигістамінні препарати, на п'ятий день робиться діаскинтест, після чого ще два дні проводиться прийом антигістамінних засобів(Фактично до обліку результатів проби).

Дорослі перед постановкою діаскинтесту повинні утримуватись від вживання алкоголю протягом 2 – 3 діб і далі до врахування результатів. Іншої спеціальної підготовки перед проведенням проби не потрібно. Можна вести звичайний спосіб життя, їсти улюблені продукти тощо.

Де зробити діаскинтест?

Діаскінтест можна зробити в наступних закладах охорони здоров'я:

• Звичайна муніципальна поліклініка;
• Протитуберкульозний диспансер;
• Стаціонари та санаторії, спеціалізовані на діагностиці та лікуванні туберкульозу;
• НДІ туберкульозу чи епідеміології;
• Приватні медичні центри, що працюють за профілем імунопрофілактики.

Записатися на Діаскінтест

Щоб записатись на прийом до лікаря або діагностику, Вам достатньо зателефонувати за єдиним номером телефону
+7 495 488-20-52 у Москві

+7 812 416-38-96 у Санкт-Петербурзі

Оператор Вас вислухає та перенаправить дзвінок у потрібну клініку, або прийме замовлення на запис до необхідного Вам фахівця.

Як робити діаскінтест?

Діаскінтест роблять в умовах поліклініки, протитуберкульозного диспансеру або в приватних центрах, що займаються імунопрофілактикою (виконанням щеплень). Для постановки тесту розчин вводять строго внутрішньошкірно області нижньої третини внутрішньої поверхні передпліччя. Причому намагаються задіяти неробочу руку, тобто ліву для правшів та праву – для шульг.

Для постановки діаскінтесту беруть одноразові туберкулінові шприци з тонкими голками та з косим зрізом. Перед використанням шприців обов'язково перевіряється термін їхньої придатності. Після підготовки шприців проводять набір препарату. Для цього гумову пробку флакона з розчином для діаскинтесту протирають марлею, змоченою спиртом. Далі протикають пробку голкою, набирають розчин у шприц у кількості 0,2 мл, виймають голку та замінюють її на нову. Після цього для видалення повітря шприц утримують голкою вгору і злегка постукують по стінці нігтем, щоб бульбашки відірвалися від стінок і зібралися на поверхні розчину. Потім видалення цього повітря випускають частину розчину у ватний тампон, щоб у шприці залишився 0,1 мл.

Людину садять на стілець у зручну позу, оголюють передпліччя і протирають шкіру його внутрішньої поверхні ватним тампоном, змоченим 70% спиртом. Після цього сушать шкіру стерильним ватним тампоном. Потім у шкіру нижньої третини внутрішньої поверхні передпліччя вводять голку зрізом на 3 – 4 мм. Перед введенням розтягують шкіру, а голку вводять паралельно шкірній поверхні. Потім натисканням на поршень із шприца вводять 0,1 мл розчину строго внутрішньошкірно. У місці введення розчину на шкірі утворюється лимонна скоринка діаметром 7 - 9 мм, пофарбована в білий колір.

Флакон після набору першої дози розчину зберігають у стерильних умовах протягом максимум двох годин.

Результат діаскінтесту оцінюють через 72 години (три доби) після постановки проби. Для оцінки результату лікар чи медична сестра оглядають місце ін'єкції щодо наявності у ньому папули (ущільнення) чи почервоніння. Папулу або почервоніння вимірюють прозорою лінійкою з міліметровими поділками. Вимірюється діаметр папули, що утворилася, і почервоніння навколо неї. Якщо папула відсутня, вимірюється діаметр почервоніння. При цьому результат вважається сумнівним, якщо є почервоніння чи папула діаметром 2 – 4 мм. Позитивною проба вважається при розмірах папули понад 5 мм. Результат вважається гіперергічним (з надмірно сильною реакцією) за наявності бульбашок, некрозу, запалення лімфатичних вузлів в області ін'єкції незалежно від того, чи є папула. Причому гіперергічна реакція відноситься до позитивних. Якщо ж у місці ін'єкції є лише точка від уколу, результат діаскинтесту вважається негативним.

Чи можна мочити діаскинтест?

Так, місце введення діаскінтесту можна мочити. Тобто після постановки шкірної проби можна купатися, але при цьому не можна наносити безпосередньо на місце ін'єкції. миючі засобиі терти його мочалкою.

Також слід пам'ятати, що місце постановки проби не можна терти руками чи будь-якими предметами, чухати, заклеювати пластиром, перемотувати бинтом, змащувати зеленкою чи іншими. лікарськими препаратами, наносити косметичні та парфумерні засоби. Щоб місце проби не свербіло, рекомендується після її постановки не носити одяг з довгими рукавами з тканин, що подразнюють шкіру (наприклад, колюча або ворсиста вовна і т.д.).

Крім того, щоб уникнути хибнопозитивного результату протягом трьох діб після постановки діаскінтесту (до врахування результату) не рекомендується паритися в лазні та сауні, засмагати на відкритих пляжах і в солярії, плавати в басейні та природних водоймах, займатися активно спортом, перебувати довгий часна морозі. Такі рекомендації обумовлені тим, що висока та низька температуранавколишнього середовища, піт, брудна вода і пил можуть викликати інфікування або подразнення місця уколу, внаслідок чого розвинеться гіперергічна або хибно-позитивна реакція.

Діаскінтест – реакція (результати діаскінтесту)

Які можуть бути результати

Результат діаскинтесту оцінюється через 72 години після ін'єкції розчину і може бути позитивним, негативним або сумнівним, залежно від того, який вид набуло місце уколу.

Негативним результат діаскінтесту вважається у таких випадках:

• У місці ін'єкції немає ні папули (ущільнення), ні почервоніння, а видно лише точку від уколу;
• У місці ін'єкції видно так звану "уколочну реакцію" у вигляді синця 2 – 3 мм у діаметрі.

Сумнівним результат діаскінтесту вважається в наступному випадку:у місці ін'єкції є почервоніння будь-якого розміру без папули (ущільнення).

Позитивним результат діаскінтесту вважається у таких випадках:

• У місці ін'єкції є лише папула (ущільнення) з/без почервоніння розміром менше 5 мм у діаметрі (реакція слабо виражена позитивна);
• У місці ін'єкції є папула з/без почервоніння діаметром 5-9 мм (реакція помірно виражена позитивна);
• У місці ін'єкції є папула з/без почервоніння діаметром 10 - 15 мм (реакція виражена позитивна);
• У місці ін'єкції є папула більше 15 мм в діаметрі або папула будь-якого розміру поєднується з бульбашками, виразками, запалення будь-яких лімфатичних вузлів і лімфатичних судин (реакція гіперергічна, тобто різко позитивна, надмірно сильна).

Діаскінтест – норма, позитивно, негативно

У нормі, коли людина не хвора на туберкульоз і не інфікована мікобактеріями, реакція на діаскинтест має бути негативною. Позитивна (у тому числі гіперергічна) та сумнівні реакції на діаскинтест є ненормальними, оскільки свідчать про наявність в організмі людини мікобактерій. Позитивні та сумнівні реакції вважаються підставою для направлення дитини або дорослої на консультацію до лікаря-фтизіатра з метою додаткового обстеження щодо виявлення активного туберкульозу.

Фото діаскинтесту

На цій фотографії зображено позитивний результат діаскинтесту.


На цій фотографії зображено гіперергічний результат діаскинтесту.



На цій фотографії зображено сумнівний результат діаскинтесту.



На цій фотографії зображено негативний результат діаскинтесту у вигляді синця.



На цій фотографії зображено негативний результат діаскінтесту у вигляді сліду від уколу.

Реакція діаскінтесту днями

Реакція діаскинтесту днями немає істотного значення, оскільки результат повинен оцінюватися лише через 72 години після ін'єкції – раніше і пізніше. Тим не менш, протягом перших годин після постановки проби може з'явитися почервоніння та свербіж, що свідчать про алергію. Такі прояви алергії зазвичай проходять через 48 – 72 години і, відповідно, не заважають оцінці результатів проби.

Крім того, почервоніння або папула можуть утворитися протягом першого або другого дня після ін'єкції, до кінця третьої доби стаючи максимальними за розміром і вираженістю. Саме внаслідок максимальної вираженості реакції через три доби після ін'єкції результат тесту враховують через 72 години після введення розчину. Через 72 години після уколу діаскінтесту всі шкірні реакції зменшуватимуться аж до їх повного зникнення.

Синяк у галузі діаскинтесту

Синяк у діаскінтесту може виникати в деяких випадках, але така реакція вважається варіантом норми. Синяк зазвичай виникає внаслідок пошкодження кровоносної судини та витікання невеликої кількості крові внутрішньошкірно. Великий синець може заважати правильному обліку результату діаскинтесту, тому лікар може запропонувати повторне проведення проби через деякий час.

Якщо діаскинтест позитивний у дитини чи дорослої

Позитивний та сумнівний результат діаскінтесту свідчить про те, що людина інфікована мікобактеріями. Але при цьому позитивний або сумнівний результати не дозволяють відрізнити, що має місце в конкретному випадку - активний туберкульоз або просто інфікування (яке фіксується у 90% дорослого населення Росії), коли людина здорова і самого захворювання немає. Саме тому при позитивному чи сумнівному результаті діаскинтесту дорослого чи дитини обов'язково направляють на консультацію до лікаря-фтизіатра, який займається лікуванням та діагностикою туберкульозу.

Лікар-фтизіатр призначає комплексне обстеження, яке потрібне для відхилення активного туберкульозу від інфікування. У рамках обстеження обов'язково робиться рентген. Комп'ютерна томографія(залежно від можливостей установи) грудної клітки, загальний аналіз крові та сечі, бактеріологічний посів сечі. Якщо людина кашляє, то також проводиться дослідження мокротиння (бактеріологічний посів та мікроскопія). Додатково можуть призначатися УЗД лімфатичних вузлів та внутрішніх органів.

Якщо в результаті обстеження у дорослої або дитини виявляється активний туберкульоз будь-яких органів (легень, нирок, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, кісток тощо), то лікар проводить лікування інфекційного захворювання згідно з затвердженими МОЗ протоколами. Для лікування призначаються антибіотики, які слід обов'язково приймати за схемою, вказаною лікарем, протягом декількох місяців.

Якщо ж за позитивного результату діаскинтесту обстеження не виявило активного туберкульозу, то людина вважається інфікованою мікобактеріями. Такий стан в даний час називається латентною туберкульозною інфекцією (згідно з визначенням ВООЗ), і хоча людина в подібному стані не хворіє на туберкульоз, не небезпечна для оточуючих, оскільки не виділяє мікобактерії в навколишнє середовище, проте, федеральні рекомендації головного фтизіатра Росії кажуть, що необхідно провести профілактичне лікування протитуберкульозними антибіотиками. Мета профілактичного лікування полягає в тому, щоб знизити ризик розвитку активного туберкульозу інфікованого в майбутньому.

Якщо людина відмовиться від профілактичного лікування, то її поставлять на облік у туберкульозному диспансері і періодично (раз на 3 – 6 місяців) повторюватимуть діаскинтест. Найчастіше в подібних випадках протягом найближчих півтора року діаскинтест стає негативним, і це свідчить про те, що організм повністю придушив активність мікобактерій, і тепер людина здорова. Однак якщо протягом півтора року діаскінтест залишається позитивним, то це свідчить про те, що мікобактерії не пригнічені, і в такому разі, хоча людина і не хворіє на туберкульоз, у нього високий ризик розвитку цієї інфекції. Коли діаскінтест залишається позитивним протягом 1,5 років спостереження у туберкульозному диспансері, лікар знову порекомендує пройти курс профілактичного лікування антибіотиками.

Альтернатива діаскинтесту

Альтернативою діаскинтесту як метод діагностики туберкульозу є квантифероновий тест і T-спот тест, які також ґрунтуються на визначенні реакції організму у відповідь на введення білків мікобактерій. Але в ході виконання квантиферонового і Т-спот тесту проводиться не введення білків внутрішньошкірно, а кров забирається, і вся реакція проводиться в пробірці.

Діаскінтест – відгуки

Більшість відгуків про диаскинтесте (90 % і більше) позитивні, оскільки дана проба дозволила батькам виявити чи виключити туберкульоз в дітей віком, який підозрювався виходячи з позитивної (поганий) Манту. У відгуках зазначається, що діаскинтест дозволяє зрозуміти, чи є в організмі активний туберкульозний процес або позитивна проба Манту обумовлена ​​алергією/відповіддю на щеплення БЦЖ. Крім того, батьки вказують, що діаскинтест дозволив їм набути спокою щодо здоров'я дитини або виявити туберкульоз на ранній стадії.

Негативних відгуків про діаскінтест небагато і обумовлені вони, головним чином, сильними побічними реакціями у відповідь на введення препарату.

Діагностика туберкульозу у дітей: рентген легень, туберкулінодіагностика, діаскинтест – відео

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Туберкульоз - заразне захворювання, збудником є ​​паличка Коха. Щорічне обстеження на виявлення інфекції повинні проходити всі дорослі та діти віком від 1 року. Методи обстеження дозволяють виявити хворобу на ранній стадії. Діаскінтест - достовірний спосіб виявлення туберкульозу. Позитивний результат – основа для флюорографічного знімку легень.

Для виявлення туберкульозу всім, незалежно від соціального стану, призначається щорічне обстеження. Метод діагностики визначається віком пацієнта. Своєчасне лікування у 70% хворих дозволяє повністю позбутися збудника. За відсутності терапії збільшується ризик смерті в 2 рази.

Основні способи визначення наявності палички Коха в організмі:

Характеристика дослідження

Діаскінтест - спосіб визначення туберкульозу. Він подібний до правил діагностики з реакцією Манту. Діюча речовина- білки мікобактерій, які не інфікують людину. Достовірність діаскінтесту вище, ніж у проби Манту, але використовують його рідше.

Манту дає позитивну відповідь при схильності пацієнта до алергії, а діаскинтест зменшує ймовірність подібних ситуацій.

Фото позитивного результату діаскинтесту та проби Манту можна побачити у кабінеті фтизіатра. Суттєвих візуальних відмінностей у них не буде, але позитивний результат діаскинтесту вказує на те, що людина інфікована мікобактеріями.

Діаскінтест більш точно може показати позитивний або негативний результат. Фото доводить, що Манту не таке ефективне.

Після виявлення захворювання та проведеної терапії результат стає негативним.Але діаскинтест не викликає реакції у людей, які раніше отримали щеплення БЦЖ. Тому його не використовують для відбору людей, які потребують повторної вакцинації.

З чого складається розчин

Діаскінтест вводять підшкірно в передпліччя. Організм реагує на білки мікобактерій. Метод дозволяє визначити, чи заражена людина туберкульозом. Але цей спосіб не може відрізнити, чи є пацієнт носієм бактерій, чи має місце розвиток хвороби. При позитивній пробі та відсутності симптомів призначаються додаткові методи обстеження.

До складу діаскинтесту входять:

• фізрозчин;
• штучні білки бактерій туберкульозу CFP10 та ESAT6;
• солі калію та натрію;
• консервант фенол у кількості 0,25 мг, що є безпечною дозою;
• стабілізатор полісорбат 80.

Особливості проведення тесту

Процедура проведення діаскинтесту та реакції Манту однакова. Перед діагностикою необхідно переконатися, що пацієнт здоровий і немає алергічних реакцій. Незважаючи на те, що достовірність тесту 90%, додаткове навантаження на імунітет викликає хибно-позитивну реакцію.

Правила проведення діаскінтесту:

• шприц для ін'єкції потрібний з тонкою голкою;
• набирають дозу препарату;
• речовину вводять підшкірно у внутрішню частину передпліччя;
• ставити можна в будь-яку руку, перевагу віддають лівою;
• якщо препарат вводять після позитивного результату туберкулін, то використовують іншу руку;
• на 3 добу медсестра оцінює результат, за яким визначається заражена людина туберкульозом чи ні.

Чи дозволено мочити пробу

Після ін'єкції необхідно дотримуватись деяких правил, щоб не отримати некоректний результат. Місце постановки проби на туберкульоз не можна розчісувати, оскільки велика можливість інфікувати рану і отримати коректний результат.

Це може спровокувати появу хибнопозитивного результату. Дотримуватись цього правила необхідно доти, доки лікар не огляне місце ін'єкції.

Всім решті мочити передпліччя після проведення тесту можна, але не терти мочалкою, скрабом та іншими засобами, здатними пошкодити шкіру. Інших обмежень щодо харчування та способу життя цей спосіб діагностики не передбачає.

Частота проведення діагностики

Частота проведення ін'єкцій залежить від віку та здоров'я пацієнта:

Визначення наявності патології з тесту

Результат після ін'єкції визначають через 3 доби. При огляді місця уколу лікар визначає розмір червоної плями та папули.

Залежно від величини цих показників виявляють ступінь оцінки:

Реакція	Папула	Почервоніння
негативна	Відсутнє	2 мм і менше
сумнівна	до 4 мм	присутній
позитивна	6 мм і більше	присутній
гіперергічна	більше 14 мм	поява ущільнень, бульбашок, порушення шкірного покриву

Позитивний результат діаскінтесту (фото вказано нижче) підтверджується висновком лікаря. Папула від 5 до 14 мм показує, що людина заражена мікобактеріями.

Негативний результат показує, що людина здорова.Решта результатів ін'єкції вимагають додаткової діагностики. При негативному тесті немає набряклості, але залишається місце уколу. Невелика гематома виникає при неякісному дослідженні, що може вплинути визначення результату.

Якщо лікар визначить сумнівну реакцію, пацієнта відправлять на повторний тест через 2 місяці. При негативному результаті дитина чи дорослий може відвідувати колектив. Упродовж місяця заборонено ставити щеплення проти туберкульозу. Додаткові методи дослідження не використовують 12 місяців.

Позитивна відповідь

Діаскінтест дає позитивний результат у таких випадках:

• в організмі йде активний запальний процес, туберкульоз прогресує;
• людина заражена мікобактеріями, але захворювання ще не настало;
• проведення ін'єкції за наявності протипоказань, у цьому випадку результат буде хибнопозитивним.

Точніше виявлення стадії захворювання дає фотографія рентгена. Вона показує запальний процес у легенях. Якщо захворювання ще не настало, то на знімках фтизіатр побачить вогнище Ґонґа. Імунітет справляється з мікобактеріями та туберкульоз не розвивається. Тому захворювання прогресує у разі зниження захисних сил організму, повноцінного харчування.

Помилковопозитивний результат тесту

Хибнопозитивна реакція виникає у тому випадку, якщо ін'єкція проводилася за наявності наступних протипоказань:

• Порушення шкірного покриву у місці ін'єкції та інфікування рани.
• Наявність алергічних реакцій, посилення атопічного дерматиту.
• Аутоімунні захворювання.
• Наявність вірусної інфекції. При цьому прояв ГРВІ міг ще не бути.

Людям, схильним до алергічних реакцій перед постановкою вакцини необхідно приймати антигістамінні препарати. Забороняється вживання алкоголю, оскільки це може спричинити почервоніння у місці проведення ін'єкції.

Дії для виявлення інфекції

Позитивний результат діаскінтесту (фото вказано нижче) є підставою направити пацієнта на консультацію до фтизіатра. Лікар дасть направлення на загальний аналізкрові. У разі поширення інфекції в крові відбудеться зниження лейкоцитів та збільшення ШОЕ. Туберкульоз розвивається безсимптомно до 2 років.

У цей період пацієнт не заразний, але при падінні імунітету хвороба переходить у відкриту форму. Тому лікар повинен своєчасно визначити стадію розвитку захворювання та призначити лікування, щоб унеможливити зараження інших людей.

Дорослим необхідно пройти флюорографію виявлення вогнищ ураження легень.Дітям рекомендовано рентгенологічне дослідження через меншу дозу опромінення. У разі відсутності на знімках яскраво виражених вогнищ запалення потрібно МРТ легень.

Терапія захворювання легень

Лікування туберкульозу триває 6-8 місяців. Протягом цього часу в залежності від стадії захворювання необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря. При тяжкій стадії потрібен постільний режим. При середньому стані здоров'я необхідно уникати фізичних навантажень та стресу. Під час покращення стану можна перейти на звичайний режим.

Час, за який відбувається одужання, залежить від імунітету пацієнта, стійкості мікобактерії до препаратів, що призначаються, супутніх захворювань.

До першої лінії протитуберкульозних ліків відносяться:

На цьому етапі комбінуючи препарати можна зупинити розвиток хвороби. Тривалість лікування, кратність прийому та дозу ліків визначає фтизіатр на підставі форми туберкульозу, призначеного раніше лікування та загального стану пацієнта.

У тяжких випадках використовують хірургічні методи. Вони необхідні при складних формаххвороби та розвитку ускладнень. До операції вдаються у 25% всіх випадків захворювання. Кровотеча легень є небезпечним для життя станом і потребує негайного втручання.

Залежно від розвитку хвороби хірург видаляє частину органу, частку, все легеня. Можливо, відсікання зруйнованої ділянки – каверни.

За відсутності лікування смертність від туберкульозу сягає 50%. Ступінь ризику збільшується у людей похилого віку, ВІЛ-інфікованих, хворих на цукровий діабет. Під час лікування не можна робити перерву у прийомі лікарських засобів.

Не рекомендується самостійно за фотографіями в інтернеті визначати позитивний чи негативний результат діаскинтесту. Додатково під час терапії потрібне посилене харчування та прийом вітамінів. При активній стадії захворювання лікування відбувається у протитуберкульозному диспансері.

Оформлення статті: Лозинський Олег

Відео про діаскинтест

Що являє собою діаскінтест і як він проводиться: